Rim

E
Insuficiência Renal
 Rim e Insuficiência renal

Objetivos:
1. Identificar os componentes estruturais do rim.
2. Identificar a relação funcional entre os componentes estruturais do rim e a formação de urina
3. Relacionar as funções renais e a manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico do organismo.
4. Associar as funções renais e a insuficiência renal.

O que você deve estudar ?

1. Os componentes estruturais do rim.
2. A relação funcional entre os componentes estruturais do rim e a formação de urina.
3. As funções renais e a manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico do organismo.
4. Associar as funções renais e a insuficiência renal.
 Rim e Insuficiência renal

A onde você deve estudar?

ROSS, Michael H., PAWLINA, Wojciech. Histologia - Texto e Atlas - Em Correlação com Biologia Celular
e Molecular, 6ª edição. Guanabara Koogan, 05/2012. Cap.20 pág. 702.

GUYTON & HALL – Tratado de Fisiologia Médica. 13ª Ed. Editora Elsevier. Rio de
Janeiro.
RJ. 2016.

SILVERTHORN – Fisiologia Humana. 7ª Ed. ArtMed. Porto Alegre. RS. 2017.

HAMMER, J.; McPHEE, G. D.S. Fisiopatologia da doença. Grupo A, 2015.

Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal

180 L/d

1,5- 2 L/d
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 Rim e Insuficiência renal

180 L/d

1,5- 2 L/d
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Rim e Insuficiência renal

Obs. As células do túbulo proximal secretam para o lúmen do túbulo creatinina e outras substâncias, tais
como os ácidos úrico e para-amino-hipúrico e a penicilina, retirando essas moléculas do plasma intersticial do
rim. Esse processo ativo (gasta energia) é conhecido como secreção tubular. O estudo da velocidade de
secreção tubular de creatinina (depuração de creatinina) é útil na clínica para a avaliação funcional dos rins.
Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal
Rim e Insuficiência renal
 Rim e Insuficiência renal

ROSS, Michael H., PAWLINA, Wojciech. Histologia - Texto e Atlas - Em Correlação com Biologia Celular e Molecular, 6ª edição. Guanabara Koogan, 05/2012.
Cap.20 pág. 702.
Rim e Insuficiência renal
 Rim e Insuficiência renal

Alterações de estrutura e função renal na doença

A doença renal pode ser categorizada por:

a)Local da lesão
Glomérulopatias / lesões túbulointersticial

b) Natureza dos fatores que levaram à doença

Imunológicos
Metabólicos
Infiltrativos
Infecciosos
Hemodinâmicos
Tóxicos
 Rim e Insuficiência renal
Doenças dos rins por local de lesão
 Rim e Insuficiência renal

“Regiões especificas do rim são particularmente suscetíveis a certos tipos de lesão”

(1)Fatores hemodinâmicos alterando o fluxo sanguíneo têm efeitos importantes

nos rins, seja porque a TFG é dependente da perfusão renal, ou pela
suscetibilidade dos rins aos danos induzidos pela hipoxia.

(2) A medula renal é um ambiente de baixa tensão de oxigênio, o que a torna

muito suscetível à lesão isquêmica.

(2) O glomérulo é o filtro do sangue entrando no rim e, assim, é um local

proeminente de lesão relacionada com deposito de imunocomplexos e fixação de
complemento.
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Fatores de risco para DRC
Etiologia da doença renal crônica Fatores fortes
Diabetes mellitus
Hipertensão
Idade >50 anos
Doença renal infantil
Fatores fracos
Tabagismo
Obesidade
Etnia negra ou hispânica
História familiar de doença renal crônica
Doenças autoimunes
Os homens têm um risco maior que as mulheres
Uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINEs)
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Patogênese da uremia

A patogênese da uremia deriva em parte de uma combinação dos efeitos tóxicos

de:

(1) Produtos retidos normalmente excretados pelos rins (p. ex., produtos
nitrogenados do metabolismo proteico).

(2) Produtos normais, como hormônios, agora presentes em quantidades

aumentadas.

(3) Perda de produtos normais do rim (p. ex., perda de eritropoietina).

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Fisiopatologia da doença renal

A fisiopatologia é complexa. Independentemente do método de lesão renal (ou seja, hipertensão ou
distúrbios glomerulares), quando há dano renal, ocorre uma cascata de eventos.

(1) Em resposta à lesão renal, acredita-se que haja um aumento na pressão intraglomerular com
hipertrofia glomerular, pois o rim tenta adaptar-se à perda dos néfrons para manter a filtração
glomerular constante.

(2) Um aumento na permeabilidade glomerular para macromoléculas como fator de transformação de

crescimento beta (TGF beta), ácidos graxos, marcadores pró-inflamatórios de estresse oxidante e
proteína pode resultar em toxicidade à matriz mesangial, causando expansão da célula mesangial,
inflamação, fibrose e cicatrização glomerular.

(3) Além disso, a lesão renal resulta em um aumento na produção de angiotensina II, causando
suprarregulação do TGF beta, o que contribui para síntese de colágeno e cicatrização renal dentro do
glomérulo.
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Manifestações clínicas na uremia

Obs. Uremia
Acúmulo de ureia e resíduos metabólicos no sangue.
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Manifestações clínicas na uremia

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HAMMER, J.; McPHEE, G. D.S. Fisiopatologia da doença. Grupo A, 2015.

Obs. Ver Tabelas cap. 16

 Rim e Insuficiência renal

Atividade
Justifique a solicitação dos exames laboratoriais relacionados com as
indicações abaixo.

Creatinina
Taxa de filtração glomerular estimada
Uréia
Potássio
Glicose
Hb (hemoglobina)
Urina 1