Carcinoma Espinocelular da Pele

Professor Luis Henrique Barbizan de Moura

Disciplina de Dermatologia
Curso de Medicina
7o Período
Introdução

• CEC: É um tumor maligno que se origina dos queratinócitos da

epiderme
• 20-25% dos NMSC
• Mortalidade: 1,5-4,0%
• O CEC surge a partir de lesões precursoras: Queratoses
Actínicas(QAs); CEC in situ(Doença de Bowen)
Fatores de Risco

• Exposição Solar UV:

• Crônica à CEC
• Outras fontes UV: Fototerapia(PUVA); Câmaras de bronzeamento
artificial;
• Sexo masculino 3: 1 Sexo feminino
• Radiação Ionizante
• HPV(16 e 18 associado com CEC periungueal e anogenital)
• Tabagismo
• Pele clara(caucasianos)
• Imunossuprimidos(Transplantados de órgãos sólidos - 65-250x mais
risco- , Leucemia linfocítica crônica- 8-10x mais risco-, HIV)
Queratose Actínica

• QA: São lesões pré neoplásicas que surgem nas áreas que têm uma
exposição solar/UV crônica.
• Principal característica é a presença de DISPLASIA EPITELIAL
RESTRITA À CAMADA BASAL DA EPIDERME
• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL QUERATINOCÍTICA(NIE)
• Chance de evoluir para CEC: 0,075-0,096% por lesão por ano
Queratose Actínica

• Fisiopatologia:
• CEC possui mais mutações do que a grande maioria das outras
neoplasias
• Radiação Ultravioleta induz mutações no gene supressor
tumoral TP53
• Papilomavírus Humano(HPV) Proteína E6 inativa o TP53
• Outros genes mutados: CDKN2A, Ras, NOTCH1
• Fatores ambientais: Queratoses actínicas induzidas por
exposição ao arsênico(Queratoses Arsênicas)
Queratose Actínica
Queratose Actínica
Campo Cancerizável
Campo Cancerizável
Queratose Actínica Hipertrófica
Corno Cutâneo
Queratose Actínica Pigmentada
Queilite Actínica
Queilite Actínica
Queratose Actínica
• Tratamento:
• Crioterapia
• Curetagem + Eletrocoagulação
• Tópicos: 5-Fluorouracila; Imiquimod; Diclofenaco; Mebutato
de Ingenol
• Terapia Fotodinâmica
• Peelings Químicos
• Lasers Ablativos
 Terapia Fotodinâmica

• Método que utiliza luz e produção de

porfirinas para causar destruição
tumoral
• Tópicos utilizados: ALA ou MAL
• Luz azul(400-450nm) ou Luz
Vermelha(630 nm)
• Indicado apenas para CBC Superficial
Terapia Fotodinâmica
CEC in situ(Doença de Bowen)

• CEC in situ: A displasia ocorre em TODA a espessura da EPIDERME.

• AINDA NÃO HÁ INVASÃO NA DERME
CEC in situ(Doença de Bowen)
CEC in situ(Doença de Bowen)
CEC in situ(Doença de Bowen)
CEC in situ(Doença de Bowen)
Eritroplasia de Queyrat
CEC in situ(Bowen)
• Tratamento:
• Crioterapia
• Curetagem + Eletrocoagulação
• Tópicos: 5-Fluorouracila; Imiquimod; Diclofenaco; Mebutato
de Ingenol
• Terapia Fotodinâmica
• Peelings Químicos
• Lasers Ablativos
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• CEC invasivo: ocorre a invasão na DERME

• 90% dos CECs apresentam evidências de mutação no gene TP53
• Associação com HPV (???)
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Ocorre frequentemente nas áreas fotoexpostas:

• Face
• Couro Cabeludo
• Dorso das Mãos
• Antebraços

• ALTO RISCO: ORELHA, LÁBIO, GENITAL

Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
CEC Verrucoso: Epitelioma Cuniculatum
CEC Verrucoso: Buschke-Lowenstein
CEC Verrucoso: Buschke-Lowenstein
CEC Verrucoso: Papilomatose Oral Florida
CEC nas feridas crônicas: Úlcera de Marjolin
CEC nas feridas crônicas: Úlcera de Marjolin
CEC nas feridas crônicas: Úlcera de Marjolin
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Curso: a maioria cresce e apresenta invasão LOCAL

• Metástases: 4% dos casos para tumores entre 2-6 mm de espessura
e 16% para tumores acima de 6 mm
• Metástase mais comum : Linfonodos Regionais
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Avaliação:
• PRIMEIRAMENTE ESTADIAR(TNM)

• Não esquecer de palpar cadeias linfonodais no exame físico!

• Linfonodo acometido : indicação de PAAF guiada por US ou
biópsia linfonodal
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Avaliação com exames:

Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Tratamento:
• PRIMEIRAMENTE ESTADIAR(TNM)
• Doença LOCALIZADA(SEM INVASÃO DOS LFNs REGIONAIS E
SEM METÁSTASES à TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MARGEM)
DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA: QUIMIO/RADIO
ADJUVANTE
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Baixo Risco: Cirurgia convencional com 6 milímetros de margem

• Alto Risco: Cirurgia Micrográfica de Mohs
Carcinoma Espinocelular Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Baixo Risco: Cirurgia convencional com 6 milímetros de margem

• Alto Risco: Cirurgia Micrográfica de Mohs
Carcinoma Espinocelular Invasivo

• Acometimento linfonodal(confirmado através da PAAF ou bio:

Exérese da lesão cutânea + esvaziamento da cadeia linfonodal
acometida
• Se houver extensão extracapsular do linfonodo: associar
Radioterapia adjuvante

• Terapias alvo(atualmente poucos estudos): Inibidores do

EGFR(Epidermal Growth Factor Receptor)
LUISHENRIQUEMOURA3@GMAIL.COM