CONSTIPAÇÃO CRÔNICA ROMA IV >4AA PROCEDIMENTOS ADICIONAIS

Dr. Caio César

INTRODUÇÃO
Definição: evacuações duras, ressecadas, pouco fre-
quentes ou incompletas:
- evacuações a cada 10/15 dias → infrequente;
- fezes incompletas → sensação de retenção de fezes
mesmo após evacuação;
Principal causa: distúrbios funcionais → disquezia infantil
e constipação funcional;
Distúrbios funcionais: aparentemente não há causas físi-
cas/bioquímicas;
- sintomas gerais → náuseas e vômitos cíclicos, dor típica,
defecação típica;
- pode ter ainda → constipação, incontinência fecal não
retentiva e diarreia funcional
Critérios usados para diagnosticar: roma IV
- até 9 meses de idade;
- possuem bom estado geral e bem nutridos
- queda do percentil e outros indicadores similares → sus-
peição não-disquesia do lactente;
- clínica → esforço e choro intenso ao defecar:
- pode ainda apresentar bochecha vermelho que dura
1 minuto;
- causa → o lactente ainda tá aprendendo a coorde-
nador os movimentos voluntários e involuntários;
Lembrando...
Fisiologicamente a criança pode ficar até 10 dias sem
evacuar ou então evacuar 12x ao dia;
- acomete entre 12-18% das crianças especialmente no
momento de treinamento de toalete;
- fezes endurecidas [Bristol I e II]
Psiu..
Aqui a gente consegue diferenciar da disquesia [fezes mo-
les] da constipação [fezes endurecidas] J
SINAIS DE ALARME
- frequência de evacuações reduz;
- retenção fecal;
- outros sintomas:
- dor abdominal
- dor para evacuar - rx tem pouco valor aqui, exceto se for para avaliação da
- diarreia paradoxal [muito muco, dificultando a evacu- limpeza;
ação; fezes volumosas e gosmentas]; - toque retal fica retido para dúvidas diagnósticas;
FATORES PREDISPONENTES
Alimentação TRATAMENTO
1. Dieta pobre em fibras*
- pouca fibra e muito carboidrato, dificultando a forma-
ção do bolo fecal, favorecendo a retenção;
- excesso de fibras também pode causar constipação;
2. Dieta rica em leite*
- muito carboidrato e proteína e pouca fibra;
3. Seletividade alimentar por TEA
CICLO DA CONSTIPAÇÃO
1. desimpactação → é a primeira coisa a se fazer
quando temos condições de constipação funcional, pode
ser chamado de enema/lavagem.
- polietilenoglicol em doses altas ou lactulose ou enema [se
DIAGNÓSTICO VO não obtiver sucesso];
ROMA IV < 4AA
INVESTIGAÇÃO Melhor escolha seria o polietilenoglicol!!
2. se realiza manutenção com polietilenoglicol em do-
ses menores ou lactulose em doses menores

3. medidas alimentares visam maior consumo de fibras

TRATAMENTO e água.

Tamanho grande. Presença de fezes no reto;
Álgicas [dolorosa] Retenção
Escape fecal [incontinência]
- não se faz clister porque a criança pode se acostumar Só faço 2x
a só evacuar assim → tornando o problema pior Obstruem vaso
Lembrar que...
doença celíaca → não-imunização após vacinas de He-
patite B [anti-HbS insuficiente] e dentes que caem; Não se deve fazer retirada manual de fezes em rotina,
- APLV por não ser IgE específico o padrão ouro é teste fica mais pra certos casos específicos!!
de ausência + provocação.
Se novo episódio → novas desimpactação J
 TERAPÊUTICA
Polietilenoglicol
- primeira escolha tanto da desimpactação quanto da
manutenção;
- dose de desimpactação → 1-1,5g/kg/dia por 3 a 6d;
- dose de manutenção → 0,4-0,8g/kg/dia;
- por quanto tempo? quando 1 mês assintomático co-
meça redução gradual;

Outras opções

Não usar óleo mineral!!

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
o que é → distúrbio congênito - ausência de células
ganglionares no plexo submucoso e muscular;
o que ocorre → interrupção do processo de migração
e diferenciação das células da crista neural ao nível do
sistema nervoso entérico
consequência → contração contínua do segmento do
colônico
epidemiologia → 1/500
- 1/4 Sexo Feminino x Masculino
diagnóstico → 65% dos casos no primeiro mês de vida
- biópsia retal com ausência de células ganglionares

Doença Celíaca
o que é → enteropatia do intestino delgado, desenca-
deada pela exposição ao glúten na dieta de pessoas
suscetíveis.
manifestações → intestinal; não intestinal; silenciosa; po-
tencial
diagnóstico → Antitransglutaminase IgA; IgA total; Bióp-
sia
- bx → Não mais obrigatória
tratamento → retirada do glúten da dieta