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O Recm-Nascido:

Caractersticas de nascimento, anatmicas e


fisiolgicas
CURSO DE ENFERMAGEM
Disciplina: Enfermagem na Sade da Criana e do Adolescente
Professora: Msc. Denise Maia- 2013

a. Identificar as principais alteraes cardiorespiratrias
que ocorrem durante a transio para a vida extrauterina;
b. Identificar o funcionamento fisiolgico imaturo de cada
sistema corporal e seu significado para o cuidado de
enfermagem ao recm nascido;
c. Descrever os cuidados imediatos e mediatos ao recm
nascido em sala de parto;
d. Identificar e descrever a importncia dos cuidados de
enfermagem para uma manuteno de via area permevel
e temperatura corporal estvel;
e. Relatar prticas para a preveno de infeces e leses
ao recm nascido
Objetivos
O PROCESSO DE PARIR E
NASCER
Mudanas e Humanizao


Vida Extra Uterina:
Adaptao
O PROCESSO DE PARIR E
NASCER
Ambiente intra-uterino
Suporte fisiolgico
prprio


Ambiente


Ao da placenta
Ambiente extra-uterino
Diferena de presso



Ambiente


Interrupo da interao
feto-materna-placentria
O PROCESSO DE PARIR E
NASCER
A adaptao neonatal imediata no momento
do parto um conjunto de modificaes
cardacas, hemodinmicas, respiratrias, de
termoregulao etc., cujo xito depende
fundamentalmente da adequada passagem da
vida intra-uterina para a vida em ambiente
externo (AIDPI, 2012).
OS PRIMEIROS PASSOS
Secar e aquecer o
recm nascido
Limpar as vias areas e
aspirao quando
necessrio; Aspirao
gstrica S/N.
Contato pele a pele
com sua me
Avaliao do
Apgar do 1
minuto
Pinamento
do cordo
umbilical
Identificao do RN
Cuidados de rotina- imediatos
LIMPEZA E ASPIRAO
DAS VAS
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No mais utilizado em
sala de parto- risco de
infeco
Aspirar com sonda
traqueal 10 e presso
negativa mx. de
100mmHg, seguindo
a ordem:
1 a cavidade oral
(nunca a hipofaringe,
pois tal manobra pode
provocar apnia e
bradcardia por reflexo
vagal);
2 as narinas.
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ASPIRAO DAS VAS
Aquecimento
Aquecer o RN envolv-lo em campo
cirrgico estril pr-aquecido
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Secar e aquecer o
recm-nascido,
principalmente a
cabea;

Evitar perda de calor
por: conduo,
conveco,
evaporao e
radiao.
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Aquecimento
Seco e ligadura do cordo
umbilical
Fixar o clampeador
distncia de 2 a 3 cm
do anel umbilical.

Verificar de duas
artrias de uma veia
umbilical, pois a
presena de artria
umbilical nica pode
associar-se a
anomalias
congnitas.
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Identificao
Pulseiras no
punho da criana
e da me
contendo:

-nome da me;
o registro
hospitalar;
data e hora do
nascimento;
sexo.
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Contato com a me

Fortalecer
vinculo,
aconchego e
amamentao. P
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Cuidados mediatos ao RN
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Cuidados mediatos ao RN

Avaliar as medidas
Antropomtricas: Peso,
Estatura, Permetro
Ceflico, Permetro
Torcico

Administrar vitamina K

Credeizao: Instilao
de Nitrato de Prata a 1%

Limpeza do cordo
umbilical - lcool a 70%





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Exame Fsico Sumrio
Administrao de vitamina K por via IM -
0.5 a 1.0 mg
Limpeza Corporal
Avaliao dos
reflexos
Cuidados mediatos ao RN
Instilao de
nitrato de prata a
1%
Contato com pais
Estimular a amamentao
Posicionamento no bero
Cuidados mediatos ao RN
Medidas
Antropomtricas
Peso
RN a termo = 2.500 a 4.000 g.
Perda de 10% do peso em torno de 3 a 4 dias.

Estatura
RN a termo = 45 a 53 cm.

Permetro Ceflico
RN a termo = 33 35,5 cm.

Permetro Torcico
RN a termo = 30,5 33 cm.



Medidas
Antropomtricas
Medidas
Antropomtricas
Particularidades mensurao Permetro Ceflico
Sinais vitais
Temperatura Axilar: Neonatos a termo:
36,5 a 37,5 C e Neonatos prematuros:
36,3 a 36,9 C. A pele gira em torno de 36
a 36,5 C.
Frequncia cardaca 120 a 160 bpm
Frequncia respiratria 30 a 60 irpm
(observar apnia = 20 segundos ou mais)
Presso arterial 6441 mmHg (no brao e
na panturilha)
Em 1952, Virginia fez sua maior interveno na
Pediatria, mais especificamente, na neonatologia.
Graas a ela, sempre que uma criana nasce aplica-
se um teste de vitalidade denominado Escala de
Apgar. Esta brilhante idia surgiu durante um caf
da manh no hospital em que trabalhava, do qual
participavam Virginia e um estudante de medicina. O
estudante chamou-lhe a ateno para a
necessidade de se avaliar melhor as crianas que
nasciam naquela instituio. Convencida, Virginia
disse ao estudante: Isto fcil. Faa desta
maneira. Assim, tomando um pequeno pedao de
papel distribudo pelo refeitrio com orientaes
sobre como carregar a prpria bandeja, Virginia
escreveu os critrios que definiriam afinal a
consagrada Escala de Apgar. Os resultados
superaram as expectativas dos membros do
hospital, visto que o mtodo reduziu drasticamente a
mortalidade infantil. Hoje em dia, este o primeiro
teste a que se submete qualquer recm-nascido.
VIRGINIA APGAR (1909-1974)
ndice de Apgar Vitalidade do neonato
Realizado no primeiro e quinto min. vida
Dicas dos parmetros Apgar
A aspecto (Cor)
P pulso (Frequencia cardaca)
G gesto (Careta irritabilidade reflexa)
A atividade (Tnus muscular)
R respirao (Esforo respiratrio)

Boletim de Apgar
ndice de Apgar
SINAL

O

1

Frequncia
Cardaca
Ausente

Ausente

Flacidez

Sem
resposta

Irritabilidade
Reflexa

Menos de 100

Irregular

Flexo
moderada

Respirao

Tnus
Muscular
2


Mais de 100

Regular ou
choro forte

Movimentos
ativos

Choro forte
Caretas

Alguns
movimentos

Ciantica ou
Plida
Cor da pele

Rosada

Rsea
(acrocianose)
Apgar 7
continuar o
clculo do
escore a cada 5
min. at o RN
atingir a nota 7
Boletim de Apgar
Boletim de Apgar
Pode ser afetado pelo grau de imaturidade
fisiolgica
Infeco
Malformao congnita
Sedao ou analgesia materna
Distrbios neuromusculares
Modificaes dos
sistemas do RN
Circulao fetal para circulao neonatal e
respirao independente

Adaptao (transio)


Condies fisiolgicas dos sistemas
Modificaes dos sistemas
do RN
SISTEMA RESPIRATRIO- FETO
Local das trocas- placenta

Diminuio do fluxo sanguneo pulmonar
Diminuio da presso de oxignio
Presena de fluidos pulmonares

Sistema respiratrio



ESTIMULOS DESENCADEANTES
Alterao fisiolgica mais crtica e imediata pala
qual o recm nascido passa
1. Mecnicos
2. Qumicos
3. Trmicos
Sistema circulatrio
CIRCULAO FETAL
Presena da placenta
Presena da veia umbilical
Presena dos shunts
CIRCULAO NEONATAL
Eliminao da veia umbilical
Interrupo da circulao placentria e
fechamento dos shunts fetais
Inicio da circulao pulmonar
da RVP e da RVS
Termorregulao
Aps a respirao a regulao de calor a fase mais
crtica para o RN; DIFICULDADE DE CONSERVAR E
DISSIPAR CALOR!!!
Quais fatores predispem o RN a perda excessiva de
calor?
Como manter um ambiente trmico neutro?




Mecanismos de perda de
calor e sua preveno

Perda de calor por radiao
transferncia de energia
eletromegntica infravermelha de
um corpo para outro que no
esto em contato, determinada
pelo gradiente de temperatura
entre eles e a superfcie.

O calor da superfcie corporal se
transfere para outras superfcies mais
frias, sem contato real - depende da
rea cutnea exposta e da
temperatura das superfcies que
circundam o RN.
Perda de calor por conduo
Transferncia de calor que ocorre diretamente
pelo gradiente trmico entre o corpo do RN e a
superfcie em contato com ele.

Perda de calor por evaporao
o processo que consome energia e leva a perda de calor
no RN com a perda insensvel de gua pela pele.
Evaporao do lquido amnitico por exemplo

Perda de calor por conveco
Perda de calor da superfcie da pele
do RN para o meio ambiente / ar
circulante mais frio. Ar frio nos
capacetes, oxitendas, abertura das
portinholas da incubadora.

Termorregulao


FIGADO
CORAO
CREBRO
FONTES TERMOGNICAS
RN
Termognese
sem tremor



metabolismo e
consumo de O2
Aumentados
Termorregulao

FONTE ADICIONAL DE CALOR
GORDURA MARROM
(entre as escpulas, em
volta do pescoo, axilas,
atrs do esterno)
Preveno da perda de calor
Incubadoras

Preveno da perda de calor
Incubadoras
Manuteno do ambiente trmico neutro
Diminuio dos nveis de rudo
Controle da luminosidade

Apoio ao
desenvolvimento
neuropsicomotor
Preveno da perda de calor
Umidificao
Tempo de 72h a 2 semanas;
Recomenda-se uma umidade relativa de
50% nas primeiras 2 semanas de vida; os
prematuros extremos (menor que 25s)
podem necessitar de at 85%;
Ajuda a manuteno da temperatura
corporal, promove o Balano
hidroeletrolitico e melhora a integridade
da pele.
Preveno da perda de calor
Bero de calor radiante
Utilizado para RN maior que 33 sg;
Perda insensivel pode chegar a
40/50%;
Sensor de temperatura deve estar
bem posicionado devendo ser
checado;
No existe meio de reduzir rudo e
luminosidade.



Alteraesda estabilidade
trmica
Hipotermia
Temperatura axilar inferior a 36,5 em
neonatos a termo e 36,3 em prematuros;
Provoca vasoconstrico perifrica como
resposta ao frio;
Fatores de risco: neonatos nas primeiras 8
a 12h de vida, PMT, PIG, distrbio no
SNC, estresse;

Alteraesda estabilidade
trmica
Quadro clinico
Extremidades e trax frios
Intolerncia alimentar
Letargia se prolongada a hipotermia
Choro fraco
Hipotonia
Hipoglicemia
Distenso abdominal
Apnia e bradicardia

Alteraesda estabilidade
trmica
Hipertermia
Temperatura axilar acima de 37,5 graus;
Fatores de risco: equipamento com
defeito, reaquecimento excessivo,
incubadora prxima a janela com sol,
probe de temperatura sem bom contato
com a pele, sepse, anomalias no SNC.



Alteraesda estabilidade
trmica
Hipertermia
Quadro clinico
Intolerncia alimentar, diminuio ou
aumento da atividade, irritabilidade, choro
fraco, hipotenso, rubor, taquicardia,
taquipnia, desidratao, diaforese.


INTERVENES DE
ENFERMAGEM- HIPOTERMIA
Realizar o aquecimento adicional com
lmpadas e cobertas aquecidas;
Ajustar T da incubadora 1 a 1,5 graus
acima da T do RN nas primeiras horas do
reaquecimento at a T se normalizar;
Deixar RN em jejum at a T se normalizar;
Realizar a glicemia;
Monitorizar SSVV e quadro respiratrio;


INTERVENES DE
ENFERMAGEM- HIPERTERMIA
Monitorizar SSVV;
Remover ou diminuir fontes externas de
calor;
Checar T do bero aquecido ou
incubadora;
Monitorizar sinais de infeco;
Monitorizar sinais de desidratao (turgor
da pele, mucosas e diurese;
Monitorar crises convulsivas.


Hematopoitico: No est totalmente desenvolvido ao
nascimento: Volume sanguneo depende da transfuso
placentria*
-Volume: 80-85ml/kg de peso corpreo (at 300ml)*
Hemcias: 5 milhes/mm3

SISTEMA
HEMATOPOITICO
SISTEMA RENAL
COMPONENTES
ESTRUTURAIS PRESENTES
DEFICINCIA NA CAPACIDADE DE
CONCENTRAR URINA E SE
ADAPTAR A CONDIES DE
ESTRESSE COMO DESIDRATAO
Volume de urina em 24 horas: 200 a 300ml
no final da 1 semana. Apenas 15 ml
estimula a bexiga, resultando em 20
mices dirias

Mudanas no VOLUME DE GUA
CORPORAL TOTAL, INTRA E
EXTRACELULAR
Ao nascer: 78% (lquido) e adulto (58%).
liquido extracelular, sdio e cloreto
potssio, magnsio e fosfato
Metabolismo alto: reduo de 5-15% peso

EQUILBRIO
HIDROELETROLTICO
Digesto, absoro e metabolismo de nutrientes adequado mas
limitada em algumas funes
Capacidade gstrica de 60 a 90ml; esvaziamento de 2-4 horas,
peristalse rpida; regurgitao de 1-2 ml (normal) pela imaturidade
do esfncter da crdia;
- Escassa salivao e enzimas (amilase e lipase);
- Fgado imaturo; reduzida enzima glicuronil-transferase que afeta a
conjugao da bilirrubina;
-Fezes (mecnio, transio e lcteas)
SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Estruturas presentes mas algumas funes
imaturas:epiderme e derme frouxamente ligadas;
glndulas sebceas ativas (andrognios maternos)
vrnix (albumina, glicerina, vitamina A e ferro);
Glndulas crinas (produzem suor como resposta a
estimulos emocionais ou calor), melanina baixa.

SISTEMA TEGUMENTAR
Mais cartilagem do que osso ossificado (nariz, ossos
do crnio);

Sistema muscular est quase completamente formado
ao nascimento Hipertrofia muscular

SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO
1. Linha (pele e mucosas), 2. Linha (elementos
celulares), 3. Linha (anticorpos); imunidade passiva;
AM;
SISTEMA IMUNOLGICO
Viso: Pupilas reagem a luz; reflexo de piscar; corneano;
glndulas lacrimais funcionantes aps 2 a 4 semanas. Focaliza
momentaneamente; preferncias visuais;
Audio: audio semelhante a um adulto; preferncias a
sons de baixa freqncia;
Tato: Percepo ttil aguada (maior na boca, mos e regio
plantar dos ps);
Paladar e olfato: preferncias por gostos doces; Papilas
gustativas na ponta da lngua; reao a odores fortes com
preferencia pelo odor do leite materno (vinculo).


FUNES SENSORIAIS
Bibliografia
HOCKENBERRY, Marilyn J. WONG Fundamentos de
enfermagem peditrica. Traduo da 8 edio. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2011.
TAMEZ, Raquel Nascimento; SILVA, Maria Jones
Pantoja. Enfermagem na UTI neonatal: assistncia ao
recm nascido de alto risco. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009.
Manual AIDPI neonatal / Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
programticas e Estratgicas, Organizao Pan-Americana
de Sade. 3. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.