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Secretaria Municipal de Saúde

Coordenadoria de Vigilância em Saúde
DIVISÃO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Núcleo de Doenças Transmitidas por Vetores e Outras Zoonoses

Vivian Ailt
02/03/2021
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CHIKUNGUNYA
Estado de SP - 2020 e 2021 - Município de SP - 2015 a 2021

ALERTA BAIXADA SANTISTA:

2020 - Aumento de casos em Santos! 2021 – 1 caso importado de Santos
2021 – Aumento > de casos em Guarujá
(dados Sinan até 15/2/21 - 30 CC, mas tem 265
notificados)! Santos 6 CC e 80 CN,
S.Vicente 1CC e 11 CN
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CHIKUNGUNYA

AGENTE ETIOLÓGICO FORMA CLÍNICA

• 70 a 80% sintomáticos (há trabalhos,

Alphavirus relatando 50 a 80% de assintomáticos)
• podem ocorrer quadros graves e quadros
crônicos

FORMA DE TRANSMISSÃO

• Mosquitos do gênero Aedes, sendo Aedes aegypti e o A. albopictus principais vetores

• transmissão vertical
• transfusão sanguínea
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CHIKUNGUNYA

PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE

• 1 a 2 dias antes do início dos sintomas até 10 dias após

PERÍODO DE INCUBAÇÃO EXTRÍSECO PERÍODO DE INCUBAÇÃO INTRÍSECO

(mosquito) (Ser Humano)

• 1 a 15 dias, sendo em média de 3 a 7

• 8 a 12 dias
dias
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CHIKUNGUNYA

FEBRE

• aparecimento abrupto de febre alta (>38,5°C), com duração de 2 a 4 dias

EXANTEMA

• Maculopapular - 50% dos paciente, em membros e

faces, com duração de 2 a 3 dias
• geralmente aparece 2 a 5 dias após o início da febre.
• Prurido em 25%
• Podem ocorrer lesões vesico bolhosas (especialmente
em neonatos), descamação
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CHIKUNGUNYA
ALTERAÇÕES ARTICULARES
• artralgia geralmente intensa, artrite, com alterações incapacitantes , que podem persistir de 10 a
90 dias , meses ou até anos (forma crônica).
• poliarticular - mais frequentemente em tornozelo, punho e articulações da mão, mas podem
afetar articulações mais proximais, comumente simétricos
• Pode haver edema, e este, quando presente, normalmente está associado à tenossinovite.
• Na fase aguda também tem sido observado dor ligamentar.
• A rigidez articular matinal é uma queixa frequente, assim como limitação para realizar
atividades cotidianas, tais como higiene pessoal e tarefas domésticas

Chikungunya review • Rivaldo V da Cunha, Karen S Trinta

Chikungunya : manejo clínico / Ministério da Saúde,2017

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CHIKUNGUNYA
OUTROS SINTOMAS

• Cefaleia, dor difusa nas costas, mialgia, astenia, anorexia, náusea, vômitos e conjuntivite sem secreção

QUADROS GRAVES
• Formas atípicas: Sistema Nervoso (Meningoencefalite, encefalopatia, convulsão, Síndrome de Guillain-
Barré, síndrome cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias), oculares, cardiovasculares (miocardite,
pericardite, insuficiência cardíaca, arritmia), dermatoses vesiculobolhosas, renais (nefrite, insuficiência
renal aguda), síndrome hiperálgica, etc

• Transmissão vertical: quadros graves com síndrome álgica, febre, exantemas, hemorragias,
miocardiopatia hipertrófica, disfunção ventricular, pericardite, dilatação de artéria coronária,
enterocolite necrotizante, edema de extremidades, recusa da mamada, diarreia, descamação e
hiperpigmentação cutânea, comprometimento do sistema nervoso central
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CHIKUNGUNYA

CASO SUSPEITO

• Paciente com febre de início súbito maior que 38,5ºC e artralgia ou artrite intensa de início
agudo, não explicado por outras condições, residente em (ou que tenha visitado) áreas com
transmissão até duas semanas antes do início dos sintomas, ou que tenha vínculo
epidemiológico com caso importado confirmado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dengue, Zika, sarampo, malária, leptospirose, infecções por outros Alphavírus (exemplo: vírus
Mayaro), artrite infecciosa /pós-infecciosa (Chlamydia, Shigella, gonorreia, febre reumática), artrite
reumatoide juvenil, mononucleose infecciosa e primoinfecção por HIV
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CHIKUNGUNYA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - ESPECÍFICO

• PCR – SANGUE - 0 ao 7º dia do IS

• ELISA IgM - SANGUE – do 5° ao 60º dia do IS
• Outros: isolamento, IgG, etc

Laboratório de referência: Instituto Adolfo Lutz

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ARBOVIROSES

MANEJO CLÍNICO

• Considerando situação epidemiológica atual, dificuldade de

DENGUE diagnóstico diferencial clínico inicial das arboviroses, risco
de evolução para quadros graves de dengue, SEMPRE
CONSIDERAR DENGUE e, assim realizar classificação de
CHIKUNGUNYA
risco e manejo clínico de acordo
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ARBOVIROSES
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

MINISTÉRIO DA SAÚDE - PORTARIA Nº 1.061, DE 18 DE MAIO DE 2020

DENGUE

CHIKUNGUNYA

• MUNICÍPIO DE SÃO PAULO - Portaria Municipal N° 2286/2014-SMS.G :

• Todo caso suspeito de Dengue e Chikungunya são de
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA, isto é, em até 24h
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ARBOVIROSES
MANEJO CLÍNICO

Cartão de Acompanhamento –
deve ser sempre entregue para
o paciente, com orientação
DENGUE

CHIKUNGUNYA Ficha de atendimento– auxílio de

classificação de risco e hidratação
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CHIKUNGUNYA
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES

• Até o momento, ocorreu baixa circulação do vírus Chikungunya no ESP = GRANDE QUANTIDADE DE
SUSCETÍVEIS

• A viremia geralmente inicia 2 dias antes e pode persistir por até 10 dias após o surgimento das
manifestações clínicas = 12 DIAS DE POSSIBILIDADE DE TRANSMISSÃO PARA O AEDES

• ALTAS TAXAS DE ATAQUE – podendo ser de 35%

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CHIKUNGUNYA
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES

• 70 a 80% sintomáticos (mas há trabalhos, relatando 50 a 80% de assintomáticos) = PODE OCORRER AUMENTO
DE DEMANDA DE ATENDIMENTO NOS SERVIÇOS DE SAÚDE

• maioria dos estudos indicam que, em média, as manifestações persistem em 50-90% dos pacientes após a
segunda ou terceira semana.
• A doença é considerada crônica quando a artralgia persiste por mais de três meses. A porcentagem de pacientes
que evoluem para a fase crônica fase varia de 40-80% (Chopra et al., 2012, Sissoko et al., 2009) e podem sofrer
manifestações clínicas por alguns meses ou mesmo anos (Simon et al., 2015). = DEMANDA PARA OS SERVIÇOS
DE SAÚDE POR ANOS

O impacto negativo da infecção por CHIKV na qualidade de vida dos pacientes é bastante grave e não
se limita à doença aguda. Além disso, pode durar vários meses após a recuperação clínica
(Ramachandran et al., 2012).
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CHIKUNGUNYA
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES

• Era considerada uma doença de grande morbidade mas baixa ravidade e letalidade, mas com a
transmissão na região do Caribe e das Américas, foram observados casos graves e letalidade
aumentada = RISCO DE MAIOR NECESSIDADE DE LEITOS HOSPITALARES

• Transmissão vertical – casos graves em neonatos = RISCO DE MAIOR NECESSIDADE DE LEITOS DE UTI
NEONATAL E DE AUMENTO DE MORTALIDADE

• 65 casos graves avaliados

• 54 pacientes (83%) tinham doença pré-existente - hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca
e insuficiência renal crônica
• 37 (57%) pacientes necessitaram de ventilação mecânica
• 30 (46%) tiveram choque
• 26% evoluiram para óbito
• 5 pacientes (8%) apresentaram distúrbios do sistema nervoso central (SNC)
• 6 pacientes (9%) tiveram síndrome de Guillain-Barré
• 6 pacientes (9%) tiveram sepse grave
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CHIKUNGUNYA
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES

• Era considerada uma doença de grande morbidade mas baixa letalidade, mas com a transmissão na
região do Caribe e das Américas, foi observada uma letalidade aumentada = RISCO DE MAIOR
OCORRÊNCIA DE ÓBITOS

• .Ceará: em 2016-2017, 195.993 casos foram notificados, com incidência de 2.186,5 / 100.000
habitantes e 244 óbitos confirmados
• O órgão com o maior dano, macroscopicamente e microscopicamente, eram os pulmões,
manifestada por congestão moderada a intensa em 75,6% e edema em 47,4% dos casos. Hemorragia
era insignificantemente prevalente.
• Homens idosos (com idade superior a 60 anos) com comorbidades foram o grupo com maior
prevalência de morte entre todos os grupos de causas relacionadas ao chikungunya
• Comorbidades anteriores, como doença renal (PR, 13,9; CI, 7,86-24,76; p <0,001), diabetes (PR,
9,75; CI, 7,25-13,10; p <(p = 0,001) e hipertensão arterial (RP, 7,65;CI, 5,90-9,91; p <0,001) teve
prevalência significativamente maior de morte em comparação com casos
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CHIKUNGUNYA
NECESSIDADES PARA IMPEDIR ESTABELECIMENTO DE TRANSMISSÃO
• SERVIÇOS DE SAÚDE SENSIBILIZADOS PARA A SUSPEITA - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM DENGUE,
LEPTOSPIROSE, COVID 19, entre outros

• NOTIFICAÇÃO IMEDIATA DOS CASOS SUSPEITOS PARA AS EQUIPES DE VIGILÂNCIA PARA AÇÕES DE
BLOQUEIO DE TRANSMISSÃO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ÁGIL - preferencialmente PCR (vantagens: coleta possível já nos

primeiros sintomas – 0 ao 7ºdia de início de sintomas) – resultado disponível o mais rapidamente
possível – LABZOO?

• UVIS ATENTAS PARA BLOQUEIO DE TRANSMISSÃO E BUSCA ATIVA DE CASOS SECUNDÁRIOS,

DIGITAÇÃO E ENCERRAMENTO RÁPIDO DE CASOS

• SERVIÇOS PREPARADOS PARA ACOLHIMENTO DE CASOS CRÔNICOS

cronicos__chikungunya_08-12-16_compressed_1482504322.pdf (prefeitura.sp.gov.br)
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ARBOVIROSES

 O aplicativo Sampa Dengue foi https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigil

desenvolvido como uma ferramenta
ancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=223215
para profissionais de saúde, para
auxiliar na classificação de risco e
manejo clínico do paciente
suspeito de dengue.

 Desenvolvido em parceria da
COVISA- SMS e PRODAM.

 Disponível para Android e IPhone

QUADRO COMPARATIVO ARBOVIROSES COVID E LEPTOSPIROSE – FEVEREIRO 2021

https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=267597
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Email: vatvz@prefeitura.sp.gov.br
vcardoso@prefeitura.sp.gov.br