DEI DE MEDICINA INTERNA

SEMIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA MÉDICA

SEMIOLOGIA E
FISIOPATOLOGIA
DA HEMORRAGIA DIGESTIVA
Napato AJ*
*MD Medicina Intensiva

Luanda, 20/Abril/2020
 OBJECTIVOS

OBJECTIVO GERAL
 Saber a definição e classificação da hemorragia digestiva

OBJECTIVOS ESPECÍFICOS
• Conhecer as formas de apresentação das hemorragias digestivas
• Conhecer as causas mais frequentes das hemorragias digestivas
SUMÁRIO:

I. Introdução
II. Conceitos de hemorragia digestiva
III. Classificação da hemorragia digestiva
a. Hemorragia digestiva alta
 Apresentação clínica
 Etiologia
b. Hemorragia digestiva baixa
 Apresentação clínica
 Etiologia
IV. Abordagem semiológica
I. INTRODUÇÃO
II. CONCEITO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Sangramento intraluminal originário do trato esofagogastrointestinal.

Apresentação
 Hematemêse

 Hematoquésia

 Enterroragia

 Melena

 Sintomas e sinais acompanhantes: náuseas, vómitos, astenia,

taquipneia, taquicardia, palidez, hipotensão arterial...
II. CONCEITO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMATEMÊSES
o Coloração
 De vermelho vivo a tom de borra de café

Ácido clorídrico
Sangue Hematina ácida

Vómito com sangue vermelho vivo (com ou sem coágulo)

=
Hemorragia digestiva alta recente ou em actividade

Hematemêse maciça geralmente é seguida de melena

 HEMATEMÊSE VS HEMOPTISE

HEMATEMÊSE HEMOPTISE
Sangue vermelho escuro ou em borra de café Sangue vermelho vivo, arejado com bolhas de ar

Precedido ou acompanhado de náuseas/vómitos Precedido ou acompanhado de tosse

Geralmente seguida de melena Sempres seguida de escarros com sangue

História de doença esofagogástrica História de doença pulmonar

II. CONCEITO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

RECTORRAGIAS
1. Melena:
 Fezes de cor preta, pastosa e cor cheiro fétido (sangue digerido)

2. Hematoquésia:
 Sangue vivo nas fezes (o sangue fica em torno das fezes, mas não se mistura
com elas) – origem no ânus, recto e sigmóide distal.

3. Enterorragia:
 Eliminação pela ânus de grande volume de sangue vivo (as fezes são
constituídas pelo sangue pode haver coágulo) – 80% com origem no colon
III.CLASSIFICAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – 80%

 Hemorragia que ocorre acima de ângulo de Treitz.

HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉDIA – 5%

 Hemorragia que ocorre entre o ângulo de Treitz e a válvula ileocecal.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA – 15%

 Hemorragia que ocorre abaixo da válvula ileocecal.
III.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – Apresentação clínica

1. Hematemêses.

2. Melenas

 Enterorragia – se o trânsito gastrointestinal rápido.

 Sangramento oculto
 A hemorragia digestiva alta é, por definição, a hemorragia cuja causa se
localiza acima do ângulo de Treitz. Pode manifestar-se sob a forma de
hematêmese, melena ou hematoquézia.
 A hematêmese é sinónima de vómito hemático. O vómito pode ser de
sangue vivo ou escuro, de acordo com o carácter recente ou mais antigo do
evento. A degradação da hemoglobina pelo ácido gástrico, nos casos em
que o sangue permanece algum tempo no lúmen gástrico, dá o típico
aspeto do vómito tipo "borra de café“.

 A melena é a expulsão pelo ânus de fezes de cor negra, tipo alcatrão, muito
aderentes e de cheiro desagradável. Alguns alimentos (espinafres) e
fármacos (ferro, bismuto) podem tornar as fezes escuras e facilmente
confundíveis com melena. Uma história clínica detalhada e alguma
experiência serão certamente suficientes para estabelecer a diferença. A
coloração negra da melena deve-se à degradação bacteriana do sangue,
com formação de hematina.
 Para que tal ocorra é necessário uma permanência do sangue no lúmen
intestinal de, pelo menos, oito horas e uma perda de sangue de pelo menos
60 cc para produzir, pelo menos, uma dejeção de melenas. Se a hemorragia
for de grande débito, a presença de fezes negras pode persistir durante três
a quatro dias após ter cessado a hemorragia.

 A hemorragia digestiva baixa pode cursar com melenas se o trânsito

intestinal for suficientemente lento para permitir a alteração do sangue
antes de ser expulso.

 A hematoquézia significa a expulsão pelo ânus de sangue, que não

apresenta características de melenas nem de retorragias (expulsão pelo
ânus de sangue vivo), sendo descrita muitas vezes como sangue vivo-tipo
"groselha".
 Embora a presença de hematoquézia seja, habitualmente., sinónima de
hemorragia digestiva baixa, em alguns casos a causa é alta, significando,
portanto, que a hemorragia é de grande débito e grave, sendo a passagem
do sangue pelo tubo digestivo suficientemente rápida para evitar a
transformação da hemoglobina.

 A hemorragia digestiva oculta e de causa obscura são outras formas de

hemorragia digestiva (alta ou baixa).

 A hemorragia digestiva oculta, com uma prevalência estimada de 10%,

significa a perda de sangue nas fezes apenas detectável pela pesquisa de
sangue nas fezes ou pela descoberta de uma anemia por carência de ferro.
Em cerca de 5% dos doentes com hemorragia gastrointestinal, a sede da
hemorragia não é identificada, ou seja, estamos perante uma hemorragia
digestiva de causa obscura.
 Nestes casos, a investigação etiológica, usando a endoscopia digestiva alta e a
colonoscopia, é normal. As ectasias vasculares (angiodisplasias), usualmente
localizadas no intestino delgado, são a causa mais frequente.
III.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA - Etiologia

CLASSIFICAÇÃO
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
VARICOSA
(20% a 30% dos casos)

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
NÃO VARICOSA
(70% a 80% dos casos)
III.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA – Apresentação clínica

1. Enterorragia.

2. Hematoquésia

 Melena– se o trânsito gastrointestinal lento.

 Sangramento oculto
III.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA - Etiologia
IV. AVALIAÇÃO CLÍNICA

1. Anamnese
 Tempo de queixa
 Sinais e sintomas principais (hematêmese, melenas, enterorragia e
hematoquézia)
 Avaliar afecções de base
 Uso concomitante de medicações (AINES, AAS anticoagulantes)
 História de etanolismo e tabagismo
IV. AVALIAÇÃO CLÍNICA

1. Exame objectivo
 Estado geral
 Presença de palidez cutânea e mucosa.
 Sinais de má perfusão periférica (extremidades frias, preenchimento
capilar lentificado e cianose...)
 Mensuração da perda sanguínea
 Medição da pressão arterial e da frequência cardíaca
 Exame proctológico.
IV. AVALIAÇÃO CLÍNICA
DÚVIDAS?
?