1.

INTRODUÇÃO
A cólera se originou provavelmente na Índia e em Bangladesh, espalhando para outros
continentes a partir de 1817. A descoberta da bactéria que a provoca foi feita por Robert
Koch em 1884.

Ao longo da história, a cólera tem assolado populações sob a forma de epidemias e

pandemias com elevada mortalidade. Globalmente, estima-se que a cólera provoca
120.000 óbitos por ano a nível mundial, grande parte deles no continente africano.
Muito conhecida pelas epidemias entre 1817 e 1923, a cólera é uma doença que ainda se
encontra muito presente nos dias de hoje. No Brasil, a doença reapareceu em 1991, em
especial na região da Amazónia, no entanto os casos tem se tornado mais escassos com o
tempo.
No mundo, a doença é responsável por entre 28 mil e 142 mil mortes todos os anos. Em
alguns países, a cólera é endémica e poucas medidas são tomadas para combatê-la.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), há de 1,4 a 4,3 milhões de casos
globalmente.

A doença, que pode levar à morte em poucas horas, é facilmente prevenida com o
tratamento adequado da água para o consumo.

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 1.1. Tema

“Cólera”
1.2. Delimitação Do Tema

Cólera é uma infecção do intestino delgado por algumas estirpes das bactérias Vibrio

cholerae. Os sintomas podem variar entre nenhum, moderados ou graves. O sintoma
clássico é a grande quantidade de diarreia aquosa com duração de alguns dias.  Podem
também ocorrer vómitos e cãibras musculares.  A diarreia pode ser de tal forma grave
que em poucas horas provoca grave desidratação e distúrbio electrolítico. Isto pode
levar a que os olhos se afundem nas órbitas, à diminuição de elasticidade da pele e ao
enrugamento das mãos e dos pés. A desidratação pode ainda provocar a coloração
azulada da pele.  A manifestação de sintomas tem início entre duas horas e cinco dias
após a infecção.

A cólera é causada por uma série de tipos da bactéria Vibrio cholerae. Determinados

tipos dão origem a formas mais graves da doença do que outros. A doença transmite-se
principalmente através da água e de alimentos contaminados com fezes humanas com
presença das bactérias. O marisco mal cozinhado é uma das principais fontes de cólera.
Os seres humanos são o único animal afectado.

Os factores incluem saneamento insuficiente, escassez de água potável e a pobreza.

Existe o receio de que a subida do nível do mar irá aumentar a prevalência da doença.
A cólera pode ser diagnosticada através da análise das fezes.  Estão disponíveis testes
rápidos com tiras reagentes, mas a sua precisão é menor.

A prevenção envolve a melhora das condições de saneamento e do acesso a água

potável.  A vacina contra a cólera, administrada por via oral, oferece protecção razoável
por um período de seis meses, protegendo também contra outro tipo de diarreia causado
por E. coli. O tratamento de primeira linha é a terapia de hidratação oral, em que os
líquidos perdidos são repostos por doces. São preferidas soluções à base de arroz. A
suplementação com zinco é útil em crianças.  Em casos graves da doença pode ser
necessária a administração de líquidos por via intravenosa com, por exemplo,  solução
de Ringer. Os antibióticos podem ser benéficos. Os exames para determinar a que
antibiótico é que a cólera é susceptível ajudam a selecção.

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Estima-se que a cólera afecte 3 – 5 milhões de pessoas em todo o mundo e tenha sido a
causa de 58 000 – 130 000 mortes em 2010. Embora actualmente seja considerada
uma pandemia, a doença é rara em países desenvolvidos. As crianças são o principal
grupo etário afectado.  A cólera ocorre tanto em surtos como de forma endémica em
determinadas regiões. As áreas em maiores riscos são a África e o sudeste asiático.
Embora o risco de morte entre as pessoas infectadas seja geralmente inferior a 5%, em
alguns grupos sem acesso a tratamentos pode chegar aos 50%.  Os primeiros registos de
descrição da cólera, em sânscrito, datam do século V. O estudo da doença por John
Snow entre 1849 e 1854 levou a progressos significativos no campo da epidemiologia.

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 1.3. Justificativa
A abordagem sobre o tema é importância mediante o grande número de casos no
mundo, especialmente em países subdesenvolvidos, que levam a altos índices de
letalidade. Mesmo com tantos avanços científicos na área da saúde, a Cólera ainda é um
tema muito actual e polémico na sociedade científica. Embora existam campanhas sobre
a prevenção e tratamento da doença, esta perdura mediante o baixo grau de escolaridade
da maioria da população e as condições de vida, são de suma importância.
A escolha desse tema se deu mediante a necessidade de conhecer de forma aprofundada
como esta patologia se manifesta, sintomas, exames, tratamento e demais
conhecimentos inerentes a Cólera para responder prontamente os anseios dos clientes
acometidos/suspeitos por essa patologia e ou rescalda-los acerca da prevenção.

1.4. Enquadramento Do Tema

Foram encontradas descrições em sânscrito, datando do século V a.C., de uma doença
que se assume como sendo a cólera. A doença em causa terá, desde então, permanecido
no subcontinente indiano durante séculos. Em 1817, a cólera propagou-se para além
desta região, dando origem à primeira pandemia. Entre 1817 e 1923, registou-se a
ocorrência de seis pandemias, todas elas com origem na Ásia. A sétima pandemia de
cólera, que continua até aos nossos dias, começou na Indonésia em 1961, tendo-se
estendido posteriormente aos continentes asiático e africano. Ao contrário das anteriores
pandemias, com duração entre cinco e vinte anos, a actual conta já com mais de cinco
décadas de existência, sendo a mais longa de que se tem conhecimento, sem mostrar
sinais de declínio. Pelo contrário, os surtos de cólera parecem estar a aumentar em
frequência, duração e gravidade. Actualmente, a cólera é endémica em mais de 50
países, estando profundamente enraizada em diversas áreas da África subsariana e da
Ásia. Em 2011, 58 países notificaram 589854 casos cumulativos e 7816 mortes por
cólera, calculando-se uma taxa de letalidade média de 1,3%. Relativamente a 2010,
verificou-se um aumento de 85% do número de casos. O continente africano, que entre
2001 e 2009 foi responsável por 93-98% de todos os casos mundiais, contabilizou em
2011 menos de 50% dos casos totais. Esta situação foi atribuída ao surto de cólera com
início no Haiti em Outubro de 2010, no qual tiveram origem 61% dos casos notificados
em 2011.

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 1.4.1. A Nível Ministerial
Para perceber a temática e problemática que norteiam o presente trabalho optamos pela
abordagem fenomenológica construtivista de Berger e Luckmann (2004). Inspirados na
“fenomenologia social” de Schutz, a preocupação principal destes teóricos está na forma
como os indivíduos constroem a realidade social.
A abordagem concebe a realidade como conjunto de fenómenos que acontecem no
mundo independente da vontade do indivíduo. Contudo, o conhecimento ou o saber que
os indivíduos formam em torno da realidade é baseado na interpretação que fazem dela,
que garante a certeza de que os fenómenos são reais e possuem características
específicas (Berger e Luckmann, 2004).
A realidade interpretada consiste na relação existente entre o pensamento e o contexto
social no qual o indivíduo está inserido. Assim, o mundo da vida surge como um espaço
social importante no qual os actores sociais estabelecem relações entre si e partilham os
seus conhecimentos de forma a comungarem as mesmas crença e valores. Este mundo
da vida quotidiana não é tido apenas como uma realidade garantida pelos membros
vulgares da sociedade, é também um mundo com origem nos seus pensamentos e acções
através dos quais a realidade se mantém. Por isso que apresenta-se como uma realidade
interpretada pelos homens e subjectivamente dotada de sentido para eles na medida em
que forma um mundo coerente de ideias.

1.4.2. A Nível Institucional

Pelo facto do trabalho fazer análise da relação existente entre as percepções dos
indivíduos sobre a cólera e a determinação dos factores de risco, apresentamos o
conceito que a biomedicina traz da cólera. Trazemos este conceito porque nos será útil
perceber em que medida as percepções dos indivíduos aproximam-se ou distanciam-se
da forma como a biomedicina conceptualiza a cólera e determina os factores de risco da
doença.

Nesta área de conhecimento, a cólera é uma doença diarreica provocada por uma
infecção intestinal aguda, causada por uma bactéria – vibrião colérico (vibrio cholerae)
(Cliff, et al.2009). Ela afecta apenas os seres humanos, e a sua transmissão se dá através
da ingestão da água contaminada com fezes ou vómitos de doentes, assim como pelas
fezes das pessoas portadoras do vibrião, mas que não apresentam sintomas
(assintomáticos). Dá-se também pela ingestão de alimentos que entram em contacto

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com a água contaminada, por mãos contaminadas de doentes ou portadores e de quem
manipula os produtos alimentares (Gujral e Manjate, 2009).

A cólera tem como principais vectores as moscas, baratas e ratos; sendo os principais
sintomas da doença caracterizados por diarreia volumosa e aquosa; dores abdominais
tipo cólica; náuseas e vómitos; hipotensão (perda do volume sanguíneo) e hipotermia
(falta de água.

Segundo Cliff et al (2009), a cólera é muito perigosa porque pode levar rapidamente a
morte e se transmite facilmente entre as pessoas que vivem em condições precárias
(falta de abastecimento de água potável, de higiene e de saneamento do lixo). Ela
aparece geralmente em forma de epidemia, num curto espaço de tempo. Deve-se pensar
na possibilidade de uma epidemia de cólera sempre que aparecer vários casos de
diarreias que afectam pessoas da mesma família ou pessoas que vivem num mesmo
local; em casos de diarreia com desidratação em adultos e quando há óbitos de diarreia
em adultos.

Segundo Filhos (2008), a prevenção da cólera depende da higiene individual e colectiva.

Em termos individuais é preciso manter higiene pessoal e lavar as mãos constantemente;
cozinhar bem os alimentos e consumi-los imediatamente; armazenar cuidadosamente os
alimentos cozidos; evitar o contacto entre os alimentos crus e cozidos; manter limpas
todas as superfícies da cozinha e manter os alimentos fora do alcance dos insectos,
roedores e outros animais. E em termos colectivos é importante garantir boa qualidade
de água para o consumo humano; ter um sistema de esgoto sanitário adequado, se não
tiver enterrar as fezes longe das fontes de água, poços e fontenárias; manter rigorosa a
colecta de lixo; manter os recipientes tapados e afastados dos locais de abastecimento de
água e evitar acúmulo de lixo.

1.4.3. A Nível Da Sociedade

Segundo Berger e Luckmann (2004) a percepção social é a interpretação subjectiva que
os indivíduos fazem da realidade. Ela consiste na relação existente entre o pensamento e
o contexto social no qual o indivíduo está inserido, onde os significados, os valores e as
crenças que os indivíduos atribuem a uma determinada realidade são elementos através
dos quais podemos compreender como é que a realidade é percebida pelos actores
comuns da sociedade.

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Na percepção social, o cognitivo é visto como subjectivo e complexo de significado na
que medida que é resultado da memória, do imaginário, da linguagem e da compreensão
dos fenómenos interpretados, que levam a formação de um mundo coerente de ideias e
dotado de sentido para o indivíduo.
A percepção social não é uma mera interpretação dos indivíduos sobre uma realidade
por eles enfrentada no quotidiano, ela é influenciada pelo contexto social, pelas
particularidades da personalidade do indivíduo, pelos desejos e sentimentos, pela sua
atitude em relação ao objecto percebido, pelas suas necessidades, pelas crenças, valores,
pelos interesses, pelas aspirações e pela experiência de vida que foram adquiridas ao
longo do tempo (Berger e Luckmann, 2004).
Percebendo a cólera a partir das percepções sociais dos indivíduos, podemos
compreender como é que ela surge como uma realidade interpretada pelos indivíduos, e
até que ponto esta representação da doença influencia na determinação dos factores
assumidos como de risco para a sua ocorrência, onde as crenças, as ideias, os
significados e as concepções aparecem como relevantes para a compreensão destas
percepções.

1.5. Problematização
A crença, existente desde 1998, de que o governo está a introduzir a cólera através do
cloro com o objectivo de matar o povo de Nampula, tem provocado insegurança social,
levantes e confrontos com a polícia, especialmente nas zonas costeiras.
Partindo do princípio de que o mito da cólera era o veículo de realidades sociais que
importava desnudar, o objectivo central da pesquisa consistiu no conhecimento das
opiniões dos cidadãos sobre o Estado no concernente à prestação de serviços essenciais
como água, saúde e educação.

1.6. Hipótese
A hipótese de pesquisa foi organizada da seguinte maneira:
A crença de que a cólera é introduzida pelo governo em através do cloro (fenómeno) é
um indicador de insegurança popular (nível 1) ampliada pela tensão política (nível 2).

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1.7. Objectivos
1.7.1. Objectivo geral
 Compreender a relação existente entre as percepções formadas em torno da
cólera e a determinação dos factores de risco.

1.7.2. Objectivos específicos

 Identificar as percepções dos indivíduos em relação a cólera;
 Apresentar as experiências vividas no contexto da cólera;
 Identificar os factores que determinam a situação de risco:
 Descrever as estratégias de prevenção a cólera.

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 2. REVISÃO LIETERATURA
É verdade, que o hábito de higiene não está directamente relacionado com a condição
económica, mas a transmissão da doença depende dos factores sanitários precários
apresentando diversas formas e, por isso, que os agravantes na disseminação são tão
alarmantes. Nesse caso, as condições ambientais, sociais e económicas inadequadas.  
2.1. Definições
 Cólera é uma doença infecciosa e epidémica, de origem asiática,  causada pela
bactéria Vibrio Cholerae. É mais comum em zonas do planeta onde as condições
de saneamento são precárias, como alguns locais da América do Sul, África,
Índia e alguns países asiáticos.
 A cólera é uma infecção grave que ocorre nos intestinos, e que apresenta
como sintomas vómitos intensos, diarreia abundante e constante, e indisposição
generalizada. Normalmente o indivíduo que sofre de cólera fica enfraquecido
rapidamente, por causa da desidratação. Uma pessoa que sofre de cólera pode
perder até 20 litros de água por dia.
 A cólera é uma infecção intestinal causada pela Vibrio cholerae, bactéria que
costuma viver na água. Seus principais sintomas são diarreia e vómitos que
podem levar à desidratação.
 A cólera é uma doença causada por um microrganismo de nome Vibrio
Cholerae.
 A cólera é uma doença infecto-contagiosa do intestino delgado geralmente
transmitida por meio de alimento ou água contaminados.

 Cólera é uma doença causada por uma bactéria que se multiplica rapidamente no
intestino humano produzindo uma potente toxina que provoca diarreia intensa.

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 3. METODOLOGIA DO ESTUDO
Foram incluídos na revisão artigos indexados, publicados desde 1998, escritos em
português, os quais relacionaram o adoecimento por cólera a factores externos
favoráveis a disseminação bem como a falta de informação da população a cerca da
doença.  

3.1. Tipo De Estudo

Estudo qualitativo participativo, exploratório, transversal, entrevistando 12 adultos e
realizando dois grupos de discussão focal com oito adultos. Os dados foram tratados
com o programa informático de análise qualitativa Max qualitative data analysis
(MAXQDA). Foram respeitadas todas as orientações da Declaração de Helsínquia,
revisão de 2013.

3.2. Método De Abordagem

A análise epidemiológica da cólera no presente estudo tem uma abordagem ecológica
multicasal. Tem sido observado um incremento do número de casos, assim como da
taxa de incidência, e uma rápida propagação pelo território nacional, apesar de registar
taxas baixas de letalidade em relação às reportadas no Continente Africano. Dentre as
principais actividades que o Sistema Nacional de Saúde, em Moçambique, tem
desenvolvido para a diminuição da taxa de letalidade, figuram: formação do pessoal de
saúde no tratamento da desidratação grave; definição do caso de cólera; melhoramento
da vigilância epidemiologia na identificação de surtos; produção e distribuição de
normas de prevenção e tratamento da cólera; elaboração e distribuição de "Kits" com os
principais materiais necessários para o tratamento dos doentes; organização de
comissões nacional, provinciais e distritais de luta contra a cólera com a participação
intersectorial e a integração com o programa nacional de controle das doenças diarreicas
(CDD)
3.3. Método De Procedimento
Segundo Richardson (1999), este método ao buscar a compreensão detalhada dos
significados e características situacionais apresentadas pelos entrevistados, dá primazia
as convicções subjectivas das pessoas, devido a concepção de que o conhecimento que
os indivíduos formam em torno dos fenómenos sociais estão carregados de significados
e possuem características específicas, que determinam a percepção das coisas e o
condicionamento das acções dos actores sociais. Deste modo, o método qualitativo

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procura estudar o fenómeno situado no local em que ocorre, com objectivo de analisar o
sentido deste e interpretar os significados que as pessoas dão a ele.

3.4. Materiais usados

 Placas de Petri com gelose nutritiva alcalina – GNA (ver a fórmula em anexo)
 Soro fisiológico tamponado esterilizado (ver a fórmula em anexo)
 Complemento de cobaia liofilizado (SIGMA S – 1639)
 Cloreto de neotetrazolio (SIGMA N – 2259)
 Succinato de sódio NA2C4H4O4.6H2O MM 270,15
 Meio Luria Bertani (Meio LB) (ver a fórmula em anexo)
 Micro-placas de 96 poços de fundo redondo com tampa esterilizadas
 Pipetas simples e multicanais com pontas de pipetas esterilizadas
 Espectofotómetro a 600 nm
 Aliquots esterilizados
 Tubos esterilizados
 Placas de Petri redondas e quadradas esterilizadas
 Fios rectos esterilizados
 Gelo picado
 Papel de alumínio
 Tabuleiro de esmalte
 Estufa a 37ºC
 Frigorífico a +4ºC
 Luvas
 Motor de pipetas

3.5. Técnicas De Recolha De Dados

Os pontos de colecta são definidos pelo nível local, enquanto o número de amostras e a
periodicidade dependem da capacidade operacional do laboratório.

3.6. Análise dos Dados

Os dados deverão ser analisados de modo a permitir o acompanhamento da tendência da
doença. Essa análise compreende os seguintes aspectos principais:

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  Distribuição semanal dos casos e óbitos, por procedência;
 Distribuição dos casos e óbitos por faixa etária e sexo;
 Coeficientes de incidência e mortalidade;
 Taxas de letalidade;
 Distribuição dos casos segundo a evolução;
 Distribuição dos casos segundo o critério de confirmação;
 Distribuição dos casos segundo o tipo de atendimento, etc

3.7. Instrumento De Recolha De Dados

Os instrumentos usados na recolha de dados para produção do presente projecto são;

 Bloco de notas,
 Esferográfica,
 Celular.

3.8. População e amostra

População – alvo
População adulta, de idade igual ou superior a 15 anos, residentes na cidade de
Chimoio, estimada em 318.973 indivíduos.

Amostra
 Selecção da amostra efectuada no hospital Provincial De Chimoio, de entre os
indivíduos que recorreram espontaneamente ao Gabinete de aconselhamento e
teste voluntário para o VIH (vírus da imunodeficiência humana), durante o mês
de Julho de 2018.
 Amostra aleatória simples de 136 indivíduos de ambos os sexos (de
conveniência), correspondente a 0.04% da população alvo.

3.9. Analise dos resultados

A amostra era constituída por 136 indivíduos de ambos os sexos, de idade superior a 15
anos, com residência na Cidade da Chimoio, que nunca tinham sido submetidos a
vacinação contra a cólera. A amostra corresponde a 0,04% da população com idade

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igual ou superior a 15 anos da Cidade da Beira, segundos os dados demográficos
estimados de 2003, calculados com base numa taxa de crescimento populacional anual
de 2,4%.
Na amostra, mais de ¾ dos indivíduos pertenciam ao sexo feminino (105 indivíduos,
77%). A média de idades foi de 28 anos e a moda foi de 20 anos, variando a população
em estudo entre os 17 e os 48 anos.

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 4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Data Actividade
15/07/2018 Inicio da elaboração do presente projecto
17/07/2018 Aquisição de material didáctico para colecta de informações
20/07/2018 Pesquisa no hospital provincial de Chimoio
22/07/2018 Pesquisa no centro de saúde 1 de Maio
25/07/2018 Analise das informações
27/07/2018 Terminando a digitação
30/07/2018 Entrega do projecto ao docente

5. ORÇAMENTO
Actividade Valor
Compra de material 750,00 mts
Transporte 300,00 mts
Lanche 500,00 mts
Credito 200,00 mts
Digitação do projecto 300,00 mts
Impressão do projecto 100,00 mts
Encadernação 35,00 mts
Total do orçamento 2.185,00 mts

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 6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ARAÚJO, M. Distribuição geográfica da população e processo de urbanização.

Maputo, Departamento de Geografia da Universidade Eduardo Mondlane, 1992.     

CLIFF, J. L. A hospital outbreak of cholera in Maputo, Mozambique. Trans. R. Trop.

Med. Hyg.,  80:473-6, 1986.

COLLINS, A. Environmental Influences on the distribution of incidence of cholera: a

case study in Quelimane, Mozambique. London, Department of Geography - King's
College, 1992.

FABRE-TESTE, B. et al. Etude comparative de deux épidémies de choléra dans

province du Sofala (Mozambique), 1990-1991.  Cah. Santé,  2:307-19, 1992.

MOREN, A. et al. Practical field epidemiology to investigate a cholera outbreak in a

Mozambique refugee camp in Malawi, 1988. J. Trop. Med. Hgy., 94:1-7, 1991.

UNICEF.  Situação mundial da infância: 1993,  Moçambique, 1993.

        

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 7. ANEXOS

Anexo 1. Vibrio cholerae. Anexo 2. Cloro

Anexo 3. Sistema de preparação da água potável

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Anexo 4. Cuidado com as mãos

Anexo 5. Lavar as mãos com água limpa

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