Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais

Patologia do Edema

Fernanda dos Santos Toledo Disciplina: Fisiologia Professor: Reinaldo Sieiro

Resumo Fisiolgico

gua: 60% do peso corporal magro 2/3 intracelulares 1/3 extracelular (lquido intersticial) Aumento do lquido nos espaos teciduais intersticiais ou em cavidades = EDEMA

Foras de Starling

Extremidade arterial: alta presso hidrosttica e baixa presso coloidosmtica = extravasamento de plasma Extremidade venosa: alta presso coloidosmtica e baixa presso arterial: influxo de lquido para o capilar sanguneo Lquido extracelular remanescente -> vasos linfticos (linfa). Nesse estgio ocorre a remoo de elementos nocivos e posterior devoluo do lquido filtrado para o sangue.

Classificao
De acordo com a regio acometida Localizado: lquido intersticial em um local especfico do corpo Sistmico: lquido intersticial em muitos ou todos os rgos

De acordo com sua composio:

Transudato: * baixo teor de protenas e menor densidade * permeabilidade vascular preservada * lquido claro Exsudato: * rico em protenas e com maior densidade * inflamao -> liberao de mediadores qumicos-> permeabilidade vascular * lquido turvo

Categorias fisiopatolgicas do edema generalizado

Aumento da presso hidrosttica intravascular

Reduo da presso onctica do plasma

Obstruo da drenagem linftica

Maior reteno de sdio e gua

Aumento da presso hidrosttica intravascular

Aumento local da presso hidrosttica: muito comum na trombose-> edema Aumento generalizado da presso venosa-> edema sistmico. Comum na insuficincia cardaca congestiva: 1- insuficincia cardaca -> dbito cardaco-> volume sanguneo-> renina-> aldosterona-> reabsoro renal de sdio e gua-> volume plasmtico-> extravasamento plasmtico-> edema 2- insuficincia cardaca-> dbito cardaco estmulo do sistema adrenrgico-> vasoconstrio e filtrao renal-> reteno de sdio e gua-> volume plasmtico-> extravasamento plasmtico-> edema

Presso coloidosmtica reduzida

Resultante da perda excessiva (sndrome nefrtica, leses gastrintestinais) ou sntese diminuda de albumina e outras protenas (cirrose, desnutrio proteica)
Sndrome nefrtica capilares glomerulares alterados estruturalmente e/ou fsicoquimicamente-> grande perda de protenas plasmticas-> presso onctica do plasma-> edema (pode ser intenso incluindo hidroperitnio e hidrotrax)

Obstruo linftica
Por obstruo inflamatria ou neoplsica-> linfedema. Ex: elefantase

Filariose
Causada pela Wuchereria bancrofti e pela Wuchereria malaya Linfangite acompanhada de linfedema Obstruo linftica provocada pelo alojamento de microfilrias nos vasos linfticos Afeta principalmente os membros inferiores e superiores, rgos genitais e menos frequentemente as mamas e face

Reteno de sdio e gua

Primariamente como causa principal Secundariamente: contribui e agrava outros edemas sdio -> gua -> presso hidrosttica e presso coloidosmtica

A reteno de sal pode ocorrer devido a qualquer reduo aguda da funo renal. Ex: insuficincia renal aguda

Morfologia do Edema

Reconhecido mais facilmente a olho n Pode ocorrer em diversos rgos e tecidos, sendo mais comum nos tecidos subcutneos, pulmes e crebro. Edema intenso e generalizado = ANASARCA

Edema localizado
EDEMA SUBCUTNEO
Localizao variada de acordo com a causa Ex: edema de partes inferiores do corpo. Manifestao proeminente da insuficincia cardaca congestiva Edema devido a disfuno renal afeta todo o corpo igualmente Pode dificultar a cicatrizao de feridas e a resoluo de infeces Compresso digital-> deslocamento do lquido intersticial-> EDEMA COM CACIFO

Edema pulmonar
presso capilar e/ou presso onctica intravascular

e/ou agresso aos capilares Muito comum na insuficincia ventricular esquerda, podendo tambm ocorrer na insuficincia renal, infeces pulmonares Pulmes com 2 a 3 vezes do seu peso normal Corte revela lquido espumoso e tinto de sangue (ar + lquido de edema + hemcias extravasadas) Pode levar morte ao interferir na ventilao pulmonar normal Lquido de edema nos espaos alveolares cria um ambiente favorvel infeco bacteriana

Edema cerebral
localizado em regies de leso (abscessos, neoplasias) generalizado por exemplo no caso de encefalite e crises hipertensivas. Os sulcos encontram-se estreitados e os giros distendidos. Se intenso a substncia cerebral pode herniar-se (ser empurrada) atravs do forame magno e/ou o suprimento vascular do tronco enceflico pode ser comprimido. Qualquer um dos dois distrbios pode danificar os centros bulbares e causar morte cefalia, vmitos, tontura, perda de conscincia, morte

OBS: pelo fato de o crebro no dispor de drenagem linftica e de a calota craniana ser rgida, pequenos aumentos do volume cerebral por edema so suficientes para elevar a presso intracraniana e assim provocar vrios transtornos funcionais.