Semiologia Mdica

I.

Avaliao Geral

A avaliao geral uma inspeo subjetiva baseada em um conjunto de dados exibidos pelo doente e interpretados de acordo com a experincia de cada mdico. o que aparenta o doente. Pode ser bom, regular ou ruim e importante para se ter uma ideia de o quanto a doena atingiu o organismo. Na inspeo inicial j possvel notar, entre outros sinais, exoftalmia, enoftalmia, ginecomastia, alteraes da tireide, dos linfonodos, da simetria corprea, do esqueleto e dos ps. de extrema importncia perceber alteraes mentais, de postura, a atitude, as fcies e o biotipo, Outras avaliaes importantes so as do peso, febre (axilar: 35,5 a 37; bucal: 36 a 37,5; retal: 36 a 37,5) e presso arterial.

II.

Pele, mucosas e fneros (unhas e pelos)

A Semiologia cutnea pode fornecer subsdios importantes para o diagnstico de doenas sistmicas. Faz parte do exame a inspeo do tegumento cutneo incluindo mucosas, cabelos, unhas, linfonodos e nervos perifricos. A avaliao primria da pele consiste na palpao a fim de se averiguar a temperatura, sensibilidade e elasticidade. Em caso de leso, devese observar as caractersticas morfolgicas (alteraes da cor de pele; formaes slidas; colees lquidas; alteraes de espessuras; perdas teciduais), sua distribuio no tegumento e forma de apresentao (anular, circinada, discoide, geogrfica, girata, gotada, lenticular, linear, miliar, entre outras), sua distribuio em relao s outras leses (localizadas,

generalizadas ou universais). importante perceber a fotossensibilidade do paciente, isto , se ele apresente algum tipo de leso, aguda ou crnica, em decorrncia da exposio ao sol ou de causa farmacognica. Com relao aos pelos, possvel separ-los em dois tipos, velus e terminal, sendo o primeiro mais delicado, fino, macio e curto e, o segundo, mais grosso e longo. As alteraes mais comuns de pelo so hipertricose, hirsutismo, alopecia e pelos em tonsura. Nas unhas existem diversos tipos de

alteraes geralmente relacionadas mudanas na espessura, formato, pigmentao, opacidade e resistncia, tais como oniclise, onicogrifose, hiperceratose subungueal, estrias longitudinais, melanonquia estriada, entre outras.

III.

Dor

Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel relacionada leso tissular, ou descrita em tais termos. Diversos fatores psicolgicos e constitucionais alteram o limiar e a tolerncia dor. Sua semiologia deve abordar localizao, irradiao, qualidade ou carter (evocada, alodnia, hiperpatia, hiperalgesia, espontnea, constante, intermitente), intensidade, durao, eevoluo (ritimicidade e periodicidade), relao com funes orgnicas (respirao, tosse, jejum, alimentos), fatores agravantes, fatores atenuantes e manifestaes associadas;

IV.

Olhos

O roteiro do exame dos olhos inicia-se com a anamnese, inspeo geral dos olhos, verificao da acuidade visual e do campo visual, exame do segmento anterior do olho, rgos lacrimais, exame da cmara anterior, e a tonometria bidigital. Durante a anamnese importante investigar se h queixa de dor, secreo anmala e vermelhido (Hiperemias conjuntival, ciliar, mista; Congesto cutnea palpebral). Na inspeo geral deve-se observar as plpebras (invertida ou evertida), a fenda palpebral (simetria), os globos oculares (exoftalmia, enoftalmia, desvios e movimentos involuntrios), as conjuntivas (cor e secrees), as pupilas (forma, localizao, tamanho midrase, miose e anisocoria e reflexos), a esclertica, a crnea e o cristalino (cor, opacidade, espessura) e o movimento ocular. Os exames posteriores, citados no incio do pargrafo necessitam de aparatos especficos tais como colrios, oftalmoscpio, lanterna, oclusor, lente biconvexa, entre outros.

V.

Relao Mdico Paciente

Uma consulta um encontro habitual em que diversos fatores emocionais esto envolvidos sendo, por isso, uma relao dialtica entre o doente e aquele que oferece ajuda. Para que o mdico compreenda o paciente se faz necessrio primeiro que haja o reconhecimento dos mecanismos

psicodinmicos envolvidos nesse processo. Os princpios bioticos que regem a relao mdico-paciente so a autonomia, a beneficncia, a nomaleficncia, o sigilo e a justia. Respeito pela autonomia do paciente como ser humano e cidado , hoje, ncleo central do relacionamento mdico paciente. O mtodo clnico centrado na pessoa a melhor estratgia para se tratar integralmente o paciente. Isso porque explora tanto a doena quanto o processo de adoecimento da pessoa, preocupando-se com algo mais do que a cura, a recuperao da plena potncia do indivduo. Somado a isso, o mtodo clnico centro na pessoa, ainda, preza pela conduo da doena em comum acordo com o paciente, em que ambos, ele e o mdico, discutem o melhor caminho a ser traado. Por fim, esse modelo intensifica a relao mdicopaciente potencializando a capacidade de acerto de diagnstico e escolha de tratamento eficaz. VI. Endcrino

Nas doenas tireoidianas a anamnese bem conduzida e o exame fsico bem feito propiciam um elevado ndice de preciso diagnstica de alteraes. Na anamnese importante indagar sobre mudanas de peso, padro de sensibilidade temperatura ambiente, sensao de fraqueza, tolerncia a esforos, alteraes do estado psicolgico e de animo, apetite, sono, frequncia e ritmo cardacos, da voz, da pele, da respirao e da deglutio. Alm de alteraes oculares (exoftalmia) e da forma da tireoide. As principais doenas diagnosticadas so: hipertireoidismo, tireoidites aguda e subaguda. Outra doena importante do sistema endcrino a diabetes mellitus. Geralemnte diagnostica pelo exame de glicemia de jejum associado ao teste de tolerncia oral glicose. Os principais sintomas queixados pelos pacientes so poliria, polifagia, polidipsia e perda ponderal.

VII.

Hematolgico

Existem trs tipos de hemopatias: primria (Distrbios das sries hemopoiticas ou de hemostasia e coagulao), secundria (leso no nos rgos hemopoiticos ou nas clulas sanguneas) e relativas. Dessa forma, a abordagem geral deve considerar forma de incio, sintomas associados, ritmo, fatores de alvio ou agravo, situaes de exposio: Fsica, qumica e Comorbidades. As doenas mais comuns so: anemias, policitemias, sindromes hemorrgicas, trombofilias, leucocitose e sindromes infiltrativas como a dor ssea. Durante o exame fsico importante avaliar os sinais vitais, a presena ou ausencia de palidez, edema, ulceras nos membros, eritrodermia, cianose, petquias, esquimose e hematomas.

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