NEUROLOGIA | Parkinsonismo 1
PARKINSONISMO
Conceitos Iniciais
è
É a 2ª doença neurodegenerativa mais comum,
atingindo cerca de 2 a 3% da população com mais
de 65 anos.
o Existe Parkinson juvenil, mas é bem mais raro e
não costuma cair nas provas.
è
Tem caráter predominante (mas não exclusivamente)
motor, progressivo e mais comum no sexo
masculino.
o Ainda não existem terapias para retardar essa
progressão, mas existem terapias para amenizar
os sintomas.
è
Os sintomas não motores (fadiga, hiposmia,
constipação intestinal, distúrbios cognitivos e
psiquiátricos) podem anteceder por muitos anos os
sintomas motores.
Fisiopatologia
è
Os sintomas são decorrentes da deficiência na
transmissão dopaminérgica na via nigroestriatal,
secundária ao processo degenerativo dos neurônios
mesencefálicos nigrais.
o Resumindo, falta dopamina.
è
Há presença de depósitos anormais da alfa-
sinucleína, cujo acúmulo na substância negra e no
tronco encefálico leva à formação de Corpos de
Lewy – compostos tóxicos para o SNC.
è
A doença de Parkinson é considerada uma
sinucleinopatia juntamente com a Demência com
Corpos de Lewy e Atrofia de Múltiplos Sistemas.
Quadro Clínico
è
A doença de Parkinson tem 4 sintomas cardinais
assimétricos:
o Tremor
§ Devemos sempre diferenciar o tremor
parkinsoniano de tremor essencial.
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§ Ele é unilateral, eventualmente, com o
decorrer dos anos, pode acometer o outro
lado.
§ Tremor em repouso e, atinge
preferencialmente as mãos – ‘’ em contar
moedas’’. Pode ser exacerbado durante o
esforço e em situações de tensão emocional.
§ Frequência de 4-6 ciclos por segundo.
o Bradicinesia
§ Lentidão e redução da amplitude de
movimentos voluntários e automáticos.
Paciente fica mais ‘lento’, com dificuldade
para realizar atos motores simultâneos.
§ A bradicinesia tem uma apresentação
multisistêmica
• Cranial: hipomimia.
• Orofaríngeo: sialorreia, disfagia,
disartrofonia hipocinética.
• Membros: diminuição na destreza dos
movimentos, diminuição do tamanho da
escrita – micrografia.
o Sempre pedir pro paciente suspeito de Parkinson
para escrever o próprio nome no papel, ele
começa a escrever normal, mas conforme vai
escrevendo a letra vai diminuindo.
• Marcha: em bloco, lentificada, arrastando
os pés; festinação, bloqueio de marcha
(freezing).
o Rigidez
§ Hipertonia plástica – ‘roda denteada’.
Acometimento preferencial da musculatura
flexora.
2 NEUROLOGIA | Parkinsonismo

• O paciente começa rígido, mas vai o Disautonômicas

ganhando espasticidade ao decorrer do § Disfunção erétil, hipotensão postural e
movimento. seborreia.
o Instabilidade postural – o mais tardio, leva cerca
de 5 a 10 anos. Diagnósticos Diferenciais
§ Cuidado para esse sintoma, não esperamos
que ele esteja presente logo no diagnóstico, se è
Etiologia do parkinsonismo:
presente, devemos atentar para diagnósticos o Primário/idiopático  65-78% da doença 
alternativos. Doença de Parkinson
§ Consequência da perda de reflexos de o Secundário (adquirido/sintomático)  8-12%
readaptação postural. Medicamentos
o Atípico (plus)  8-13%  PSP, DCB, LEWY,
Diagnóstico MAS
o Heredodegenerativo  0,5 – 1,5%  Genético
è
É essencialmente clínico, ainda não temos um
marcador biológico para a doença de Parkinson. Parkinsonismo Secundário
è
Podemos pedir exames complementares como RM
e TC para auxiliar na investigação de diagnósticos è
Fisiopatologia semelhante à doença de Parkinson em
diferenciais. si, causada pelo uso de medicamentos.
è
Para diagnóstico seguimos os critérios do Banco de o Para lembrar de parkinsonismo secundário você
Cérebro de Londres e da Movement Disorder Society. deve levar em consideração as medicações em
uso e que é um quadro mais simétrico e mais
rápido.
o Principais medicamentos:
§ Flunarizina/cinarizina
§ Haloperidol, risperidona e clorpromazina
§ Reserpina
§ Imunossupressores: ciclofosfamida,
ciclosporina
§ Lítio
§ Anfotericina B
§ Amiodarona
§ Metildopa
§ Verapamil, diltiazem, nifedipina, anlodipino
(+ raros)
Sintomas Não Motores
è
O tratamento é baseado na retirada da droga e evitar
è
Costumam anteceder o surgimento dos sintomas outras drogas semelhantes.
motores, podemos classifica-los em: constipação
intestinal, hiposmia e distúrbio comportamental do Tratamento Sintomas Motores
sono REM – sonhos vívidos, agressivos, agitados.
è
Podemos ter ainda sintomas: è
Deve sempre ser individualizado, antes de
o Neuropsiquiátricos começarmos o tratamento em si devemos sempre
§ Depressão (em até 70% dos casos), ansiedade, fazer 3 questionamentos:
demência e dor crônica. o Qual é a idade do paciente?

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o Qual é o grau de incapacidade atual?

o Quais as condições clínicas concomitantes?
è
Para melhor atender os pacientes devemos entender
o mecanismo de ação de cada droga, cada vez mais
vem sendo cobrado

Tratamento Sintomas Não Motores

è
Para a demência podemos utilizar os
anticolinesterásicos
o Rivastigmina
§ É a que tem mais estudos comprovando sua
eficácia
è
Para a depressão podemos utilizar os ISRS ou
até mesmos os duais (sertralina, escitalopram,
venfalaxina)
è
Para a constipação intestinal podemos fornecer uma
orientação dietética rica em fibras associada ou não a
laxantes não irritantes da mucosa intestinal.

Questões

1) (UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA –

UFPB – 2022) Em relação à doença de Parkinson, é
correto afirmar:
a) Entre as manifestações não motoras estão os
distúrbios afetivos (depressão, ansiedade e
apatia), psicose, alterações cognitivas, fadiga,
distúrbios do sono, anosmia, distúrbios
autonômicos, queixas sensoriais ou dor e
dermatite seborreica.
b) Tremor de movimento, taquicinesia, rigidez e
instabilidade postural são as alterações clínicas
clássicas da doença.
c) A síndrome demencial que surge após 5 anos
de um quadro de parkinsonismo caracteriza a
Demência de Lewy.
d) Os agonistas dopaminérgicos como o
pramipexol são usados preferencialmente nos
estágios finais da Doença de Parkinson, depois
que a levodopa passa a apresentar falhas de
eficácia (fenômenos de ‘’wearing off ‘’ e
‘’on-off’’).

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e) As medicações anticolinérgicas são utilizadas
para tratar os tremores decorrentes do
parkinsonismo e são muito bem toleradas pelos
idosos.
2) (SUS-SP – 2019) O diagnóstico de doença de
Parkinson baseia-se, fundamentalmente:
a) No conjunto de achados clínicos e laboratoriais.
b) Nos achados da ressonância nuclear magnética
de crânio.
c) Nos achados de cintilografia funcional de crânio.
d) Na história e exame físico.
e) Nos achados de PET-CT de crânio.
3) (SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO
PAULO – 2020) Tremor de repouso (geralmente
acentuado pelo estresse), rigidez (sobretudo em
movimentos passivos lentos), acinesias, postura
flexionada de membros e tronco e instabilidade
postural que, em estágio avançado, podem evoluir
para disartrias, disfagias e discinesias, são um
conjunto de manifestações clínicas encontradas na:
a) Hidrocefalia de pressão normal.
b) Doença de Parkinson.
c) Doença de Alzheimer.
d) Demência vascular.
e) Neurotoxoplasmose.
4) (UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ –
UFPI – 2021) Paciente de 65 anos relata apresentar
tremores nas mãos ao realizar movimentos como
segurar objetos (xícaras, talheres) e ao escrever.
Por vezes, o tremor também acomete a voz e a
cabeça. Relata o hábito de beber vinho e percebe
que os tremores diminuem após consumir bebida
alcoólica. Pai e irmão também apresentam tremores.
Exame neurológico com tremor postural nas mãos,
simétrico. Sem outras alterações. O diagnóstico
provável e a melhor conduta terapêutica são:
a) Doença de Parkinson – levodopa.
b) Doença de Parkinson – Pramipexol.
c) Tremor essencial – levodopa.
d) Tremor essencial – Primidona.
e) Tremor distônico – Toxina botulínica.
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5) (SURCE – CEARÁ – 2021) Paciente de 65
anos, masculino, procura atendimento médico
na Unidade Básica de Saúde devido a tremor em
membros superiores iniciado há pelo menos 5 anos.
Paciente refere que o tremor está atrapalhando suas
atividades como escrita e alimentação, pois piora
essas atividades, sem ser perceptível no repouso.
Nega outros sintomas. Paciente é asmático e por
isso não fuma nem usa bebidas alcoólicas. Nega
história familiar. Ao exame físico: pressão arterial
de 110x70 mmHg; pulso: 62 bpm; presença de
tremor em membros superiores visualizada durante
prova dos braços estendidos e index-index. Sem
outras alterações. Qual o melhor tratamento para o
paciente acima?
a) Primidona.
b) Biperideno.
c) Propanolol.
d) Levodopa/carbidopa.
6) (IAMSPE – SÃO PAULO – 2021) O diagnóstico
de Parkinson é clínico, ou seja, é feito quando
surgem os sintomas motores, como, por exemplo,
bradicinesia, rigidez e tremor de repouso, porém, na
fase pré-clínica, já aparecem sintomas não motores
muito característicos da doença. São eles:
a) Hiposmia; depressão; constipação intestinal; e
distúrbios do sono.
b) Distúrbios do sono; fadiga; psicose; e depressão.
c) Constipação intestinal; incontinência urinária;
demência; e dor.
d) Disautonomia; hiposmia; depressão; e dor.
e) Distúrbios do sono; hiposmia; fadiga; e
demência.
7) (IAMSPE – SÃO PAULO – 2018) Homem de
64 anos apresenta quadro de tremor de mãos
bilateral, associado à lentificação dos movimentos
(principalmente do balanço dos braços ao
deambular), além de dificuldade para sustentar
movimentos repetitivos e instabilidade de marcha.
Está em uso de enalapril, metformina, flunarizina
e metoclopramida. Considerando as informações
dadas, assinale a alternativa correta:
 NEUROLOGIA | Parkinsonismo 5

a) Parkinsonismo secundário; suspender

medicações com efeitos colaterais.
b) Parkinsonismo secundário; associar agonista
dopaminérgico com inibidor COMT.
c) Doença de Parkinson; suspender medicações.
d) Doença de Parkinson; iniciar inibidor da
COMT.
e) Parkinsonismo atípico; iniciar rivastigmina.

Gabarito

1- A
2- D
3- B
4- D
5- A
6- A
7- A

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