ID - 1107831
Aspetos da Sífilis Gástrica:
Um relato de caso
Heullys Fernando da Silva¹; Raquel Santana Ramos Oliveira Fittipaldi²; Jullyane Luize de Lima Rios Castro³; Marcos Paulo Gomes de Mattos4; Thiago
Guimaraes Villaça5; José Luiz de Figueiredo6; Gustavo Santos de Carvalho7; Airton Costa Madureira8; Erb Gama Cambrainha Monteiro9, Andreza moreira
Nogueira de Melo10; João Paulo Bezerra de Menezes11; Maria Angélica Soares Gomes12;Mariana Ienacco de Siqueira Campos13; Letícia Amorim Bezerra
Barreto14; Beatriz Ribeiro Pinto de Holanda15; Gustavo José Carneiro Leão Filho16. Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - IMIP,
Recife – PE. E-mail para contato: heullys3@hotmail.com.
APRESENTAÇÃO DO CASO
E.P.A, 23 anos, sexo feminino, sem comorbidades.
Admitida no hospital com quadro de epigastralgia,
associada a plenitude gástrica, náuseas, vômitos e perda
ponderal de 15kg em 4 meses. Exame físico sem
alterações. Paciente submetida a endoscopia digestiva alta,
revelando distensibilidade de antro reduzida e lesão
infiltrativa, de aspecto granular, endurecida e friável, com
enantema em antro proximal e incisura angular, poupando
canal pilórico. Em biópsia gástrica, evidenciado denso
infiltrado misto em lâmina própria e agressão multifocal do
epitélio glandular por neutrófilos. Imunohistoquímica sem
critérios para neoplasia. Sucedeu-se a uma nova
imunohistoquímica com pesquisa para Treponema
pallidum positiva. O VDRL foi de 1/256 e o teste
treponêmico reagente. Sorologias para Hepatite B, C e HIV
negativas. Iniciado tratamento com Penicilina Benzatina
2,4.10⁶ UI, evoluindo com melhora clínica e endoscópica.
Fig 1. Esofagogastroduodenoscopia realizada
antes do tratamento.
Fig 2. Esofagogastroduodenoscopia realizada após
o tratamento.
DISCUSSÃO
A sífilis gástrica é uma manifestação extracutânea
incomum, em geral da sífilis secundária, ocorrendo
em menos de 1% dos pacientes. Predominante em
homens jovens, da segunda à quarta década de vida.
Dor epigástrica, anorexia, náusea, vômito e perda de
peso são os sintomas mais comuns, porém não há
critérios clínicos claros. No exame endoscópico, pode
ser observado redução da distensibilidade gástrica,
ulcerações, hipertrofia de pregas gástricas, nódulos,
edema, enantema e friabilidade. Os diagnósticos
diferenciais endoscópicos são: linfoma, linite
plástica, tuberculose, doença de Crohn e neoplasias.
A histologia é inespecífica, com achado de gastrite
crônica com denso infiltrado linfoplasmocitário. Se a
sífilis for considerada, o diagnóstico pode ser
confirmado principalmente através do VDRL e FTA-
ABS ou por biópsia, imunofluorescência e PCR.
Embora perfuração e obstrução gástrica já tenham
sido relatadas, seu desfecho é geralmente favorável
com o tratamento padrão de sífilis.
Fig 3. Anatomopatológico evidenciando denso infiltrado
misto em lâmina própria e agressão multifocal do
epitélio glandular por neutrófilos.
Fig 4. Imuno-histoquímica com achado de pesquisa
para treponema positiva.
COMENTÁRIOS FINAIS
A sífilis gástrica é uma apresentação rara e que
normalmente apresenta um dilema diagnóstico
porque carece de achados clínicos sugestivos e
frequentemente se assemelha a outras condições
clínicas mais comuns. A sua suspeita deve ser
apontada, principalmente nos casos de
sintomatologia inespecífica. Dessa forma, um alto
índice de suspeição é necessário para o seu
diagnóstico, sendo preciso uma investigação clínica,
laboratorial, endoscópica e histológica para melhor
elucidação e posterior estabelecimento de manejo
necessário.