ANEMIA NO PACIENTE IDOSO
1. Definição
De acordo com a OMS a anemia é definida como um
nível de hemoglobina abaixo de 12 g/dL em mulheres
e de 13 g/dL em homens. A anemia no idoso assume
valores de referência mais permissivos.
2. Quando suspeitar de anemia no idoso?
Sintomas inespecíficos como fadiga, fraqueza ou
dispneia. Entretanto, atente-se para: glossite, perdas
sensoriais, ataxia, parestesia, confusão, demência e
coiloníquia. A palidez conjuntival surge apenas nos
pacientes com hemoglobina <9 g/dL.
3. Investigação da anemia no idoso
Solicitar hematócrito com medida dos índices
hemáticos, esfregaço do sangue periférico e
contagem de reticulócitos. Após isso, com base nos
resultados dos exames iniciais, somados a presença
de sintomas ou sinais sugestivos de outras doenças,
outros exames laboratoriais estão indicados
3.1 Anemia microcítica
A causa mais comum de anemia com um baixo
volume corpuscular médio (VCM), ou anemia
microcítica, é a deficiência de ferro. É possível
confirmá-la através dos seguintes exames: ferro
sérico, ferritina e capacidade total de fixação de ferro
(TIBC). Outras causas de anemia microcítica incluem
talassemias e anemia da doença crônica.
No idoso, a deficiência de ferro é frequentemente
causada por perda sanguínea gastrintestinal crônica,
má ingestão nutricional ou distúrbio de coagulação.
Deve-se realizar uma avaliação completa do trato
gastrintestinal buscando uma fonte de perda
sanguínea, em geral exigindo uma consulta
gastrenterológica para endoscopia GI superior e
inferior, uma vez que a anemia ferropriva pode ser a
apresentação inicial de uma neoplasia GI.
3.2 Anemia macrocítica
O hemograma apresenta um VCM elevado, é
normalmente uma manifestação clínica de deficiência
de folato ou vitamina B12. A anemia que é causada
por deficiência de folato está presente normalmente
em pacientes alcoólatras, já a anemia por deficiência
de B12 vai surgir em pacientes com anemia
perniciosa, que possuem história de gastrectomia, ou
doenças associadas com má absorção.
3.3 Anemia da Inflamação crônica (normocítica)
Ocorre de forma secundária a alguma outra doença
de base que desenvolve uma inflamação e acaba
suprimindo a medula óssea. Os depósitos de ferro do
corpo (ferritina sérica) são normais, mas o sistema
retículo endotelial está com a capacidade de utilizar
esse ferro armazenado de forma reduzida. Quando
não se há melhora nos sintomas e no nível de
hemoglobina mesmo depois da suplementação de
ferro, teremos indícios que existe uma causa por
doença crônica.
4. Tratamento
O tratamento da anemia no idoso é baseado no tipo e
na sua etiologia. Independente da causa da anemia, se
houver instabilidade hemodinâmica, a transfusão de
hemácias pode ser considerada. O limiar utilizado
normalmente para transfusão é a Hb< 7 g/dL.
4.1 Tratamento da anemia ferropriva
Sulfato ferroso 325 mg (65 mg de ferro elementar)
3X/dia. Preparações parenterais de ferro para
pacientes que possuem má absorção de ferro e altas
necessidades. O sulfato ferroso precisa ser ingerido
com o estômago vazio, e pode ser utilizado de forma
concomitante com uma substância ácida, por exemplo
o suco de laranja.
4.2 Tratamento da anemia por deficiência de B12 e
folato
Se há deficiência de vitamina B12, deve-se aplicar B12
1.000 μg, IM, diariamente por 7 dias, após isso a B12 é
administrada semanalmente, com uma duração total
de 4 semanas, posteriormente mensalmente pelo
resto da vida do paciente. A deficiência de folato é
tratada com terapia oral de 1 mg/ dia e dura até que a
deficiência seja curada.
4.3 Tratamento da anemia da inflamação crônica
A anemia da inflamação crônica é manejada por meio
do tratamento da condição da doença de base que
causa essa anemia. Quando essa anemia for
classificada como grave, ou seja, hemoglobina < 10
g/dL, devemos considerar a relação dos riscos e os
benefícios de dois tipos de tratamento: transfusão
sanguínea e agentes estimuladores da eritropoiese.
Quando prescrever transfusão de hemácias no
idoso?
Os pacientes idosos estáveis têm o mesmo limiar que
pacientes adultos, 7g/dL. A bolsa de concentrado de
hemácias aumenta cerca de 1g/dL na Hb total do
paciente.