IMPETIGO

MESTRADO PROFISSIONAL MATERNO-INFANTIL

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

ALUNOS: ANGELA IDA

SAULO TINOCO
THYARA BOECHAT
 INTRODUÇÃO
• Maior órgão do corpo humano;

• Envolve o corpo determinando seu limite

com o meio externo;

• Funções : regulação térmica, defesa inata,

controle do fluxo sanguíneo, e funções
sensoriais (calor, frio, pressão, dor e tato);

• É formada por três camadas: epiderme,

derme e hipoderme. https://cdn.maemequer.pt/wp-content/uploads/2017/11/Impetigo.jpg
 IMPETIGO

COMUM / NÃO BOLHOSO / CROSTOSO BOLHOSO

• 70% dos casos • 30% dos casos
 IMPETIGO COMUM
• Infecção bacteriana comum e altamente contagiosa das camadas superficiais
da pele (epiderme).

• Pode ser causado por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes,

isoladamente ou em conjunto.

• Classificado como primário ou secundário:

• As lesões podem causar prurido e queimação, mas normalmente são

indolores. Pápulas eritematosas dão lugar a vesículas ou pústulas que se
rompem e dão lugar a pápulas crostosas de coloração mel (melicérias) em
uma base eritematosa.
 IMPETIGO BOLHOSO

• Staphylococcus aureus que produzem toxinas esfoliativas.

• Neonatos e lactentes. As lesões ocorrem no tronco, extremidades e

áreas de atrito como axilas, pescoço e área das fraldas.

• Vesículas aparecem de forma rápida dando lugar a bolhas. As bolhas se

rompem facilmente, deixando para trás uma fina crosta marrom
residual e COLLARETTE OF SCALES

• Quando as toxinas são excretadas localmente na pele levam a perda da

adesão celular levando a formação de bolhas de grande extensão.
• Infecção cutânea mais comum em crianças. IMPETIGO
• A incidência de 2,8% de todas as crianças com
idade igual ou inferior a 4 anos e 1,6% de todas
as crianças com idade entre 5 e 15 anos.

• O pico de incidência ocorre entre 2 e 6 anos.

• Condições de higiene precárias.

• Diagnóstico clínico.

• A cultura pode ser necessária em casos de

resistência
https://cdn.maemequer.pt/wp-content/uploads/2017/11/Impetigo.jpg
 TRATAMENTO
• DECISÃO.

• Recomenda-se realizar bacterioscopia pelo Gram e cultura de secreção das lesões para tentar isolar o
microorganismo.***

• Na presença de poucas lesões, o impetigo (bolhoso e não bolhoso) pode ser tratado com
antimicrobiano tópico. *

• Tratamento tópico: mupirocina creme. Eficaz na maioria dos casos.

• Tratamento sistêmico

• Deve cobrir Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes até que culturas sejam obtidas.

• Penicilinas resistentes à penicilinase, cefalosporinas, macrolídeos, licosamidas.

 COMPLICAÇÕES
• Glomerulonefrite pós infecção por estreptococo

• Síndrome da pele escaldada*

• Celulite**

• Sepse*

• Síndrome do choque tóxico*

 https://www.msdmanuals.com//-/media/manual/professional/im
https://dermatopatologia.com/wp-
ages/m/1/8/m1800059-impetigo-infant-science-photo-library-
content/uploads/2018/03/Impetigo.jpg high_pt.jpg?thn=0&sc_lang=pt
 www.thelancet.com/infection Published online April 4, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30790-4

Eficácia da administração em massa de medicações com ivermectina para o

controle da escabiose e impetigo, com a administração conjunta de
azitromicina: um estudo intervencional de braço único em uma comunidade
 INTRODUÇÃO
ESCABIOSE: doença da pele causada por infestação por parasitas. O Sarcoptes scabiei é um
artrópode, agente causador da escabiose. O prurido resultante da infestação aumenta a
possibilidade de impetigo secundário por lesão da pele íntegra.

A escabiose tem distribuição universal, porém, pode ser endêmica em alguns lugares do planeta
TRATAMENTO PADRÃO
Focado nos indivíduos Manutenção da
Reinfestação e
sintomáticos e seus prevalência
endemias
contactantes

TRATAMENTO EM MASSA
(experimentos realizados em
comunidades pequenas)
Diminuiu a prevalência
de escabiose e impetigo
secundário

https://images.app.goo.gl/Evs32unePzzL9gL3A
 INTRODUÇÃO
PRECEDENTES – uso em massa de medicações
FIJI TRIAL (SHIFT) -> estudo intervencionista que mostrou a diminuição da prevalência da escabiose em
94% após 1 anos da administração em massa de ivermectina ou permetrina tópica em uma população
isolada (716 pacientes)
Estratégia SAFE nas Ilhas Salomão -> um programa nacional para erradicação do tracoma em 10
províncias das Ilhas Salomão com o uso em massa da azitromicina e outras medidas como limpeza facial e
ambiental

AIM -> uso da estratégia da administração em massa de azitromicina e ivermectina (ou permetrina tópica)
na província de Choiseul  nas Ilhas Salomão para tratamento do tracoma e da escabiose

ADMINISTRAÇÃO EM MASSA DE
IVERMECTINA E AZITROMICINA PARA O
CONTROLE DA ESCABIOSE E DO IMPETIGO
 OBJETIVOS E DELINEAMENTO DO ESTUDO
• Estudo prospectivo intervencionista em uma comunidade em um complexo de ilhas do Pacífico para
avaliar o uso em massa de azitromicina e ivermectina (ou permetrina tópica) no controle do impetigo e
da escabiose.
• A Província de Choiseul é uma das nove províncias das Ilhas Salomão, no Oceano Pacífico. Está situada
entre a ilha de Bougainville (da Papua-Nova Guiné) e a ilha de Santa Isabel, no oeste do arquipélago.
Possui uma população estimada de 580.000 pessoas.
• Amostras aleatórias das vilas da província de Choiseul foram escolhidos da seguinte forma:

Pesquisa de base: 10 vilas da província, toda a

população destas vilas foi convidada para um exame
dermatológico por profissional médico qualificado (vilas
A – J)

-> Dessa população 4 vilas foram avaliadas após 1

ano da intervenção

Pesquisa de seguimento: 10 vilas da província,

seguimento por 1 ano após a intervenção (vilas K – T)
OBJETIVOS E
DELINEAMENT
O DO ESTUDO

• Também foi acessado o

número de atendimentos
por qualquer motivo nas
clínicas da província de
Choiseul por 12 meses
antes da intervenção e 12
meses após a
intervenção.
 OBJETIVOS E DELINEAMENTO DO ESTUDO
AZITROMICINA:
-> 20 mg/kg em dose única até o máximo de 1g
-> Pacientes com 5-12 kg receberam azitromicina Tratamento em massa
em suspensão na mesma dose proposto para o tracoma no
-> Pacientes com menos de 6 meses receberam estudo AIM
tetraciclina colírio 1% 2x ao dia por 6 semanas

IVERMECTINA: Os dados obtidos foram

-> 200 µg/kg em dose única, com uma segunda
dose após 7-14 dias
-> Nos casos onde o uso da ivermectina era
contraindicado foi usada a permetrina creme 5%
da mesma forma que foi feita a ivermectina
usados para avaliar o efeito na
prevalência da escabiose e do
impetigo
RESULTADOS
 DISCUSSÃO
• A redução da escabiose foi de 88% comparado com 94% no estudo SHIFT

• A redução da prevalência do impetigo foi de 74% comparado com 67% no estudo SHIFT

• O estudo mostrou que a estratégia de medicação em massa pode ser usada em populações grandes

• Como a ivermectina não tem ação sobre as bactérias causadoras do impetigo, a redução obtida no
estudo mostra a relação causal da escabiose com o impetigo

• LIMITAÇÕES:
• O estudo não foi randomizado _ assim não é possível excluir se outros fatores não influenciaram os
resultados
• Não há informação sobre a resistência após o tratamento em massa
• O estudo não leva em conta o papel das medidas ambientais no combate a escabiose e ao impetigo
na redução da prevalência
OBRIGADA