FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA

TOSSE

SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO SOLICITAÇÃO DE AJUDA

PARA ALÍVIO DA TOSSE1 PARA ALÍVIO DA TOSSE1

Copyright © Outubro de 2018 do INFOSAÚDE

Este fluxograma constitui uma
IDENTIFICAÇÃO DO UTENTE E CARACTERIZAÇÃO DOS SINTOMAS:

ferramenta destinada a apoiar os
farmacêuticos no âmbito da
indicação farmacêutica (MNSRM) na
tosse. Não substitui a avaliação
profissional individual nem constitui
a única abordagem possível na
intervenção farmacêutica.
As caixas em branco destinam-se a
AVALIAÇÃO
www.anf.pt
• Idade < 2 anos?
• Tosse há mais de 3 semanas?
• Tosse debilitante ou que se vem agravando?
• Tomou algum medicamento sem alívio dos sintomas?
• Presença de expetoração espessa e corada (ex.: amarela, esverdeada ou ensanguentada)?
• Tem febre alta (superior a 39º) e/ou há mais de 3 dias?
SIM
OUTRAS SITUAÇÕES OU PROBLEMAS DE SAÚDE:

ser preenchidas com as marcas • Dor no peito e/ou dor ao inspirar?

comerciais de eleição da farmácia. • Apresenta ruídos (pieira) ao respirar?
• Presença de febre acompanhada de fadiga, dificuldade respiratória ou dispneia?
• Apresenta suores noturnos?
1 A TOSSE é um mecanismo de defesa • Perda de peso recente, sem motivo aparente?
natural. Trata-se de um movimento • Presença de objetos estranhos no aparelho respiratório?
voluntário ou reflexo com vista a • Tosse noturna persistente em crianças? (pode estar associada a doenças como, por exemplo, a
remover partículas estranhas ou
secreções das vias respiratórias
asma)
superiores. • História ou sintomas subjacentes a doença crónica (ex.: asma, DPOC, bronquite crónica,
Quando a tosse é ocasional e dura insuficiência cardíaca congestiva, doença do refluxo gastroesofágico [DRGE])?
até três semanas considera-se aguda, • Sistema imunitário comprometido?
enquanto que a tosse crónica se • Gravidez e/ou amamentação?
prolonga por mais de três semanas. A
tosse aguda é geralmente transitória
e autolimitada.
A tosse pode ainda ser acompanhada NÃO
de expetoração (produtiva) ou não
(seca ou irritativa).
Entre as causas mais comuns de tosse IDENTIFICAÇÃO DE MEDICAMENTOS QUE POSSAM ESTAR NA ORIGEM DOS SINTOMAS: SIM
incluem-se as infeções agudas das
• IECA’s (Inibidores da enzima conversora da angiotensina).
vias respiratórias, mas pode ainda ser
consequência de sinusite, asma,
DPOC (doença pulmonar obstrutiva
crónica), rinite alérgica, doença do
refluxo gastroesofágico ou de fatores
ambientais.

NÃO
2A opção terapêutica deve considerar
as indicações, contraindicações,
interações e precauções de cada
substância, bem como a frequência
dos sintomas e preferências do
doente. Especial atenção para a
gravidez e amamentação.

MNSRM: Medicamentos Não Sujeitos a

Receita Médica
ACONSELHAMENTO NÃO
MNSRM-EF: Medicamentos Não Sujeitos a MONITORIZAÇÃO
Receita Médica de Dispensa Exclusiva em FARMACOLÓGICO
Farmácia DISPENSA2
IECA’s: Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina

• Beber muita água para manter o

Tosse seca Tosse produtiva organismo hidratado; Avaliação
após 7 dias
• Dissolver pastilhas na boca, de
INTERVENÇÃO E MONITORIZAÇÃO

preferência sem açúcar, para ajudar a

Associada a alergia Expetorantes Associações para
reduzir a irritação;
inalação
• Ingerir bebidas quentes, como por
Anti-histamínicos Antitússicos • Acetilcisteína
• Óleo essencial de exemplo infusão com limão e mel (efeito
• Ambroxol Eucalipto + Cânfora + calmante das vias respiratórias);
• Difenidramina • Dextrometorfano
• Bromexina Mentol + Óleo • Na presença de expetoração, humidificar
• Difenidramina + • Dropropizina essencial de Sem alívio
Levomentol • Carbocisteína terebintina
as vias respiratórias para amolecer as
• Levodropropizina dos sintomas
secreções e facilitar a sua expulsão;
• Carbocisteína +
• Oxolamina • Óleo essencial de • Elevar a cabeceira da cama para aliviar a
Sobrerol
Tomilho + Tintura de tosse durante a noite;
• Erdosteína Benjoim + Tintura de
Eucalipto • Não fumar. Se for o caso, poderá ser uma
• Guaifenesina
oportunidade para iniciar a consulta de Referenciar à
• Hedera helix
cessação tabágica na farmácia; consulta médica
• Paracetamol + • Evitar zonas de ar seco, inalação de pó,
Fenilefrina + tabaco, fumo;
Guaifenesina
• Evitar ingerir álcool e cafeína;
• Sobrerol • Evitar mudanças bruscas de
temperatura;
• Tomilho (extr.) + Raiz
Alteia (extr.) • Evitar esforçar a voz.

Indic_farm_tosse_DSF_01.10.2018
 FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
TOSSE

MNSRM NA TOSSE*
TOSSE SECA TOSSE PRODUTIVA ASSOCIAÇÕES PARA
INALAÇÃO
ANTI-HISTAMÍNICOS ANTITÚSSICOS EXPETORANTES
(cont.)
Difenidramina Dextrometorfano Acetilcisteína Óleo essencial de
• Cáp. 400 mg
• Xarope 2,8 mg/ml • Xarope 1 mg/ml • Cp. efervescente 600 mg eucalipto + Cânfora +
Pos.: ≥ 18 anos: 1 a 2 cáps. de 8/8h.
Pos.: 6-12 anos: 5 ml Pos.: 6-12 anos: 5 a 10 ml de 4/4h Pos.: ≥ 12 anos: 1 cp. à noite. Mentol + Óleo
• Pó solução oral saqueta 1500 mg
de 6/6h. ou 15 ml de 8/8h. • Cp. dispersível 200 mg essencial de
Pos.: 2-12 anos: ½ saqueta de 24/24h
≥ 12 anos: 10 ml > 12 anos: 10 a 20 ml 4/4h ou Pos.: ≥ 12 anos: 1 cp. de 8/8h. 12 anos: 1 saqueta de 24/24h. terebintina
de 6/6h. 30 ml de 8/8h. • Granulado para solução oral 200
Carbocisteína + Sobrerol • Pomada 15 mg/g + 50
Xarope 1,33 mg/ml mg/ml
mg/g + 27,5 mg/g + 50
Difenidramina + Pos.: ≥ 15 anos: um copo medida Pos.: 2-6 anos: ½ saqueta de 8/8h. • Xarope 50 mg/ml + 8 mg/ml
mg/g
Levomentol por toma. Se necessário repetir 6-12 anos: ½ saqueta de 8/8h. Pos.: 5-12 anos: 5 ml de 8/8h.
Pos.: Por fricção:
4h depois. > 12 anos: 1 saqueta de 8/8h. > 12 anos: 15 ml de 8/8h.
• Xarope 2,8 mg/ml Aplicar no pescoço,
• Xarope 1,8 mg/ml • Solução Oral 20 mg/ml • Cáp. 375 mg + 60 mg
+ 0,4 mg/ml peito e costas.
Pos.: ≥ 12 anos: 15 ml de 8/8h. Pos.: 2-6 anos: 5 ml de 12/12h. Pos.: 5-10 anos: 1 cáp. de 12/12.
Pos.: > 6 anos: ½ a 1 Repetir 2 a 3 vezes
• Xarope 2 mg/ml 6-12 anos: 5 ml de 8/8h. > 18 anos: 1 cáp. de 8/8h.
colher de chá de ao dia, se
3/3h. Pos.: 6-12 anos: 2,5 a 5 ml de > 12 anos: 10 ml de 8/8h. Erdosteína necessário:
≥ 18 anos: 1 a 2 4/4h. • Solução Oral 40 mg/ml 30 meses - 6 anos: ½
≥ 12 anos: 5 a 10 ml de 4/4h Pos.: 2-6 anos: 7,5 ml de 24/24h, à • Cáp./Cp. Dispersível 300 mg
colheres de chá Pos.: > 2 anos: 1 cp./cáp. de 12/12h. a 1 colher de chá.
de 2h/2h ou ou 15 ml de 8/8h. noite, ou 2,5ml de 8/8h.
6 - 12 anos: 1 a 2
3/3h. • Xarope 3 mg/ml 6-12 anos: 7,5 ml a 10 ml de Guaifenesina colheres de chá.
Pos.: 6-12 anos: 5 ml de 8/8h. 24/24h, à noite, ou 2,5ml de • Xarope 13,33 mg/ml > 12 anos: 2 a 3
≥ 12 anos: 10 ml de 8/8h. 6/6h. Pos.: 6-12 anos: 10 ml de 6/6h. colheres de chá.
• Solução Oral 2 mg/ml > 12 anos: 15 ml de 24/24h, à ≥ 12 anos: 15 ml de 6/6h. OU
Pos.: 6-12 anos: 2,5 a 5 ml de noite, ou 5ml de 8/8h.
Hedera helix Por inalação:
4/4h.
Ambroxol > 6 anos: dissolver 2
≥ 12 anos: 5 a 10 ml de 4/4h • Xarope 7 mg/ml
• Xarope 3 mg/ml colheres de chá num
ou 15 ml de 8/8h. Pos.: 2-6 anos: 2,5 ml de 12/12h.
Pos.: 2-6 anos: 5 ml de 8h/8h. recipiente com água
• Pastilha Mole 10,5 mg 6-12 anos: 5 ml de 12/12h.
6-12 anos: 10 ml de 12/12h. quente (não a
Pos.: 6-12 anos: 1 pastilha de ≥ 12 anos: 5 ml de 8/8h.
> 12 anos: 20 ml de 12/12h. ferver). Inalar
6/6h. Solução Oral 7 mg/ml
• Xarope 6 mg/ml durante 10 a 15
≥ 12 anos: 3 pastilhas de Pos.: 6-12 anos: 1 saqueta de 12/12h.
Pos.: 2-6 anos : 2,5 ml de 8/8h. minutos.
8/8h. ≥ 12 anos: 1 saqueta de 8/8h.
6-12 anos: 5 ml de 12/12h. • Cp. Efervescente 65 mg
Dropropizina > 12 anos: 10 ml de 12/12h. Pos.: 6-12 anos: ½ cp. de 12/12h.
Óleo essencial de
• Xarope 3 mg/ml • Cp. 30 mg ≥ 12 anos: 1 cp. de manhã e ½ cp. à Tomilho + Tintura de
Pos.: 2-3 anos: 1,25 ml de 8/8h. Pos.: ≥ 18 anos: 1 cp. de 8/8h. noite. Benjoim + Tintura de
3-6 anos: 2,5 ml de 8/8h. Bromexina Eucalipto
6-13 anos: 5 ml de 8/8h. Paracetamol + Fenilefrina + • Solução para inalação
Adultos: 5 ml de 4/4h. • Xarope 0,8 mg/ml Guaifenesina por vaporização 17,5
Pos.: 2-6 anos: 2,5 ml de 8/8h. • Cáp. 500 mg + 6,1 mg + 100 mg mg/ml + 485 mg/ml +
Levodropropizina 6-12 anos: 5 ml de 8/8h. Pos.: > 16 anos com mais de 50 kg: 2 233 mg/ml
• Xarope 6 mg/ml >12 anos: 10 ml de 8/8h. cáp. de 6/6h. Pos.: > 6 anos: Adicionar
Pos.: > 2 anos: • Xarope 1,6 mg/ml • Pó para solução oral 1000 mg + 12,2 2 a 4 colheres de chá
10-20 kg, 3 ml, de 8/8h. Pos.: 6-12 anos: 2,5 ml de 8/8h. mg + 200 mg a 400 ml/500 ml de
20-30 kg: 5 ml de 8/8h. > 12 anos: 5ml de 8/8h. Pos.: > 16 anos com mais de 50 kg: 1 água quente e inalar
≥ 18 anos: 10 ml de 8/8h. • Gotas orais, solução 2 mg/ml saq. de 6/6h. o vapor.
• Gotas orais, solução 60 mg/ml Pos.: 2-6 anos: 20 gotas de 8/8h.
Pos.: > 2 anos: 1 gota por kg/dia 6-12 anos: 2 ml de 8/8h. Sobrerol
de 8/8h. 12 anos: 4 ml de 8/8h. • Xarope 8 mg/ml
≥ 18 anos: 20 gotas, de 8/8h. • Cp. 8 mg Pos.: > 2 anos: 10 ml de 12/12h.
• Comprimido 60 mg Pos.: > 12 anos: 1 cp. de 8/8h. 18 anos: 10 a 20 ml de 12/12h.
Pos.: ≥ 6 anos: 1 cp. de 8/8h. Carbocisteína Tomilho (extr.) + Raiz Alteia (extr.)
Oxolamina • Xarope 20 mg/ml • Solução oral 0,12 g + 0,83 g
Pos.: 2-5 anos: 5 ml de 12/12. Pos.: 4-12 anos: 7,5 ml de 4/4h.
• Xarope 10 mg/ml 5 anos: 5 ml de 8/8h. > 12 anos: 15 ml de 4/4h.
Pos.: 2-10 anos: 5 ml de 8/8h.
• Xarope 50 mg/ml • Pastilha mole 51,1 mg + 4,5 mg
10-18 anos: 7,5 ml de 8/8h.
Pos.: > 15 anos: 15 ml de 8/8h. Pos.: 6-12 anos: 1 pastilha de 4/4h.
> 18 anos: 10 ml de 4/4h.
• Solução Oral 50 mg/ml 12 anos: 1 a 2 pastilhas de 4/4h.
Pos.: > 15 anos: 15 ml de 8/8h. • Pastilha mole 59,5 mg
• Solução Oral 100 mg/ml Pos.: 6-12 anos: 1 pastilha de 8/8h.
Pos.: 2-6 anos: 5 ml de 24/24h. > 12 anos: 1 a 2 pastilhas de 4/4h.
6-12 anos: 7,5 ml de 24/24h.
12 anos: 15 ml de solução oral
de 24/24h.
*A informação constante desta tabela não invalida a consulta do folheto informativo de cada medicamento em caso de dúvida sobre o regime posológico, a dose máxima diária e a duração do tratamento.

NOTAS:
• No caso dos expetorantes que atuam pelo aumento da fluidez das secreções é de esperar inicialmente um aumento do fluxo das mesmas e, consequentemente, um aumento da expetoração e da tosse.
• A tosse produtiva não deve ser suprimida com antitússicos por conduzir à acumulação das secreções e agravar uma infeção respiratória (exceto em casos muito especiais, como por ex.: quando a tosse interfere com o sono ou em pós-operatório).
• Os antitússicos devem ser cuidadosamente aconselhados e o seu uso deve restringir-se a circunstâncias especiais, em particular nas crianças e idosos debilitados.
• Os anti-histamínicos devem ser utilizados quando a tosse tem uma origem alérgica.
• Os antitússicos e os anti-histamínicos podem causar sonolência.
• Os xaropes com açúcar não devem ser aconselhados a indivíduos diabéticos.

BIBLIOGRAFIA:
• Infarmed (2017). [online] Disponível em http://www.infarmed.pt/infomed/inicio.php [acesso abril - jul. 2018].
• Ferreri, S.P. et al (2015). Handbook of non-prescription drugs: An Interactive Aproach to Self Care, 18º Edição. Washington: American Pharmaceutical Association. [online] Disponível em:
http://pharmacylibrary.com/doi/full/10.21019/9781582122250.ch1 [acesso jul. 2018]
• ISaude. Tosse – Um reflexo natural. CEDIME. (2017). [online]. Disponível em: https://anf.anfonline.pt/SitePages/InternalPage.aspx?lt={13c7c938-7de3-4485-8439-61e83be32228}&it=978&sc=6 [acesso jul.2018]
• Simón A. A Tosse. Ficha Técnica do Centro Informação do Medicamento. Revista da Ordem dos Farmacêuticos. (2013); 106:133-134.
• NHS.UK. (2018). Cough- NHS Choices. [online] Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/cough/ [acesso jul. 2018].
Indic_farm_tosse_DSF_01.10.2018