DERMATOLOGIA

DISCROMIAS 11/09/2015

Alteraes na pele relacionadas com a cor podendo ser um aumento da melanina

(MELANODERMIA) e diminuio da melanina (LEUCODERMIA). Alm de elas
poderem ser divididas tambm em ADQUIRIDAS E HEREDITRIAS.
LEUCODERMIA
ALBINISMO
Alterao gentica de forma que a pessoa j nasce com a alterao podendo haver vrios
tipos. um defeito gentico na sntese de melanina de forma que se torna uma
leucodermia. Pode cursar com ausncia total ou quase total de melanina.
A clnica muda de paciente para paciente uma vez que h 10 tipos de albinismo, mas o
mais comum uma pele branca com cabelos branco-amarelados. comum paciente
apresentar ceratose aquitnica, fotofobia e nistagmo.
Subtipos de albinismo: CUTNEO-OCULAR NEGATIVO (paciente no tem presena
de melanina), CUTNEO-OCULAR POSITIVO (o paciente fabrica pouca quantidade
de melanina), ALBINISMO AMARELO (paciente apresenta colorao amarelada),
HERMANISK PUDLAK (paciente apresenta uma plaquetopenia ou apresenta
quantidade adequada de plaquetas com funo inadequada).
Em relao ao tratamento apenas exposio luz solar e aconselhamento. Usar
bastante protetor solar. O ideal seria morar em regio mais de clima mais ameno.
Devem-se tomar essas medidas preventivas para evitar cncer cutneo.
=CERATOSE AQUITNICA alterao da pele por exposio prolongada ao sol, a pele
fica como se fosse de idoso.

 VITILIGO
Leucodermia adquirida afeta de 1 a 2% da populao mundial.
No apresenta etiologia definida, basicamente a morte de melancitos sendo
apresentada apenas algumas teorias que explicam parcialmente a leucodermia, como
no se sabe a etiologia o tratamento tambm no muito bem definido.
TEORIAS
1. IMUNOLGICA o corpo apresenta anticorpos antimelancitos, baseada no
fato de que paciente que apresentam doenas auto imune maior a incidncia
dessa leucodermia.
2. CITOTXICA fala sobre metablitos que podem destruir clulas
melanocticas como a dopaquinona.
3. NEURAL fala que o mediador neuroqumico acaba por destruir os melancitos
e mantida pelo fato de alguns pacientes apresentarem disposio das manchas
em trajetos nervosos.
CLNICA: manchas acrmicas na pele assintomtica com evoluo variando de pessoa
para pessoa. A disposio geralmente simtrica, o paciente apresenta uma mancha
no ombro direito e possivelmente ter no esquerdo tambm, no do mesmo tamanho ou
formato, apenas no mesmo local. Dependendo do paciente as manchas podem comear
com acromia total ou com uma hipocromia e evoluir para acromia. Geralmente so
pacientes assintomticos, mas alguns podem alegar prurido. Caso o pelo no tenha sido
atingido mais fcil para tratar porque quer dizer que ainda h melanina naquele local.
TRATAMENTO (no focar nessa parte): preciso inibir a destruio dos melancitos
para poder passar a estimular a produo de novos.
Inibio da destruio

CORTICOIDE podendo ser tpicos ou sistmicos dependendo da evoluo e

quantidade de manchas no corpo. Manchas pequenas (uso tpico); Manchas
difusas (uso sistmico).
IMUNOMODULARES: pode usar tendo uma eficcia menor, porm com sem
os efeitos adversos do corticoide sendo os mais usados Protopiq e Traeolimo.
Estimulao da produo

Frmacos chamados de PSORALENOS que so como se fossem um super bronzeador

assim estimulam o aumento da produo de melanina. O paciente toma o medicamento
e depois entra em cabines bronzeadoras ou se expe ao sol.
Camuflagem cosmtica: maquiagem para manchas pequenas que no so resolvidas
com os tratamentos convencionais.
Despigmentao: uso de monobenzil ter de hidroquinona 20% apenas aplicado
quando 50% da rea corporal j foi acometida.
- Alterao apenas cosmtica. O vitiligo no cursa com demais alteraes sistmicas e
tambm no contagioso.
Enxerto autlogo: retirada de pele de um local normocorada e aplicada em rea com
leucodermia, mas h indicaes e aplicaes precisas.
H pacientes que no respondem a nenhum tipo de tratamento. A ordem recuperar o tom
da pele caso no seja possvel frear a destruio e se no conseguir conversar para que o
paciente consiga conviver com a condio.

PITIRASE ALBA (ECZEMTIDE)

Acomete mais crianas e adolescentes de pele morena e seca associada com dermatite
atpica (histria de alergias) e associada exposio ao sol.
CLNICA: So manchas hipocrmicas, descamativas (em face, dorso superior e braos
locais que tem uma maior exposio ao sol), so pacientes assintomticos diferente da
Pitirase Versicolor.

TRATAMENTO: combater o que faz aparecer: evitar o sol e hidratao, caso o paciente
tenha histria de prurido pode-se fazer um corticoide tpico.
Pode ser um vitiligo na fase inicial, bem incomum, mas possvel que seja, por isso
necessrio a histria.

OUTRAS

LEUCODERMIAS

Leucodermias causadas
como lpus, hansenase
hipocrmicas.

por afeces ou infeces

podem deixar manchas

Hipocromia residual causa por exemplo por processo de cicatrizao (eczema, psorase,
lquen plano).
Leucodermia por noxas qumicas pessoas que trabalham em indstria de borracha,
germicida, detergentes e desodorantes, substncias que apresentam hidroquinona na sua
composio.
MELANODERMIAS
EFELIDE (SARDA)
Carter hereditrio relacionado com a pele clara e exposio solar. Pacientes que desde
criana j comearam a apresentar as pintinhas e elas aumentam durante a exposio
solar, quando para a exposio diminui, no cessa.
Mltiplas mculas puntiformes de colorao acastanhadas em rea de exposio solar.
TRATAMENTO: parada da exposio solar e uso de protetor solar.


Pigmentao
pela
UV do sol

MELANOSE

BRONZEAMENTO
adquirida (passageira)
exposio aos raios
ou fonte artificial.

ACTNICA

Efeito acumulativo do sol, manchas acastanhadas ou escuras de mm a 1,5 cm, vai

aparecer mais em adultos, independente da cor. O paciente no apresenta histria de
manchas na infncia.
TRATAMENTO: diminuio da exposio solar, uso do protetor solar, crioterapia
(aplicao de nitrognio liquido), luz pulsada, laser, peeling com cidos e tretinona
(tpico), um tratamento esttico.

 MELANODERMIA CICATRICIAL
Como nas leucodermias que apresenta uma diminuio da colorao aps um processo
cicatricial aqui tambm pode apresentar, porm so manchas hipercrmicas que
apareceram por afeces ou infeces cutneas (acne, eczema, herpes zoster, picada de
inseto).
TRATAMENTO: caso o paciente no for ansioso expectante. Mas caso no queira
esperar pode usar clareadores a base de hidroquinona (uso inadequado pode levar a
hipocromia).
FITOFOTODERMATITE
Irritao da pele causada por planta e sol. Mistura de furocumarina (substncias
presentes em algumas plantas e frutas maior exemplo da regio limo) mais exposio
ao sol na pele evoluindo para manchas hipercrmicas no local que aparecem entre 2 a 3
dias aps a exposio. Em casos graves pode levar a leses como queimaduras.
TRATAMENTO: sintomtico e expectante, explicar que vai sumir caso no queira
esperar usar hidratantes base de hidroquinona.

MELASMA

Cloasma antes era a mesma coisa que melasma, mas quando aparecia na gravidez, hoje
o mesmo nome para todas.
Manchas acastanhadas que acometem mais a face e mais em mulheres que so
agravadas por fatores como gravidez, hormnios, anticoncepcionais, raa, fatores
familiares e cosmticos agravados pelo sol. O melasma apresenta curso crnico assim
devendo ser tratado como se fosse um HAS.
Classificao (no precisa aprender, mas necessrio para escolha do tratamento): pode
ser epidrmico (camada mais superficial), drmico (camada mais interna mais difcil
tratamento) ou misto.
TRATAMENTO: no curativo, preciso afastar o sol, ou seja, a causa, fazer uma
fotoproteo e devem ser usados clareadores (hidroquinona, cido kjico, cido
azelrico entre outros).
*** Os anticoncepcionais devem ser suspensos durante o tratamento com hidroquinona.