Disfagia

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Disfagia
A deglutição, segundo Marchesan (2004) e Logemann (2007), é um processo complexo envolvendo a parte
mecânica e neuromotora, que leva o bolo alimentar e a saliva pelo trato digestivo da boca até o estômago, é
uma ação coordenada sem o risco de aspiração traqueal.
Cook e Kahrilla (1999) referem que a deglutição já se manifesta na vida intrauterina a partir da oitava
semana de gestação, as estruturas anatômicas mais importantes que estão envolvidas neste processo são
de suporte cartilaginoso e ósseo, musculatura lisa e estriada, fibras motoras, sensoriais e neurais que ligam
a deglutição ao tronco cerebral.
Uma das divisões clássicas foi feita por Dodds, Lagemann e Stewardt (1990, p.953) decompôs a deglutição
em quatro fases: preparatória, oral, faríngea e esofágica. A primeira fase, a preparatória, como o próprio
nome diz, prepara o alimento para a deglutição, aonde ele é mastigado feito incisão, cortado, triturado e
pulverizado e forma com a saliva, o bolo alimentar. Na segunda fase, a oral, o alimento por movimento da
língua de forma ondulatória é levado, como bolo alimentar, para o fundo da boca que por ação reflexa inicia
a deglutição. Na terceira fase, a faríngea, ocorre à proteção da laringe por meio do seu fechamento e
relaxamento do músculo cricofaríngeo para o bolo alimentar se deslocar até o esôfago e ocorrer, então, a
quarta fase dita esofágica em que o peristaltismo automaticamente empurra-o até o estômago.
A disfagia tem sido definida por vários autores, sendo descrita como “uma alteração da deglutição que pode
ocorrer em qualquer parte do trato digestivo, desde a boca até o estômago” (FURQUIM; SILVA, 1999, p.35;
MACEDO FILHO et al., 2000). Para Corsetti (2011) a disfagia não é uma doença, e sim diversas patologias
que apresentam a mesma como um sintoma.
Furkim e Santini (2008) e Logemann (2007) referem-se à disfagia orofaríngea como distúrbio de deglutição
que pode ocorrer em qualquer fase desta, etiologicamente adquirida ou congênita, ocasionando
consequências graves, tais como desnutrição, desidratação, problemas pulmonares e outros sintomas
secundários.
Segundo Marcolino et al. (2009) a disfagia, como um distúrbio da deglutição, pode ser acompanhado de
complicações como pneumonia aspirativa, desnutrição, penetração laríngea e antes, durante e após a
deglutição apresentar resquícios de alimentos e saliva no vestíbulo laríngeo.
Quando a disfagia ocorre na porção entre a boca e o esfíncter cricofaríngeo, é classificada como
orofaríngea, e, quando ocorre abaixo do esfíncter cricofaríngeo é denominada de disfagia esofágica
(DANTAS, 2003).
Os sintomas da disfagia, segundo Ehrlich (2008), são na esofágica a azia, vômitos e opressão com dor no
tórax, enquanto que na orofaríngea se apresentam como deglutição custosa, mastigação desordenada,
demora em se alimentar, refluxo nasal, engasgos, tosse e pigarros enquanto se alimentam acompanhados
de dificuldades respiratórias.
O grau de comprometimento das disfagias determina a sua classificação como:

Disfagia leve: não há sinais de penetração laríngea na ausculta cervical e, o controle e transporte do
alimento ocorrem lentamente. O paciente pode compensar a dificuldade no mínimo em uma consistência
alimentar e ter alimentação via oral. (JESUS, 2008). A classificação de Furquim e Silva (1999) revela que
neste caso não ocorre desnutrição e nem pneumonia de repetição.
Disfagia moderada: notam-se sinais de penetração laríngea e perigo de aspiração na ausculta cervical para
duas consistências alimentares, o quadro é semelhante ao da disfagia leve. Neste caso, é necessário optar
por alimentação via oral ou alternativa, ou ambas, a fim de afastar o risco de aspiração, considerando-se o
estado de saúde do paciente (JESUS, 2008). Furquim e Silva (1999) relatam que na disfagia moderada
ocorre déficit nutricional, alterações na vontade de se alimentar e pneumonias.
Disfagia severa: observa-se com certeza a aspiração dos alimentos, com problemas respiratórios, devido à
falta da deglutição, sendo impossível a alimentação via oral (JESUS, 2008). A gravidade neste estágio é
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maior, como revelam Furquim e Silva (1999), com desnutrição, pneumonias de repetição e problemas
sociais decorrentes da ausência do prazer de se alimentar.
Para o diagnóstico são consideradas as manifestações clínicas, que não são específicas de cada doença,
mas, se apresentam como uma síndrome nos distúrbios de deglutição que se mostram como: recusa
alimentar, cansaço, escape, oral, tosse quando ao se alimentar, regurgitação nasal, asfixia, cianose, voz
alterada, problemas pulmonares e nutricionais graves que podem levar a óbito. (PADOVANI et al., 2007).
A Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia - SBF (Brasil, 2012) recomenda como exames mais importantes e
indicados para o diagnóstico de disfagia a videofluoroscopia de deglutição e a videoendoscopia de
deglutição.
Na videofluoroscopia o indivíduo é exposto à radiação possibilitando a visualização pelo profissional de

saúde da deglutição de alimentos de diversas consistências, ou seja, líquidos, sólidos e pastosos
radiopacos, com imagens radiológicas dinâmicas, observando-se o trajeto do bolo alimentar em tempo real,
desde a boca até o estômago. Este exame é considerado padrão ouro da avaliação objetiva da deglutição
citado como tal em vários artigos de pesquisa (SBF, 2012).
O outro exame, a videoendoscopia da deglutição utiliza-se de um nasofibroscópio que passado pelo nariz
permite a visualização da laringe antes e depois da deglutição de alimentos ofertados em consistências
diferentes. É uma técnica considerada barata, simples, pouco invasiva e prática podendo ser levada a beira
do leito (SILVA, 2008).
O fonoaudiólogo participa ativamente na realização dos dois exames, tanto na sua execução como na
escolha das consistências dos alimentos usados para tal, ainda determina as manobras corretas para
avaliar o paciente e também analisa a dinâmica deste exame (SBF, 2012).
O Conselho Federal de Fonoaudiologia em sua Resolução nº 356 de 06/12/2008 e n º 383 de 20/02/2010

"dispõe sobre a competência técnica e legal do fonoaudiólogo para atuar nas disfagias orofaríngeas", isto
significa que este profissional tem amparo legal para atuar na avaliação dos casos de disfagia, decidindo
qual é a melhor via de alimentação do paciente e quais os exercícios que serão mais eficazes para a
reabilitação (CFFa, 2008; 2010).
O tratamento deve ser feito por uma equipe multi e interdisciplinar, na qual o fonoaudiólogo, segundo
Padovani et al. (2007), fica responsável pelo gerenciamento da deglutição, escolhendo e alterando a
consistência da alimentação visando a diminuição das complicações, e, também da comunicação deste
paciente, com eficácia e segurança promovendo uma boa qualidade de vida.
Com o avanço das pesquisas e publicações científicas observou-se que o diagnóstico e tratamento da
disfagia são complexos, e que vários profissionais da saúde são importantes para assistir integralmente este
paciente. Logemann (2007) elenca como participantes: médicos de várias especialidades, equipe de
enfermagem, fonoaudiólogo, nutricionista, dentista, fisioterapeuta, farmacêutico dentre outros.
O tratamento para a disfagia como descreve Santoro (2008), pode se consistir em diversas possibilidades
tais como uso de medicamentos, reabilitação fonoterápica, uso de botox, cirurgias, vias de alimentação
alternativa.
Macedo Filho apud Costa e Castro (2004) aponta para as complicações secundárias que a disfagia pode
ocasionar, o paciente pode ter seu quadro clínico comprometido por nível de consciência alterado devido a
hipóxia e hipercarbia, desnutrição, desidratação e, se não forem diagnosticadas rapidamente podem
resultar em óbito.
Na pesquisa descrita por Barros, Queija e Marinho (2007), em que houve a intervenção do fonoaudiólogo
junto aos pacientes com alteração de deglutição, comprovou-se que, devido à atuação deste profissional a
beira do leito, ocorreu um trabalho de preservação da vida e melhora da qualidade desta, com prevenção de
complicações.
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Em outro estudo realizado por Abdulmassih et al. (2009), foi analisada toda conduta fonoaudiológica desde
o início ao final da internação concluiu-se que a intervenção deste profissional apresentou excelentes
resultados, com muitos pacientes se alimentando por via oral, na alta hospitalar.
Alvarenga et al. (2008) afirmam que a decisão da indicação da gastrostomia, e também, se necessário, da
traqueostomia será tomada pela equipe médica, provavelmente pelo otorrinolaringologista que visa à
manutenção de via aérea e deglutição segura.
A duração do tratamento depende de cada caso, variando conforme a patologia, do indivíduo e suas
condições clínicas, da idade, procedimentos cirúrgicos a que foi submetido (SBF, 2012).
Furkim e Santini (2008) relatam que a deglutição pode ser favorecida pelo uso da válvula de fala, indicada
para pacientes com traqueostomia ou em respirador, avaliados pela equipe multiprofissional e liberados
para isso. O uso da válvula traz vantagens para portadores de diversas patologias respiratórias, vasculares,
traumáticas e degenerativas, pois, há aumento da oxigenação, diminuição da secreção e risco de infecção e
principalmente a possibilidade do paciente comunicar-se através da fala o que melhora da qualidade de vida
deste.
A válvula de fala mais conhecida e utilizada é a de Passy-Muir (R), trata-se de uma peça plástica ou de
acrílica oca que permite a passagem do ar unidirecional acoplada na parte externa de uma cânula de
traqueostomia ou no circuito do respirador. O redirecionamento do ar inspirado pela cânula de
traqueostomia para as vias aéreas superiores, passando pela laringe, faringe, boca e nariz o que facilita a
emissão da voz. Existem diversos modelos de válvula de uso adulto ou pediátrico (REAB SUPPLY, 2014).
Disfagia no Paciente Pediátrico
As tecnologias desenvolvidas na área da saúde têm contribuído muito com a sobrevivência de crianças que
passam pelo período de pré e pós-natal de alto risco, com diagnósticos de patologias neurológicas e
decorrentes de prematuridade (MONTEIRO, 2011). Erasmus et al. (2012) apontam que com a sobrevida
destes pacientes pediátricos é necessário um preparo especializado da equipe multiprofissional para o
tratamento destas, pois, a reabilitação deve se focar nos transtornos que estas patologias causam
principalmente quanto à deglutição e seus desdobramentos.
A criança com disfagia tem um acompanhamento clínico diferente do adulto, por estar com as estruturas
neurológicas em formação em relação ao processo de deglutição e alimentação, a intervenção precoce
melhora a qualidade de vida desta e previne possíveis complicações (DELGADO, 2009).
Monteiro (2011) relata a alta taxa de paralisia cerebral nos prematuros com baixo peso, contra os recém-
nascidos a termo, e que os primeiros tem a possibilidade de 50% de apresentar distúrbios neurológicos
mentais e/ou motores.
O estudo desenvolvido por Queiroz et al. (2011) com crianças com diagnóstico de paralisia cerebral
comprovou que a disfagia estava presente em todos os indivíduos pesquisados confirmado por exame
clínico e exame complementar de videoendoscopia .
Na avaliação da deglutição, Furkim e Wolf (2011) afirmam que a investigação deve ser por meio de
anamnese, avaliação funcional e avaliação instrumental. Na anamnese se investiga a doença de base e
suas comorbidades, abordando a história clínica da criança, assim como a análise dos resultados dos
exames radiológicos, avaliação estrutural e da deglutição. Também é necessário observar o comportamento
emocional deste paciente em relação à alimentação via oral. Completando a avaliação da deglutição, deve
ser aplicada a Functional Oral Intake Scale – FOIS (Silva et al., 2010) escala funcional de alimentação, que
é realizada para classificar o nível de ingestão de alimentos, bem como, os dois exames, já citados
anteriormente, a videoendoscopia da deglutição e o estudo da deglutição por videofluoroscopia.
Em alguns casos há um risco real de desenvolver disfagia, é o que relata Rodrigues (2011), referindo-se a
estudos e pesquisas em pacientes pediátricos no pós-operatório de cirurgias cardíacas, pois, são
entubados, submetidos à ventilação mecânica, exames e procedimentos que poderão desencadeá-la,
expondo que há poucas publicações neste aspecto.
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Hirata (2013) em seus estudos observou a ocorrência de disfagia em 82% de crianças com paralisia
cerebral pesquisadas, em grau oral leve, para todas as consistências de alimentação, concluindo que a
presença desta patologia mostrouse significativa na prevalência da disfagia orofaríngea havendo correlação
significativa com crises convulsivas.
Em pesquisa realizada por Diniz et al. (2010), em um hospital público, demonstrou-se a alta prevalência de
disfagia orofaríngea na população estudada, que compreendia neonatos até crianças com idade acima de
24 meses, comprovada pela realização da videofluoroscopia. A prática deste exame, considerada padrão
ouro, que é pouco valorizada nos serviços do Sistema Único de Saúde, deve incluir um fonoaudiólogo na
equipe que fará o diagnóstico da disfagia e definirá os procedimentos para alimentação do paciente durante
a realização do mesmo. O estudo identificou a ocorrência da disfagia em populações pouco estudadas
como as expostas ao crack, sem problemas respiratórios ou outro risco, mostrando-se a importância do
diagnóstico precoce para evitar-se o aparecimento de outras doenças decorrentes desta alteração de
deglutição.
O exame de videofluoroscopia, em artigo publicado por Lagos et al. (2011), destacam este método como o
mais usado para diagnóstico da disfagia, considerado seguro, mas com a necessidade de ampliação da
pesquisa para confirmação deste dado, sem esquecer da importância da participação da equipe
multiprofissional neste processo.
Fussi e Furkim (2008) inferem que os sintomas da disfagia, além de causas estruturais, podem estar ligados
a outros fatores sejam eles ambientais por problemas familiares, a alimentação e ao próprio comportamento
da criança, que, se somadas a outras doenças interferem na coordenação da alimentação por via oral.
Existe toda uma relação da alimentação com o desenvolvimento emocional da criança, desde o seu
nascimento o seu prazer em se alimentar vai instintivamente preservando a vida como satisfazendo a mãe,
criando vínculos e direcionando as suas relações desde a infância (AQUINO; OSÓRIO, 2008).
Cuidados de Enfermagem na Disfagia
Vale e Pagliuca, em seus estudos, nas sessões grupais, construiu uma definição de cuidado de
enfermagem como sendo:
um fenômeno intencional, essencial à vida, que ocorre no encontro de seres humanos que interagem, por
meio de atitudes que envolvem consciência, zelo, solidariedade e amor. Expressa um „saber-fazer‟
embasado na ciência, na arte, na ética e na estética, direcionando as necessidades do indivíduo, da família
e da comunidade.
A Lei 7.498/1986 trata do Exercício Profissional da Enfermagem, e determina como prerrogativa do

enfermeiro o cuidado à pacientes graves, que exigem assistência de enfermagem com procedimentos
privativos de maior complexidade técnica com embasamento científico, podendo algumas tarefas ser
delegadas para os demais membros da equipe de enfermagem, desde que na presença e supervisão direta
deste. O enfermeiro é responsável pelo julgamento clínica e tomada de decisões imediatas, avaliando e
planejando o cuidado de enfermagem de cada paciente, podendo o técnico de enfermagem participar deste,
assim como a orientação dos pacientes.
Portanto, a equipe de enfermagem, por meio de sua atuação, presente diuturnamente ao lado do paciente,
desempenha um papel fundamental no diagnóstico precoce, identificando através da sintomatologia a
dificuldade de deglutição, ou seja, a disfagia e todos os riscos que ela envolve quanto as suas
complicações. Existem alguns sinais e sintomas importantes para observar que indicam o risco que o
paciente corre em aspirar alimentos, tais como: dificuldade na mastigação falta de coordenação motora na
respiração e deglutição, voz alterada, escape de saliva ou alimentos pela boca, dificuldade respiratória,
tosse, alteração no nível de consciência.
Podem ser observados, além dos citados acima, outros sinais que podem levar ao diagnóstico de disfagia,
são eles a diminuição do peso, diminuição da quantidade de alimentos ingeridos, alteração na consistência
e volume da alimentação, maior tempo para se alimentar, perda gradativa do prazer em se alimentar e
recusa de convívio social principalmente no horário das refeições.
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Térre e Mearin (2006) em seus estudos propõe que como a enfermagem faz a avaliação inicial do paciente,
por meio da lista de problemas relatados na anamnese, pode identificar a disfagia na fase inicial da
internação, sendo possível iniciar medidas terapêuticas necessárias para o tratamento.
A administração de medicamentos é uma grande responsabilidade a cargo da equipe de enfermagem, os

pacientes que referem dificuldade na deglutição de alimentos, apontam Griffith e Tengnah (2007), são 25%
dos que não têm atendimento em serviços de saúde. Os autores alertam para a modificação da ação destes
medicamentos administrados por via oral se os mesmos forem diluídos, mastigados, triturados podendo até
ocorrer casos de intoxicação do paciente porque ocorre a alteração farmacológica da droga. Após a
identificação da disfagia apresentada pelo paciente, podem-se tomar algumas medidas como mudança de
via de administração, administrar o medicamento em apresentação líquida ou por sonda nasogástrica
visando à segurança para o próprio paciente e para o profissional que o está tratando.
A alimentação de um paciente disfágico requer muitos cuidados e é de extrema importância para a

manutenção da sua vida, neste quesito é estratégico a integração do nutricionista com a equipe de
enfermagem que está sempre presente no momento das refeições. A prescrição da dieta deve estar de
acordo com a sintomatologia que se apresenta e patologias associadas, individual, objetivando o suporte
nutricional adequado e evitando-se principalmente o risco de aspiração traqueal, se necessário usar
espessante alimentar para mudar a consistência do alimento. Pode ser utilizada a sonda nasogástrica como
alternativa para alimentação do paciente.
Durante a alimentação foi comprovada que a posição semissentado com a cabeceira elevada, segundo
Nunes et al. (2009), é a melhor nas refeições para pacientes disfágicos, pois há evidências que este
decúbito entre 30 e 45 graus diminui o risco do paciente aspirar, também é importante manter esta posição
para outros procedimentos e se evitar refluxo e vômito deixando-o assim por 30 minutos no mínimo.
O utensílio ideal para a oferta dos alimentos em suas diversas consistências e quantidades para o paciente
com dificuldade de deglutição é a colher de sobremesa mais ou menos cheia, observar a temperatura do
alimento para melhor aceitação do paciente.
Gerenciamento da Disfagia
Para o gerenciamento da disfagia é importante à atuação de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar,

assim como a intervenção eficaz de cada membro, procurando avaliar as suas funções e os conhecimentos
de cada um a respeito da dificuldade de deglutição.
O gerenciamento da disfagia deve ser de responsabilidade, principalmente, do fonoaudiólogo, dentre os

demais membros da equipe multiprofissional, este deve atuar para que o paciente volte a se alimentar o
mais breve possível por via oral, contribuindo para a rápida recuperação e reabilitação, evitando
complicações respiratórias e reduzindo o período de internação e custos hospitalares.
O objetivo do trabalho do fonoaudiólogo, inserido na equipe multidisciplinar, é com o gerenciamento da

deglutição e comunicação, fazendo a prevenção de aspiração traqueal e procurando evitar as complicações
respiratórias. Pettigrew e Toole (2007) afirmam que o fonoaudiólogo é profissional da saúde mais indicado
para enfrentar os distúrbios da comunicação e deglutição, sendo capaz de diagnosticar, tratar e gerenciá-
los. O risco de aspiração, diminuição do peso, desnutrição, infecções, longas internações podem ser
evitados com um gerenciamento adequado dos distúrbios da deglutição.
Ao se criar um serviço de Fonoaudiologia é primordial adotar protocolos e processos em busca de eficiência

e eficácia, nos resultados da atuação dos fonoaudiólogos, focando no atendimento com excelência ao
paciente. Para isso a criação e avaliação de indicadores de desempenho, como instrumentos para o
gerenciamento da disfagia, permitem o aperfeiçoamento dos processos e melhores resultados, como
consequência haverá um serviço de ponta para o atendimento assim como a diminuição do tempo de
internação e de custos desta.
A American Speech and Language and Hearing Association - compreende, em suas atribuições, os
processos e responsabilidades do fonoaudiólogo no gerenciamento da disfagia:
- Realizar avaliação clínica da deglutição e da alimentação;
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- Participar da avaliação instrumental para descrever as estruturas e dinâmicas da função de deglutição;

- Definir as alterações das estruturas anatômicas da deglutição e diagnóstico das desordens de deglutição; -
Identificar outras alterações do trato aerodigestivo e encaminhar os pacientes aos cuidados médicos
apropriados;
- Elaborar recomendações a respeito do gerenciamento dos distúrbios da deglutição e alimentação;
- Promover o adequado tratamento da disfagia, documentando o processo e determinando os critérios
adequados;
- Orientar e aconselhar os pacientes, familiares e/ou cuidadores, a respeito dos distúrbios de deglutição;
- Orientar os demais profissionais a respeito das necessidades dos indivíduos com disfagia, assim como do
papel da Fonoaudiologia na avaliação e gerenciamento dos distúrbios de deglutição e alimentação;
- Integrar-se adequadamente como parte da equipe multiprofissional e/ou interdisciplinar;
- Buscar constantemente o conhecimento científico a respeito desta área de atuação;
- Determinar os procedimentos apropriados para análise e integração das informações clínicas e
instrumentais dentro de um processo formal e registrado do diagnóstico;
- Gerenciar as questões relacionada à disfagia, incluindo como determinar os candidatos para intervenção,
assim como implementar as técnicas de terapia para habilitação/reabilitação e compensações;
- Identificar e utilizar as medidas de resultados funcionais apropriadamente;
- Compreender o quadro clínico relacionado às alterações de deglutição e alimentação.
Complementando esta relação de atribuições, o fonoaudiólogo deverá ter ciência dos requisitos exigidos
para acreditação, como se controla e avalia a qualidade dos processos de trabalho, os riscos e causas da
aspiração traqueal assim como suas consequências, segurança do paciente e orientações estabelecidas
pela instituição.
Para avaliar a deglutição, o que se encontra descrito atualmente na literatura, é o uso do exame clínico com
a avaliação do fonoaudiólogo e a investigação instrumental através da videofluoroscopia e videoendoscopia
da deglutição.
O fonoaudiólogo, para a avaliação clínica da deglutição, pode lançar mão de protocolos validados
detectando precocemente a disfagia.
Padovani et al. (2007, p. 204) propuseram o Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação de Risco para Disfagia
(PARD) com o objetivo de construir um protocolo para que o fonoaudiólogo avaliasse e identificasse a
disfagia, e pudesse orientar o nível de gravidade e tratamento adequado para a mesma. Este foi baseado
na literatura e constituído por itens considerados relevantes, que deve ser aplicado em uma população
significativa para validação deste protocolo. Na discussão da pesquisa, as autoras destacam que:
- o fonoaudiólogo deve estar atento e preocupado em agir de forma responsável e comprovada, basear-se
em protocolos específicos permeia esses aspectos e permite atuar de forma planejada, documentando seus
procedimentos, sedimentando e avaliando suas práticas e padrões de trabalho.
Silva et al. (2010) apresentaram o Protocolo Para Controle de Eficácia Terapêutica em Disfagia Orofaríngea
Neurogênica (PROCEDON), baseado na literatura, com o objetivo de avaliar a eficácia da reabilitação na
disfagia orofaríngea. Este protocolo, também se mostrou capaz de avaliar o que foi proposto, ressaltando a
necessidade de mais pesquisas, que a mensuração dos resultados obtidos com o tratamento
fonoaudiológico é muito importante e uma área a ser explorada.
Padovani em 2010, depois da implantação de um protocolo piloto, propôs o “Protocolo Fonoaudiológico de

Introdução e Transição de Alimentação por Via Oral” (PITA), com o propósito de auxiliar o fonoaudiólogo no
gerenciamento clínico da disfagia no hospital. Para isso, embasados teoricamente em estudos científicos
relevantes e na prática clínica, foram incluídos vinte e um itens para serem analisados na deglutição.
Moraes e Andrade (2011) em sua pesquisa apontam que o uso de indicadores é importante para o
gerenciamento da reabilitação do distúrbio da deglutição. Os processos assistenciais, calcados na prática
baseada em evidências, serão aperfeiçoados com os indicadores, causando impacto direto na recuperação
do paciente, assim como o desenvolvimento de ações em educação continuada com profissionais e
cuidadores.
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Anatomia Descritiva Da Boca
A cavidade da boca ou cavidade oral é a parte inicial do sistema digestório. Localizase no terço inferior da
face e comunica-se com o exterior pela abertura oral e com a parte oral da faringe (orofaringe) através de
uma abertura ampla denominada istmo da garganta (das fauces).
Quando totalmente fechada, é dividida pelos arcos dentais em duas por- ções: uma anterior anterolateral,
menor, o vestíbulo da boca, e a outra posterior e maior, a cavidade própria da boca que apresenta uma
forma ovalada. Com os dentes em oclusão, estas duas partes comunicam-se pelo espaço entre os últimos
molares e a borda anterior do ramo da mandíbula.
A cavidade da boca tem como limites: anterior e lateralmente os lábios e bochechas, posteriormente o istmo
da garganta, superiormente o palato e inferiormente o soalho da boca, onde encontramos fixada a língua.
São formações limitantes da cavidade da boca: os lábios, bochechas, palato, soalho e istmo da garganta.
Lábios
Como nas demais formações limitantes, os lábios apresentam-se estratificados, com várias camadas, entre
as quais se encontram vasos e nervos. São cinco as suas camadas, denominadas de fora para dentro:
1. camada cutânea, apresentando glândulas sudoríferas e sebáceas;

2. tela subcutânea;
3. camada muscular;
4. camada submucosa com glândulas salivares e vasos sanguíneos;
5. camada mucosa.
Quando os lábios estão em contato, delimitam a rima da boca, cujas extremidades constituem os ângulos
da boca (comissura labial). Normalmente, o lábio superior apresenta menor mobilidade do que o inferior.
O lábio superior é limitado superiormente pelo nariz, ao qual se une por meio de um sulco raso e largo
denominado de filtro, é separado das bochechas, de ambos os lados, por um sulco profundo e muitas vezes
variável em comprimento e profundidade, chamado de sulco nasolabial.
O lábio inferior apresenta como limite externo, inferiormente, um sulco que o separa do mento denominado
de sulco labiomentoniano, e outro que vai do ângulo da boca à base da mandíbula, o sulco labiomarginal.
Estes dois sulcos nas pessoas de mais idade tornam-se bastante pronunciados. (Figura 1.1)
Figura 1
1. Rima da boca 2. Ângulo da boca 3. Filtro 4. Sulco nasolabial 5. Sulco labiomarginal
A face interna dos lábios está relacionada com o vestíbulo da boca e com os arcos dentais, sendo revestida
por uma mucosa de coloração rósea e aspecto liso brilhante. Esta face interna continua com a mucosa
alveolar fazendo uma reflexão em forma de fundo de saco, o fórnice do vestíbulo. No vestíbulo podemos
notar uma prega mucosa mediana, o frênulo (freio) do lábio; outras pregas podem aparecer como os freios
laterais (Figuras 1.2 e 1.3). O frênulo do lábio superior é normalmente mais pronunciado do que o inferior e
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algumas vezes pode necessitar de uma redução cirúrgica (frenectomia). Na parte mucosa do lábio inferior,
podemos notar pequenas elevações das glândulas salivares menores aí encontradas e que podem ser
sentidas com a ponta da língua ou com a palpação digital. A camada muscular dos lábios é formada pelo
músculo orbicular da boca e por algumas fibras musculares que convergem para as bordas livres dos lábios.
Figura 2 – Vestíbulo da boca, arco superior
7. Mucosa alveolar 8. Fórnice do vestíbulo 9. Freio labial superior 10. Freio lateral
Figura 3 – Vestíbulo da boca, arco inferior
Bochecha
A bochecha forma a parede lateral da cavidade da boca, apresentando as mesmas camadas que
encontramos nos lábios. Vários elementos anatômicos como o músculo bucinador, o corpo adiposo da
bochecha, o ducto parotídeo e alguns músculos da expressão facial (mímicos) podem ser vistos na camada
subcutânea. Seu limite externo é extenso e não muito preciso; internamente este limite é menor e está
delimitado em sua porção superior e inferior pelo fórnice do vestíbulo e posteriormente pela prega
pterigomandibular. Esta prega é formada pelo ligamento pterigomandibular recoberto por mucosa e é
bastante visível quando se abre amplamente a boca (Figura 1.4).
Internamente, na altura do segundo molar superior, abre-se o ducto parotídeo que é protegido por uma
saliência, normalmente de forma triangular, a papila parotídea.
Figura 4 – Face interna da bochecha
1. Dente superior 2. Dente inferior 3. Fórnice do vestíbulo 4. Bochecha 5. Prega pterigomandibular
Vestíbulo
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O vestíbulo oral é delimitado externamente pelos lábios e bochechas e internamente pelos dentes e
processos alveolares recobertos pela mucosa. A mucosa interna, tanto dos lábios como das bochechas,
continua para cima e para baixo e forma um sulco que os une, que é o fórnice do vestíbulo. Após a mucosa,
se dobrar no fórnice, esta passa a recobrir o osso alveolar e recebe o nome de mucosa alveolar.
Esta comunica-se com uma mucosa bastante especializada, espessa e mais clara chamada de gengiva. O
limite entre estas duas mucosas é perceptível por meio de uma linha sinuosa, a junção mucogengival
(Fígura 1.5). Nos indivíduos negros, a gengiva pode apresentar-se bastante pigmentada (escura) devido a
alta presença de melanina (Figura 1.6). A gengiva é dividida segundo suas características em gengiva
inserida e livre, pois é bem presa ao osso alveolar, mas tem a borda que circunda cada dente não aderente,
formando o sulco gengival de 1 a 2mm de profundidade.
No vestíbulo da boca, encontramos pregas mucosas, que unem a mucosa à gengiva dos lábios e da
bochecha. São os freios labiais superior e inferior (estruturas medianas) e os freios laterais, menores,
encontrados na região dos dentes caninos e pré-molares.
Figura 5 – Vestíbulo da boca, arco superior
1. Mucosa alveolar 2. Gengiva 3. Junção mucogengival 4. Freio labial superior
Figura 6 – Gengiva pigmentada por melanina (1)
Palato
O palato ou teto da cavidade oral é divido em uma porção anterior ou palato duro e outra posterior ou palato
mole (véu palatino). A mucosa que reveste o palato duro é espessa e unida ao periósteo (mucoperiósteo).
A rafe palatina é uma saliência linear encontrada na porção mediana do palato, vestígio da união
embriológica das duas maxilas. Na linha mediana e atrás dos dentes incisivos centrais superiores,
encontramos a papila incisiva que recebe este nome por sua localização e por estar em cima da fossa
incisiva. Partindo lateralmente da papila incisiva, encontramos as pregas palatinas transversas (rugas
palatinas), que têm por função auxiliar na mastigação ao prender o alimento contra a língua. Estas pregas
são características de cada indivíduo, em número e forma (Figura 1.7).
Figura 7 – Porção anterior do palato duro
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1. Papila incisiva 2. Pregas palatinas transversas 3. Rafe palatina 4. Mucosa do palato
Entre a mucosa e a parte posterior do palato ósseo, encontramos glândulas salivares menores (glândulas
palatinas) que se estendem em direção ao palato mole, localizando-se entre a mucosa e a camada
muscular.
O limite entre o palato duro e o palato mole pode ser reconhecido facilmente no indivíduo vivo, devido a
diferença de coloração entre ambas as regiões.
Na borda livre do palato mole (véu palatino), na sua porção mediana, encontramos uma projeção cônica de
comprimento variável chamada de úvula. Lateralmente, esta borda livre divide-se em duas pregas, uma de
cada lado, que são os arcos palatinos do istmo da garganta (Figura 1.8).
Figura 8 – Palato mole e istmo da garganta
1. Palato mole 2. Úvula 3. Arco palatoglosso 4. Arco palatofaríngeo 5. Istmo da garganta
O palato mole é formado, de ambos os lados, pelos músculos elevador e tensor do véu palatino,
palatoglosso, palatofaríngeo e da úvula. (A descrição anatômica resumida desses músculos encontra-se na
parte 2: anatomia funcional da boca)
Istmo Da Garganta
O istmo da garganta é a comunicação entre a cavidade da boca com a parte oral da faringe (orofaringe).
Acima está delimitado pelo palato mole, abaixo pela raiz da língua e lateralmente pelos arcos palatoglosso e
palatofaríngeo. O arco palatoglosso é formado pelo músculo do mesmo nome, sendo mais anterior e lateral
do que o arco palatofaríngeo (m. palatofaríngeo) que se evidencia mais medialmente do que o anterior.
Entre os dois arcos situa-se a fossa tonsilar, onde se localiza a tonsila (amígdala) palatina. Esta tonsila é
uma massa de tecido linfoide de tamanho variável e que muitas vezes acaba tendo que ser removida por
meio de cirurgia (tonsilectomia).
Soalho Da Boca
O soalho da boca é formado exclusivamente por tecidos moles, sendo totalmente recoberto por uma
mucosa delgada, vermelha, translúcida e apresentando-se frouxamente fixada aos planos profundos. A
mucosa do soalho da boca continua com a mucosa da língua. Quando a ponta da língua é levantada em
direção ao palato, encontramos uma prega mucosa mediana que atinge em cima a face inferior da língua, o
frênulo da língua. Em alguns casos, este frênulo pode se fixar muito alto na face lingual do processo
alveolar mandibular, dificultando, principalmente, a fonação e deve ser corrigido cirurgicamente. Próximo da
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extremidade anterior de cada frênulo da língua, encontramos a carúncula sublingual, onde se abrem os
ductos das glândulas submandibulares. (Figura 1.9)
Figura 9 – Soalho da boca com a língua erguida
1. Face inferior da língua 2. Freio da língua 3. Carúncula sublingual 4. Prega franjada
Em direção lateroposterior, e mais ou menos paralela ao corpo da mandí- bula, encontramos outra elevação
denominada prega sublingual, que é formada devido ao relevo da glândula sublingual e do ducto da
glândula submandibular (Figura 1.10).
Figura 10 – Soalho da boca com a língua lateralizada
1. Margem da língua 2. Freio da língua 3. Carúncula sublingual 4. Prega sublingual 5. Mucosa do soalho
bucal
Abaixo da mucosa do soalho da boca encontramos os músculos milo-hióideos, de ambos os lados, que
formam um diafragma incompleto, permitindo a comunicação entre as regiões sublingual e supra-hióidea.
No espaço entre o músculo milo-hióideo e a mucosa, encontramos vá- rios elementos anatômicos
importantes como a glândula sublingual, ducto da glândula submandibular, músculo gênio-hióideo, nervos
lingual e hipoglosso e vasos sublinguais.
Língua
A língua é um órgão muscular, localizada na cavidade própria da boca, presa por sua base ao soalho da
cavidade oral. Está constituída por músculos extrínsecos e intrínsecos. Os músculos extrínsecos a prendem
à mandíbula, ao osso hioide, ao processo estiloide e ao palato. Quando estes músculos se contraem,
movimentam a língua em todas as direções. Os músculos intrínsecos, por sua vez, estão contidos
inteiramente na língua, com origem e inserção nela e são responsáveis pela alteração de sua forma. (A
descrição anatômica resumida desses músculos encontra-se na Parte 1.2: Anatomia funcional da boca)
A mucosa da língua adere fortemente a toda sua massa muscular e, dependendo da parte da língua que
reveste, apresenta coloração, inervação e função diferentes.
A língua é dividida em dois terços anteriores (dorso, margens, face inferior e ápice) e um terço posterior
(raiz da língua).
A face inferior da língua está voltada para diante e em contato com o soalho da boca, sendo que sua
mucosa adere intimamente e de forma contínua com a musculatura lingual. Nesta face, encontramos na
linha mediana uma prega mucosa, o freio lingual. Próximo da extremidade anterior e mais apical do freio
lingual, notamos o aparecimento de outra prega mucosa com bordas onduladas e irregulares que recebe o
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nome de prega franjada. Ainda na porção do ápice da língua, estão as glândulas salivares menores
(glândula lingual anterior).
Devido à translucidez da mucosa que recobre a face inferior da língua, podemos notar alguns vasos
sanguíneos, principalmente a veia lingual.
A face dorsal da língua é dividida em terços. Os dois terços anteriores estão separados do terço posterior
por um sulco em forma de V, o sulco terminal. Este sulco tem seu vértice mediano voltado para o terço
posterior; nele encontramos um forame de profundidade variável, o forame cego.
O terço posterior da língua, que também é sua raiz, está voltado para a parte oral da faringe (orofaringe).
Sua mucosa possiu bastantes saliências ou pequenas massas de tecido linfoide que recebem o nome de
tonsila lingual. Ainda cobertas por esta mucosa, temos pequenas glândulas salivares linguais.
A raiz da língua limita-se com a epiglote por meio de pregas, sendo uma mediana, a prega glossoepiglótica
mediana, e duas laterais, as pregas glossoepiglóticas laterais. Entre a prega mediana e as laterais, há uma
depressão chamada valécula glossoepiglótica.
Espalhadas por todo dorso e bordas marginais da língua, temos as papilas linguais, denominadas de
papilas circunvaladas, fungiformes e filiformes e folhadas.
As papilas circunvaladas são as mais volumosas de todas, encontram-se enfileiradas à frente do sulco
terminal, paralelas a ele. Cada papila circunvalada está mergulhada na mucosa lingual, apresenta a forma
semelhante a um cogumelo, sendo circundada por um valo (daí o seu nome), no qual se abrem os ductos
de glândulas linguais serosas cuja secreção mantém limpo este valo para a perfeita ação dos calículos
gustatórios, que também estão aí presentes, e que são importantes receptores do gosto.
As papilas fungiformes são menos volumosas do que as circunvaladas, apresentam-se mais espaçadas na
mucosa lingual, sendo lisas e avermelhadas. Apresentam calículos gustatórios e no indivíduo vivo podem
ser visualizadas como pontos vermelhos luminosos.
Já as papilas filiformes, são longas e estreitas e estão distribuídas densamente por todo o dorso da língua.
São estas papilas que dão um aspecto piloso à língua. Apresentam corpúsculos relacionados ao tato e não
apresentam corpúsculos gustativos como as anteriores. (Figura 1.11)
Figura 11 – Língua, com demarcação das zonas do gosto por linhas interrompidas
1. Doce 2. Salgado 3. Ácido 4. Amargo 5. Papilas circunvaladas 6. Papilas fungiformes 7. Sulco terminal 8.
Tonsila lingual 9. Arco palatoglosso 10. Tonsila palatina 11. Valécula epiglótica 12. Prega glossoepiglótica
mediana
Glândulas Salivares
A cavidade oral é mantida umedecida devido à saliva produzida e lançada nesta cavidade pelas glândulas
salivares. Várias outras funções são atribuídas à saliva, como será visto mais adiante.
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As glândulas salivares são divididas, segundo o seu tamanho, em glândulas salivares menores e maiores.
As glândulas salivares menores apresentam ductos excretores pequenos e segundo a sua localização
topográfica são denominadas de: labiais, bucais, palatinas e linguais (como foi mencionado, quando da
descrição da boca).
O grupo das glândulas salivares maiores, é formado por glândulas bilaterais de maior tamanho, volume, e
que apresentam ductos excretores grandes e geralmente longos. Compreendem as glândulas parótidas,
submandibulares e sublinguais.
A glândula parótida é a maior e a mais desenvolvida das glândulas salivares maiores, situa-se por trás da
borda posterior do ramo da mandíbula e adiante do músculo esternocleidomastóideo. Acima mantém
relações de proximidade com a articulação temporomandibular (ATM) e o meato acústico cartilagíneo e
abaixo se estende até o nível do ângulo da mandíbula e a borda anterior do músculo
esternocleidomastóideo. Profundamente estende-se até a faringe.
Esta glândula é formada por uma parte superficial e outra profunda, sendo unidas por um istmo. Devido a
sua forma, ambas as partes da glândula abra- çam as faces medial e lateral do ramo da mandíbula, onde
estão inseridos os músculos pterigóideo medial e masseter, respectivamente. Anteriormente, a parte
superficial, maior que a profunda, estende-se por sobre grande parte do músculo masseter, normalmente
apresentando uma extensão anterior localizada abaixo do arco zigomático. Esta extensão anterior, por
vezes destacada da glândula, recebe o nome de glândula parótida acessória.
A parte profunda da glândula é menor e localiza-se entre o músculo pterigóideo medial e os músculos que
se relacionam com o processo estiloide (estilo-hióideo, estiloglosso e estilofaríngeo). No istmo, encontramos
o nervo facial perfurando-o horizontalmente e a veia retromandibular verticalmente. No lobo profundo, temos
a artéria carótida externa atravessando verticalmente a glândula, e a artéria maxilar emergindo daí.
O nervo facial (VII par craniano) ramifica-se entre as duas partes e seus ramos emergem pelas bordas da
glândula parótida.
A glândula parótida está completamente envolvida por uma extensão da fáscia cervical chamada de fáscia
parotídea. Esta fáscia se prende ao arco zigomático, ao processo estiloide e se fusiona com a fáscia
massetérica e a fáscia do esternocleidomastóideo.
O ducto parotídeo emerge da borda anterior da glândula, cruza paralelamente o músculo masseter em
direção a sua borda anterior, onde, após contorná- -la, passa ao lado do corpo adiposo da bochecha,
atravessa a superfície externa do músculo bucinador e abre-se no vestíbulo da boca, próximo ao segundo
molar superior, numa saliência denominada papila parotídea. A glândula parótida é inervada pelo nervo
glossofaríngeo (IX par craniano).
A glândula submandibular apresenta uma forma ovoide ou de um corpo alongado, tendo um tamanho que
corresponde à metade da parótida. Está localizada no compartimento ou triângulo submandibular formado
em parte pela fáscia cervical, sendo que esta fáscia está frouxamente aderida à glândula. A superfície da
glândula não é lisa, visto que é composta por um número variável de lóbulos unidos entre si por tecido
conjuntivo.
A glândula submandibular pode ser dividida em duas porções: uma superficial, maior, arredondada e
contínua com outra menor, que forma a porção profunda. Parte da porção superficial da glândula relaciona-
se com a face medial do corpo da mandíbula, na fóvea submandibular, ficando desta forma oculta acima
pela mandíbula. Já a parte visível da glândula é coberta pelo músculo platisma e pela pele, ocupando assim
o importante triângulo submandibular. A porção medial da glândula relaciona-se com os músculos milo-
hióideo e hioglosso, que formam entre si um espaço ou interstício pelo qual se tem acesso à região
sublingual. É justamente por este espaço que passam o prolongamento profundo da glândula e o ducto
submandibular. O ducto da glândula submandibular abre-se ao lado do freio da língua, na carúncula
sublingual. A glândula recebe inervação do nervo facial (VII par craniano).
A glândula sublingual está em contato com a fóvea sublingual, depressão óssea localizada na face interna
da mandíbula. Está localizada no soalho da boca e apresenta uma forma alongada e achatada. Na porção
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anterior e interna da mandíbula, as duas glândulas entram em contato uma com a outra, por suas
extremidades anteriores.
Repousa sobre o músculo milo-hióideo e sua presença provoca uma saliência na mucosa do soalho da
boca, a prega sublingual. Relaciona-se no compartimento sublingual com o ducto da glândula
submandibular, nervo lingual e músculo genioglosso. Não apresentam ducto excretor único, mas sim
aproximadamente uma dúzia de ductos sublinguais menores, que se abrem separadamente na prega
sublingual. Algumas vezes podemos encontrar um ducto maior, chamado ducto sublingual maior, que se
une ao ducto submandibular ou se abre na carúncula sublingual juntamente com o submandibular.
A glândula sublingual recebe inervação do nervo facial (VII par craniano) (Figura 1.12).
Figura 12 – Peça anatômica com glândula parótida, ducto parotídeo, glândula submandibular e
linfonodos submandibulares
1. Glândula parótida 2. Glândula parótida acessória 3. Ducto parotídeo 4. Glândula submandibular 5.

Linfonodo submandibular
Anatomia Funcional Da Boca
Boca Em Repouso
Quando em repouso, a boca é uma cavidade fechada, isto é, permanece com as suas aberturas anterior e
posterior seladas pelos lábios, à frente, e pelo palato mole ou véu palatino, atrás. Este desce verticalmente
sobre a porção posterior do dorso da língua como se fosse uma cortina (L. vellum, véu, cortina), fechando a
cavidade da boca e separando-a da faringe.
Nos indivíduos que respiram pela boca, as aberturas anterior e posterior nunca estão cerradas e o ar passa
por elas, provocando malposição dos dentes anteriores e espaços entre eles, elevação e estreitamento do
palato (palato ogival) e ressecamento da mucosa da boca.
Ainda em posição de repouso, a ampla cavidade da boca é quase que totalmente preenchida pela língua e
dentes. O ápice da língua fica em contato com a porção do palato atrás dos incisivos, as suas margens
apoiam-se na face lingual dos dentes e a face inferior na mucosa do soalho da boca. As bochechas e os
lábios reduzem qualquer espaço em razão do contato com os dentes anteriores e posteriores e, desta
forma, o vestíbulo se anula pela redução do seu espaço.
Neste estado habitual de repouso, os músculos mandibulares estão em contração mínima, contraídos
apenas o suficiente para manter a postura da mandíbula, evitando assim que ela caia pela ação da
gravidade (mecanismo reflexo proprioceptivo). A cabeça da mandíbula, também chamada côndilo, está
alojada na fossa mandibular sem, entretanto, fazer pressão contra ela. Na realidade, ocupa uma posição
anterossuperior em relação ao centro da fossa mandibular. Esta relação central é uma posição óssea
(craniomandibular), independente de dentes, que corresponde à retrusão não forçada da mandíbula. Os
lábios estão em leve contato, os dentes superiores e inferiores não se tocam e o espaço entre eles é
chamado espaço funcional livre ou interoclusal.
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É claro que certos fatores podem interferir com a constância dessa posição; por exemplo, a dor, o estresse
físico e emocional e a postura da cabeça. A inclina- ção da cabeça para trás faz aumentar o espaço
funcional livre e a inclinação para frente faz diminuir ou mesmo eliminar completamente esse espaço.
Dinâmica Da Boca
A passagem daquele estado estático, de descanso, para estados dinâmicos pode se restringir a pequenas
contrações de músculos labiais, mas pode chegar a grandes movimentações da mandíbula. Quando esta se
movimenta, todas as formações anatômicas da boca acompanham o movimento. Neste caso, todos os
músculos revelam seu dinamismo, principalmente os músculos da mastigação, os quais geram os
movimentos mandibulares, cujo fulcro é a articulação temporomandibular.
Articulação temporomandibular (ATM) – É a articulação entre os lados esquerdo e direito da mandíbula e

os dois ossos temporais. Como única articulação sinovial da cabeça, possui todos os elementos
constituintes de uma articulação dessa natureza, com exceção de ligamentos intracapsulares. Diferente das
demais, no entanto, ela não é apenas uma articulação que movimenta ossos; é caracterizada também pela
sua relação de interdependência com a oclusão dos dentes, o que a torna peculiar e funcionalmente
complexa. Pelo exposto, como existe interdependência das articulações dos dentes e dos ossos, para se ter
boa ATM é condição ter boa oclusão.
Outras peculiaridades da ATM, que a distinguem das demais articulações do corpo, são: “o revestimento de
fibrocartilagem e não de cartilagem hialina; a cabe- ça da mandíbula cresce na superfície, sem cartilagem
epifisial; as faces articulares são bastante discordantes; um disco articular se coloca entre as faces
articulares; tem movimentos de rotação e de translação associados; impulsos proprioceptivos são gerados
também no nível dos dentes e estruturas bucais” (CRUZ RIZZOLO & MADEIRA, 2010).
Os ossos maxilares e a ATM são adaptados para a mastigação molar. A área óssea dessa região dos
dentes molares é mais apropriada para absorver e para escoar as forças mecânicas transmitidas dos dentes
para ela. Grande parte dessa carga é transferida para a ATM, que a suporta bem. Admitindo-se, no entanto,
que a mandíbula trabalhe tal qual uma alavanca, na mastigação incisiva, em que a distância (braço de
resistência) entre os dentes em ação (resistência) e a ATM (fulcro) é bem mais longa, a carga transferida
para a ATM é quase duas vezes maior, o que sobrecarrega e provoca alterações. É o que geralmente
ocorre durante a vida dos indivíduos desdentados posteriores.
Nos casos de um dente entrar em contato com outro antes dos demais porque está “mais alto” (contato
prematuro), a oclusão pode sobrecarregar os pró- prios dentes contactantes e aliviar a ATM. Assim, o
côndilo passa a trabalhar numa posição anômala, o que é motivo de alteração da função muscular. Com
esse funcionamento fora do normal, há um aumento do esforço dos músculos (potência), os quais,
sobrecarregados, desencadeiam sintomas indesejáveis como a dor na cabeça, orelha e na própria
articulação.
Palpando-se a dedo a ATM, à frente do trago da orelha, pode-se sentir a movimentação da cabeça da
mandíbula durante a abertura e fechamento da boca. Os movimentos de protrusão, retrusão e lateralidade
também podem ser percebidos pela mesma palpação ou então com o dedo dentro do meato acústico
cartilagíneo.
Arcos dentais - Os dentes relacionam-se uns com os outros, por contiguidade, enfileirando-se em forma de
arco. O arco superior, imóvel, espera a toque do arco inferior, que é móvel, para haver a chamada oclusão
dental e daí a mastigação.
Na posição de oclusão, o arco dental superior, que é alguns milímetros mais largo e mais longo, envolve ou
sobrepõe-se ao inferior, de modo que as bordas cortantes (incisais) dos seus incisivos e caninos
ultrapassem e cubram as bordas incisais dos inferiores. Nos dentes posteriores, as cúspides dos superiores
também ultrapassam as dos inferiores. A sobreposição é aumentada mais ainda porque os incisivos se
apresentam inclinados para a vestibular (labial), com inclinação aproximada de 20º nos superiores e de
12º nos inferiores. Essa sobreposição ou trespasse horizontal é chamada na clínica odontológica como
sobressaliência. No sentido vertical, o trespasse é conhecido como sobremordida. O trespasse vertical de
mais de três milímetros resulta na indesejável mordida profunda. Há casos anômalos de incisivos superiores
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que não se sobrepõem aos inferiores; ao contrá- rio, distanciam-se deles ocasionando um espaço que
caracteriza a mordida aberta anterior. Outra aberração da oclusão é a mordida cruzada anterior, em que o
trespasse horizontal e o vertical são invertidos, isto é, o arco dental inferior (todos os dentes superiores ou
alguns deles) trespassa ou sobrepõe-se ao arco superior (MADEIRA & CRUZ RIZZOLO, 2010).
Os contatos entre os dentes vizinhos de cada arco são muito importantes para a manutenção do equilíbrio,
e, na ausência desse contato, por fratura, cárie, agenesia ou extração, os dentes podem mudar de posição.
Com dentes em malposição, principalmente aqueles que se inclinam em direção a falhas de dentes
vizinhos, a desorganização aumenta pela força das oclusões sucessivas.
Mesmo em condições normais, porém, existem forças aplicadas sobre os dentes que podem alterar esse
equilíbrio. É o caso daquelas exercidas pelos músculos da mastigação, as quais determinam o contato de
maior ou menor intensidade entre os dentes antagonistas e que podem provocar, no sentido vertical, a
intrusão do dente no alvéolo, isto é, o aprofundamento deste no interior da substância óssea esponjosa.
Outras forças ocorrem no sentido horizontal (direção vestíbulo-lingual). A musculatura dos lábios e das
bochechas exerce pressão na face vestibular dos dentes anteriores e posteriores, que deve ser equilibrada
pela pressão exercida pela língua na face lingual de todos os dentes. Se uma dessas forças é insuficiente
para a manutenção do equilíbrio, haverá desvios dentais com prejuízo funcional e estético.
Oclusão dental – A oclusão acontece quando, ao se fazer a elevação da mandíbula através dos músculos
elevadores, dá-se o contato entre os dentes antagonistas. Trata-se de um engrenamento dental em que
cada dente de um arco deve ocluir com dois dentes do arco oposto; fazem exceção os incisivos centrais
inferiores e os terceiros molares superiores, que ocluem unicamente com os seus homólogos antagonistas.
Em uma boa oclusão, as seguintes posições devem ocorrer: nos dentes anteriores, o terço incisal (livre) da
face vestibular (labial) dos inferiores deve ocluir com o terço incisal da face lingual dos superiores e nos
dentes posteriores, as cúspides vestibulares (bucais ou jugais) dos superiores também ultrapassam as dos
inferiores. Estas, por sua vez, se encaixam nas fossetas e nos sulcos das faces oclusais (mastigatórias) dos
dentes superiores e as cúspides linguais dos superiores também se encaixam nas fossetas e nos sulcos
das faces oclusais dos dentes inferiores. Esse encaixe recíproco entre dentes antagonistas leva à posição
de má- xima intercuspidação, dando estabilidade aos dentes no arco inferior contra o arco dental superior e
direcionando as forças provenientes da mastigação ao longo eixo dos dentes (MADEIRA & CRUZ
RIZZOLO, 2010).
A partir dessa relação estática entre os maxilares, que é a posição de máxima intercuspidação, inicia-se a
oclusão dinâmica com seus repetidos movimentos de lateralidade, que caracterizam a mastigação molar.
Movimentos Da Mandíbula
Desde a posição de repouso, os músculos elevadores da mandíbula podem se contrair, ao ponto de elevá-
la até que haja o contato máximo dos dentes inferiores com os superiores. Ela fica assim na já referida
posição de máxima intercuspida- ção, também conhecida como posição de oclusão central, com o maior
número possível de contatos entre os dentes antagonistas. A manutenção desta posição requer dispêndio
de esforço, pois os músculos masseter, pterigóideo medial e temporal, elevadores da mandíbula, devem
permanecer contraídos (a descrição anatômica resumida dos músculos da mastigação e outros como os da
língua, do palato e peribucais e demais músculos que movem a boca ou suas partes encontra-se em
sequência próxima).
A boca em posição de oclusão é totalmente aberta com a participação do músculo pterigóideo lateral em
trabalho comum com o músculo digástrico, este e também o gênio-hióideo e o milo-hióideo, que lhe são
sinérgicos. O pterigóideo lateral é um músculo protrusor da mandíbula e o digástrico é retrusor. Apesar de
serem antagônicos, estes músculos se ajudam e se completam em um trabalho simultâneo de rotação da
mandíbula. Se eles se inserissem em um mesmo nível, um atrairia a mandíbula para frente e o outro para
trás e com esse antagonismo anulariam qualquer possibilidade de movimento; ao contrário, haveria
equilíbrio estático. Como, entretanto, o pterigóideo lateral se insere no alto da mandíbula e o digástrico bem
abaixo, portanto em níveis bem diferentes, eles deixam de ser antagonistas para serem cooperadores no
abaixamento da mandíbula (dupla for- ça ou força conjugada).
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Durante a abertura da boca, primeiro é realizado um movimento de rotação pura na ATM: a cabeça da
mandíbula, na posição mais retrusiva e sem se deslocar para frente, gira em torno de um eixo horizontal
transversal até o ponto em que se pode colocar um dedo entre os incisivos.
O segundo movimento, para continuar a abertura, é duplo: enquanto a rota- ção continua a ser realizada, a
ela é associado um novo movimento, o de transla- ção, em que a cabeça da mandíbula desliza para frente
até ficar sob a eminência articular do osso temporal e isto pode ser notado pela palpação. Os dois
movimentos em sequência provocam o abaixamento máximo da mandíbula, que desta vez permitirá a
colocação de três dedos entre os dentes.
No movimento de retrusão puro, enquanto se mantém os dentes em leve contato, os côndilos da mandíbula
protraída são trazidos de volta para a fossa mandibular por uma dupla de músculos retrusores da mandíbula
que age sinergicamente – o digástrico e o temporal. Este se prende no alto do ramo da mandíbula e o
digástrico na base do corpo, em nível bem mais baixo, portanto. Trabalhando em sinergia, um no alto e o
outro em baixo, os músculos atraem toda a mandíbula para trás, numa translação condilar bilateral de forma
equilibrada.
Na protrusão simétrica da mandíbula a partir da oclusão central ocorre o inverso: a ação passa a ser de
ambos os pterigóideos laterais, músculos protrusores da mandíbula, que a transladam para frente. Quando
se trata de protrusão assimé- trica, ou movimento de lateralidade, apenas um dos pterigóideos laterais
traciona o côndilo para frente. O côndilo oposto permanece em posição na fossa mandibular. Se o músculo
em contração for o esquerdo, o movimento será o de translação unilateral direita ou lateralidade direita e
vice-versa (MADEIRA, 2010).
Mastigação
As considerações feitas sobre arcos dentais, oclusão e movimentos da mandí- bula facilitarão o
entendimento do mecanismo da mastigação.
A partir da relação estática entre os maxilares, como na posição de máxima intercuspidação, os movimentos
todos são realizados de maneira sincronizada e semiconsciente durante a mastigação. O padrão típico tem
início com a incisão do alimento pelos dentes anteriores, se for necessário, e depois é levado pela língua
aos dentes posteriores para ser triturado, ao mesmo tempo em que é insalivado.
A trituração dos alimentos começa com a realização dos chamados “movimentos excêntricos”, para a direita
ou para a esquerda. As cúspides antagônicas em ação entram em atrito. Com o passar do tempo, esse
atrito contínuo produz facetas de desgaste (desgaste fisiológico das cúspides), ou seja, áreas lisas devido
ao desaparecimento gradual das elevações e dos sulcos. Naturalmente, os movimentos protrusivos, em que
os incisivos inferiores deslizam contra a face lingual dos incisivos superiores, para cortar o alimento,
também determinam desgastes (MADEIRA, 2010).
Na trituração, os ciclos mastigatórios se repetem até que o bolo alimentar possa ser deglutido. Se
decompostos, esses ciclos consistiriam daqueles movimentos já citados de fechamento, lateralidade,
abertura, combinados no final do ciclo com fortes movimentos de retrusão e protrusão. Na realidade, porém,
há grande número de combinações de movimentos, de tal modo que as repetições dos ciclos mastigatórios
são feitas de maneiras muito complexas. Os músculos não agem isoladamente, mas em associação.
Cada ciclo mastigatório dura menos de um segundo e é realizado unilateralmente. Durante a mastigação, os
lados são trocados. Poucas são as vezes em que a mastigação é feita somente do lado esquerdo ou então
do direito.
A pressão do alimento pela língua contra o palato duro ocorre como sendo mais uma modalidade de
mastigação, ou complementação da mastigação, mas que toma pequena parte no processo.
São quase todos os músculos envolvidos na mastigação inervados por meio dos ramos do nervo trigêmeo.
As exceções ficam por conta do nervo facial (músculos da expressão facial e estilo-hióideo e ventre
posterior do digástrico), nervo hipoglosso (músculos da língua e gênio-hióideo) e nervo vago, via plexo
faríngeo (levantador do véu palatino, palatoglosso, palatofaríngeo e da úvula). São, pois, quatro nervos que
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determinam ações variadas, umas diferentes das outras, mas em perfeita coordenação ou sincronia.
Trabalhando assim, sob um largo espectro de informações nervosas simultâneas e sincrônicas, são
evitados movimentos extemporâneos ou fora de sequência que venham a ferir a bochecha ou morder a
língua.
Citados como foram, nos movimentos gerais da mandíbula e no ato da mastigação, os músculos
mandibulares serão também citados na fala, na sucção, na deglutição, por serem indispensáveis nessas
ações. Até agora foram mencionados apenas os músculos que dão dinâmica à articulação da mandíbula.
Somente com eles não seria possível realizar uma boa e completa mastigação. A movimentação do
alimento dentro da boca depende da contração dos músculos da língua, do palato, das bochechas, dos
lábios e do soalho da boca.
Por isso, todos esses músculos passam a ser agora sucintamente descritos.
Músculos Mandibulares
São os que se inserem na mandíbula, como os músculos da mastigação e os supra-hióideos.
Músculos da mastigação – Existem quatro músculos pares pertencentes ao grupo da mastigação, que têm
o controle de quase todos os movimentos da mandíbula: três deles são elevadores (masseter, temporal e
pterigóideo medial) , um dos elevadores também é retrusor (temporal) e um é protrusor da mandíbula
(pterigóideo lateral). Dois são superficiais e de fácil palpação (masseter e temporal) e os outros dois são
profundos (pterigóideos medial e lateral). Ligam a mandíbula ao crânio, isto é, tomam origem no crânio
(ponto fixo) e inserem-se na mandíbula, para movimentá-la (ponto móvel).
Atuam em grupo bem coordenado para produzir um movimento ou manter a postura. Deslocam a mandíbula
para todas as direções (Quadro 1.1).
Músculos supra-hióideos – Compõem um grupo de músculos pares acima do osso hioide, que colaboram
na mastigação: digástrico, milo-hióideo, gênio- -hióideo e estilo-hióideo. Os três primeiros unem o osso
hioide à mandíbula e o estilo-hióideo o une ao crânio. Fazem inserção (ponto móvel) no hioide, mas se este
estiver imobilizado por músculos infra-hióideos e pelo estilo-hióideo, o milo-hióideo e o gênio-hióideo são
capazes de fazer o ponto móvel na mandíbula e tracioná-la para trás. O digástrico, mais forte e mais
independente, auxilia músculos da mastigação nos movimentos de abaixamento e retrusão da mandíbula.
De um modo geral, os músculos supra-hióideos movem não apenas a mandíbula e o osso hioide, mas
também o soalho da boca (Quadro 1.1).
Quadro 1 – Resumo dos músculos da mastigação e supra-hióideos*
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO FUNÇÃO
Masseter - Margem inferior - Nos dois terços - Nervo - Levanta (com

do osso zigomático inferiores da face massetérico, ramo força) a mandíbula
(parte superficial) e lateral do ramo da do mandibular
margem inferior do mandíbula (trigêmeo)
arco zigomático
(parte profunda)
Temporal - Soalho da fossa - Bordas e face - Nervos temporais - Levanta a

temporal e medial do processo profundos, ramos mandíbula (mais
superfície medial coronoide (crista do mandibular velocidade do que
da fáscia temporal temporal) e borda (trigêmeo) potência)
anterior do ramo da - Retrai a mesma
mandíbula com a porção
posterior
Pterigóideo medial - Fossa pterigóidea - Face medial da - Nervo pterigóideo Eleva a mandíbula;
região do ângulo medial, ramo do age como
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da mandíbula mandibular sinergista do

(trigêmeo) masseter
Pterigóideo lateral - Face lateral de lâ- - Fóvea pterigóidea - Nervo pterigóideo - Protrai (e com os
mina lateral do e margem anterior lateral, ramo do digástricos abaixa)
processo pterigoide do disco da ATM mandibular a mandíbula pela
e superfície (trigêmeo) contração bilateral
infratemporal da simultânea
asa maior do - Movimenta para
esfenoide um dos lados pela
contração unilateral
- Estabiliza o disco
articular
Digástrico - Incisura - Fossa digástrica - Ventre anterior: - Retrai (e com os

mastóidea - O tendão nervo milo-hióideo, pterigóideos
intermédio prende- ramo do alveolar laterais abaixa) a
se pela alça inferior, que é ramo mandíbula
digástrica do nervo
(indiretamente) ao mandibular
osso hioide - Ventre posterior:
ramo digástrico, do
nervo facial
Estilo-hióideo -Processo estiloide -Osso hioide - Ramo estilo- - Puxa o hioide

hióideo do nervo para cima e para
facial trás
Milo-hióideo - Linha milo-hióidea - Rafe milo-hióidea - Nervo milo- Eleva o soalho da

e corpo do hioide hióideo, ramo do boca, hioide e
alveolar inferior, língua Protrai o
que é ramo do hioide ou retrai (e
mandibular abaixa) a
(trigêmeo) mandíbula
Gênio-hióideo - Espinha - Corpo do hioide - Primeiro nervo - Protrai o hioide ou

mentoniana inferior cervical, através do retrai (e abaixa)
nervo hipoglosso
Músculos da língua – A língua se mexe para qualquer lado, alcançando todos os dentes, todo o vestíbulo e
grande parte do palato e do soalho da boca. Seu contato com essas partes serve para explorá-las e limpá-
las e para deslocar o bolo alimentar repetidamente e a misturá-lo com saliva para ser deglutido. Além disso,
desempenha importante papel na deglutição e na fala. Esses extensos deslocamentos dependem da
grande quantidade de músculos que compõem o órgão e que serão resumidos. Os maiores são aqueles
extrínsecos, cujas origens situam-se em ossos próximos e estendem-se até a língua para realizar seus
movimentos mais extensos. São apresentados resumidamente no Quadro 1.2.
Os demais são os músculos intrínsecos, de movimentos menores, que modificam a forma da língua. Estão
confinados à própria língua, não se ligando a estruturas vizinhas. São constituídos por feixes dispostos
longitudinalmente – músculos longitudinais superior e inferior – que ao se contraírem encurtam a língua,
tornando-a mais espessa e mais larga, e levam sua ponta para cima e para trás. Outros são dispostos
transversalmente (músculo transverso) e verticalmente (músculo vertical). Se o grupo de fibras transversais
se contrai, a língua se estreita, se espessa e se alonga. Se é o grupo de fibras verticais que entra em ação,
a língua fica mais larga e mais longa. As formas e as posições variadas são tomadas pelas ações
combinadas dos músculos (CRUZ RIZZOLO & MADEIRA, 2010; MADEIRA, 2010).
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Músculos do palato – O palato mole tem um pequeno esqueleto fibroso que se prende na borda livre da
lâmina horizontal do osso palatino. É a aponeurose palatina, uma expansão da inserção do músculo tensor
do véu palatino, um dos músculos do palato. Todos os demais músculos (levantador do véu palatino,
palatoglosso, palatofaríngeo e o músculo da úvula) fixam-se na aponeurose palatina. Os músculos atuam
em conjunto e suas denominações já indicam suas principais funções. O palatoglosso e o palatofaríngeo,
por se estenderem do palato à língua e à faringe, tanto movimentam a área de origem, quanto a de inserção
(Quadro 1.2).
Quadro 2 – Resumo dos músculos da língua e do palato
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO FUNÇÃO
Intrínsecos da Língua Língua Nervo Hipoglosso Provocam formas e

língua posições variadas
Genioglosso Espinha Ápice, dorso e raiz Nervo hipoglosso Abaixa a língua.

mentoniana da língua Fibras médias e
superior posteriores
protraem. Fibras
anteriores retraem
a ponta
Hioglosso Corno maior e Aspecto lateral da Nervo hipoglosso Abaixa e ajuda a

corpo do osso língua retrair a língua
hioide
Estiloglosso Processo estiloide Aspecto Nervo hipoglosso Retrai e levanta o

posterolateral da lado da língua
língua
Palatoglosso Aponeurose Aspecto Nervo Eleva a língua ou

palatina posterolateral da glossofaríngeo abaixa o palato
língua Ajuda a estreitar o
istmo das fauces
Palatofaríngeo Aponeurose Superfície Nervo vago Eleva a faringe e

palatina posterolateral da estreita o istmo das
faringe fauces
Tensor do véu Fossa escafoide Contorna o hâmulo Ramo do nervo Torna tenso o
palatino pterigóideo e mandibular do palato mole
insere-se na trigêmeo
aponeurose
palatina
Levantador do véu Aspecto inferior da Aponeurose Nervo vago Eleva o palato

palatino parte petrosa do palatina mole
tempora
Da úvula Espinha nasal Mucosa da úvula Nervo vago Movimenta a úvula

posterior
Tal como ocorre com os da língua, outros músculos também intervêm na mastigação. É o caso do milo-
hióideo, já descrito, que, além de ajudar na movimentação da mandíbula, também eleva o assoalho da boca
para facilitar a mastigação e a deglutição. São, no entanto, alguns músculos da expressão facial que agem
mais na mastigação.
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Os músculos peribucais não apenas mantêm os lábios selados, como também ajudam a esvaziar o
vestíbulo a fim de que o alimento seja cortado ou dilacerado entre os dentes. Continuamente, os
bucinadores fazem o alimento retornar do vestíbulo para nova trituração entre os molares.
Vamos, pois, relembrar a anatomia desses músculos.
Músculos da expressão facial (somente os peribucais) – Relacionam-se com a alimentação (recepção

do alimento, mastigação, sucção), fonação e piscar de olhos, além é claro, com as manifestações faciais
das emoções e dos sentimentos. A contração deles move a área da cútis à qual estão fixados, produzindo
depressões em forma de linha (de fossa também) perpendiculares à direção das fibras dos músculos, que
com o tempo se transformam em pregas ou rugas permanentes. Os feixes de fibras de um músculo são
muitas vezes unidos aos de outro e nos locais de inserção é comum estarem entrelaçados.
Por se tratar de uma abordagem sobre a boca, trataremos apenas dos músculos peribucais, aqueles que
circunscrevem a rima da boca ou se dispõem em torno dos lábios.
Só um deles é constritor dos lábios (músculo orbicular da boca); os demais são dilatadores (músculos
levantador do lábio superior, levantador do lábio superior e da asa do nariz, zigomático menor, levantador
do ângulo da boca, zigomático maior, risório, bucinador, abaixador do ângulo da boca, abaixador do lábio
inferior, mentoniano e platisma). Suas características fazem parte do resumo expresso no Quadro 1.3, a
seguir.
Quadro 3 – Resumo dos músculos da expressão facial (somente os peribucais)
Orbicular da boca Quase todo cutâneo; Pele e mucosa dos Comprime os lábios
fóveas incisivas da lábios; septo nasal contra os dentes; fecha a
maxila e mandíbula boca; protrai os lábios
Levantador do lábio Margem infra-orbita Lábio superior Levanta o lábio superior

superior
Levantador do lábio Processo frontal da Asa do nariz e lábio Levanta o lábio superior
superior e da asa do maxila superior e a asa do nariz (dilata a
nariz narina)
Zigomático menor Osso zigomático Lábio superior Levanta o lábio superior
Levantador do ângulo da Fossa canina da maxila Ângulo da boca Levanta o ângulo da

boca boca
Zigomático maior Osso zigomático Ângulo da boca Levanta e retrai o ângulo

da boca
Risório Pele da bochecha e Ângulo da boca Retrai o ângulo da boca

fáscia massetérica
Bucinador Processos alveolares da Ângulo da boca Distende a bochecha e a

maxila e da mandíbula comprime de encontro
na região molar; aos dentes; retrai o
ligamento ângulo da boca
pterigomandibular
Abaixador do ângulo da Base da mandíbula (da Ângulo da boca Abaixa o ângulo da boca
boca região molar ao
tubérculo mentoniano)
Abaixador do lábio Base da mandíbula, Lábio inferior Abaixa o lábio inferior

acima da origem do
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inferior abaixador do ângulo da

boca
Mentoniano Fossa mentoniana acima Pele do mento Enruga a pele do mento;

do tubérculo mentoniano everte o lábio inferior
Platisma Base da mandíbula Pele do pescoço Enruga a pele do

pescoço
Deglutição
Durante a mastigação, as secreções das glândulas salivares umedecem, dissolvem, digerem parcialmente
(com enzimas que iniciam a quebra química de alimentos contendo amido) e unem as partículas do
alimento, formando massa única. A quantidade de secreção varia de acordo com o tipo de alimento; será
maior se o alimento for seco. Pode-se estimar a produção em cerca de um litro ou pouco mais por dia
(MARIEB & HOEHN, 2009).
A saliva contém substâncias que inibem atividade bacteriana e que reduzem o tempo de coagulação
sanguínea. Seu pH é ligeiramente ácido; quando a acidez diminui muito pode haver depósito de carbonato
de cálcio e fosfato de cálcio sobre os dentes, formando cálculos também conhecidos por tártaro (SCOTT &
SYMONS, 1964).
Completada a mastigação, as partículas do alimento, misturadas à saliva, são juntadas sobre o dorso da
língua como um corpo único, o bolo alimentar. Neste ponto ele está pronto para ser deglutido a um só
tempo. Isto se dá quando a língua o pressiona contra o palato e força seu deslocamento para trás.
Para chegar ao esôfago, o bolo tem de atravessar o istmo das fauces, ganhar a faringe e atravessar o local
da passagem de ar do nariz à laringe, que é temporariamente fechada no momento em que o bolo alimentar
se desloca rapidamente (menos de um segundo) em direção ao esôfago. Portanto, durante a deglutição, os
movimentos respiratórios são suspensos.
O fechamento da laringe dá-se pela elevação da laringe, ao mesmo tempo em que a cartilagem epiglote é
movimentada para trás pela ação da língua e dos músculos aritenóideo oblíquo, ariepiglótico e
tireoepiglótico para selar o ádito da laringe. Previne assim a entrada de sólidos e líquidos nas vias
respiratórias. O bolo desliza sobre a face posterior da epiglote e o líquido de cada lado da epiglote em
direção ao recesso piriforme entre a faringe e o lado da laringe.
Uma série de músculos entra em ação durante a deglutição. Os músculos intrínsecos da língua equilibram o
bolo alimentar no dorso da língua. Os músculos elevadores da mandíbula se contraem para colocar os
dentes em oclusão. Estes são músculos fixadores que manterão a mandíbula imóvel, enquanto outros
músculos trabalham para impelir o bolo alimentar para trás. Fixadores porque formam uma base fixa, a
partir da qual os demais músculos agem (tente engolir com a boca aberta para ver como é difícil e
descômodo). Ainda neste momento preparatório que antecede a deglutição, os lábios se fecham, a poder
do músculo orbicular da boca, e o ápice da língua fica em contato com o palato duro, logo atrás dos
incisivos.
Ocorre então que a língua precisa ser erguida fortemente contra o palato duro e mole. Os músculos linguais
que participam dessa elevação são o estiloglosso, o palatoglosso e os intrínsecos. Mas, também concorre
para isso o músculo milo-hióideo, que eleva todo o soalho da boca e com ele a língua, ajudado pelo
digástrico e pelo estilo-hióideo. Nesta posição, a língua impulsiona o bolo alimentar, com pressão de frente
para trás iniciada no ápice e progredindo pelo corpo, até o bolo se deslocar para a faringe. Toda essa
movimentação é feita de maneira voluntária.
Os músculos palatinos também agem para selar a parte nasal da faringe. Isto é feito pelo elevador e pelo
tensor do véu palatino que, ao levantar e distender o palato mole, formam um diafragma bem fechado entre
as partes nasal e oral da faringe, ajudados pela contração das fibras mais superiores do constritor superior
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da faringe. Desta maneira, o bolo alimentar fica impedido de adentrar a parte nasal da faringe (MOORE,
1994; JOHNSON & MOORE, 1999).
“Se uma pessoa ri durante este estágio, os músculos do palato mole relaxam e podem permitir a entrada de
algum alimento na porção nasal da faringe. Nesses casos, o alimento é expelido através do nariz,
especialmente se for líquido” (MOORE, 1994).
A faringe é levantada, junto com a laringe, pelos músculos estilofaríngeo e palatofaríngeo de encontro à
epiglote que, como já visto, se movimentam para fechar a passagem de ar à laringe e evitar a invasão de
fragmentos de comida.
Assim que o bolo alimentar chega à parte oral da faringe, pressiona certas áreas mucosas, cuja inervação é
estimulada para deflagrar reflexos. Iniciado o reflexo, os músculos constritores da faringe contraem-se
uniforme e sucessivamente, de cima para baixo, impelindo o bolo ao esôfago.
Sucção
Ao sugar, o lactente usa músculos da mastigação para movimentar a mandíbula, os peribucais (da
expressão facial), principalmente o orbicular da boca, o bucinador e o mentoniano, e também aqueles
utilizados na deglutição. Associados a movimentos da língua, esses músculos em ação promovem uma
pressão negativa na cavidade da boca, o que facilita a transferência do leite do mamilo ou da chupeta da
mamadeira para a boca, a qual percorre rapidamente para ser deglutido por meio do mecanismo já
conhecido.
As gengivas de maxilar e mandíbula pressionam o mamilo ao mesmo tempo em que a língua toma uma
forma acanalada (um sulco ao longo dela) e fica sob ele, distendendo-o e apertando-o contra o palato, cujos
músculos também se contraem e vedam o istmo das fauces. Estas ações musculares todas criam o vácuo
próprio da sucção. O leite escorre e a boca cheia é logo esvaziada com a deglutição. Enquanto isto o
mamilo é liberado, retoma sua forma normal, até o início de novo ciclo.
A sucção poderia introverter a bochecha, trazendo-a para entre as gengivas. Isto não acontece porque o
músculo bucinador se contrai e impede a introversão, assistido pela bem desenvolvida massa (nas
criancinhas) do corpo adiposo da bochecha.
Na sucção do leite materno, a respiração é dificultada e completamente suspensa durante a deglutição. Na

sucção de líquido por meio de um canudinho, pode-se respirar pelo nariz porque a passagem da boca para
a faringe fica fechada.
A regurgitação e a eructação, que frequentemente acompanham o ato de amamentar, decorrem da ingestão

de ar quando a sucção é muito rápida o quando o contato (selamento) entre os lábios e a mama é
quebrado.
“A fenda palatina dificulta a sucção porque o ar recolhido através da fenda impede a formação de vácuo
dentro da boca”.
Fala
Os sons são produzidos pela laringe (fonação) durante a expiração, mas modificam-se quando o ar passa
pela boca e/ou pelo nariz. Durante a fala normal, o ar escapa livremente pela cavidade da boca na produção
das vogais. Mesmo assim, o grau de abertura da boca determina maior ou menor ressonância da voz, com
variação do timbre. Este pode ser mais aberto ou mais fechado nas vogais, definindo a entonação própria
de cada uma delas.
Boca aberta totalmente, no entanto, inclui a elevação do palato mole; se estiver abaixado, parte do ar é
desviada pela cavidade nasal, provocando, como efeito acústico, o tom anasalado da voz.
to acústico, o tom anasalado da voz. Ligeira e rápida obstrução do ar pelo palato mole ocorre na emissão de
consoantes. Contudo, maior obstrução é dada pela língua, dentes e lábios, verdadeiros responsáveis pela
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produção das letras consoantes, com exceção do fonema H. O impedimento temporário é breve, mas
suficiente para a formulação das consoantes chamadas labiais ou bilabiais (M, P, B), labiodentais (F, V),
linguodentais (D, T), linguopalatinas (Z, Q, G).
Assim, o som é emitido quando o ar expelido passa pela laringe em fluxos oscilantes (e não uniforme como
na respiração normal) determinados pela adução/ abdução das pregas vocais em frequências variáveis e
em maior ou menor volume, pressão e rapidez, que regulam a sonoridade. Depois, o som é articulado por
barreiras naturais que se abrem ou se fecham acionadas pelos músculos do palato, da língua, da boca e,
obviamente, os músculos da mastigação. A estes músculos devem ser adicionados os do tórax e da laringe,
onde a fonação se inicia.
Inervação Da Boca
A boca é inervada fundamentalmente por quatro pares de nervos cranianos, os nervos trigêmeo (V par),
facial (VII par), glossofaríngeo (IX par) e hipoglosso (XII par), e em menor medida pelo nervo vago (X par).
O conjunto fornece inervação motora para toda a musculatura da região mandibular, bucal, peribucal, da
língua, palato e da faringe, assim como inervação sensitiva e autonômica, esta última destinada
basicamente à inervação glandular.
Nervo Trigêmeo (V)
Desses quatro pares, o n. trigêmeo é o que tem maior participação. É um nervo misto, de componentes
motores e sensitivos. Surge do encéfalo (origem aparente) pela região anterolateral da ponte. Neste local
podem ser observados dois troncos. O tronco mais calibroso representa a raiz sensitiva, que traz toda a
informação somestésica da face. O mais fino contém fibras motoras. Os dois troncos alcançam a porção
petrosa do temporal, na qual se encontra uma pequena depressão, a impressão trigeminal, sobre a qual se
localiza o gânglio trigeminal. O gânglio contém os corpos celulares dos neurônios sensitivos primários. Os
axônios distais desses neurônios formam as três divisões do n. trigêmeo, que trazem informação sensorial
da face, mucosa bucal, gengiva, dentes etc. Os axônios proximais penetram o tronco encefálico e fazem
sinapse em núcleos trigeminais sensitivos. O componente motor origina-se de motoneurônios localizados
dentro do tronco encefálico. Estes formam um núcleo denominado núcleo motor do n. trigêmeo. Deles
partem axônios que formarão a raiz motora e, posteriormente, nervos motores para os músculos da
mastigação, entre outros.
A partir do gânglio trigeminal, os prolongamentos periféricos se agrupam formando três grandes nervos: o
oftálmico (ou V1), responsável por trazer ao encéfalo informação somestésica do terço superior da face; o
maxilar (ou V2) com a mesma função que o V1, mas responsável pela sensibilidade do terço médio da face,
e finalmente o n. mandibular (ou V3) que, além levar ao encéfalo informação sensorial do terço inferior da
face, fornece fibras motoras para os músculos da mastigação. Assim, a boca é inervada pela segunda e
terceira divisão do V par craniano.
Nervo Facial (VII)
O VII par craniano fornece à boca inervação motora, sensorial e autonômica. Na sua origem aparente no
sulco bulbopontino podem ser observadas duas raízes nervosas (n. facial e n. intermédio) que penetram a
parte petrosa do temporal através do meato acústico interno, onde se fundem em tronco único (motivo deste
nervo também ser denominado facial-intermédio). Dentro do osso temporal, esse tronco se situa no canal
facial até sua terminação no forame estilomastóideo. Nesse percurso, ele muda abruptamente de direção,
formando o joelho do nervo facial, local onde se expande para formar o gânglio geniculado. Nesse gânglio
estão os corpos neuronais da raiz sensitiva, ou seja, do n. intermédio, nervo que também contém as fibras
parassimpáticas que se relacionam com os gânglios pterigopalatino e submandibular.
As fibras motoras do VII par abandonam a porção petrosa do temporal pelo forame estilomastóideo. Suas
primeiras ramificações motoras se dirigem para o ventre posterior do m. digástrico e para o m. estilo-
hióideo. Ao alcançar a glândula parótida, divide-se em vários ramos os quais se comunicam para formar o
plexo intraparotídeo. Os ramos terminais são conhecidos como temporais, zigomáticos, bucais, marginal da
mandíbula e cervical e destinam-se aos músculos da expressão facial situados nas regiões indicadas pelos
próprios nomes dos ramos nervosos.
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O componente sensorial do n. facial é responsável pela sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da
língua, onde suas fibras terminam em conexão com as papilas ali existentes (lembrar que a sensibilidade
somestésica está relacionada com o n. lingual, ramo do V par), e um pequeno contingente que capta
informação somestésica da orelha externa. A partir das papilas linguais, delicados filetes nervosos unem-se
formando o n. corda do tímpano. Este se associa ao n. lingual, ramo do n. mandibular (do V par),
compartilhando um só tronco nervoso que só se separa na fossa infratemporal. Aí ele se desprende do n.
lingual e atravessa a fissura petrotimpânica para penetrar o osso temporal. Dentro desse osso as fibras
gustativas percorrem o canal facial, atravessam o meato acústico interno e penetram o tronco encefálico,
fazendo sinapse no núcleo do trato solitá- rio, onde a informação gustativa começa a ser processada.
O n. corda do tímpano contém fibras parassimpáticas também, que se originam no núcleo salivatório
superior no tronco do encéfalo. Próximo ao gânglio submandibular localizado no soalho da cavidade bucal,
essas fibras pré-ganglionares se separam do tronco principal e fazem sinapse dentro do gânglio com os
neurônios pós-ganglionares, cujos axônios inervam as glândulas salivares sublingual e submandibular,
linguais e lingual anterior.
Outra parte do componente parassimpático do VII par origina-se também do núcleo salivatório superior.
Fibras pré-ganglionares juntam-se ao n. intermédio formando posteriormente o n. petroso maior. Junto com
o n. petroso profundo –que possui fibras simpáticas- formam o n. do canal pterigóideo, o qual alcança a
fossa pterigopalatina. Dentro dessa fossa, as fibras pré-ganglionares parassimpáticas fazem sinapse com
os neurônios pós-ganglionares localizados no gânglio pterigopalatino. Fibras desses neurônios inervam a
glândula lacrimal, glândulas salivares palatinas e glândulas mucosas da cavidade nasal, associando-se
geralmente a fibras trigeminais destinadas a essas regiões.
Nervo Glossofaríngeo (IX)
Semelhante ao VII par craniano, o n. glossofaríngeo apresenta componentes motores, sensoriais e

autonômicos. Tem origem aparente no bulbo e emerge do crânio após atravessar o forame jugular, junto
com os nervos vago e acessório. Nesse nível, ele se expande em dois gânglios (superior e inferior), onde se
localizam os corpos celulares de suas fibras aferentes (gustativas e somestésicas). As fibras motoras
inervam o m. estilofaríngeo, e junto com fibras do n. vago os músculos constritores da faringe e o m.
palatofaríngeo. O componente sensorial capta informação somestésica da tonsila palatina, mucosa faríngea
e terço posterior da língua, e também informação gustativa dessa região posterior da língua e adjacências.
Já o componente parassimpático origina-se no núcleo salivatório inferior no tronco encefálico. Fibras pré-
ganglionares percorrem o n. timpânico e depois formam o n. petroso menor, alcançando o gânglio ótico. Aí
ocorre a sinapse com os neurônios parassimpáticos pós-ganglionares, cujas fibras incorporam-se ao n.
auriculotemporal (do V par) para assim inervar a glândula parótida.
Nervo Hipoglosso (XII)
É o nervo motor da musculatura da língua. Origina-se no núcleo motor do n. hipoglosso, no bulbo, e dele
originam-se os axônios que formam o nervo. Após atravessar o canal do hipoglosso, atinge o pescoço e
posteriormente a língua, dando ramos para os músculos extrínsecos e intrínsecos.
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Figura 13:
Os Núcleos Trigeminais E A Sensibilidade Somática
O aparelho mastigador representa uma unidade na qual estruturas periféricas estão intrinsecamente
associadas com estruturas centrais. O controle neural desse aparelho é exercido pelo sistema nervoso
central (SNC), o qual é capaz de receber todas as informações que vêm da periferia (captadas pelos
receptores específicos), processar essas informações e enviar uma resposta adequada por meio de
contração muscular ou secreção glandular.
Receptores localizados na pele e nas mucosas da cabeça são capazes de captar distintos tipos de
estímulos (dor, tato discriminativo, pressão, temperatura etc.) e enviar essa informação ao SNC. Como
vimos, nessa tarefa participam quatro pares de nervos cranianos: trigêmeo, facial, glossofaríngeo e vago.
Os três últimos levam informação, fundamentalmente, de estruturas profundas como faringe, laringe,
cavidade nasal, seios paranasais e orelha média. Em relação às estruturas externas, a participação desses
três pares de nervos é muito modesta, limitando-se a inervar parte do pavilhão da orelha e do meato
acústico externo. O restante da face e a cavidade bucal são inervados pelo n. trigêmeo.
O complexo nuclear trigeminal localiza-se no tronco encefálico. Estende-se desde a região rostral do
mesencéfalo e alcança, em direção caudal, os primeiros segmentos da medula espinal. Desde o ponto de
vista morfofuncional, pode ser dividido em quatro núcleos: mesencefálico, sensitivo principal, espinal e
motor. Por sua vez, o núcleo espinal divide-se em sentido rostrocaudal em um subnúcleo oral, interpolar e
caudal.
Estudos experimentais indicam que, dependendo do tipo de estímulo, distintos núcleos trigeminais são
preferencialmente ativados. Assim, os estímulos dolorosos e térmicos provenientes da face e mucosa bucal
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parecem ser fundamentalmente processados pelo subnúcleo caudal do núcleo espinal; já os estímulos
dolorosos provenientes da polpa dental parecem ser processados fundamentalmente pelos subnúcleos
interpolar e caudal do núcleo espinal; estímulos de tato discriminativo (epicrítico) provenientes também da
face e mucosa bucal acredita-se que sejam processados fundamentalmente pelo núcleo sensitivo principal e
subnúcleos oral e interpolar do núcleo espinal. Os estímulos relacionados ao tato pouco discriminativo
(protopático) parecem alcançar os diversos núcleos trigeminais. Finalmente, o núcleo mesencefálico
processa estímulos proprioceptivos provenientes dos músculos da face.
A informação recebida e codificada pelos neurônios dos núcleos trigeminais é transmitida através de seus
axônios a neurônios dos núcleos talâmicos específicos. A maior parte desses axônios de neurônios
trigeminais cruza em direção contralateral e ascende pelo lemnisco trigeminal ventral com as fibras do
lemnisco medial, que trazem informação sensitiva do resto do corpo, contatando sinapticamente com
neurônios localizados no núcleo ventral posteromedial do tálamo. Alguns axônios, entretanto, ascendem
ipsilateralmente, de forma que cada hemitálamo recebe e envia ao córtex cerebral informação sensorial
proveniente de ambos os lados da face e da cavidade bucal.
Esses neurônios talâmicos (neurônio III na sequência hierárquica de processamento da informação

sensorial; é preciso lembrar que o neurônio I estava localizado no gânglio trigeminal e o neurônio II nos
núcleos trigeminais), por sua vez, fazem sinapse com neurônios localizados no córtex somestésico
localizado no giro pós-central e na profundidade do sulco central. Os axônios dos neurônios talâmicos
alcançam o córtex cerebral por meio da cápsula interna, um importante feixe de fibras onde se localiza a
maior parte dos axônios que alcançam ou se originam no córtex cerebral.
Como tem sido demonstrado por uma série de estudos clínicos e experimentais, na área somestésica
primária (SI) existe uma representação topográfica precisa, porém distorcida. A representação cortical
destinada à face é desproporcionalmente grande, o que confirma a regra geral indicativa de importância
funcional e não o tamanho de determinada região do corpo que determina sua representação no córtex
cerebral.
Os neurônios corticais da região SI parecem processar, segundo estudos recentes, aspectos relacionados a
textura, forma, consistência, localização periférica, direção de inclinação, início, terminação, amplitude,
velocidade, duração e frequência de repetição e padrão temporal dos estímulos somestésicos, entretanto,
para que se tome consciência do estímulo sensorial específico a informação recebida e processada em SI
deve alcançar outras áreas corticais vizinhas (córtex associativo). Nessas áreas, o estímulo somestésico
integra-se a estímulos relacionados com outras modalidades sensoriais que também levam, por vias
independentes, informação relativa à informação sensorial específica. Esse conjunto de informações
sensoriais, que “constroem” nossa imagem subjetiva, é enriquecido e valorizado pela comparação com
situações precedentes que foram “armazenadas” na memória. Essa comparação pode permitir associar o
estímulo a uma sensação de satisfação ou prazer. Assim, podemos agora valorizar e catalogar o estímulo
inicial, atribuir-lhe um valor emocional preciso e responder de modo mais adequado.
Dinâmica Bucofaríngea
Embora desde um ponto de vista didático seja apropriado dividir a inervação da boca a partir daquela
fornecida pelos cinco pares de nervos citados, é evidente que o correto funcionamento do sistema
estomatognático depende do funcionamento harmônico e cooperativo entre eles. A integração, muitas
vezes reflexa, entre estímulos sensitivos e respostas motoras, incluindo as glandulares, ocorre em diversos
níveis dentro do SNC.
Ao mastigar, por exemplo, os movimentos se iniciam com o abaixamento da mandíbula pela ação dos
músculos pterigóideo lateral, milo-hióideo e ventre anterior do m. digástrico, controlados pelo V par, mas
também deve ocorrer a separação dos lábios, resultado do relaxamento do m. orbicular da boca, controlado
pelo VII par, e relaxamento dos músculos elevadores da mandíbula (V par). A posterior elevação da
mandíbula que leva à oclusão ocorre pela ação de músculos elevadores, como masseter, temporal e
pterigóideo medial (V par). O bolo alimentar é mantido na área mastigatória pela ação da língua (XII par) e
do m. bucinador (VII par). A localização precisa do bolo alimentar dentro da boca é captada pelos
receptores somestésicos que recobrem a mucosa da língua, palato etc., todos relacionados com o V e IX
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pares. Esta ação mastigatória é repetida enquanto o bolo alimentar apresentar uma consistência imprópria
para a deglutição. Essa consistência é captada pelos receptores localizados nos músculos, ligamento
periodontal e ATM, todos também conectados ao V par craniano. Quando esta é adequada, o bolo é
propelido em direção posterior e inicia-se a deglutição.
Quando alcança o terço posterior da língua, receptores somestésicos dessa região (IX par) desencadeiam
uma série de movimentos reflexos nos músculos da língua (XII par), véu palatino e constritores da faringe
(V, IX e X pares) que dificilmente podem ser inibidos, levando o bolo em direção ao esôfago. Ao mesmo
tempo, a mandíbula é mantida em oclusão pela contração dos músculos elevadores (V par), permitindo
assim que os músculos supra-hióideos (V, VII, IX) elevem o complexo osso hioide-laringe. A parte nasal da
faringe é fechada pelos músculos do véu palatino (V, IX e X pares) e o óstio da tuba auditiva abre (X par). A
abertura laríngea diminui como resultado da elevação do complexo osso hioide-laringe, e o esfíncter
esofágico superior se abre (X par). Constantemente, informações somestésicas sobre a passagem do
alimento são captadas pelos receptores relacionados com o V e IX pares e enviadas ao SNC de modo a
coordenar a ação muscular.
Enquanto isso ocorre, receptores gustativos (VII e IX pares) informam ao SNC os aspectos relacionados ao
sabor do alimento, o que interfere de forma consciente no ato de continuar ou não o processo
mastigação/ingestão, e de forma inconsciente pela produção de saliva mediante as glândulas sublingual,
submandibular (VII par), parótida (IX par) e glândulas salivares menores.
Assim, embora automático, o processo é muito complexo. Programas motores geridos e monitorados por
áreas específicas do SNC permitem que a dinâmica mastigatória que envolve grupos musculares diversos
controlados por distintos pares cranianos ocorra de modo reflexo. Essa complexidade passa a ser
percebida, por exemplo, quando acidentes vasculares ou outras lesões do SNC alteram o funcionamento
desses centros e exigem um demorado processo de reaprendizado. Claro que essa dinâmica
neuromuscular não controla apenas as ações mastigatórias e da deglutição. Outras ações, como fala e
sucção, dependem de dinâmicas e programas motores semelhantes que também são controlados por
centros localizados no SNC e envolvem o funcionamento desses cinco pares de nervos cranianos.
Orofaringe
Orofaringe ou bucofaringe comunica com a boca através do istmo da garganta, é um pequeno espaço da
cavidade bucal compreendida entre a raiz da língua, o palato mole e a epiglote. É a única porção da
cavidade bucal correspondente a uma cavidade real.
Hipofaringe
A hipofaringe é a parte da faringe localizada atras da laringe. A hipofaringe é a entrada para o esôfago. Os
alimentos ingeridos passam através da hipofaringe e do esófago até alcançar o estômago. A estrutura da
hipofaringe garante que os alimentos passem para o sistema digastivo e não cheguem à via aérea.
Laringe
A laringe, muitas vezes chamada de caixa de voz, é um dos órgãos que permite a fala. Ela contém as
cordas vocais. A laringe está localizada no pescoço, acima da abertura da traqueia e ajuda a proteger a
traqueia e a via aérea no momento de engolir alimentos e líquidos.
A laringe está dividida em:

Supraglote (área acima das cordas vocais).
Glote (área que contém as cordas vocais).
Subglote (área abaixo das cordas vocais).
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Figura 14:
A laringe e as cordas vocais têm várias funções:
Produzir som e fala.
Proteger a via aérea durante a deglutição.
As cordas vocais abrem-se naturalmente durante a respiração de modo que o ar possa entrar e sair dos
pulmões.
Esófago
O esófago (português europeu) ou esôfago (português brasileiro) é um canal que conduz o alimento até
o estômago. O esôfago é um conduto musculoso de contrações involuntárias, controladas pelo sistema
nervoso autônomo, que, dando continuidade ao trabalho da faringe, levam o alimento até o estômago.[1]
Suas contrações através dos movimentos peristálticos fazem com que o bolo alimentar avance até ao
estômago (em 2 segundos, aproximadamente), mesmo que se esteja de cabeça para baixo.
Histologia
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É revestido por epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado e/ou parcialmente queratinizado,
segundo a zona de localização na mucosa esofágica e a natureza da dieta alimentar, que é protegido por
muco de glândulas mucosas menores situadas na parede do órgão.
Ele está divido em 3 partes: uma proximal, uma média e outra distal. Na parte proximal as fibras
musculares são na sua maioria estriadas esqueléticas, já na sua parte distal, na proximidade
do estômagotodas as fibras são musculares lisas.
É composto por 4 camadas: uma mucosa, uma submucosa, outra muscular e externamente uma adventícia.
A camada mucosa é composta por um revestimento epitelial pavimentoso estratificado, uma lâmina própria
de tecido conjuntivo.
A camada submucosa contém pequenas glândulas que lançam suas secreções em direção à luz do
esôfago. Essa secreção contém substâncias as quais combatem os agentes infecciosos do meio externo.
A camada muscular se divide em externa e interna.
Doenças Do Esôfago
O câncer de esôfago tem atingido endemicamente algumas regiões do mundo, tendo como principais
causas o consumo de álcool e cigarro, a deficiência de vitaminas (A,C,B) ou de oligoelementos (Zn e Mo),
contaminação de alimentos por fungos, o hábito de ingerir bebidas quentes (chimarrão, café) e o refluxo
gastroesofágico, onde ácidos do estômago e sucos biliares atingem continuamente o esôfago.
Preventivamente, a pessoa com refluxo gastroesofágico pode, a critério, ser submetido a um tratamento
clínico com medicamentos a longo prazo ou ao tratamento cirúrgico. Quando o paciente já apresenta
alterações cabulosas do epitélio, caracterizadas como câncer de esôfago, o tratamento curativo é
a esofagectomia.
Outra possível patologia de quem possui doença do refluxo gastroesofágico é o esôfago de Barrett onde o
epitélio esofágico acaba por sofrer uma metaplasia para tecido intestinal, caso o estresse causado pela
acidez do refluxo permaneçam, é possível que essa metaplasia evolua para uma neoplasia esofágica.
Vascularização
A porção cérvico-torácica do esôfago é suprida pelas artérias tireoidianas inferiores, através de ramos
ascendentes e descendentes. As artérias bronquiais e esofágicas, ramos diretos da parte torácica da aorta,
também são responsáveis por parte do suprimento sanguíneo esofágico.
As artérias gástrica esquerda e artéria frênica inferior esquerda fazem a vascularização arterial da porção
abdominal do esôfago.
Em Outros Animais
Na maioria dos peixes, o esófago é extremamente curto, devido principalmente ao comprimento da faringe
(que está associado com as guelras). No entanto, alguns peixes, incluindo a lampreia, quimeras, e peixes
pulmonados, não têm qualquer estômago verdadeiro, de modo que o esófago corre de forma eficaz a partir
da faringe diretamente para o intestino, e é, portanto, um pouco mais longo.
Em tetrápodes, a faringe é muito mais curta, e o esófago correspondentemente mais longo, do que em
peixes. Em anfíbios, tubarões e raias, o epitélio esofágico é ciliado, ajudando a lavar o alimento junto, além
da ação do peristaltismo muscular. Na maioria dos vertebrados, o esófago é simplesmente um tubo de
ligação, mas, em aves, que se estende para a extremidade inferior de modo a formar uma cabo para a
armazenagem de alimentos antes de entrar no verdadeiro estômago.
Uma estrutura com o mesmo nome, é frequentemente encontrada em invertebrados,

incluindo moluscos e artrópodes, que liga a cavidade oral com o estômago.
Fisiologia da deglutição
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A função de deglutir é a de transportar material da cavidade oral ao estômago não permitindo a entrada de
nenhuma substância na via aérea. Para deglutirmos de forma segura necessitamos de uma coordenação
precisa, principalmente entre as fase oral e faríngea. A passagem do bolo sem ser aspirado é o resultado da
interação complexa entre os diversos músculos e nervos que participam da deglutição.
A divisão da deglutição é baseada nas características anatômicas e funcionais
Fase Oral Preparatória
A fase oral, voluntária é dividida em fase preparatória e oral propriamente dita. Em um indivíduo normal, a
cavidade oral funciona como um órgão sensorial e motor para preparar o alimento para que ele seja
deglutido de forma segura. O estágio preparatório, nada mais é do que a mastigação com as suas três
fases, incisão, trituração e pulverização. Nesta fase o bolo é misturado com a saliva. Se esta fase não
ocorre de maneira adequada com certeza a seguinte não ocorrerá da melhor maneira possível. Em bebês a
sucção e deglutição de líquidos é feito em tempo mínimo na fase oral preparatória. Quando as crianças
começam a experimentar texturas mais grossas, esta fase dura mais tempo. Quanto mais mastigação é
necessária, mais longa é essa fase. A manipulação oral de líquido através de copo varia significativamente
de uma criança para outra, mas geralmente o líquido é manipulado na cavidade oral não mais do que dois a
três segundos. O fechamento labial é necessário uma vez que o material é colocado dentro da boca e com
isto nenhum líquido escorrerá para fora. Algumas crianças podem mover o líquido ao redor de toda a boca
antes de formar um bolo coeso. O bolo é então colocado entre a língua e o palato duro antes de iniciar a
deglutição voluntária. Durante toda a fase oral preparatória o palato mole está em uma posição mais baixa,
ajudando a prevenir que o bolo caia na faringe antes da deglutição ser produzida. Esta ativa inferiorização
do palato mole ocorre pela contração do músculo palatoglosso. A faringe e laringe estão em repouso. A via
aérea está aberta e a respiração nasal continua até que a deglutição ocorra.
Fase Oral Propriamente Dita
A fase oral, é uma fase voluntária que começa com a propulsão posterior do bolo pela língua e termina com
a produção de uma deglutição. A iniciação de uma deglutição do bolo alimentar ou líquido se faz sob
controle voluntário, embora os estágios finais da deglutição sejam involuntários. A presença de comida ou
líquido exige uma iniciação voluntária da deglutição. No entanto o processo de salivação na deglutição
parece ser diferente e pode ser mais automático no início de uma deglutição. O fato de que a deglutição
continua durante o sono, embora com o índice significativamente reduzido, fornece evidência do
componente automático no início de uma deglutição. Na fase oral a ponta da língua apoia-se contra as
bordas do alvéolo maxilar ou os incisivos superiores. A parte anterior da língua toma uma forma de xícara
para conter bolos com grandes volumes. É a língua também que leva o alimento para ser mastigado em
ambas as laterais. A língua portanto, exerce vários papéis importantes nestas duas fases. Levar o alimento
para ser mastigado, juntar este alimento, conter o bolo formado, acomodar este bolo e propulsioná-lo para
trás. O tamanho da cavidade oral pode alterar o tamanho, a forma, o volume, o pH, a temperatura e a
consistência do bolo. Quando o bolo é levado para a faringe o palato mole deve se fechar para que a
comida não vá para a nasofaringe. Os músculos que participam neste momento são o elevador do véu
palatino, tensor do véu e o palato faríngeo. O total selamento da cavidade oral ajuda a manter as forças de
propulsão necessárias para o transporte do bolo através da hipofaringe, esfíncter esofageal superior e para
dentro do esôfago. A fase oral dura menos de um segundo.
Fase Faríngea
A fase faríngea consiste de contração peristáltica dos constritores faringeais para propulsionar o bolo
através da faringe. Simultaneamente, a laringe é fechada para proteger a via aérea. Não há interrupção do
movimento de posteriorização do bolo em uma deglutição normal. A laringe protege a via aérea de duas
formas. A mais importante é o fechamento completo e automático do fechamento da glote durante a
deglutição. Contrariamente às crenças populares, a epiglote não é essencial para o fechamento glotal ou
para prevenir a aspiração, no entanto ela tem um papel ativo e importante. A epiglote é trazida para baixo
sobre a glote durante a deglutição e leva o bolo deglutido lateral e posteriormente em direção ao esfíncter
esofageal superior. Através de exames mais precisos quatro eventos associados com o fechamento
laringeal foram descritos. Primeiro há a adução das pregas vocais associada à aproximação horizontal das
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cartilagens aritenóides. Segundo, há a aproximação vertical das aritenóides em direção à base da epiglote.
Em terceiro lugar ocorre a elevação da laringe e por último a epiglote desce.
Na orofaringe existem inúmeros sensores que podem desencadear a fase faríngea da deglutição. Simples
toques ou pressões mesmo que suaves são capazes de desencadear a deglutição. Isto ocorre quando
estes contatos são realizados no palato mole, úvula, dorso da língua, superfície faringeal da epiglote,
pilares, seios piriformes, parede posterior da faringe e na articulação faringo esofageal.
Durante a fase faríngea, que dura aproximadamente um segundo, a deglutição é reflexa e envolve uma
sequência complexa de movimentos coordenados. Podemos dividir esta fase em dois movimentos básicos.
Primeiro a elevação de todo o tubo faringeal incluindo a laringe. Segundo, uma onda peristáltica
descendente. Durante o primeiro movimento, a porção posterior da língua desce sequencialmente (move-se
caudalmente) enquanto mantém contato com a parede posterior da faringe. Os constritores faringeaes
contraem sequencialmente numa ordem descendente melhorando a possibilidade para a onda peristáltica
faringeal. O bolo propaga-se através da faringe numa média de 9 a 25 cm por segundo, uma ação a qual,
nos adultos leva cem milisegundos. Durante a fase faríngea a laringe se eleva, movendo-se anterior e
superiormente. Isto é realizado por contrações dos músculos suprahioideos, tais como o milohioideo,
geniohideo e digástrico, além do músculo tireohideo. A laringe se movendo desta forma permite a melhor
apreensão do bolo para levá-lo para a faringe, além de ajudar na abertura do esfíncter superior esofageal
através das forças do trato. Durante a deglutição o orifício laringeal fecha na altura da epiglote e das pregas
vocais pela contração do tiroaritenóide, ariepiglótico e músculos oblíquos aritenóides. Além disso o
fechamento do vestíbulo laringeal ocorre quando a laringe é posicionada abaixo da base da língua. O bolo
líquido é desviado em duas correntezas no momento em que flui ao redor da epiglote para dentro da fossa
piriforme. Os constritores faringeaes e elevadores “injetam” comida da faringe para dentro do esôfago com
uma grande força e enorme velocidade, variando em torno de 100 cm por segundo. A propulsão faríngea da
comida para dentro do esôfago tem sido comparada com a pressão forçada do compressor de uma seringa.
Aproximadamente 600 a 900 milisegundos depois do início da fase faríngea, a comida passa através do
esfíncter esofageal superior e entra no esôfago. O músculo cricofaríngeo, que é o principal componente do
esfíncter esofageal superior, relaxa por aproximadamente 500 milesegundos durante a deglutição para
permitir a passagem do bolo. Adultos normais completam a deglutição faríngea em aproximadamente 1,500
milesegundos. Em crianças não existem dados exatos sobre a duração do tempo.
Fase Esofageal
Assim iniciamos a fase esofageal. A fase esofágica, consiste em uma onda peristáltica automática a qual
leva o bolo para o estômago, consequentemente reduzindo o risco de refluxo gastro esofágico ou reentrada
de material alimentar do esôfago para dentro da faringe. O refluxo gastro esofágico é também evitado
através da contração tônica do músculo cricofaríngeo. O refluxo ocasional em pequenas quantidades é
considerado normal em crianças. O processo de peristaltismo movimenta o bolo através do esôfago e
termina quando a comida passa pela junção gastroesofágica. O esfíncter esofageal superior (EES) também
conhecido como segmento faringoesofageal, é uma zona de alta pressão definida manometricamente e está
localizada na região distal em relação a hipofaringe. O esfíncter é fechado tonicamente no repouso e aberto
durante a deglutição, vomito ou arroto.
O comprimento da zona de alta pressão nos adultos, é de 2,5 a 4,5 centímetros com a média entre 3 cm.
Embora o músculo cricofaríngeo seja o maior componente do esfíncter superior, seu comprimento é entre 1
cm e portanto outros músculos adicionais tais como o constritor faringeal inferior mais as fibras do músculo
esofageal proximal, provavelmente contribuem para manter a zona de alta pressão. O perfil da pressão do
EES é assimétrico com pressões mais altas notadas nas direções anterior e posterior. Existem duas origens
para a pressão no EES, uma originada de um componente ativo secundário da contração do músculo
cricofaríngeo e outra de forças passivas atribuídas ao tecido elástico. O músculo cricofaríngeo foi inserido
bilateralmente nas margens laterais inferiores da lâmina cricóide, e como resultado, cartilagem e esfíncter
se movem em uníssono. O EES, o qual está fechado no repouso, relaxa durante a deglutição assim como a
laringe se eleva. Relaxação do esfíncter precede a abertura por aproximadamente um décimo de segundo.
O esfíncter abre por forças de tração na sua parede anterior exercidas pela contração dos músculos
suparahioideo e infrahioideos. A duração e diâmetro da abertura do esfíncter são influenciadas pelo
tamanho do bolo e viscocidade os quais implicam que a resposta do esfíncter não é estereotipada mas é
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responsiva ao feedback sensorial. As funções do esfíncter esofageal superior incluem prevenção da

distenção esofageal durante a respiração normal e a proteção da via aérea contra a aspiração seguindo um
episódio de refluxo gastroesofágico. Esta última informação é controversa. Estudos anteriores demostravam
que a pressão do EES aumentou em resposta a acidificação intra esofágica em crianças e adultos
sugerindo que o EES funciona como uma barreira dinâmica contra o refluxo gastroesofageal. No entanto,
estudos recentes usando metodologia mais sofisticada não confirmaram estes achados. Outros
modificadores da pressão do EES incluem sono, o qual é associado com a pressão diminuída do esfíncter,
e fatores associados com a pressão aumentada incluindo respiração, distensão esofageal e stress. O
padrão de peristaltismo do esôfago durante a deglutição é essencialmente o mesmo nas crianças e nos
adultos.
Etiologia
A etiologia (do grego αιτία, aitía, "causa") é o estudo ou ciência das causas. Não há que se falar em
"etiologia" como termo restritivo de uma ciência isoladamente. A biologia, a criminologia, a psicologia,
a medicina e várias outras ciências possuem, em seu campo de actuação, a presença de conhecimento
etiológico, visando à busca das causas que deram origem ao seu objecto de estudo. O conceito abrange
toda a pesquisa que busca as causas de determinado objecto ou conhecimento.
No ramo da biologia, a etiologia preocupa-se com as causas das doenças. Os agentes ou factores que
causam uma doença, podem ser classificados como factores endógenos (do próprio organismo) ou
exógenos (do ambiente), pelo papel que desempenham na causalidade multifactorial das doenças e pelo
seu potencial agressivo (virulência). É estudada em patologia humana, veterinária e vegetal.
Modelo biopsicossocial
É importante enfatizar que, na etiologia de doenças e factos, nunca existe apenas um único causador. E é
consideravelmente difícil definir qual o causador mais importante e quais são irrelevantes, o que,
geralmente, é um tema polémico no meio científico. Actualmente, nas ciências da saúde, se segue o modelo
biopsicossocial, que considera todas as doenças com origens simultaneamente biológicas, psicológicas e
sociais, sendo necessária uma actuação multiprofissional para, efectivamente, combater a doença, dando
preferência para a prevenção primária.
Por exemplo, para o desenvolvimento de um câncer (tumor), existem factores biológicos

(predisposição genética, reacção a toxinas, displasias, etc.), factores psicológicos (comportamentos de
risco, estresse prejudicial a saúde, dependência psicológica em substâncias cancerígenas, entre outros) e
factores sociais (reforço social para o uso de álcool, tabaco e outras drogas, propagandas para uso de
produtos cancerígenos, trabalhos insalubres etc.). E apenas fazer o tratamento médico não vai resolver o
problema a longo prazo se por exemplo a pessoa for fumante, alcoolista, trabalhar com toxinas e viver em
um ambiente contaminado com metais pesados.
Mito etiológico
“Mito etiológico" é o termo usado na antropologia para os mitos que descrevem o surgimento de algo.
Exemplo: o fogo foi encarcerado pelo demiurgo no interior de determinada madeira; a produção do fogo por
fricção seria portanto, apenas o desvelamento, a reconstituição de um ato primordial.
Outro exemplo notável de um mito etiológico envolve a renomada Calçada dos Gigantes, localizada
na Irlanda do Norte, que é um sítio de colunas de basaltointerligadas formando o que parece ser uma
gigantesca calçada, sendo esta, na verdade, o resultado de uma erupção vulcânica que ocorreu sob certas
condições naturais peculiares entre 50 a 60 milhões de anos atrás. Obviamente, a lendairlandesa sobre
criaturas mitológicas gigantes com manifestadas habilidades de pedreiro tem servido para explicar e
justificar algo incompreensível ao povo autóctonesobre seu meio ambiente; a ocupação humana
na Irlanda teve início após a última era glacial, no mesolítico, por volta de 8 mil anos antes da Era Comum.
Atuação Fonoaudiológica nas Disfagias em Diferentes Faixas Etárias:
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Para auxiliar na avaliação funcional da deglutição, a maior parte dos fonoaudiólogos utiliza recursos
instrumentais como a ausculta cervical. Em vista disso, o objetivo deste estudo foi verificar na literatura a
contribuição da ausculta cervical para a avaliação clínica das disfagias. Para tanto, foram revisados
periódicos nacionais e internacionais, indexados nas bases de dados Springer, Lilacs, Bireme, Medline e
Scielo, entre os anos de 1992 e 2011. A partir da análise dos estudos foi possível verificar que a ausculta
cervical vem se modernizando com a evolução tecnológica, possibilitando a realização de estudos
quantitativos dos sons da deglutição; que ainda há evidências pouco claras das correspondências entre os
componentes sonoros da deglutição e os eventos fisiológicos da fase faríngea; que não foram evidenciadas
diferenças nos sons da deglutição entre crianças e adultos; e que alguns estudos apresentaram
concordância entre a ausculta cervical e a avaliação videofluoroscópica da deglutição, e outros ainda
apresentaram correlação positiva entre estas duas avaliações. Assim, considerando-se que a
videofluoroscopia da deglutição em nosso país ainda é um exame de difícil acesso, com custo relativamente
alto, acredita-se que a ausculta cervical constitui um importante recurso para o diagnóstico e
acompanhamento clínico em casos de disfagia orofaríngea.
Associada a anamnese detalhada e exame estrutural cuidadoso, a avaliação funcional da deglutição

permite ao fonoaudiólogo identificar: as dificuldades apresentadas pelo paciente no processo de deglutição,
sinais de penetração laríngea e/ou aspiração laringo-traqueal do alimento deglutido, a segurança na
manutenção ou reintrodução da alimentação por via oral, a melhor consistência a ser utilizada e as
possíveis causas das alterações identificadas.
Durante a avaliação clínica, observa-se a eficiência da captação e preparação do bolo alimentar, o número
de deglutições, a elevação laríngea, a presença de tosse, engasgo ou outros sinais sugestivos de
penetração laríngea ou aspiração laringo-traqueal, escape oral do alimento e regurgitação nasal, tempo de
alimentação, presença de resíduos em cavidade oral e modificações na qualidade vocal após a deglutição,
bem como a necessidade de utilização de manobras posturais e/ou facilitadoras. Para auxiliar neste
processo, a maior parte dos fonoaudiólogos lança mão de recursos instrumentais como a oximetria de pulso
e a ausculta cervica.
O uso do oxímetro para detectar risco de aspiração baseia-se na hipótese de que a aspiração laringo-
traqueal causaria um reflexo de broncoespasmo, diminuindo a perfusão respiratória e provocando queda na
saturação de oxigênio. Já a ausculta cervical, realizada com estetoscópio localizado em pontos específicos
dessa região, permite a escuta dos sons da deglutição, antes durante e após a passagem do bolo alimentar
pela faringe, fornecendo pistas adicionais sobre a entrada ou não de alimento na via aérea inferior.
Os sons da deglutição ocorrem durante a fase faríngea devido à pressão dirigida no trato orofaríngeo com
suas válvulas representadas pelos lábios, região velofaríngea, laringe e músculo cricofaríngeo . Falhas no
funcionamento do mecanismo de proteção de vias aéreas, como incoordenação na movimentação dos
músculos e estruturas envolvidas no processo de deglutição e/ou atraso na abertura do esfíncter esofágico
superior podem, então, alterar esse processo e resultar em aspiração, o que modifica o som ouvido na
ausculta cervical, e pode gerar complicações médicas secundárias.
Diversos estudos já foram desenvolvidos para verificar a acurácia da ausculta cervical e para o
aprimoramento desta técnica com recursos que permitem além da análise acústica, a análise gráfica dos
sons da deglutição. No entanto, verifica- -se na literatura controvérsias quanto ao uso da ausculta cervical
devido aos critérios e instrumentos utilizados, por ser um método subjetivo de avaliação, por ser difícil
estabelecer concordância entre examinadores e por não conter dados específicos de correspondência
fisiológica.
Em vista disso, o objetivo deste estudo foi verificar na literatura a contribuição da ausculta cervical para a
avaliação clínica das disfagias.
Método
Foi realizada revisão da literatura sobre o tema proposto utilizando-se livros, dissertações, teses e artigos de
periódicos científicos. Foram pesquisados artigos nas bases de dados Springer, Lilacs, Bireme, Medline e
Scielo.
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Para a busca, foram utilizadas as palavras-chave: auscultação, deglutição, transtornos de deglutição,

cervical auscultation, deglutition, deglutition disorders. Não foi estabelecido um intervalo de tempo limite
para pesquisa, sendo então encontrados estudos com data de publicação compreendida no período de
1992 a 2011. Na busca, foram encontrados 41 estudos, sendo incluídos 28 nesta revisão. O critério de
inclusão adotado para a seleção dos materiais bibliográficos foi abordar a avaliação em disfagia usando
como instrumento a ausculta cervical. Foram excluídos estudos que tangenciaram a temática.
Revisão De Literatura
Ausculta Cervical
A ausculta cervical é um método que consiste em ouvir os sons da deglutição para avaliar principalmente a
competência da fase faríngea e sua interação com a respiração mediante o uso de um instrumento de
amplificação. De modo convencional, esta técnica é realizada com uso de estetoscópio, no entanto, mais
recentemente outros instrumentos vêm sendo empregados, como o microfone, o acelerômetro e o sonar
Doppler. Esses instrumentos transdutores permitem a digitalização do sinal, recurso que viabiliza a análise
dos sons de forma mais objetiva, considerando sua duração, frequência do sinal e amplitude da onda, entre
outros aspectos.
De acordo com a literatura, diversos locais na região do pescoço foram sugeridos para posicionamento do
instrumento de amplificação a fim de obter-se a melhor resposta acústica durante a avaliação. A relevância
do adequado posicionamento do instrumento está baseada na relação sinal/ruído que tende a ser baixa
nessa região devido à função circulatória e às trocas gasosas. A partir de evidências científicas, são
indicados na literatura três pontos no pescoço para a realização da ausculta cervical, por demonstrarem a
maior relação sinal/ruído com a menor variação do sinal da deglutição, como a região lateral da traquéia,
imediatamente inferior à cartilagem cricóidea, ponto médio entre o local abaixo do centro da cartilagem
cricóidea e o local imediatamente acima da incisura jugular e centro da cartilagem cricóidea.
Alguns autores indicaram, ainda, que o melhor local para posicionar o estetoscópio seria na lateral do
pescoço, acima da cartilagem cricóide na frente do músculo esternocleidomastóideo e dos grandes vasos.
Um estudo pesquisou o melhor local cervical para a realização da ausculta. Dos quatro locais investigados,
a colocação do aparelho de detector acústico na linha média da cartilagem cricóide foi o local ideal de
posicionamento na cervical, por ser uma região anatômica de destaque. De acordo com os autores, a
cartilagem cricóide se apresenta como um ressonador potencial, que além de ser um ponto de referência,
também pode melhorar o sinal acústico.
Entre as vantagens de aplicação dessa técnica estão o fato de ser de baixo custo, fácil execução e não
invasiva, podendo ser aplicada em todas as faixas etárias, embora se encontre na literatura um predomínio
de estudos utilizando este método de avaliação com adultos. Apesar das vantagens, as informações
refentes aos sons ouvidos ainda não são muito claras, limitando algumas vezes o uso da ausculta a
fonoaudiólogos com maior experiência na área7 . Além disso, sabe-se que este recurso instrumental não
permite a quantificação de determinadas alterações da deglutição como o acúmulo de alimento ou estase
no trajeto orofaríngeo, penetrações e aspirações, bem como a identificação das aspirações silentes.
Observa-se que a utilização da ausculta cervical é determinada pela experiência do examinador, o que a
torna um procedimento subjetivo, cuja aplicação deve estar associada a outros métodos, não devendo ser
exclusiva para avaliação da deglutição ou do risco para disfagia.
Autores afirmaram que para a ausculta cervical ser utilizada como objetivo de aumentar a confiabilidade da
avaliação clínica são necessários estudos que caracterizem acusticamente a deglutição normal, a fim de
que se tenham parâmetros para comparação e caracterização de uma deglutição disfágica24. Desta forma,
evidencia-se um crescente número de estudos que tiveram por objetivo estudar os sons da deglutição e sua
correspondência com os eventos fisiológicos em sujeitos saudáveis9,11,25-27. Estes últimos, relacionando
os achados de ausculta cervical com outros métodos de avaliação. Algumas pesquisas também vêm sendo
realizadas no sentido de identificar o instrumento mais adequado para ausculta dos sons da deglutição.
Verifica-se na literatura que embora a ausculta cervical seja amplamente utilizada pelos fonoaudiólogos,
ainda são poucos os estudos que apresentam dados sobre a acurácia e a contribuição desta técnica para
DOMINA CONCURSOS
auxiliar na identificação de sinais sugestivos de penetração e aspiração, o que é fundamental para o

diagnóstico de disfagia na prática clínica, tanto para avaliação de adultos quanto de crianças.
Correspondência Dos Sons Da Deglutição Com Os Eventos Fisiológicos
A fim de compreender a relação dos componentes dos sons da deglutição com os eventos fisiológicos da
fase faríngea, foi realizado um estudo com 15 jovens sem alteração da deglutição. Os participantes
deglutiram 10 ml de uma suspensão de bário enquanto realizavam simultaneamente avaliação
videofluoroscópica da deglutição e gravação da ausculta cervical. Durante as avaliações cada componente
de som foi associado a uma posição específica do bolo aliementar e à estrutura anatômica que estava se
movendo. Os autores evidenciaram três componentes sonoros da fase faríngea da deglutição com relação
aos movimentos das estruturas anatômicas e às diferentes posições do bolo. O primeiro som foi associado
à subida da laringe, com o bolo em orofaringe ou hipofaringe, presente em 81% das deglutições e com
duração de 106± 47ms. O segundo som foi associado à abertura do esfíncter esofágico superior, com o bolo
passando por esse esfíncter, presente em todas as deglutições e com duração de 185± 103ms. E o terceiro
som correspondeu ao retorno das estruturas à postura de repouso, bolo no esôfago, com duração de 72±
38ms26. Os achados deste estudo estão de acordo com os de um estudo anterior, que também descreveu
três componentes sonoros constituindo o som da deglutição, relacionados respectivamente à subida da
laringe e passagem do bolo pela faringe, a abertura do cricofaríngeo e a descida da laringe.
Outros autores, no entanto, afirmaram que em uma deglutição normal, há três sons marcantes na fase
faríngea, sendo dois cliques audíveis correspondentes à elevação laríngea e passagem do bolo pelo
esfíncter esofágico superior, acompanhados de um terceiro som, correspondente a um sopro expiratório.
Partindo deste pressuposto, um estudo foi realizado a fim de caracterizar a deglutição de 60 idosos
saudáveis por meio de um teste de deglutição de porções de 1, 3, 5, 10, 15 e 20 ml de água e registros de
oximetria de pulso e ausculta cervical com estetoscópio digital. Os dados foram analisados por meio de
análise acústica e visualização de espectrograma.
Os sons da deglutição foram classificados em:
tipo 1- dois cliques audíveis seguidos de sopro expiratório;

tipo 2- dois cliques audíveis seguidos de som inspiratório;
tipo 3- dois cliques audíveis, sem identificação da expiração ou da inspiração;
tipo 4- não foram identificados os dois cliques da deglutição por interferência de ruídos.
Entre outros resultados, os autores verificaram predomínio do som tipo nos vários volumes de água
utilizados no estudo. Deste modo, discutiram que a dificuldade na captação do som respiratório por meio da
ausculta cervical pode ter sido influenciada pelas mudanças fisiológicas da idade como o decréscimo da
força diafragmática e da força expiratória. Em vista disso, afirmaram que o estetoscópio não demonstrou ser
o melhor instrumento para detectar a coordenação entre a respiração e a deglutição, dado importante para
a avaliação do risco de aspiração, o que deve ser considerado na prática clínica do fonoaudiólogo quando
da avaliação do risco para disfagia.
Na avaliação clínica tenta-se também quantificar a duração da deglutição, segundo os termos, lenta ou
atrasada, mesmo sem padrões de normalidade estabelecidos para este tempo. Sabe-se que a duração do
sinal acústico de deglutição apresenta diferenças de acordo com a consistência alimentar ingerida, sendo
maior o tempo de deglutição quanto maior a viscosidade do bolo.
Em um estudo realizado para verificar o som da deglutição e o tempo de sua ocorrência baseando- -se no
exame da ausculta cervical, a média de tempo de ocorrência da deglutição foi de 1,19s, 1,07s e 17,33s para
as deglutições de saliva, líquido e sólido, respectivamente. Nesse estudo, realizou- -se avaliação funcional
da deglutição com 32 mulheres, com média de idade de 25,84 anos. Além disso, o estudo mostrou que o
tempo de deglutição de sólidos foi maior em sujeitos mais velhos28. Este aumento do tempo de trânsito
faríngeo associado ao aumento da idade, também foi relatado em outros estudos, devendo ser considerado
na prática clínica.
DOMINA CONCURSOS
Outro estudo recente verificou o sinal acústico da ausculta cervical na deglutição normal em 3 grupos de
indivíduos com diferentes faixas de idades, sendo o primeiro grupo composto de adultos jovens (20-39
anos); o segundo grupo composto por adultos maduros (40-59 anos), e o terceiro grupo composto por
idosos (superior a 60 anos). A gravação das deglutições foi realizada durante a ingestão de vários bolos
alimentares, que variaram a consistência e o volume. Foram analisados o pico de intensidade do sinal da
deglutição, o pico de frequência, e a duração do pico de intensidade. Os resultados mostraram que a
duração da deglutição foi maior no grupo de idosos. Além disso, o pico de intensidade também foi mais
intenso e o pico da frequência do sinal mais agudo no grupo de idosos, mostrando que ocorre aumento do
tempo da fase faríngea com aumento da idade.
Outro estudo analisou a duração dos sons da deglutição de sujeitos saudáveis, 20 do gênero masculino e
10 do gênero feminino (idade de 37 ± 11 anos). Foi solicitado que cada sujeito deglutisse uma solução de
10 ml composta de 50% de bário e 50% de água ofertada com uma seringa, sendo que cada sujeito realizou
oito deglutições com pelo menos 30 segundos entre elas. Os exames foram gravados e analisados
acusticamente. Para cada som de deglutição gravado foram mensuradas as médias gerais e médias de
acordo com o gênero para a duração total do som, a duração de cada componente do som e o intervalo
entre os componentes do som. Não houve diferença entre os gêneros em nenhuma das mensurações
realizadas. Este estudo possibilitou quantificar a duração normal de três principais sons da deglutição, que
podem ser utilizados na comparação com os sons da deglutição em condições patológicas.
Partindo do conhecimento de que a morfofisiologia da deglutição se modifica com o crescimento e

envelhecimento normais, e de que existem diferenças anatômicas entre homens e mulheres, um estudo foi
realizado com o objetivo de identificar a duração dos eventos acústicos captados durante a deglutição de
indivíduos sem queixa de disfagia e compará-los entre diferentes faixas etárias e entre os gêneros. A
amostra foi constituída por 164 indivíduos, 88 mulheres e 76 homens, com idades entre 6 e 85 anos,
separados em 4 grupos conforme a idade. Os sons da deglutição foram captados por microfone, gravados
em computador e analisados acusticamente.Cada indivíduo realizou nove deglutições, sendo: três de saliva;
três de 5 ml de água; e três de 10 ml água. Com este estudo, as autoras verificaram que as durações
médias dos tempos decorridos entre os picos das duas explosões da deglutição (T) tendiam a ser menores
quanto maior o volume deglutido. As durações médias das apnéias da deglutição (dA) foram cada vez
maiores quanto maior o volume deglutido. A idade não influenciou os tempos mensurados, diferentemente
do verificado em estudos anteriores que utilizaram metodologia diferente13,23,28. Já com relação ao
gênero, somente quanto ao índice obtido por meio da relação T/dA nas deglutições de 5 ml há de se levar
em consideração o gênero do indivíduo, visto que os homens apresentaram índices maiores do que as
mulheres.
De modo geral, observa-se que há frequente citação de três eventos sonoros importantes durante a fase
faríngea em uma deglutição normal. No entanto, apesar dos diversos estudos realizados, a correspondência
entre os sons da deglutição e os eventos fisiológicos não foi seguramente estabelecida. Da mesma forma,
em relação à duração dos sons da deglutição há divergência entre os estudos, provavelmente devido às
diferentes metodologias empregadas.
No Quadro 14 foram descritas as metodologias e as conclusões dos estudos que abordaram a

correspondência dos sons da deglutição com os eventos fisiológicos.
Autores Amostra Metodologia Conclusões
Morinière, Beutter e 30 sujeitos saudáveis, Deglutição de solução de - Não houve diferença

Boiron (2006) 20 do gênero masculino 10 ml composta de 50% entre os gênerosem
e 10 do gênerofeminino, de bário e 50% de água nenhuma das
com média de idade de ofertada com uma mensurações realizadas.
37±11 anos seringa. Foram - Este estudo possibilitou
realizadas 8 deglutições quantificar a duração
com pelo menos 30 normal de três principais
segundos entre elas. Os sons da deglutição, que
exames foram gravados podem ser utilizados na
e analisados comparação com os
DOMINA CONCURSOS
acusticamente. Para sons da deglutição em

cada som de deglutição condições patológicas
foram mensuradas as
médias gerais e médias
de acordo com o
gêneropara a duração
total do som, a duração
de cada componente do
som e o intervalo entre
os componentes do som.
Morinière et al. (2008) (2008)26 15 jovens sem Deglutição de 10 mlde Evidenciaou-se três
alteração da deglutição suspensãode bário componentes sonoros da
simultanea a VF da fase faríngea da
deglutição e gravação da deglutição: - 1o Som:
AC. associado à subida da
laringe, com o bolo em
orofaringe ou
hipofaringe, presente em
81% das deglutições e
com duração de
106±47ms. - 2o Som:
associado à abertura do
esfíncter esofágico
superior com a
passagem do bolo pelo
mesmo, presente em
todas as deglutições e
com duração de
185±103ms. - 3o Som:
correspondeu ao retorno
das estruturas à postura
de repouso, bolo no
esôfago, com duração
de 72±38ms.
Dantas e Andrade 60 idosos saudáveis Deglutição de volumes Predomínio do som tipo

(2010) de água variando entre 1 3 nos vários volumes de
e 20 ml. Realizou-se água utilizados para
registros de oximetria de deglutição no estudo.
pulso e ACl. Dados
analisados por meio de
análise acústica e
espectrograma. Os sons
da deglutição foram
classificados em: Tipo 1:
dois cliques seguidos de
sopro expiratório; Tipo 2:
dois cliques seguidos de
som inspiratório; Tipo 3:
dois cliques audíveis,
sem identificação da
expiração ou da
inspiração; Tipo 4: não
foram identificados os
dois cliques da
deglutição por
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interferência de ruídos.
Cardoso e Gomes 32 mulheres, com média Verificar o som da - A média de tempo de

(2010) de idade de 25,84 anos. deglutição e o tempo de ocorrência da deglutição
sua ocorrência, foi de: 1,19s para saliva,
baseando-se na AC. 1,07s para líquido e
17,33s para sólido. - O
tempo de deglutição de
sólidos foi maior em
sujeitos mais velhos
Youmans e Stierwalt Grupo 1: adultos jovens Verificou-se o sinal A duração da deglutição

(2011) (20-39 anos); Grupo 2: acústico da AC foi maior, o pico de
adultos maduros (40-59 nadeglutição normal. A intensidade mais intenso
anos); Grupo 3: idosos gravação das e o pico da frequência
(superior a 60 anos). deglutições foi realizada do sinal mais agudo no
durante a ingestão grupo de idosos.
deváriosbolos
alimentares, variando em
consistência evolume.
Foram analisados o pico
de intensidade e de
frequência do sinal da
deglutição e a duração
do pico de intensidade.
Patatas et al. (2011) 164 indivíduos sem Os sons da deglutição - As durações médias
queixa de disfagia, 88 do foram captados por dos tempos decorridos
gênero feminino e 76 do microfone, gravados e entre os picos das duas
gênero masculino, na analisados explosões da deglutição
faixa etária entre 6 e 85 acusticamente. Cada (T) tendiam a ser
anos, separados em 4 indivíduo realizou nove menores quanto maior o
grupos conforme a deglutições, sendo 3 de volume deglutido. - As
idade. saliva, 3 de 5 ml de água durações médias das
e 3 de 10 ml água. apnéias da deglutição
(dA) foram cada vez
maiores quanto maior o
volume deglutido. - A
idade não influenciou os
tempos mensurados. -
Já com relação ao sexo,
somente quanto ao
índice obtido por meio da
relação T/dA nas
deglutições de 5 ml há
de se levar em
consideração o sexo do
indivíduo, visto que os
homens apresentaram
índices maiores do que
as mulheres
Quadro 14- Contribuições da Ausculta Cervical para a Avaliação Clínica da Disfagia Orofaríngea
Relação Entre Ausculta Cervical E Outros Métodos De Avaliação
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A nasofibroscopia da deglutição permite a visualização das estruturas envolvidas no processo de

deglutição, possibilita a testagem da sensibilidade faríngea e laríngea e a avaliação de penetração laríngea
e/ou aspiração laringo-traqueal. O exame de videofluoroscopia da deglutição, por sua vez, é considerado o
padrão ouro na avaliação da fisiologia da deglutição e de seus distúrbios, pois além da visualização das
estruturas anatômicas, possibilita a análise dinâmica dos diversos eventos da deglutição. Diversos autores
investigaram a relação da ausculta cervical com os exames de nasofibroscopia e videofluoroscopia, tendo
em vista a importância destes métodos de avaliação para o diagnóstico de disfagia. Também foram objeto
de estudo os componentes sonoros da ausculta cervical e de tempo da deglutição.
Um estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a relação entre os sons da deglutição e seus eventos
fisiológicos por meio de ausculta cervical, avaliação do padrão respiratório e de videoendoscópica da
deglutição, a fim de verificar se um conjunto de componentes sonoros definitivo poderia ser identificado;
determinar a ordem em que os sons e eventos fisiológicos ocorrem e a relação entre eles.Foram avaliados
19 sujeitos, 8 homens e 11 mulheres, com deglutição normal. Os autores identificaram seis componentes
sonoros durante a deglutição, no entanto, nenhum deles pode ser nitidamente identificado em todos os
sujeitos. Houve ampla sobreposição dos sons da deglutição com os eventos fisiológicos e nenhum
componente de som individual pode ser associado com um evento fisiológico da deglutição. Com isso, os
autores concluiram que não há provas consistentes de que a ausculta cervical deva ser adotada na prática
clínica, devendo ser realizados mais estudos por meio da relação da ausculta cervical com exames de
imagem como a videofluoroscopia. Além disso, salientam que o exame endoscópico da deglutição talvez
não seja adequado para a realização deste tipo de estudo por não permitir a visualização da fase oral e o
momento da elevação laríngea.Tais estudos reforçam a idéia de que a avaliação da deglutição não deve ser
feita por meio de um único instrumento.
Por serem os exames de imagem os mais indicados para se correlacionar com a ausculta cervical, um
estudo foi realizado para verificar a capacidade da ausculta cervical em predizer a aspiração traqueal, em
termos de sensibilidade e especificidade, tendo como base a avaliação veideofluoroscópica da deglutição6 .
Foram avaliados 50 sujeitos do sexo masculino, com idade entre 23 e 103 anos. O exame clínico foi
realizado por dois profissionais com experiência em disfagia e ausculta cervical. A comparação entre os
achados dos dois exames, evidenciou que a ausculta cervical permitiu a identificação de 72% das
ocorrências de atraso no trânsito oral;de 62% de resíduos em cavidade oral; 66% de atraso no trânsito
faríngeo;42% de presença de resíduos na faringe e 76% de aspiração traqueal.
Em outro estudo o objetivo foi determinar a acurácia da ausculta cervical e seu valor clínico, quando
comparado à videofluoroscopia. A amostra foi composta por 10 sons de ausculta de sujeitos com deglutição
normal (média de idade de 72 anos) e 10 amostras de sons de ausculta de sujeitos com aspiração (média
deidade de 78 anos). A coleta foi realizada com estetoscópio Littmann e as amostras gravadas durante a
videofluoroscopia. Foram ofertados, em tempos distintos, 5 e 20 ml de bário líquido no copo e 5 ml de
iogurte na colher, solicitando deglutição única para todos os volumes e consistências. Posteriormente os
sons da ausculta gravados foram analisados por fonoaudiólogos com no mínimo seis anos de experiência
na área, classificando as amotras como normais ou anormais. Os resultados da avaliação do som da
auscuta associado à videofluoroscopia mostraram 90% de especificidade e 80% de sensibilidade. Além
disso, a confiabilidade intra-avaliador não se correlacionou com os anos de experiência do profissional.
Em outro estudo, alguns dos objetivos propostos foram avaliar a confiabilidade da ausculta cervical na
detecção de disfagia, bem como a concordância entre avaliadores com e sem experiência na realização do
procedimento. A confiabilidade entre os avaliadores foi moderada, ou seja, houve alguma discordância entre
avaliadores, que pode ser justificada pela experiência do avaliador. Além disso, avaliando-se a ausculta da
deglutição associada à videofluoroscopia verificou-se 70% de especificidade e 94% de sensibilidade para a
ausculta. Deste modo os autores afirmam que os sons da deglutição contêm pistas importantes para
identificar pacientes com alto risco de aspiração, porém não é indicado que ausculta seja a única ferramenta
de avaliação. Para avaliação da degutição e risco de disfagia, portanto, parece importante considerar a
combinação de métodos e instrumentos associados à expertise do avaliador.
Uma pesquisa foi realizada com o objetivo de obter a concordância inter e intra-examinador na gravação
dos sons da ausculta cervical para detectar presença ou ausência de aspiração em pacientes disfágicos.
Para tanto, simultaneamente à realização da videofluoroscopia foi realizada a gravação dos sons da
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ausculta cervical, sendo avaliados16 pacientes, dos quais três apresentaram aspiração na
videofluoroscopia. Cinco fonoaudi- ólogos previamente treinados para realização da ausculta cervical
ouviram os sons gravados em duas ocasiões. Na comparação inter-examinador obteve-se um índice Kappa
de 0,28, sugerindo uma fraca concordância. O índice Kappa intra- -examinador variou entre 0,31 e 0,85,
apresentando uma concordância de fraca a muito boa. Também foi possível verificar uma alta concordância
entre a ausculta cervical e exame de videofluoroscopia na presença de aspiração e uma alta ocorrência de
falso-positivos na ausência de aspiração.
Pesquisa recente teve por objetivo comparar a detectabilidade de aspiração traqueal por meio da ausculta
cervical em relação à avaliação videofluoroscópica na deglutição de 101 crianças com paralisia cerebral
tetraparética espástica com disfagia orofaríngea. Os resultados do estudo mostraram que há relação
significante entre a ausculta cervical positiva e a penetração ou aspiração laríngea constatada na
videofluoroscopia da deglutição e que a ausculta cervical negativa está mais associada a não
penetração/aspiração. Deste modo, foi possível concluir com o referido estudo que a ausculta cervical pode
ser utilizada para inferência do risco de aspiração e para atuação precoce nessa população, tendo como
vantagem o fato de ser um método não invasivo de avaliação. Contudo, autores salientam a importância de
serem realizados conjuntamente outros procedimentos de avaliação clínica que também se relacionam
positivamente com a avaliação videofluoroscópica, tais como observação do vedamento labial, preparo do
bolo e sinais clínicos sugestivos de aspiração, entre os quais tosse, dispnéia e voz molhada.
No Quadro 15, foram descritas as metodologias e conclusões apresentadas pelos estudos da relação da
ausculta cervical com outros métodos de avaliação.
Autores Amostra Metodologia Conclusões
Zenner, Losinski e Mills 50 homens, na faixa Verificação da A AC foi capaz de

(1995) etária entre 23 e 103 capacidade da AC em identificar
anos. predizer alterações na - 72% das ocorrências
deglutição, comparando- de atraso no trânsito
a com os achados de oral;
videofluoroscopia da - 62% de resíduos em
deglutição. cavidade oral;
- 66% de atraso no
trânsito faríngeo;
- 42% de presença de
resíduos na faringe;
- 76%de aspiração
traqueal
Stroud, Lawrie e Wiles 16 pacientes, dos quais Simultaneamente à - Índice Kappa inter
(2002) 3 apresentaram realização da VF foi -examinador indicou
aspiração na VF. realizada a gravação dos fraca concordância.
sons da AC, a fim de se - Índice Kappa intra-
obter a concordância examinador apresentou
inter e intra-examinador. concordância variando
5 fonoaudiólogos de fraca a muito boa.
ouviram os sons da AC - Alta concordância entre
gravados em duas AC e VF na presença de
ocasiões. aspiração. - Alta
ocorrência de falso-
positivos na ausência de
aspiração.
Léslie et al. (2004) 10 sujeitos com Estudo de acurácia - 90% de especificidade.

deglutição normal (sensibilidade e - 80% de sensibilidade.
(média de idade de 72 especificidade) . - A confiabilidade intra-
anos). 10 sujeitos com Amostras dos sons da avaliador não se
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aspiração (média de AC gravadas correlacionou com os

idade de 78 anos). simultaneamente a VF, anos de experiência do
sendo as mesmas profissional.
analisadas por
fonoaudiólogos com no
mínimo 6 anos de
experiência. As amotras
foram classificadas como
normais ou anormais.
Léslie et al. (2007) 19 sujeitos com Avaliar a relação entre - Verificado 6

deglutição normal, sendo os sons da deglutição e componentes sonoros
8 homens e 11 seus eventos fisiológicos durante a deglutição,
mulheres. por meio de AC, mas nenhum identificado
gravação do padrão nitidamente em todos os
respiratório e avaliação sujeitos.
endoscópica da - Sobreposição dos sons
deglutição. da deglutição com os
eventos fisiológicos.
- Nenhum componente
de som individual pode
ser associado com
algum evento fisiológico
da deglutição.
Borr, -14 indivíduos no grupo Realizada comparação - Nos indivíduos

HielscherFastabend e de disfagia neurogênica dos sons da deglutição saudáveis, a duração da
Lucking (2007) com média de idade de de indivíduos disfágicos apnéia de deglutição foi
71,3 anos; com a deglutição de maior no grupo mais
- 25 indivíduos indivíduos saudáveis, idoso do que no mais
saudáveis jovens com bem como a avaliação jovem. - Diferença nos
média de idade de 30,9 da confiabilidade da AC parâmetros de duração
anos); em relação à VF. da apnéia de deglutição,
- 25 indivíduos na análise das variáveis
saudáveis mais velhos tempo de latência e no
com média de idade de número de goles entre
76,2 anos. os indivíduos saudáveis
mais jovens e o grupo de
disfágicos.
- Diferença no número
de goles entre os
indivíduos idosos e os
disfágicos.
- A confiabilidade inter-
avaliador foi moderada.
- Avaliando-se a AC
associada VF, verificou-
se 70% de
especificidade e 94% de
sensibilidade para a AC.
Furkim et al. (2009) 101 crianças com Comparação da AC com Existe relação entre a
paralisia cerebral a VF na detecção de AC positiva e a
tetraparética espástica aspiração traqueal. penetração/aspiração
laríngea constatada na
VF e que a AC negativa
está mais associada a
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não
penetração/aspiração.
Quadro 15 - Estudos sobre a relação da ausculta cervical com outros métodos de avaliação
Em face dos estudos analisados , é possível perceber que há diferença entre aqueles de acurácia e os de
concordância, já que os primeiros tem por objetivo determinar a sensibilidade e especificidade do
procedimento de ausculta cervical comparada com os métodos padrão ouro na avaliação da deglutição ou
risco para disfagia. Já os estudos de concordância indicam o quanto a ausculta cervical apresenta de
consonância com outros métodos de avaliação.
Avaliação Instrumental:
O paciente que apresenta evidência clínica para o diagnóstico de disfagia deve receber uma avaliação
objetiva instrumental tão logo seja capaz de tolerá-la. A avaliação instrumental pode ser solicitada pela
equipe interprofissional.
Geralmente essa avaliação é acompanhada pelo fonoaudiólogo e pelo médico assistente. É necessária para
determinar a natureza do distúrbio da deglutição, a presença ou a causa da aspiração e, para delinear os
métodos efetivos de tratamento.
A escolha do tipo de avaliação depende das características do paciente. Sendo, a melhor técnica é aquela
que consegue acompanhar o movimento estrutural conforme o bolo alimentar flui, através do trato aéreo-
digestivo superior, aplicar e avaliar as estratégias de tratamento durante o procedimento. Varias técnicas
estão disponíveis para a avaliação da deglutição, sendo a Videoendoscopia e a Videofluoroscopia as mais
utilizada na rotina.
Videoendoscopia Da Deglutição :
De acordo com Langmore, Schat e Olsen (1988), examina-se a penetração e a funcionalidade laríngea
antes da deglutição. Utiliza-se o endoscópio flexível passando, transnasalmente, por meio da nasofaringe e
da laringolaringe, posicionando-o acima das pregas vestibulares.
A avaliação endoscópica da deglutição, o paciente ingere alimentos corados (servem como contraste) de
diferentes consistências. O método não envolve radiação. Através da introdução de um
nasofaringolaringoscópio pela narina, indo ate a orofaringe, é possível visualizar a anatomia da região.
Pode-se, por conseguinte, avaliar a contenção oral e a ocorrência de perda prematura do alimento para a
faringe, identificar o acúmulo de contraste, a aspiração pela laringe e traquéia, como também, estabelecer o
número de deglutições necessárias para o clareamento desse contraste.
O exame permite, ainda, a avaliação da sensibilidade laríngea por meio da observação do reflexo de
adução glótica, que é desencadeado pelo toque sutil do aparelho sobre os ligamentos ariepiglóticos. Esse
reflexo é um importante mecanismo de defesa contra a aspiração laringotraqueal. Daí, a importância da
verificação de sua eficácia. O procedimento pode ser gravado em fita de vídeo para revisão clínica e
interpretação posterior.
Videofluoroscopia:
Para o estudo de deglutição, usa-se o contraste Barium modificado. Este pode ser liquido, pastoso e em pó,
misturado ao alimento que é ingerido pelo paciente. Ele permitira estudar a anatomia e a fisiologia durante
as fases da deglutição, dinamicamente, desde a fase oral à esofágica; ajudara a definir o manuseio e as
estratégias de tratamento que melhorarão a disfagia orofaríngea do paciente, para que degluta com
segurança e eficiência. Este exame consegue estimar, quantitativamente, a aspiração antes, durante ou
após o processo da deglutição.
Para realização deste procedimento, os aparelhos necessários constituem-se do equipamento de raios X

com monitor conectado a um videocassete ou aparelho de DVD de boa qualidade, a imagem fluoroscópica
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é gravada em fita de vídeo ou DVD, permitindo analises posteriores, inclusive com utilização de câmera
lenta para o auxilio em investigações minuciosas.
Inicia-se o exame sempre tentando adequar a melhor consistência e quantidade para o individuo.
Preferencialmente objetiva-se que a primeira deglutição seja sem orientações posturais e de manobras de
proteções das vias aéreas, para se ter idéia do padrão da deglutição que o paciente esta fazendo uso. Em
casos nos quais o paciente tenha risco de aspiração, e no momento da avaliação o mesmo não tenha
condição adequada, o exame já deve ser iniciado com todas as adaptações posturais e de manobras de
proteções das vias aéreas indicadas, para que não seja exposto a riscos desnecessários.
A interpretação dos achados será classificada em alterações de fase preparatória, oral e faríngea, todo o
exame é analisado em todas as consistências e quantidades avaliadas, para ao termino, concluirmos se
existe ou não uma melhor opção de adaptação de consistências e quantidades, posturais e manobras de
proteções das vias aéreas.
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Disfagia

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Padovani em 2010, depois da implantação de um protocolo piloto, propôs o “Protocolo Fonoaudiológico de

Anatomia Descritiva Da Boca

1. camada cutânea, apresentando glândulas sudoríferas e sebáceas;

1. Rima da boca 2. Ângulo da boca 3. Filtro 4. Sulco nasolabial 5. Sulco labiomarginal

Figura 2 – Vestíbulo da boca, arco superior

Figura 3 – Vestíbulo da boca, arco inferior

Figura 4 – Face interna da bochecha

1. Dente superior 2. Dente inferior 3. Fórnice do vestíbulo 4. Bochecha 5. Prega pterigomandibular

Figura 5 – Vestíbulo da boca, arco superior

1. Mucosa alveolar 2. Gengiva 3. Junção mucogengival 4. Freio labial superior

Figura 6 – Gengiva pigmentada por melanina (1)

Figura 7 – Porção anterior do palato duro

1. Papila incisiva 2. Pregas palatinas transversas 3. Rafe palatina 4. Mucosa do palato

Figura 8 – Palato mole e istmo da garganta

1. Palato mole 2. Úvula 3. Arco palatoglosso 4. Arco palatofaríngeo 5. Istmo da garganta

Figura 9 – Soalho da boca com a língua erguida

1. Face inferior da língua 2. Freio da língua 3. Carúncula sublingual 4. Prega franjada

Figura 10 – Soalho da boca com a língua lateralizada

1. Glândula parótida 2. Glândula parótida acessória 3. Ducto parotídeo 4. Glândula submandibular 5.

Anatomia Funcional Da Boca

Articulação temporomandibular (ATM) – É a articulação entre os lados esquerdo e direito da mandíbula e

São os que se inserem na mandíbula, como os músculos da mastigação e os supra-hióideos.

Quadro 1 – Resumo dos músculos da mastigação e supra-hióideos*

MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO FUNÇÃO

Masseter - Margem inferior - Nos dois terços - Nervo - Levanta (com

Temporal - Soalho da fossa - Bordas e face - Nervos temporais - Levanta a

da mandíbula mandibular sinergista do

Digástrico - Incisura - Fossa digástrica - Ventre anterior: - Retrai (e com os

Estilo-hióideo -Processo estiloide -Osso hioide - Ramo estilo- - Puxa o hioide

Milo-hióideo - Linha milo-hióidea - Rafe milo-hióidea - Nervo milo- Eleva o soalho da

Gênio-hióideo - Espinha - Corpo do hioide - Primeiro nervo - Protrai o hioide ou

Quadro 2 – Resumo dos músculos da língua e do palato

MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO FUNÇÃO

Intrínsecos da Língua Língua Nervo Hipoglosso Provocam formas e

Genioglosso Espinha Ápice, dorso e raiz Nervo hipoglosso Abaixa a língua.

Hioglosso Corno maior e Aspecto lateral da Nervo hipoglosso Abaixa e ajuda a

Estiloglosso Processo estiloide Aspecto Nervo hipoglosso Retrai e levanta o

Palatoglosso Aponeurose Aspecto Nervo Eleva a língua ou

Palatofaríngeo Aponeurose Superfície Nervo vago Eleva a faringe e

Levantador do véu Aspecto inferior da Aponeurose Nervo vago Eleva o palato

Da úvula Espinha nasal Mucosa da úvula Nervo vago Movimenta a úvula

Vamos, pois, relembrar a anatomia desses músculos.

Músculos da expressão facial (somente os peribucais) – Relacionam-se com a alimentação (recepção

Quadro 3 – Resumo dos músculos da expressão facial (somente os peribucais)

Levantador do lábio Margem infra-orbita Lábio superior Levanta o lábio superior

Zigomático menor Osso zigomático Lábio superior Levanta o lábio superior

Levantador do ângulo da Fossa canina da maxila Ângulo da boca Levanta o ângulo da

Zigomático maior Osso zigomático Ângulo da boca Levanta e retrai o ângulo

Risório Pele da bochecha e Ângulo da boca Retrai o ângulo da boca

Bucinador Processos alveolares da Ângulo da boca Distende a bochecha e a