Afinal: o que Fisioterapia?

Referncia principal: conceito de Fisioterapia adotado na 14

Assemblia Geral
da World Confederation for Physical Therapy - WCPT - (Maio, 1999)
Natureza da Fisioterapia
A Fisioterapia uma
profisso da rea da sade
que presta servios a
pessoas e populaes com
o objetivo de desenvolver,
manter e restaurar o
movimento e a capacidade
funcional ao longo de todo o
ciclo de vida.
Ciclo de Vida
Infncia, Vida Adulta, Velhice
Um fisioterapeuta intervm quando ...
O movimento e a funo esto ameaados por leso,
doena ou pelo processo de envelhecimento.
Ele busca identificar e maximizar o potencial para os
movimentos, no contexto da:
Promoo,
Preveno,
Tratamento,
Reabilitao e
Alvio do sofrimento (Cuidados Paliativos)
O Processo de Fisioterapia
(1) avaliar
(2) diagnosticar
(3) planejar,
(4) intervir e
(5) reavaliar.
Avaliao
Inclui o exame de indivduos
ou grupos com debilidades,
limitaes funcionais,
incapacidades, deficincias
ou outras condies de
sade reais ou potenciais.
Utiliza testes e medidas
diversas
Avalia o resultado do exame
atravs de anlise e sntese,
no contexto de um processo
de raciocnio clnico.
Exame, Avaliao,Testes e Medidas
AVALIAO EM FISIOTERAPIA
Trs Definies:

1. dos resultados do Exame de um paciente
(definir diagnstico funcional do problema)
2. das mudanas que ocorrem como resultado
da utilizao de uma Tcnica.
3. da Avaliao Analtica: ou Retrospectiva,
feita durante cada sesso de tratamento ou no
final dele (fazer prognstico).
Desenvolver a habilidade de avaliar o estgio de um
problema quando este se torna um desafio analtico a
coisa mais importante do mtodo. (Maitland)

AVALIAO ANALTICA

EXAME


TCNICA

Diagnstico Funcional
em Fisioterapia
Pode ser expresso em termos de:

disfuno do movimento eficiente;

Enquadrar-se nas categorias da CIF:

deficincias,
limitaes nas atividades (incapacidades),
restries na participao (desempenho)

CLASSIFICAO INTERNACIONAL
DA FUNCIONALIDADE (CIF)
Da Classificao Internacional das Doenas (CID)
Ver material anexo ao e-mail
Da CID CIF
1893 : Classificao de causas de morte
1946 : CID / Classificao de doenas
1980 : ICIDH-CIDID / Classificao de
incapacidades como conseqncias
de doenas
2001 : CIF / Classificao de funcionalidade
humana
CID
Cdigo Internacional de Doenas
Mostrava apenas um
lado da questo: o da
doena ou a situao que
causou a sequela, mas
no apresentava outros
fatores como a
capacidade do indivduo
em se relacionar com seu
ambiente de vida
Modelo Biomdico
CONCEITO DE DOENA: um desajuste ou falha nos
mecanismos de adaptao do organismo ou uma ausncia de
reao aos estmulos a cuja ao est exposto (...) processo
(que) conduz a uma perturbao da estrutura ou da funo de um
rgo, de um sistema ou de todo o organismo ou de suas
funes vitais (Jnicek e Clroux 1985).
O modelo biomdico foi desenvolvido privilegiando-se as
doenas infecciosas. Neste modelo, as doenas no-infecciosas
so definidas por excluso.
No modelo BIOMDICO de doena infecciosa, as propriedades
dos patgenos mais importantes so aquelas que regem sua
relao com o hospedeiro e as que contribuem para o
aparecimento de doena como produto dessa relao (OMS,
1992)
Exemplos de classificao de
doenas quanto a durao e a etiologia
Infecciosas

Ttano, raiva,
sarampo, gripe.

Tuberculose,
hansenase.

No-
Infecciosas

Envenenamento
por picada de
cobras, acidentes.


Diabetes, doena
coronariana,
cirrose heptica.


ETIOLOGIA

Agudas

Crnicas

DURAO
MODELO BIOMDICO
HISTRIA NATURAL DA DOENA
MODELO BIOPSICOSSOCIAL
Conceito de Campo da Sade
(Marc Lalonde 1974, Canad)
O campo da sade abrange:

a biologia humana: a herana gentica e os processos biolgicos inerentes
vida, incluindo os fatores de envelhecimento;
o meio ambiente: inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de trabalho;
o estilo de vida: do qual resultam decises que afetam a sade: fumar ou
no, beber ou no, praticar ou no exerccios;
a organizao da assistncia sade: assistncia mdica, servios
ambulatoriais e hospitalares e medicamentos so as primeiras coisas em
que as pessoas pensam quando se fala em sade. No entanto, esse
apenas um componente do campo da sade, e no necessariamente o
mais importante.
As vezes, mais benfico para a sade ter gua potvel e alimentos saudveis
do que dispor de medicamentos.
melhor evitar o fumo do que submeter-se a radiografias de pulmo todos os
anos.
claro que essas coisas no so excludentes, mas a escassez de recursos na
rea da sade obriga, muitas vezes, a selecionar prioridades.
SADE, BEM-ESTAR e FUNCI ONALI DADE
Objetivos da CIF
1. Fornecer uma base cientfica para as consequncias de
condies ou estados de sade
2. Estabelecer uma linguagem comum para melhorar as
comunicaes na rea
3. Permitir a comparao de dados entre:
pases
disciplinas de cuidados de sade
servios
tempos
4. Fornecer um esquema de codificao sistemtico para
os sistemas de informao em sade
ICIDH 1980. Classificao de incapacidades
como conseqncias de doenas

Deficincias
Impairments

Doena
ou
distrbio
Incapacidades
Disabilities
Desvantagens
Handicaps
Estado de Sade
(distrbio/doena)
Interao de Conceitos (CIF 2001)
Fatores
Ambientais
Fatores
Pessoais
Funo&Estrutura
Corporal
(deficincia)
Atividades
(Limitao)
Participao
(Restrio)
CIF OMS, 2001
Incapacidade (Disability) um termo
guarda-chuva para deficincias
(impairments), limitaes em atividades
e restries participao.
Este termo denota os aspectos
negativos da interao entre um
indivduo (com um estado ou condio
de sade) e os fatores contextuais do
indivduo (fatores ambientais e
pessoais)."
C
I
F

C
I
F

Exemplo de uso CID-10 / CIF
MORTALIDADE

O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automvel
na via pblica e ficou tetraplgico, como
resultado de uma leso cervical grave, vindo a
falecer.





Estatstica de Mortalidade:
CAUSA BSICA CID-10 = V03.1

Tetraplegia
Leso Cervical Grave
Morte por atropelamento
Exemplo de uso CID-10 / CIF
MORBIDADE

O Sr. M. B. sofreu atropelamento por automvel
na via pblica e ficou tetraplgico, em razo de
uma leso cervical grave, sendo internado em
hospital para tratamento.





Estatstica de Morbidade:
RAZO PARA INTERNAO OU CUIDADOS DE
SADE CID-10 = S12.9 G82.5

Tetraplegia
Leso Cervical Grave
Exemplo de uso CID-10 / CIF
FUNCIONALIDADE e INCAPACIDADE

O Sr. M.B. tetraplgico como resultado de
uma leso cervical grave. Ele no tem fora
suficiente para realizar os movimentos
bsicos necessrios para dirigir um carro
comum. Entretanto, com seu veculo
adaptado ele consegue dirigir de modo
seguro. Infelizmente, uma lei em seu pas o
probe de dirigir veculos.

Tetraplegia
Leso Cervical Grave
Fora
Medula cervical

Dirigir
Facilitador carro
adaptado
Barreira - Lei

Homem
Nvel scio-econmico
CID-10 / CIF

M. B. tetraplgico (CID-10=G82.5), como
resultado de uma leso cervical grave (CID-
10=S12.9) s120.3

Ele no tem fora b730.3 para realizar os
movimentos bsicos necessrios para dirigir um
carro comum d475._4 .
Entretanto, com seu veculo adaptado e120+4 ele
consegue dirigir de modo seguro d475.04.

Infelizmente, uma lei em seu pas o probe de
dirigir veculos e540.4.
I CF Australian User guide, AI HW, 2002
Diagn.
Mdico
CID-10
CIF
b s d e+ e-
Tetraplegia
Leso
cervical
grave
G82.5

S12.9

b730.3 s120.3 d475.04 e120+4 e540.4
Qualificadores
CID-10 / CIF
Outro exemplo de aplicao da CIF em Fisioterapia

Sampaio et al. [Rev bras fisioter. 2005; 9(2):129-136]
Aplicao da Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF) na prtica clnica do fisioterapeuta.

Planejamento da Fisioterapia
Primeira pergunta:
H necessidade de interveno?
Se sim: desenvolver um plano de
interveno que inclua resultados
objetivos e mensurveis, negociados com
o paciente, familiar ou outro prestador de
cuidados.
Se no: referir a outros profissionais, nos
casos onde a fisioterapia no seja a
teraputica mais indicada.
Planejamento da Fisioterapia
OBJETIVOS

O paciente tem dor?

Necessidade de reparar
tecidos?

preciso produzir
movimentos mais
eficientes?

INTERVENO

Controlar a dor

Auxiliar o processo de
reparao tecidual

Melhorar a performance
do movimento

Correlacionar o
problema
apresentado pelo
paciente com o
recurso fisioterpico
mais indicado para o
caso.

Determinar o papel da
fisioterapia numa
dada disfuno,
patologia ou situao
teraputica
Interveno em Fisioterapia
Inclui: manipulaes, mobilizaes e
massagem; agentes fsicos
eltricos ou mecnicos;
cinesioterapia e treino funcional;
fornecimento de ajudas tcnicas;
ensino e aconselhamento.
Pode tambm ser dirigida
preveno de incapacidades e
leses, incluindo a promoo e a
manuteno da sade, a melhoria
da qualidade de vida, em todas
as idades e populaes.
Implementada de forma a se atingir os objetivos acordados.
FISIOTERAPEUTA NO
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
Sade da Famlia: uma
estratgia de reorientao
do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a
implantao de equipes
multiprofissionais em
unidades bsicas de sade
que so responsveis pelo
acompanhamento de um
nmero definido de famlias,
localizadas em uma rea
geogrfica delimitada.
Os planos de atuao na
comunidade priorizam:
Atendimentos coletivos;
Visitas domiciliares a
pacientes restritos ao leito por
enfermidades diversas;
Atividades educativas em
geral;
Atendimentos individuais
eventuais.
Rezende M et al. A equipe multiprofissional da Sade da Famlia: uma reflexo sobre o
papel do fisioterapeuta. Cincia & Sade Coletiva, 14(Supl. 1):1403-1410, 2009
Atribuies do
Fisioterapeuta
no PSF
Profissional voltado para a educao,
preveno e assistncia fisioterputica
coletiva e individual;
Inserido nas equipes de Sade e
trabalhando de forma interdisciplinar.

Fonte: BARROS, 2002
Tomando como referncia o modelo
de Vigilncia em Sade e a ateno
bsica como eixo de reestruturao do
sistema de sade, evidencia-se a
necessidade de superao da
reabilitao como nico nvel de
atuao profissional e apresenta-se o
modelo da fisioterapia coletiva como
instrumento para reorientao da
atuao do fisioterapeuta. Por fim,
apresentam-se algumas possibilidades
de atuao do fisioterapeuta na
ateno bsica e no mbito coletivo.
Cincia & Sade Coletiva,
15(Supl. 1):1627-1636, 2010
Reavaliao e Alta em Fisioterapia
O paciente reexaminado com o objetivo de se
avaliar os resultados do tratamento e determinar as
condies de alta.

FISIOTERAPIA
Campo de Estudo do Movimento Humano
O nmero de escolas...
ORGANIZAO DA FORMAO
reas de Conhecimento
Cincias Humanas e Sociais.
Cincias Biolgicas e da Sade.
Avaliao e Medidas em
Fisioterapia.
Tcnicas e Recursos Teraputicos.
Interveno Fisioterpica.
Estgios Profissionais.
Iniciao Cientfica.
Cincias Humanas e Sociais
Estudo do homem e de suas relaes sociais, e do
processo sade-doena nas suas mltiplas
determinaes, contemplando a integrao dos
aspectos psicolgicos, sociais, culturais, filosficos,
antropolgicos e epidemiolgicos, norteados sempre
pelos princpios ticos.
Conhecimentos relativos s polticas de sade,
educao, trabalho e administrao em sade.
Fornecer ao aluno uma viso do movimento humano e
da profisso a partir do ponto de vista scio-cultural.
Cincias Biolgicas e da Sade
Compreenso global da morfologia, anatomia, fisiologia
e patologia afetas ao ser humano.
Inclui contedos tericos e prticos das bases genticas,
moleculares e celulares dos processos biolgicos
normais e alterados, da estrutura, funo e patologia dos
tecidos, rgos, sistemas e aparelhos do corpo humano.
Os conhecimentos esto orientados principalmente para
fornecer ao aluno uma viso do movimento humano a
partir dos pontos de vista anatmico, fisiolgico,
psicolgico e biomecnico

Ver apresentao anexa:

Panorama da Fisioterapia
na Amrica Latina

Amlia Pasqual Marques

Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
FMUSP So Paulo - Brasil

Avaliao e Medidas em Fisioterapia
rea que possibilita discutir aspectos
das mensuraes normalmente
utilizadas em Fisioterapia e estudar os
diversos tipos de instrumentos de
medidas quantitativas e qualitativas.
Engloba os conceitos e escalas de
mensurao de medidas e os
instrumentos de avaliao da funo
neuro-msculo-esqueltica, cardaca e
respiratria de indivduos normais e
portadores de patologias

Tcnicas e Recursos Teraputicos
rea que constitui a formao pr-
profissionalizante do aluno.
Estuda as bases tericas e
prticas das principais tcnicas e
recursos usados em Fisioterapia
Centrada na aquisio de
conhecimentos sobre o
instrumental de trabalho do
fisioterapeuta.

Interveno Fisioterpica
rea de aplicao dos conhecimentos
semiolgicos, diagnsticos, preventivos e
teraputicos que instrumentalizam a ao do
fisioterapeuta em situaes de preveno,
tratamento e reabilitao de disfunes do
movimento, relacionadas aos diversos sistemas
orgnicos (neuromuscular, musculoesqueltico,
cardiorespiratrio, ginecolgico-obsttrico e
tegumentar, principalmente) e em todos os ciclos
da vida (infncia, idade adulta e velhice).
Estgios Profissionais
rea das atividades
prticas, desenvolvidas
gradualmente desde o
incio do curso, de
complexidade
crescente e englobando
a observao, a prtica
assistida (atividades
clnico-teraputicas) e o
estgio supervisionado
nas diferentes reas e
nveis de atuao.

Iniciao Cientfica
Planejamento e execuo
de um trabalho de
pesquisa.
Proporciona ao aluno
condies para seu
crescimento cientfico
global como futuro
fisioterapeuta e dispe
ferramentas para a
educao continuada
Projeto Poltico Pedaggico do
Curso de Fisioterapia da UFSCar
Fisioterapia como profisso:

Monteiro de Barros, Fabio Batalha. Profisso
Fisioterapeuta: histria social, legislao,
problemas e desafios. Rio de Janeiro: Editora
Agbook, 2011.

Formao do fisioterapeuta:

O processo de transformao do ensino em
Fisioterapia (Francisca Rgo Oliveira de Arajo
e Vera Maria da Rocha - ABENFISIO)
Textos que resumem os conceitos
discutidos nesta apresentao:
Sobre a CIF:

CIF: uma abordagem ampla. Dr. T.B. stn
World Health Organization Coordinator, Classification,
Terminology and Standards

Fisioterapia no PSF:

Mnica de Rezende; Marcelo Rasga Moreira; Antenor
Amncio Filho; Maria de Ftima Lobato Tavares. A equipe
multiprofissional da Sade da Famlia: uma reflexo
sobre o papel do fisioterapeuta. Cincia & Sade Coletiva
2009; 14(Supl.1):1403-1410.

Textos que resumem os conceitos
discutidos nesta apresentao:
http://ptjournal.apta.org/content/early/2014/03/12/ptj.2013
0319.abstract
O artigo ainda no est disponvel na ntegra. Vimos falando disso h anos na disciplina de Fundamentos.
Considero o texto, resumo de artigo, que segue abaixo em traduo livre, um marco conceitual e
filosfico para a Fisioterapia mundial. Parabns, Shirley A. Sahrmann, sou seu f. Parabns, Fernando
Villar: ouo isso tudo de voc desde 1976! Sou seu f h mais tempo!
A Cmara dos Delegados da American Physical Therapy Association, de 2013, aprovou uma declarao
que aborda o papel da fisioterapia na transformao da sociedade, atravs da otimizao do movimento.
As diretrizes que acompanham essa declarao consideram que levar em conta a existncia de um
sistema de movimento chave para assumir esse ponto de vista e para garantir esse papel aos
fisioterapeutas. A profisso incorporou o movimento em documentos de tomada de posio desde o
incio da dcada de 1980, mas o movimento como um sistema fisiolgico no foi abordado. Claramente,
se a nossa profisso ganhar uma identidade relacionada com um sistema corporal, ela ter mais
facilmente reconhecido o seu papel na preveno, diagnstico e tratamento de disfunes desse sistema,
mais do que se for relacionada a um conjunto de recursos teraputicos de interveno. Este artigo fornece
uma breve histria de como os lderes da nossa profisso tm defendido uma identificao clara de um
corpo de conhecimento que leva relao fisioterapiasistema de movimento. So discutidas as razes
pelas quais o movimento deve ser considerado um sistema fisiolgico e as vantagens dessa posio em
relao a considerar apenas o movimento. De muitas maneiras, focar exclusivamente o movimento
mais restritivo do que incorporar o conceito do sistema de movimento. Promover o sistema de
movimento como objeto de estudo, pesquisa e interveno do fisioterapeuta tambm fornece um contexto
lgico para os diagnsticos feitos pelos fisioterapeutas. Alm disso, h evidncias crescentes,
particularmente em relao s condies musculoesquelticas, que devemos ampliar nossa viso da pato-
anatomia para a cinesiopatologia, o que enfatiza ainda mais a necessidade de promover o conceito e o
papel do movimento como um sistema. A discusso ainda aborda as condies musculoesquelticas como
uma questo relacionada ao estilo de vida, dado que tem sido demonstrado que a sade geral est
fortemente relacionada ao estilo de vida. A sugesto de que a profisso deve abordar as condies
cinesiopatolgicas e no apenas as condies patocinesiolgicas vem ao encontro do papel profissional
do fisioterapeuta na promoo e na preveno da sade do movimento.
Fernando Villar:
Movimento e uma necessidade vital. Uma funcao vital. Para ser produzido envolve
todos os outros sistemas fisiologicos do organismo. E a expressao harmonica de toda
a integracao fisiologica do organismo. O conceito de inercia fisica indica que nao
havendo o movimento ha a postura, o equilibrio dinamico das forcas a vencer a
gravidade. Posturas e movimentos, se tomados somente em termos fisiologicos
produzem a independencia funcional, matriz da vida humana, interface necessaria
para interagir com ambiente. Tem muito mais, alem da anatomia, fisiologia, controle
motor, biomecanica , cinesiologia e cinesiopatologia.
E a Fisioterapia se propoe a desenvolver o conhecimento deste sistema e propor
intervencoes terapeuticas para promover, prevenir, curar, recuperar, adaptar as
disfuncoes deste sistema complexo.
Temos muito que caminhar e avancar. Estamos no comeco de uma fascinante fatia do
conhecimento .Precisamos de Fisioterapeutas para esmiucar e trabalhar em todas as
linhas de pesquisa que nos avancem nesta razao de existir e servir a sociedade.
Novos Rumos para Formao e
Assistncia em Fisioterapia

Universalidade e Equidade

Acolher e Cuidar

Ateno e Vnculo

Autonomia do sujeito

Autocuidado

Resolutividade

Coletivo
Reabilitao

Institucionalidade

Privativista

Individualizado

Dependncia do
Sujeito ao Terapeuta

No resolutivo
Novas Abordagens em fisioterapia devero produzir tecnologias
fisioteraputicas adequadas ao contexto atual da ateno sade,
traduzindo essas tecnologias para o FAZER DA FISIOTERAPIA.
Margarida Mayer