FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO
PARA A ENXAQUECA1
Este fluxograma constitui uma
ferramenta destinada a apoiar os
farmacêuticos no âmbito da
indicação farmacêutica (MNSRM)
na enxaqueca.
Não substitui a avaliação
profissional individual nem
constitui a única abordagem
possível na intervenção
farmacêutica.
As caixas em branco destinam-se a
AVALIAÇÃO
ser preenchidas com as marcas
comerciais de eleição da farmácia.
1A
ENXAQUECA caracteriza-se
como uma cefaleia recorrente,
manifestando-se em crises que
podem durar entre 4 a 72 horas.
É uma dor pulsátil (latejante) de
intensidade moderada a forte,
mais frequente nas mulheres e
afetando, habitualmente,
apenas um lado da cabeça,
embora possa afetar ambos.
Pode ser acompanhada de
sintomas como náuseas,
vómitos, sensibilidade à luz e ao
ruído e ser exacerbada pela
atividade física. Pode, ou não,
ser antecedida pela
denominada “aura”
(caracterizada por perturbações
visuais, sensoriais e/ou da fala).
2A opção terapêutica deve
considerar as indicações,
contraindicações, interações e
precauções de cada substância,
bem como a frequência dos
sintomas e preferências do
doente. Especial atenção para a
gravidez e amamentação.
MNSRM: Medicamentos Não Sujeitos a
Receita Médica
MNSRM-EF: Medicamentos Não Sujeitos a
Receita Médica de Dispensa Exclusiva em
Farmácia
DISPENSA2
Alívio dos sintomas
INTERVENÇÃO E MONITORIZAÇÃO
• Acetilsalicilato de lisina
• Ácido acetilsalicílico
• Ácido acetilsalicílico + ácido
ascórbico
• Ácido acetilsalicílico + cafeína
• Ácido acetilsalicílico + paracetamol
+ ácido ascórbico
• Ácido acetilsalicílico + paracetamol
+ cafeína
• Diclofenac
• Ibuprofeno
• Naproxeno
• Paracetamol
• Paracetamol + Cafeína
MNSRM-EF
• Ibuprofeno
Cp. Rev. 400 mg
ENXAQUECA
SOLICITAÇÃO DE AJUDA PARA
ALÍVIO DA ENXAQUECA1
Copyright © Outubro de 2018 do INFOSAÚDE
IDENTIFICAÇÃO DO UTENTE E CARACTERIZAÇÃO DOS SINTOMAS:
• Idade < 18 anos?
• Sem diagnóstico de enxaqueca?
www.anf.pt
• Duração dos sintomas superior a 72h?
• Início intenso súbito?
• Agravamento da frequência ou da intensidade da dor (alteração do padrão habitual de dor)?
• Utilizou algum medicamento sem alívio dos sintomas?
• Tem febre alta ≥ 39ºC?
OUTRAS SITUAÇÕES OU PROBLEMAS DE SAÚDE:
• Apresenta episódios de enxaqueca mais de 15 dias por mês?
SIM
• É a primeira vez com estes sintomas depois dos 50 anos?
• Apresenta-se como uma dor progressiva que piora com a tosse ou movimento súbito?
• Apresenta confusão mental, visão dupla, dormência ou dificuldade em falar?
• Cefaleia de novo num doente com história de cancro ou infeção pelo vírus da
imunodeficiência humana?
• Perda de consciência?
• Traumatismo recente na cabeça?
• Apresenta tensão no pescoço/nuca?
• Apresenta dor intensa no olho e na zona circundante, associada a vermelhidão?
• Doente hipertenso não controlado?
• Suspeita de sinusite, otite média ou abcesso dentário?
• Gravidez e/ou amamentação?
NÃO
IDENTIFICAÇÃO DE MEDICAMENTOS QUE POSSAM ESTAR NA ORIGEM DOS SINTOMAS:
• Contracetivos orais;
• Terapêutica hormonal de substituição;
• Descongestionantes*;
• Medicamentos vasodilatadores (ex.: nitroglicerina); SIM
• Descontinuação de certos medicamentos (ex.: opióides, benzodiazepinas, inibidores da
recaptação da serotonina, psicotrópicos);
• Alguns antidepressivos (inibidores da recaptação da serotonina);
• Alguns antihipertensores (ex.: bloqueadores beta, inibidores da enzima de conversão da
angiotensina);
• Metildopa;
• Utilização excessiva de analgésicos e outros medicamentos usados para as enxaquecas*.
* Se MNSRM considerar, se possível, alteração da terapêutica.
NÃO
ACONSELHAMENTO
MONITORIZAÇÃO
NÃO FARMACOLÓGICO
Prevenção / Alívio Podem ser tomadas medidas preventivas de
modo a evitar episódios de enxaqueca, tais
dos sintomas
como: Sem alívio
• Identificar e, se possível, evitar os fatores Com alívio
dos sintomas
• Oxitriptano dos sintomas
desencadeantes: após 24 horas
• alterações hormonais;
• falta ou excesso de exercício;
• stress, tensão muscular;
• certos alimentos: queijo, chocolate,
cafeína ou álcool, mariscos, enchidos,
comida chinesa (devido ao glutamato
monossódico);
• estímulos sensoriais como luz forte,
ruídos, aromas;
• alterações de pressão ou temperatura;
• alterações do padrão de sono;
• Beber água para manter o corpo hidratado;
• Evitar o álcool e o tabaco;
• Cumprir um padrão e horário regular de
Referenciar à
refeições;
consulta médica
• Manter horários regulares de sono, evitando a
privação de sono. Reforço
Durante um episódio de enxaqueca deve:
• Repousar no escuro e em silêncio;
• Massajar os músculos do pescoço, ombros e
cabeça;
• Aplicar frio localmente;
• Elaborar um diário da cefaleia [localização,
intensidade, altura do dia e duração].
Indic_farm_enxaqueca_DSF_01.10.2018
FLUXOGRAMA DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA ENXAQUECA

MNSRM NA ENXAQUECA*
ALÍVIO DOS SINTOMAS ALÍVIO DOS SINTOMAS/ PREVENÇÃO

Acetilsalicilato de Lisina Paracetamol Oxitriptano

• Pó para solução Oral 900 mg • Cp./ Cp. Rev./ Cp. Efervescente/ Cápsula/ Granulado • Cáp. 100 mg
Pos.: 1 saq. de 4/4h. 500 mg Pos.: 1 cáp. de 8h/8h.
Pos.: 1 a 2 uni. de 8/8h. Dose de manutenção: 300 a 600 mg por dia.
Ácido Acetilsalicílico • Xarope 40 mg/ml
• Cp./ Cp. Rev. 500 mg Pos.: 12,5-25ml de 6/6 h ou 8/8h.
Pos.: 1 a 2 cps. de 4/4h ou 8/8h. • Solução Oral 24 mg/ml
• Cp. Efervescente 500 mg Pos.: 20 ml de 4/4h.
Pos.: 2 cps. toma única. • Supositório
• Granulado 500 mg Pos.: 1 a 2 sups. de 500 mg de 6/6h.
Pos.: 1 a 2 saq. de 4/4h ou 8/8h.
Paracetamol + Cafeína
Ácido Acetilsalicílico + Ácido Ascórbico • Cp. 500 mg + 65 mg
• Cp. Efervescente 400 mg + 240 mg Pos.: 1 a 2 cps. de 6/6 h ou 8/8h.
Pos.: 1 a 2 cps. 4/4h ou 8/8h. • Cp. Rev. 500 mg + 65 mg
Ácido Acetilsalicílico + Cafeína Pos: 1 a 2 cps. de 4/4 h ou 6/6h.
• Cp. 500 mg + 20 mg
• Cp. 500 mg + 30 mg
Pos.: 2 a 5 cps. por dia.
Pos.: 1 a 2 cp. de 6/6 h.
• Pó para Solução Oral 500 mg + 50 mg
Ácido Acetilsalicílico + Paracetamol + Pos.: 1 saqueta de 6/6h ou 8/8h.
Ácido Ascórbico
• Cp. Efervescente 300 mg + 200 mg + 300 mg
Pos.: 1 cp. de 6/6h ou 24/24h.

Ácido Acetilsalicílico + Paracetamol +

Cafeína
• Cp. Rev. 250 mg + 250 mg + 65 mg
Pos.: 1 cp. [com possibilidade de 1 adicional com
4 a 6 horas de intervalo].
Dor mais intensa: 2 cps. [com possibilidade de 1
adicional com 4 a 6 horas de intervalo].

Diclofenac
• Cáp. Mole 25 mg
Pos.: 1 cáp. de 8h/8h.

Ibuprofeno
• Cp. Rev./ Cp. Dispersível/ Cápsula/ Cápsula
Mole/ Granulado Efervescente/ Granulado
para Solução Oral 200 mg
Pos.: 1 a 2 uni. de 8/8h.
• Pó para Suspensão Oral 200 mg
Pos.: 1 saq. de 8/8h
• Suspensão Oral 40 mg/ml
Pos.: 10 ml de 8/8h.
• Suspensão Oral 20 mg/ml
Pos.: 15 ml de 6/6h.

MNSRM-EF
• Cp. Rev. 400 mg
Pos.: 1 cp. de 8/8h.

Naproxeno
• Cp. Rev. por Película 200 mg
Pos.: 1 cp. de 8/8h ou 12/12h.

*A informação constante desta tabela não invalida a consulta do folheto informativo de cada medicamento em caso de dúvida sobre o regime posológico, a dose máxima diária e a duração do tratamento.

NOTAS:
• A terapêutica deverá ser iniciada logo aos primeiros sinais ou sintomas.
• Em caso de crises de enxaqueca muito frequentes deverá ser considerado um tratamento profilático.
• Consideram-se como preferenciais as formas farmacêuticas solúveis ou efervescentes, por serem de ação mais rápida.
• A terapêutica para o alívio da dor poderá ser acompanhada de um antiemético no caso de existirem vómitos associados.
• O paracetamol é considerado seguro na gravidez e amamentação, mas menos eficaz na enxaqueca.
• A utilização excessiva de medicamentos para alívio da dor (durante 10 ou mais dias) pode resultar em cefaleia secundária.

BIBLIOGRAFIA:
• Infarmed. 2017. [online] Disponível em: http://www.infarmed.pt/infomed/inicio.php [acesso jul. 2018].
• Sociedade Portuguesa de Cefaleias. Enxaqueca. [online]. Disponível em: www.cefaleias-spc.com [acesso jul. 2018]
• Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. International HeadacheSociety, 2013
• Mayo Clinic. Diseases and Conditions: Migraine. 2017.[online] Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/symptoms-causes/syc-20360201 [acesso jul. 2018]
• Sociedade Portuguesa de Neurologia e Sociedade Portuguesa de Cefaleias. Recomendações Terapêuticas para Cefaleias. 2009
• medSask. Headache. University of Saskatchewan. 2018. [online] Disponível em: http://medsask.usask.ca/professional/guidelines/headache.php [acesso jul. 2018].
• Associação Nacional das Farmácias. CEDIME. Farmácia Técnica nº1. Dor de cabeça. 2005. [online]. Disponível em: https://anf.anfonline.pt/SitePages/InternalPage.aspx?lt={13c7c938-7de3-4485-8439-
61e83be32228}&it=94&sc=6
• NHS Education for Scotland. Responding to minor ailments. 2008 [online]. Disponível em: https://www.cppe.ac.uk/learningdocuments/pdfs/13373_minorailmentsforweb.pdf [acesso jul. 2018] Indic_farm_enxaqueca_DSF_01.10.2018