Jejum pré-anestésico
A anestesia permite a realização de procedimentos invasivos
além de permitir a analgesia de forma rápida e segura,
ausência de ansiedade, relaxamento muscular adequado e
manutenção da homeostasia fisiológica. Porém, existem
riscos para qualquer tipo de anestesia.
Os riscos incluem: náusea/vômito, complicações
respiratórias, complicações cardiovasculares,
complicações neurológicas, complicações renais,
distúrbio visual, hematoma epidural espinhal, despertar
tardio ou delírio, hipotermia ou hipertemia, incapacidade
de urinas, angústia pela consciência durante a anestésia,
reação anafilática, problemas e posicionamento. Somado
a tudo isso, tem-se a importância do jejum como forma
de evitar a broncoaspiração e evoluir para uma
pneumonia.
 O jejum – restrição de conteúdo sólido ou líquido, é
importante para evitar uma possível broncoaspiração
caso se tenha alguma regurgitação. Nesse sentido, para
qualquer procedimento eletivo com sedação ou
bloqueio, etc., é necessário que o jejum seja realizado
evitando possíveis complicações.
 Durante a indução anestésica ocorre a depressão de
reflexos protetores: deglutição (faríngeo) e reflexo da
tosse (laríngeo).
 Reflexo faríngeo e reflexo laríngeo auxiliam na proteção
da VAS. Laringoespasmo pode ser observado em crise
de laringite.
Atenção! A depressão desses reflexos ocorrem de acordo
com o nível de sedação assim, quanto maior a sedação
maior a probabilidade de ocorrer broncoaspiração.
Portanto, o jejum é fundamental para evitar que o paciente
esteja com estômago cheio e aspire conteúdo causando
pneumonia química, obstrução, etc.
 Lembrar que hipnóticos são dose dependente com isso,
a intensidade de efeitos depende da dose administrada
= maior a dose + maior a diminuição dos reflexos;
 Tumor laringe (prega vocal) pode obstruir a passagem
de ar impedindo a ventilação (mesmo com VPP) e
intubação. É necessário fazer um planejamento
anestésico. Muitas vezes é necessário que seja uma
intubação com o paciente acordado sem que ocorra o
bloqueio muscular e o bloqueio total. Dependendo da
extensão pode ser realizado uma traqueostomia.
Síndromes aspirativas: pneumonia aspirativa (conteúdo
sólido) e síndrome de Mendelson – aspiração por
conteúdo gástrico, paciente evolui com pneumonia
química, obstrução aguda das IVAS, hipoxemia, oferta de
oxigênio com baixa captação. Ocorre em virtude da
aspiração do pH gástrico ácido. Pneumonia química.
Pode ocorrer exacerbação com padrão em vidro fosco e
atelectasia, observa-se sinais de infiltração no pulmão.
Impacto do pH ácido do conteúdo gástrico = agravamento
do quadro.
É necessário considerar que pacientes no PS e
enfermaria NÃO estão em jejum. É necessário realizar
sequência rápida de intubação
Laringe: é exclusiva do sistema respiratório, possui
função de fonação e proteção das VA.
 Aspiração pulmonar
1. Regurgitação (involuntária): pode haver
diminuição dos reflexos, relação com o esfíncter
esofágico inferior, retorno do alimento para a corda
vocal; maior risco em pacientes com hérnia de
hiato, obesidade, DRGE e cirurgia esofágica prévia;
mais comum no PS;
2. Vômito (voluntária): contração da musculatura
abdominal e do m. diafragma ou seja, ocorre a
estimulação, comum em idosos. Menos frequente,
em geral o paciente está consciente, menor chance
de depressão dos reflexos contribuindo para a
proteção da VAS. Nesse caso, observa-se uma
dessincronia da abertura e fechamento do EES e
epiglote ocasionando a broncoaspiração.
3. Ventilação com pressão positiva também pode
ocasionar refluxo do conteúdo gástrico. Paciente
com risco de sepse em quadro de piora. PEEP 15
não vence a barreira do esfíncter esofágico.
Distensão do estômago + retorno do conteúdo
gástrico, associado a diminuição ou ausência de
reflexos ocorre a broncoaspiração.
 Situação comum de broncoaspiração: abdome agudo –
por ex. obstruído. Pode ser observado pacientes que
vomitam fezes. Esse paciente precisa ser intubado
acordado.
 Fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome
da aspiração pulmonar
1. Motilidade e esvaziamento: Paciente gestante,
diabético, gastrite = diminuição do
esvaziamento gástrico
 DM: pode ter VAD
 Bariátrica, hérnia de hiato, RGE,
gestante e acalasia = volume
abdominal e compressão do
estômago
2. Aumento da pressão abdominal
3. Alteração do pH gástrico
4. Rebaixamento do nível de consciência
5. Diminuição dos reflexos
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2. Fatores que aumentam a pressão abdominal: gestante,
ascite, suboclusão intestinal, abdome agudo obstrutivo
e estenose de piloro. Fatores que diminuem o pH
gástrico: DRGE, gastrite e hipersecreção gástrica.
3. Fatores que diminuem os reflexos protetores da VAS:
idosos, AVC e acamados
4. Síndrome de Down: VAD = hipotireoidismo + diminuição
do tamanho do pescoço e diminuição da mobilidade
occipital.
 Recomendações de jejum pré anestésicos – adultos e
crianças
1. Líquidos claros: sem resíduos, água, chá,
gelatina, café, 2h
2. Leite materno: teor calórico, 4h
3. Leite não humano e fórmulas, possuem
resíduos que podem agir como coágulo no
estomago, teor calórico, máximo 1 xicara, 6h
4. Refeição leve: bolacha de água e sal, 6h
5. Refeição contendo carnes e alimentos
gordurosos, 8h
Atenção aos pacientes que possuem retardo do
esvaziamento gástrico.
Condições especiais: Hérnia de hiato + DM + gestantes
= aumentar o tempo de jejum, sem ingerir nada
 Jejum pré operatório, porque abreviar? Em virtude do
estresse metabólico gerado pelo jejum prolongado o
que pode aumentar a injúria tecidual. A utilização de
líquido claro + teor de carboidrato = amenizando o
estresse.
Pacientes em preparação cirúrgica possuem inicialmente
níveis elevados de glucagon e insulina baixa = utilização do
glicogênio e posteriormente ativação da neoglicogênese =
utilização das proteínas musculares para fornecer glicose
para os tecidos = estresse metabólico = injúria tecidual.
 Prevenção: evitar anestesia geral em gestante,
antagonista competitivo de H2 (ranitidina e cimetidina
= diminui a acidez) associado
metoclopramida/bromoprida (procinético), pré-
oxigenação 3min, manobra de Sellick, manobra de
Estágios de Recuperação anestésica
Alta hospitalar (pacientes ambulatoriais), enfermaria e UTI
Conceito: tempo que o paciente leva para retornar no seu
estado. Consiste em um processo dinâmico que depende de
vários aspectos como o tipo de procedimento e as
medicações utilizadas.
Estágios de recuperação: são divididos em 4 estágios
 Estágio 1: recuperação no centro cirúrgico;
observar critérios de extubação = padrão
respiratório + força motora + responde aos
comandos. Durante o deslocamento do paciente
para o estágio 2 é necessário manter a via aérea
pervia, saturação > 94% em ar ambiente (AA),
mínimas ou nenhuma intercorrência durante o
procedimento e responde aos comandos (por ex.
responde o nome, levanta a cabeça, etc.)
BURP, bloqueador neuromuscular de ação rápida
(rocurônio e acexilcolina), proclive ou trendelenburg.
 Alzheimer e Parkinson: evitar metoclopramida =
antagonista dopaminérgico = risco de síndrome
piramidal.
 Hiperventilação: aumento da lavagem de CO2; Indução
de uma alcalose respiratório; vasoconstrição cerebral;
melhorando a perfusão cerebral para não piorar o
edema
 Cetoacidose diabética com diabetes descompensada
podendo ter infecção de urina exacerbando a DM:
Hidratação, acesso venoso, redução da glicose com
hidratação. Pode ser observado a hiperventilação como
forma de compensar. Administração da insulina:
diminuição do potássio em caso de hiperpotassemia;
hipocalemia (observada onda T apiculada)
 Cálculo do bicarbonato: Peso x 0,3 x BE/2; bicarbonato
8,4%.
Indução da anestesia: hipnótico (sedação) + bloqueador
neuromuscular + opióide (ameniza dor e reflexos).
Bloqueador neuromuscular:
1. Succinilcolina (suxametônio): despolarizante, início
de ação 30 a 30s, duração 3min
2. Rocurônio: não despolarizante, duração de 40 a
60min. Antagonista especifico – sugammadex.
Hipnóticos: os BZDs antagonista = flumazenil
Opióides: antagonista = naloxona
Sequência rápida de intubação (SRI): pacientes no PS e em
enfermaria que não estejam em jejum, paciente com TCE
com Glasgow < 8 e pacientes com insuficiência respiratória.
Realizar a IOT 2 a 3 min, não esquecer de pré oxigenar esse
paciente (FiO2 100%). Lembrar que o lobo da orelha deve
estar na altura do processo xifoide, adicionar coxim.
Medicações para a sequência rápida de intubação:
a hipnótico + bloqueador neuromuscular + opióide
 Estágio 2: Escala de Aldreta e Kroulik: pontuação
igual ou maior que 9; exceto para a raqui o paciente
precisa estar movendo as duas pernas pare receber
a liberação.
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 Estágio 3: quando o paciente sai da sala de
recuperação 1. Ocorre na enfermaria ou sala de
recuperação anestésica. Pacientes ambulatoriais
depois dessa fase, pode ir para casa.
 Estágio 4: após 24h do procedimento anestésico.
Fase tardia = no domicílio.
Náuseas e vômitos pós operatório = aumento da PIC,
desidratação e aumento da pressão sob os pontos/suturas.
Fatores de risco: sexo feminino, uso de opióides, não
tabagista e histórico prévio. Caso haja presença de 2 ou mais
desses fatores é necessário fazer profilaxia. Além disso,
Avaliação pré-anestésica
Condições físicas e mentais, identificação se o paciente está
apto para realizar a cirurgia com objetivo de minimizar a
existência de complicações e a morbimortalidade.
É necessário realizar o planejamento anestésico individual.
Identificação das medicações de uso contínuo, etc.
É recomendado e obrigatório realizar antes do
procedimento, esclarecimento de dúvidas (ex. cefaleia pós
raquianestésia, queda de cabelo, enjoo, vômitos, gazes,
etc.), diminuição da ansiedade do paciente, melhora das
condições clínicas, solicitação de interconsulta, elevar grau
de satisfação e segurança do paciente, melhora das
condições clínicas do paciente, estabelecendo condutas,
melhor planejamento anestésico, redução do cancelamento
de cirurgias - muito procedimentos podem ser realizados a
beira leito sem planejamento anestésicos prévio porém,
alguns procedimentos é necessário um maior conhecimento
das individualidades do indivíduo, ex. colonoscopia e
endoscopia – uso de coagulantes podem levar a suspensão
do procedimento, causando insatisfação.
Ex. Prurido: utilização de morfina na raquianestésia =
brometasina + corticoide prescrição comum na obstetrícia
Como deve ser feito? Identificação e anamnese, religião
(transfusão sanguínea em testemunhas de jeová), exame
físico geral e específico, exames complementares, avaliação
do risco do paciente – explicar sobre o procedimento, sanar
dúvidas e medicações.
Ficha de anamnese:
 Anestesia e cirurgias prévias
 Histórico de hipertemia maligna
Hipertemia maligna (genética autossômica dominante):
influxo de cálcio acentuado = resposta hipermetabólica =
contração muscular exacerbada = geração de calor
elevada = rabdomiólise = metabolismo anaeróbico =
↑lactato = acidose. Hipercapnia (aumento de CO2
expirada, primeiro sinal), taquicardia, rigidez do m.
masseter ou rigidez muscular generalizada, hipertemia
(aumento do calor), alteração de ECG (hipercalemia),
hipotensão, alterações cardiológicas. Quando > 41,5ºC
causa disfunção generalizada dos órgãos vitais,
coagulação intravascular disseminada = ↑mortalidade.
TTO dantroleno (2,5 mg/Kg IV a cada 5min até
diminuirem os sinais), não expor aos anestésicos voláteis
– isofluranos, halotano, sevoflurano e desflurano, exceto
óxido nitroso, e ou succinilcolina ou suxametônio;
deve-se observar se há presença da diminuição do
esvaziamento gástrico, tração do peritônio parietal,
ocitocina e hipoglicemia.
Observação: na raquianestesia, o bloqueio de eixo faz o
bloqueio do SN simpático predominando o SN
parassimpático = hipotensão = estímulo ao centro de
náuseas. É necessário corrigir a pressão. Importante! Para
liberar o paciente pós anestesia é necessário que o mesmo
consiga deambular.
Para alta precoce o paciente não pode estar fazendo
hipotensão postura, observar o nível de dor, não pode estar
com náuseas e vômitos. Priorizar medicamentos com menos
efeitos colaterais.
Observação: a enzima pseudocolinesterase impede a
eliminação do suxametônio pelo bloqueio residual.
 Hepatite imunoadquirida = halotano (Produz TFA
que é hapatotóxico) queda da FC em um período de
tempo muito curto pode causar uma PCR e causa
hepatite
 Porfiria (grupo de doenças raras causadas pela
deficiência da enzima de hemoglobina gerando o
aumento da porfirina causando hepatotoxicidade,
neurotoxicidade, lesões na pele e acomete o
organismo, NÃO pode usar barbitúricos – tiopental,
fenobarbital, etc.)
 Espondilite anquilosante (rigidez da musculatura
em virtude do acometido do tecido conjuntivo)
 Alimentos: alho (coagulopatia), frutas cítricas
(alergia ao látex), mandioca, produtos de limpeza
(BNM), ovo (proporfol), camarão (iodo),
 Medicamentos
 Alergia: penicilina
 Qualquer substância pode causar uma reação
anafilática sendo os BNM (bloqueadores
neuromusculares) os mais frequentes, seguido de
látex e ATB, sendo que a succnilcolina parece ser o
principal agente causador de anafilaxia
 Hábitos e vícios
 Comorbidades
Exame físico: peso, altura, PA, veias para punção (exercício
físico antes do procedimento = dilatação), ausculta cardíaca
e pulmonar (sibilos, broncoespasmo, hipersecretivo =
anestesia diminui a motilidade mucociliar), via aérea
(distanciamento tireoidiano, mobilidade da boca)
Estudar: Tabela dos componentes do exame das vias aéreas
e achados sugestivos de intubação difícil.
Diabético de longa data é necessário avaliar o sinal da prece
pois é observado a presença de enrijecimento das falanges.
Classificação de Mallampati: avaliação do palato, em
sedestração ou em ortostase, sempre no mesmo ângulo do
paciente.
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 Sistema pulmonar:
Tabagismo é necessário suspender 8 semanas antes do procedimento diminuindo a complicação pulmonar, pelo menos 48h
diminuindo os níveis de nicotina e melhora da mobilidade mucociliar diminuindo a secreção, melhora da cicatrização (maior
chance de queloide), histórico de asma (maior incidência de complicações estão relacionados a pneumopatas – crises? Idas ao PS?
Risco de broncoespasmo, pct com utilização de corticoides (insuficiência adrenal em virtude dos longos períodos de corticoide;
utilizar broncodilatador prévio de curta duração), não fazer cirurgias quando houver exacerbação do quadro em virtude da
predisposição a fragilidade da via aérea nesse caso, procedimentos eletivos devem ser remarcados para 6 meses;
MEDICAMENTOS DE CURTAS E LONGAS DURAÇÃO, apneia do sono (dificuldade de não conseguir ventilar).

Doenças renais: isofluranos, antiinflamatórios

Sistema cardiovascular: Doenças hepáticas: coagulopatias
Identificação de pacientes que necessitam de uma Distúrbios musculoesqueléticos: rigidez e hipertemia
interconsulta ou exames para avaliação cardiovascular maligna
beneficiando a diminuição da morbimortalidade, FC e Osteoartrite: rigidez e hipertemia maligna
pressão sistólica = síndrome coronariana aguda. Qualquer outra patologia

Sistema endócrino:
DM (risco de neuropatia, posicionamento das cirurgia
podendo causar sequelas de plexo por ex., controle da
glicemia), tireoidipatia, evitar jejum prolongado, suspensão
de medicação exceto metformina deve ser 24h antes
(pesquisar a suspensão da metformina quando a creatinina
> 1.2 é contraindicado pois há iminência de disfunção renal),
suspensão da insulina 24h antes da cirurgia evitando
hipoglicemia.
Sistema neurológico:
Disfunção cognitiva, histórico de convulsão, aumento da
pressão intracraniana, sequelas neurológicas, doenças
cerebrovasculares, doenças neuromusculares ou lesões
nervosas
Exames pré-operatórios:
ECG, hemograma e coagulograma > 45 anos, exames
complementares realizados até 6 meses.
 Valores de referência: Hb > 8 (em geral > 10), ht >
30, leucograma 2.400 há 11.000, plaqueta >
150.000 = bom senso
 Avaliação do risco: classificação do ASA
 Risco cardiovascular, complicações pulmonares,
NVPO,
 Medicações: manejo correto, suspensão e
administração, saber a tabela de medicações
 3 meses de anticoncepcional maior chance de TEP
 Inibidores da MAO: associação com vasopressor de
ação curta = aumento acentuado da PA

Anestesia Geral
 1772: Oxido nitroso: atualmente é utilizado como
adjuvante; baixamente volátil, não inflamável; com
intensidade maior pode causar depressão respiratória;
 1846: éter etílico; inflamável e volátil = maior risco de
explosão; anestesia em procedimentos de pequeno
porte;
 1897: clorofórmio não é utilizado; hipnose + paralisação
do nervo;
 1820: guedel = cânula orofaringe; maguill = tubos
traqueais
Objetivos: analgesia pós operatória; proteção
neurovegetativa; hipnose inconsciência; amnésia; analgesia;
imobilidade (relaxamento muscular); controle reflexos
autonômicos (sistema nervosos simpático e parassimpático).
 Suprimir a sensibilidade dolorosa do paciente
durante o procedimento cirúrgico, mantendo
ou não sua consciência; promover o
relaxamento muscular e proporcionar
condições ideais de atuação para os médicos
cirurgiões.
 Hipnótico + bloqueador neuromuscular
 Anestesia venosa total: preconizado em
pacientes obesos; tem maior chance de
superficializar
Fatores que determinam a escolha do tipo de anestesia
1. Condições fisiológicas, mentais e psicológicas
2. Doenças preexistentes
3. Tipo e duração do procedimento cirúrgico
4. Posição do paciente para realização da cirurgia: DV,
cadeira de praia, etc. em alguns casos é necessário
intubar o paciente
5. Recuperação pós-operatória: proposta de alta,
quanto tempo de recuperação o paciente precisa?
6. Manuseio da dor no pós-operatório: uso de
opiódes, bloqueio, etc.
7. Exigências particulares do cirurgião: raquianestesia
+ anestesia geral = combinada, auxilia na dor do
paciente no pós-operatório
Anestesia local
Anestesia geral: inalatória, venosa total e balanceada
Anestesia regional: raquianestesia, peridural, bloqueio de
plexo nervoso, BIER (técnica para anestesia regional)

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Anestesia geral combinada: geral + regional
 Anestesia geral:
1. Fases: Indução (administração de medicamentos)
2. Manutenção
3. Reversão: extubação, final da anestesia
 Indução:
o Opióides (fentanil, alfentanil, remifentanil,
sulfentanil);
o Bloqueadores neuromusculares (relaxante
muscular – liberação de histamina.
SUCCNILCOLINA: ação rápida; reação anafilática,
paciente acamado contra-indicação alargamento de QRS,
hiperpotassemia = arritmia; grande queimado, renal
crônico é subjetivo porém potássio de 6,5 não é indicado.
Hipertemia maligna.
ROCURÔNIO: ação rápido; antagonista específico =
sugamadex; risco de choque anafilático; bloqueio
muscular de 40-60min.
VECURÔNIO: metabolismo hepático, depende do pH e
temperatura do paciente, não libera quase nada de
histamina, metabolismo de 40min, início de ação 2-4min,
não utilizado na indução rápida
CISATRACÚRIO, ATRACÚRIO, E PANCURÔNIO
o Hipnóticos (tiopental, diazepam, midazolam,
etomidato, proporfol, dexmedetomidina,
cetamina).
o Antagonista de receptor de H2, AINE,
antiemético, analgésicos não opióides e
vasoativos
Observação: a morfina (opioide) promove analgesia no pós-
operatório, possui ação curta = 20min, porém não utilizada
na indução.
Controle de náusea e vômito, ulceras, etc.
 Hipnóticos: GABA = hiperpolarização, exceto a cetamina
 Alta solubilidade lipídica e fluxo cerebral elevado =
paciente em choque necessita de doses mais baixas
 Rápida eliminação: metabolismo hepático e excreção
renal
 Meia vida sensível contexto: tempo que o
medicamento possui ação ativa no organismo
 Características desejáveis de um anestésico
intravenoso: ausência de dor na injeção (venoirritação)
ou de danos teciduais provenientes de extravasamento
 Farmacodinâmica: dose dependente
 Reação de hipersensibilidade: alergia, exceto
etomidato que não libera histamina.
BARBITÚRICOS
TIOPENTAL: neuroprotetor + anticonvulsivante +
cardiodepressor (↓ PA + taquicardia reflexa).
METOHEXITAL, PENTOBARBITAL E SECOBARBITAL
PROPOFOL
Hipnótico + antiemético + NÃO analgésico +
neuroprotetor + anticonvulsivante + cardiodepressor
(hipotensão e bradicardia) + broncodilatador
Hipnótico mais utilizado, ação rápida, utilizado em infusão
contínua, dose pode variar, boa recuperação e bom
despertar. Antiemético (náusea e vômitos), ↓taxa
metabólica cerebral, não aumenta a tolerância do cérebro
igual tiopental, cardiodepressor (hipotensão e
bradicardia) apneia dose dependente, atenção na dose
em obesos. Composição contém tinta do ovo, evitar em
alérgicos a ovo.
BZD
diazepam (mais cardioestável do que o midazolan;
infusões contínuas não utilizar em manutenção; não faz
indução anestésia; risco de convulsão quando
associações; neurotóxicos), midazolam (+opidoide =
depressor respiratório; evitar em idosos em virtude da
disfunção cognitiva; utilizado como adjuvante por ex.
raquianestésia, cirurgia por laparoscopia; cardioinstável
do que diazepam; paciente jovem imunossupressor; meia
vida elevada; cardioinstável = depressão do miocárdio;
evitar em choque hipovolêmico) e lorazepam
ETOMIDATO
Anestésico hipnótico não analgésico, cardioestável e
neuroprotetor. NÃO usar em infusão contínua.
SNC: ↓PIC, ↓fluxo sanguíneo ↓atividade metabólica,
crise tônico-clônico (movimentos mioclônicos)
Endócrino: Inibe a função adenocortical = síndrome de
Addson
Coagulação: inibe agregação plaquetária
CETAMINA
Hipnótico + analgésico + dissociações (alucinações).
Uilizado com o paciente já está em plano anestésico
Cardíaco: efeito simpatomiméticos = NORA = ↑PA e ↑FC
SNC: ↑PIC, ↑ taxa metabólica e ↑ fluxo sanguíneo
Respiratório: broncodilatador (melhor do que o propofol)
DEXMEDETOMIDINA
Alfa 2 seletivo: Hipnótico + analgésico + não faz apneia +
imunomodulador + mais caro
Fatores que influenciam na dose dos fármacos: uso
concomitante de medicamentos adjuvantes, idade
do paciente, doenças pré-existente, hábitos e vícios
e cirurgia que o paciente vai fazer.
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 Controle da via aérea
O controle da via aérea é fundamental para adequação das
trocas gasosas + oxigenação dos tecidos = consiste em
manobras associadas ou não a utilização de dispositivos para
assegurar a permeabilidade da via aérea.
Níveis de intervenção para estabelecer o controle das VA ou
a permeabilidade das VAS.
1. Elevação do mento/anteriorização da mandíbula;
2. Emprego de cânulas faríngeas;
3. Ventilação manual sob máscara facial;
4. Emprego de dispositivos supraglóticos;
5. Intubação traqueal = orotraqueal, nasotraqueal ou
traqueostomia.
Adequação das trocas gasosas
Oxigenação + ventilação
Manobras e/ou associação de dispositivos
Dispositivos:
 Cânulas faríngeas: importante! Fazer a medida
adequada
 Orofaríngea (Guedell):
Inserir além da língua e acima da epiglote; medida = lobo da
orelha para rima labial; é necessário que o paciente esteja
em plano mais profundo evitando os reflexos de tosse,
vômito, etc. Compressão da base da língua se ficar pequeno
pode acabar obstruindo ainda mais a passagem de ar, se
grande desencadeia reflexos como laringoespasmo;
 Nasofaríngea
Vantagem: paciente que está parcialmente superficializado.
Medida = tragus e ponta do nariz. Ex. Lefaroplastia +
anestesia local + sedação. Laringoespasmo; interrogar qual a
narina que o paciente respira melhor.
Contraindicações: coagulopatias, traumas; TCE com fratura
de base de cânio; é mais tolerada pelo paciente; + cateter de
O2.
Observação: Relaxamento da musculatura em plano
profundo assemelha-se a uma insuficiência respiratória.
Respiração paradoxal = com o uso das cânulas melhora.
 VPP: Utilizada em respiração ausente ou
insuficiência
Paciente no PS não é indicado fazer em virtude do risco de
broncoaspirção. No PS oferta-se oxigênio com ambu
10L/min, FiO2 100% por 2 a 3 min. Com consciência,
incentivar o paciente a respirar. Evita-se parada por hipóxia.
 Importante! Identificar os pacientes de difícil
ventilação
Via Aérea Difícil (VAD)
Acromegalia: macroglossia, laringe aumentada e distorcia,
prognatismo. Podem apresentar apneia central ou apneia
obstrutiva do sono (AOS). Pode ser necessário lâminas mais
longas;
Anomalias congênitas: Treacher-Collins, Pierre Robin e
Goldenhar = micrognatia acentuada; Síndrome de Down e
mucopolissacaridoses = macroglossia;
Apneia obstrutiva do sono;
Artrite reumatoide: doença autoimune com acometimento
das articulações podendo causar imobilidade ou
hipermobilidade da mandíbula, laringe e pescoço. As
articulações da ATM, cricotireoídea, atlatoaxial e da coluna
podem ser afetadas. Pode impactar na dificuldade de
realização das manobras;
Doença cardiopulmonar: pacientes com capacidade residual
funcional (CRF) reduzida, diminuição da difusão de oxigênio
através do parênquima ou aumento do consumo toleram
menor o tempo de apneia – DPOC, gestação avançada e
obesidade = ↓ CRF;
Endocrinopatias: hipotireoidimos (aumento da língua); DM
de longa data (limitação da movimentação em pacientes
insulinodependentes, observar sinal da prece);
Espondilite anquilosante: espondiloartropatia que afeta os
pontos de inserção óssea dos ligamentos = fusão e rigidez
das articulações, incluindo coluna, ATM ou cricoaritenóide.
É um comprometimento progressivo levando a imobilidade
da coluna;
Gestação: risco de aspiração pulmonar e PCR hipóxica;
Massas de cabeça, pescoço e via aérea;
Obesidade: acúmulo de gordura na região maxilar, pequena
mobilidade de pescoço, língua alargada e depósito adiposo
na faringe. Além disso, apresentam tempo de dessaturação
da hemoglobina mais rápido;
Doenças temporomandibulares: problemas articulares (AR,
espondilite anquilosante, gota, artrite infecciosa,
osteoartrite) ou não articulares (fibromialgia, espasmo
muscular, entorse muscular aguda);
Queimaduras;
Risco de aspiração: RGE, esvazimaneto gástrico retardado
por DM, uso de opióides, gestação, hérnia de hiato, cirurgia
do TGI prévia ou obesidade;
Risco de sangramento: deficiência de fatores de coagulação,
maior risco de epístaxe
Elevação do mento e anteriorização da mandíbula
Quando ocorre a perda da consciência, a musculatura das
VA, sobretudo faríngea, realiza o relaxamento. Assim, tanto
a língua quanto o palato mole deslocam-se posteriormente
em direção ao contudo aéreo levando a obstrução parcial ou
total das VAS.
Manobras: chin lift e jaw thrust, restabelecimento da via
aérea natural em razão da musculatura extrínseca da língua
(m. genioglosso).
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 Emprego de cânulas faríngeas
 Cânula nasofaríngea: fossas nasais – inserir
perpendicularmente à face; deixar a ponta
lateralizada evitando traumas. Usar em paciente
mais superficilizado.
máscara. Assim, o paciente inala a mistura de ar
ambiente + O2. São fornecidos diferentes
concentrações por meio de diluidores codificados
em seis cores -24%, 28%, 31%, 35%, 40% e 50%. É
necessário acoplamento da máscara sobre a face
(nariz e boca).

 Cânula orofaríngea (cânula de Guedel): cavidade

oral – feita em dois tempos = intrução na cavidade
oral com a concavidade voltado em sentido
cefálico, progressão até alcançar a região da base
da língua e então rotação de 180º. NÃO tem
contraindicação de idade, existe todos os
tamanhos. Não é necessário entrar lateralmente.

Suas aberturas distais alcança a faringe posterior acima da

epiglote e além da base da língua;
Lubrificação: gel lubrificante hidrossolúvel ou anestésico
local;
Em pacientes despertos ou com plano anestésico superficial
podem desencadear reflexos de engasgo (“gag”), vômito,
tosse e até laringoespasmo, porém é melhor tolerada;
Pode ser utilizada quando há limitação de abertura oral;
Evitar em suspeita ou presença de fratura na base do crânio,
risco da cânula ganhar posição encefálica;
Não esquecer de realizar a medida correta pois quando
grande pode ocasionar um laringoespasmos. Não tem
contraindicação de idade.
Evitar em distúrbios da coagulação, bacteremia e
deformidades nasais.
A medida da ML é de acordo com o peso.
Neste grau de intervenção ou mesmo com a elevação do
mento e/ou anteriorização da mandíbula e ainda com
ventilação espontânea presente, é SEMPRE DESEJÁVEL
que se faça administração de oxigênio suplementar.
Ventilação manual sob máscara facial
Ventilação com pressão positiva
É necessária quando a ventilação espontânea encontra-se
ausente ou insuficiente;
O orifício externo da máscara conecta-se ao sistema
ventilatório e com a utilização das máscaras transparentes
permite a visibilização da condensação do gás umidificado
exalado e a identificação de secreção ou possível conteúdo
gástrico. Risco de distensão do estômago em virtude do
relaxamento do EES.
Medida Lábio inferior e mento, raiz nasal e lateral nos
malares (protuberância malar). Nesse contexto, o uso do
Guedel facilita a ventilação.
Atenção! É fundamental o perfeito acoplamento da
máscara sobre a face do paciente evitando o vazamento. Os
dedos polegar e indicador fazem o selo da máscara sobre a
face (ântero-posterior) enquanto os dedos médio, anular e
mínimo seguram o corpo e ramo da mandíbula (caudo-
cranial).

Métodos de administração de oxigênio complementar:

1. Cateter nasal ou faríngeo: administrar baixo fluxo
(3 a 5L/min) de O2, geralmente não umidificado.
Atenção! Para cada litro de O2 ofertado, a FiO2
eleva-se em aproximadamente 4%.
2. Máscara facial: oferece concentração de O2 entre
30% a 50%, porém sem precisão.
3. Máscara de venturi: sistema de alto fluxo no qual o
O2 passa por um orifício sob pressão, causando
aspiração do ar ambiente para o interior da

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Atenção! Situações como obesidade, retrognatismo, barba,
etc. podem exigir a necessidade de um auxiliar. Cânulas
orotraqueais ou nasofaríngeas contribuem para manter a
permeabilidade da VA e facilitam a ventilação sob máscara.
Importante! Evitar pressões muito elevadas (> 20 cmH2O)
evitando a abertura do EES e consequentemente distensão
gástrica.
Dispositivos supraglóticos (DSG)
 São inseridos às cegas através da cavidade oral;
 Dispensa laringoscopia;
 Promovem rápido acesso à VA;
 Possibilitam VPP (ventilação com pressão positiva);
 Funcionam como VA artificial em anestesia clínica;
 Funcionam como técnica de resgate na via aérea
difícil (VAD).
Pode ter manguito pneumático insuflável, pode ter formato
anatômico prévio em L ou facilitador da IOT.
*Técnica de resgate.
Máscara Laríngea (ML)
Modelo de dispositivo supraglótico (DSG); 1º modelo;
Auxiliam na anestesia clínica e no acesso emergencial à VA;
Alternativa para tubo traqueal ou máscara facial em
ventilação espontânea ou controlada;
Utilizada para resgate da ventilação e oxigenação;
Integra os algoritmo da VAD;
Consiste em uma máscara inflável conectada a conduto de
ventilação que termina em conector padrão – pode ser
acoplada em qualquer circuito ventilatório;
Forma um “selo” periglótico em virtude do seu
acoplamento no espaço hipofaríngeo;
NÃO garante proteção da VA em situação de regurgitação
do conteúdo gástrico;
Atualizações de modelos, possui um canal “gástrico” = via de
saída independente do conduto ventilatório a partir do
esfíncter esofágico superior (EES), sendo possível intrudir
sonda para esvaziamento e despressurização do conteúdo
gástrico;
Lubrificar na porção posterior evitando laringoespasmo
Flexível;
Manutenção na VA de 2h a 3h.
Técnica
 ML com manguito inflável deve ser desinflado antes
da sua inserção por meio de aspiração;
 Lubrificação das bordas laterais e face posterior;
 Posicionamento convencional da IOT do paciente,
pode dispensar coxim occipital;
 Inserir a ML como se fosse uma caneta com o dedo
indicador na junção do manguito com o conduto de
ventilação;
 Pressionar a extremidade distal da máscara contra
o palato duro durante sua introdução, em um
movimento contínuo com o dedo indicador
realizando o direcionamento até a hipofaringe
(posição final);
 Observação: resistência a progressão da máscara
indica ter alcançado O EES;
 Retirar o dedo indicador da cavidade oral;
 Insuflar o cuff até que se obtenha discreto
movimento (exteriorização/retorno da máscara);
 Preensão do tubo.
Evitar hiperinsuflação do balonete – cuff;
Avaliar o cuff = insuflar e desinsuflar com seringa;
NÃO utilizar xilocaína = ressecamento da VA;
Analisar se não há escape de ar;
Avaliar expansão do tórax e saturação;
Pode ser realizado com auxílio de fibroscopia;
Evitar xilocaína em gel, risco de laringoespasmo.
Contraindicações:
Evitar procedimento eletivo quando há risco aumentado de
regurgitação do conteúdo gástrico = portadores de hérnia de
hiato, obesidade, obstrução intestinal, neuropatias com
retardo do esvaziamento gástrico, hipertensão
intracraniana, estenose pilórica, politrauma, gestação acima
de 14 semanas e em tempo de jejum insuficiente;
Paciente com baixa complacência ou altera resistência do
sistema respiratório = DPOC, broncoespasmo, edema
pulmonar, fibrose, trauma torácico e grandes tumores
cervicais;
Situações que impossibilitem a abertura da boca ou
prejudiquem a extensão cervical: artrite reumatoide,
espondilite anquilosante, instabilidade da coluna cervical,
afecções faríngeas, laríngeas e orais (tumores, hematomas,
abcessos, obstrução laríngea ou subglótica);
Pacientes sem rebaixamento do nível de consciência;
Pacientes sem jejum ou com fatores que interfiram no
jejum;
Fatores que prejudiquem a abertura oral (ex. palato ogival,
anquilose/enrijecimento temporomandibular (ATM), artrite
reumatoide, espondilite anquilosante, sinal da prece
positivo em VAD);
Queimadura de VA.
Complicações:
Dor na hipofaringe devido a hiperinsuflação do balonete ou
uso de tamanhos inadequados;
Trauma de epiglote ou úvula, laringoespasmo, mau
posicionamento com prejuízo ou impossibilidade de
ventilação, distensão gástrica, regurgitação, vômito e
aspiração pulmonar.
Tubo Laríngeo
Cada tamanho tem uma cor indicando facilitando a
identificação
Principal característica: proteção da VA
Possui abertura para aspiração do conteúdo gástrico
VA de resgate na urgência
Manutenção na VA de 4h-6h
Combitube
Risco de laceração no esôfago, não utilizado.
Sequência rápida de intubação
1. Descompressão gástrica
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 2. Administrar prócinetico e antagonista competitivo Balonete: proteção da VA por broncoaspiração, 99% usam
H2 com balonete; neonato evita-se pois pode causar trauma na
3. Pré-oxigenação 100% VA. Evitar pressão muito alto pois pode causar trauma e
4. Aspirador ligado isquemiar contribuindo para lesão temporária = ex.
5. Materiais adequadas e testados rouquidão/afonia
6. Posição do pacientes: bem posicionado
7. Emprego de hipnóticos, opióides e BNM Idade Diâmetro interno
8. Manobra de Sellick ou de BURP RN prematuro < 1kg 2,5
RN prematuro 1 -2,5kg 3,0
ROCURÔNIO RN lactentes até 6 meses 3,0 - 3,5
BNM não despolarizante, ação rápida e recuperação Lactentes de 6 meses a 1 ano 3,5 – 4,0
demorada, duração de 40 a 60min, pode necessitar de 1 a 2 anos 4,0 – 4,5
antagonista. Antagonista: sugammadex sódico. Efeito
colateral: hipotensão, taquicardia e reações alérgicas. Tubo aramado: cirurgias com muito movimento da cabeça,
Dose 1,2 mg/Kg. cirurgias nasotraqueais, amiledectomia, não dobra e impede
a saída de ar, se dobra impede a saída de oxigênio,
SUCCNILCOLINA Tubos pré-formados: IOT nasotraqueal, cirurgias de
BNM despolarizante. Início de ação ultrarrápida, duração cavidade oral
3min e recuperação rápida. Evitar: glaucoma, aumento de Tubos de duplo lúmen: em ventilação monopulmonar,
CPK, queimaduras extensas, hipercalemia e hipertermia cirurgia torácica, ressecção de tumor no parênquima
maligna. Preferência em situações de emergência. Dose 1 pulmonar, existem dois tipos = uma para o lado esquerdo e
mg/kg. outra para o direito;
Tubo traqueal NIM EMG: com eletrodos, tireodectomia,
Indução e sequência rápida de intubação utiliza-se EMG das pregas vocais, quando próximo do n.
laríngeo recorrente e n. vago
Cisatracúrio Bougie: uso na IOT, troca de cânula e auxiliar na IOT, não
Pancurônio protege a VA pois não tem balonete, identificação a partir
Atracúrio Etomidato da passagem pelos anéis traqueais
Rocurônio Estilete guia: utilizado em VAD, não introduzir até o anel
Cetamina
traqueal pois pode ocasionar lesão
Propofol
Atomizador para utilização de medicações
Tiopental
Fentanil Succinilcolina Midazolam SEMPRE preparar o material = acessíveis e funcionantes
Remifentanil 1. Monitorização – oximetria, capnografia ou
capnometria (CO2)
2. Fonte de oxigênio
 Insuflação do cuff para proteção da VA 3. Máscara facial adequada
 Ao iniciar a fascilações já se iniciar a intubação 4. Sistema de ventilação
 Atenção a queda da saturação 5. Cânulas faríngeas
 Na sequência rápida é necessário que o 6. Lâmina de laringo adequado
procedimento seja realizado em 30 a 60 segundos. 7. Tubo traqueal adequado com balonete verificado
8. Guia (bougie ou fio guia)
IOT acordado 9. Sistema de operação operante
1. Informação ao paciente; Preparação para IOT
2. Redução de secreções: aspiração se necessário; 1. Posicionamento (posição olfativa otimizada);
3. Sedação; hiperextensão causa a caída da valecula; utilização
4. Anestesia tópica (fibrolaringoscópio); de coxim; faz parte do planejamento;
5. Bloqueios nervosos (nervo glossofaríngeo); 2. BURP: back-up-righ-pressure;
6. Utilizar videolaringoscopia ou fibroscopia de fibra 3. Manobra de Sellick: evita broncoaspiração;
óptica flexível. 4. Posição trapezoidal: utilizado em obesos;
5. Objetivo das manobras ou uso de coxim: deixar o
IOT lóbulo na orelha no processo xifoide;
Colocação de um tubo permitindo as trocas gasosas 6. Eletivos x Urgência (sondas nasogástricas);
Materiais: Estilete guia, tubos traqueais, bougie e 7. Laringoscopio na mão esquerda.
laringoscópio convencional
 Macintosh: curva, acesso na valecula da epiglote Cormack e Lehane: Classificação a partir da visualização de
 Miller: reta, mais utilizado em RN e lactentes, laringoscopia a visualização da corda vocal e da epiglote
acesso direto na epiglote
Tubos traqueais: possui formato anatômico facilitando a
passagem, evitar fixar na cartilagem cricoide para não
lesionar a corda vocal.
Crianças maiores de 2 anos: (16 + idade em anos)/ 4
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Nasotraqueal Cardiovascular: ISO, SEVO, DESFLU – depressão
 Utilizar vasoconstritor para evitar lesões e miocárdica = ↓PA e ↓DC, vasodilatação intrínseca,
sangramentos; taquicardia progressiva (principalmente ISO e DESFLU).
 Utilizar uma pinça de Maggil para direcionar o tubo; DESFLURANO: Propriedades simpatomiméticas e
 Não utiliza guia. concentrações elevadas ou que aumentam abruptamente
= taquicardia e ↑PA
Anestésicos Inalatórios HALOTANO: evapora rapidamente em temperatura e
pressão ambiente. Vantagens: cheiro doce + pungência
CAM: Concentração alveolar mínima = concentração moderada, custo baixo e grande disponibilidade, CAM
necessária para prevenir movimentos em resposta a um muito baixa. Desvantagens: solubilidade muito alta no
estímulo nocivo em 50% dos indivíduos. DE50 para ausência sangue e tecidos = indução e despertar muito lentos,
de movimentos em resposta à dor cirúrgica. inotropismo e cronotropismo muito negativos =
Agente Anestésico 1 CAM em % depressor cardíaco, risco de arritmias, bradicardia ou
Óxido nitroso 104 assistolia, alto metabolismo hepático (hepatotoxicidade
Desflurano 6,6 citotóxica e autoimune, hepatite por halotano). NÃO
Sevoflurano 1,8 utilizado na prática médica atualmente.
Isoflurano 1,17
Halotano 0,75 Atenção! Paciente superficial com despertar
Dessa maneira, o halotano precisa de uma baixa quantidade precoce sob uso de anestésicos inalatórios podem
para chegar até 1 CAM. ter laringoespasmos, broncoespasmo e vômitos.
Interação com absorvedores de CO2 (bases fortes –
 Podem ter efeitos aditivos;
hidróxido de Ca, Na, K, Bário e Lítio): Reagem com os agentes
 A CAM diminui com associação de um anestésico
anestésicos voláteis.
venoso ou opioide (efeito sinérgico, ao invés de
meramente aditivo);  Formação do monóxido de carbono, exceto lítio e
bário.
 Redução da CAM: Uso agudo de álcool, uso crônico
de anfetaminas ou alfa2 agonistas, idosos,  Formação do composto A: interação do SEVO X
hiponatremia, hipotermia, anemia (< 5g/dL), NaOH e KOH
hipercarbia, hipóxia, acidose metabólica, gravidez, É mais fácil anestesiar um idoso do que uma criança, sendo
óxido nitroso, opioides, BZD, propofol, lidocaína necessário uma menor quantidade em idosos.
intravenosa. Efeitos adversos:
 Aumenta a CAM: Uso crônico de álcool e uso  Neurológico: durante a indução e despertar –
recente de anfetaminas, cocaína e efedrina, delirium e agitação;
hipernatremia, infância (até 6 meses).  Náuseas e vômitos pós op;
 N2O: é mais emetogênico e causa distensão
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS visceral;
VOLÁTEIS: DESFLURANO, SEVOFLURANO, ISOFLURANO E  Efeito teratogênico;
HALATONATO. GÁS: ÓXIDO NITROSO  Hipertermia maligna: atenção em indivíduos
Relaxamento muscular – esquelético e liso pelo bloqueio suscetíveis.
dos receptores nicotínicos. Sendo o potencial de
relaxamento = DESFLURANO > SEVO > ISSO > N2O.
Atenção! Ocorre também o relaxamento uterino (pode
promover o relaxamento uterino proporcionando o
sangramento no intra e no pós op), gastrointestinal
(aumento de náuseas e vômitos, ílio paralítico) e
vesicoureteral (retenção urinária = bexiga relaxada).
ÓXIDO NITROSO: não é irritante, não é broncodilatador,
leves alterações hemodinâmicas, evitar em pneumopatas
(hipertensão pulmonar) e cardiomiopatias graves = leve
depressão miocárdica e aumentos leves da resistência
vascular pulmonar. Não utilizar em cirurgias
intracavitárias = pode distender as estruturas.
Irritação das VA (tosse e laringosespasmos – DESFLU e
ISO, mais comum na asma, DPOC e tabagismo). Grau de
irritabilidade da VA = desflurano > ISO > HAL > SEVO >
N2O.
Eefeitos brônquicos (broncodilatação por ação 2
agonista, tto asma grave e SEVO tem maior potência,
sendo o DESFLU dependente da dose administrada = CAM
baixa broncodilata e CAM > 1,5
broncoespasmo/constrição.

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Medicamentos na IOT
BENZODIAZEPÍNICOS
MIDAZOLAM, DIAZEPAM e LORAZEPAM
Abertura do canal de Cl-/GABA (receptor GABAA);
Atua como ansiolítico, na amnésia anterógrada, redução
de despertar intraoperatório, miorrelaxante,
anticonvulsivante. Possui início de ação em 1 a 5 min e
pico de efeito de 5 a 7 min. Depressão respiratória dose
dependente.
MIDAZOLAM: hidrossolúvel, ação curta, dose 0,1 a 0,2
mg/kg repetido a cada 5min conforme necessidade, ½
vida 1,9 ± 0,6h. Maior sensibilidade do idoso ao efeito
indutor do sono, prefere-se DIAZEPAM = 0,1mg/kg
raramente utilizado dose superior a 2mg. Sedação e
amnésia, pode ser utilizado como anticonvulsivante.
↓metabolismo cerebral e ↓ fluxo sanguíneo.
Administração venosa, intramuscular, oral, intranasal e
retal, ↓ pequena da PAM e da resistência vascular. Liga-
se a albumina, quando presença de hipoalbuminemia
observa-se acentuação dos efeitos no SNC em virtude da
presença de droga livre. Depressão respiratória dose
dependente principalmente em idosos com a
administração concomitante de opióides, maior do
mizadolam do que no diazepam. Instabilidade
hemodinâmica em pct críticos, depressão direta do
miocárdio por efeito inotrópico e cronotrópico negativo,
pode ↑DC, efeito na PA depende do estado do paciente,
↓ drive ventilatório. Efeitos cardiovasculares menores do
que o tiopental e propofol. Efeito protetor dose
dependente contra hipóxia cerebral. Não tem efeito
antiemético. Não bloqueia a estimulação adrenérgica
(resposta ao estresse), pode ser combinado com opióides
porém, tem efeitos supra-adivitos. Metabolismo
hepático.
ANTAGONISTA BZD
FLUMAZENIL: é inoperante quando utilizado outros
depressores – barbitúricos, etomidato, propofol,
cetamina, etc. Anula os efeitos dos BZD, dose 0,1 a 02, mg
(repetida até 3mg) via EV. Reverte os efeitos de sedação,
hipnose, amnésia, relaxamento muscular, depressão
respiratória e disfunção psicomotora e até alterações no
EEG. ½ vida 1h,
OPIÓIDES
FENTANIL: fácil titulação e baixo custo.
Dose 1 a 2 μg/kg devendo ser administrado em pequenos
incrementos (ex. de 0,3 μg/kg)
REMIFENTANIL: ação ultra-curta, metabolizado pelo
plasma e esterases teciduas, ½ vida de 9min.
Dose 0,05 a 0,5 μg/kg.h, início em 1 min com duração de
5 a 10min. Doses em bolus não são recomendados = risco
de depressão respiratória e rigidez muscular.
ALFENTANIL E SUFENTANIL = utilizar com cautela = maior
risco de rigidez muscular.
ALFA 2 AGONISTA
CLONITIDINA: agonista seletivo dos receptores alfa 2.
Efeito sedativo dose-dependente sem causar depressão
respiratória. Causa hipotensão e bradicardia.
Dose 2 a 4 μg/kg (IV) em 10min. Tem início de ação em 5
a 10 min e pico em 30 a 60min.
DEXMETOMIDINA: agonista alfa 2 super-seletivo (8x
maior do que a clonitidina, porém com ação mais curta).
Potente efeito antisialogogo. Efeito de sedação e
analgesia sem depressão respiratória.
Dose 1 μg/kg em 10min ou 0,5 μg/kg em 20 min = infusão
venosa.
HIPNÓTICOS
Classe menos recomendada, em razão da necessidade de
manter o paciente contactante e responsivo às
solicitações durante a intubação acordado.
PROPOFOL: lipofílico = rápida absorção no SNC. Ação
rápida = 2 a 4min, aplicação IV em bolus com rápida
depuração. ½ vida 10x mais velozes do que o tiopental =
mínima confusão pós-op. Apenas o desflurano tem uma
recuperação mais rápida do que o propofol porém está
associado a náuseas e vômitos. Metabolização hepática,
não tem depuração prejudicada na cirrose e nem na
insuficiência renal. Recuperação rápida. Em crianças é
contraindicado para sedação = síndrome da infusão de
propofol (acidose metabólica, hiperlipidemia, arritimias
cardíacas e aumento de mortalidade). Agente indutor
típico em dose de 1,0 - 2,5 mg/kg intravenoso é também
excelente sedativo, pacientes idosos a dose de indução
deve ser reduzida 1mg/kg com pré-medicação e
1,75mg/kg sem pré-medicação. Pode causar agitação em
razão da injeção ser dolorosa em veias periféricas de
menor calibre e rápida superficialização (porém não tanto
quanto a dexmedotomidina). Produz amnésia, ansiólise e
ação antiemética. Em IOT acordado exige titulação
cautelosa evitando apneia. Utilizar em infusão contínua
TCI OU TIVA (Total Intravenous Anaesthesia). EFEITOS -
SNC: ↓fluxo sanguíneo cerebral = usado em
neurocirurgias, ↓transporte mucociliar O2 + ↓ PIC =
neuroprotetor, ↓PA e pode ↓pressão de perfusão
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cerebral (PPC), reduz amnésia, ↓ responsividade da VA.
Respiratório: ↓FR, ↓ respiração, depressão ventilatória
(atenção aos períodos de apneia, hipóxia, depende da
dose), não altera musculatura brônquica. Renal: ↓ fluxo
sanguíneo renal. Cardiovascular: ↓ PA mais proeminente
(atenção em idosos e pct com choque), contratilidade
cardíaca, ↓ resistência vascular sistêmica, ↓volume de
ejeção, ↓ DC, atenua reflexo barorreceptor (↓ resposta
taquicárdica à hipotensão), ↓demanda de O2 pelo
miocárdio. Reflexos: ↓ faríngeo e laríngeo = ideal para
inserção de máscara laríngea, atenção a síndrome de
aspiração pulmonar em pacientes SEM jejum. Indução e
recuperação: podem ser observado movimentos
epileptiformes NÃO confundir com atividade epiléptica
verdadeira. Doses habituais pode agir como
anticonvulsivante. Utilizado na indução e manutenção.

CETAMINA [R (dextro) e S (levo)]: Potente efeito
analgésico. Intensificação da salivação e secreções
traqueobrônquicas = prejudicial ao preparo da IOT
acordado. Estimulante central simpático central direto,
↑FC, ↑PA, ↑DC, ↑ consumo de O2, taquicardia,
vasodilatação (↑ fluxo sanguíneo cerebral), ↑ PIC,
abertura dos olhos + nistagmo + reflexo fotomotor
preservado, depressão respiratória mínima, graus
variados de hipertonia, ↑ salivação (risco de obstrução
das VA, realizar pré-medicação com antimuscarinicos
como o glicopirrolato = anticolinérgica), broncodilatação,
reflexos das VA relativamente preservados, ↑
catecolaminas pela adrenal, ↑tônus simpático central, ↑
demanda de oxigênio. Útil em pct chocado, manuseio de
asma grave, porfirias, grande queimado. Metabolização
hepática, ½ vida 2,5h. Dose 0,2 a 0,5 mg/kg (IV) com picos
plasmáticos em menos de 1min e duração de 5 a 10min.
Único agente de indução anestésica que NÃO age no
centro respiratório causando depressão respiratória.
Propriedade hipnótica, analgésica e anestésica local.
Interação com receptores opióides. Promove anestesia
dissociativa, alteração de humor, sensação de flutuação,
sonhos vívidos e alucinações = utilizar pré-medicação com
BZD para diminuição da síndrome confusional aguda.
Única com administração endovenosa, intramuscular,
oral, nasal, renal e epidural.
ETOMIDATO: alta lipofilicidade (penetra no SNC), início de
ação e distribuição rápida, lenta eliminação ½ vida 5h
(mais longa do que a do propofol), duração dose
dependente = 3 – 5min, dose média 0,3 mg/kg
metabolização hepática. EFEITOS - Cardíaco: menor
depressão do miocárdio, redução mínima do DC e da PA
(uso em pct idosos, chocados ou com comprometimento
da função cardíaca), pouco efeito na FC, estabilidade
preservada. Respiratório: apneia transitória, tosse,
soluços, não é ideal para inserção de máscara laríngea,
depressor ventilatório menor do que o tiopental e
propofol, exceto DPOC, diminui transporte mucociliar O2.
TGI: náuseas e vômitos. Endócrino: inibe enzimas de
produção esteroidal adrenal (↓síntese de cortisol por 4 a
8h pode prolongar até 24h em idosos e pct debilitados).
SNC: inconsciência, não promove analgesia, pode ter
movimentos mioclônicos, ↓ PIC, ↑pressão de perfusão.
ANESTESIA TÓPICA/ANÉSTESICO LOCAL (AL)
SOLUÇÃO ISOBÁRICA DE LIDOICAÍNA A 2%:
Pacientes acordados o nível plasmático tóxico da
lidocaína é 5 μg/mL. Sintomas = convulsões, falência
respiratória e colapso circulatório.
Quando utilizado o fibroscópio flexível pode administrar a
solução de AL através de seringa conectada a porção
proximal do canal ou cateter. Proporciona conforto.
LIDOICAÍNA IV: canais de sódio, abertura de canais iônicos
durante a despolarização. Redução dos componentes da
dor causada por lesões do SNC. Dose 1 a 1,5mg/kg. A
infusão de lidoicaína reduz a necessidade de opióides,
sedativos hipnóticos e melhora no controle da dor.
Utilizada na indução de anestesia geral. Agente
antiarrítmico. Hipotensão, ↑frequência ventricular em
pct com fibrilação em doses > 50mg.
ANESTESIA INALATÓRIA
SOLUÇÃO ISOBÁRICA DE LIDOICAÍNA A 2%: 5mL de
lidocaína + nebulização com oxigênio sob fluxo de 6 a
8L/min. Útil em pacientes com limitação da abertura oral.
Supressão do reflexo da tosse e laringoespasmo durante
a laringoscopia e intubação, diminui broncoespasmo.
BLOQUEIO NERVOSO
Utilizado quando necessário anestesia suplementar com
objetivo de suprimir reflexos durante a IOT acordado, por
ex. náuseas (receptores profundos do tecido posterior da
língua). Bloqueio de nervo laríngeo superior, nervo
glossofaríngeo e anestesia translaríngea.
BARBITÚRICOS
TIOPENTAL, PENTOBARBITAL E FENOBARBITAL. Efeito
hipnótico, anticonvulsivante e neuroprotetor (↓ tx
metabolismo encefálico e ↓ fluxo sanguíneo = atividade
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isoelétrica no EEG), proteção à lesão isquêmica, ↓PIC,
efeito inotrópico negativo. Ação nos receptores GABA,
inibição nos receptores de glutamato (NMDA) e inibem
canais iônicos (sódio e cálcio). Alta lipossolubilidade =
ultrapassa a BHE = ↓ consciência, e pela barreira
placentária. Depressão respiratória e cardiovascular.
Exacerbação da porfiria por indução enzimática,
hipocortisolismo por indução hepática e insuficiência
adrenal por inibição da função hipofisária, osteomalácia
por uso crônico, lesões cutâneas (raras), dependência.
Contraindicação: enfisema pulmonar, mixema, cor
pulmonale, demência, insuficiência renal e porfiria.
FENOBARBITAL OU METILFENOBARBITAL: ação longa, boa
absorção pelo TGI, uso oral ou injetável. Pico de
concentração plasmática 8 a 12h e encefálica 10 a 15h, ½
vida 60 a 180h em crianças e 53 a 118h em adultos.
Utilizado como antiepiléptico em crianças (crises parciais,
generalizas e convulsões febris). Início de ação 30min VO
e 5min injeção parenteral. Duração da ação 4 a 6h se
injetado. Solução injetável compatível com SF, solução de
glicose, ringer e ringer lactato, além de cloreto de cálcio,
gluconato de cálcio, aminofilina, meropenem, polimixina
B e verapamil. Não é compatível com clorpromazina,
efedrina, hidrocortisona e succinilcolina. Pode ser
infundido em paralelo com fentanil, fosfenitoína,
meropenem, morfina e propofol
PENTOBARBITAL: ação curta, menos lipofílico pela
presença de O2 na sua molécula, prolongado seu início de
ação e a ½ vida. Início de ação 10 a 25min IM e 1min EV,
½ vida 35 a 50h. É compatível com ringer lactato.
TIOPENTAL: ação ultracurta = 30 a 40s, duração 5 a 8min,
dose 3 a 4 mg/kg, ½ vida 7 a 17h, metabolismo hepático e
excreção renal. Não é compatível com ringer lactato, SF E
dextran 6%. Incompatível com efedrina, hidrocortisona,
noradrenalina, penicilina G e fenitoína, prometazina,
bicarbonato de sódio, succinilcolina e vancomicina.
A infusão paralela é compatível com aciclovir e propofol.

BNM
Indução da sedação e na sequência rápida de intubação.
ROCURÔNIO: BNM não despolarizante que atua
competindo pelos receptores de ACH na placa motora
levando ao bloqueio da transmissão neuromuscular. Ação
rápida e duração prolongada, pode ser necessário o uso
de antagonistas para reversão. Efeitos colaterais:
hipotensão, taquicardia e reações alérgicas. Dose 1,2
mg/Kg. Antagonista: sugammadex sódico.
SUCCINILCOLINA: BNM despolarizantes que se liga aos
receptores de ACH na placa motora e causa
despolarização prolongada resultando no bloqueio
neuromuscular. Ação ultrarrápida, duração curta e
recuperação neuromuscular rápida. Efeitos colaterais:
hipertemia maligna em pacientes predispostos,
hipercalemia (aumento de potássio) e fasciculações
musculares. Evitar em caso de: glaucoma, aumento de
CPK, hipertermia maligna. Dose 1 mg/kg.

Bárbara Lorena | Medicina - Funepe