2.2.cromomicose - Micetoma - Lobomicose - Rinosporidiose.2

 HISTÓRICO
 1911 – PEDROSO: PRIMEIRO CASO – BRASIL [PUBLICADO 1920]
 1914 – RUDOLPH: SEGUNDO CASO – BRASIL
 1915 – LANE & MEDLAR: PRIMEIRO CASO – EUA
 1922 – TERRA & COL.: TERMO CROMOBLASTOMICOSE [?]
 1927 – MONTPELLIER & CATANEI: PRIMEIRO CASO FORA DA

AMÉRICA - ALGÉRIA
 1935 – MOORE & ALMEIDA: TERMO CROMOMICOSE

 DEFINIÇÃO
 MICOSE: GRANULOMATOSA - SUPURATIVA
 TEGUMENTAR: PELE - TELA SUBCUTÂNEA
 IMPLANTAÇÃO TRAUMÁTICA: MATERIAL VEGETAL
 EVOLUÇÃO: CRÔNICA - LOCAL DA INOCULAÇÃO TECIDUAL
 ASPECTO CLÍNICO: POLIMORFO - NÓDULOS – VERRUGAS
 SÍTIO ANATÔMICO: MEMBROS INFERIORES
 AGENTES CAUSAIS: FUNGOS DEMÁCEOS

 ETIOLOGIA E ECOLOGIA
 MICRORGANISMOS: FUNGOS FILAMENTOSOS
 HABITAT: SOLO E VEGETAIS
 TAXONOMIA: FAMÍLIA DEMATIACEAE - “MELANINA”
 ESPÉCIES FÚNGICAS:
 FONSECAEA PEDROSOI
 MAIS FREQUENTE
 ZONAS DE ALTA PRECIPITAÇÃO PLUVIOMÉTRICA
 UBIQUITÁRIOS
 CLADOPHIALOPHORA CARRIONII
 SEGUNDO MAIS FREQUENTE

 ZONAS QUENTES E ÁRIDAS – AUSTRÁLIA – ÁFRICA DO SUL
 PHIALOPHORA VERRUCOSA
 POUCO FREQUENTE
 ZONAS TEMPERADAS E ÚMIDAS
 F. COMPACTA [POUCO FREQUENTE]
 RHINOCLADIELLA AQUASPERSA [MENOS FREQUENTE]

 EPIDEMIOLOGIA
 COSMPOLITA / UNIVERSAL - AMÉRICAS [BRASIL] - ÁFRICA
 ZONAS TROPICAIS E SUBTROPICAIS
 ZONAS TEMPERADAS - CASOS AUTÓCTONES
 PACIENTES ENTRE 30-60 ANOS - RARO EM CRIANÇAS
 INDIVÍDUOS DO SEXO MASCULINO [20HOMENS: 01MULHER]
 ÁREAS RURAIS – AGRICULTORES
 VIAS DE INFECÇÃO: TRAUMATISMO

 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 ACOMETE EPIDERME E DERME - ÁREAS EXPOSTAS
 PERÍODO PREPATENTE LONGO - PROGRESSÃO LENTA
 UNILATERAL – MEMBROS INFERIORES / SUPERIORES -
NÁDEGAS - TRONCO - ABDOMÉN - PESCOÇO – ORELHAS -
FACE
 DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE – RARA DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA/

HEMATOGÊNICA
 TIPOS LESIONAIS: EM PLACA - NODULAR

 LESÕES EM PLACA [SEM DISTINÇÃO DE SÍTIO ANATÔMICO]:
 INÍCIO: PÁPULAS ROSÁCEAS - VIOLÁCEAS – AVERMELHADAS /
CRESCIMENTO EXCÊNTRICO - PRURIGINOSAS
 PROGRESSÃO: FORMAÇÃO DE PLACAS – OVALADAS –
IRREGULARES – BORDOS NÍTIDOS E ELEVADOS – TIPO PSORÍASE
 LESÕES ANTIGAS: CENTRO LISO [CICATRIZAÇÃO RETRÁTIL] –
APLANADO – VIOLÁCEO - BORDOS PAPILOMATOSOS COBERTOS
COM SECREÇÃO SEROSANGUINOLENTA [PONTOS NEGROS]

 LESÕES NODULARES [APENAS MEMBROS INFERIORES]:
 INÍCIO: NÓDULOS VIOLÁCEOS - PEQUENOS – COBERTOS COM
PELE SÃ – CRESCIMENTO LENTO E EXCÊNTRICO
 PROGRESSÃO: NÓDULOS FORMAM MÚLTIPLAS ÚLCERAS
CONFLUENTES – FUNDO VEGETANTE E PAPILOMATOSO
[ASPECTO DE COUVE-FLOR] - SURGIMENTO DE LESÕES
QUELOIDIFORMES
 LESÕES ASCENDENTES COM INFECÇÃO SECUNDÁRIA: LINFANGITE

OBLITERANTE
 LESÕES NÃO DEBILITANTES – ESTADO GERAL PRESERVADO
 RARAMENTE HÁ INVASÃO DE OSSOS E MÚSCULOS E FOCOS

ALHURES [CÉREBRO]
 RARAMENTE HÁ FORMAÇÃO DE FÍSTULAS
 ÁREAS CICATRICIAIS - CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

SEM ACOMETIMENTO ÓSSEO
 DAGNÓSTICO LABORATORIAL
 COLETA DA AMOSTRA CLÍNICA
 RASPAGEM DAS LESÕES [BISTURÍ] – ESCAMAS / CROSTAS
 BIOPSIA
 MICROBIOLOGIA [SALINA ESTÉRIL]
 HISTOPATOLOGIA [FORMOL 10%]
 SWAB – SECREÇÕES
 EXAME MICOLÓGICO DIRETO [AMOSTRA CLÍNICA]
 KOH 40% - CORPÚSCULOS MURIFORMES
 HISTOPATOLOGIA
 HE / GMS / PAS – CORPÚSCULOS MURIFORMES

CORPÚSCULOS MURIFORMES
KOH 10%
CANINOS
HE
HE
ELEMENTOS HIFÁLICOS
HE
 CULTURA [ISOLAMENTO / IDENTIFICAÇÃO]
 INCUBAÇÃO
 TEMPERATURA: 25-30º C
 TEMPO: 2-4 SEMANAS
 EXAME MICOLÓGICO DIRETO [CULTURA]
 LACTOFENOL DE AMAN - ESTRUTURAS DE REPRODUÇÃO

 MICROCULTIVO EM LÂMINA
 MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS

DE REPRODUÇÃO
COLÔNIAS NEGRAS
CONIDIAÇÃO
Tipo Phialophora Tipo Cladosporium Tipo Rhinocladiella

Cladophialophora carrionii
Cladophialophora carrionii
Phialophora verrucosa
Rhinocladiella aquaspersa
Fonsecaea pedrosoi
Fonsecaea compacta
 IMUNOLOGIA
 SOROLOGIA – NÃO REALIZADA
 PROVAS CUTÂNEAS – NÃO REALIZADAS
 REAÇÕES CRUZADAS ENTRE OS DIVERSOS AGENTES
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 MICOSES: MICETOMA - PBMICOSE - ESPOROTRICOSE – LOBOMICOSE
 BACTERIOSES: TUBERCULOSE CUTÂNEA - SÍFILIS TERCIÁRIA

 TRATAMENTO
 LONGO PERÍODO DE TEMPO – RECIDIVAS
 MAIS EFETIVO PARA LESÕES PEQUENAS [<15cm] E LOCALIZADAS
 ITRACONAZOL - 200-400mg / dia – 6 meses/ anos
 CRIOTERAPIA – NITROGÊNIO LÍQUIDO
 TERMOTERAPIA – MAXIMIZA AÇÃO ITRACONAZOL
 ELETROCOAGULAÇÃO
 CIRURGIA
 HISTÓRICO
 1946 – DESCRIÇÃO DO PÉ DE MADURA [REGIÃO DE MADURA,

ÍNDIA] POR Gill
 1860 – CRIAÇÃO DO TERMO MICETOMA PARA DESIGNAR

TUMORES DE ORIGEM FÚNGICA POR CARTER
 1913 – DISTINÇÃO ENTRE A ETIOLOGIA BACTERIANA E

FÚNGICA POR PINOY
 DEFINIÇÃO
 MICOSE: GRANULOMATOSA - SUPURATIVA
 TEGUMENTAR: PELE - TELA SUBCUTÂNEA / MÚSCULOS - ÓSSOS
 ASPECTO CLÍNICO: NÓDULOS – TRÍADE: TUMEFAÇÃO [ENDURAÇÃO

LENHOSA] – TRATOS SINUOSOS [SECREÇÃO SEROSSANGUINOLENTA/
SEROPURULENTA] – PRODUÇÃO DE GRÃOS
 SÍTIO ANATÔMICO: MEMBROS INFERIORES
 AGENTES CAUSAIS: FUNGOS [EUMICETOMA] – BACTÉRIAS

[ACTINOMICETOMA]
 MICRORGANISMOS: FUNGOS FILAMENTOSOS
 HABITAT: SOLO E VEGETAIS
 TAXONOMIA: DEUTEROMYCOTA - ASCOMYCOTA
 ESPÉCIES FÚNGICAS: CERCA DE 23 ESPÉCIES IMPLICADAS:
 GRÃOS NEGROS: MADURELA MICETOMATIS, M. GRISEA,
EXOPHIALA JEANSELMEI, CURVULARIA LUNATA, C. GENICULATA,
PYRENOCHAETA ROMEROI, LEPTOSPHAERIA SENEGALENSIS

 GRÃOS BRANCOS: ACREMONIUM KILIENSE, A. FALCIFORME, A.
RECIFEI, FUSARIUM MONILIFORME, F. SOLANI, NEOTESTUDINA
ROSATII, ASPERGILUS NIDULANS, A. FUMIGATUS, A.
AMSTELODAMI, PSEUDOALLESCHERIA BOYDII
 ACTINOMICETOMA: GRÃOS BRANCOS – AMARELOS – VERMELHOS -
PRETOS / NOCARDIA SPP. – STREPTOMYCES SPP. – ACTINOMADURA
SPP.
 EPIDEMIOLOGIA
 ZONAS TROPICAIS E SUBTROPICAIS
 REGIÃO DO EQUADOR E TRÓPICO DE CÂNCER: ÁFRICA EQUATORIAL

[SOMÁLIS E SENEGAL] – NIGÉRIA – SUDÃO - MAURITÂNIA –
CAMARÕES – ÍNDIA – MÉXICO - AMÉRICA DO SUL
 PACIENTES ENTRE 20-50 ANOS - RARO EM CRIANÇAS / IDOSOS
 INDIVÍDUOS DO SEXO MASCULINO – SEM PREDISPOSIÇÃO DE RAÇA
 ÁREAS RURAIS – AGRICULTORES

 PERÍODO PREPATENTE LONGO - PROGRESSÃO LENTA/ INDOLENTE
 UNILATERAL – MEMBROS INFERIORES [PÉS, PERNAS, JOELHO] /

SUPERIORES [MÃOS] – PERDA DE FUNÇÃO DO MEMBRO
 DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE – RARA DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA/

HEMATOGÊNICA
 TIPOS LESIONAIS: EDEMA – ERITEMA – FISTULAÇÃO – AUMENTO DO

VOLUME DO MEMBRO [TUMORAÇÃO/ DEFORMAÇÃO] – FIBROSE –
ENDURAÇÃO – ELEVAÇÕES MAMILONADAS [ABERTURAS DAS FÍSTULAS]
FORMAÇÃO DA TUMORAÇÃO
 COLETA DA AMOSTRA CLÍNICA:
 RASPAGEM – ESCAMAS / CROSTAS

 SWAB - LESÕES DRENANTES/ SECREÇÕES
 PUNÇÃO – LESÕES FECHADAS
 BIOPSIA
 TRANSPORTE: TUBO DE ENSAIO COM SORO FISIOLÓGICO/ ÁGUA

DESTILADA ESTÉRIL [3-5 mL]
 MATERIAL BIOLÓGICO CENTRIFUGADO [3 LAVAGENS] – GRÃOS
 KOH 40% - GRÃOS
 HISTOPATOLOGIA
 HE / GMS / PAS – GRÃOS

 MEIOS DE CULTURA
 ÁGAR DE SABOURAUD DEXTROSADO
 ÁGAR BATATA DEXTROSADO
 INCUBAÇÃO
 TEMPERATURA: 25-30º C
 TEMPO: 2-4 SEMANAS
 EXAME MICOLÓGICO DIRETO [CULTURA]
 LACTOFENOL DE AMAN - ESTRUTURAS DE REPRODUÇÃO

 MICROCULTIVO EM LÂMINA
 MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS

DE REPRODUÇÃO
MADURELLA MICETOMATIS
MADURELLA GRISEA
PSEUDOALLESCHERIA BOYDII
CURVULARIA SP.
EXOPHIALA JEANSELMEI
ACREMONIUM SP.
ASPERGILLUS NIDULANS
 HISTÓRICO
 1931 – PRIMEIRA DESCRIÇÃO DA DOENÇA NO RECIFE, BRASIL,

POR JORGE LOBO
 1955 – PRIMEIRA DESCRIÇÃO FORA DO BRASIL [COSTA RICA]

POR TREJOS E ROMERO
 1983 – REGISTRADO CASO EUROPEU POR ACIDENTE COM

GOLFINHO DOENTE NA BAÍA DE BISCAIA, ESPANHA
 1999 - DENOMINAÇÃO DE LACAZIA LOBOI POR TABORDA,

TABAORDA E MCGINNIS
 DEFINIÇÃO
 MICOSE: GRANULOMATOSA
 TEGUMENTAR: PELE - TELA SUBCUTÂNEA
 ASPECTO CLÍNICO: LESÕES NODULARES / QUELOIDIFORMES
 SÍTIO ANATÔMICO: MEMBROS INFERIORES / SUPERIORES /

PAVILHÃO AURICULAR
 AGENTES CAUSAL: LACAZIA LOBOI

 EPIDEMIOLOGIA
 ZONA INTERTROPICAL
 AMÉRICAS DO SUL E CENTRAL - PAISES DA REGIÃO AMAZÔNICA

[RESERVÁRIA]
 PACIENTES ENTRE 20-40 ANOS - RARO EM CRIANÇAS/ IDOSOS
 INDIVÍDUOS DO SEXO MASCULINO
 ÁREAS RURAIS/ DE FLORESTA – AGRICULTORES /GARIMPEIROS /

CAÇADORES / SERINGUEIROS / MATEIROS

 PERÍODO PREPATENTE LONGO - PROGRESSÃO LENTA /1-2 ANOS
 UNILATERAL – MEMBROS INFERIORES / SUPERIORES / PAVILHÃO

AURICULAR
 DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE / LINFÁTICA / AUTOINOCULAÇÃO
 TIPOS LESIONAIS: MÁCULAS DISCRÔMICAS / PÁPULAS / NÓDULOS /

GOMAS / VERRUGAS / ÚLCERAS E CICATRIZES / PLACAS/ QUELÓIDES/
SÉSSEIS / PEDUNCULADAS / ISOLADAS / CONFLUENTES
[MULTILOBULAR]

 COLETA DA AMOSTRA CLÍNICA:
 RASPAGEM – ESCAMAS / CROSTAS
 SWAB - LESÕES DRENANTES/ SECREÇÕES
 PUNÇÃO – LESÕES FECHADAS
 BIOPSIA
 KOH 40%
 ELEMENTOS LEVEDURIFORMES / GLOBOIDES / DUPLA PAREDE /

REFRINGENTE / GEMULAÇÃO SIMPLES OU EM CADEIA
 HISTOPATOLOGIA
 HE / GMS / PAS / FONTANA-MASSON [PRESENÇA DE MELANINA]
 CULTURA: FUNGO NÃO CULTIVÁVEL

 DEFINIÇÃO
 MICOSE: GRANULOMATOSA
 ASPECTO CLÍNICO: LESÕES NODULARES
 SÍTIO ANATÔMICO: MUCOSA NASAL / CONJUNTIVAL
 ASPECTO DA LESÃO: PÓLIPOS
 AGENTE CAUSAL: RHINOSPORODIUM SEEBERII / PROTOZOÁRIO

DA CLASSE MESOMYCETOZOA
 EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
 COSMPOLITA / UNIVERSAL – ÁSIA / AMÉRICA DO SUL
 BRASIL: ENDÊMICA NA PARTE OCIDENTAL DO NORDESTE /

TRANSIÇÃO ENTRE FLORESTA AMAZÔNICA E CERRADO
 ACOMETE SERES HUMANOS E ANIMAIS
 VIAS DE INFECÇÃO: EPITÉLIO [MUCOSA] TRAUMATIZADO / CONTATO

COM ÁGUAS ESTAGNADAS
 MORFOLOGIA: ESPORÂNGIO COM ENDOSPOROS

 MUCOSA NASAL / OROFARINGE / OLHOS
 LESÃO: PÓLIPOS - PEQUENAS GRANULAÇÕES / GRANDES MASSAS /

LOBULADAS / PEDUNCULADAS / ARREDONDADAS / OVAIS /
SUPERFÍCIE IRREGULAR / AVERMELHADA / PONTOS BRANCOS
 SINTOMATOLOGIA: NASAL: DIFICULDADE DE RESPIRAR – ESPIRROS

– EPISTAXE – RINORRÉIA - PRURÍDO – CEFALÉIA / OLHOS:
CONJUNTIVITE - CORPO ESTRANHO – LACRIMEJAMENTO –
HEMORRAGIA / OUTROS: FARINGE – LARINGE - PALATO MOLE -
ÚVULA - AMIGDALAS – TRAQUEIA – BRÔNQUIOS – ESÓFAGO
 COLETA DA AMOSTRA CLÍNICA
 BIOPSIA
 KOH 40% - ESPORÂNGIOS

 HISTOPATOLOGIA
 HE / GMS / PAS – ESPORÂNGIOS
 CULTURA: FUNGO NÃO CULTIVÁVEL

ENDOSPOROS
ESPORÂNGIOS
ESPORÂNGIOS COM ENDOSPOROS


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 HISTÓRICO

 1911 – PEDROSO: PRIMEIRO CASO – BRASIL [PUBLICADO 1920]

 1914 – RUDOLPH: SEGUNDO CASO – BRASIL

 1915 – LANE & MEDLAR: PRIMEIRO CASO – EUA

 1922 – TERRA & COL.: TERMO CROMOBLASTOMICOSE [?]

 1927 – MONTPELLIER & CATANEI: PRIMEIRO CASO FORA DA

 1935 – MOORE & ALMEIDA: TERMO CROMOMICOSE

 MICOSE: GRANULOMATOSA - SUPURATIVA

 TEGUMENTAR: PELE - TELA SUBCUTÂNEA

 IMPLANTAÇÃO TRAUMÁTICA: MATERIAL VEGETAL

 EVOLUÇÃO: CRÔNICA - LOCAL DA INOCULAÇÃO TECIDUAL

 ASPECTO CLÍNICO: POLIMORFO - NÓDULOS – VERRUGAS

 SÍTIO ANATÔMICO: MEMBROS INFERIORES

 AGENTES CAUSAIS: FUNGOS DEMÁCEOS

 HABITAT: SOLO E VEGETAIS

 TAXONOMIA: FAMÍLIA DEMATIACEAE - “MELANINA”

 SEGUNDO MAIS FREQUENTE

 F. COMPACTA [POUCO FREQUENTE]

 RHINOCLADIELLA AQUASPERSA [MENOS FREQUENTE]

 COSMPOLITA / UNIVERSAL - AMÉRICAS [BRASIL] - ÁFRICA

 ZONAS TROPICAIS E SUBTROPICAIS

 ZONAS TEMPERADAS - CASOS AUTÓCTONES

 PACIENTES ENTRE 30-60 ANOS - RARO EM CRIANÇAS

 INDIVÍDUOS DO SEXO MASCULINO [20HOMENS: 01MULHER]

 ÁREAS RURAIS – AGRICULTORES

 VIAS DE INFECÇÃO: TRAUMATISMO

 ACOMETE EPIDERME E DERME - ÁREAS EXPOSTAS

 PERÍODO PREPATENTE LONGO - PROGRESSÃO LENTA

 UNILATERAL – MEMBROS INFERIORES / SUPERIORES -

NÁDEGAS - TRONCO - ABDOMÉN - PESCOÇO – ORELHAS -

 DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE – RARA DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA/

 TIPOS LESIONAIS: EM PLACA - NODULAR

 LESÕES EM PLACA [SEM DISTINÇÃO DE SÍTIO ANATÔMICO]:

 INÍCIO: PÁPULAS ROSÁCEAS - VIOLÁCEAS – AVERMELHADAS /

CRESCIMENTO EXCÊNTRICO - PRURIGINOSAS

 PROGRESSÃO: FORMAÇÃO DE PLACAS – OVALADAS –

IRREGULARES – BORDOS NÍTIDOS E ELEVADOS – TIPO PSORÍASE

 LESÕES ANTIGAS: CENTRO LISO [CICATRIZAÇÃO RETRÁTIL] –

APLANADO – VIOLÁCEO - BORDOS PAPILOMATOSOS COBERTOS

COM SECREÇÃO SEROSANGUINOLENTA [PONTOS NEGROS]

 LESÕES NODULARES [APENAS MEMBROS INFERIORES]:

 INÍCIO: NÓDULOS VIOLÁCEOS - PEQUENOS – COBERTOS COM

PELE SÃ – CRESCIMENTO LENTO E EXCÊNTRICO

 PROGRESSÃO: NÓDULOS FORMAM MÚLTIPLAS ÚLCERAS

CONFLUENTES – FUNDO VEGETANTE E PAPILOMATOSO

[ASPECTO DE COUVE-FLOR] - SURGIMENTO DE LESÕES

 LESÕES ASCENDENTES COM INFECÇÃO SECUNDÁRIA: LINFANGITE

 LESÕES NÃO DEBILITANTES – ESTADO GERAL PRESERVADO

 RARAMENTE HÁ INVASÃO DE OSSOS E MÚSCULOS E FOCOS

 RARAMENTE HÁ FORMAÇÃO DE FÍSTULAS

 ÁREAS CICATRICIAIS - CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

 COLETA DA AMOSTRA CLÍNICA

 RASPAGEM DAS LESÕES [BISTURÍ] – ESCAMAS / CROSTAS

 MICROBIOLOGIA [SALINA ESTÉRIL]

 HISTOPATOLOGIA [FORMOL 10%]

 EXAME MICOLÓGICO DIRETO [AMOSTRA CLÍNICA]

 KOH 40% - CORPÚSCULOS MURIFORMES

 HE / GMS / PAS – CORPÚSCULOS MURIFORMES

 CULTURA [ISOLAMENTO / IDENTIFICAÇÃO]

 TEMPO: 2-4 SEMANAS

 EXAME MICOLÓGICO DIRETO [CULTURA]

 LACTOFENOL DE AMAN - ESTRUTURAS DE REPRODUÇÃO