02/01/2024, 16:11 Criptorquidia - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais

Apresentado a você pela SOBRE A MSD CARREIRAS NA MSD INVESTIGAÇÃO NO MUNDO TODO

MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde

Criptorquidia
(Testículos não descidos)

Por Ronald Rabinowitz , MD, University of Rochester Medical Center;

Jimena Cubillos , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Revisado/Corrigido: ago 2022

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/anomalias-renais-e-geniturinárias-congênitas/criptorquidia?query=criptorquidia# 1/5
02/01/2024, 16:11 Criptorquidia - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais

Criptorquidia é a falha de um ou ambos os testículos descerem para o escroto; em crianças mais jovens, geralmente é acompanhada por hérnia inguinal. O
diagnóstico é por exame testicular, às vezes seguido de laparoscopia para procurar testículos não palpáveis ao exame físico. Exames de imagem raramente
são indicados. O tratamento é a orquiopexia cirúrgica.

Criptorquidia afeta cerca de 3% dos lactentes nascidos a termo e até 30% dos recém-nascidos prematuros. Cerca de 10% dos casos são bilaterais. Dois
terços dos testículos não descidos descem espontaneamente nos primeiros 4 meses de vida. Assim, cerca de 0,8% dos lactentes exigem tratamento.

Oitenta por cento dos testículos que não descem são diagnosticados no nascimento. O demais são diagnosticados durante a infância ou no início da
adolescência; estes geralmente são causados por uma ligação do gubernáculo ectópico e tornam-se aparentes após um surto de crescimento somático.

Fisiopatologia do criptorquidismo
Normalmente, os testículos se desenvolvem na 7ª ou na 8ª semana de gestação e o polo anterior permanece dirigido para o anel inguinal interno até a
28ª semana, quando iniciam sua migração para o escroto, guiados pelo mesênquima (gubernáculo). O início da migração se faz sob ação hormonal (p.
ex., andrógenos, fator inibidor mülleriano), fatores físicos (p. ex., regressão do gubernáculo, pressão intra-abdominal) e fatores ambientais (p. ex.,
exposição aos estrógenos maternos ou substâncias antiandrogênicas).

Um verdadeiro testículo não descido permanece no canal inguinal ou mais raramente permanece na cavidade abdominal ou retroperitônio. Um
testículo ectópico desce normalmente em direção ao anel externo, mas desvia-se para uma localização anormal e permanece fora do curso normal (p.
ex., suprapúbico, na bolsa inguinal superficial, dentro do peritônio ou face interna da coxa).

Complicações do criptorquidismo
Testículos não descidos podem causar infertilidade e são associados ao carcinoma testicular, principalmente se localizados na cavidade intra-
abdominal. Entretanto, em pacientes com apenas um testículo não descido, cerca de 10% dos carcinomas se desenvolvem no testículo do lado normal.
Nos casos não tratados de testículos intra-abdominais, pode ocorrer torção testicular que se manifesta como abdome agudo. Quase todos os que
apresentam, ao nascimento, testículo não descido também exibem hérnia inguinal.

Etiologia da criptorquidia
A maioria dos testículos não descidos é considerada idiopática. Em meninos fenotípicos com testículos bilaterais não palpáveis ao nascimento deve
haver alto grau de suspeita de virilização feminina causada por hiperplasia adrenal congênita (especialmente se também há hipospadia).

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/anomalias-renais-e-geniturinárias-congênitas/criptorquidia?query=criptorquidia# 2/5
02/01/2024, 16:11 Criptorquidia - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais

Sinais e sintomas da criptorquidia

Em cerca de 80% dos casos, o escroto no lado afetado está vazio ao nascimento; nos demais casos, um testículo é palpável no escroto ao nascimento,
mas parece ascender com o crescimento linear por causa de uma ligação do gubernáculo ectópico que impede que o testículo “desça" normalmente
para o escroto. Hérnia inguinal associada à criptorquia raramente é sintomática, mas o processo pérvio costuma ser detectável, sobretudo em lactentes
(mas menos comumente naqueles com testículos ectópicos não descidos). Raramente, um testículo criptorquídico se manifesta de modo agudo por
causa da torção testicular.

Criptorquidia

Ocultar detalhes
Esse paciente tem criptorquidia no testículo esquerdo, que não é palpável no exame físico. O hemiscroto esquerdo está hipoplásico.

© Springer Science+Business Media

Diagnóstico da criptorquidia

Avaliação clínica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/anomalias-renais-e-geniturinárias-congênitas/criptorquidia?query=criptorquidia# 3/5
02/01/2024, 16:11 Criptorquidia - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais

Algumas vezes, laparoscopia

Raramente, ultrassonografia ou RM
Todos os meninos devem ser submetidos a exame dos testículos no nascimento e então anualmente para avaliar a localização e crescimento testicular.

Deve-se diferenciar testículos criptorquídicos e ectópicos dos testículos hipermóveis (retráteis), que estão no escroto, mas facilmente se retraem para
dentro do canal inguinal via reflexo cremastérico. O diagnóstico da criptorquidia é por exame físico, que deve ser realizado por examinador com mãos
aquecidas em ambiente aquecido, e o paciente relaxado, para evitar a retração testicular. Se necessário, pode-se colocar a criança em uma posição de
"perna de rã" para examinar melhor os testículos. Lubrificar a virilha da criança ou as mãos enluvadas do examinador com sabão antes do exame pode
ajudar a diminuir o atrito e ajudar a localizar os testículos.

No caso de testículo não palpável unilateralmente, testículo palpável maior do que o esperado sugere a possibilidade de um testículo não descido
atrófico, a confirmação exige intervenção cirúrgica por meio de laparoscopia diagnóstica para procurar testículos intra-abdominais ou confirmar a
agênese testicular. Entretanto, às vezes faz-se exploração escrotal ou inguinal em caso de suspeita de um remanescente testicular distal ao anel
inguinal interno.

Para testículos bilateralmente não palpáveis, deve-se avaliar o paciente no período neonatal imediato à procura de um possível distúrbio na
diferenciação sexual (deve-se considerar consulta com um endocrinologista pediátrico). Se um distúrbio de diferenciação sexual foi descartado,
laparoscopia é muitas vezes necessária para identificar testículos localizados no abdome e então pode-se fazer orquipexia bilateral.

Tratamento do criptorquidismo

Correção cirúrgica

Para um testículo criptorquídico palpável, o tratamento é a orquipexia cirúrgica, em que o testículo é trazido para dentro do escroto e suturado no
local; uma hérnia inguinal associada, se presente, é reparada.

Para um testículo não descido não palpável, é feita laparoscopia abdominal; se o testículo está presente, ele é movido para o escroto. Se for atrófico
(geralmente o resultado de torção testicular pré-natal), remove-se o tecido.

Deve-se realizar a cirurgia por volta dos 6 meses de vida em lactentes a termo e no 1º ano de idade em lactentes pré-termo porque a intervenção
precoce melhora a potencial fertilidade e pode reduzir o risco de câncer. Também, quanto menor for a criança, menor será a distância necessária para
colocar os testículos no escroto.

Nenhuma intervenção é necessária para o testículo retrátil, contanto que o comprimento do cordão espermático seja suficiente para permitir que os
testículos permaneçam no escroto sem tração, quando o reflexo cremastérico não está estimulado. A hipermobilidade geralmente se resolve sem
tratamento na puberdade quando o aumento do volume testicular torna a retração mais difícil
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/anomalias-renais-e-geniturinárias-congênitas/criptorquidia?query=criptorquidia# 4/5
02/01/2024, 16:11 Criptorquidia - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais
tratamento na puberdade, quando o aumento do volume testicular torna a retração mais difícil.

Pontos-chave

Criptorquidia afeta cerca de 3% dos lactentes nascidos a termo e até 30% dos recém-nascidos prematuros; dois terços dos testículos
descem espontaneamente.

Os testículos criptorquídicos podem causar subinfertilidade e maior risco de carcinoma testicular (incluindo no testículo descido).

A avaliação clínica é geralmente adequada; exames de imagem são raramente indicados.

O tratamento é correção cirúrgica.

Direitos autorais © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, EUA e suas afiliadas. Todos os direitos reservados.

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/anomalias-renais-e-geniturinárias-congênitas/criptorquidia?query=criptorquidia# 5/5