Hospital Infantil João Paulo II

Protocolo de Manejo da Dengue na Criança

Elaborado: Grupo Infectologia Pediátrica. Fonte: PAHO 2022 e 2020, WHO 2016, CDC 2021, MS Brasil 2021

Caso suspeito de Dengue Iniciar hidratação oral

Pensar em Diagnóstico com SRO para todos os
Diferenciais: Febre até 7 dias + 2 sintomas, pelo menos: cefaleia, dor
pacientes que aguardam
Chikungunya, Zika, Febre retrorbitária, exantema, mialgia, prostração, artralgia e
atendimento médico
Amarela, Influenza, náuseas/vômitos. Em criança, também considerar febre sem e/ou resultado de
Febre maculosa, sinais localizatórios ou mesmo na ausência de febre. exames
leptospirose.

Estratificar o risco de gravidade de dengue os grupos: A, B, C, D

Manifestações Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D

Prova do laço
positiva/petéquias ou Não Sim Sim ou não Sim ou não
situação de risco*

Sinais de Alarme** Não Não Sim Sim ou não

Choque ou sinais de
gravidade *** Não Não Não Sim

Reavaliação a cada 2 horas. Se surgimento de sinal de alarme a qualquer momento, vá para fluxograma do Grupo C
Grupo A Grupo B

- Hemograma completo
-Hemograma e testes específicos não são
- Testes específicos (NS1 e PCR até o 5º dia e IgM, após o 6º dia
obrigatórios (a critério médico e epidemiológico)
. No 5º dia considerar solicitar de IgM se disponível).
- Observação até resultado dos exames com TRO

Se solicitar hemograma:
Vá para fluxograma Grupo B Resultado do Hemograma: Alteração do Ht∞?
se alteração do Ht ∞ (geralmente na defervescência associado com plaquetopenia
- diferenciar de desidratação).
ALTA
Sim Não
Oferecer soro oral Clinicamente estável e
-Alta para tratamento em (Holliday -Segar) até 4 horas sem progressão para
domicílio Na impossibilidade de VO, avaliar sinais de alarme?
-Prescrever paracetamol ou soro venoso
dipirona (evitar salicilatos e
Reavaliar e repetir novo Sim
AINE)
-Repouso e hidratação oral Ht∞ após 2-4 h
(soro dengue∆)
Ht em Ascensão
-Notificar caso suspeita e Redução do
preencher “cartão da
ou surgimento de
outros sinais de Ht sem sinais ALTA
dengue” de alarme
alarme
-Orientar sinais de alarme
-Reavaliação no C.S. no 5º -Alta para tratamento em domicílio
dia de doença ou -Prescrever paracetamol ou dipirona (evitar
defervescência. Vá para salicilatos e AINE)
fluxograma SDC -Repouso e hidratação oral (soro dengue ∆)
Grupo C
-Notificar caso suspeita e preencher “cartão
da dengue”
-Orientar sinais de alarme e retorno imediato
*Situação especial: < 2 anos ou ***Sinais de gravidade: desconforto respiratório -Reavaliação diária no C.S. até 7º dia de
comorbidades: HAS, DM, doenças grave, dispneia, hipotensão arterial, pressão arterial doença com repetição do HMG se necessário.
hematológicas crônicas, doença renal convergente, sangramento grave, rebaixamento de
crônica, doenças autoimunes consciência.

** Sinais de alarme: dor abdominal
constante, irritabilidade, letargia,
sangramento de mucosas, derrame cavitário,
hepatomegalia, vômitos persistentes,
aumento progressivo de Ht (em duas
dosagens), trombocitopenia, desconforto
respiratório leve, hipotermia, lipotimia
∆ Soro dengue: Volume diário ∞ Considerar Ht aumentado se > 10% do basal ou da
Adolescentes 60ml/kg mediana para a idade:
Crianças: regra Holliday –segar Adolescente masculino: 45%. feminino: 40%
Oferecer 1/3 de SRO e 2/3 de líquidos claros Crianças: <1 m: 51%; 1m: 43%; 2-6m: 35%; 6m-2a: 37%;
Manter hidratação até 24-48h após a defervescência. 6-12a: 38%
Alimentação e aleitamento devem ser mantidos de Obs: Nos 3 primeiros dias de doença considerar como Ht
acordo com aceitação. basal (antes do inicio da hidratação).
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Protocolo de Manejo da Dengue na Criança
Elaborado: Grupo Infectologia Pediátrica. Fonte: PAHO 2022 e 2020, WHO 2016, CDC 2021, MS Brasil 2021

Pensar em Diagnóstico Caso suspeito de Dengue

Diferenciais: Febre até 7 dias + 2 sintomas, pelo menos: cefaleia, dor retro-
Chikungunya, Zika, Febre orbitária, exantema, mialgia, prostração, artralgia e náuseas/vômitos.
Amarela, Influenza, Em criança, também considerar febre sem sinais localizatórios ou
Febre maculosa, mesmo na ausência de febre.
leptospirose.

Estratificar o risco de gravidade de dengue os grupos: A, B, C, D

Manifestações Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D

Prova do laço
positiva/petéquias ou
Não Sim Sim ou não Sim ou não
situação de risco*

Sinais de Alarme Não Não Sim Sim ou não

Choque ou sinais de
gravidade Não Não Não Sim LEITO DE
EMERGÊNCIA

Grupo C Grupo D
SDC

-Solicitar: Hemograma, albumina, íons, gasometria venosa, lactato, ALT, AST e outros de acordo com necessidade (coagulograma e fibrinogênio)
- Testes específicos (Testes específicos (NS1 e PCR até o 5º dia e IgM, após o 6º dia . No 5º dia considerar solicitar IgM se disponível).

Sinais de alarme com
menor evidência de
gravidade (PAHO 2022)
trombocitopenia,
desconforto respiratório
leve, hipotermia, lipotimia
Paciente com adequada
ingestão oral?
Sim
Não
Oferecer SRO
(Holliday -Segar)
por 2 horas
Reavaliar e repetir
novo Ht ∞ após 2h
Oferecer O2 suplementar.
PRIORIZAR
Soro de expansão 20 ml/kg de SF 0,9% ou RL em 20 min até 3 x
Sinais de alarme com maior evidência
Reavaliação clínica de 15/15 min
de gravidade (PAHO 2022) : dor abdominal Repetir Ht em 2h- Encaminhar ao CTI.
constante, irritabilidade, letargia,
sangramento de mucosas, derrame
cavitário, hepatomegalia, vômitos Melhora clínica e do Ht∞
persistentes, aumento progressivo de Não Sim
Ht (em duas dosagens)
UTI UI
Iniciar SF 0,9% ou RL
10ml/kg/h em 1 h
Reduzir soro
5-7 ml/kg/h
Reavaliar em 1 h e repetir Ht ∞ em queda? Reavaliação clínica
novo Ht ∞ após 2h cada 2h, Ht cada 6h

Redução do Ht e Não Não Sim

estabilidade clínica? Reavaliar e repetir
Provável Sangramento
Sim Ht em Ht em novo Ht∞ após 2-4h
Redução do extravasamento ou
Vá para ascensão ascensão plasmático:
Ht sem piora coagulopatia?
fluxograma do sem piora com piora avaliar coloide: Conduzir como
clínica* clínica * clínica* Se melhora clínica
Grupo B albumina a 5% choque
Reduzir soro pela
(0,5 a 1g/kg) hemorrágico
Reduzir soro pela metade Repetir soro venoso metade
UI 5-7 ml/kg/h SF 0,9% ou RL 2-4 ml/kg/h
Reavaliação clínica a cada 10 ml/kg max até 3 x (manutenção)
2h, Ht a cada 6h
Se melhora
Melhora Não Avaliar clínica, suspender
Se melhora clínica Reduzir Sim
soro pela metade clínica? novo Ht ∞ soro e conduzir
2-4 ml/kg/h (manutenção) como grupo B.

Se melhora clínica,
suspender soro e UI *Piora clínica: diurese <0,5 ml/kg/h, pressão de pulso < 20 mmHg,
conduzir como grupo B.
perfusão lenta, pulsos finos, hipotensão, sangramento grave