Anatomia Do Diagnóstico Precoce Do Abdome Agudo

ANATOMIA NO DIAGNÓSTICO PRECOCE
DO ABDOME AGUDO
Dr. Romeo Lages Simões
- Cirurgião Geral Avançado e do Trauma

- Mestre e Doutor em Ciências da Cirurgia – UNICAMP
- Prof. Adjunto do Módulo Habilidades Médicas (Urgência e Emergências / Fundamentos da Cirurgia) e Clínica Cirúrgica I pela UNIVALE
- Prof. Assistente Departamento de Medicina Universidade Federal de Juiz de Fora – Campus GV
- Vice-Diretor do Capítulo-ES da SBAIT
- Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões – TCBC
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – SBCBM
- Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica - SOBRACIL
- Instrutor do programa ATLS do American College of Surgeons
Govenador Valadares - MG
ANATOMIA NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DO ABDOME AGUDO
INTRODUÇÃO
CONCEITO
O QUE É ABDOME AGUDO

INTRODUÇÃO
CONCEITO
➢ Quadro clínico abdominal caracterizado por dor, de início súbito ou de

evolução progressiva, que necessita de definição diagnóstica e de conduta
terapêutica imediata.
Feres O, Parra RS. Abdômen agudo. Medicina (Ribeirão Preto) 2008; 41 (4): 430-6.
INTRODUÇÃO
CONCEITO
ABDOME AGUDO
DOR ABDOMINAL
INTRODUÇÃO
CONCEITO
DESTA FORMA, ENTENDEREMOS QUE ...
...NEM TODA DOR ABDOMINAL
...SERÁ UM ABDOME AGUDO!!!

INTRODUÇÃO
CONCEITO
É IMPORTANTE CONHECER A INERVAÇÃO

ABDOMINAL
INERVAÇÃO ABDOMINAL
REDE SENSORIAL E PARIETAL DUPLA COMPLEXA
Quadro clínico:
✓ A dor abdominal não é localizada com tanta exatidão
✓ Dor visceral é percebida na linha média;
✓ Dor visceral: suprimento sensorial bilateral para a medula espinhal;
✓ Dor parietal: gera sensação mais localizada, aguda e nítida;
INTRODUÇÃO
CONCEITO
COMO VOU DIFERENCIAR A DOR ABDOMINAL

DO ABDOME AGUDO
INTRODUÇÃO
CONCEITO
SAIBA REALIZAR:
INTRODUÇÃO
CONCEITO
SÃO OS MAIS EFETIVOS PARA DIAGNOSTICAR O ABDOME AGUDO

INTRODUÇÃO
CONCEITO
RESPONSÁVEIS POR 80 – 90% DIAGNÓSTICOS
Petry HS, et al. Acute abdomen: therapeutic aproach to major abdominal syndromes. Consenso CBC. Rev Col Bras Cir. 2016.
PROPEDÊUTICA
ANAMNESE
O QUE EU DEVO SABER NA ANAMNESE PARA

ESTABELECER O DIAGNÓSTICO DO ABDOME
AGUDO
PROPEDÊUTICA
ANAMNESE
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DA DOR

PROPEDÊUTICA
ANAMNESE
➢ Localização ➢ Duração
➢ Tipo ➢ Fatores Desencadeantes
➢ Início ➢ Fatores de Melhora
➢ Intensidade ➢ Fatores de Piora
➢ Irradiação ➢ Fatores associados
PROPEDÊUTICA
EXAME FÍSICO
➢ Inspeção
➢ Ausculta
➢ Palpação
➢ Percussão
o TOQUE RETAL E EXAME GINECOLÓGICO
GADO
OMENTOS : PREGAS DO PERITÔNEO
INTESTINO DELGADO: DUODENO, JEJUNO E ÍLEO
PÂNCREAS
INTESTINO DELGADO: FLEXURA DUODENO-
JEJUNAL
OMENTOS : PREGAS DO PERITÔNEO
JEJUNO
ÍLEO
INTESTINO GROSSO: COLO ASCENDENTE, TRANSVERSO,
DESCENDENTE, SIGMÓIDE E RETO.
PROPEDÊUTICA
ANAMNESE
AO FINAL DA ANAMNESE + EXAME FÍSICO:

PROPEDÊUTICA
ANAMNESE
CAUSAS NÃO CIRÚRGICAS DE DOR ABDOMINAL:
PROPEDÊUTICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
ISQUÊMICO /
INFLAMATÓRIO OBSTRUTIVA PERFURATIVO VASCULAR
✓ Apendicite aguda ✓ Bridas / Aderências ✓ Úlcera perfurada ✓ Isquemia Mesentérica
✓ Colecistite aguda ✓ Hérnias da parede ✓ Doenças inflamatórias ✓ Trombose

Mesentérica
✓ Diverticulite aguda ✓ Hérnias internas ✓ Corpo estranho
✓ Ateromatose
✓ D.I.P.A ✓ Tumores intestinal
SUSPEITA DIAGNÓSTICA
PROPEDÊUTICA
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
ESCOLHER O MÉTODO DIAGNÓSTICO MAIS

ADEQUADO...
PROPEDÊUTICA
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE MANEIRA

PROGRESSIVA!!!
PROPEDÊUTICA
PROPEDÊUTICA
INICIALMENTE: NÃO SOLICITAR EXAMES DE

ALTA SOFISTICAÇÃO TECNOLÓGICA!!!
PROPEDÊUTICA
EXAMES LABORATORIAIS (HEMOGRAMA / AMILASE / E.A.S)
ROTINA DE ABDOME AGUDO (RAA) - RADIOGRAFIA
ULTRASSOM
TOMOGRAFIA DE ABDOME TOTAL
EXAMES MAIS SIMPLES E MENOS INVASIVOS PRIMEIRO!!!

PROPEDÊUTICA
ROTINA DE ABDOME AGUDO (RAA) - RADIOGRAFIA
PROPEDÊUTICA
ROTINA DE ABDOME AGUDO - RADIOGRAFIA
QUAIS INCIDÊNCIAS SOLICITAR?

✓RX de Tórax (PA)
✓RX de Abdome (Ortostase)
✓RX de Abdome (Decúbito Dorsal)

PROPEDÊUTICA
RX DE TÓRAX (PA)
PNEUMOPERITÔNIO
PROPEDÊUTICA
NOS DIAS ATUAIS A EFICÁCIA DA ROTINA DE

ABDOME AGUDO TEM SIDO QUESTIONADO!!!
PROPEDÊUTICA
RECOMENDAÇÕES DO CONSENSO DE DIAGNÓSTICO DE ABDOME
AGUDO DO CBC
PROPEDÊUTICA
AGUDO DO CBC
PROPEDÊUTICA
AGUDO DO CBC
CONDUTA
ABDOME AGUDO
IDENTIFICADA A CAUSA DO ABDOME AGUDO,

COMO PROCEDER
CONDUTA
ABDOME AGUDO - INFLAMATÓRIO
CONDUTA
ABDOME AGUDO - INFLAMATÓRIO
Quadro clínico:
✓ Dor é de inicio insidioso;
✓ Agravamento e localização com o tempo;
✓ Sinais sistêmicos: febre e taquicardia
Exemplos: Apendicite aguda, Colecistite aguda, Diverticulite aguda, Pancreatite, Anexite aguda.
CONDUTA
ABDOME AGUDO – INFLAMATÓRIO: APENDICITE AGUDA
APENDICITE AGUDA:
✓ Causa de abdome agudo cirúrgico mais comum no mundo;
✓ Cirurgia aberta ou Videolaparoscópica (ambas aceitas)
✓ Escolha da via mais segura pelo cirurgião.
Sintomas: Migração da dor (epigástrica – periumbilical – FID); Hiporexia; Febre baixa.
Sinais clínicos: Blumberg positivo, Rovsing positivo, Psoas positivo, Obturador positivo.
Consensos do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC), 2015.

CONDUTA
ABDOME AGUDO – INFLAMATÓRIO: COLECISTITE AGUDA
COLECISTITE AGUDA:
✓ Colelitíase (Cir. Eletiva) vs Colecistite aguda (Cir. Urgência);
✓ Cirurgia aberta ou Videolaparoscópica (ambas aceitas);
✓ Escolha da via mais segura pelo cirurgião.
Sintomas: Dor em H.C.D, tipo cólica, irradiação dorso a direita, piora alimentos lipídicos, vômitos.
Sinais clínicos: Dor a palpação em H.C.D (Colelitíase) vs Sinal de Murphy positivo (Colecistite aguda)
CONDUTA
ABDOME AGUDO – INFLAMATÓRIO: DIVERTICULITE AGUDA
DIVERTICULITE AGUDA:
✓ Tema com constante atualização de literatura;
✓ Possibilita terapêutica clínica (estágios iniciais);
✓ Conduta cirúrgica (estágios avançados).
Sintomas: Dor em Q.I.E. (ou F.I.E.), tipo cólica / pontada, associado a náuseas podendo ter vômitos, febre.
Sinais clínicos: Dor a palpação em Q.I.E. (F.I.E.) com Descompressão Brusca Dolorosa (PERITONITE).
ABDOME AGUDO – INFLAMATÓRIO: DIVERTICULITE AGUDA
DIVERTICULITE AGUDA:
✓ Diagnóstico Laboratorial: Hemograma / PCR
quantitativo / VHS;
✓ Diagnóstico de imagem: USG de abdome ? –

CLASSIFICAÇÃO HINTCHEY
ver coleção / TC de abdome.
Importante: TC de abdome com contraste EV (ajuda a realizar a

classificação de Hintchey)
Importante: Classificação de Hintchey definirá conduta a ser

realizada.
CONDUTA
ABDOME AGUDO - OBSTRUTIVO
CONDUTA
ABDOME AGUDO - OBSTRUTIVO
Quadro clínico:
✓ Dor é do tipo cólica e geralmente periumbilical;
✓ Náuseas e vômitos;
✓ Parada de eliminação de fezes (Suboclusão intestinal);
✓ Parada de eliminação de fezes e flatos (Oclusão intestinal);
Exemplos: Bridas, hérnias, neoplasias, Volvos, intussuscepção intestinal.

CONDUTA
ABDOME AGUDO - PERFURATIVO
CONDUTA
ABDOME AGUDO - PERFURATIVO
Quadro clínico:
✓ Dor é súbita e intensa;
✓ Defesa abdominal e irritação peritoneal (posição

antálgica);
✓ Questionar uso de medicamentos (AINES);
Exemplos: Úlceras gastroduodenais; Diverticulite perfurada;

corpos estranhos e neoplasias.
CONDUTA
ABDOME AGUDO – ISQUÊMICO/VASCULAR
CONDUTA
ABDOME AGUDO – ISQUÊMICO / VASCULAR
Quadro clínico:
✓ Dor é difusa e mal definida;
✓ Desproporção entre a dor e o exame físico;
✓ Exame físico sem grandes achados.
✓ Tratamento: Ressecção do segmento acometido.
Exemplos: Trombose de artéria ou veia mesentérica, Embolia mesentérica, Angina mesentérica.

CONDUTA
ABDOME AGUDO – HEMORRÁGICO
CONDUTA
ABDOME AGUDO – HEMORRÁGICO
Quadro clínico:
✓ Dor é intensa com rigidez abdominal;
✓ Descompressão brusca dolorosa presente;
✓ Sinais de choque hipovolêmico (taquicardia; hipotensão; palidez e sudorese);
Exemplos: Prenhez ectópica rota, ruptura de cistos ovarianos, ruptura de aneurismas, .

CONCLUSÕES
REALIZE UMA ANAMNESE E EXAME FÍSICO ADEQUADO
ANAMNESE + EXAME FÍSICO: 90% DIAGNÓSTICO
CONHEÇA A ANATOMIA DOS ORGÃO ABDOMINAIS
REALIZE O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO E ETIOLÓGICO
FAÇA A CONDUTA MAIS ADEQUADA PARA O DIAGNÓSTICO

DÚVIDAS
“O impossível está na mente dos acomodados”.
Romeo Lages Simões
Contato: romeolagessimoes@gmail.com
Instagram: Dr.Romeolages
OBRIGADO!!!!

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ANATOMIA NO DIAGNÓSTICO PRECOCE

- Cirurgião Geral Avançado e do Trauma

O QUE É ABDOME AGUDO

➢ Quadro clínico abdominal caracterizado por dor, de início súbito ou de

DESTA FORMA, ENTENDEREMOS QUE ...

...NEM TODA DOR ABDOMINAL

...SERÁ UM ABDOME AGUDO!!!

É IMPORTANTE CONHECER A INERVAÇÃO

✓ Dor visceral é percebida na linha média;

✓ Dor visceral: suprimento sensorial bilateral para a medula espinhal;

✓ Dor parietal: gera sensação mais localizada, aguda e nítida;

COMO VOU DIFERENCIAR A DOR ABDOMINAL

SÃO OS MAIS EFETIVOS PARA DIAGNOSTICAR O ABDOME AGUDO

RESPONSÁVEIS POR 80 – 90% DIAGNÓSTICOS

O QUE EU DEVO SABER NA ANAMNESE PARA

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DA DOR

o TOQUE RETAL E EXAME GINECOLÓGICO

OMENTOS : PREGAS DO PERITÔNEO

INTESTINO DELGADO: DUODENO, JEJUNO E ÍLEO

AO FINAL DA ANAMNESE + EXAME FÍSICO:

✓ Apendicite aguda ✓ Bridas / Aderências ✓ Úlcera perfurada ✓ Isquemia Mesentérica

✓ Colecistite aguda ✓ Hérnias da parede ✓ Doenças inflamatórias ✓ Trombose

ESCOLHER O MÉTODO DIAGNÓSTICO MAIS

INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE MANEIRA

INICIALMENTE: NÃO SOLICITAR EXAMES DE

EXAMES MAIS SIMPLES E MENOS INVASIVOS PRIMEIRO!!!

ROTINA DE ABDOME AGUDO (RAA) - RADIOGRAFIA

QUAIS INCIDÊNCIAS SOLICITAR?

✓RX de Abdome (Ortostase)

✓RX de Abdome (Decúbito Dorsal)

NOS DIAS ATUAIS A EFICÁCIA DA ROTINA DE

IDENTIFICADA A CAUSA DO ABDOME AGUDO,

✓ Agravamento e localização com o tempo;

✓ Sinais sistêmicos: febre e taquicardia

✓ Cirurgia aberta ou Videolaparoscópica (ambas aceitas)

✓ Escolha da via mais segura pelo cirurgião.

Sintomas: Migração da dor (epigástrica – periumbilical – FID); Hiporexia; Febre baixa.

Consensos do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC), 2015.

✓ Cirurgia aberta ou Videolaparoscópica (ambas aceitas);

✓ Escolha da via mais segura pelo cirurgião.

✓ Possibilita terapêutica clínica (estágios iniciais);

✓ Conduta cirúrgica (estágios avançados).

✓ Diagnóstico de imagem: USG de abdome ? –

Importante: TC de abdome com contraste EV (ajuda a realizar a

Importante: Classificação de Hintchey definirá conduta a ser

✓ Parada de eliminação de fezes (Suboclusão intestinal);

✓ Parada de eliminação de fezes e flatos (Oclusão intestinal);

Exemplos: Bridas, hérnias, neoplasias, Volvos, intussuscepção intestinal.

✓ Defesa abdominal e irritação peritoneal (posição

✓ Questionar uso de medicamentos (AINES);

Exemplos: Úlceras gastroduodenais; Diverticulite perfurada;

✓ Desproporção entre a dor e o exame físico;

✓ Exame físico sem grandes achados.

✓ Tratamento: Ressecção do segmento acometido.

Exemplos: Trombose de artéria ou veia mesentérica, Embolia mesentérica, Angina mesentérica.

✓ Descompressão brusca dolorosa presente;

✓ Sinais de choque hipovolêmico (taquicardia; hipotensão; palidez e sudorese);

Exemplos: Prenhez ectópica rota, ruptura de cistos ovarianos, ruptura de aneurismas, .

ANAMNESE + EXAME FÍSICO: 90% DIAGNÓSTICO

CONHEÇA A ANATOMIA DOS ORGÃO ABDOMINAIS

REALIZE O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO E ETIOLÓGICO

FAÇA A CONDUTA MAIS ADEQUADA PARA O DIAGNÓSTICO

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