Varicela

Internato de Formação Geral - Pediatria

Alexandra Lopes | Carolina Ramos | Laura Vaz

Maio 2023
 Varicela Introdução
● Vírus Varicela-zoster, família Herpesviridae (DNA)

Epidemiologia
● Primoinfeção: varicela-zoster;
● Reativação da infeção latente surge a zona

Transmissão
● Vias respiratória e de contacto
● Contagiosa nos 2 dias antes do exantema e até que desapareçam as crostas

Doença de evicção escolar obrigatória

(5d após início do exantema)
Decreto Lei Nº23 – 27-1-1995
 Varicela Diagnóstico
01 Fase prodrómica
o 1-2 dias
lí nic Febre e mal- estar geral
C

02 Fase exantemática
3-5 dias

H
Máculas e pápulas eritematosas, Vesículas transparentes
não confluentes de base eritematosa

Líquido fica turvo

Muito pruriginosas vesícula rompe
Atinge couro cabeludo e mucosas crosta
Adenopatias retroauriculares
Regride em 7-14 dias Febre baixa e adenopatias (1-2 dias)
Não deixa cicatrizes se não sobreinfetar Se alta ou prolongada sugere complicações
 Varicela Complicações
SNC
Sobreinfeção das lesões
● Cerebelite (ataxia), meningite viral,
● ++ S. aureus e S. pyogenes meningoencefalite, S. Guillain-Barré
● Impetiginização | Celulite intensa | Fasceíte necrotizante

Vasculite
● Artérias cerebrais e enfarte cerebral –
Pneumonia pode ocorrer sem varicela clínica ou
● Febre⬆ou persistente + sintomas respiratórios meses após varicela
● Bacteriana: segmentar/lobar, pode ser precoce
● Varicelosa: broncopneumonia pelo varicela-zoster (1ºs 3 Outras
dias).
»Febre + SDR + hipoxemia; ● Disseminação visceral em ID,
»Freq e grave em adultos trombocitopenia, hepatite, S. Reye,
»Ligeira em crianças imunocompetentes artrite, glomerulonefrite

Complicações + freq e graves no ID e RN de mãe com varicela (entre 5 dias antes e 2 dias após o parto)
 Crianças sem
Varicela Tratamento Sintomático doença prévia

Medidas de higiene
• Cortar as unhas
• Hidratação cutânea com produto não abrasivo
• Banho com água tépida (água quente agrava o prurido)

AINEs
Paracetamol estão contraindicados
(associação com fasceíte necrotizante)
(se febre)

Antibioterapia tópica Anti-histamínicos

Antisséptico
(se sobreinfeção de vesículas)
 Varicela Tratamento Dirigido

• Doença cutânea crónica

• Doença crónica sistémica
Aciclovir oral
• Corticóide inalado no período de incubação
Crianças com 20 mg/kg/toma
• Corticóide sistémico contínuo ou toma intermitente
doença prévia (máx. 800 mg/toma)
(prednisolona < 1mg/kg/dia)
4x/dia, 5-7 dias
• Terapêutica crónica com salicilatos
• Infeção VIH com nº normal de linfócitos CD4
 Varicela Tratamento Dirigido

Aciclovir oral – 20 mg/kg/toma (máx. 800 mg/toma)

Crianças
• Adolescentes (> 12 anos) ou adultos 4x/dia, 5-7 dias
• Caso com contacto intra-familiar (a)
• RN baixo risco Adolescentes Valaciclovir oral – 20 mg/kg/toma (máx. 1g/toma)
ou adultos 3x/dia, 5-7 dias

• Imunodeprimidos (b)
• RN de grupo de risco (c) < 3 meses ou
30mg/kg/dia 8/8h
• Complicações
> Pneumoniagraves > 12 anos
> Encefalite Aciclovir endovenoso (d)
> Varicela hemorrágica 7-10 dias
> Hepatite clínica 3 meses a
1500mg/m2/dia 8/8h
12 anos
(a) Aciclovir oral: pode ser considerado na criança com fonte de contágio intrafamiliar, iniciando nas primeiras 24h de exantema; (b) No imunodeprimido, após 48h
de terapêutica endovenosa, pode passar a via oral (ou valaciclovir) se: melhoria clínica; apirexia e sem novas lesões há 24h; sem envolvimento de órgão; boa
tolerância oral. Iniciar desde que haja evidência de doença ativa; (c) Varicela em RN de mãe com varicela que se manifestou 5 dias antes e até 2 dias depois do
parto ou na presença de complicações graves de varicela; (d) Assegurar boa hidratação para evitar a sua precipitação nos túbulos renais. A academia Americana de
Pediatria recomenda 10 mg/kg/dose 8/8h se < 2anos.
 Varicela Profilaxia
Gamaglobulina
específica
Varitect®
Indicações: (amp. 125U/5mL, 500U/20mL)

• Imunodeprimidos e grávidas suscetíveis; 1 mL/kg (25U/kg)

• RN de mãe com varicela que se manifestou entre 7 dias endovenoso
1 mL/min
antes e até 7 dias pós-parto; toma única
• RN prematuro, hospitalizado, > 28 semanas de idade
gestacional, cuja mãe não tem antecedentes de varicela
ou é seronegativa; Usar até 10 dias após contacto.
• RN < 28 semanas ou ≤ 1000 g de peso ao nascer,
O efeito protetor persiste durante 3 semanas.
independentemente dos antecedentes maternos;
Caso o doente tenha indicação para tomar a vacina, esta deve ser adiada
5-8 meses após a toma da gamaglobulina.
 Varicela Profilaxia
Vacinação
Vacina viva atenuada
Indicações:
o Adolescentes (11-13 anos) e adultos suscetíveis; Extra PNV

o Grupos de risco: Administração > 12 meses de idade

• Indivíduos não imunes em ocupações de alto risco:
2 doses de 0,5 ml
» Trabalhadores de saúde;
Via subcutânea
» Professores;
» Trabalhadores de creches e infantários;
• Mulheres não imunes antes da gravidez;
• Pais de criança jovem, não imunizados;
• Adultos ou crianças que contactam habitualmente com doentes imunodeprimidos,
 Varicela Profilaxia

Isolamento Quimioprofilaxia

Respiratório e de contacto em doentes internados (8-21
dias após contacto e até cicatrização das lesões se
infetado).
Mãe com início de doença 5 dias antes e até 2 dias após
parto deve ser isolada do RN.
Casos com indicação para profilaxia em que não é possível
administrar gamaglobulina.
Aciclovir – 20 mg/kg/toma (máx. 800 mg/toma)
4 tomas/dia, 7 dias
com início 7 a 10 dias após exposição.
 Varicela Caso clínico
Uma criança previamente saudável de 4 anos, sexo feminino, sem antecedentes pessoais ou familiares de relevo, recorre ao SU
de Faro por erupções cutâneas vesiculares generalizadas há 4 dias associadas a febre (Temp. máxima de 39ºC) de difícil
cedência ao paracetamol, prurido generalizado e tumefação, calor e dor no joelho direito com dificuldade na mobilização.

Observação na admissão: MCDTs realizados à admissão:

- Lesões nodulares, vesiculosas, pustulosas, - Ecografia joelho direito: "Não se detetou derrame
algumas crostosas com afetação da face, couro articular. Espessamento e hiperecogenicidade difusa do
cabeludo, pescoço, tronco e extremidades, com tecido celular subcutâneo na região genicular anterior.
afetação palmo-plantar. Orofaringe com lesões Bursite pré-patelar."
nodulares na mucosa do palato mole. Joelho - Análises: a destacar Leuc 14.2x10^9/L, Neut
direito apresenta edema, muito doloroso à 11.1x10^9/L, PCR 145 mg/L.
palpação, com limitação da mobilização e
- Exame sumário de urina: urina aspeto límpido, com
impotência funcional para a marcha, com
proteínas, nitritos e leucócitos negativos.
aumento de temperatura local do joelho.
Apresenta uma lesão a nível da rótula. - Urocultura: negativa.

 
 Varicela Caso clínico
Hipóteses diagnósticas: Varicela e Celulite do joelho direito.
Optou-se pelo internamento em Pediatria para vigilância clínica, medidas sintomáticas e tratamento com Aciclovir
1500mg/m2/dia 8/8h e Flucloxacilina 190mg/Kg/dia 6/6h + Clindamicina 30mg/Kg/dia 8/8h.
 
» Ao longo do internamento, manteve-se hemodinamicamente estável, tendo cumprido 8 dias de Aciclovir IV 1500mg/m2/dia, 9 dias
de Clindamicina IV 30mg/Kg/dia, 13 dias de Flucloxacilina IV 190mg/Kg/dia e 1 dia de Flucloxacilina oral 200mg/kg/dia.
» Apresentou evolução clínica favorável, mantendo-se apirética a partir de D4 e apresentando melhoria progressiva das lesões da
varicela. Apresentou também melhoria progressiva dos sinais inflamatórios ao nível do joelho direito, assim como melhoria analítica
com descida dos parâmetros inflamatórios.
 Varicela Caso clínico
MCDTs no internamento:
- HC: negativa.
- Ecografia joelho direito (05/05): "Não se observou derrame articular no recesso supratelar. Marcado espessamento,
hiperecogenicidade e edema do tecido celular subcutâneo, na face anterior do joelho, assim como a bursite pré patelar
previamente identificada."
- Ecografia joelho direito (12/05): “Observa-se redução do edema do tecido celular subcutâneo pré-patelar e da região da coxa
comparativamente a estudo prévio. Bursite pré-patelar em melhoria. Não se observou derrame articular.”
- Análises (06/05 e 11/05): trombocitose, em provável contexto reativo, sem alterações da função renal, transaminases e
ionograma. Descida franca da PCR.
- RM do joelho direito.

Plano:

- Deve cumprir terapêutica com flucloxacilina oral 200 mg/kg/dia 6/6h durante 14 dias .
 Varicela Bibliografia
- Dep Pediatria Hosp.Sta Maria. Protocolos De Urgencia Em Pediatria. 4ªth ed. Lisboa: ACSM Editora; 2021.
- Correia M., Gomes A.,Camilo C., Abecasis F., Albuquerque J., Marques J., Vieira M.,«Protocolos de urgência em
Pediatria»ACSM editora.
- Guerrero-Fernández J., Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A., Menéndez Suso J., Ruiz Domínguez J., «Manual de
Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría» Editorial Médica Panamericana.