Colestase

Caio Saraiva e Erinaldo Quintino

Colestase
Definição

• Diminuição ou interrupção do fluxo biliar

para o duodeno;

• Podem ser classificadas em:

Fonte: MD Manuals

• Intra-hepáticas (CIH);
• Extra-hepáticas (CEH).

Fonte: Universidade Federal de Alfenas

Colestase
Bile

• Constituição
• Atuação
• Mecanismo de atuação
Colestase Intra-hepática
Causas
Causas de CIH hepatocelular
Esteato-hepatite alcoólica e não alcoólica
Hepatite Viral Colestática
Doenças infiltrativas benignas (amiloidose, sarcoidose,
doenças de depósito)
Colestase induzida por drogas
Colestases Hereditárias
Colestase intra-hepática da gravidez (CIHG)
Lesões malignas infiltrativas hematopoiéticas e metastáticas
Síndromes paraneoplásicas: doença de Hodgkin, carcinoma
Malformações da placa ductal: complexos de Von Meyenburg
renal
Malformações da placa ductal
Sepse
Nutrição parenteral total
Congestão passiva crônica do fígado
Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia
Causas de CIH colangiocelular/biliar
Colangite Biliar Primária
Colangite Esclerosante Primária
Colangite esclerosante secundária
Colangite associada à IgG4
Colangite por Cryptosporidium, CMV, HIV, HTLV
Mucoviscidose
Colangite induzida por drogas
Síndrome de Caroli e fibrose hepática congênita
Doença do enxerto versus hospedeiro
Histiocitose de células de Langerhans
Ductopenia idiopática
Colestase Extra-hepática
Causas
Causas de CEH Intrínsecas Causas de CEH extrínsecas
Tumores benignos e malignos: neoplasias de pâncreas,
Cálculos de colédoco
vesícula biliar, estômago e duodeno;
Litíase intra-hepática (LPAC) Tumores da ampola de Vater
Pancreatite aguda ou crônica
Estenoses: Adenopatias metastáticas ou inflamatórias
- Congênitas (atresia biliar extra-hepática)
- Pós-operatória (ligadura iatrogênica do colédoco) Linfoma
- CEP Sarcoidose
- Colangite esclerosante secundária Metástases (mama)
- Colangite associada à IgG4
- Disfunção do esfíncter de Oddi Cavernoma de veia porta (biliopatia portal)
Divertículos duodenais

Tumores benignos e malignos da árvore biliar extra-hepática Úlcera péptica penetrante

Cistos de colédoco com ou sem alterações na junção

biliopancreática
Parasitas (áscaris, cisto hidático, fascíola hepática)
Infecções: Cryptosporidium, CMV, HIV

Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia

Colestase
Clínica

• Tríade: Icterícia, colúria e hipocolia ou acolia

fecal;

• Laboratório: Fosfatase Alcalina (FA) < 1,5 x

limite superior da normalidade (LSN), gama-
glutamil transferase (GGT) < 3 x LSN, e
elevações séricas de sais biliares.

• Colestase crônica quando está presenta há mais

de 6 meses.
Colestase
Investigação

• USG de abdome é o primeiro exame;

• ColangioRM é boa opção para avaliar árvore biliar;
• Colangiografia retrógrada endoscópica pode ser uma opção em casos duvidosos ou na
necessidade de procedimento para desobstrução.
Colestase
Manejo

Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia

Colangite Biliar Primária

• Epidemiologia
• Definição
• Doenças autoimunes
• Diagnóstico
• Tratamento
Colangite Esclerosante Primária

• Epidemiologia
• Definição
• Clínica
• Diagnóstico
• Prognóstico
• Tratamento
Colestase por Drogas

Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia

Colestases Hereditárias
• Doenças crônicas que inciam na maioria
das vezes na infância;
• Pode não ser progressiva, com regressão
do quadro ainda na infância, ou evoluir
para cirrose biliar;
• Estima-se que a incidência seja de 1:50
mil a 1:100 mil nascidos vivos.
Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia
Tipos de Colestase Hereditárias
Síndrome de Alagille
Colestase intra-hepática familiar progressiva
CIH recorrente benigna
Colelitíase associada a baixos níveis de fosfolípides (LPAC)
Colestase intra-hepática da gestação
Mucoviscidose
Deficiência de alfa1-antitripsina
Alterações na biossíntese dos AB
Referências
Sociedade Brasileira de Hepatologia. Manual de Condutas em Doenças Colestáticas. 1ª ed. São Paulo; 2019