Miotomia Endoscópica Peroral (POEM)

A acalásia é caracterizada pelo relaxamento parcial ou ausente do esfíncter esofágico

inferior (EEI) e a presença de contrações não peristálticas no corpo esofágico. Apesar de ser
considerada doença rara na população geral, com uma prevalência estimada de 7 a 13 casos por
100.000 indivíduos1, é a principal causa de distúrbio de motilidade esofágico. No Brasil, a
etiologia mais comum é a doença de Chagas, e estima-se que afete aproximadamente 7% a 10%
das pessoas infectadas com Trypanosoma cruzi. 2 Sintomas relacionadas à doença incluem
regurgitação e disfagia, causadas por obstrução do fluxo alimentar para o estômago, além de dor
retroesternal e perda de peso, pela dificuldade de ingesta alimentar necessária para manutenção
nutricional.3

Em 2010, Inoue e colaboradores descreveram a miotomia endoscópica peroral (POEM) como

uma nova modalidade de tratamento minimamente invasivo para acalásia. 4 A POEM combina
os benefícios do tratamento endoscópico menos invasivo com a durabilidade da terapia
cirúrgica, o que diminui a necessidade de procedimentos a longo prazo. O procedimento
consiste em realização de um túnel submucoso do esôfago médio ao estômago proximal,
seguido de miotomia total ou parcial do músculo. Ao longo da última década, a POEM
demonstrou ser uma alternativa eficaz à miotomia laparoscópica de Heller (LHM) para o
tratamento da acalásia, como demonstrado por Yuki B. W. et al, os quais conduziram um
ensaio clínico, randomizado, controlado, multicêntrico com 221 pacientes, o qual comparou a
realização de POEM e miotomia laparoscópica à Heller, e obteve taxa de sucesso clínico,
definido como escore de Eckardt < 3 durante follow-up de 24 meses, de 83% no grupo da
POEM vs 81.7% na LHM.5

O procedimento começa com esofagoscopia inicial para estabelecer a localização da Junção

esofagogástrica (JEG). O endoscopista injeta corante azul para a criação do espaço submucoso.
A abertura da mucosa é então criada com uma faca de ponta triangular proximal à JGE,
dependendo do tipo de acalásia, conforme descrito na Classificação de Chicago. Este túnel
submucoso estende-se distalmente até aproximadamente 3 cm na cárdia gástrica. Após a criação
do túnel submucoso, a miotomia endoscópica de espessura parcial dos músculos circulares é
criada 5 cm distal à abertura inicial da mucosa e se estende até cerca de 3 cm no estômago. O
endoscópio é então retirado do túnel submucoso e usado para avaliar o efeito da miotomia. A
abertura da mucosa é então fechada com clipes colocados endoscopicamente. Antes de iniciar
uma dieta líquida clara, a miotomia é testada pela realização de esofagograma. Normalmente, os
pacientes recebem alta no primeiro dia pós-operatório e são instruídos a continuar uma dieta
líquida clara durante a primeira semana. 6
REFERÊNCIAS
1. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, et al. The Chicago Classification of esophageal
motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil 2015;27:160-74.
2. Martins-Melo FR. Epidemiologia e distribuição espacial da mortalidade relacionada à
doença de Chagas no Brasil, 1999 a 2007. Cad Saúde Colet. 2013;21:105-6.
3. Vaezi MF, Felix VN, Penagini R, Mauro A, de Moura EGH, Pu LZCT, et al. Achalasia:
from diagnosis to management. Ann N Y Acad Sci. 2016;1381:34-44.
4. Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, Satodate H, Odaka N,
Itoh H, Kudo S. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia.
Endoscopy [Internet] 2010;42:265-71.
5. Yuki B. Werner, M.D. et al. Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with
Idiopathic Achalasia. N Engl J Med 2019; 381:2219-2229
6. Antony Delliturri. et al. A Narrative Review of update in per oral endoscopic myotomy
(POEM) and endoscopic esophageal surgery. Ann Transl Med 2021;9(10):909