R2MI ITAMAR REGAZZO PEDRESCHI PORTO

CEPETI
2015
Introdução

• Apendicite aguda uma das emergências cirúrgicas mais comuns

• Risco durante a vida 7 – 8 %
• Entendimento pobre das causas
• Ausência de critérios para se estimar gravidade
• Objetivo desta revisão: compreender a fisiopatologia, e o ´´estado da
arte´´ em relação ao tratamento
Epidemiologia

• Pico de incidência: segunda e terceira décadas de vida

• Pouco comum em extremos de idade
• Variação geográfica

90 – 100 por 100.000 Coréia do Sul 16 %

hab. Por ano em EUA 9 %
países desenvolvidos África 1,8 %
FATOR AMBIENTAL ?
Fisiopatologia

As ´´causas
Obstrução luminal por fecalito clássicas´´ na
verdade são raras!

Hiperplasia linfoide

Tumor carcinoide da cabeça do

apêndice
Fisiopatologia

• Genética
• Sazonalidade
• Imunidade Grupos étnicos

A incidência diminuiu
nos últimos 40 anos. Incidência variável ao longo do ano
Notadamente em
mulheres.
Taxa de perfuração
não. Pós infecciosa – maior incidência
Gestantes – menor incidência
Microbiota do apêndice

• Bactérias do trato gastrointestinal baixo

• Aeróbios E. Coli Fator de risco isolado para
• Anaeróbios Bacteroides spp colite pseudomembranosa
grave
• Fusobacterium spp pior prognóstico
• Apendicectomia leva a alterações imunes onde:
retocolite ulcerativa doença de Crohn
Classificação

• Classicamente: • Atualmente:
- Não perfurada ou simples - Reversível (espontânea ou com
- Perfurada ou complicada uso de antibióticos)
- Cirúrgica

Não existe um score

fidedigno para avaliar
risco de complicação
Classificação anátomo-patológica
• Macroscopicamente normal
• Apendicite ?
• Procurar outras causas
• Inflamação
• Simples ou não perfurada
• Perfuração
• Apendicite complicada
Diagnóstico

• Não existe biomarcador • Exames de imagem:

específico - USG: sensibilidade 86 – 95% e
• Leucocitose especificidade 78 – 84 %
• PCR - TC: sensibilidade 93% e
• Os sinais clínicos devem ser especificidade 94 – 96%
avaliados em conjunto - RNM: melhor que USG, inferior a
• Não existe sinal isolado TC
patognomônico
Tratamento
Não cirúrgico
• Antibióticos
• Suporte
• Recorrência em 1 ano ao redor
de 40%
• Para abscesso sem perfuração:
- Drenagem percutânea
- Antibióticos por 3 dias
- Sempre cobrir anaeróbios
Cirúrgico
• Simples / não perfurada
- Apendicectomia VLP
- Não fazer ATB
• Complicada / perfuração
- Apendicectomia VLP ou aberta
- ATB por 3 – 5 dias
OBRIGADO !