SISTEMA DIGESTIVO

ESÔFAGO

- Comprimento: 20-25 cm
- Origem: C7-C8
- Destino: T11-T12
- Tem 2 esfíncteres: - Esfínter Esofágico Inferior (EEI): controlado pelo SNA Parassimpático e Humoral
- Esfíncter Esofágico Superior (EES)
- Tem 4 camadas: - Mucosa: revestido pelo epitélio escamoso estratificado não queratinizado
- Submucosa: contém a inervação (Plexo Nervoso de Meissner) e vasos (veias e linfáticos)
- Muscular: contém o Plexo Nervoso de Auerbach (Mioentérico) e 2 camadas musculares
- Adventícia ou Serosa

- Principais Manifestações Clínicas das doenças esofágicas: - Disfagia

- Odinofagia. Ex: Esofagites, Úlcera de Esôfago
- Regurgitação de alimentos
- Sialorréia
- Halitose. Ex: Megaesôfago
- Pirose/Azia. Ex: Refluxo
- Hematêmese e Melena
- Abordagem Clínica do Esôfago: - Radiografia do Esôfago, Estômago e Duodeno (com contraste: Bário)
- Endoscopia: mais eficaz
- Biópsia
- Anamnese

Mal Formações Do Esôfago

- Atresia do Esôfago: - é o mais comum

- resulta de uma interrupção na parede do esôfago onde a luz desaparece e é substituída
por um Cordão Fibroso
- geralmente está associada à Fístula Esôfago-Traqueal
- tanto o esôfago tanto a árvore respiratória tem uma origem comum: Intestino Anterior
- principal manifestação clínica: regurgitação imediata
- Fístula pode ser distal (mais comum) ou proximal à Atresia
- Ectopia de mucosa - substituição da mucosa esofágica pela mucosa gástrica, intestinal ou pancreática
- a mais importante é a gástrica que pode secretar HCl e dar Úlcera de Esôfago
- Estenose Congênita - mais rara
- principal manifestação clínica: Disfagia

Disfunções Motoras (Alterações no Peristaltismo)

- Vão afetar o peristaltismo e relaxamento/contração do Esfíncter Esofágico Inferior (EEI):

- Acalasia - diminuição ou abolição do peristaltismo com aumento do tônus do EEI
- Conseqüência: com o acúmulo de alimentos, o esôfago pode se distender e sofrer
laceração
- Ex: Chagas – desnervação – Discinesia - Megaesôfago
- Hérnia de Hiato - é uma herniação do Esôfago distal e Estômago para dentro da cavidade torácica
devido à um distúrbio do mm Diafragmático
- a maioria dos casos é assintomático
- Tipos: - Por deslizamento: - mais comum
- é o deslizamento para cima do Esôfago distal e
porção superior do estômago
- Paraesofagiano - o esôfago está em sua posição normal e parte do
fundo do estômago passa pelo Hiato atingindo a
região torácica
- Ex: aumento de volume abdominal (gravidez,
Ascite, etc)
- Complicações: - é uma das principais causas de Refluxo
- No caso do Paraesofagiano, pode haver compressão dos vasos do
pedículo, causando isquemia e infarto nesse segmento do estômago,
levando ao Abdome Agudo ( Hérnia Encarcerada)
- altera o EEI, causando o Refluxo Gastroesofágico, predispondo à
Esofagite de Refluxo, ulcerações, Epitélio de Barret
- Divertículos - é a projeção da parede do esôfago para fora, por enfraquecimento da camada
muscular e compressão das camadas mucosas e Submucosas pela Pressão Intra-
Esofágica
- Lacerações - são cortes, feridas na região do EEI, múltiplas, paralelas, profundos ou superficiais
- pode causar a Síndrome de Mallory-Weiss
- São causados por crises de vômitos que dilatam bruscamente o EEI, rompendo-o
- Ex: Alcoolismo Crônico
 - Síndrome de Mallory-Weiss - é o surgimento de um número variável de fissuras na mucosa
esôfago-gástrica, ao nível do Cárdia
- Causas: - alterações mecânicas da transição esôfago-gástrica,
geralmente relacionados à crises de vômitos (contrações
espasmódicas da camada muscular podendo causar
lacerações)
- Complicações: - Hematêmese e Melena

OBS: Causas de Hemorragia Digestiva Alta: - Ruptura de varizes de Esôfago

- Úlcera Péptica
- Mallory-Weiss

Varizes
- Causa: Hipertensão Porta
- Causas da ruptura: - Lesão mecânica. Ex: alimentos muito quentes
- Aumento súbito da Pressão Porta
- Tratamento: - introdução de um balão dentro do Esôfago, que, quando inflado, comprime as Varizes
- Esclerose das Varizes

Esofagites
- Inflamação da mucosa do Esôfago
- Causas: - Refluxo de Suco Gástrico (Esofagite Péptica ou Esofagite por Refluxo)
- Lesões térmicas ou mecânicas. Ex: alimentos muito quentes, Sondas Nasogástricas, etc
- Estase Alimentar. Ex: Megaesôfago
- Viroses- principalmente em Imunodeprimidos. Ex; Citomegalovírus, Herpes, etc
- Micose. Ex: Candidíase
- Irradiação do Tórax
- Uremia – paciente com Insuficiência Renal Crônica
- Substâncias Cáusticas. Ex: Soda Cáustica, Ácido Sulfúrico, etc
- Tabagismo crônico, Alcoolismo
- Manifestações Clínicas: - Disfagia, Odinofagia, Pirose e Azia
- Complicações: - Desnutrição
- Ulceração, levando à hemorragias, Choque Hipovolêmico, Anemia Ferropriva, etc
- Septicemia
- No processo de cura, pode haver deformidade do Esôfago, estenose ou obstrução
- Epitélio de Barret (Metaplasia gástrica), se houver esofagite de refluxo
- Cânceres

Neoplasias do Esôfago
- Tipos: - Benignas: - Leiomiomas (pequenas, só complicam por obstrução esofágica)
- Malignas: - De Células Escamosas( mais comum e mais grave)
- Adenocarcinomas ( 5 a 10% dos casos)
- 4 tipos de crescimento: - Vegetativo - cresce em direção à luz, causando Disfagia
- Ulcerativo - em forma de úlceras grandes, irregulares, com fundo necrótico
- Anular - atinge toda a circunferência, causando Disfagia
- Infiltrativo - é o mais difícil de ser diagnosticado, afetando o Peristaltismo
- Manifestação Clínica mais comum: Disfagia
- Complicações: - Perfuração do Esôfago, Traquéia, Aorta, etc
- Formação de Metástases
- Disfagia importante, causando Desnutrição grave
- Hemorragias (Hematêmese e Melena)
- Predisposição à Esofagites, Infecções Secundárias
- Pneumomediastinites
- Peritonite Aguda
Fatores Predisponentes: - Tabagismo e Alcoolismo
- Esofagites
- Alimentos muito quentes
- Alimentos contaminados
- Irradiação no Esôfago
- Esofagite Péptica por refluxo (Epitélio de Barret)