ID do Trabalho
31
Alimentação Oral Precoce Em Pacientes Submetidos À
Esofagectomia
Erlon de Avila Carvalho¹²; Valdete de Lourdes Cassaro¹; André Rossetti Portela¹²; Raissa Dalat Coelho Furtado¹;
Amanda Lage Araújo Alves¹; Luiz André Ferreira Mota²; Rafael Bruno da Silveira Alves¹.
1- Hospital Alberto Cavalcanti / FHEMIG, Departamentos de Cirurgia Torácica e Cirúrgica Oncológica – Belo Horizonte/MG/Brasil
2- - Instituto Mario Penna/Hospital Luxemburgo, Departamentos de Cirurgia Torácica e Cirúrgica Oncológica - Belo Horizonte/ MG/Brasil
Objetivos
Trata-se do relato de três casos de pacientes submetidos à
esofagectomia e acompanhados pelo serviço de Cirurgia
Torácica nos hospitais Alberto Cavalcanti e Luxemburgo na
cidade de Belo Horizonte – MG. Objetivou-se relatar a
aplicabilidade do protocolo ERAS ®/ ACERTO para
esofagectomia, através da reintrodução da dieta via oral precoce
no primeiro dia pós-operatório (DPO).
Métodos
Os pacientes escolhidos foram os três primeiros submetidos
ao procedimento cirúrgico em questão, sendo dois para
tratamento de doenças benignas do esôfago e um deles portador
de câncer esofágico. Fez-se uso de um fluxograma
multidisciplinar padronizado (figura 1), pelo qual os pacientes
foram avaliados e iniciada dieta via oral líquida restrita de forma
assistida pela equipe de fonoaudiologia e dieta enteral via
jejunostomia, ambas ainda no primeiro DPO. Se fosse percebido
algum grau de aspiração, apenas dieta enteral seria iniciada até
nova avaliação no dia seguinte.
A progressão da dieta oral se deu de forma gradativa, de
acordo com a tolerância de cada paciente, avaliada através de
exame clínico diário. No sétimo DPO e após realizado um
esofagograma (figura 2) sem alterações, a dieta via oral livre foi
prescrita.
Figura 1. Fluxograma de progressão da dieta Figura 2. Esofagograma sem evidências de
fístula cervico-mediastinal
Resultados
Todos receberam alta em seu sétimo dia de pós-operatório,
adaptados à dieta oral livre e enteral em volume adequado ao
gasto energético total, após liberação fonoaudiológica e
realização de esofagograma. Nenhum dos três indivíduos
avaliados apresentou complicações pós-operatórias ao longo dos
primeiros sete dias. A taxa de fístula ou deiscência anastomótica
foi igual a zero. Em acompanhamento de pós-operatório tardio
ambulatorialmente, um dos três pacientes apresentou queixa de
disfonia, a qual se resolveu totalmente após avaliação e
terapêutica pela equipe de fonoaudiologia.
Discussão
Com o advento do protocolo ERAS ®/ACERTO, a intenção
de aceleração de recuperação pós operatória são abordagens
colaborativas e baseadas em evidências para otimização dos
cuidados perioperatórios. Objetiva-se fornecer planos
transformativos para acelerar a recuperação de pacientes e reduzir
as complicações no perioperatório e o tempo de internação
hospitalar.
A introdução da nutrição enteral precoce após a realização de
um procedimento cirúrgico do aparelho digestivo, como a
esofagectomia, tem sido tratada como um dos principais
componentes para melhorar a recuperação clínica pós-operatória,
preservando a integridade da mucosa gastrointestinal e suas
funções imunológicas. O alto risco de deiscência anastomótica e a
incidência de pneumonia aspirativa associada com lesões do nervo
laríngeo recorrente são as principais razões para manter a tradição
de via oral suspensa inicialmente.
O presente relato, no entanto, demonstra o sucesso na
reintrodução da dieta via oral precoce associada à nutrição enteral
via jejunostomia desde o primeiro DPO. Reforça-se a dissociação
de tal conduta com o aumento de complicações, desde que
tomadas as devidas precauções. Ainda são necessários estudos
randomizados mais robustos e com boas evidências acerca de sua
factibilidade, eficiência e contribuição no manejo pós-operatório
multidisciplinar.
Referências
1. Weijs T et al. Immediate Postoperative Oral Nutrition Following
Esophagectomy: A Multicenter Clinical Trial. The Annals of Thoracic Surgery.
102: 1141-1148; 2016.
2. Low DE, Allum W, De Manzoni G, et al. Guidelines for Perioperative Care in
Esophagectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS® ) Society
Recommendations. World J Surg. 2019 Feb;43(2):299-330. doi: 10.1007/s00268-
018-4786-4.
3. Lau CS, Chamberlain RS. Enhanced recovery after surgery programs improve
patient outcomes and recovery: a meta-analysis. World J Surg. 2017;41:899–913.