Artigo Lipidose Hepática em Felino

LIPIDOSE HEPÁTICA
FELINA
Doenças associadas, diagnóstico
e tratamento da LHF
2. 19.
SUMÁRIO CONCLUSÃO
3.
INTRODUÇÃO
5.
CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO
Tipos de lipidose hepática felina,
sintomas e exames
10.
TRATAMENTO
A abordagem nutricional no manejo
terapêutico
Blog www.secad.com.br 2
Introdução
3
Introdução
Hepatopatia mais comum entre os gatos, a Com o desequilíbrio de lipídios, o organismo
lipidose hepática felina (LHF) se desenvolve animal apresenta queda no desempenho do
pelo excesso de gordura no fígado. Via de trato biliar. É assim que se inicia, na maioria
regra, ela pode acometer gatos de todas as dos casos, a lipidose hepática felina. Diante de
raças e idade de quatro a 12 anos. A doença um quadro tão complexo, que envolve nutrição
tem sido registrada em associação com e comorbidades, o tratamento da doença exige
outras doenças, como diabetes melito e neo- manejo terapêutico ágil e assertivo.
plasmas.
Como o gato é um animal basicamente carní- Este eBook descreve aspectos introdutórios
voro, seu metabolismo precisa de aminoáci- sobre diagnóstico, tratamento e doenças
dos, ácidos graxos essenciais e vitaminas. Em associadas, e utiliza como base o artigo Lipi-
casos de anorexia, a deficiência dessas subs- dose Hepática Felina, do volume 2 do 3º ciclo
tâncias resulta em um balanço energético do Programa de Atualização em Medicina
negativo aos animais. Nos casos de obesidade Veterinária de Pequenos Animais (PROME-
ocorre o inverso: a presença dessas substân- VET).
cias torna-se excessiva. Boa leitura!
Classificação
e diagnósticos
Tipos de lipidose hepática
felina, sintomas e exames
5
Classificação e diagnósticos
A lipidose hepática felina acontece quando o Introdução de alimento pouco palatável;
fígado sofre alterações na captação, na sínte- Redução da ingestão de alimento após um

evento estressante.
se, na degradação e na secreção de lipídeos.
Os ácidos graxos livres são mobilizados do A lipidose hepática secundária é mais comum
tecido adiposo para o fígado em quadros de – registra 95% dos casos de LHF. Ela costuma
anorexia. Assim, podem ser oxidados para ocorrer em função da presença de doenças
produzir energia. Ou, ainda, esterificados a associadas, como:
triglicérides para posterior armazenamento.
Diabetes melito (DM);
Pancreatite;
A doença é subdividida entre os tipos primário
Doenças hepatobiliares inflamatórias;
e secundário. A lipidose hepática primária é
Doenças gastrintestinais;
registrada nos seguintes casos:
Doença renal;
Anorexia em animais saudáveis por mu-
dança brusca de alimentação; Neoplasmas.
Para se ter ideia da agressividade da doença, 90%
dos animais com lipidose hepática felina que não
realizam terapia nutricional agressiva vão à óbito.
Dos que são tratados de forma intensiva, o índice
de mortalidade oscila entre 10% a 40%. Em geral,
os primeiros sinais de mau funcionamento do
trato gastrointestinal são:
Vômitos;
Náusea;
Sialorreia;
Diarreia;
Constipação.
Vale lembrar
Muitos animais apresentam hepatomegalia
não dolorosa durante a palpação abdominal.
Em alguns casos, além da sialorreia, os feli-
nos demonstram déficit de consciência e de
interação com o meio externo, além de
cegueira, convulsões, coma e nistagmo –
sinais evidentes de encefalopatia hepática.
Conheça a atualização profissional da
Associação Nacional de Clínicos
Veterinários de Pequenos Animais
(Anclivepa - Brasil).
A confirmação da LHF se dá por exames
laboratoriais (hemogramas, eletrólitos,
testes de coagulação, urinálise, entre outros),
de imagem, citológicos e anatomopatológi-
cos.
Além de diagnósticos diferenciais, que
incluem: colangite, outras doenças hepáticas
agudas, obstrução de via biliar extra-hepáti-
ca, anomalia portossistêmica, hipertireoidis-
mo, peritonite infecciosa felina (PIF), toxo-
plasmose e septicemia, entre outras.
Tratamento
A abordagem nutricional
no manejo terapêutico
10
Tratamento
A abordagem terapêutica do animal com

LHF prioriza a reversão do catabolismo
proteico, correção dos distúrbios eletrolíti-
cos, manejo dos sinais clínicos e o trata-
mento da doença primária, quando
houver. Mas o suporte nutricional agressi-
vo é o ponto terapêutico crucial. Ele é con-
siderado, inclusive, a única terapia eficaz.
A correção nutricional deve ser imediata-
mente iniciada após o diagnóstico.
Tratamento
O objetivo é reverter o desbalanço energético e o
estado de catabolismo típico da lipidose. A dieta
ideal consiste no alto índice de proteína, que
possui cerca de 30% a 45% da energia metaboli-
zável, e na ingestão de gordura moderada, que
representa 50% da energia metabolizável. Os car-
boidratos devem representar não mais que 20%
da energia.
A glicose pode ser utilizada como fonte de car-
boidratos, pois funciona aos enterócitos como
energia.
Alimentação enteral
Além de causar aversão à comida, a alimentação
forçada por seringa deve ser evitada – é difícil
fornecer a quantidade ideal de alimentação por
essa via. É mais adequado, nesse caso, a alimen-
tação enteral, feita por meio de tubo ou sonda
flexível. As técnicas de alimentação enteral costu-
mam gerar bons resultados. A sonda nasoesofá-
gica é a alternativa mais viável para os primeiros
dias de tratamento.
Depois de estabilizado – e corrigido o desequilí-
brio eletrolítico, a hidratação e as desordens de
coagulação –, pode-se evoluir para a colocação
de sonda por esofagostomia ou gastrostomia. As
duas permitem alimentação com maior volume
de alimento, facilitando a continuidade da terapia
domiciliar.
Atenção
A sonda nasoesofágica precisa ser medida e
marcada da ponta da narina até o sétimo ou
oitavo espaço intercostal. A fim de evitar o des-
conforto do paciente, instilam-se duas gotas de
anestésico local e lubrificante hidrossolúvel na
narina.
Somente depois se introduz a sonda, mantendo
a cabeça e o pescoço perpendiculares ao corpo
até que a sonda alcance a faringe. A colocação
de sonda por esofagostomia ou gastrostomia
exige anestesia geral, mas resulta em um proce-
dimento mais célere. A sonda deve ser limpa
com água a cada refeição.
Tratamento
Durante os dez primeiros dias de alimentação
enteral, o gato não deve se alimentar pela
boca. Após esse período é possível oferecer
pequenas porções de alimento, identificando,
assim, o interesse gradual do paciente em se
alimentar sozinho. A utilização de sonda gás-
trica deve ser avaliada com cuidado, pois seu
deslocamento pode causar peritonite.
Blog www.secad.com.br
15
Guia nutricional
O calendário de alimentação deve ser determi-
nado pela habilidade do paciente em aceitar o
alimento e pela logística de alimentação. O inter-
valo entre as refeições também configura um
aspecto relevante da terapia.
O valor energético deve ser calculado para uma
estimativa de peso ideal, evitando a superali-
mentação. Na maioria dos gatos de 50kcal/kg a
60kcal/kg de seu peso corporal indicam o seu
requerimento energético (RER) se a condição de
escore corporal for 3/5, 5/9 ou menos. Gatos
com escores corporais maiores do que 3/5 (ou
5/9) geralmente possuem a mesma massa
muscular daqueles com o escore 3/5.
Guia nutricional
Sugestão de guia de alimentação para gatos

com lipidose hepática felina
Dia de alimentação Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 a 9 Até o apetite
ser recuperado
% de requerimento 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-100 100

energético de repouso
Kcal de energia 5-12 10-18 15-24 20-30 25-36 30-60 50-60

metabolizável por kg
de peso ideal
Númeor de refeições 4-5 4-5 4 4 4 4 4-3

(intervalo mínimo de
três horas entre elas)
Fonte: Armstrong e Blanchard (2009).
Guia nutricional
Quando o paciente apresentar degluti-

ções repetidas, salivação e vômito, a ali-
mentação deve ser suspensa. Nesses
casos, o volume é reduzido em 50% da
prescrição indicada nas últimas 12
horas desde a reação. Aos poucos, a ali-
mentação pode ser retomada ao padrão
anterior.
Saiba o que a educação continuada

pode fazer por você!
18
Conclusão
19
Conclusão
A LHF precisa ser tratada a partir da administração cor-

reta do suporte nutricional. O desafio clínico é lidar com
adversidades, tais como náuseas e vômitos, sem deixar
de dar suporte ao reequilíbrio do organismo animal.
Além disso, a obesidade e a anorexia devem ser evita-
das e tratadas precocemente. Essa é, sem dúvida, a
forma mais segura de prevenção da lipidose hepática
felina.
A atualização em Medicina Veterinária é estratégica

para assegurar o alinhamento dos profissionais às técni-
cas exigidas no dia a dia da profissão. Nesse sentido,
conheça a atualização desenvolvida pela Associação
Nacional de Clínicos Veterinários de Pequenos Animais
(ANCLIVEPA Brasil), que oferece um conteúdo completo
e variado sobre temas desafiadores à carreira do profis-
sional veterinário – como o diagnóstico e o tratamento
para LHF. Para saber mais, clique aqui.

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LIPIDOSE HEPÁTICA

Hepatopatia mais comum entre os gatos, a Com o desequilíbrio de lipídios, o organismo

lipidose hepática felina (LHF) se desenvolve animal apresenta queda no desempenho do

tem sido registrada em associação com e comorbidades, o tratamento da doença exige

voro, seu metabolismo precisa de aminoáci- sobre diagnóstico, tratamento e doenças

tâncias resulta em um balanço energético do Programa de Atualização em Medicina

ocorre o inverso: a presença dessas substân- VET).

cias torna-se excessiva. Boa leitura!

A lipidose hepática felina acontece quando o Introdução de alimento pouco palatável;

fígado sofre alterações na captação, na sínte- Redução da ingestão de alimento após um

Para se ter ideia da agressividade da doença, 90%

dos animais com lipidose hepática felina que não

realizam terapia nutricional agressiva vão à óbito.

Dos que são tratados de forma intensiva, o índice

de mortalidade oscila entre 10% a 40%. Em geral,

os primeiros sinais de mau funcionamento do

trato gastrointestinal são:

não dolorosa durante a palpação abdominal.

Em alguns casos, além da sialorreia, os feli-

nos demonstram déﬁcit de consciência e de

interação com o meio externo, além de

cegueira, convulsões, coma e nistagmo –

sinais evidentes de encefalopatia hepática.

Conheça a atualização profissional da

Associação Nacional de Clínicos

Veterinários de Pequenos Animais

A conﬁrmação da LHF se dá por exames

laboratoriais (hemogramas, eletrólitos,

testes de coagulação, urinálise, entre outros),

de imagem, citológicos e anatomopatológi-

Além de diagnósticos diferenciais, que

incluem: colangite, outras doenças hepáticas

agudas, obstrução de via biliar extra-hepáti-

ca, anomalia portossistêmica, hipertireoidis-

mo, peritonite infecciosa felina (PIF), toxo-

plasmose e septicemia, entre outras.

A abordagem terapêutica do animal com

O objetivo é reverter o desbalanço energético e o

estado de catabolismo típico da lipidose. A dieta

ideal consiste no alto índice de proteína, que

possui cerca de 30% a 45% da energia metaboli-

zável, e na ingestão de gordura moderada, que

representa 50% da energia metabolizável. Os car-

boidratos devem representar não mais que 20%

A glicose pode ser utilizada como fonte de car-

boidratos, pois funciona aos enterócitos como

Além de causar aversão à comida, a alimentação

forçada por seringa deve ser evitada – é difícil

fornecer a quantidade ideal de alimentação por

essa via. É mais adequado, nesse caso, a alimen-

tação enteral, feita por meio de tubo ou sonda

flexível. As técnicas de alimentação enteral costu-

mam gerar bons resultados. A sonda nasoesofá-

gica é a alternativa mais viável para os primeiros

Depois de estabilizado – e corrigido o desequilí-

brio eletrolítico, a hidratação e as desordens de

coagulação –, pode-se evoluir para a colocação

de sonda por esofagostomia ou gastrostomia. As

duas permitem alimentação com maior volume

de alimento, facilitando a continuidade da terapia

A sonda nasoesofágica precisa ser medida e

marcada da ponta da narina até o sétimo ou

oitavo espaço intercostal. A ﬁm de evitar o des-

conforto do paciente, instilam-se duas gotas de