FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO
PARA A OBSTIPAÇÃO1
Este fluxograma constitui uma
ferramenta destinada a apoiar os
farmacêuticos no âmbito da
indicação farmacêutica (MNSRM)
na obstipação. Não substitui a
avaliação profissional individual
nem constitui a única abordagem
possível na intervenção
farmacêutica.
AVALIAÇÃO
As caixas em branco destinam-se a
ser preenchidas com as marcas
comerciais de eleição da farmácia.
1 A OBSTIPAÇÃO consiste num
transtorno caracterizado por uma
alteração significativa dos hábitos
intestinais, com dificuldade em
evacuar, sensação de evacuação
incompleta, fezes duras e/ou baixa
frequência de defecação (a cada
3–4 dias ou menos) e ausência de
sintomas de alarme ou causas
secundárias. Importa considerar
que a frequência normal das
dejeções varia de indivíduo para
indivíduo.
2A opção terapêutica deve
considerar as indicações, contra-
-indicações, interações e
precauções de cada substância,
bem como a frequência dos
sintomas e preferências do
doente. Especial atenção para a
gravidez e amamentação.
MNSRM: Medicamentos Não Sujeitos a
Receita Médica
MNSRM-EF: Medicamentos Não Sujeitos a
Receita Médica de Dispensa Exclusiva em
Farmácia
INTERVENÇÃO E MONITORIZAÇÃO
Ação Gradual
Expansores do
volume fecal
(1ª recomendação)
• Bassorina + • Lactitol
Amieiro Negro
• Lactulose
• Cassia
• Macrogol
Angustifolia +
Ispagula +
• Macrogol +
Plantago Ovata
• Plantago Ovata
• Plantago Afra
• Hidróxido de
• Fosfato Dissódico
OBSTIPAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE AJUDA PARA ALÍVIO DE
SINTOMAS ASSOCIADOS À OBSTIPAÇÃO1
Copyright © Julho de 2018 do INFOSAÚDE
IDENTIFICAÇÃO DO UTENTE E CARACTERIZAÇÃO DOS SINTOMAS:
www.anf.pt
• Idade < 12 anos?
• Sintomas com duração superior a 2 semanas?
• Tomou algum medicamento sem alívio dos sintomas?
• Sangue nas fezes?
• Dor abdominal persistente?
• Náuseas e/ou vómitos?
• Apresenta febre?
SIM
OUTRAS SITUAÇÕES OU PROBLEMAS DE SAÚDE:
• Prolapso hemorroidal?
• Antecedentes familiares de cancro de cólon ou de doença inflamatória do intestino?
• Obstipação secundária a uma doença (ex.: diabetes, esclerose múltipla, hipotiroidismo, doença
de Parkinson)?
• Doente colostomizado ou com doença inflamatória intestinal?
• Doente submetido recentemente a cirurgia abdominal?
• Perda significativa de peso recente?
• Episódios de diarreia?
• Gravidez/Amamentação?*
*Em caso de gravidez recomendar medidas não farmacológicas. Se necessário, e após avaliação da situação, aconselhar um laxante
adequado a este grupo (consulte a informação constante do RCM/Folheto Informativo de cada medicamento).
NÃO
IDENTIFICAÇÃO DE MEDICAMENTOS QUE POSSAM ESTAR NA ORIGEM DOS SINTOMAS:
• Antiácidos de alumínio* • Preparações de cálcio*
• Antimuscarínicos (ex.: oxibutinina) • Preparações de ferro*
• Antidepressivos (comum para antidepressivos • Opiáceos
SIM
tricíclicos) • Diuréticos
• Antiepiléticos (ex.: carbamazepina, gabapentina, • Medicamentos cardiovasculares
oxcarbamazepina, pregabalina, fenitoína) (ex. : verapamilo)
• Anti-histamínicos sedativos* • Antagonistas dos receptores 5-HT3 da
• Antipsicóticos serotonina (ex.: ondansetrom)
• Medicamentos captadores de iões • Abuso de laxantes
(ex.: colestiramina)
* Se MNSRM, considerar, se possível, alteração da terapêutica
NÃO
ACONSELHAMENTO
DISPENSA2 NÃO FARMACOLÓGICO MONITORIZAÇÃO
(1ª linha de intervenção)
• Dieta rica em fibras (fruta, vegetais,
leguminosas, cereais integrais). Os efeitos
são aparentes ao fim de alguns dias, mas
Avaliação
podem demorar cerca de 4 semanas. após 1 semana
Ação Rápida • Ingestão de cerca de 1 a 2L de água por dia.
• Não ignorar o reflexo da defecação. Adquirir
regras de higiene diárias, educando o
intestino a funcionar diariamente, à mesma
hora.
• Praticar atividade física, idealmente 30
minutos por dia.
• Limitar o consumo de álcool e de cafeína.
Laxantes Laxantes de
• Evitar medicamentos e alimentos que
contacto/ Emolientes
Osmóticos induzam ou agravem a obstipação (ricos em
Estimulantes cálcio, arroz, chocolate).
• Se necessário, aconselhar consulta de
• Bisacodilo • Parafina Líquida nutrição na farmácia.
• Bisacodilo + Sene Com alívio Sem alívio
• Cáscara + Sene e dos sintomas dos sintomas
Outras Associações
Bicarbonato de • Citrato de Sódio +
Sódio + Cloreto Laurilsulfoacetato Reforço
de Potássio + de Sódio
Cloreto de Sódio
• Gelatina + Glicerol Referenciar à
consulta
Magnésio • Glicerol médica
• Maçã Reineta +
+ Fosfato Manitol + Sene
Monossódico
• Picossulfato de
Sódio
• Sene
• Senósido A +
Senósido B
Indic_farm_obstipação_DSF_02.07.2018
FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
OBSTIPAÇÃO

MNSRM NA OBSTIPAÇÃO*
LAXANTES DE CONTACTO/
EXPANSORES DO VOLUME FECAL LAXANTES OSMÓTICOS EMOLIENTES
ESTIMULANTES
Bassorina + Amieiro Negro Lactitol Bisacodilo Parafina Líquida
• Granulado 620 mg/g + 80 mg/g • Pó para Sol. Oral 10 g • Comp. Rev.; Comp. Gastroresistente • Solução Oral 144,275 ml
Pos.: 1 saqueta após as principais Pos.: 2 saq. por dia, toma única com a 5 mg Pos.: 1 colher de sopa à noite.
refeições. refeição. Pos.: 1-2 cps., antes de deitar.
• Supositório 10 mg
Cassia Angustifolia + Ispagula + Lactulose Pos.: 1 sup. para efeito imediato.
Plantago Ovata • Xarope 10 g/15 ml
Pos.: 1 saqueta, 1 vez ao dia.
Bisacodilo + Sene
• Granulado Associação
• Comp. Rev. 5 mg + 105 mg
Pos.: 1 colher de chá cheia, após o • Xarope 667 mg/ml
Pos.: 1 a 2 cps. em toma única ao
jantar e, se necessário, de manhã Pos.: 1 medida, 1 vez ao dia.
deitar.
antes do pequeno-almoço. • Xarope 666,7 mg/ml
Pos.: 1 medida, 1 vez ao dia. Cáscara + Sene e Outras
Plantago Ovata • Solução Oral 670 mg/ml
Pos.: 1 medida, 1 vez ao dia.
Associações
• Pó para Suspensão Oral 3500 mg • Comprimido Revestido
Pos.: Dissolver 1 saqueta, em 200ml de Pos.: 1 a 2 cps. ao deitar.
água fria/sumo, 1 a 3 vezes ao dia. Macrogol
• Pó para Sol. Oral 10 g Citrato de Sódio +
Plantago Afra Pos.: 1 a 2 saquetas por dia, de Laurilsulfoacetato de Sódio
preferência em dose única de • Solução Retal
• Granulado 3250 mg
manhã. 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml
Pos.: dissolver 1 saqueta, em água fria,
1-3 vezes ao dia, antes ou durante • Solução Oral em Saqueta Pos.: 1 tubo-cânula, 1 vez ao dia.
10000 mg/20 ml
as refeições.
Pos.: 1 a 2 saquetas em dose única de Gelatina + Glicerol
manhã. • Gel Retal 78 mg/6,5 g + 5532 mg/
6,5 g
Macrogol + Bicarbonato de Sódio Pos.: 1 a 2 tubos-cânula, 1 vez ao dia.
+ Cloreto de Potássio + Cloreto de
Glicerol
Sódio
• Gel Retal 3830 mg/4,5 g
• Pó para Sol. Oral Associação Pos.: 1 cânula, 1 a 2 vezes ao dia.
Pos.: 1 saqueta, 2 vezes ao dia.
• Solução Retal 6750 mg
• Solução Oral em saqueta Pos.: 1 bisnaga de solução rectal, 1 a 2
Pos.: 1 saqueta, 2 vezes ao dia.
vezes ao dia.
• Concentrado para Sol. Oral
• Supositório 1970 mg; 2000 mg;
Pos.: 25 ml em 100 ml, 2 vezes ao dia.
2017 mg
Pos.: 1 a 2 sups. por dia.
Hidróxido de Magnésio
• Suspensão Oral 83 mg/ml Maçã Reineta + Manitol + Sene
Pos.: 30 ml ao deitar. • Xarope Associação
Pos.: 2 colheres de sopa (30 ml) ao
Fosfato Dissódico + Fosfato deitar.
Monossódico
Picossulfato de Sódio
• Solução Retal, 9,44 g/118 ml +
21,4 g/118 ml • Gotas Orais, solução 7,5 mg/ml
Pos.: 10 gotas, 1 vez ao dia.
Pos.: 1 cânula por dia.
Sene
• Chá Medicinal 250 mg/g + 750 mg/g
Pos.: 1 colher de chá em água a ferver,
1 vez por dia, de preferência ao
deitar.
• Chá Medicinal Instantâneo
308 – 513 mg/g
Pos.: 1 colher de chá instantâneo
dissolvido em água, por dia, de
preferência ao deitar.

Senósido A + Senósido B
• Comprimido 12 mg
Pos.: 2 cps. ao deitar.

*A informação constante desta tabela não invalida a consulta do folheto informativo de cada medicamento em caso de dúvida sobre o regime posológico, a dose máxima diária e a duração do tratamento.
NOTAS:
• Os laxantes não devem ser utilizados por tempo prolongado sem indicação médica.
• Deve afastar-se a toma de laxantes, especialmente dos expansores de volume, da toma de outros medicamentos em cerca de 2 horas.
• Uma alteração súbita dos hábitos intestinais, não associada a alterações no estilo de vida ou ao uso de fármacos potencialmente obstipantes, especialmente em doentes com mais de 50 anos, deve ser
referenciada ao médico.
• Os laxantes emolientes podem ser benéficos quando se pretende manter as fezes pouco consistentes para permitir uma evacuação sem esforço, como por exemplo, utentes com hérnia, aneurisma,
patologias cardiovasculares, ou após certas cirurgias. Não devem ser indicados laxantes osmóticos com sódio a doentes hipertensos.
• A lactulose e o lactitol não devem ser usados por diabéticos.
BIBLIOGRAFIA:
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