Questionário para AV1 de patologia

Artur Menezes
➔ O que é cognição e quais são seus pilares?
A cognição é o a propriedade do neurológica responsável por permitir distinguir formas, pensar, tomar
decisões e apreender, através dos 5 sentidos. Os pilares da cognição é aquisição, recuperação, conhecimento,
manutenção do conhecimento.
➔ Qual é a definição da doença de Alzheimer?
A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa, que faz com que o paciente comece cada vez mais
a perder memória. Com o agravo da doença, que não tem cura e é progressiva, o Alzheimer passa a ser uma
doença neuro cognitiva, não só mais afetando a memoria do paciente, como diversas atividades no cotidiano
como escovar os dentes, trabalhar, tomar decisões, capacidade de julgamento.
➔ Quais são os achados patológicos desta doença?
Os achados patológicos do Alzheimer é a formação de placa senil ao redor do hipocampo e a
degenerescência neurofibrilar.
➔ Quais são as alterações anatômicas que o Alzheimer provoca no cérebro?
Anatomicamente, as alterações que o Alzheimer ocasiona no cérebro é atrofia do córtex e do hipocampo e
dilatação dos ventrículos laterais.
➔ Como a proteína TAU contribui para a degenerescência neurofibrilar?
A proteína TAU vai contribuir para a degenerescência neurofibrilar a partir do momento em que essa proteína
sofre uma fosforilação anormal, perdendo sua funcionalidade, que é de estabilizar e promover a conexão dos
microtúbulos entre eles próprios. Com esse acontecimento, os microtúbulos perdem sua estabilidade e se
fragmentam, dessa maneira deixando exposto a neurofibrila.
➔ Comente como ocorrer o processo de formação da placa senil
A formação da placa senil ocorre quando a neurofibrila estiver exposta, pois quando isso ocorrer enzimas vão
iniciar o processo de degenerar a neurofibrila que apresenta a proteína beta-amiloide, que com essa quebra
da neurofibrila, se transforma em peptídeo beta amiloide. O acúmulo do peptídeo beta amiloide gera o
conhecido lixo neuronal, que além de influência na degeneração de outras neurofibrilas, serão encaminhadas
até a região do hipocampo, onde formarão a placa senil, evitando com que o hipocampo receba novas
informações.
➔ Os pacientes que apresentam Alzheimer, têm expectativa de vida de até quantos anos?
Paciente com Alzheimer tem em média de 8 a 10 anos de expectativa de vida.
➔ Cite 3 fatores genéticos e fatores não genéticos para o surgimento do Alzheimer
o Fatores não genéticos: Idade, Baixo estimulo e Resistência à Insulina
o Fatores Genéticos: História familiar, Cromossomo 21 e Cromossomo 19
➔ Quais são os fatores que podem contribuir para que não ocorra o Alzheimer?
4 fatores que não são comprovados, mas em alguns casos são fatores de proteção ao Alzheimer é o uso de
nicotina, uso de AINES (exceto aspirina e acetoaminofeno), Reposição de estrogênio e uso de estatina.
➔ Quais são os 4A’s da doença de Alzheimer?
Os 4ª’s da doença é Amnésia, Afasia, Apraxia e Agnosia (invalidez).
➔ Como é feito o diagnóstico do Alzheimer?
O diagnóstico de Alzheimer é a partir do exame clínico do paciente, e os exames que normalmente fazem é
para afastar outras hipóteses tão prováveis quanto Alzheimer. Com isso temos o diagnóstico fechado com:
Hemograma, Dosagem de hormônios tireoidianos, Busca por deficiência de vitaminas, avaliação neurológica
e a anamnese.
➔ Os déficits claros de memória recente surgem a partir de qual estádio da doença?
Os déficts claros na memoria do paciente surgem a partir do estádio I da doença de Alzheimer.
➔ Quais são os medicamentos que buscam amenizar as consequências do Alzheimer?
Os inibidores de colinesterases e os antagonistas dos receptores do glutamato.
➔ Parkinson é uma doença assim como o Alzheimer, progressiva e sem ter como retardar a progressão?
Parkinson além de ser uma doença progressiva como o Alzheimer apresenta duas diferenças relevantes que é
que Parkinson é primordialmente uma doença degenerativa que a partir dos remédios é possível retardar a
velocidade de progressão enquanto o Alzheimer não. E a outra diferença é que Parkinson é uma doença que
afeta principalmente a motricidade dos pacientes, enquanto Alzheimer é uma doença neurocognitiva.
Questionário para AV1 de patologia
Artur Menezes
➔ Quais são os achados patológicos encontrados na doença de Parkinson?
Os 2 achados patológicos na doença de Parkinson é o surgimento dos corpos/neuritos de lewy e também a
degenerescência dos neurônios dopaminérgicos na região da substância nigra.
➔ Quais são os sintomas mais frequentes que surgem no paciente com Parkinson? Cite 7 deles:
Depressão, lentidão para pensar, instabilidade postural*, distúrbios no sono, Hipomimetismo facial,
dificuldade de iniciar um movimento e postura axial
* Instabilidade postural é um sintoma do paciente quando em estádio mais avançado da doença.
➔ Quais são os sintomas motores que surgem com a doença de Parkinson?
Tremores uni ou bilaterais, rigidez, postura axial, instabilidade postura, movimentação em roda dentada e
bradicinesia.
➔ Como é feito o diagnóstico do paciente com Parkinson?
O diagnóstico de Parkinson é puramente clínico, e com isso para fechar o diagnóstico é a partir da
confirmação de no mínimo 2 de 3 dos sintomas cardiais do Parkinson: Bradicinesia, Rigidez e Tremores
Parksinoniano.
➔ Quais são os fatores de risco para o surgimento do Parkinson? Cite 3 desses fatores de risco.
Ingesta de agua de poço, idade avançada, histórico familiar.
➔ Assim como Alzheimer, o Parkinson vai causar alterações na anatomia do cérebro?
Não, pois a ação do Parkinson é somente na região da substancia nigra, e não no Alzheimer que atua sobre
os neurônios de todo o córtex cerebral
➔ Como ocorre o processo de inibição do movimento na via indireta no núcleo da base?
Na via indireta, normalmente teremos a produção de dopamina (substancia química de ação inibitório) feita
pela substancia negra, e essa produção tem papel de inibir a acetilcolina, que é outra substancia química, so
que de ação excitatória. No paciente com Parkinson, há uma descompensação da dopamina, com isso a
acetilcolina vai prevalecer, ocasionando estímulos motores no paciente.
➔ Explique como ocorre a Bradicinesia e a Rigidez do paciente com Parkinson
Na via direta, temos a dopamina com papel excitatório, com isso a diminuição da dopamina vai fazer com que
o paciente apresente quantidade suficiente para que ocorra o inicio do movimento, então com isso é surgido
a bradicinesia. E a rigidez, vai surgir devido a baixa quantidade de dopamina inibindo a acetilcolina na via
indireta, com isso o paciente terá mais estímulos, dando a característica de rigidez dos membros.
➔ Como ocorre formação dos Corpos de lewy a partir da ingesta da água de poço?
Os corpos de lewy são ocasionados por causa da Alfa Sinucleina que vai promover uma alteração nas células,
gerando essa inclusão eosinofilica. A água de poço normalmente não apresenta tratamento, e ao ingerir a
agua de poço, a alfa sinucleina polimerizada vai ocasionar uma modificação nas células do TGI, e induzido
alterações nas demais até que chegue ao sistema nervoso, na região da substância nigra, onde serão formado
os corpos de lewy.
➔ Qual é o perfil do paciente que apresenta Parkinson?
Paciente com lentidão para pensar, instabilidade postural, anda lentamente e com postura curvalada,
tremores uni ou bilateral, rigidez.
➔ Quais são os 4 braços principais do Parkinson?
Bradicinesia, Rigidez, Tremor de Repouso e Instabilidade postural
➔ Quais são os medicamentos que são indicados para conter a progressão do Parkinson?
Uso de Levodopa + Carbidopa
➔ Quais são os critérios para que o paciente seja diagnosticado? Cite 3 critérios
Apresentar no mínimo 3 desses critérios, sendo eles tremor de repouso, persistência da assimetria dos
sintomas, evolução clinica de 10 anos, discinesias induzidas pelo levodopa, boa resposta ao levodopa,
progressividade da doença
➔ De acordo com a escala de Hoehn e Yahr, qual estádio surgem sintomas bilaterais no paciente e qual
estádio surgem os sintomas severos, como rigidez e bradicinesia?
Tremores bilaterais surgem no estádio II e bradicinesia juntamente a rigidez surgem no estádio IV.
Questionário para AV1 de patologia
Artur Menezes
➔ Quais são os sintomas secundários que podem surgir com o Parkinson.
Dermatite Seborreica, Dificuldade na escrita e distúrbios na fala, Hipotensão arterial, Deficit Visual e
Sudorese excessiva.
➔ Como ocorre a TVP?
A trombose venosa profunda, conhecida como TVP, é uma doença que será ocasionada pela obstrução de um
vaso, sendo ocasionado por um embolo, seja lá qual for a natureza do embolo. Normalmente é ocasionado
pela formação de trombo, principalmente devido a fatores que favoreçam a formação desse trombo, como
baixo fluxo sanguíneo e a gravidade.
➔ Quais são os tipos de embolia?
A embolia apresenta 3 formas sendo elas: Direta, Retrógrada e Cruzada
A direta, o embolo vai se desprender do local de formação e vai seguir o fluxo sanguíneo, seja arterial ou
venoso. Cruzada, vai ocorrer a troca do vaso de onde o embolo se encontra, seja arterial → venosa ou
venosa→ arterial. Normalmente, vai acontecer por um shunt interatrial. E Retrógrada, é quando em um caso
de parasitose como esquistossomose, o embolo vai se mover contra o fluxo sanguíneo.
➔ Quais são as áreas normalmente mais acometidas pela TVP?
Cerca de 90% na perna no geral, pelve e braços
➔ Qual a importância de utilizar meias de compressões para evitar TVP, e como deve ser utilizado?
A meia de compressão é muito importante que seja utilizado principalmente em pacientes com baixo fluxo
sanguíneo, para que o sangue possa retornar para o coração com mais facilidade. Mas, é necessário que o
paciente que use a meia de compressão esteja se movimentando, para que a região onde a meia esteja
comprimindo possa fazer o processo de compressão e descompressão, para dessa maneiro o sangue poder
evoluir e chegar ao coração.
➔ Quais são as principais consequências ocasionadas pela TVP?
A TVP pode ocasionar isquemia, hipotrofia e até mesmo infarto.
➔ Quais são os fatores de risco para TVP e dê no mínimo um exemplo desses fatores de risco.
Os fatores de risco para a TVP são pacientes que fazem uso de anticoncepcional oral, pacientes que fizeram
cirurgia para implante de próteses, principalmente de joelho e pelve, paciente gestantes, pacientes que
sofreram fraturas recentemente, pacientes neoplásicos, pacientes com trombofilias, além outros pacientes
que foram submetidos a cirurgias e tiveram anestesia geral ou fizeram cirurgias laparoscópicas. Tambem é
acrescentado nessa lista de riscos os pacientes que
➔ Como deve ser feito a análise do escore de Wells para o TVP?
O escore de Wells é um escore que apresenta perguntas, todas elas com a mesma pontuação, sendo assim,
o paciente com pontuação > ou = 2pts, tem TVP provável. Pacientes no escore de wells com pontuação = ou
< 1, são pacientes de TVP improvável.
No escore de Wells, é avaliado se o paciente já apresentou TVP em algum momento, a pressão arterial do
paciente, se o paciente apresentou mais de 3 dias internados, se apresenta neoplasia ou se apresenta edema
difuso, e também se sente desconforto nos sinais utilizados para avaliar o paciente.
➔ Quais são os sinais que avaliam o paciente que apresenta TVP, a fim de confirmar o diagnóstico, e explique o
que é feito nesses sinais.
Os sinais são 4, sendo eles Homens, Lowenberg, Bandeira e Bancroft
Homens – Dor a palpação e dorsiflexão do pé
Lowenberg- Dor a palpação do membro supostamente obstruído.
Bandeira - Análise da circunferência e mobilidade do membro supostamente obstruído com o membro
normal.
Bancroft- Dor a compressão do membro obstruído a uma estrutura óssea.
Questionário para AV1 de patologia
Artur Menezes

➔ O que é necessário ser feito para evitar o surgimento de TVP?

Os fatores de risco para o surgimento da TVP é o uso de álcool, hábitos sedentários, uso de meia de
compressão por longo período de tempo sem se movimentar, pacientes acamados por mais de 3 dias,
pacientes que passam longos períodos no seu cotidiano sem se locomover.
➔ Como ocorre a TEP?
A TEP vai ocorrer quando o embolo que estava obstruindo o vaso, vai se desprender e com isso vai seguindo
o fluxo e vai entrar no coração, subindo a artéria pulmonar e obstruindo a passagem de sangue para a arvore
brônquica. Com isso o paciente vai ter a sensação que estará se afogando no seco.
➔ Quais são os tipos de embolo que podem ser formados? Exemplifique ao menos 1 de cada categoria.
Os êmbolos podem ser do tipo sólido (Trombo, Fio guia, algodão...), liquido (Líquido amniótico) e gasoso(Ar
que estava dentro da seringa).
➔ Qual é a região que tem menor fluxo sanguíneo, favorecendo a formação de trombos, que
subsequentemente, podem se desprender e gerar TEP?
No seio das valvas venosa, região que apresenta menor fluxo sanguíneo, favorecendo a maior formação de
trombos.
➔ Quais são as principais consequências ocasionadas pela TEP? Escolha uma dentre elas e explique o porquê
que ocorre
As principais consequências são insuficiência cardíaca do lado direito, obstrução e aumento da pressão na da
artéria pulmonar, e aumento do espaço morto ventilatório por processo inflamatório. A insuficiência cardíaca
se dá devido ao aumento da pressão hidrostática no VD pela maior quantidade de sangue que o ventrículo
tenta suportar.
➔ Quando um paciente chega com TEP diagnosticada, qual deve ser a primeira conduta ao paciente?
A primeira conduta que deve ser tomada é administrar medicamentos trombolíticos nos pacientes, visando
a diluição do trombo.
➔ Como ocorre a cor pulmonale agudo? E em consequência de que?
A cor pulmonale agudo vai ocorrer quando a árvore brônquica estiver obstruída, com isso, o sangue que sai
do ventrículo direito em caminho a arvore brônquica retorna para o ventrículo direito. Com isso, aumenta a
pressão hidrostática do ventrículo, e com isso o próprio ventrículo vai distender para que possa comportar
mais sangue, mas com a exaustão do musculo cardíaco, vai ser ocasionado a cor pulmonale aguda, é quando
o musculo cardíaco começar a falhar.
➔ Classifique os fatores de risco para TEP, e dê ao menos um exemplo para cada classificação.
Risco alto- Fraturas de membro inferior, TEP prévio, Fraturas graves, Pacientes com Insuficiência cardíaca.
Risco moderado – Artroscopia no joelho, Quimioterapia, Infecção Urinaria, Pneumonias e HIV
Risco baixo – Idoso, Diabetes, Obesidade, Gestação, Varizes de membros inferiores e imobilidade
prolongada.
➔ O que é a Tríade de Virschow? E como ocorre o diagnóstico do paciente com esse instrumento?
A tríade de virschow é a tríade que configura alterações que são pontos chaves causadores de TEP.
O diagnóstico é feito analisando as causas que essa tríade pode causar. A tríade é composta por alteração
do fluxo sanguíneo, lesão tecidual, alteração na coagulação sanguínea.
➔ Explique qual é o problema do uso de anticoncepcionais orais.
O uso de anticoncepcionais orais são medicamento que apresentam grande quantidade de estrogênio, e o
estrogênio é um hormônio que tem ação coagulante, dessa forma, favorecendo o surgimento de trombos
nas pacientes que fazem uso, principalmente por longo período.
➔ Cite aumento 4 alterações de cada uma das alterações da tríade de virschow
Alteração no fluxo sanguíneo – Insuficiência cardíaca, IAM, Disfunção Ventricular Esquerda,
Imobilidade/Repouso e Obstrução venosa.
Lesão tecidual – Traumatismos vasculares, Doença cardíaca vascular, Ateroesclerose, irritação por
substancias químicas, neoplasias, IAM e cateterismo
Questionário para AV1 de patologia
Artur Menezes
Alteração na coagulação sanguínea – Coagulopatias, Sindrome de anticorpos antifosfolipidicos, Gravidez,
Tumores,
➔ “Quando o paciente tem início de sintomas hemodinâmicos, é considerado que já há 50% a 70% de
obstrução da árvore brônquica.” – A afirmação está correta ou errada?
Errado, o correto é que, quando o paciente apresenta inicio de sintomas hemodinâmicos, o paciente tem
em torno de 30% a 50% da sua árvore brônquica obstruída, e deve ser conduzido com emergência o caso.

➔ Manifestações clínicas da TEP, cite alguns sintomas e sinais decorrentes da doença.

Sintomas – Dor torácica, Dor pleurítica a respiração, Dispneia, Tosse, Hemoptise, Sincope.
Sinais – Taquipneia, Crepitação, Febre, TVP, Cianose.
➔ Explique quais são os pontos que são analisados no escore de wells para TEP
Nesse escore de Wells é avaliado a frequencia cardíaca, imobilização , TVP prévio, Hemoptise, Neoplasias,
Suspeita de TV

➔ Explique qual é a abordagem do paciente com suspeita de TEP desde o inicio do diagnóstico até a conduta
do tratamento
Para o paciente que chega ao hospital com a suspeita de TEP, quando passar pelo escore de wells, caso seja
negativo, o paciente será submetido ao teste de D-dimero, caso o D-dimero dê negativo, paciente tem TEP
descartado. Caso o D dímero seja positivo, o paciente vai ser submetido ao exame de angiotomografia, exame
sendo negativo, vai ser descartado TEP, mas avaliado quais as possíveis causas. Caso a angiotomografia ser
positivo, será avaliado a gravidade do caso, se o paciente for de gravidade baixa, será analisada se o paciente
tem condições de fazer a terapia medicamentosa em casa e se há como a família contribuir na terapia, caso
não consiga, o tratamento do paciente deve ser internado no hospital, para que possa ser feito o tratamento
por anticoagulação plena. Caso o paciente apresenta angiotomografia confirmada com risco
intermediario/elevado, o paciente deve ser internado e iniciar o tratamento de maneira mais rápida possível
através dos anticoagulantes.
➔ Quais são os sinais possíveis de visualizar na radiografia do paciente com TEP?
3 sinais são visualizados – Sinal de Westermark (Impossibilidade de visualizar vasos sanguíneos no pulmão),
Sinal de humpton (Diafragma elevado) e dilatação do 3 arco intercostal.
➔ A angiotomografia é o padrão ouro para diagnósticar a TEP?
Não, apesar de ter uma elevada acurácia, não é o padrão ouro, padrão ouro é a angiografia.
➔ A respeito da Arteriografia afirme...
o É o padrão ouro para se diagnósticar TEP? SIM
o É uma forma diagnóstica que não necessita de contraste para ser efetiva? Não, a angiografia utiliza
contraste para facilitar a visibilidade no diagnóstico. Alem de ter elevada acurácia.

➔ Quais são outros demais métodos invasivos que são utilizados no combate a TEP?
Cirurgia por toracotomia e inserir o filtro que dilui trombos na veia cava

➔ Qual deve ser a conduta para TEP, em casos de pacientes que serão submetidos a cirurgias de inserção de
próteses?
É necessário, que mesmo que vá fazer a cirurgia, ser feita conduta de prevenção a formação de trombo,
através de anticoagulantes
➔ Explique a fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca.
A insuficiência cardíaca vai ocorrer a partir de um processo isquêmico coração, como o infarto, e decorrente
desse infarto, será diminuído a fração de ejeção do coração, aumentando dessa forma o volume de sangue
dentro do VE, e consequentemente devido ao acumulo de sangue, o AE também será preenchido por sangue,
e devido a elevada pressão nos compartimentos do lado esquerdo, o sangue vai subir pelas veias pulmonares,
e vão preencher o interstício pulmonar de sangue, incapacitando o pulmão de fazer hematose, além de
promover hipertrofia do ventrículo esquerdo na tentativa de comportar mais sangue.
Questionário para AV1 de patologia
Artur Menezes
➔ Paciente no consultório, recentemente diagnosticado com IC grau IV, apresenta quanto tempo de
expectativa de vida? Faça a correlação do grau da doença e o tempo de expectativa de vida
Paciente com grau IV de Insuficiência cardíaca tem no máximo 16% de chance de viver mais 1 ano a partir do
momento do diagnóstico.
➔ Ao desenvolver IC, ocorrem diversas alterações no sistema cardiovascular, inclusive o chamado
remodelamento cardíaco. Defina o que é o remodelamento cardíaco.
O remodelamento cardíaco é uma alteração na conformação anatômica do nosso coração, mudando da
forma elíptica para a forma de bola, isso por que o Ventriculo Esquerdo tende a Dilatar para caber maior
quantidade de sangue devido ao debito cardíaco diminuído.
➔ A insuficiência cardíaca apresenta duas formas, sendo fração de ejeção preservada e a fração de ejeção
reduzida. Qual é a porcentagem que define que a fração de ejeção está reduzida, ou preservada?
Na fração de ejeção reduzida, temos fração de ejeção < 40% / Na fração de ejeção preservada, temos fração
de ejeção > 50%.
➔ O que é fração de ejeção?
A fração de ejeção é a divisão entre a sístole e a diástole, que é responsável por ocasionar o volume de
ejeção sistólico, e a parte que resta dentro do ventrículo,
➔ O paciente que chega na emergência, com alto debito cardíaco, mas com presença de estertores
crepitantes, apresenta qual padrão na tabela steverson?
Paciente está com Padrão B ta tabela steverson para insuficiência cardíaca.
➔ Paciente que chega na emergência hospitalar com padrão L da tabela steverson, como estão os aspectos do
IC e do PCP do paciente?
Paciente com padrão L vai apresentar queda do Debito cardíaco e vai apresentar o pulmão livre de líquido,
como o sangue.
➔ O que provoca insuficiência cardíaca? Dê 10 exemplos
Doença Cardiaca Congenita/ D. Arterial Coronariana/ HAS / Cardiomiopatia / Endocardite/ DM/ Miocardite/
Valvulopatias/ IAM/
➔ Classifique a insuficiência cardíaca em grau, e informe qual é a expectativa de vida do paciente em relação a
1 ano após o diagnóstico de determinado grau.
Grau I - Assintomático e sem limitações, e a atividade física não causa dispneia ou fadiga - >96% taxa de
sobrevida em 1 ano.
Grau II – Limitação discreta quando faz atividade física, mas some os sintomas quando em repouso – 80% a
90% de taxa de sobrevida em 1 ano.
Grau III – Limitação significativa a atividade física, porem em repouso ocorre o desaparecimento dos sintomas
– 66% a 85% de taxa de sobrevida em 1 ano.
Grau IV – Limitação significativa a atividade física e também em repouso, apresentando fadiga e dispneia -
taxa de sobrevida entre 6% e 16%.
➔ Qual o Estagio que maior parte os pacientes de IC apresentam?
Pacientes de Estágio B e C
➔ Quais são os achados patológicos na radiografia de tórax de pacientes com IC?
Aparecem a linha B de Kerley / Efusão Pleural / Aumento do índice cardíaco (IC>0.50)
➔ O Eco Doppler é utilizado para visualizar quais alterações no coração?
Visualiza fração de ejeção do VE, Encurtamento Sistólico, Aumento das câmaras cardíacas, Contratilidade
miocárdica e sinais de hipertrofia do VE.
➔ Quais são os sinais e sintomas que surgem ao desenvolver IC e ter sua progressão?
Sintomas – Falta de Ar / Ortopneia (Melhora da respiração quando se senta) / dispneia paroxística noturna
(Cansaço ao se deitar pela coluna de sangue se igualar)
Sinais - 3° bulha cardíaca (Galope) - Choque entre as colunas de pressão de sangue do AE com VE)
Questionário para AV1 de patologia
Artur Menezes
➔ Explique qual por que ocorre o sinal da 3° Bulha cardíaca na insuficiência cardíaca.
O sinal da 3° bulha cardíaca ocorre pelo choque entre as colunas de sangue que preenchem o AE e o VE, isso
dando a impressão de galope a ausculta cardíaca.