PÓS GRADUAÇÃO EM TERAPIA

INTENSIVA (ADULTO, NEONATO E

PEDIÁTRICO)

JEYCE CAROLINE SOUZA DE LIMA

IMPORTÂNCIA DA POSIÇÃO PRONA EM PACIENTES EM UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA COM COVID-19
Manaus -
Am 2021
 JEYCE CAROLINE SOUZA DE LIMA

IMPORTÂNCIA DA POSIÇÃO PRONA EM PACIENTES EM UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA COM COVID-19

Artigo submetido ao curso de Pós-Graduação

latu sensu em TERAPIA INTENSIVA
(ADULTO, NEONATO E PEDIÁTRICO)
como requisito para obtenção de título de
Especialista em Pós Graduação em Terapia
Intensiva.
Orientadora (a):

Manaus-Am
2021
 JEYCE CAROLINE SOUZA DE LIMA

IMPORTÂNCIA DA POSIÇÃO PRONA EM PACIENTES EM UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA COM COVID-19

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

ao curso de Especialização em TERAPIA
INTENSIVA (ADULTO, NEONATO E
PEDIÁTRICO) como requisito para obtenção
de título de Especialista em Osteopatia
Clínica.

APROVADO EM: / / .
 Dedicatória.

Dedico este trabalho primeiramente à Deus e aos meus filhos , Sarah Caroline Ribeiro e João
Vitor Ribeiro, vocês impulsionam minha vida em todos os sentidos.
 AGRADECIMENTOS

.
Meus agradecimentos à Deus e a todos da minha família, professores que contribuíram
de forma direta ou indireta na construção do presente trabalho.
 ‘’Epigrafe’’.

Eu faço da dificuldade a minha motivação. A volta por cima vem na continuação.

Charlie Brown Jr

IMPORTÂNCIA DA POSIÇÃO PRONA EM PACIENTES DA UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA COM COVID-19

Jeyce Caroline Souza de Lima

Roberta Nancy

RESUMO

A pandemia em decorrência da COVID-19 no final do ano de 2019 doença descrita como

uma nova pneumonia causada pelo coronavírus (2019-nCoV) que pode gerar disfunções
respiratórias, febre, tosse seca, dispneia, mialgia, fadiga e evidência radiográfica de
pneumonia. Logo os objetivos definidos do presente estudo foi relatar a importância da
Posição Prona no tratamento em paciente com COVID-19. Objetivos específicos: Descrever o
conceito da Posição Prona no tratamento em pacientes com COVID-19; Apresentar a
importância do profissional de fisioterapia no tratamento de pessoas infectadas com pessoas
com COVID-19. Diante, da presente temática abordada aqui, podemos concluir que a Posição
Pronada apesar de se um método antigo, trouxe grandes contribuições no tratamento de
pacientes graves com SRDA ocasionado pela COVID-19. Logo, não podemos deixar de
considerar a atuação do profissional de fisioterapia juntamente com outros profissionais da
saúde se mantiveram em destaque na luta contra a mortalidade ocasionada pela pandemia. A
fisioterapia se mostrou primordial na equipe pluridisciplinar, pois, realizando procedimentos
como higiene brônquica, intubação orotraqueal, realização da posição pronada junto com a
equipe e monitora o paciente com COVID-19 contribuindo de forma significante na melhora
do paciente.

Palavras-Chave:Covid-19,Fisioterapeuta,PosiçãoProna
IMPORTANCE OF PRONE POSITION IN PATIENTS IN THE INTENSIVE CARE
UNIT WITH COVID-19

Jeyce Caroline Souza de Lima

Roberta Nancy

ABSTRACT

The COVID-19 pandemic at the end of 2019 disease described as a new pneumonia caused by
the coronavirus (2019-nCoV) that can lead to respiratory dysfunction, fever, dry cough,
dyspnea, myalgia, fatigue and radiographic evidence of pneumonia. Therefore, the defined
objectives of the present study were to report the importance of the Prone Position in the
treatment of a patient with COVID-19. Specific objectives: To describe the concept of the
Prone Position in the treatment of patients with COVID-19; To present the importance of the
physiotherapy professional in the treatment of infected people with people with COVID-19.
In view of the present theme addressed here, we can conclude that the Pronated Position,
despite being an old method, brought great contributions in the treatment of critically ill
patients with ARDS caused by COVID-19. Therefore, we cannot fail to consider the role of
the physiotherapy professional together with other health professionals that remained
prominent in the fight against mortality caused by the pandemic. Physical therapy proved to
be essential in the multidisciplinary team, as performing procedures such as bronchial
hygiene, orotracheal intubation, performing the prone position together with the team and
monitoring the patient with COVID-19, significantly contributing to the patient's
improvement.

Key-words: Covid-19, Physiotherapist, Prone Position.

1 INTRODUÇÃO

A pandemia em decorrência da COVID-19 no final do ano de 2019 doença descrita

como uma nova pneumonia causada pelo coronavírus onde os efeitos da doença podem gerar
disfunções respiratórias, febre, tosse seca, dispneia, mialgia, fadiga e evidência radiográfica
de pneumonia. Podem ocorrer ainda disfunções orgânicas como choque, síndrome do
desconforto respiratório agudo, lesão cardíaca e renal aguda.1
Com a pandemia grandes mudanças foram ocasionadas na vida das pessoas onde
precisaram adotar medidas emergenciais, dentre elas o distanciamento social, o uso de
máscaras e álcool em gel, no entanto o grande contágio com o vírus da COVID-19, era
incontrolável não sendo possível conter a superlotação das unidades hospitalares de
infectados pela covid-19. Nesses casos, a internação de pacientes nas unidades de terapia
intensiva foi uma das alternativas adotadas no tratamento em pacientes graves.
Vale ressaltar, que as unidades de saúde tiveram que se adaptar à atual situação
precisando adotar medidas de tratamento adotadas pelos profissionais de saúde com a
utilização da medida mais conhecida desde a década de 70 a utilização da Posição Prona na
unidade de terapia intensiva. Com esse método era possível posicionar o paciente em decúbito
ventral, fazendo com que existisse uma melhora na mecânica pulmonar e na parede torácica,
permitindo essa posição uma melhor distribuição da tensão colocados sobre o pulmão
(BORGES, et al.,2017). Nestes casos vale ressaltar a importância da fisioterapia que se
mostra fundamental na equipe pluridisciplinar, realizando procedimentos como higiene
brônquica, intubação orotraqueal, realização da posição pronada junto com a equipe e
monitoramento do paciente com COVID-19 (SOCORRO et al., 2020).
Diante do contexto apresentado, o presente trabalho delimitou a seguinte
problemática: Qual a efetividade da utilização da Posição Prona no tratamento de pacientes
infectados pelo novo coronavírus nas unidades de terapia intensiva? No intuito de responder a
presente problemática delimitamos o seguinte objetivo geral: Relatar a importância da
Posição Prona no tratamento em pacientes infectados com a COVID-19. Objetivos
específicos: Descrever o conceito da Posição Prona no tratamento em pacientes com COVID-
19; Apresentar a

1
Características e Lições importantes do surto da doença por
coronavírus 2019>https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130
importância do profissional de fisioterapia no tratamento de pessoas infectadas com a
COVID-19 com a utilização do método PP (Posição Prona).
Espera-se, por meio do presente estudo mostrar a potencialidade dos Efeitos da
Posição Prona em Pacientes em Unidade de Terapia Intensiva com Covid-19, por meio da
ação profissional do fisioterapeuta buscando trazer reflexões quanto ao método utilizado
como também da equipe multiprofissional de saúde bem com a do fisioterapeuta
2 REVISÃO DA LITERATURA

1.1 POSIÇÃO PRONA

A posição Prona é uma técnica discutida, estudada e utilizada desde a década de 70

para os casos de pacientes acometidos com doenças SDRA, os benefícios da oxigenação bem
como de outras variáveis, de modo posição prona é efetiva para a melhora do recrutamento
alveolar das zonas gravitacionalmente dependentes (LYRA,2020).
De modo, o método da posição prona consiste em posicionar o paciente em decúbito
ventral, fazendo com que exista uma melhora na mecânica pulmonar e na parede torácica,
tendo em vista que essa posição permite que exista uma melhor distribuição da tensão
colocados sobre o pulmão (Borges et al.,2017). Existem estudos que comprovam a eficácia do
método, com um tempo de 16 a 20 horas na posição prona, seguindo todos os parâmetros
designados, um estudo conseguiu diminuir a taxa de mortalidade em até 90 dias (GUÉRIN C,
et al.,2013). A figura abaixo apresenta Fluxograma de protocolo assistencial de posição
prona.
Figura 1- Fluxograma do protocolo assistencial de posição prona. SARA- Síndrome da angústia respiratória do
adulto; FiO2- Saturação de Oxigênio; PCR- Parada Cardiorrespiratória P/F Relação pressão parcial de oxigênio
por fração inspirada de oxigênio.
Para Rocha (2020) a estratégia utilizando a posição prona deve ser feita em pacientes
que estejam com dificuldade nas trocas gasosas, com a relação a PaO2 e FiO2 menor que 150
mmHg. O paciente precisa ser avaliado primeiramente depois de uma hora em prono, com
uma gasometria, e se estiver respondendo bem a avaliação, é feita de seis em seis horas, até o
final do tempo estabelecido, é importante que essa manobra seja realizada o quanto antes, de
preferência nas primeiras horas de ventilação mecânica, com o foco de obter melhora no
tratamento da SDRA e também no tratamento com a Covid-19 (OLIVEIRA et., al. 2017).
Apesar da posição prona ser um recurso terapêutico que pode melhorar o processo de
oxigenação de pacientes, é necessário cautela na indicação do respectivo posicionamento
durante a pandemia do COVID-19 (BORGES et., al. 2020).
De acordo o estudo feito por (LYRA,2020) a posição prona aponta desfechos positivos
que sobressaíram frente às complicações e, dessa forma, a utilização da pp é a mais
recomendada para pacientes com insuficiência respiratória por SARS-CoV-2, considerando a
efetividades da posição prona e redução da hipoxemia e a redução da mortalidade. No
entanto, vale lembrar que para isto é necessário uma equipe treinada e protocolos
institucionais específicos capazes de garantir a segurança do paciente nesse contexto.

1.2 A IMPORTÂNCIA DO PROFISSIONAL DE FISIOTERAPIA EM TEMPOS DE

PANDEMIA

A fisioterapia cardiorrespiratória vem sendo um dos responsáveis pelos cuidados das

condições crônicas e agudas, além de ser tratamento para as formas leves e no pós covid, ou
seja, a fisioterapia está presente em todos os estágios do tratamento do COVID-19. O
fisioterapeuta nesse contexto é um profissional de fundamental importância para o sucesso do
tratamento dos pacientes com Covid-19 (THOMAS et., al. 2020).
Na terapia intensiva, o fisioterapeuta está na linha de frente dos cuidados respiratórios
avançados, respaldado pelas melhores evidências científicas. No entanto, a infecção causada
pelo SAR CoV-2 nunca ocorreu antes, trazendo um novo desafio para todos os pesquisadores
e profissionais de saúde. A covid -19 que há pouco tempo disseminando-se rapidamente pelo
mundo, não havendo tempo suficiente para o desenvolvimento de ensaios clínicos e muito
menos revisões sistemáticas para que possa posicionar as intervenções. (GUIMARÃES,
2020).
Nesse caso, profissionais tiveram que se adaptar rapidamente e encontrar métodos que
auxiliassem no tratamento de pacientes, a PP foi uma manobra aderida e realizada de extrema
importância para a segurança de pacientes, que de fato precisassem ser pronados, são
pacientes de extrema gravidade, tal método apresentou comprovação de melhora evidente
tanto na hipoxemia quanto da hipercapnia. (SALES, 2020).
Os profissionais de saúde têm fundamental importância no tratamento de pacientes
com SDRA atuando de maneira significativa na recuperação das pessoas infectadas,
exercendo suas atividades em ambiente hospitalar, ambulatorial, unidades de terapia intensiva
e também em domicílio. Diante de tais observações justifica-se a realização deste trabalho
que tem como objetivo evidenciar a importância do profissional fisioterapeuta na linha de
frente da pandemia provocada pelo COVID 19 (PEREIRA., 2021).

2 DESENVOLVIMENTO

Considerando, o método de pesquisa do presente trabalho que se baseou em uma

revisão de literatura com base em artigos voltados com a temática Posição Prona em
Unidades de terapia Intensiva. Entre os meses de janeiro a maio de 2021 foram realizadas as
buscas das publicações, bem como textos e artigos confiáveis, indexadas nas seguintes bases
de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Google Acadêmico, onde foram definidos e
catalogados diferentes e diversos artigos sobre o tema de estudo. Optou-se por estas bases de
dados e biblioteca por entender que abrangem a temática abordada. Com base nisso, vale
destacar que o método utilizado trouxe uma ampla possibilidade de estudo, para o estudo com
a temática abordada Efeitos da Posição Prona em pacientes em unidades de terapia intensiva
com Covid-19.
Considerando a nova doença ocasionada pela COVID-19 doença descrita como uma
nova pneumonia com efeitos como: disfunções respiratórias, febre, tosse seca, dispneia,
mialgia, fadiga e evidência radiográfica de pneumonia, ocasionou o aumento do número de
pacientes internados nas Unidades de terapia Intensiva com quadro de insuficiência
respiratória, grande parte desses pacientes necessitavam de um suporte ventilatório não
invasivo. A síndrome do desconforto respiratório (SRDA) é uma das principais complicações
da COVID-19 o tratamento requer intubação traqueal e ventilação mecânica, e os pacientes
podem se beneficiar com o posicionamento prono, este tem demonstrado obter uma melhor
oxigenação aos pacientes e reduzir a mortalidade na síndrome relacionada a COVID-19.
(COPPO et., al. 2020)
Logo, a importância do profissional de fisioterapia trouxe contribuições no processo
de tratamento a pessoas com COVID-19, dentro deste contexto apresenta-se algumas
atribuições do fisioterapeuta devendo assegurar que:

1) os procedimentos que gerem aerossóis estejam sendo realizados em sala com

ventilação adequada (ventilação natural com fluxo de ar de pelo menos 160 L/s por
paciente ou em salas de pressão negativa com pelo menos 12 trocas de ar por hora e
direção controlada do fluxo de ar); 2) ao realizar esses procedimentos, em especial a
aspiração pulmonar e a ventilação não invasiva, estejam disponíveis equipamentos
de proteção, como máscara profissional PFF2 (N95), óculos para proteção da
mucosa ocular, avental de mangas compridas e resistentes a fluidos e luvas limpas
para proteção. Nesse cenário, o fisioterapeuta também tem ação no processo de
auxiliar na limitação do número de pessoas presentes na sala ao mínimo absoluto
necessário para o atendimento e apoio do paciente. Cabe ao fisioterapeuta estar
atento e auxiliar no processo de monitoração da conformidade dos demais
profissionais de saúde com as precauções padrão, e prover mecanismos de melhoria
do processo de controle de infecção, conforme necessário. (ASSOBRAFAIR, pág.
10, 2019).

Considerando as atribuições do profissional de fisioterapia, vale considerar seu papel

fundamental no período em que se sucedeu a pandemia, onde puderam auxiliar de forma
significativa no tratamento de pacientes com SRA.
No presente momento, é notória e inevitável a necessidade dos fisioterapeutas na linha
de frente do enfrentamento à pandemia da covid-19. Em sua atuação desenvolve um papel
fundamental para a reabilitação em saúde. Com a necessidade de promover o retorno
funcional dos pacientes curados, bem como, a recuperação física e ajuda psicológica da
população em isolamento, que já são demandas crescentes para a fisioterapia.
Neste cenário, o fisioterapeuta tem um importante destaque, atuando na linha de frente
na prevenção, reabilitação dos agravos pulmonares e limitações presentes nas AVD’S
(atividades de vida diária) do indivíduo. Expondo assim, a importância de entender, com base
em evidências, as alterações nos domínios da funcionalidade e a importância da Fisioterapia
no tratamento a estes pacientes (SALES,2020).
Vale considerar que as contribuições da posição prona nas unidades de Terapia
Intensiva em pacientes com SDRA, causado pelo Covid foi possível principalmente pela ação
da equipe de multiprofissionais da saúde incluindo o fisioterapeuta.
Diante deste fato, o papel do fisioterapeuta nesta doença não se restringe apenas aos
cuidados respiratórios, mas também em proporcionar intervenções com foco cardiovascular,
metabólico e osteomioarticular, através de mobilização e exercícios terapêuticos precoce.
(BORGES, 2020).

3 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Diante da presente temática abordada aqui, podemos concluir que a Posição Pronada
apesar de ser um método antigo, trouxe grandes contribuições no tratamento de pacientes
graves com SRDA ocasionado pela COVID-19. Logo, não podemos deixar de considerar a
atuação do profissional de fisioterapia juntamente com outros profissionais da saúde que se
mantiveram em destaque na luta contra o grande aumento de mortes ocasionadas pela
pandemia.
Logo, a pandemia colocou em evidência o trabalho do fisioterapeuta, um período com
desafios, contudo com enormes possibilidades de projeção e valorização da profissão. Se
mostrando assim, fundamental tanto no tratamento quanto na recuperação dos pacientes
acometidos pela covid-19.
Sendo assim, consideramos que não somente os métodos utilizados foram suficientes
no tratamento, mas a equipe multiprofissional de saúde se mostrou apta a mudanças e teve
que se adaptar a situações novas sem nenhum treinamento colocando-se na linha de frente de
uma doença nova, atuando de forma significativa.
 REFERÊNCIAS

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Insuficiência respiratória aguda na Covid-19. Disponível em:
https://www.uel.br/revistas/uel/index.php/rebrafis/article/view/41153/0. Acessado dia
30.09.2021

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Intensiva. Covid-19: intervenção na insuficiência respiratória aguda: indicação e uso da
ventilação não-invasiva e da cânula nasal de alto fluxo, e orientações sobre manejo da
ventilação mecânica. São Paulo; 2020. Disponível em:https://assobrafir.com.br/wp-conte
nt/uploads/2020/03/ASSOBRAFIR_COVID-19_VNI.pdf. Acessado dia 25.10. 2021.

COPPO, A., Bellani, G., Winterton, D., Di Pierro, M., Soria, A., Faverio, P., Cairo, M., Mori,
S., Messinesi, G., Contro, E., Bonfanti, P., Benini, A., Valsecchi, M. G., Antolini, L., & Foti,
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intubados com insuficiência respiratória aguda por COVID-19 (PRON-COVID): um
estudo de coorte prospectivo. (2020).

ESTAFANY. Santos Beatriz. Regina. FENANDES. Rodrigues. A Importância da

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https://www.brazilianjournals.com/index.php/BRJD/article/view/23645. Acessado dia
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FERREIRA, Altair. Andressa Silva Marques Danielly Esterfani Ferreira Rafaela Borges
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GEÈRIN. C Régnier. Richard. J, C. Posicionamento Prono na síndrome da Angustia

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