CONCEPTO:

- A hemorragia digestiva baixa (HDB) corresponde aos

sangramentos que ocorrem a partir do ligamento de Treitz
(hemorragias colônicas, distais ao íleo distal). O
sangramento digestivo baixo agudo pode manifestarse na
forma de melena, sangue vermelho vivo de pequena
monta, leve a moderada intensidade ou maciço.

CUADRO CLINICO:

- Têm como principal manifestação clínica a hematoquezia,

mas quando originadas no cólon direito podem também se
apresentar como melena.

FISIOPATOLOGIA E DEFINIÇÕES:
 
- A hematoquezia é definida como uma hemorragia com
saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e
eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia
se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica
esvaziamento rápido do trato gastrintestinal alto, que pode
ser acompanhado por hematêmese e instabilidade
hemodinâmica.
Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia
podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é
definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente
com cheiro característico, em geral representando
sangramento de uma HDA (proximal ao ligamento de
Treitz), mas também pode representar sangramento lento
de uma fonte gastrintestinal baixa.
A fisiopatologia é dependente das diferentes etiologias
de HDB.

CAUSAS:

- As causas mais comuns de sangramento digestivo baixo

são as diverticuloses e as angiectasias. A idade média de
pacientes com sangramento digestivo baixo varia de 63 a
77 anos, e o índice de mortalidade varia de 2 a 4%.
ACHADOS CLÍNICOS:
 
- Na avaliação inicial, é importante determinar o início e a
duração dos sintomas e achados importantes da história.
Deve-se inquerir o paciente sobre sangramento
gastrintestinal anterior, bem como uma história de dor,
trauma, ingestão ou inserção de corpos estranhos e
recentes colonoscopias.
Perda de peso e alterações nos hábitos intestinais podem
sugerir malignidade. Medicamentos, como salicilatos, anti-
inflamatórios não esteroides podem influenciar a evolução e
modificar seu tratamento.
Uma perda de 800ml de sangue pode desencadear
sintomas como fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e
palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume
podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame
físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se
desenvolvem com sangramento significativo. No entanto,
alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por
medicamentos concomitantes, como ß-bloqueadores, ou
condições médicas como hipertensão mal controlada.
 Assim, a taquicardia e a hipotensão relativas podem
representar pistas sutis para o sangramento contínuo.
Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de
volume com mudanças mínimas ou nulas nos sinais vitais.
Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de
enchimento capilar podem ser sinais de choque.
O exame abdominal pode demonstrar desconforto
abdominal com a palpação, massas, ascite ou
organomegalia. Os distúrbios intestinais inflamatórios
associados com HDB estão comumente associados à
hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame
minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de
sangramento, como laceração, massas, traumas, fissuras
anais ou hemorroidas externas.
O exame retal também pode detectar a presença de
massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser
realizados à beira do leito. Uma fonte de sangramento,
como hemorroidas, pode, às vezes, ser elucidada pela
anuscopia.

EXAMEN FÍSICO:

En la evaluación inicial, es importante determinar el inicio

y la duración de los síntomas y los hallazgos importantes de
la historia. Se debe preguntar al paciente sobre hemorragia
digestiva previa, así como antecedentes de dolor,
traumatismo, ingestión o inserción de cuerpos extraños y
colonoscopia reciente.
- Perdida de peso e alteraciones nos hábitos intestinales
- Fraqueza, dispneia, hipotensión ortostatica y palpitaciones
(perdida maior o igual 800 ml)
- Disminución de la presión de pulso ou taquipneia
(sangramento significativo)
- Taquicardia y hipotensión pueden indicar sangramento
continuo
- Exame fisico abdominal puede demonstrar desconforto
(hipersensibilidade)
- Exame minucioso área retal pode indicar fonte obvia de
sangramento
ABORDAGEM:

Uma anamnese detalhada e a identificação dos fatores de

risco ajudam a definir a causa de sangramento no idoso.

 Colonoscopia: é o método diagnóstico e tratamento

inicial das HDB, nos pacientes estáveis, deve ser
realizada após o preparo do colón e até as primeiras
24h.
 Arteriografia e cintigrafia: se a fonte de
sangramento não for detectada por meio da
colonoscopia, debe se considerar a possibilidade de
arteriografia nos sangramentos graves.
 Tratamento cirurgico: A cirurgia deve ser
considerada em pacientes com sangramento digestivo
baixo quando mais de 4 unidades de transfusão são
necessárias em 24 h ou o sangramento é recorrente e
não controlável.

OBS: O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e de AINE pode

estar associado a sangramento gastrintestinal baixo.

OTRAS FUENTES:

https://colono.com.br/hemorragia-digestiva-baixa/
https://www.sanarmed.com/saiba-tudo-sobre-a-
hemorragia-digestiva-baixa
https://med.estrategia.com/portal/conteudos-gratis/
resumed/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa/
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/
7620/hemorragia_digestiva_baixa.htm