pneumonia

2023 1ª Edição
ÍNDICE
Principais patógenos causadores da Pneumonia

.................................................................... 1

Principais antibióticos com cobertura para atípicos

............................................................... 2

Fatores de risco para cobertura de anaeróbios na pneumonia aspirativa

........................... 2

Exemplos de antibióticos que cobrem anaeróbios em infecções pulmonares

.................... 2

Tratamento paciente ambulatorial sem comorbidades

......................................................... 3

Paciente ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência

..................... 4

Tratamento paciente internado

................................................................................................. 5

Tratamento da pneumonia aspirativa

........................................................................................ 6

Fatores de risco para pneumonia por Pseudomonas aeruginosa

........................................... 7

Micro-organismos e cobertura antimicrobiana

......................................................................... 7

Referências
.................................................................................................................................. 8
Principais patógenos causadores de Pneumonia 1, 2, 3

Exemplos de antibióticos que

Patógeno Tipos
podem apresentar sensibilidade

Beta-lactâmicos, Macrolídeos,
Streptococcus pneumoniae Cocos gram-positivos Levofloxacino, Moxifloxacino
Doxiciclina

Beta-lactâmicos*, Macrolídeos,
Haemophilus influenzae
Cocobacilo gram-negativo Levofloxacino, Moxifloxacino,
Doxiciclina

Beta-lactâmicos*, Macrolídeos,
Moraxella catarrhalis
Cocos gram-negativo Levofloxacino, Moxifloxacino,
Doxiciclina

Macrolídeos, Fluoroquinolonas,
Legionella spp Atípico
Doxiciclina

Macrolídeos, Fluoroquinolonas,
Mycoplasma pneumoniae Atípico
Doxiciclina

Macrolídeos, Fluoroquinolonas,
Chlamydia pneumoniae Atípico
Doxiciclina

*Produção de penicilinase é comum, evitar Penicilinas sem inibidores de beta lactamase como terapia
empírica.

1
Principais antibióticos com cobertura para atípicos

Macrolídeos4
Empiema

Fluoroquinolonas4
Abscessos Pulmonares

Tetraciclinas4

Tigeciclina5

Fatores de risco para cobertura de anaeróbios na pneumonia aspirativa

7,9
Empiema

6, 7, 9
Abscessos Pulmonares

Pneumonia necrosante6

6, 9
Pneumonia aspirativa em pacientes com doença periodontal

Pneumonia aspirativa em pacientes com secreção pútrida9

Aspiração de conteúdo gástrico6

A recomendação e as indicações de cobertura para anaeróbios na pneumonia aspirativa não são

consensuais. A diretriz conjunta da European Respiratory Society e outras sociedades europeias de
pneumonia grave de 20238 não recomenda cobertura, independente de fatores de risco. Já a diretriz da
Infectious Disease Society of America de 20197 e a da Sociedade Brasileira de Pneumologia de 20186 de
pneumonia, assim como o posicionamento da British Thoracic Society sobre pneumonia aspirativa de 20239
recomendam a cobertura na presença de fatores de risco.

Exemplos de antibióticos que cobrem anaeróbios em infecções pulmonares

Amoxicilina + Clavulanato

Ampicilina + Sulbactam

Piperacilina + Tazobactam

Moxifloxacino

Carbapenêmicos

Clindamicina

Metronidazol*

*Deve ser combinado com outro agente para tratamento de infecções pulmonares, pois o uso isolado está
associado à falha10

2
 tratamento de pneumonia
6,7
Paciente ambulatorial sem comorbidades - tratamento por 5 dias*

Beta-lactâmico

Amoxicilina (VO)
1000 mg de 8/8h

Amoxicilina + Clavulanato (VO)

500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h

Tetraciclina
Doxiciclina (VO)* *
100 mg de 12/12 h

Fluoroquinolona***

Levofloxacino (VO)
750 mg 1x/dia

Moxifloxacino (VO)
400 mg 1x/dia

Situações específicas
Alergia à penicilina Opções são Doxiciclina, Levofloxacino e Moxifloxacino.

Gestante11 Evitar Doxiciclina (Categoria X), Levofloxacino (Categoria

C) e Claritromicina (Categoria D). Preferir Penicilinas
(Categoria B) e Azitromicina (Categoria B)

Lactante12 í
Preferir Penicilinas e Macrol deos. Levofloxacino e
Doxiciclina devem ser usados de forma criteriosa.

*Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos.

**Recomendado pela Diretriz de Pneumonia da Infectious Disease Society of America (2019), mas não
pela Diretriz da Sociedade Brasileira de Pneumonia (2018). Não temos dados de resistência no Brasil.

***Evitar Fluoroquinolona de forma rotineira devido a efeitos colaterais e surgimento de resistência. Usar
caso haja contraindicação a outras opções.

Macrolídeos não são recomendados como monoterapia no Brasil devido a altas taxas de resistência.14

3
 tratamento de pneumonia
6,7
Paciente ambulatorial com comorbidades ou fator de risco* para resistência -
tratamento por 5 dias**

Beta-lactâmico + Macrolídeo

Amoxicilina-Clavulanato (VO)
500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h

+ Azitromicina (VO) 500 mg 1x/dia por 3 dias ou 500 mg no 1º dia e 250 mg

nos dias subsequentes por 5 dias

Amoxicilina-Clavulanato (VO)
500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h

+ Claritromicina (VO) 500 mg de 12/12h

Cefuroxima (VO) 500 mg de 12/12h

+ Azitromicina (VO) 500 mg 1x/dia por 3 dias ou 500 mg no 1º dia e 250 mg

nos dias subsequentes por 5 dias

Cefuroxima (VO) 500 mg de 12/12h

+ Claritromicina (VO) 500 mg de 12/12h

Fluoroquinolona respiratória

Levofloxacino (VO)
750 mg 1x/dia

Moxifloxacino (VO)
400 mg 1x/dia

Situações específicas
Alergia à penicilina Usar Levofloxacino ou Moxifloxacino

Gestante11 Evitar Doxiciclina (Categoria X), Levofloxacino (Categoria C) e

Claritromicina (Categoria D). Preferir Penicilinas, Cefalosporinas
(Categoria B) e Azitromicina (Categoria B)

Lactante1 2 Preferir Penicilinas, Cefalosporinas e Macrolídeos. Levofloxacino

e Doxiciclina devem ser usados de forma criteriosa.

*Doença cardíaca, pulmonar, renal ou hepática crônicas, diabetes mellitus, etilismo, asplenia, malignidade e
uso de antibiótico nos últimos 3 meses.

**Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos.

4
 tratamento de pneumonia
6,7
Paciente internado - tratamento por 5 dias*

Penicilina com Inibidor de Beta lactamase + Macrolídeo

Ampicilina + Sulbactam (EV) 1,5 - 3 g de 6/6h

+ Azitromicina (EV/VO) 500 mg 1x/dia

Ampicilina + Sulbactam (EV)

1,5 - 3 g de 6/6h

+ Claritromicina (EV/VO) 500 mg de 12/12h

Amoxicilina + Clavulanato (EV/VO) 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h

+ Azitromicina (EV/VO) 500 mg 1x/dia

Amoxicilina + Clavulanato (EV/VO) 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h

+ Claritromicina (EV/VO) 500 mg de 12/12h

Cefalosporina + Macrolídeo

Ceftriaxona (EV/IM) 1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses

+ Azitromicina (EV/VO) 500 mg 1x/dia por no mínimo 3 dias

Ceftriaxona (EV/IM)
1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses

+ Claritromicina (EV/VO) 500 mg de 12/12h

Cefuroxima (EV) 500 mg de 12/12h

+ Azitromicina (EV/VO) 500 mg 1x/dia por no mínimo 3 dias

Cefuroxima (EV) 500 mg de 12/12h

+ Claritromicina (EV/VO) 500 mg de 12/12h

Fluoroquinolona respiratória**
Levofloxacino (EV/VO)
750 mg 1x/dia

Moxifloxacino (EV/VO)
400 mg 1x/dia

Situações específicas
Alergia à penicilina Usar Levofloxacino ou Moxifloxacino

Gestante11 Evitar Doxiciclina (Categoria X), Levofloxacino (Categoria C)

e Claritromicina (Categoria D). Preferir Penicilinas (Categoria
B), Cefalosporinas (Categoria B) e Azitromicina (Categoria B)

Lactante12 Preferir Penicilinas, Cefalosporinas e Macrolídeos. Levofloxacino

e Doxiciclina devem ser usados de forma criteriosa.

*Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos.

**Paciente internado em UTI não deve utilizar monoterapia com fluoroquinolona respiratória.

5
 tratamento de pneumonia
Pneumonia Aspirativa - tratamento por 5 dias*

b
Sem co ertura anaer óbia
Levofloxacino (EV/VO)
750 mg 1x/dia

Ceftriaxona (EV/IM)
1-2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses

Com cobertura anaeróbia**

Ampicilina + Sulbactam (EV)
1,5 - 3 g de 6/6h

Amoxicilina + Clavulanato (EV/VO)

2
500/1 5 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h

Ceftriaxona (EV/IM)
1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses

+ Clindamicina (EV/VO)
300 mg de 8/8h

Ceftriaxona (EV/IM)
1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses

+ Metronidazol (EV/VO) 500 mg de 8/8h

Moxifloxacino (EV/VO)
400 mg 1x/dia

Situações específicas

Alergia à penicilina Levofloxacino. Caso haja necessidade de cobertura

anaeróbica adicionar Clindamicina ou Metronidazol ou
trocar para Moxifloxacino.

Gestante11 Evitar Metronidazol (Categoria X no 1º trimestre) e

Levofloxacino (Categoria C). Preferir Penicilinas (Categoria B),
Cefalosporinas (Categoria B) e Clindamicina (Categoria B)

Lactante12 Preferir Penicilinas, Cefalosporinas, Metronidazol e

Clindamicina. Levofloxacino devem ser usados de forma
criteriosa.

*Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos.

**Conforme indicado em tabela “Fatores de risco para cobertura de anaeróbios na pneumonia aspirativa”
na página 2.

6
Fatores de risco para pneumonia por Pseudomonas aeruginosa
7, 13
Infecção
Empiemaprévia por Pseudomonas aeruginosa

Colonização pulmonar prévia por Pseudomonas aeruginosa13

Abscessos Pulmonares

Traqueostomia13

Bronquiectasia13

DPOC com VEF1 < 30%13

Fibrose cística

Hospitalização prévia nos últimos 90 dias7

Uso de antibioticoterapia endovenosa nos últimos 90 dias7

Imunossupressão

Micro-organismos e cobertura antimicrobiana

Beta lactâmico/ Fluoroquinolona

Empiema
Beta lactâmico inibidor de beta- Cefalosporina Macrolídeo respiratória

(Levofloxacino e

lactamase moxifloxacino)

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae *
resistente a penicilina

Streptococcus pneumoniae
resistente a macrolídeo

Mycoplasma pneumoniae /
Chlamydia pneumoniae

Legionella spp

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae
produtor de Beta lactamase

*Somente em altas doses: Amoxicilina 3g/dia

7
Referências
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