Prova I – Turma 54
Geralmente associada a disfagia.
Introdução a Semiologia II
Sinais e sintomas do Aparelho Digestivo
Esôfago
 Disfagia – dificuldade para engolir.
Ocorre de 5 a 8% na população com mais de 50 anos.
ATENÇÃO: pólipo esofágico não gera disfagia pois não
compromete a luz. São benignos não sendo um tipo de
câncer.
Há 2 tipos de disfagia:
1. Disfagia Orofaríngea
Também conhecida como disfagia alta, é caracterizada
pela dificuldade para iniciar a deglutição.
Pode ser causada por:
- Incoordenação neuromuscular da boca, faringe e
hipofaringe.
- Miopatias: miastenias, esclerodermia, distrofia muscular
e polimiosite.
- Infecções: faringite, amigdalite, câncer.
- Doença do SNC: poliomielite, AVC, esclerose múltipla,
Parkinson.
2. Disfagia Esofagiana
> Disfagia Obstrutiva: causada por lesões estruturais,
benignas ou malignas que reduzem o calibre do esôfago.
Devido à dificuldade a alimentação começa a ser mais
fluida, ocorrendo o emagrecimento.
Pode ocorrer em casos de estenose péptica, Zenker,
compressão extrínseca.
Comum em casos de câncer – idosos com início em
menos de 3 meses, apresentando rápida progressão.
Ocorre em 4 a 15% dos casos de disfagia. Presente
também em tabagistas e alcoolistas.
Divertículo de Zenker – Ocorre mais acima dos 50 anos.
Entre o músculo tireofaríngeo e o cricofaríngeo, forma-se
um saco. Sendo assim, parte do alimento cai no saco e
acaba apodrecendo nessa região, causando um
estreitamento do esôfago com sensação de pressão na
garganta, halitose e salivação.
> Disfagia Motora: problema no peristaltismo.
Acalasia – É uma doença por um problema de inervação
do esôfago, na qual o esôfago perde a capacidade de
realizar o peristaltismo. Logo, ele acaba se dilatando e
transformando-se em um megaesôfago.
Existe também o espasmo esofágico, hipertrofia do
esfíncter esofágico (crianças podem nascer com essa má
formação).
 Odinofagia – dor para engolir.
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 1
Principais causas de Odinofagia:
1. Esofagites – péptica, monilíase, herpética.
Pacientes imunocomprometidos apresentam
monilíase, sendo a mesma coisa que candidíase.
2. Distúrbios motores-espasmódicos.
3. Úlcera esofágica
 Pseudodisfagia – Percepção do trânsito do bolo
alimentar no esôfago.
Causa puramente emocional, pois são pessoas muito
preocupadas com doenças e atentas a si mesmas.
Não é disfagia.
 Globus Hystericus – Sensação constante de corpo
estranho na garganta.
Paciente relata apresentar bola na garganta.
Precisa ser de ordem emocional, caso encontre uma
causa orgânica não é Globus Hystericus. Comum em casos
de ansiedade.
 Pirose – Queimação retroesternal.
DRGE = Doença do refluxo gastroesofágico.
Alguns autores consideram a azia sinônimo de pirose mas
não são.
Azia é a queimação no epigástrio, portanto fica apenas no
estômago. Porém, quando a queimação sobe para o
esôfago, é pirose.
É importante diferencia-las pois a pirose sempre é
refluxo, mas não quer dizer que é DRGE.
Causas:
1. Hérnia Hiatal por deslizamento – quando o estômago
está acima do diafragma, deslizando para o tórax.
Hérnia Para Hiatal – Transição esofagogástrica está
na altura, mas uma parte do estômago passa pelo
orifício.
2. Hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI)
3. Hipersecreção e estase gástrica (atraso do
esvaziamentos gástrico devido a um tumor por
exemplo).
4. Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade,
gravidez, ascite, tumores).
5. Bebidas e alimentos (cafeína, chocolate, gorduras,
álcool).
6. Tabagismo.
7. Esofagite por cândida.
8. Esofagite química causando também estenose
(aperto).
Esôfago de Barret: Mucosa gástrica invade o esôfago de
maneira irregular. Esse caso tem risco de se tornar um
tumor maligno.
 Regurgitação – Retorno de alimento ou secreção à
boca.
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 2

Quando é frequente pergunta-se para o paciente qual o

gosto.
- Gosto putrefeito: Esôfago (divertículo de Zenker)
- Gosto ácido: Estômago
- Gosto amargo: Duodeno, pois a bile é amarga.
- Pituíta: pequena regurgitação pela manhã

 Eructação – Devolução ruidosa do conteúdo gasoso

do estômago.
Ingestão de maior quantidade de ar nas refeições.
Causas:
1. Ansiedade – suspira enquanto come.
2. Aerofagia – comer ar.
3. Megaesôfago
 Náuseas e Vômitos – Atividade motora desordenada
do trato digestivo superior e antiperistalse duodenal
 Soluço – São contrações espasmódicas do diafragma.
(duodeno faz o movimento para cima).
Não é sintoma próprio do Trato Gastrointestinal.
Diferenciar de regurgitação (apenas o líquido em
É utilizado o antipsicótico que age no SNC para parar os pequena quantidade) e eructação (gases).
soluços, pois o diafragma é inervado pelo frênico.
Associa-se salivação, palidez, sudorese, hipotensão,
Tumores de mediastino que entrem em contato com o N. taquicardia.
frênico podem provocar soluço.
Tipos:
Contrações crônicas do diafragma gerando inspiração
1. Em jato sem náuseas: Quando o paciente não sente
que é interrompida pelo fechamento da glote
que vai vomitar e repentinamente vem em jato, pode
Causas: ser hipertensão intracraniana devido a meningite,
1. Estimulação reflexa – risadas, fumo, álcool, tumor.
aerofagia. 2. Matinal: gestação, álcool, uremia (acúmulo de ureia,
2. SNC – meningite, encefalite, insuficiência renal,
creatinina – insuficiência renal).
uremia, AVC.
3. Irritação do frênico/diafragma 3. Alimentos antigos e pouco digeridos: Obstrução
4. Doenças mediastinais e pleurais pilórica pois não chegou até o duodeno para realizar
5. Doenças abdominais altas – Hérnia hiatal, o processo digestivo. Portanto, não recebe suco
doenças hepáticas, pancreatite. pancreático e a bile para ajudar na digestão.
4. Alimento não digerido, ruídos esofágicos e halitose:
 Sialorréia – Salivação excessiva Divertículo de Zenker.
5. Fecalóide: Obstrução ou fístula gastro-cólica. Comum
Ocorre devido à alta produção ou por não estar
engolindo muito. em paciente crônico abdominal, câncer de colo.
Nesse caso, volta conteúdo do intestino grosso até o
Causa:
estômago e o indivíduo vomita.
1. Esofagopatias obstrutivas – não está engolindo
6. Com vertigem: Labirintopatias.
2. Megaesôfago chagásico
7. Com febre: Abdome agudo (apendicite), hepatite,
3. Hipersecretores – pode ser causado por corpo
estranho no esôfago. sepse.
8. Com dor: Nefrolitíase, enxaqueca.
Estômago 9. Pós – Medicação: Efeito Colateral.
10. Hematêmese: Sangramento digestivo alto por conta
 Epigastralgia – dor no epigástrio, e não dor no de varizes digestiva, úlcera (hemorragia digestiva).
estômago.
Causas não gástricas: vesícula e via biliar, pâncreas e
Complicações:
duodeno.
1. Desidratação e alcalose metabólica e hipopotassemia
Causas gástricas: gastrite, úlcera, neoplasias e dispepsia.
(líquido gástrico é rico em potássio).
Ulcera gástrica é bem regular diferente do câncer.
2. Síndrome de Boerhaave: Ruptura, rompe a transição
esôfago – gástrico por vomitar muitas vezes.
3. Síndrome de Mallory–Weiss: Não há ruptura mas com
a força realizada pelo diafragma irrita a transição
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 3

esôfago – gástrica gerando erosões nessa região  Dispepsia – Síndrome que apresenta os seguintes
devido à alta frequência de vômitos, sendo assim há sintomas do aparelho digestivo alto:
o vômito alimentar e em seguida com sangue. 1. Desconforto epigástrico
Comum em gestantes que vomitam demais. 2. Distensão abdominal.
3. Empachamento
4. Saciedade precoce
 Peso pós-prandial – Empachamento ou plenitude 5. Náuseas
gástrica. 6. Intolerância alimentar
7. Eructação
Considerado peso pós-prandial após toda a refeição
sentir peso no estomago. As causas podem ser diabético que perdeu a ação
adequada do sistema imune, dismotilidade gástrica,
Dispepsia (sensação de desconforto abdominal) por
insuficiência cardíaca, incompetência da árvore biliar,
dismotilidade.
gastrite, intolerância alimentar.
Causas:
ATENÇÃO: Não é nome de sintoma e sim de síndrome e
1. Insuficiência cardíaca pois o organismo fica inchado não precisa ter todos os sintomas.
resultando em estomago inchado (parede do
estômago apresenta retenção de líquido).
2. Diabetes mau compensada resulta em neuropatia do  Gastrite – Inflamação da mucosa gástrica (gastrite
sistema nervoso autônomo responsável pelo enantematosa – vermelhidão).
esvaziamento do estomago. ATENÇÃO: Gastrite é nome de doença e não de sintoma.
3. Gestante devido ao aumento de pressão abdominal.
Em alguns casos ela pode ser assintomática percebendo
4. Câncer gástrico, ascite, hipotireoidismos,
apenas por endoscopia.
visceromegalias, sub-oclusão (úlcera péptica
cicatrizada). Principais sintomas da gastrite:
1. Anorexia (Ausência de fome)
2. Epigastralgia (dor)
 Saciedade precoce – Paciente que come pouco e se 3. Saciedade precoce
sente saciado. 4. Eructação
Comum ter empachamento junto à saciedade precoce. 5. Náuseas e vômitos
É diferente de anorexia. Quando torna-se erosiva apresenta hematêmese ou
Resultado da dismotilidade gástrica igual a causa de melena discreta.
empachamento. Aguda> até 6 meses de sintomas - Crônica> mais de 6
ATENÇÃO: Pólipo gástrico não pode ser culpado por não meses de sintomas.
conseguir esvaziar o estômago.
 Úlcera – É mais profunda que a gastrite.
 Hemorragia Digestiva Alta – Ocorre sangramento Há 2 tipos de úlcera:
acima do ângulo de Treitz. 1. Gástrica: epigastralgia agravada logo após alimentar-
se (minutos).
Ângulo de Treitz (Duodenojejunal) – formado pela união 2. Duodenal: epigastralgia atenuada ao alimentar-se (2
do duodeno ao jejuno. É o que divide de aparelho horas depois de ter se alimentado). Acorda na
digestivo alto e baixo. Sendo assim, qualquer órgão que madrugada com dor.
sangue dele para cima é hemorragia digestiva alta. Mesmo assim é necessário fazer endoscopia.
Portanto, o que caracteriza se a hemorragia é alta ou
baixa é o local onde foi originado.
 Varizes esofágicas – As veias esofágicas descem para
HDA costuma se manifestar com melena (fezes escuras),
passar pelo sistema porta e assim chegar na v. cava.
hematêmese (borra de café), sangue oculto nas fezes.
Portanto, quando há um obstrução no fígado o
HDA é mais comum que a baixa sendo o local mais retorno venoso fica prejudicado. Ex: cirrose com
comum, o duodeno. Porém, quando a hemorragia é no náusea pela manhã (alta mortalidade), hepatite C.
estômago o sangramento é maior pois os vasos do dele
são mais calibrosos.
Investigação do caso começa por cima por ser mais Intestino Delgado
comum.
 Diarreia – Aumento do ritmo das evacuações com
Causa:
fezes mais líquidas.
1. Varizes esofagianas.
Distúrbio do mecanismo regulador da secreção e
2. Câncer
absorção de líquidos.
3. Úlceras esôfago/gástricas
Prova I – Turma 54
Tipos:
1. Disenteria não é sinônimo de diarreia É quando
apresenta muco, pus e/ou sangue relacionado a
processo inflamatório.
2. Esteatorréia quando apresenta alto teor de gordura,
sendo amareladas, espumosas, flutuantes e fétidas.
Essa está relacionada a problemas na vesícula biliar
ou no pâncreas.
Quanto a duração pode ser:
- Aguda: até 14 dias, sendo causada por vírus, bactéria ou
parasitas. Tratamento de virose.
- Prolongada: 14 a 30 dias
- Crônica: mais de 30 dias. Paciente com intolerância a
lactose.
Fisiopatologia pode ser:
- Osmótica: Há algo na luz intestinal que atrai água. Pode
ser causada por alimentos, intoxicação alimentar.
- Secretora: Geralmente por cólera (despolarização da
parede intestinal), intoxicação alimentar. Caracterizada
por diarreia intensa, aguda e muitas vezes fatal.
- Exsudativa: Disenteria. Exemplo em pacientes com
doença de chron, retrocolite e contaminação Entamoeba
histolytica (lise no tecido com processo inflamatório).
- Motora: Aumento do peristaltismo, sendo assim passa
rapidamente pelo colo ascendente (local de maior
absorção de água). Exemplos de paciente com
hipertireoidismo. Além disso, redução de peristaltismo
pois evacua na base de laxantes alterando a flora.
- Lientéricas (com resto de alimento), volumosas e
fétidas: Problema no intestino delgado, sendo assim o
paciente fica desnutrido pois ele é quem mais absorve
nutrientes. Evacua bastante, mas não apresenta urgência
evacuatória.
 Esteatorréia – aumento de gordura nas fezes.
Ocorre devido à má absorção de gorduras.
Características das Fezes: volumosas, brilhantes, claras,
flutuantes, espumosas, pútridas.
Causas: Insuficiência Pancreática, problema na produção
de bile, cirrose, doença celíaca, linfangiectasia, drogas,
parasitoses, diabetes.
 Dor – Dor intestinal varia muito.
Indolor: queimadura, esmagamento e a corte.
Dói nos seguintes casos:
1. Distensão das paredes: secreção, má-absorção,
obstrução, esvaziamento gástrico rápido.
2. Tensão das paredes: contrações e espasmos.
3. Inflamações: mediadores químicos
4. Isquemia; arritmia cardíaca, distúrbio de coagulação,
diabetes, mediadores químicos e anaerobiose.
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 4
Tipos de dor:
1. Cólica: distensão ou contratura da parede. Chega em
seu pico de dor rapidamente e demora para passar.
2. Queimação – pontada: processo inflamatório como
peritonite visceral.
3. Peso: isquemia, congestão. Dor visceral é mal
definida.
Local da dor:
1. Jejuno – íleo: imprecisa e central (periumbilical)
2. Íleo distal: transição hipogástrio e mesogástrio.
3. Íleo terminal: Fossa ilíaca direita.
Postura:
1. Intestinal: inquietude (cólica renal).
2. Peritônio: quietude (casos de apendicite).
 Distensão Abdominal (flatulência) – Aumento do
volume abdominal.
Geralmente relacionados a má absorção com acúmulo de
gases com borborigmos.
Apresenta dor abdominal discreta e contínua com cólicas
intermitentes.
Está associado a sintomas dispépticos
Comum em intolerância a lactose, intolerância a glúten.
 Sangramento – Quando é de origem do intestino
delgado causa melena (fezes escuras).
É fétido, semelhante a putrefação. Porém, quando é
escuro e sem cheiro está relacionado a reposição de
ferro.
Ocorre enterorragia (sangue vivo s/ estancar) nos
seguintes casos:
1. Origem próxima a válvula íleo – cecal
2. Sangramento volumoso
3. Peristaltismo aumentado
 Enterorragia e Hematoquizia – Não são sinônimos.
Hematoquizia: Menor quantidade de sangue que
enterorragia. Ex: O paciente defecou e quando limpou-se
apresentou sangue vivo no papel. Parou de sangrar
Enterorragia: Grande quantidade de sangue. Ex: O
paciente defecou e havia sangue na privada, limpou-se
mas o sangue vivo não estancou. Não para de sangrar.
ATENÇÃO: Nos dois casos é no aparelho intestinal baixo
pois o sangue ainda está vivo e não coagulado. Quando é
do aparelho intestinal alto, o sangue é mais escuro
(coagulado), porém, se apresentar alguma úlcera
eliminando muito sangue a presentar rápido peristaltismo
o sangue pode chegar vivo no ânus.
Intestino Grosso
 Enterorragia – sangue vivo pelo ânus.
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 5

Principais causas: Hemorróidas, pólipos, doença  Reto: Evacuações incompletas. Principais causas são
diverticular (desenvolvem pequenos sacos na parede do câncer, estenose actínica ou inflamatória,
cólon – alguns contêm pus), angiodisplasia (mal formação compressões extrínsecas.
dos vasos sanguíneos do tubo digest. – causa de anemia  Ânus: Dificuldade a evacuação com dor anal. Há
crônica), tumores, processos inflamatórios. fissuras e estenose inflamatória.
 Diarreia do intestino grosso – Líquidas, pouco
volumosas, com urgência de evacuação.  Obstipação – Constipação ocasional alternando com
hábito normal ou diarreia.
 Disquezia – Dificuldade de evacuar, acompanhada de
aumento de esforço. Ânus

Sintomas Locais
Alteração do Hábito Intestinal
 Puxo – Contração da musculatura estriada anal
 Constipação – Oposto da diarreia. durante evacuação difícil e dolorosa, de natureza
É mais comum em idosos, mulheres, condição social cerebroespinhal reflexa. Ex: a evacuação dói e o ânus
desfavorável. Ocorre em 2 a 27% da população norte- não abri para a passagem das fezes. Durante
americana. É mais comum que hipertensão, diabetes, evacuação.
obesidade e cefaleia.
Definem constipação conforme os critérios de Roma:  Tenesmo – Contração autônoma (vago) da
Presença dos sintomas por pelo menos 3 meses nos 6 musculatura lisa anal dolorosa com contração do
meses prévios em no mínimo 25% das evacuações, sendo sigmoide e dilatação anal causada por disenterias. Ex:
eles: esforço, fezes endurecidas (escala de Bristol 1-2), após evacuar sente como se tivesse câimbra no reto.
sensação de eliminação incompleta, sensação de
obstrução anorretal, manobras digitais para facilitar a  Sensação de evacuação incompleta – massas
saída do conteúdo fecal, menos que 3 evacuações intraretais (pólipos, tu), fecaloma, tumores pélvicos e
espontâneas por semana e necessidade de laxativo. útero retroverso.
Caso a criança tenha fezes de adulto (ressecadas e
 Sensação de direcionamento errado das fezes –
calibrosas), não tem problema se não houver
descenso perineal (idosas), retocele (multíparas),
complicações (constipação, dores).
constipados, útero retoverso, tumores pélvicos.
Causas: Retocele: devido ao reto frouxo as fezes acumulam e
1. Dieta pobre em resíduos acabam indo em direção ao canal vaginal (virtual) que
2. Auto-inibição do reflexo evacuatório: indivíduos que se dilata e empurra a vagina.
devido a rotina não podem ir ao banheiro quando o
organismo pode, se acostumando a prender as fezes. Doenças ano-retais: Fissura, plicoma anal, fístula anal,
3. Psiconeurogênica hemorróidas internas, pólipo de sigmoide, hemorróidas
4. Sedentarismo externas, prolapso retal.
5. Senilidade
6. Constituição: quando toda a família apresenta o
mesmo problema. Exame Físico do Abdome
7. Neuropatias
8. Patologias colônicas, retais e anais
9. Doenças Metabólicas
Bases Anatômicas
10. Doenças Endócrinas
11. Medicamentos: antipertensivos, antidepressivos.
Tipos de Fezes: Limites do Abdome
C
1. Fezes ressecadas em Cíbalos – fezes em bolinhas. Superior: Diafragma
2. Fezes ressecadas em Fecalítos – Parece que as fezes Inferior: Assoalho pélvico
já vieram cortadas e não foi você quem cortou. Não Anterior: Retos abdominais
são bolinhas.
3. Fezes em fita – característico de espasmo muscular Posterior: Psoas e quadrado lombar
anal ou estreitamento. Lateral: Oblíquo e transverso.
Tem no origem no:
 Sigmoide: apresentando cólicas em hemi-abdome
esquerdo melhorando após a evacuação. Pode estar Divisão em Áreas
C
relacionado a câncer, retrocolite grave, diverticulite, Para dividir as áreas é traçado uma linha vertical na região
compressões extrínsecas, espasmo muscular por hemiclavicular, uma horizontal abaixo de rebordo costal e
doença diverticular. outra um pouco abaixo da crista ilíaca formando as 9
áreas.
Prova I – Turma 54
Há também a divisão em quadrantes, tendo como
referência o umbigo. Dessa forma, é dividido em 4
quadrantes.
Dor abdominal difusa – quando dói todo o abdome.
Inervação
 Parede anterior e Peritônio parietal – Inervado pelos
intercostais T6 a T12. Sendo assim, quando há um
problema afetando o peritônio parietal, a dor é
localizada e a musculatura contrai podendo gerar
uma contratura. A dor do peritônio visceral é mal
definida pois seus nervos não são mielinizados, dessa
forma o paciente não localiza com precisão.
Contratura difusa gera abdome em tábua (na
palpação a mão não desce), presente em casos
evoluídos em que o peritônio parietal está afetado.
 Parede Lateral – Inervado pelos intercostais T5 a L1.
Nesses casos, o problema pode ser em na posterior
de T5 e a dor ser abdominal pois a inervação corre da
posterior de T5 até a parede lateral. Sendo assim, o
problema pode ser torácico mas o sinal estar no
abdome.
 Períneo – Inervado pelo S3 e S4.
Alteração do Hábito Intestinal
 Somática: Músculos da parede e peritônio parietal. É
uma dor bem definida por apresentar fibras
mielinizadas.
 Visceral: Visceral. É uma dor mal definida pois a fibras
não são mielinizadas.
Tipos de dor visceral
1. Epigástrica ou no quadrante superior: Vesícula biliar
e do fígado.
2. Epigástrica: Estômago, duodeno ou pâncreas.
3. Periumbilical: intestino delgado, apêndice ou colo
proximal.
4. Suprapúbica ou sacral: Reto.
5. Hipogástrica: colo, bexiga ou útero.
 Referida: Áreas distantes porém com inervação por
um mesmo segmento neural.
Pontos dolorosos:
Dor referida:
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 6
A colecistite aguda pode doer no ombro pois a inervação
da árvore biliar vem do nervo frênico que sai de C3, C4 e
C5. Além do ombro também pode doer na região
escapular.
Apendicite inicialmente dói na região periumbilical.
Princípios do Exame
1. Quanto mais distante dos orifício externos, menor a
dor.
2. Vísceras são insensíveis ao corte, esmagamento e
queimadura.
3. Vísceras são sensíveis a estiramentos, contrações,
inflamações e isquemias.
4. Expor o abdome desde o apêndice xifoide até o
púbis.
5. Colocar-se a direita do paciente
6. Observar a posição e atitude do paciente.
7. Em casos de irritação peritoneal, imobilizar o
paciente.
Inspeção
Posicionar-se a direita do paciente e junto aos seus pés
para analisar a simetria e o tipo de abdome do paciente.
 Plano: Superfície alinhada com o tórax e a pelve.
 Globoso: Aumento do diâmetro anteroposterior,
convexidade simétrica verticalmente e
horizontalmente. Ex: casos de obesidade, mas nem
todos são globosos.
 Batráquio: Aumento do diâmetro lateral maior que o
anteroposterior, com abaulamento dos flancos e
superfície quase alinhada com o tórax.
 Escavado: Superfície abaixo do nível do tórax. Ex:
casos de Caquexia.
 Avental: com panículo adiposo projeta sobre as
regiões inguinais.
Além disso, podem ser notadas outras características
como:
 Abaulamento
 Cicatriz e retrações
 Centralidade do umbigo – alguns tumores podem
puxar o umbigo para a lateral. Quando o umbigo não
está afundado pode haver um aumento de pressão
intra-abdominal.
 Circulação Colateral – varizes visíveis no abdome
devido a hipertensão no sistema porta.
Prova I – Turma 54
 Movimentos Respiratórios – infecção no peritônio o
indivíduo não quer mexer a barriga, mexendo apenas
o tórax. (Pista)
 Movimentos Peristálticos – não é para ser visível.
Peristaltismo de luta contra um ponto obstruído.
Obstrução gera movimentos peristálticos, mas se há
piora os movimentos param.
 Hérnias – Abaulamento do abdome.
 Equimose periumbilical: Sinal de Cullen.
 Equimose em Flanco Esquerdo: Sinal de Grey-Turner.
 Equimose em região inguinal e base do pênis: Sinal
de Fox
 Nódulo Irmã Maria José – linfonodo saliente no
umbigo devido ao câncer de estômago ou outra
neoplasia intra-abdominal.
Essas equimoses foram descritas em casos de pancreatite
hemorrágica.
Cicatrizes
Nome das cirurgias:
1. Colecistectomia: retirada da vesícula biliar.
2. Laparotomia/Xifopubiana/Xifoumbilical:
Sangramento interno, perfuração do intestino,
câncer difuso do abdome. Apresenta maior nível
de gravidade.
3. Herniorrafia
4. Apendicectomia
5. Ressecção do Colo
6. Válvula mitral
7. Adrenalectomia
8. Nefrectomia
9. Laminectomia: cirurgia de hérnia de disco
10. Histerectomia: remoção de útero.
Nome das Cicatrizes:
1. Cicatriz de Kocher: Geralmente de
Colecistectomia.
2. Cicatriz de McBurney: Apendicectomia.
3. Cicatriz de Pfannenstiel: Cesariana
4. Cicatriz epigástrica mediana: Laparotomia.
5. Cicatriz de flanco esquerdo: Nefrectomia
6. Cicatriz Paramediana esquerda
7. Cicatriz hipogástrica mediana: Histerectomia
8. Cicatriz Inguinal esquerda: Hérnia.
Ausculta
Ruídos Hidro-Aéreos (RHA) são resultantes da interação
entre líquidos e gases, em que ocorrem a cada 5 a 10
segundos.
A ausculta deve demorar no mínimo 2 minutos, caso não
houver ruídos é um sinal de gravidade. Em casos de
evolução de um quadro obstrutivo, há ausência de ruídos
pois a atividade intestinal para completamente. Porém,
em casos de obstrução inicial há o peristaltismo de luta,
aumentando o ruído pois aumenta o peristaltismo.
As reduções são mais importantes que as exacerbações.
Há aumento dos ruídos em casos de diarreias e
hemorragias intraluminais. Sendo assim, sangue no
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 7
interior da luz intestinal aumenta o peristaltismo
enquanto sangue fora da luz (peritônio) reduz o
peristaltismo.
Tipos de ruídos hidroaéreos:
 Patinhação – acúmulo de água dentro de uma bolsa,
sendo essas bolsas o estômago e o ceco.
São semelhantes a palmadas sobre uma superfície
líquida.
Comprimir rápida e suavemente a topografia do
órgão com o 2°, 3° e 4° quirodáctilos sem descolar da
parede.
Demostra estase (estagnação) e acúmulo de líquidos.
Ex: paciente com tumor de estomago na qual tudo o
que come vomita. Sendo assim, esse tumor pode
estar impedindo que o estomago esvazie.
 Gargarejo – Som de bolhas grossas durante a
palpação deslizante.
 Borborigmo – Som audível a distância, quando há
muitos gases.
 Vascolejo – Som produzido por movimentar
bruscamente o abdome a partir dos flancos. Quando
a água livre ou devido a diarreia
Técnica do vascolejo e da patinhação é apenas quando há
suspeita, não sendo realizado em todo o paciente.
Pacientes com diarreia, sonda nasogástrica, vômitos
frequentes.
Ausculta de abdome é muito pobre em comparação a
torácica. Ela serve para ouvir os RHA e os vasos
abdominais.
Não tem problema se não for audível nenhum vãos, o que
preocupa é a presença de sopros.
Sopros
C
Ocorrem em 20% das pessoas saudáveis.
Quando presente pode ser devido a uma lesão vascular
ou oclusão de algum vaso. Ex: Hipertensão pode ser
devido a oclusão de artéria renal.
Locais e causas:
 Epigástrio: Isquemia mesentérica.
 Lateralmente a linha mediana: Artéria Renal.
 A esquerda da linha mediana: Aneurisma de aorta
abdominal.
 Umbilical: recanalização da veia umbilical na
hipertensão porta – Sinal de Cruveillier-Baumgarten.
 Espaço de Traube: malária, leucemia, tumor
Esplênico.
 Área Hepática: Aneurisma de Artéria hepática,
cirrose, carcinoma hepatocelular e metástases.
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 8

Em caso de sopro, obrigatória ausculta de ilíacas e
femorais.
Diferencia a consistência do conteúdo palpável (ar,
líquido, sólido).
Inicia-se longe do sítio doloroso para ver até onde está se
alastrando.
Som é predominantemente timpânico, mas variável ao
longo de todo abdome. Quando há um padrão, é
preocupante.
Macicez na área hepática e sobre massas - Hepatimetria.
Timpanismo aumentado se distendido por gases ou
obstrução intestinal.
Quando o indivíduo apresenta ascite, no centro há
Timpanismo e nas laterais macicez.
Palpação
Também inicia-se pela região mais distante da dor.
Nessa palpação utiliza-se a Técnica deslizante de
Hausmann – fazer um 8.
O peritonismo é quando há a contratura da perde +
Percussão
Blumberg (afunda e tira rapidamente a mão para analisar
se há dor).
Órgãos palpáveis somente em condições patológicas
Bexiga vazia (tumor), Apêndice Cecal, Vesícula Biliar,
Flexuras do cólon, Delgado e Baço (aumentado).
Órgãos normalmente palpáveis
Grande curvatura gástrica, Ceco, Sigmóide, Cólons
(especialmente o transverso).
Órgãos naturalmente hipersensíveis
Aorta, Ceco e Sigmóide.
Exame Físico de alguns tipos de Abdome

Palpação Superficial Abdome Protuberante

Realizada apenas com 1 mão e acessa aproximadamente 2
cm de profundidade. Obesidade C
Nessa palpação analisa apenas a parede, não analisa É a principal causa de abdome protuberante.
víscera.
Apresenta parede espessa e pesada com umbigo normal
Avalia a parede quanto a: (central e sem abaulamento).
 Integralidade: Presença de hérnias ou lipomas. Ocorre distribuição normal de Timpanismo.
Para realizar a palpação é necessário levantar a dobra
 Tensão: Analisar se é interna (intra-abdominal)
parietal nas regiões inguinais.
devido a distensão, ascite, gestação ou externa
(parietal) devido a contração voluntária ou Gás
C
involuntária da parede. Nesses casos a distensão pode ser localizada ou
Abdome em tábua: Contração parietal involuntária generalizada.
pode ser por peritonite.
Ocorre Timpanismo a percussão.
 Sensibilidade: Analisar pelas manobras se a dor é Sua causa pode ser devido a obstruções e íleos
interna ou apenas da parede. adinâmicos.
Manobra de Carnett – Colocar a mão na testa do Ascite
paciente e pedir para ele empurrar com a cabeça C
Deposição de líquido nas bordas e porções mais
enquanto a outra mão faz força contra a parede. Se a
profundas do abdome gerando macicez.
dor parar, é uma dor visceral pois enrijeceu a parede.
Manobra de Smith – Bates – É com o mesmo intuito, Com isso, gera acúmulo de ar na parte mais central e
mas pede para levantar as pernas. superficial do abdome gerando Timpanismo.
Ocorre abaulamento do umbigo.
Palpação Profunda Tumor
C
Realizada com as 2 mão, uma em cima da outra, Gera macicez localizada deslocando as alças e seus
acessando aproximadamente 10cm de profundidade. timpanismos.
É limitada diante de contratura, dor, ascite e obesidade. Pode ser tumor intestinal, uterino e ovariano
Avalia massas intra-abdominais quanto ao local, volume, Diferenciar de bexigoma (retenção urinária –
formato, consistência, mobilidade, superfície, limites, incapacidade de urinar) e gestação.
sensibilidade e pulsatilidade.
Avalia as vísceras.
Prova I – Turma 54
Exame Físico das Vísceras
Palpação
Avaliar:
 Consistência: elástica (normal), amolecida (processo
inflamatório – hepatite), pétrea (neoplasia,
metástase ou cirrose).
 Sensibilidade: Indolor, quando o fígado cresce a
cápsula de Glisson dói por ser inervada e estar
distendia.
 Distância em relação ao rebordo costal: papável 3cm
abaixo do RCD (exemplo).
 Tamanho: 6 a 12cm na linha hemiclavicular.
 Superfície: lisa ou nodular.
 Borda: fina, romba, nodular.
- A palpação deve ser feita durante a inspiração.
- Caso o fígado esteja rebaixado pode ser caso de DPOC.
- Ser palpável não significa estar doente.
- Cirrose em estágio avançado o fígado fica pequeno.
Técnicas
 Polegar de Glenard: 4 dedos da mão esquerda na
lateral do abdome e o polegar sentindo o fígado no
rebordo costal.
 Lemos Torres: posicionar a mão esquerda debaixo da
11 e 12 costela. A mão direita com as pontas dos
dedos bem abaixo da borda inferior hepática.
 Mathieu: Mão em garra. O médico fica junto a cabeça
do paciente e coloca as duas mãos em garra no
rebordo costal.
 Jobert: Timpanismo na área hepática
Percussão
A partir do 4° espaço intercostal na linha hemiclavicular.
Há submacicez nas bordas e macicez central.
A hepatimetria é indicada pela associação da palpação e
percussão (limite de cima nunca é encontrado pela
palpação, apenas pela percussão). Geralmente o tamanho
do exame físico é menor que o tamanho real,
encontrando o limite superior de 2-5cm abaixo e a inferior
é mais de 2cm acima.
Sinal de Torres-Homem: Percussão dígito-digital
intensamente dolorosa, localizada e circunscrita,
característica de abcesso hepático. Geralmente
apendicite, colecistite com pus perto do fígado.
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 9
Técnica de Arranhadura: Técnica para delimitar os limites
do fígado. Coloca-se o esteto sobre o fígado e arranha a
parede do abdome até o esteto, quando esse chegar no
limite muda o som.
Fígado
Ausculta
Apresentará atrito na superfície quando o paciente C
respira, se houver Tumoração.
Em caso de hepatite agudo alcoólica, carcinoma
hepatocelular pode haver sopro.
Fígado e suas doenças
C
 Hepatite Aguda: Aumentado, superfície lisa, borda
fina, consistência normal a macio e doloroso.
 Hepatite Crônica: Aumentado, consistência firme e
indolor.
 Cirrose: Aumentado no início e reduzido em estágio
terminal, superfície nodular, borda romba,
consistência rígida e indolor.
 Câncer: Aumentado, superfície nodular, borda
romba, consistência pétrea e indolor.
 DPOC: Rebaixado, superfície lisa, borda lisa,
consistência normal e indolor.
 ICC: Aumentado, superfície lisa, borda romba e
doloroso.
Vesícula Biliar
Normalmente é impalpável.
Para a palpação realizam as seguintes técnicas
 Mathieu
 Processo de Chiray e Pavel: Como Mathieu com o
paciente em decúbito lateral esquerdo com as coxas
fletidas.
 Manobra de Pron: Com os dois polegares estando a
esquerda do paciente.
 Sinal de Murphy – não é específico de colecistite.
A vesícula é sentida como uma saliência na borda
hepática, piriforme, móvel com a inspiração, macio e
indolor.
Cuidar pois é confundível com nódulo hepático.
Caso a vesícula doa é necessário pensar em inflamação ou
colecistite.
Baço
Possui 13cm mas localiza-se 5cm acima do rebordo costal,
por isso, normalmente é impalpável.
Caso o baço seja palpável, ele já está aumentado.
Palpável quando 1,5x a 2x maior.
Naturalmente indolor.
Palpação
C
Avaliar:
 Tamanho: Distância em relação ao rebordo costal
esquerdo.
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 10

 Consistência: firme e amolecida  Infecções agudas: endocardite, malária,

 Superfície: lisa e irregular. mononucleose. Com isso o baço pode estar
aumentado, amolecido, doloroso e liso.
Técnicas:  Hipertensão portal: Aumentado, rígido, pouco
doloroso e liso.
 Lemos Torres: em decúbito dorsal.
 Mathieu: em posição de Schuster (paciente em
 Leucemias, linfomas e leishmaniose: muito
decúbito lateral direito não total, coxa esquerda aumentado, rígido, indolor e irregular.
fletida e mão esquerda na nuca)  Destruição de eritrócitos: esferocitose,
talassemia. O baço está aumentado e
Percussão
discretamente rígido C
Limites do Espaço de Traube:
 Infarto esplênico: Dor a palpação.
 Superior: 6 espaço intercostal esquerdo.  Esplenomegalia e hiperesplenismo:
 Inferior: Rebordo costal esquerdo Esplenomegalia associada a anemia, leucopenia,
 Medial: borda esternal esquerda trombocitopenia e hiperplasia de medula óssea.
 Lateral: Linha axilar anterior.

Esplenomegalia ou Tumor Renal?

Técnica de Castell: Percussão ao longo da linha axilar
durante a inspiração com o paciente em decúbito dorsal.
O tamanho é indicado pela associação da palpação e
percussão.
Em casos de macicez no espaço de Traube e
esplenomegalia
- Sensibilidade: 62%
-Especificidade: 72%
- Magros a sensibilidade é 78% e a especificidade é 82%.
Na esplenomegalia há presença de chanfraduras,
aumento em aspecto de vírgula e o cólon permanece
mais profundo que o baço.
Sequência: Baço, cólon e rim.
Rins
A palpação é Bimanual (Lemos Torres), porém para saber
se o paciente está com dor nos rins é feita a manobra de
Giordano.
Palpação Bimanual é parecida com Lemos Torres mas não
é igual pois, nesse é realizada uma força para baixo
enquanto no Lemos ele para a mão sem fazer força.

Em casos de esplenomegalia Manobra de Giordano ou PPL - pega a última costela e

G I: aparece no rebordo costal esquerdo com o dobro do
segue até a sua inserção na coluna, dá um soquinho
tamanho normal. com a lateral da mão. Sugere pielonefrite ou
inflamação renal. Realizada ao lado do músculo eretor
G II: entre o rebordo e o umbigo
da coluna e abaixo da 12 costela.
G III: abaixo do umbigo Comum fazer o exame em pacientes com pielonefrite,
abcesso subfrênico, hepático (direita).
Sinais de hepatopatia crônica associadas a
esplenomegalia ao exame físico tem sensibilidade de 34% Quando o aumento é unilateral pode ser um tumor renal,
e especificidade de 90% para detecção de cirrose mas se for bilateral pode ser por rins policísticos.
hepática. Na palpação o polo inferior é sentido mas geralmente o
rim não é palpável.

Ausculta Pâncreas
Há atrito em casos de periesplenite, porém a ausculta só
é realizada nessa região quando o paciente relatar dor. Normalmente impalpável.
Apresenta dor irradiada da linha mediana para a esquerda
até o dorso como uma faixa, isso ocorre pois é
Diagnóstico Diferencial retroperitonial.
1. Tumor Renal É uma massa fixa no epigástrio, chegando no hipocôndrio
2. Rins policísticos esquerdo.
3. Câncer de ângulo esplênico do cólon.
4. Dilatação colônica por fezes Por ser fixo, não se movimenta com a respiração.
5. Tumores gástricos
6. Massas retroperitoneais
7. Última costela flutuante Ceco

Baço e suas doenças

Prova I – Turma 54
Vísceras ocas faz-se a palpação deslizante como no ceco,
curvatura gástrica, cólons e o sigmóide.
As fezes provocam macicez.
Manobras:
 Obrastzow: Mão direita estendida na fossa ilíaca
esquerda com movimentos de compressão
intermitentes, enquanto a mão esquerda palpa o
ceco.
 Sigaut: Polegar esquerdo comprimindo o cólon
ascendente, enquanto a mão direita está em garra no
ceco.
 Martelo: 4 últimos dedos da mão esquerda
comprimem o cólon ascendente enquanto a mão
direita está em garra no ceco.
Dores em ceco podem ser resultante de válvula ileocecal
incompetente chegando muito conteúdo rapidamente no
ceco e assim ele distende.
Normalmente palpável e doloroso.
Massas e Abaulamentos
Avaliar o local, tamanho, forma, bordas, superfície,
consistência, mobilidade, motilidade espontânea,
sensibilidade, pulsátil, redutibilidade.
Aorta Abdominal
Está localizada entre o hiato diafragmático (T12) e sua
bifurcação (L4) tem 13cm, a esquerda da linha mediana.
 Inspeção: durante apneia respiratória (após retirar
todo o ar do pulmão).
 Palpação: discretamente dolorosa, a esquerda do
umbigo sente-se a pulsatilidade.
 Ausculta: pesquisa de sopro.
Síndromes Abdominais Agudas
É considerada toda condição dolorosa no abdome, em
gera de início súbito, que requeira uma decisão rápida
seja ela clínica ou cirúrgica.
Em casos de perfuração, quanto mais ácido o líquido
extravasado, maior a irritação peritoneal. Além disso, há
como consequência contratura muscular e dor.
As síndromes são classificadas em inflamatória,
perfurativa, oclusiva, hemorrágica e vascular.
Síndrome Inflamatória
A febre é comum em casos de apendicite aguda,
colecistite aguda, pancreatite aguda, abcesso subfrênico,
abcesso pélvico e diverticulite cólica.
Apendicite Aguda
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 11
Anamnese
O caso inicia com flatulência, constipação ou diarreia. Em
sequência, há dor leve no abdome central geralmente na
região mesogástrio ou epigástrio e anorexia. Desenvolve
irradiação para fossa ilíaca direita e febre. E por fim, dor
contínua e mais intensa na fossa ilíaca direita quando
ocorre íleo adinâmico, náuseas e/ou vômitos.
Exame Físico
 Inspeção: Abdome normal no início ou com
abaulamento quando há plastrão (Massa resistente
palpável na fossa ilíaca direita e que é resultante
de uma reação peritoneal à volta do apêndice).
 Ausculta: Normal no início ou com ruídos ausentes se
perfuração ou peritonite.
 Percussão: Dor no ponto de McBurney.
Ponto de McBurney –
Sinal de Lenander - é realizado a mensuração da
temperatura retal. Essa deve estar 1 grau abaixo da axilar
em caso de apendicite.
Palpação
Há uma defesa voluntária do corpo que evolui para
contratura, sendo possível a palpação.
Sinal de Blumberg: + em 75%dos casos.
Sinal de Rovsing
Sinal do Psoas
Sinal do Obturador
Toque retal ou vaginal
Febre: É moderada ou alta se ocorrer perfuração.
Complicação: O caso pode desenvolver e levar a
perfuração e peritonite generalizada. Além de casos de
obstrução e formação do plastrão.
Variantes na dor: É conforme a localização do apêndice
cecal pois pode estar mais a posterior ou na anterior.
Diagnóstico Diferencial: Seus sintomas são semelhantes
as seguintes enfermidades.
1. Gastroenterite
2. Salpingite Aguda
3. Torção do cisto ovariano
4. Ovulação
5. Gravidez ectópica Rota
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 12

6. Ileíte de Chron
7. Adenite Mesentérica Exame Físico
8. Diverticulite de Meckel
9. Psoíte O paciente encontrasse ictérico e febril.
Colecistite Aguda É necessário realizar o Sinal de Murphy.
C
Ocorre geralmente em mulheres obesas acima de 40
anos, sendo que em 93% dos casos é litiásica.

Anamnese Pancreatite Aguda

Inicia com dor visceral em cólica localizada no
hipocôndrio direito ou epigástrio irradiando para região
subescapular direita. Evolui com dor parietal fixa no
hipocôndrio direito por mais e 6 horas. Em seguida, há
exacerbação da dor acompanhada de vômitos podendo
ter febre de 38°C a 39°C.
Anamnese
Paciente apresenta dor intensa e localizada em epigástrio
e hipocôndrio esquerdo evoluindo para faixa no abdome
superior com irradiação para dorso. Há alívio com flexão
do tronco.

Há icterícia apenas se o edema acometer o colédoco. Além disso, há náuseas e vômitos em 70% dos casos, no
início pela dor e depois pela compressão duodenal e íleo.
Necessário perguntar ao paciente se tem diagnóstico de
litíase biliar (75% dos casos tem). Possíveis casos de esteatorréia.

Exame Físico Exame Físico

 Inspeção: Nota-se respiração superficial e posição
antálgica.
 Ausculta: Normal.
 Percussão: Há dor em hipocôndrio direito.
 Palpação: Há defesa voluntária do corpo, realizar
sinal de Murphy (65% presente).
- Sinais de hipovolemia devido à perda de líquido para o
terceiro espaço.
- Taquipneia e ventilação superficial.
- Icterícia em 50% dos casos devido a compressão e
hemólise.

 Inspeção
Complicação: Sua evolução pode levar a supuração, íleo
Percebe-se distensão abdominal, ascite. Porém em casos
biliar ou perfuração.
necrohemorrágicos apresentam:
Caso houver perfuração, há peritonite ou abcesso sub-
- Equimose periumbilical: Sinal de Cullen.
hepático.
- Equimose em flanco esquerdo: Sinal de Grey-Turner.
Diagnóstico Diferencial: Seus sintomas são semelhantes
as seguintes enfermidades. - Equimose em base do pênis ou abaixo do ligamento
inguinal: Sinal de Fox.
1. Colangite
2. Úlcera péptica perfurativa Em casos de necrohemorrágia, há mortalidade de 15-20%.
3. Pancreatite aguda
4. IAM
 Palpação: Nota-se contratura da parede inicialmente
5. Pneumonia
no epigástrio ou até difusa se houver peritonite
6. Apendicite
generalizada. O tumor é palpável em epigástrio em
20% dos casos.
Colangite  Percussão: Normal ou timpânico quando há íleo
É uma obstrução do colédoco + infecção por bactéria de adinâmico.
origem intestinal.  Ausculta: Diminuída ou ausente quando há íleo
Após a Colangite pode ocorrer casos de abcesso adinâmico.
hepático. Atenção: 1/3 dos pacientes apresentam derrame pleural
esquerdo.

Anamnese O exame realizado é a Colangiopancreatografia

retrógrada endoscópica.
É observado:
 Tríade de Charcot: caracterizada por cólica, febre
com calafrios e icterícia. Desencadeantes
 Pêntade de Reynold: caracterizada por hipotensão e 1. Coledocolitíase
confusão mental. 2. Alcoolismo
Prova I – Turma 54 Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 13

3. Traumatismos
4. Caxumba
5. Úlcera duodenal perfurante

Complicação: Sintomas de diabetes e de hipoglicemia.

Abcesso Subfrênico
É o acúmulo de pús ou líquido infectado no espaço entre
o diafragma, baço e o fígado.
Se desenvolvem após operações cirúrgicas no abdome
Acima da região subfrênica está o diafragma e abaixo
está o colo transverso e o mesocólon.

Anamnese
Paciente relata febre, anorexia, perda de peso, sudorese
e dor unilateral.

Exame Físico
Apresenta dor a palpação do hipocôndrio direito e a
manobra de Giordano quando há abcesso posterior.
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