Caso Clínico 1:

Você está de plantão na emergência e chega trazido pelo SAMU,

o paciente Fernando, 75 anos, com relato de síncope em casa, há
cerca de 30 minutos. Quando o resgate chegou, paciente já havia
recobrado a consciência, negando episódios anteriores
semelhantes. É hipertenso, diabético, tabagista, etilista.
Há cerca de 4 anos sofreu um infarto agudo do miocárdio, tendo
feito angioplastia. Fez uso de Losartana, Carvedilol,
Espironolactona, Digoxina e Furosemida.
Tarefa 01:
Prossiga o atendimento do paciente.
PARA O EXAMINADOR FORNECER
Fornece o exame físico do paciente quando solicitado pelo
candidato:
• Corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril
• Consciente, contactuante, orientado, força motora preservada
• PA 110x80, FC 44 bpm, FR 18irpm, SatO2 96% em ar
ambiente, afebril
• ACV: BRNF em 2T com sopro sistólico em foco mitral
• AP: MV+ sem RA
Fornece a tarefa 02, 03 e 04 quando o candidato conclui a Tarefa
01.
Tarefa 02:
Você olha o monitor cardíaco e identifica o seguinte traçado.
Qual o diagnóstico?
COLOCAR ECG DO TELEFONE
Tarefa 03:
Qual(is) a(s) possível(is) causas que levaram o paciente a ter essa
alteração?
Tarefa 04:
Qual a conduta na emergência?
CHECKLIST BIBLIA PAGINA 176.
Caso clínico 2:
Você é o plantonista de uma UPA e é chamado pela equipe de
enfermagem para atender o paciente Jonas, 47 anos, diabético e
hipertenso, trazido por familiares ao ser encontrado desacordado
em sua residência.
Tarefa única:
Realize o atendimento do paciente.
ORIENTAÇÕES DO EXAMINADOR
Paciente não apresentava responsividade;
• Paciente apresentava pulsos e movimentos respiratórios;
• Após candidato levar o paciente para a sala de emergência e
realizar
o ABCDE do paciente grave era fornecido uma folha com a
seguinte descrição:
• A: vias aéreas pérvias
• B: FR: 21 IRPM, Sao2 : 91% em ar ambiente, Ausculta
pulmonar com MV + difusamente e discretos estertores bibasais.
• C: FC: 154 BPM, PA 125x92 mmHg, Ausculta cardíaca: Bulhas
cardíacas normofonéticas, com ritmo regular em 2 tempos, sopro
pancardíaco sistólico +/6. O monitor cardíaco mostrava o seguinte
traçado:
TRAZADO DE ECG DO TELEFONE
D: Glasgow 12, obedece a comandos, abertura ocular ao estimula
verbal e com palavras inapropriadas. Pupilas isocóricas e
fotorreagentes.
Dextro: 145.
• E: Sem lesões cutâneas e/ou de mucosas ao exame físico
Ao indicar a cardioversão elétrica sincronizada, o examinador
falava que o candidato deveria demonstrar o procedimento.
• Após realização da cardioversão elétrica sincronizada o paciente
evoluiu com Glasgow 15 e apresentava o seguinte traçado no
monitor cardíaco:
ECG DO TELEFONE
CHECK LIST PAGINA 61
CASO 3;
Mulher de 29 anos, comparece ao PS com queixa de palpitações
taquicárdicas, sudorese e mal-estar de início há 20 minutos. Nega
comorbidades, uso de drogas ilícitas ou medicamentos. Ao exame físico
apresenta-se com PA=82x44. Realizou um eletrocardiograma cujo
resultado está reproduzido a seguir.

ECG DO TELEFONE
O tratamento dessa paciente é:
 O candidato cumprimentou e identificou-se como médico?
 O candidato solicitou MOV (Monitor, Oxigênio e Veia)
 O candidato deu diagnóstico de taquicardia supraventricular paroxística?
 O candidato investigou uso de teofilina e acontecimentos anteriores
 O candidato explicou a paciente de sua arritmia?
 O candidato indicou manobra vagal ou Manobra de Valsalva
 O candidato pediu permissão e explicou para a paciente como seria feita
a manobra escolhida
 O candidato realizou corretamente a manobra (Sem êxito)
 O candidato explicou para a paciente que a manobra não reverteu sua
arritmia e que seria necessário uma droga feita IV?
 O candidato prescreveu: Adenosina 6mg IV em 1-2 segundos (injeção
rápida) – (se prescreveu de forma correta, houve êxito)
 O candidato explicou quadro clínico e indicou profilaxia para crise em
casa (Metoprolol 50-400mg 12/12hrs)