FARMACOLOGIA

ANTI- MALÁRICOS
Prof. Lavie Maer MD
MALÁRIA

• 1. CONCEITO:
O paludismo é uma doença infecciosa, febril, causada
por um protozoário unicelular do género Plasmodium.
É transmitida através da picada de um mosquito do
género Anopheles, por tranfusão de sangue ou
partilha de agulhas e seringas infectadas com
plamodium ou ainda, para o recém nascido por via
transplacentária.
2. CAUSAS

• É causada por protozoários do gênero Plasmodium:

Falciparum
Vivax
Malarie
Ovale
Knowlesi)
Formas de Apresentação do paludismo:
Malária não Complicada:
• Malária não complicada é definida como uma doença
sintomática sem sinais de gravidade ou evidência
clínica ou laboratorial de disfunção orgânica:
 Malária Grave e/ou Complicada: Infecção parasitária multiorgânica
de alto risco, contituindo por isso uma emergência médica

• Manifestações de Disfunção Cerebral

• Convulsões múltiplas (mais de dois episódios em
24 horas)
• Anemia Severa (Hematócrito <15 % ou Hb <5
g/dl)
• Hiperparasitémia (> 100.000 parasitas/ µl
• Hipertermia (Tº > 41º C)
Malária Grave e/ou Complicada:

• Hipoglicemia (< 2,2mmol/l ou < 40mg/dl

• Malária álgida (hipotensão arterial,
desidratação severa, chock séptico)
• Edema Pulmonar
• Acidose Metabólica:
• Insuficiência Renal
TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADO POR
PLASMÓDIO FALCIPARUM

• O tratamento da malária simples deve ser feito com Terapia Combinada a

Base de Artemisina (ACTs).
• Em Angola orienta-se o uso:

Arteméter + Lumefantrina (AL) (Comprimido

de 20/120 mg);
Artesunato + Amodiaquina (AS + AQ);
Dihidroartemisinina + Piperaquina (DHA * PPQ);
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TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADO
POR PLASMÓDIO FALCIPARUM

• Em situações de intolerância comprovada aos ACTs usar :

Quinino oral + Tetraciclina

Quinino oral + Doxiciclina
Quinino oral + Clindamicina

• Obs: na grávida e na criança menor de 8 anos não dar

Tetraciclina ou Doxiciclina.
Esquema de Tratamento Arteméter +
Lumefantrina

• Posologia:
• O tratamento com AL tem a duração de 3 dias e deve ser administrado de
acordo com o peso ou idade.
• O tratamento deve ser administrado em toma única imediatamente após o
diagnóstico (hora 0), repetida 8 horas depois. Continuar com duas tomas
diárias (12 em 12 horas) em cada um dos dois dias que se seguem.
• Deve tomar 2 vezes (tomadas) por dia
• A primeira dose deve ser tomada na presença do técnico, o qual deve
controlar durante os primeiros 30 minutos a eventualidade de vómitos.
• É importante que o doente complete os 3 dias (6 tomas) de tratamento.
Esquema de Tratamento Arteméter +
Lumefantrina
Contraindicações
• Hipersensibilidade conhecida aos
componentes da combinação;
• Malária grave;
• Pacientes com VIH e terapêutica com
Efavirenz ou Zidovudina;
• Grávida no primeiro trimestre (contudo,
caso não haja disponibilidade de Quinino
oral, o tratamento poderá efectuar-se
com ACT no primeiro trimestre).
Efeitos adversos
• No geral o AL é bem tolerado. o
sistema nervoso central.
• Dor abdominal, anorexia, náuseas,
vómitos e diarreia.
• Cefaleia, tonturas, distúrbios do sono
e fadiga.
• Também foram notificados:
alteração da marcha, artralgia,
mialgia, palpitações, nistagmo.
Esquema de Tratamento Artesunato +
Amodiaquina (AS+AQ)

• O tratamento com AS+AQ tem a duração

de 3 dias e deve ser administrado de
acordo com o peso ou idade;
• Geralmente administrado uma vez por dia.
• É importante que o doente complete os 3
dias (3 tomas) de tratamento;
TRATAMENTO DA MALÁRIA POR PLASMODIUM
VIVAX E OVALE

• Adulto (excepto grávida)

 Usar ACTs: Arteméter+ Lumefantrina ou Artesunato+ Amodiaquina ou
Dihidroartemisinina+ Piperaquina seguido da Primaquina 15 mg/ dia
durante 14 dias.
• Mulher grávida:
 No primeiro trimestre deverá tomar o Quinino com a Clindamicina em vez
de ACT.
• Crianças com mais de 12 meses:
 Administrar ACT: Arteméter+ Lumefantrina ou Artesunato+ Amodiaquina ou
Dihidroartemisinina+ Piperaquina seguido da Primaquina durante 14 dias
Vantagens no Uso de Combinações à Base de
Derivados de Artemisinina

Rápida e substancial redução dos parasitas;

Rápida resolução dos sintomas;
Eficaz contra as estirpes de P. falciparum
resistentes a outros antipalúdicos;
Baixa taxa de resistência demonstrada;
Poucas reacções adversas;
Redução do aparecimento de gametócitos,
portanto eficaz na redução da transmissão da
doença.
TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADA
NA GRÁVIDA
TRATAMENTO DA MALÁRIA NÃO COMPLICADA
NA GRÁVIDA

• Quinino oral durante os primeiros 7 dias juntamente com

Clindamicina (primeiro trimestre e em todas as fases da gravidez).
• Administra-se Quinino oral (comp 300mg) 2 comp a cada 8 horas até
7 dias.
• Caso não haja disponibilidade de Quinino oral e não se possa efectuar
um tratamento de 7 dias, o tratamento poderá efectuar-se com ACT
no primeiro trimestre.
• Profilaxia da malaria na mulher gravida:
 Fansidar (comp de 525 mg) 3 comprimidos a partir do 2º trimestre (13ª semana)
de gestação, 1 vez por mês até o período de parto sem riscos..
EXERCÍCIO

• ANILDE, menina de 7 anos de idade foi diagnosticada com Malária

não complicada (simples) após apresentar febre e dor de cabeça
por 3 dias. Supondo que comece o tratamento as 10 horas,
• a) Como deve ser feito o tratamento?
TRATAMENTO DA MALÁRIA COMPLICADA

• O tratamento da Malária grave recomendado para crianças e

adultos incluindo grávidas em todos os trimestres e mulheres em
amamentação é:
Artesunato EV/ IM (tratamento de
eleição).
Arteméter IM (segunda opção)
Quinino EV/IM (terceira opção)
Tratamento com Artesunato

1. Artesunato EV/IM
Adultos e Crianças >20 kg:
2,4 mg/kg EV/IM às 0h, às 12h e às 24h e continuar
2,4 mg/kg EV/IM diariamente até ao 6.º dia
(Total de 7 dias)
Crianças < 20Kg:
3mg/kg por peso corporal por dose
Tratamento com Artesunato

• O tratamento tem a duração de 7 dias

• Assim que ficar clinicamente melhor deve
passar-se para a terapêutica oral com um ACT
e completar o tratamento por um período de 3
dias.
• O Artesunato EV deve ser administrado no
mínimo durante 24h.
• Arteméter IM ( ampola de 20, 40 e 80 mg/ 1 ml)
• Adultos: 160 mg no 1 º dia e continuar com 80 mg por dia durante
6 dias IM ou passar à via oral com um ACTs se evolução clínica e
parasitológica favorável
• Crianças:
Iniciar no 1 º dia com dose de carga de 3,2 mg/Kg de peso
Dose de manutenção de 1 ,6 mg/kg de peso durante mais 6 dias
(ou passar a via oral segundo o esquema habitual).