Ultrassom no Pré-Natal

Vantagens da Ultrassonografia obstétrica:

• SEGURANÇA
• NÃO-INVASIVO
• PREÇO
• ACEITAÇÃO
• BENEFÍCIOS
Aparelho de ultrassom
 Ultrassom no Pré-Natal
• Primeira ultrassonografia:
- Transvaginal
- Idade gestacional: 7 semanas
- Finalidade: determinar a IG , viabilidade da
gestação e determinação da “corionicidade”.
 Ultrassom no Pré-Natal
• Estruturas avaliadas:
-Saco gestacional (4/5 semanas)
 Ultrassom no Pré-Natal
Vesícula vitelínica (5 semanas)
 Ultrassom no Pré-Natal
• Embrião (5/6 semanas)
• Atividade cardíaca (6 semanas)
 Ultrassom no Pré-Natal
- Determinação da “corionicidade”
• ≤ 9 semanas época mais precisa para
determinação da corionicidade.
• nº de sacos gestacionais = nº “córions"
 Ultrassom no Pré-Natal
Útero:
- Miomas
 Ultrassom no Pré-Natal

- MF Mullerianas
 Ultrassom no Pré-Natal
• Anexos:
- Corpo lúteo
 Ultrassom no Pré-Natal
• Principais causas de urgências/emergências
obstétricas no primeiro trimestre:
- Abortamento
- Gestação ectópica
- Doença trofoblástica gestacional
 Aborto espontâneo
• Um aborto espontâneo é a interrupção
espontânea de uma gravidez antes das 20
semanas de gestação. A morte fetal após a 20ª
semana é denominada morte fetal in útero
(FDIU) .
• Geralmente se apresenta com sangramento
vaginal, dor pélvica e cólicas.
 Aborto espontâneo
• O diagnóstico ultrassonográfico de aborto
espontâneo só deve ser considerado quando o
diâmetro médio do saco gestacional for ≥25
mm sem saco vitelino óbvio ou um pólo fetal
com comprimento da coroa e nádega ≥7 mm
sem evidência de atividade cardíaca fetal.
 Aborto espontâneo

O achado de saco gestacional dentro da endocérvice apresenta dois diferenciais: uma

cervical ectópica , e um aborto espontâneo inevitável .
Abortamento
 Ameaça de aborto
• Ameaça de aborto (ou ameaça de aborto ) é
principalmente um termo clínico, usado
quando uma mulher grávida nas primeiras 20
semanas de gestação apresenta manchas, dor
abdominal leve e contrações, com orifício
cervical fechado.
 Ameaça de aborto
Ultrassom
• O colo do útero está fechado e há gestação intrauterina viva.
• Em muitos casos, a ultrassonografia será completamente normal ou
com hemorragia subcoriônica.
• Algumas características que sugerem um resultado ruim:
- bradicardia fetal : <80-90 bpm
- pequeno diâmetro médio do saco gestacional
- saco vitelino grande e calcificado com mais de 7 mm
- saco gestacional pequeno ou irregular
- hemorragia subcoriônica grande em mais de 2/3 do saco gestacional
- sinal do âmnio expandido (uma cavidade amniótica anormalmente
grande)
- reação decidual ausente ou pobre
Saco gestacional alargado de bordas irregulares de 57,1 mm e embrião com
frequência cardíaca
 Gestação ectópica
A gravidez ectópica refere-se
à implantação de um óvulo
fertilizado fora da cavidade
uterina
 Doença trofoblástica gestacional

Ultrassonografia sugestiva de mola Ultrassonografia compatível com mola

hidatiforme completa. hidatiforme parcial
 Ultrassom no Pré-Natal
Segunda Ultrassonografia:
- Preferencialmente via abdominal
- IG: 11 a 13 semanas mais 6 dias
- Viabilidade, IG, Corionicidade e Medida de
Translucência Nucal (TN), que é o principal
marcador cromossômico para trissomias 21
(Síndrome de Down), 18 (Síndrome de Edwards)
e 13 (Síndrome de Patau).
Ultrassom no Pré-Natal

TN valores abaixo de 2,5 mm geralmente dão

risco baixo.
Translucência Nucal (TN),

TN valores abaixo de 2,5 mm geralmente dão risco

baixo.
Morfológico de primeiro trimestre
• A segunda maneira de avaliar o bebê entre 11 e
14 semanas é fazendo um exame morfológico de
primeiro trimestre. Neste exame iremos
considerar, além dos dados anteriores, a idade
materna e o histórico de filhos anteriores com
Síndrome de Down além de outros marcadores
como o ducto venoso (que pode estar alterado
ou ter agenesia), osso nasal e regurgitação
tricúspide. Ou seja, esse é o exame mais
completo de rastreamento de cromossomopatias.
Morfológico de primeiro trimestre
• Considera-se o risco alto quando ele é superior a
1 em 100 (maior que 1%).
• Lembre-se sempre que o exame avalia apenas o
risco e não faz o diagnóstico. Isto significa que um
exame “normal” não garante que o bebê é
normal, apenas significa que o risco para a
Síndrome de Down é baixo.
• Da mesma forma um exame “alterado” informa
que o risco é alto, porém mesmo quando a
translucência nucal está aumentada encontramos
fetos normais
 Ducto Venoso
• Ducto venoso é uma comunicação normal
entre a veia umbilical e a veia cava inferior no
período fetal, e seu fluxo reflete o que está
acontecendo no coração.
Regurgitação tricúspide.
 Ultrassom no Pré-Natal
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
Determinação da corionicidade
- Monocoriônica (Sinal do T)
- Dicoriônica (Sinal do lambda)
Membrana amniótica
- Monoamniótica
- Diamniótica
Ultrassom no Pré-Natal
Ultrassom no Pré-Natal
Ultrassom no Pré-Natal
 ULTRASSONOGRAFIA NO SEGUNDO
TRIMESTRE
• Realizado entre 20 e 24 semanas
• Avaliação da morfologia fetal
• Realização de biometria fetal e avaliação do
crescimento fetal quando dispomos de exame
anterior (Primeiro trimestre).
• Avaliação da placenta e do líquido amniótico
 Ultrassom no Pré-Natal
• ULTRASSONOGRAFIA NO TERCEIRO
TRIMESTRE
• Estimativa do peso e crescimento
• Avaliação do Líquido Amniótico
 Ultrassom no Pré-Natal
Avaliação da Placenta:
- Localização – Relação com OCI (orifício interno
do colo do útero).
- Maturidade
 Placenta prévia
• Placenta prévia refere-se a uma placenta
anormalmente baixa, de modo que fica próxima
ou cobre o orifício cervical interno . É uma causa
comum de hemorragia pré-parto .
• A placenta prévia é uma condição
potencialmente fatal para a mãe e o bebê. Como
tal, o diagnóstico pré-natal é essencial para uma
preparação adequada para o parto.
• A placenta prévia tem uma incidência de 1/200
gestações
 Placenta prévia
Previa é dividido em quatro graus dependendo da relação
e distância do orifício cervical interno:
• grau I: placenta baixa : a placenta fica no segmento
uterino inferior, mas sua borda inferior não encosta no
orifício cervical interno (ou seja, borda inferior a 0,5-
2,0 cm do orifício interno).
• grau II: prévia marginal : o tecido placentário atinge a
margem do orifício cervical interno, mas não o cobre
• grau III: prévia parcial : a placenta cobre parcialmente
o orifício cervical interno
• grau IV: prévia completa: a placenta cobre
completamente o orifício cervical interno
 Placenta prévia
• Durante o exame morfológico de rotina de 18
a 21 semanas, a distância entre a borda
inferior da placenta e o orifício interno deve
ser medida. Se estiver a alguns centímetros do
orifício cervical, uma nova ultrassonografia em
aproximadamente 32 semanas deve ser
realizada para garantir que a borda tenha
migrado para mais longe.
 Ultrassom no Pré-Natal

Imagem ultrassonográfica. Placenta de inserção baixa. A borda

inferior da placenta dista 14,9 mm do orifício interno do colo
uterino
 Ultrassom no Pré-Natal

Imagem ultrassonográfica. Placenta prévia. A borda inferior da placenta

ultrapassa em 22 mm o orifício interno do colo uterino.
 Placenta prévia
Ressonância magnética
A ressonância magnética é a modalidade de imagem padrão ouro para a placenta e
sua relação com o colo do útero, embora na maioria dos casos não seja necessária.
As imagens sagitais demonstram melhor a relação da placenta com o orifício cervical
interno.
 Distúrbios do espectro da placenta
acreta
• Os distúrbios do espectro da placenta acreta (PAS)
descrevem o grau em que há uma invasão das vilosidades
coriônicas no miométrio devido a um defeito na decídua
basal .
• Fatores de risco
- cesariana anterior
- placenta prévia
- idade materna avançada
- anomalias uterinas
- bandas de adesão intrauterina
- cirurgia anterior
- multiparidade
 Espectro da placenta acreta
• Diagrama representando um espectro
de placenta normal e placenta acreta.

• À esquerda, uma placenta normal

confina com o endométrio.

• Na placenta acreta, a placenta adere

ao miométrio.

• Quando o tecido placentário se

estende até o miométrio, isso é
conhecido como placenta increta.

• Uma vez que a serosa é atingida (e/ou

rompida), o termo placenta percreta é
usado
 Ultrassom no Pré-Natal
Ascetismo placentário
• Múltiplas lacunas irregulares na espessura placentária
• Perda da zona hipoecoica normal entre a placenta e o miométrio
• Diminuição da espessura miometrial retroplacentária (<1mm)
• Irregularidades na interface entre bexiga e serosa uterina
• Extensão da placenta para o miométrio, serosa ou bexiga
 Ultrassom 3D e 4D
• O período mais indicado para se realizar um
ultrassom 4D é entre a 26ª e a 30ª semanas
Ultrassom transvaginal para medida do
colo.
• Atualmente, considera-se a medida longitudinal do colo uterino pela via
transvaginal entre 20 e 24 semanas de gestação como o melhor método preditivo
para o parto prematuro.
• O valor de corte mais aceito para essa finalidade corresponde a 25 mm.
Ultrassom Obstétrico com Doppler
• Rastreamento de risco para a gestante desenvolver Pré-
eclâmpsia (doença hipertensiva da gestação) e Restrição de
crescimento fetal nas suas formas mais graves.
• É o exame indicado principalmente nos casos das gestantes
com doença hipertensiva, trombofilias ou outros fatores
que aumentam o risco para insuficiência placentária.
• No terceiro trimestre, também tem indicação no
acompanhamento do bem-estar fetal nas Restrições de
Crescimento, oligodrâmnio (líquido amniótico reduzido) e
avaliação da vitalidade fetal, pois permite diagnosticar
precocemente sinais de sofrimento fetal por hipóxia,
auxiliando o obstetra a tomar a conduta mais adequada
para cada caso.
 Doppler de artérias uterinas
• A dopplerfluxometria de artérias uterinas permite
a identificação de mulheres em risco para o
desenvolvimento da PE, em especial a variedade
precoce, facilitando o uso oportuno de profilaxia
antiplaquetária para prevenir ou abrandar o
desenvolvimento da forma grave da doença.
Achados anormais no doppler de artérias
uterinas no primeiro e segundo trimestres da
gestação têm sido propostos como testes de
rastreamento adequados para a predição de
crescimento intrauterino restrito (CIUR), DPP e
parto pré-termo.
 Doppler de artérias uterinas
• Os parâmetros utilizados na avaliação do fluxo
sanguíneo útero-placentário incluem:

• RI = índice resistivo

• PI = índice de pulsatilidade

• presença de entalhe diastólico persistente

 Avaliação Doppler arterial umbilical
• A avaliação Doppler arterial umbilical (UA) é
usada na vigilância do bem-estar fetal no
terceiro trimestre de gravidez. O Doppler da
artéria umbilical anormal é um marcador de
insuficiência placentária e consequente
restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
ou suspeita de pré-eclâmpsia .
 Avaliação Doppler arterial umbilical

Em fetos com restrição de crescimento e fetos que desenvolvem sofrimento intrauterino, a

forma de onda da velocidade do sangue da artéria umbilical geralmente muda de maneira
progressiva, conforme abaixo
-redução no fluxo diastólico final : aumento dos valores de IR, valores de PI e relação S/D
-fluxo diastólico final ausente (AEDF) : IR = 1
-reversão do fluxo diastólico final (REDF)
 Avaliação Doppler arterial cerebral
média fetal
• A avaliação Doppler da artéria cerebral média
fetal (ACM) é uma parte importante da
avaliação do sofrimento cardiovascular fetal ,
anemia fetal ou hipóxia fetal . Na situação
apropriada, é um complemento muito útil à
avaliação Doppler da artéria umbilical.
 Avaliação Doppler arterial cerebral
média fetal
• na situação normal, o MCA fetal tem um fluxo
de alta resistência.
• em estados patológicos, isso pode se
transformar em um fluxo de baixa resistência.
• relação cerebroplacentária: >1:1 é normal e
<1:1 é anormal.
 Avaliação Doppler arterial cerebral
média fetal

Traçado Doppler ACM anormal Traçado Doppler ACM anormal

 Avaliação do fluxo do ducto venoso
fetal
• A avaliação do fluxo do ducto venoso fetal pode ser útil
em diversas situações na ultrassonografia fetal:
- triagem no primeiro trimestre para anomalias
aneuploídicas
- varredura do segundo e terceiro trimestres quando
houver preocupações em relação
• restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
• comprometimento cardíaco fetal
De todas as veias pré-cardíacas, o ducto venoso permite a
interpretação mais precisa da função cardíaca fetal, bem
como da hemodinâmica miocárdica .
 Avaliação do fluxo do ducto venoso
fetal

Fuxo do ducto venoso (normal)

Doppler alterado no ducto venoso

 PERFIL BIOFÍSICO FETAL
• É um exame ultrassonográfico solicitado pelo obstetra geralmente
no terceiro trimestre de gravidez (a partir de 28 ou 32 semanas).

• A indicação para a realização do exame é feita geralmente para

gestantes que se enquadrem no perfil de gravidez de alto risco:
quando o bebê parece ter tamanho inferior ao ideal para a idade da
gestação, ou então quando a mãe desenvolve diabetes gestacional,
presença de pouco líquido amniótico, pressão arterial alta e/ou
pré-eclâmpsia.

• Porém, alguns médicos pedem o perfil biofísico fetal mesmo

quando a gestante não se enquadra no grupo de risco, com o
intuito de garantir que uma gestação bem-sucedida.
 PERFIL BIOFÍSICO FETAL
• As variáveis ​de ultrassom são:
• movimentos respiratórios fetais : considerados anormais se houver
- respiração ausente .
- nenhum episódio respiratório por ≥30 segundos dentro de um período de
observação de 30 minutos
• tônus ​fetal: considerado anormal se houver
- extensão lenta com retorno à flexão parcial
- ausência de movimento fetal
• movimento fetal (movimento corporal bruto): considerado anormal se houver
- <2 episódios de movimentos do corpo/membros em um lapso de 30 minutos
• volume de líquido amniótico : considerado anormal se a maior bolsa for <2 x 2 cm
Cada um desses parâmetros recebe uma pontuação de 0 ou 2 pontos, onde uma
pontuação anormal recebe 0 enquanto uma pontuação normal recebe 2.
Portanto, na avaliação ultrassonográfica, é dada uma pontuação total de 8.
A ultrassonografia pré-natal demonstra uma
grande protuberância na parede abdominal
anterior, consistente com onfalocele.