Hemorragia Digestiva Baixa ou Alta

enfermagemarte.blogspot.com.br | terça-feira, 26 de abril de 2011

Saiba quais são as causas de sangue nas fezes, chamada de hemorragia digestiva.

A presença de sangue nas fezes, seja vivo ou digerido, sempre causa grande apreensão ao
paciente e seus familiares.

Existem várias causas para hemorragia digestiva e vários tipos de apresentação para fezes
com sangue.

- Hemorragia digestiva alta: Todo sangramento que ocorre no trato gastrointestinal acima do
duodeno, ou seja, esôfago, estômago e o próprio duodeno.

- Hemorragia digestiva baixa: Todo sangramento que ocorre no trato gastrointestinal após o
duodeno, ou seja, intestino delgado, grosso, reto e ânus.

A presença de sangue nas fezes pode se apresentar de várias maneiras. Fezes com sangue vivo
normalmente indicam hemorragia digestiva baixa, enquanto que fezes escuras, com sangue
digerido, são em geral, devido a hemorragia digestiva alta.
Fezes com sangue digerido recebem o nome de melena. São negras, pastosas, semelhante a
piche (Brasil) ou alcatrão (Portugal) e com odor muito forte. Às vezes apresentam raias de
sangue não digerido ao redor.

A hemorragia digestiva pode ser óbvia ou oculta. Muitas vezes a quantidade de sangue
perdido é pequena e se mistura com as fezes, passando despercebida pelo paciente. Apesar do
volume ser pequeno, o fato de ser constante leva à anemia, que muitas vezes é a única pista
de um sangramento digestivo.

A presença de sangue nas fezes, perceptível ou não, pode significar uma gama de patologias,
das mais simples como hemorróidas, até as mais graves como câncer de intestino. Vamos falar
das mais comuns:

1.) Úlcera gástrica ou duodenal

As úlceras gástricas ou duodenais são causadas principalmente pelo uso crônico de anti-
inflamatórios

Como ocorrem na parte alta do trato digestivo, costumam se apresentar como melena.
Porém, a quantidade de sangue perdido pode ser tão grande que não há tempo para digeri-lo,
levando a evacuação de sangue vivo.

O sangramento por uma úlcera pode ser pequeno o suficiente para o doente não reparar
alterações nas fezes, caindo naquele grupo que apresenta anemia sem sangramento evidente.
Pode também se apresentar com sangramento vultuoso, inclusive com vômitos
sanguinolentos.

2.) Diverticulose

Divertículo é uma protusão da parede do intestino. São pequenos sacos, semelhantes a dedos
de luvas, que ocorrem principalmente na parede do cólon por enfraquecimento da
musculatura do mesmo. É muito comum após os 60 anos e normalmente são múltiplos ao
longo do intestino grosso.
São lesões benignas mas que podem sangrar ou inflamar se ficarem obstruídos por fezes.

Reparem na foto de um divertículo em uma colonoscopia. A foto da direita é a imagem

ampliada. Reparem como os vasos sanguíneos ficam expostos quando ocorre essa protusão da
parede.

Os divertículos costumam causar sangramentos indolores, vivos e volumosos. É das principais

causas de sangramento vultuoso em idosos.

3.) Câncer do intestino

Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50 anos são
secundárias a tumores do intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de pequena
quantidade e também podem passar despercebidos.

Alguns sinais podem indicar um maior risco de sangramento neoplásico: fezes em fita, ou seja,
com diâmetro pequeno, alterações dos hábitos intestinais como constipação intestinal de
início recente, emagrecimento associado a anemia em doentes idosos, etc...

4.) Inflamação intestinal

Qualquer doença que cause inflamação nos intestinos pode levar a sangramento nas fezes.
Isto vale desde intoxicações alimentares com diarréia sanguinolenta até as chamadas doenças
inflamatórias intestinais que compreendem a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa

Nestes casos o sangramento normalmente vem acompanhado de diarréia de grande

intensidade e febre.

5.) Angiodisplasia

São dilatações e enfraquecimento da parede dos vasos da mucosa do intestino, que por
ficarem mais expostos e mais frágeis, rompem-se com mais facilidade.
 A angiodisplasia é mais comum após os 60 anos e pode causar desde sangramentos
volumosos até um quadro assintomático, onde o paciente não apresenta nenhuma perda
sanguínea e sequer suspeita que possua alguma alteração.

6.) Sangramentos retais de pequena quantidade

Pequenas quantidades de sangue nas fezes ou mesmo sangramentos detectáveis somente a

passagem do papel higiênico são muito comuns. Em 90% dos casos, a etiologia é benigna.

As principais causas são:

- Hemorróidas

- Fissuras anais

- Pólipos intestinais

- Proctites

- Úlceras no reto

- Câncer

- Endometriose intestinal

As 2 mais comuns são Hemorróidas e fissuras anais. A primeira se manifesta como

sangramentos de pequena quantidade que envolvem o final das fezes, através de pingos de
sangue que ocorrem após a evacuação ou manchas de sangue no papel higiênico após a
limpeza do ânus. A hemorróida quando grande pode ser facilmente vista pelo próprio paciente

A fissura anal normalmente causa sangramentos associado a evacuação, que costuma ser
bastante dolorosa. A distinção entre hemorróidas e fissura é facilmente feita pelo exame físico.

Apesar do pequeno volume, esses pequenos sangramentos retais quando ocorrem de forma
crônica podem levar a anemia.

A investigação das hemorragias digestivas é normalmente feita com um método endoscópico.

A colonoscopia para sangramentos no cólon e a endoscopia digestiva alta para sangramentos
no esôfago, estômago e duodeno.
 Infecções intestinais também são causas de sangue nas fezes, porém não costumam cursar
com sangramento abundante. São comuns outros sinais e sintomas associados, principalmente
febre, diarréia e vômitos. As parasitoses intestinais podem ocasionalmente se apresentar com
sangue misturado às fazes

fonte: http://www.mdsaude.com