Semiologia do Abdome
Cicatriz: em qual quadrante? É um sinal de
http://production.latec.ufms.br/new_pmm
/u1a5.html
http://www.famaz.edu.br/portal/wp-
content/uploads/2017/08/05-Abdome.pdf
Ordem: inspeção, ausculta, percussão e
palpação.
Inspeção:
 Forma
 Globuloso
 Escavado
 Plano
Olhar tangencialmente
 Simetria
 Abaulamentos
 Retrações
 Lesões
 Cicatrizes
 Cicatriz umbilical
 Ondas peristálticas
 Circulação colateral
 Pulsações visíveis
Simetria: abaulamentos, massa, hernias.
Peça ao paciente respirar profundo e
depois se sentar sem usar as mãos, porque
vai forçar a musculatura abdominal.
Umbigo: linha média invertido.
Evertido: ascite, gravidez, hernia umbilical
Umbigo: avaliar presença de equimose
periumbilical é um Sinal de Cullen. É um
sangramento periumbilical.
A pele normal: lisa e uniforme, coloração
homogênea.
Ascite é líquido na cavidade peritoneal no
abdome, a pele é brilhosa.
Estrias e mudança nas faces é a Síndrome
de Cushing.
cirurgia. ‘’ paciente apresenta uma cicatriz
de cirurgia prévia na região hipocondria
direito de 5 cm’’
Veias visíveis: hipertensão portal (veia
porta), cirrose, ascite e obstrução da veia
cava.
Pulsação ou movimento: na região
epigástrica artéria aorta abdominal pode
ser hipertensão e insuficiência aórtica.
Ausculta: realizada primeiro que a
percussão e palpação por causa dos ruídos
hidroaéreos.
Se fizer a percussão e palpação pode
intensificar a frequência desses ruídos e
alterar a motilidade intestinal. Alterar o
que vai auscultar.
Em sentido horário: Começar pelo
quadrante inferior direito  sobe para o
quadrante superior direito  quadrante
superior esquerdo  quadrante inferior
esquerdo.
Em caso de diarreia os ruídos hidroaéreos
vão estar bastante hiperativos.
Os ruídos hidroaéreos são agudos,
gorgolejantes em cascata e irregular.
 Hipoativos: frequência menor de
30
 Hiperativos: maior que 30
Peristalse: identificar gorgolejos e estalidos
 Quatro regiões
 Ruídos hidroaéreos: frequência
Pode estar com a frequência aumentada
como na diarreia.
Ruídos vasculares: aorta, artérias renais,
ilíacas e femorais.
Sopros:
 Aorta abdominal
 2 artérias renais
Auscultar na região epigástrica na fronteira
com a mesogástrica.
Percussão:
 identifica a densidade do órgão.
 Localizar órgãos
 Avaliar a presença de líquidos
Percutir os quatros quadrantes no sentido
horário. O som que deve encontrar é o
timpânico que é fisiológico.
Sons:
 Timpânico
 Maciços
Macicez: bexiga distendida, tecido adiposo,
líquido, massas. Esse som é como se
batesse em uma caixa cheio de material
dentro, é um som fechado.
Hipertimpanismo: distensão gasosa. Esse
som é parecido como bater em um caixa
oca. Som aberto.
Se houver uma distensão abdominal pelo
acúmulo de gases vai ouvir um som hiper
timpânico.
Se estiver com ascite (acúmulo de líquido),
ou se percutir em alguma massa sólida é
macicez. Ascite o líquido irá ter mobilidade
irá se deslocar junto com a gravidade.
Teste da onda liquida ou Piparote:
suspeita de ascite
Pedir para o paciente colocar a mão no
meio do abdome vai segurar um lado do
abdome do paciente e dar um peteleco do
outro lado. Se sentir a onda de água no
outro lado da mão significa ascite.
Pedir para o paciente pressione
medialmente com a mão na região
mesogástrica enquanto realiza um impacto
em um dos flancos e tentara sentir as
ondas que serão criadas a propagação
desse impacto no outro flanco. Manter a
mão pressionada evita que a onda seja
transmitida pelo tecido adiposo mais
superficial. Só será transmitida se tiver uma
grande quantidade de líquido no interior
abdominal caracterizando ascite.
Abdome distendido com suspeita de ascite:
percutir os 4 quadrantes e determinar os
locais de timpanismo e macicez, realizar a
manobra de macicez móvel e o da onda
móvel.
Macicez em decúbito: suspeita de ascite
Paciente em decúbito dorsal vai percutir o
abdome se tem líquido o som é maciço.
Líquido denso vai descer para as laterais.
Ao percutir a região superior vai ter um
som timpânico. Inferior e laterais o som é
maciço. ‘’ seu João, fica em vire de lado’’, aí
o líquido vai descer a região de macicez vai
mudar de lugar.
Se for massa estará fixa.
Manobra: teste da macicez móvel. Na
ascite quando o paciente está em decúbito
dorsal a macicez estará nas regiões
inferiores do abdome. E o timpanismo
fisiológico na região mesogástrica pois pela
gravidade o líquido tende a ir para as
extremidades.
Após identificar a macicez em decúbito
dorsal coloque o paciente em decúbito
lateral e percuta a mesma região se a
macicez deu lugar ao timpanismo significa
que o conteúdo possui mobilidade e por
isso deslocou permitindo agora o
timpanismo. Sendo assim é hipótese de
ascite, caso não, é uma massa.
Hepatometria: avaliar o fígado com a
percussão
 Tamanho
 Distância
 Ajuda a localizar o fígado para a
palpação.
Fígado está na região hipocondria direita e
parcialmente na região epigástrica. Quase
toda sua totalidade fica sobre o guardil
costal o que impossibilidade fazer a
palpação. Por isso que primeiro faz a
percussão e depois a palpação. É UMA
REGIÃO DE MACICEZ. O normal do fígado é
de 6 a 12 cm, porém varia de sexo, pessoas
altas.
Avaliar o nível onde inicia a macicez
hepática superiormente e inferiormente na
linha hemiclavicular direita e a
medioesternal. Iniciar de baixo para cima
(de onde tem timpanismo e seguir em
direção ao fígado até localizar o ponto de
macicez e quando fizer fará uma leve
marcação). O normal é ter de 6 a 12 cm do
lobo direito e de 4 a 8 cm do lobo
esquerdo. Se passar disso pode ser
hepatomegalia.
Percussão do baço: maciez esplênica.
Fígado do lado direito, o baço do lado
esquerdo.
Está na linha hemiaxilar vai percutir no 9º e
11º EIC. O normal é em torno de 7 cm.
Pede para ele inspirar não é para conseguir
auscultar nessa região. Se auscultar nessa
região significa que tem uma
esplenomegalia que é uma região de
macicez.
Esplênica (baço): espaço de Traube
Fica nos dois últimos espaços intercostais
na linha axilar anterior esquerda enquanto
o paciente realiza uma inspiração para
verificar se tem maciez ou não. O normal é
não ter. A presença dessa macicez é um
indicativo de esplenomegalia.
Palpação:
Se o paciente estiver com alguma região
dolorosa vai palpar por último. Começa por
outro quadrante.
 Avaliar tamanho dos órgãos
 Localização
 Consistência e sensibilidade
 Superficial ou profunda
Superficial:
 Com os 04 dedos comprima a pele
cerca de 1 cm
 Sentido horário
 Locais dolorosos por último
Profunda:
 Técnica anterior, comprimindo 5-8
cm
 Sentido horário
 Locais doloroso por último
Identificação de massas:
 Localização (hipocôndrio direito,
esquerdo, epigástrica?)
 Tamanho ( 7 cm?)
 Formato ( globoso, irregular?)
 Consistência ( móvel, fixa, densa?)
 Mobilidade (mobiliza essa massa)
 Sensibilidade (sente dor quando
palpa)
Palpação do fígado:
 Posicione as mãos
 Peça ao paciente respirar
profundamente
 1-2cm do rebordo costal:
fígado aumentado
 A mão não dominante atras do
paciente e a mão dominante
tentar palpar o fígado no
rebordo costal
Técnica mão em garra: ficar contra o
paciente e vai palpar em garra pedindo
para respirar e expirar.
Palpação do baço:
Normalmente impalpável
Sinal de Blumberg: pegar o ponto médio da
cicatriz umbilical e da crista ilíaca Antero
superior e pressionar. E retirar
subitamente o paciente grita de dor é
indicativo de inflamação peritoneal
sugestivo de apendicite.
Sinal de Rovisg: pressionar o quadrante
inferior esquerdo isso traz todos os gases
de volta pressionando o apêndice do lado
direito. Pressionar o quadrante inferior
esquerdo e paciente refere dor no
quadrante inferior direito. TAMBÉM É
SUGESTIVO DE APENDICITE.
Teste do musculo íleo psoas: pedir para o
paciente levantar a perna e fazer um
movimento contra. Se sentir dor no
quadrante direito. TAMBÉM É SUGESTIVO
DE APENDICITE.
Teste obturador: vai fletir a perna 90º e vai
tracionar o joelho internamente e
externamente. Se sentir dor TAMBÉM É
SUGESTIVO DE APENDICITE.
APENDICITE: 4 TESTES!
Caso clinico:
Queixa principal: ‘’dor na boca do
estomago’’ há 1 dia
HMA: paciente refere dor abdominal em
epigástrio há 1 dia. Relata que a dor teve
incio súbito, evoluindo rapidamente com
intensidade 7/10 e irradiada para ombro
direito. Nega vômitos, febre e fator de
melhora. Relata como fator de piora a
ingesta de alimentos gordurosos e
inspiração profunda.
Suspeita diagnostica: colelitíase
Exame físico do abdome:
Oi, dona lore! Então, vou levantar sua blusa
rapidinho, ta? Para te examinar. Ta
sentindo frio? Primeiro vou fazer a
inspeção é só olhar mesmo seu abdome
para como ele está. Pronto, agora vou
fazer a ausculta da senhora, ta? Agora vou
fazer a percussão na senhora segue nos 4
quadrantes. Agora vamos ver o tamanho
do seu fígado o que é a hepatometria.
(começar de baixo para cima (som
timpânico) até chegar na maciez que é o
fígado. Pedir a paciente para colocar o
dedo. Agora de cima para baixo (som claro
pulmonar) até chegar no maciço que é o
fígado. Pedir a ela colocar outro dedo. O
normal é de 6- 12 cm na linha
hemiclavicular direita. O normal é de 4 a 8
cm na linha médio esternal. Pedir para ele
segurar e depois medir.
Agora vou fazer a palpação do seu abdome
você me fala se incomodar alguma coisa
(esfregar a mão para aquecer). Primeiro a
palpação mais superficial com uma mão.
Agora uma palpação mais profunda com
duas mãos para ver onde dói ta? Ver os
sinais de Blumberg e rovisg. Agora vou
palpar seu fígado ta? Método de Mathieu:
analisar tamanho, aspecto de borda,
consistência e ondulações. Ficar de costas
do paciente e pedir para inspirar
profundamente. Fazer o sinal de Murphy.
Agora vou ver seu baço ta bom? Pode virar
um pouquinho para ca? Colocar a mao em
cima da cabeça da paciente e fletir as
pernas. Pedir para inspirar profundamente
segurar com atras a não dominante.
(manobra de Schuster). Quando há
abdome globoso, deve-se fazer a manobra
para investigar ascite.
Semi- círculo de skoda: em caso de ascite
delimitamos uma linha semicircular que
demarca a transição do timpanismo para
macicez. Você pode virar para cá agora por
favor? Fazer teste da maciez móvel:
paciente em decúbito lateral, percutir e
delimitar as regiões de timpanismo e
maciez. Agora teste da onda liquida pedir
pra paciente colocar a mão no meio : se
houver ascite, o medico sentira a ‘’onda’’
provocada pelo liquido que se deslocou de
um lado ( sinal de piparote presente)
A senhora pode levantar a sua perna? Sinal
de psoas presente quando há
intensificação da dor abdominal a tentativa
de elevação da coxa com o examinador
pedindo. Depois levantar a perna é o sinal
do obturador: presente quando há dor no
hipogástrico direito a flexão da coxa direita
do paciente na altura do quadril e rotação
interna. Senti alguma dor?
Sinal de Giordano: dor por punho
percussão em região lombar. Sugere
afecções inflamatórias nos rins ou ureteres.
(dar murros com o punho nas costas do
paciente e caminhar com os dedos ate o
lado esquerdo e dar outro murro)
Sinal de Murphy: presente se há aumento
súbito da dor a palpação do ponto cístico
com parada da inspiração é suspeita de
colesticite aguda.
Sinal de Blumberg: presente quando o
paciente refere dor a descompressão
brusca no ponto de McBurney (indica
apendicite)
Sinal de rovisg: dor no quadrante inferior
direito durante a compressão do lado
esquerdo.
Se atente para o conforto e o pudor do
paciente. Avise e explique tudo que for
fazer.
Inspeção: analisa-se a pele e flancos, além
da cicatriz umbilical, observa-se o
contorno, localização, sinais de inflamação
e/ou protusão. Além de contorno do
abdome, sua simetria, se há órgãos ou
massas visíveis. Na pele buscar por
cicatrizes, estrias, veias dilatas, erupções
cutâneas e equimoses. Analise se há
peristaltismo visível e também pulsações.
Sinal de cullen: equimose periumbilical
Sinal de grey-turner: equimose nos flancos.
Na ausculta observar a frequência e
características dos sons intestinais, se
estão presentes ou aumentados
(borborigmos), reduzidos, ausentes.
Pesquisa de sopros na aorta abdominal,
arteriais renais, artérias ilíacas e artérias
femorais.
Percussão: avalia a quantidade e
distribuição dos gases, possíveis massas e
dimensões do fígado e baço. Timpânico:
característico de vísceras ocas. Submaciço:
as custas de conteúdos alimentares no
intestino.
O espaço de traube se estende da 6ª a 10º
costela, entre a linha axilar anterior e
media e do lado esquerdo. Deve
apresentar timpanismo à percussão.
A hepatometria indica a medida do limite
vertical da maciez hepática nas linhas
hemiclavicular direita e médio esternal.
know your abdominal pain
Hipocôndrio direito: cálculos biliares,
úlcera estomacal e pancreatite.
Flanco direito: pedra nos rins, infecção
urinaria, constipação e hérnia lombar.
Fossa ilíaca direita: apendicite,
constipação, dor pélvica, dor na virilha e
hérnia inguinal.
Epigástrio: úlcera estomacal, azia /
indigestão, pancreatite, cálculos biliares,
hérnia epigástrica
Mesogástrio: pancreatite, apendicite
precoce, úlcera estomacal, intestino
inflamatório, intestino delgado, hérnia
umbilical
Hipogástrio: infecção de urina, apendicite,
doenças diverticulares, intestino
inflamatório, dor pélvica
Hipocôndrio esquerdo:
EXAME FÍSICO DO ABDOME
Inspeção
1-Forma:
Normal: é atípico, apresentando simetria
anatômica c/a cicatriz umbilical centrada,
ausência de abaulamentos e
retrações respeitando o biotipo global.
Plano: se encontra no mesmo nível ou
ligeiramente abaixo da superfície entre a
margem costal e a sínfise pubiana.

Arredondado ou cheio: o nível do abdome
é superior à da superfície entre a margem
costal e a sínfise pubiana. Ex:
pessoas com excesso de peso moderado ou
criança.
Globoso: forma mais acentuada do
anterior com o nível do abdome bem
superior à da superfície entre a margem
costal e a sínfise pubiana. Ex: obesidade,
hepatomegalia, meteorismo generalizado,
ascite volumosa muito tensa,
gestação avançada, obstrução intestinal.
Mantem–se globoso tanto na posição
supina como na posição ereta de pé.
Escafóide,escavado,retraído ou côncavo: o
nível do abdome é inferior ao da superfície
entre a margem costal (ap.
xifóide) e a sínfise pubiana (pouca gordura
subcutânea). Parede abdominal retraída ou
deprimida com nítida transição
tórax – abdome e abdome – pelve.
Batráquio: aumento global do abdome. Em
decúbito dorsal, o abdome alarga-se nos
flancos e achata-se na parte
central. Ex: Ascite volumosa em regressão
– líquido nas paredes.
Pendular, ptótico ou em saco: protusão
específica da parede abdominal inferior
sobre região pubiana (paciente de
pé). Causado por flacidez de parede,
comum pós gestações repetidas ou
grandes variações de peso.
Em avental: extremo do abdome ptótico,
verdadeiras camadas de gordura
encobrindo a região pélvica e coxas
Percussão
Pesquisar zonas de macicez, timpanismo,
distribuição de gases, presença de ascite,
tamanho de vísceras.
Som timpânico: presente em regiões com
gases e vísceras ocas. Presente em quase
todo o abdome. Espaço de Traube.
Som submaciço: sobreposição de uma
víscera maciça sobre alça intestinal
Som maciço: em regiões com fezes,
vísceras maciças (baço, fígado) ou quando
há líquido (edema), tumores
Som Hipertimpânico: aumento da
quantidade de ar (pneumoperitônio),
distensão gasosa, perfuração
Hepatimetria
Limite superior: determinado pela
percussão ao longo da LHD. Ao nível do 5º
EIC identifica-se um som submaciço
(transição da sonoridade pulmonar para a
macicez hepática)
Limite inferior: percute-se a partir da FID
em direção ao rebordo costal. Contudo, tal
limite é melhor definido pela palpação
Normal:
- 4-8 cm na linha medioesternal
- 6-12 cm na LHCD ou LMCD
Obs: Timpanismo em área hepática
Sinal de Joubert : perfuração de víscera
oca (pneumoperitônio)
Obs: Sinal de Torris-Homini: percussão
hepática dolorosa, característico de
abscesso hepático
Percussão do Espaço de Traube
Macicez: sugere esplenomegalia, embora
líquidos e sólidos também podem causar
macicez
Delimitação do Espaço de Traube pela
Linha de Piorry
Serve para diferenciar a esplenomegalia
das demais causas. Utiliza-se da linha de
Piorry que vai da fúrcula esternal até
na extremidade distal da 1ª costela
flutuante E. Se a percussão medial a
esta linha for maciça significa
ESPLENOMEGALIA.
Localização da Margem Inferior do Baço:
necessário para avaliar o grau da
esplenomegalia
Paciente em decúbito dorsal, percute-se da
FID para o hipocôndrio E.
Palpação
Obs: deve ser iniciada em região distante
da zona dolorosa.
Estruturas Normalmente Palpáveis no
Abdome
- Processo xifóide
-Borda hepática
-Polo inferior do rim D
-Ceco/cólon ascendente
-Útero gravídico
-Bexiga distendida
-Pulsação aórtica
-Músculo reto abdominal
-Promotório sacral
-Cólon sigmóide
Obs: o cólon sigmóide, situado na fossa
ilíaca esquerda, é o segmento do intestino
grosso que pode ser analisado
com mais facilidade.
Palpação Superficial: avaliar a tensão da
parede, sensibilidade, temperatura (dorso
da mão), espessura e a continuidade
da parede abdominal (presença de
diástases e hérnias).
Obs: a diástase difere das hérnias por não
possuir saco herniário nem anel, através do
qual se insinuam as alças intestinais.
Palpação Profunda: avalia-se os órgãos e
eventuais massas palpáveis
- Manobra de Carnett: paciente contrai os
músculos do abdome elevando a cabeça e
o pescoço do travesseiro sem
mover o tórax
-Manobra Smith e Bates: paciente contrai
os músculos do abdome levantando os
MMII sem fletir os joelhos. A partir
dessa manobra conseguimos diferenciar os
tumores de parede (ocorre persistência do
tumor) e intra-abdominal
(ocorre desaparecimento do tumor).
Obs: Ponto de McBurney: traçar uma linha
que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca
ântero superior e dividir em 3
partes. Esse ponto está localizado na
união do 1/3 médio com os 2/3 externo.
Sinal de Blumberg (descompressão
dolorosa no ponto de Mc Burney)
Palpação do Fígado
-Método de Lemos Torres
-Método de Chauffard
-Método em Garra ou Mathier-Cardarelli
-Manobra da Arranhadura ou da Sheila
Sherlock
Elementos Analisados:
1- Espessura: fina, normal, romba
(arrendondada e grossa)
2- Superfície (lisa, irregular, nodular)
3- Sensibilidade (indolor, dolorosa-
ICC,hepatite viral aguda, hepatomegalias
de instalação súbita)
4- Consistência (normal-elástica, firme-
aumentada(cirrose),
diminuída(esteatose),pétrea-CA ou cisto
hidático)
5- Tamanho
6-Refluxo hepatojugular: ocorre na
insuficiência ventricular direita
7-Pulsações
Obs: ausculta do figado: sopros e atritos
podem ocorrer nas neoplasias e hepatites
alcoólicas
Exame da Vesícula Biliar
-Localização da Vesícula: linha que une a
crista ilíaca esquerda até a arcada costal
passando pelo umbigo ou na
interseção da borda externa do músculo
reto abdominal com a cartilagem costal
Obs: só se torna palpável em condições
patológicas
Obs: Sinal de Courvoisier- vesícula
palpávele às vezes visível.Significado:
neoplasia na cabeça do pâncreas
Obs: Sinal de Murphy: examinador com a
mão no local da vesícula, solicita que o
paciente respire profundamente. Em
caso de dor, o paciente interrompe a
inspiração ao mesmo tempo em que
reclama de sensação dolorosa.

Obs: Sinal de Boas: área de
hipersensibilidade sobre o ângulo
costofrênico D ou uma irradiação da dor
para o
dorso,abaixo da escápula D.Ocorre na
colecistite aguda.
Palpação do Baço
-Bimanual na posição supina: com a mão
esquerda, o examinador traciona a face
póstero-lateral e inferior do gradil
costal,deslocando em sentido
anterior,enquanto a mão D aprofunda-se
na expiração desde a cicatriz umbilical em
direção ao órgão durante a inspiração.
-Paciente na Posição de Schuster:
DLD,paciente com a perna direita
estendida e a coxa esquerda fletida dobre
o Pesquisa de Macicez Móvel
abdome e mão esquerda sobre a cabeça. O
examinador apoia a mão E sobre o RCE
enquanto palpa com a mão D
coordenado com a respiração.
- Em Garra (Mathier-Cardarelli)
Obs: Esplenomegalia: sempre que o baço é
palpável.
Obs: Esplenomegalia: mudança de som
timpânico para maciço na inspiração
profunda ao percutir entre a linha axilar
anterior e média em topografia
correspondente ao baço.
Obs: para que se torne palpável é
necessrário que atinja no mínimo o dobro
do seu tamanho normal.
Obs: Sinal de Kehr- sinal de irritação
do hemidiafragma E,acarretando dor
ou parestesia referida no ombro
E,geralmente como resultado de ruptura
esplênica
Ascite Sempre que possível, o paciente
deve ser examinado primeiramente de pé
e,a seguir,deitado
Analisar na posição de pé:
-Atitude lordótica do paciente: sua função
é contrabalançar o peso da coluna líquida
que tende a incliná-lo para a
frente
-Quando presente, determinar o tipo de
circulação colateral
- Presença de hérnias
Classificação:
- Grande Volume (tensa): abdome de
forma globosa que não se modifica com os
vários decúbitos que o paciente
adotar.
Manobra do Piparote
Com o paciente deitado,solicita-se a ele ou
a um auxiliar que coloque a margem
cubital da mão sobre o
abdome,exercendo uma pequena
pressão.O examinador coloca sua mão
esquerda,espalmada,sobre a parede lateral
esquerda do abdome.Com a mão direita, o
examinador dá um piparote.As ondas
líquidas transmitem-se para o lado
oposto,sendo percebidas pela mão
esquerda.
-Médio Volume: quando paciente se deita
o líquido escoa para os flancos,enquanto o
centro do abdome se torna
plano (abdome batráquio).
O sinal do piparote está ausente.
Com o paciente em decúbito
dorsal,percute-se o centro do abdome
(som timpânico) e nos flancos (som
maciço).Ao colocar o paciente em DLD ou
DLE, o examinador irá notar a mobilidade
da massa líquida, de tal forma
que na parede abdominal superior (som
timpânico), enquanto que na parede
inferior,quase em contato com o leito
(som maciço).
-Pequeno Volume: geralmente
imperceptível com o paciente
deitado,podendo ser detectada na posição
de pé
Geralmente as manobras semióticas
falham.O paciente deve ser examinado de
pé, e o examinador deve estar
atento à mudança de som do abdome
superior até o baixo ventre.Em caso de
dúvida,o ultrassom é o método que
estabelece o diagnóstico.
Paciente em posição
Podem apresentar-se com diferentes
volumes abdominais.Sinal do Piparote
duvidoso ou ausente. O líquido na
cavidade não se desloca com a
mudança de decúbito, estando
represado em diversos compartimentos
pseudomembranosos.Há áreas de macicez
entremeadas com áreas timpânicas à
percussão.Ex: ascite tuberculosa
Obs: Anotações sobre o paciente com
ascite (primeiro exame e diariamente):
permitem avaliar a evolução,resposta
terapêutica.Devem ser realizados no
mesmo horário.
- Circunferência abdominal: paciente
deitado,sendo tomada ao nível da cicatriz
umbilical
-Peso
-Volume urinário
Obs: As neoplasias de ovário podem
simular ascite.Nesses casos,a zona de
macicez,não se
modifica com os diferentes decúbitos.
Rins
Normalmente são impalpáveis.
Palpação Renal
Avaliar tamanho,contorno e sensibilidade
-Método de Guyon: paciente em decúbito
dorsal,tenta-se palpar o rim com as duas
mãos em pinça
-Método de Israel: semelhante ao método
anterior,entretanto, o paciente está em
decúbito lateral oposto ao rim em
que se vai palpar
-Método de Goelet: examinador a D do
paciente que está em pé,com o joelho
fletido e apoiado sobre uma cadeira do
mesmo lado do rim que se vai
palpar.Procede-se igual aos outros
métodos de palpação renal
-Sinal ou Manobra de Giordano
Punho percussão no CVAD e E
(âng.costovertebral direito e
esquerdo).Será positivo em caso de dor.
-Pontos Renoureterais
Palpação da Bexiga
Só será palpávelse estiver distendida ou
ultrapassando a sínfise púbica.A palpação é
profunda inicia na sínfise púbica
em direção para cima.
Aorta Abdominal
Palpável entre a cicatriz umbilicale o
apêndice xifóide.Avalia-se a palpação da
aorta em > 50 a que não deve
ultrapassar 3 cm.
Obs: pulsação lateral (expansiva) é
sugestiva de aneurisma que costuma ser
indolor.
Testes Especiais
Sinais de Peritonite:
- Defesa ou rigidez localizada da parede
abdominal: como ausência de movimentos
respiratórios nas áreas da parede
abdominal sobreposta ao intestino
inflamdo
- Defesa induzida: desencadeada pelo Sinal
de Carnett e Manobra de Smith-Bates
Dor ou massa na parede abdominal X Dor
ou massa dentro da cavidade: a dor ou
massa originada da parede
aumenta,torna-se mais evidente ao
examinador solicitar o Sinal de Carnett
(Sinal de Carnett positivo) ou manobra de
Smith-Bates
- Sinal de Blumberg: dor de rebote
ou descompressão dolorosa.É positivo
quando a dor é mais intensa à
descompressão do que à compressão.Se
ocorrer no Ponto de MacBurney significa
apendicite.
- Sinal de Holman: consiste na percussão
indireta leve sobre a área de dor
provocando seu aparecimento.É uma
alternativa menos dolorosa ao Sinal de
Blumberg
- Sinal de Rosving (Descompressão
Dolorosa de Rebote Referida ou Indireta):
compressão e descompressão da
parede abdominal no quadrante
contralateral onde o paciente se queixa de
dor.Será positivo quando provoca dor no
local onde o paciente a referiu
originalmente.
- Hiperestesia cutânea (abdominal):
comprimir via prega cutânea em diversos
pontos da parede abdominal do
paciente,entre o polegar e o indicador.Há
hipersensibilidade ao leve toque em áreas
do abdome que estão com
vísceras inflamadas.
- Dor em Choque: pede-se ao paciente que
fique na ponta dos pés e depois deixe o
peso corporal cair sobre os
calcanhares.É uma manobra específica de
peritonite cujo objetivo é a localização da
área de dor
- Teste da Tosse e de Valsalva: permitem a
identificação da área de dor no paciente
com abdome agudo
-Sinal de Dunphy: dor na FID que piora com
a tosse
- Esticar e encolher o abdome ao máximo
- Sinal do Psoas: paciente em decúbito
dorsal,solicite que eleve o MID contra
resistência.
Paciente em DLE.A hiperextensão do
quadril direito provocára dor.
- Sinal do Obturador: paciente em decúbito
dorsal com a coxa D flexionada ao máximo
sobre o quadril com o joelho
em 90º . A rotação interna e externa do
quadril provocará dor.
- Sinal do Lapinsky: dor ou exacerbação da
dor à compressão do ceco contra a parede
posterior do abdome,enquanto
manda-se o doente elevar o MID estendido
https://www.studocu.com/pt-
br/document/universidade-do-grande-
rio/semiologia-medica/exame-fisico-do-
abdome/5089310
Semiologia neurológica
Pescoço e coluna cervical:
Observar se tem limitação de movimento
porque pode ter alguma lesão traumática.
Rigidez de nuca (infecções no SNC)
Prova de Babinski: flexão do pescoço do
paciente e como tem irritação da raiz
nervosa o paciente faz flexão da perna.
Não consegue tocar o queixo no peito
enquanto está com a perna esticada
Coluna lombosaacra
Avaliar: limitação de movimentos e
estiramento de raiz nervosa
Teste de Lasegue: o paciente deitado vai
pegar a perna esticada e tentar levantar
para ver até onde ele aguenta sem sentir
dor. Esperamos que consiga levantar-se a
mais de 30º.
Lasegue positivo/patológico: paciente não
consegue levantar a perna até 30º.
Teste de Kernig: com a perna fletida vai
flexionar trazendo o joelho até o peito para
ver se ele sente alguma dor. ‘’perna
dobrada’’
Outro jeito: esticar as duas pernas de uma
vez só.
Marcha (equilíbrio dinâmico)
Disbasia: distúrbio da marcha
Quando entra no consultório e avalia a
marcha.
Machas patológicas
Ceifante ou hemiplégica: paciente que
teve AVC, com lesão piramidal. Perna
esticada por causa da elevação do tônus,
rigidez da musculatura extensora e o braço
fica fletido. Paciente com dificuldade de
andar porque ele não dobra uma das
pernas.
Parkisoniana: paciente todo rígida
dificuldade de fazer qualquer tipo de
movimento. Passos curtos, as mãos não
acompanham a sua marcha.
Cerebelar : o cerebelo é
importante para o
equilíbrio. Se não tem ele,
não tem equilíbrio.
‘’marcha que nem a do
bêbado’’
Escarvante: quando o
paciente tem uma lesão que
não permite que o paciente
eleve o pé. O paciente anda
com o joelho muito alto
porque o pé fica para baixo se ele andar Tônus muscular
normal ele vai tropeçar.
Inspeção: paciente com perna em cima da
cama quando tem uma hipotonia
importante (tônus diminuído) consegue ver
Anserina: fraqueza de
a musculatura caindo sobre a pele, ‘’ tudo
musculatura pélvica
muita pele’’ (flácido).
joga todo o peso do
corpo para cima da Palpação: palpar e ver a consistência
perna que está no muscular. Lesões do SNC esse tônus fica
chão naquele aumentado. Paciente com AVC fica mais
momento. Não rígido no local acometido. Lesões
consegue se periféricas da placa motora tônus
sustentar. Fica com diminuído (hipotonia).
hiperlordose.
Movimentos passivos: pedi o paciente para
‘’Marcha do pato’’.
deixar o braço mole para ver o grau de
resistência e passividade e extensibilidade.

Motricidade: Hipertonia:

Voluntaria: é espontânea. Pede ao Piramidal: espasticidade

paciente o movimento e ele faz. Força
Postura de Wernicke- mann acontece
muscular e coordenação.
em paciente com AVC fica com tônus
Involuntária: avaliar o tônus muscular e a aumentado contralateral. Fica com a
reflexa (martelinho) flexão do membro superior e
hiperextensão do membro inferior
Força muscular: pedi o paciente para ficar
com o braço para cima, pedi para ele Eletiva: extensão dos MMII e flexores
apertar a sua mão e dedos, se consegue do MMSS
manter o polegar aberto, empurrar o
Elástica: braço mais fletido vai tentar
tríceps e o bíceps para frente. Se consegue
esticar e quando solta volta para a
elevar o pé, fletir a perna, para frente, para
posição.
fora.
Extrapiramidal:
Força normal: vai de zero a cinco.
Rigidez continua, mas não é eletiva e sim
5 – Força normal
PLÁSTICA.
+4 – movimento submáximo contra a
Coloca um braço para cima ele fica, coloca
resistência
ele para baixo e fica também.
4 – Movimento moderado contra
Sinal da roda denteada:
resistência

-4 – Movimento discreto contra a

resistência

3 – Vence a gravidade, não vence a

resistência

2 – Não vence a gravidade

1- Contração sem movimento

0 – Sem contração muscular

Coordenação:
Cerebelo e propriocepção:
Propriocepção é a sensibilidade espacial do
nosso próprio corpo.
Para diferenciar se o problema está no
cerebelo ou na propriocepção fazer o teste
de olhos fechados. Paciente trazer a ponta
do nariz até o dedo. Propriocepção vai
acertar porque vai estar olhando e veio até
o nariz. Quando ele fecha o olho ele só vai
ter propriocepção e não mais visão ele
pode errar se o problema for
propriocepção. Se for cerebelo ele vai errar
tanto com a visão quanto sem sendo o
problema é cerebelar.
Prova calcanhar – joelho: paciente deitado
pede para trazer o calcanhar no joelho dele
contralateral.
Prova dos movimentos alternados e
rápidos: avalia a diadococinesia
Paciente fica com a mão para baixo ou em
cima de uma mesa pede para ele ficar
alternando os movimentos o mais rápido
que ele puder. Se estiver normal chama de
eudiadococinesia. Se tiver alterado é
disdiadococinesia. Se não conseguir de
jeito nenhum é adiadococinesia.
Prova index- nariz: pedi ao paciente com
olhos fechados trazer o dedo até a ponta
do nariz. Se ele conseguir de olhos
fechados é porque propriocepção e
cerebelo estão normais. Se não
conseguir de olhos fechados pedi para
fazer de olhos abertos. Caso consiga de
olho aberto não é problema no cerebelo
e sim na propriocepção.
Reflexos motores
Exteroceptivos ou superficiais:
 cultaneoplantar é na planta do pé
 cuteneoabdominais
Profundos:
 tricipital
 bicipital
 supinador
 patelar
 aquileu
Reflexos superficiais:
Cutaneoplantar: flexão dos dedos
Pegar o martelo e passar na planta do pé
do paciente. O normal é sentir cocegas e
faça a flexão dos dedos.
Sinal de babinski: lesão de via piramidal ou
corticoespinal vai ter uma extensão
patológico dos dedos. Sair do calcâneo até
o hálux. O paciente deve fletir o dedo e não
extender.
Cutâneo abdominal:
Sair da periferia e trazer até a linha média.
Como se estivesse arranhando a barriga do
paciente. O que espera é uma contração
unilateral e consegue ver um desvio da contração do bíceps fazendo com que
cicatriz umbilical. Se não tem esse tipo de tenha a contração e flexão do braço.
reflexo pode ser um problema no
arcorreflexo ou via piramidal. No paciente
muito obeso ele perde um pouco dessa
sensibilidade e possa ser que não
apresente esse reflexo cutâneo abdominal Reflexo tricipital: segurar o braço do
paciente lá para cima e fazer a percussão lá
para cima e o braço fazer um pêndulo.

Reflexo patelar: abaixo da patela bate com

martelo e acontece uma extensão da perna
rr

reffs

Reflexo cutâneo: é importante o paciente

não está contraindo a musculatura. Bater o
supinador acima da proeminência óssea
(mão) o que espera é que o reflexo seja a
mão subir.

Reflexo de aquileu: segura o pé do

paciente mais fletido e bate no tendão de
Aquiles e ele vai fazer a extensão do pé.

Reflexo bicipital

Médico colocar o dedo na fossa cubital e

pressionar e colocar o martelo em cima do
dedo para atingir o nervo. Espera ver a

Clônus: observa em lesão piramidal. Pegar

o pé e fazer hiperextensão brusca e
paciente vai começar ter movimentos
involuntários. ‘’ pé fica balançando’’
Flapping: faz a extensão brusca com as
mãos e o paciente começa a ter esses
movimentos involuntários.
Sensibilidade superficial: tocar com o
dedo, algodão. Paciente com olho fechado
e comparar um lado com o outro para ver
se ele sentiu. Ter noção dos dermatos.

Sensibilidade dorolosa: com alfinete

Sensibilidade térmica: frasco de água

quente ou fria para ver se sente. Objetos
com diferenças de temperatura.

Reflexos motores

0 arreflexia (sem reflexo)

(-) hiporreflexia

( +) normorreflexivo
Sensibilidade profunda: paciente com olho
(++) reflexo vivo: reflexo aumentado
fechado pega no hálux fica mexendo para
(+++) hiperreflexia. Ex: na região patelar cima e para baixo e pergunta: esta para
bater na coxa do paciente ele ainda tem o cima ou para baixo? Se acertar está com a
reflexo. Consegue adquirir o reflexo propriocepção preservada.
fazendo estímulo em uma área reflexogena
maior. Não é só naquele lugar.

Sensibilidade

 Subjetiva: paciente traz de queixa.

A parestesia, dor, dormência.
Vibratória: pegar o diapasão vai colocar ele
para tremer e colocar sobre a
descrever os achados pertinentes:
proeminências ósseas e ver se ele está
sensibilidade térmica diminuída em
sentindo a vibração.

Estereognosia: colocar objeto

conhecido na mao do paciente
para ele dizer o que ele está na
mão. Ex: moeda

hemicorpo à direita

nível de consciência: escala de coma de

Glasgow

se os dois olhos são: não reativos a luz em

nenhum a pupila contrae com estímulo
luminoso tem que tirar 2 pontos da escala
de Glasgow. Se apena 1 olho retirar 1
ponto. Se os dois olhos estão normais não
retira pontuação nenhuma.
Grafestesia: pegar a caneta fazer um
numero qualquer fazer na mao do paciente
e perguntar qual foi. Observar o grau de
escolaridade do paciente.

Se o paciente tem uma escala de 3 mas se

tem as duas pupilas não reativas chega até
sensibilidade tátil 1.
 anestesia: quando não sente
 hipoestesia: sentir diminuído
 hiperestesia: sentir aumentado

dor

 analgesia: sem dor nenhuma

 hipoalgesia: diminuição da
sensibilidade dolorosa
 hiperalgesia: sentir mais dor do
que o esperado
Tem que saber a escolaridade do paciente Essas alterações podem indicar: crises
para na hora de fazer a pontuação epiléticas, lesão da base do crânio

‘’fecha seus olhos’’ ‘’fazer desenho do Nervo óptico:

carro’’
Acuidade visual: ver se o paciente está
NERVOS CRANIANOS enxergando bem

12 pares de nervos cranianos que se Ambliopia: diminuição da acuidade visual

origina do tronco encefálico exceto o
Amaurose: cegueira
acessório (11) é na medula.
Essas alterações podem indicar:
hemorragia intracraniana, tumores
cerebrais, neurite

Afastar outras causas

Nervo óptico: exame por confrontação

Pedi para o paciente tampar um olho e vai

ver os campos visuais. Tem o campo visual
nasal e temporal.

Se tampar o olho tapado o campo visual

nasal é mais perto do nariz. Campo
temporal visual mais longe.
Nervo olfatório: avaliar o olfato
Campo visual e não retina.
Pedir o paciente para fechar os olhos.
Amaurose direita: lesão no nervo optico a
Colocar nos 2 frasquinhos 1 para cada
direita não enxerga mais nada no lado
narina café ou canela (conhecido e não
direito;
irritativo).
Lesão no quiasma óptico: informações da
Fechar os olhos e pedi para ele fechar uma
retina vai para outro lado (decussa). Perde
narina pedindo para cheirar com a outra
os campos visuais temporais chamado de
narina para ver se acerta em ambas as
Hemianopsia heteronomia bitemporal.
narinas.
Hemianopsia homônia esquerda: perde
Deve excluir algumas outras causas como
informações da retina esquerda.
obstrução nasal (renite, sinusite), em
pacientes com AVC pode ter afasia Fundoscopia: verificar se não tem
problema na fala e talvez ele não fala o que nenhuma hemorragia tanto nas artérias
está sentindo. como nas veias e olhar o disco optico que é
para onde toda veia
Anosmia: não consegui sentir cheiro

Hiposmia: diminuído o cheiro pode ser

obstrução nasal

Parosmia: perversão do olfato

Alucinações olfatórias: não tem um

estímulo, mas está sentindo um cheiro
onde não existe nada

Cacosmia: sentir cheiros desagradáveis