TABELA REVISÃO REUMATOLOGIA

OSTEOARTRITE
Perda quanti-qualitativa da cartilagem articular, evoluindo com desgaste do osso subcondral, sofrendo
CONCEITO reação inflamatória mediada por IL-1, induzindo reação hipertrófica, formando o Osteófito (bico de
papagaio), culminando na insuficiência articula r.
Principal causa de doença reumática nos adultos (Homens → articulações de carga; Mulheres →
mão/interfalangianas, ↑genética ), tem pico aos 70 anos (história familiar ou profissão), acometendo
EPIDEMIOLOGIA
mais comumente a coluna cervical e lombar, a 1° metacarpiana (rizardrose) e 1° metatarsofalangeana,
interfalageanas proximais e distais, quadril, joelho,
Doença causada pelo desequilíbrio do catalbolismo articular, mediada por Colagenases (MMP13),
FISIOPATOGENIA Gelatinases (MMP2), Agrecanases (MMP3)
Destruição Articular → Inflamação Subcondral (IL-1) → ↑Osteoblastos (Osteófito) e ↑Sinovócitos (+infl)
Genéticos, Inflamatórios (doença articular pregressa), Metabólicos/Hormonais
Biológicos
FATORES DE (hipotireoidismo), Envelhecimento (desgaste natural), Raça negra
RISCO Traumas (atletas), Displasias, Obesidade, Desalinhamentos (genu varo, ganu valgo),
Mecânicos
Perda da Propriocepção (AVC, Parkinson → sobrecarga contra-lateral)
Primária (idiopática), Secundária (advém de outra doença, ex: Chikungunya), Localizada (acomete até 3
grupos articulares), Generalizada (acomete mais de 3 grupos articulares), Monoarticular (jovem,
CLASSIFICAÇÃO
trabalho), Poliarticular (até 4 articulações, meia idade), Poliarticular Generalizada (> 60 anos),
Rapidamente Progressiva (mulheres em menopausa, em mãos)
Dor Mecânica (piora com o movimento), Rigidez matinal (breve e autolimitada), Limitação Funcional,
Instabilidade Articular (quando um compartimento é mais afetado que outro), Crepitações (audíveis e
CLÍNICA palpáveis), Proeminência nas Margens Ósseas (Nódulo de Heberden → Interfalageanas Distais; Nódulos
de Bouchard → Interfalagianas Proximais), Diminuição da amplitude de movimentos
Fases Inicial (esclerose), Secundária (osteófitos + cistos + ↓espaço), Terciária (artroplastia total)
Exames Laboratorais Normais (VSH, PCR), Artrocentese com líquido sinovial fluido e viscosidade normais
LABORATORIAL
(↓2 mil células), Radiografia (↓espaço articular + esclerose subcondral + osteófitos marginais + cistos)
DIAGNÓSTICO Pela clínica
DIAGNÓSTICO
???
DIFERENCIAL
PROGNÓSTICO Doença insidiosa e progressiva
Objetivos ↓Dor + ↑Qualidade de Vida + ↓Toxicidade medicamentosa
↑Exercícios cardiovasculares ou de resistência + Perda de Peso (não de equilíbrio
Não Farmacológico → Pilates), Órteses (não devem ser utilizados de forma prolongada → atrofia
(muda prognóstico) muscular), Fisioterapia, Intervenções psicossociais, Uso de Palmilhas, Compressas
mornas e frias (anti-inflamatório e analgésico → banho de contraste),
1° Analgésico (Paracetamol ou Dipirona → dor)
2° AINES Tópico (???)
TRATAMENTO 3° AINES Oral (AAS, Ibuprofeno, Dexametasona)
4° Opioide Sintético (Tramal)
Farmacológico
5° Corticoide Intra-articular (Cortisona)
> 75 anos AINES Tópico (???)
Hérnia de Disco Duloxetina (inibidor seletivo darecaptação de nora e sero)
Não Recomenda Proposamina + Condroitina, Hialuronatos, Glucosamina
Cirurgias Artroscopias, Osteotomias, Artroplastias (em último caso)
Recomendações
 ARTRITE MIOCRISTALINA (GOTA)
Artrites inflamatórias (IL-1), tendo como principal representante a Gota, resultado da destruição
CONCEITO dos cristais de urato que estão acumuladas no interior da articulação
Ácido Úrico Normal → 7 (homens), 6.5 (mulheres); Hiperuricemia → ≥ 13
Artrite inflamatória mais comum no homem (hiperuricemia + genética), com pico aos 50 anos
EPIDEMIOLOGIA
(articulações que já possuem osteoartrite são mais predispostas)
Cristal de Urato Monossódico (precipitação) → Leucócitos Polimorfonucleares (fagocitose dos
cristais) → Citocinas Inflamatórias (fagolisossomo)
Superprodução de urato (primária → deficiência metabólica; secundária→
FISIOPATOGENIA
psoríase, distúrbios hematológicos, doenças de armazenamento de
Hiperuricemia
glicogênio) ou Excreção deficiente de ácido úrico (idiopática, renal crônico,
desidratação, uso de diuréticos tiazídicos, slicilatos em ↓doses - AAS)
Envelhecimento, Hiperparatireoidismo, Hipotireoidismo, Amiloidose
Devido a variações bruscas nos níveis de ácido úrico pelo consumo de Fármacos
FATORES DE RISCO
Crises (alopurinol, diuréitcos, ↓AAS), Dieta (gorduras, carnes, crustáceo, álcool, jejum,
desidratação), Outros (trauma, cirurgia)
Estágio 1 Hiperuricemia Assintomática Só se trata quando > 13
↑Sinais Flogísticos (edema, calor, rubor,dor), Monoarticular
Gota Aguda (maioria → 1° MTF, tarso, tornozelo, calcanhar, joelho), Pico
Estágio 2
dos sintomas em 12-24h, Resolução em 2 semanas
Gota Intercrítica ↓sintomas, melhor para diagnosticar e tto profilátio
CLASSIFICAÇÃO
Dor sempre Agudização (Gota Aguda)
Tofos Aglomerados de ácido úrico
Gota Tofosa
Estágio 3 Manif. extra-articulares IRC
Crônica
Osteoartrite ↑MMII (saca bocado)
Resolução espontânea em 2 semanas
O intervalo entre a 1° crise e a artrite crônica pode ser de até 12 anos, podendo surgir complicações
CLÍNICA
renais (IRC), Lesões da osteoartrite (lesões em saca bocado) e muita dor
LABORATORIAL ↑Leucocitose neutrofílica + ↑Provas inflamatórias (VSH/PCR) + ↑Ácido Úrico (2 semanas após)
Artrocentese
Punção articular com cristais de urato monossódico (Birrefringência negativa)
(Padrão Ouro)
DIAGNÓSTICO História clássica, ↑Sintomas em 24h, Artrite monoarticular,
(Período Intercrítico) Eritema articular, Podagra (artritena 1°MTF), Crise unilateral
Clínica ≥ 6 critérios
de MTP ou Tarso, Lesão visível/palpável (tofo), Hiperuricemia,
↑Volume articular, Cistos sem erosão, Cultura -
↑Artrite Séptica Também monoarticular (diferencia pela artrocentese → cristais + cultura)
Assintomática
Semelhante a osteoartrite (diferencia pela artrocentese → cristais, dor
mecânica, sinais flogísticos discretos)
GOTA PSEUDOGOTA
↑ Cristais de Urato Cálcio
DIAGNÓSTICO Pirofosfato de Birrefringência negativa Birrefringência Positiva
DIFERENCIAL Cálcio Semelhante
1°MTF, tornozelo, joelho Joelho, punhos
a gota
Hipotireoidismo,
(Pseudogota)
Dieta, Fármacos Hiperparatireoidismo,
Hemocromatose
TTo → Hipouricemiantes TTo → Hidroxicloroquina
Trauma, artrite reativa (Artrite reumatoide → poliartrite simétrica sw pequenas
Outros
articulações), reumatismo palindrômico, febre reumática, doença de Whipple
Objetivos ↓Dor + ↓Novas crises + ↓Tofos + ↓Erosões ↓Complicações
1° AINES
Crises 2° Colchicina (ou + AINES)
3° Glicocorticóides (Pacientes renais e contraindicados de AINES)
TRATAMENTO Alopurinol (iniciar após fim da crise aguda)
Farmacológico Tratamento
Normal < 7 ou 6,5
Intercrítico uricosúrico
Manifestação Articular Anterior <6
(Metas)
Presença de Tofo <5
Longo Prazo Hipouriceimiantes + Colchicina
 ARTRITES INFECCIOSAS
ARTRITE SÉPTICA
A artrite séptica é causada por bactérias, sendo muito mais comum em paciente portadores de
CONCEITO
artrite reumatoide ou que utilizam prótese articular. É uma emergência clínica (↑morbidade).
EPIDEMIOLOGIA É doença de pico bimodal (< 15 e > 55)
Os agentes mais comuns são os Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae
FISIOPATOGENIA
Vias de Disseminação Via hematogênica, Osteomielite, Continguidade, Medidas terapêuticas
↑Lesão articular prévia (principal), ↑Prótese articular, Nível socioeconômico, Drogas intravenosas,
FATORES DE RISCO
Alcoolismo, DM, Injeções intra-articulares, Úlceras cutâneas, Condições imunossupressoras
Início abrupto, Monoarticular (grandes articulações → ↑joelhos, quadril ou ombros), Febre
CLÍNICA
(exceção de idosos e imunossuprimidos)
Leucocitose, ↑Provas inflamatórias, Hemoculturas positivas, Líquido sinovial opaco (purulento ou
LABORATORIAL
sanguinolento, hiperviscoso, Leucocitos de 100 milhões), Neutrofilia Glicose < 25,
DIAGNÓSTICO Artrocentese (não se faz quando estiver com febre)
Infecções (Bacterianas, virais...), Induzidas por cristais (Gota, Cálcio), Hemartroses (trauma,
DIAGNÓSTICO
anticoagulantes, fratura), Tumorações, Doenças reumáticas sistêmicas (artrite reumatoide,
DIFERENCIAL
espondiloartrites, lupus, sarcoidose), Osteoartrite, Degeneração intra-articular
Depende da duração dos sintomas, da quantidade de articulações afetadas, idade, estado imune e
PROGNÓSTICO
virulência do agente causador
Falha dos antibióticos em 5-7 dias, Osteomielite que necessite
Drenagem

Drenagem Aberta de intervenção, Articulações de difícil drenagem, Prótese

1° articular, Criança com quadril acometido
Artrocentese Ombro ou quadril
Aspiração Outras articulações
Terapia empírica desde logo (antes do resultado da drenagem)
Gram + 1° Oxacilina
(Streptococcus 2° Vancomicina (resistente)
Antibioticoterapia

pneumonia, Influenza) 3° Ceftriaxona (imunossuprimido)

TRATAMENTO
1° Ceftriaxona
Gram -
2° Gentamicina + Ticarcilina ou Piperacilina
2°
Drogas EV Oxacilina ou Vancomicina (resistente)
Imunocompetentes Oxacilina ou Vancomicina (resistente)
1° Vancomicina (Gram +)
Imunocomprometido
2° Piperacilina/Tazobactan ou Metronidazol (Gram -)
Jovens (esfregaço -) Ceftriazona (infecção gonocócica)
Crianças (< 2 meses) Oxacilina/Vancomicina + Ticarcilina/Piperacilina + Gentamicina
3° Mobilização Evitar osteomielite (infecção do osso)
INFECÇÃO GONOCÓCIA DISSEMINADA
Artrite infecciosa abrupta que atinge indivíduos jovens e hígidos (sem doença articular prévia) com
CONCEITO
evidências de infecções do trato geniturinário
EPIDEMIOLOGIA Mais prevalentes em mulheres (↑infecção → gestação, puerpério, 7 dias para menstruação)
Forma Artrite Séptica Monoartrite + febre + análise do líquido sinovial
CLASSIFICAÇÃO Poliartralgias + disseminação hematológica + dermatite + tenossivite +
Forma Bacteriana
febre + hemocultura
Incubação 5 dias, Sintomas geniturinários ou faríngeos, Tríade (Poliartrite + Tenossivite +
CLÍNICA
Dermatite),
Hemocultura (raramente positiva), Culturas geniturinárias (positivas), Líquido Sinovial (leucocitose
LABORATORIAL
menor que a Artrite séptica)
DIAGNÓSTICO
Artrite reativa, Artrite reumatoide, Artrite Psoriática
DIFERENCIAL
TRATAMENTO Drenagem + Ceftriaxona + Azitromicina (tratar também os parceiros)
TUBERCULOSE ESQUELÉTICA
CONCEITO Pode surgir da manifestação extrapulmonar da tuberculose
Relativamente raro, mais prevalente em imunossuprimidos. Pode atingir o esqueleto axial (coluna
EPIDEMIOLOGIA
tóraco-lombar → Espondilite) ou periférico (quadril e joelho → Artrite Tuberculosa)
Atinge a coluna toraco-lombar, possuindo sintomas constitucionais (febre
Espondilite baixa, anorexia, astenia, dor radicular → granuloma na vértebra, dor
CLASSIFICAÇÃO
(Doença de Pott) neuropática), Cifose Aguda (granuloma libera TNF-α → destrrição da vértebra),
Abscessos paravertebrais frios (diferente da Artrite Bacteriana → quente), PPD
 positivo, Biópsia/Aspirados (isolamento da bactéria) , Raio-x (abcessos
paravertebrais), Ressonância (Mal de Pott → Espondilite Tuberculosa)
Atinge crianças e adultos jovens (áreas endêmicas), geralmente nos quadris e
Artrite
joelhos, em sua maioria é monoarticular, pouco dolorosa (mas com rigidez e
Tuberculosa
perda funcional progressiva), PPD/Líquido Sinovial positivos
Triagem laboratorial e de imagem (hepatite, HIV, Tuberculose → não podem Anti-TNF)
1° Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (2 meses)
TRATAMENTO
2° Isoniazida + Rifampicina (7 meses)
3° Cirurgia (dependendo da articulação acometida)
 ARTRITE REUMATOIDE
Doença inflamatória autoimune, crônica e progressiva da membrana sinovial das pequenas
CONCEITO
articulações (acometimento inicial obrigatório), toda via, de caráter sistêmico
EPIDEMIOLOGIA ↑Sexo feminino, 50 anos e envolvimento genético (HLA-DRB1/Anti-CCP → não patognomônico)
Macrófago (apresenta os antígenos aos linfócitos T) → Resposta TH1 → Produção de citocininas (IL-
1, TNF-α) → Produção de enzimas degradadoras de cartilagem (monócitos e fibroblastos) → IL-6
FISIOPATOGENIA
(estimulação dos linfócitos T e B) → Inflamação, Erosão (Osteoclastos) e Neoformação (Pannus →
Tecido invasivo que produz enzimas destrutivas, substituindo a cartilagem hialina) → Anquilose
Hormônios endógenos (amamentação, gravidez → efeito protetor) e exógenos (anticoncepcionais,
FATORES DE RISCO fumo, sílica, óleos minerais, infecções) → Mudança da resposta imune (Th1/Th2 → produção de
anti-CCP) → Predisposição (infecções por EBV, Parvovirus, Citomegalovuris não influenciam)
Proliferação da cartilagem sinovial (dor, edema, calor, rubor), sinovite
Sinovite Simétrica de
simétrica de pequenas articulações (mãos, pés e mandibular → sempre
Pequenas Articulações
proximal, poupando as distais → Mão em dorso de camelo,
(Irreversíveis)
deformidade em botoeira, pescoço de cisne), não patognomônica
Articulares
Acometimento Tardio das Joelho, Tornozelo, Ombro (coluna não, pois não tem cartilagem sinovial
Grandes Articulações → exceção C1-C2, subluxação atlanto-axial), não são patognomônicas
Cistos Sinoviais nas Faces Cistos de Baker (cisto na fossa poplítea; Diagnóstico diferencial para
Extensoras das Articul. TVP → USG), não é patognomônico
Anemia da doença crônica, Anemia carencial (↑TNF-α → caquexia), Anemia Megaloblástica
(Metotrexato → inibidor da duplicação do DNA), Trombocitose (↑Provas inflamatórias),
Hematológicas
CLÍNICA

Linfadenopatias (cervical, axilar, generalizado, linfoma)

Sínd. de Felty → Artrite Reumatóide (Tríade) + Neutropenia + Esplenomegalia
Derrame pleural, Nódulo Reumatóide Pulmonar no LSE (diagnóstico diferencial com Tuberculose),
Pulmonares
Doença Pulmonar Intersticial (vidro fosco)
Derrame Pericárdico, Arritmias (nódulo reumatóride no sistema de condução), Insuficiência
Cardíacas
Cardíaca (acomet. do miocárdio pela miosite), a Artrite reumat. é fator de risco para IAM/AVC.
Oculares Síndrome Sjögren/Seca (lesão gl. exócrinas → ↓fluidos → esclerite, amaurose); Mais comuns
Neurológicas Panmeningite, Polineuropatia Periférica (vasculite reumatóide), Paquimeningite
Musculares Miosite das cinturas escapular e pélvica, atrofia muscular (evitar usar, devido a dor)
Renais Amiloidose Renal (nódulo reumatoide renal → prot. no glomérulo → Biópsia)
Vasculares Gangrena (vasculite com preferência nos vasos de médio e pequeno calibres)
Outros Fadiga, Anorexia, Febre baixa ocasional, Nódulos Reumatoies (faces extensoras das articulações)
Anemia (normo-normo, micro-micro, megaloblástica), ↑Provas inflamatórias (VSH, PCR), Fator
reumatoide (não fecha diagnóstico), Anti-CCP (anticorpo mais específico, mas não é 100%), FAN
(também não fecha diagnóstico), ANCA (positivo em vasculites, também em AR), Líquido Sinovial
LABORATORIAL
(hiperviscoso → 100.000), Radiografia (fusão de ossos do carpo, anquilose de punho, subluxação das
articulações metacarpofalangeanas, erosões e cistos osteocondrais, redução dos espaços
articulares, OSTEOPENIA JUSTARTICULAR → ↓densidade da borda da articulação)
Dor inflamatória (melhora com o movimento), Rigidez matinal, Não tem acometimento de interfalangianas distais,
DIAGNÓSTICO

Osteopenia Justarticular (↓densidade), Alterações tardias da doença (2010), Diagnóstico diferencial

Acometimento Articular (5 pontos) Sinovite (sinais flogísticos) em > 10 articul. (≥ 1 pequena)
Critérios 2010 Sorologia (3 pontos) Fator Reumatoide ou Anti-CCP positivo (> 3x)
(≥6pontos) Duração dos Sintomas (1 pontos) ≥ 6 semanas
Provas Inflamatórias (1 pontos) PCR/VSH alterados
O acometimento inicial pode ser da cartilagem, membrana sinovial ou
Osteoartrite osso subcondral (na Reumatóide, sempre inicia pela memb. sinovial); O
nódulo da Artrite Reumatóide é amolecido (pannus)
Artrite Idiopática Juvenil Manifestação da artrite reumatoide em crianças até 16 anos
Poliartrite simétrica de
Infecção por Parvovírus B19 (autolimitada)
pequenas articulações
DIAGNÓSTICO Espondiloartrites Reativas, Anquilosante, Psoriásica e Enteropáticas
DIFERENCIAL Tuberculose Diferenciar de Nódulo Reumatoide Pulmonar, usando a Broncoscopia
Doenças Reumáticas (Sínd. Sjörgren, LES, Crioglobulinemia), Infecções
(hepatite, EBV, Parvovírus, Influenza, Dengue, Chikungunya,
Fator Reumatoide Endocardite, Osteomielite, Hanseníase, Tuberculose, Fungos,
Positivo Leishmaniose, Esquistossomose, Sífilis), Doenças infl. crônicas (doenças
hepáticas, intestinais), Doenças Endócrinas (hipo/hipertireoidismo),
Neoplasias, Envelhecimento, Outras (hemocromatose, amiloidose...)
 Doença vascular, Osteoporose (TNF-α), Doenças infecciosas,
Comorbidades
Linfomas/Leucemias, Artrite séptica (dano articular prévio)
Avaliação de 28 articulações, para definir se o tratamento está
CDAI
tendo resultado → ideal é ≤ 10 articulações
Índices de
DAS28 ???
Atividade da
SDAI ???
Doença
HAQ Avalia a dificuldade em realizar atividade diárias
PROGNÓSTICO SHARP Avalia a atividade Radiológica (raio-x, USG, Ressonância)
Reagentes de
TSH/PCR Se continuarem elevados → Pior prognóstico
Fase Aguda
Fator
Marcadores Fatores que, quando positivados, geram um pior prognóstico,
Reumatoide e
Sorológicos assim como uma maior chance de doenças extra-articulares
Anti-CCP
Marcadores
HLA-DRB1 Associado a positividade do Anti-CCP
Genéticos
Objetivos ???
Não Farmacológico ???
Metotrexano (inibidora da duplicação de DNA)
Drogas Troca/Associação de drogas (Leflunamida, Sulfassalazina)
1°
Sintéticas Associação com Corticoide (Prednisona), AINES e
TRATAMENTO Analgésicos a qualquer momento do tratamento
Farmacológico
Drogas Fazer rastreio e tratamento de doenças crônicas antes
(???)
2° Biológicas (hepatite, HIV, Tuberculose, Neoplasias)
(Anti-TNF) Metotrexano + Anti-TNF/Abatacepte/Tocilizumabe
Falha ou Metotrexano + Mudar a Biológica (Anti-TNF, Abatacepte,
3°
Insuficiência Rituximabe, Tocilizumabe)
 ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
Doença reumática crônica caracterizada por uma combinação genética e ambiental, muito semelhante
CONCEITO
a Artrite Reumatoide, todavia, acometendo indivíduos < 16 anos.
EPIDEMIOLOGIA Mais comum na infância, bimodal (pré-escolar e adolescentes), ↑mulheres
Relação com o alelo DRB1 (desenvolvimento da Artrite Reumatoide na fase adulta)
FISIOPATOGENIA
Formação de Pannus (igual a Artrite Reumatoide)
≤ 4 articulações acometidas (+ comum) + UVEÍTE Após 6 meses, ≤ 4 articulações
Persistente
ANTERIOR CRÔNICA SINTOMÁTICA (fotofobia, acometidas
amaurose, glaucoma, FAN positivo → Após 6 meses, > 4 articulações
Estendida
oftalmologista) + ↑mulher (pré-escolar) acometidas
Psoríase (histórico pessoal ou familiar); Artrite em homem HLA-B27+ (> 6 anos de idade);
Oligoarticular

Fatores de
EA, ARE, SI com DII, Artrite reativa, Uveíte anterior (ou história familiar); AIJ sistêmica + FR
Exclusão
IgM positivo (2 vezes em 2 meses)
Infecções (↑TUBERCULOSE → não tão sintomática, nem dolorosas, insidiosa), Doença
inflamatória intestinal, AIJ (↑ARTRITE RELACIONADA À ENTESITE, ↑ARTRITE PSORIÁSICA),
Diagnóstico Doenças sinoviais/mecânicas (sinovite vilonodular, Hemangioma, lipoma arborescente, plica
Diferencial sinovial, osteocondrite, condromalácia de patela), Hemofilia (hemartroses),
Imunodeficiência (ágama ou hipoglobulinemia, deficiência de componentes do
complemento, deficiência seletiva de IgA)
> 4 articulações acometidas (↑pequenas articulações) + Fator Reumatoide IgM Positivo
Adenomegalia + Hepatoesplenomegalia + UVEÍTE ASSINTOMÁTICA (FR (≥ 2 testes em ≥ 3 meses)
negativo) + Nódulos subcutâneos (FR positivo) + Envolvimento
Fator Reumatoide IGM Negativo
cardiopulmonar (raro) + Vasculite reumatoide (raro) + ↑mulher (pré-
(< 2 testes em ≥ 3 meses)
escolar e adolescente)
Poliarticular

Fatores de Psoríase (ou histórico pessoal ou familiar); Artrite em homem HLA-B27 (> 6 anos de idade);
Exclusão EA, ARE, SI com DII, Artrite reativa, Uveíte anterior (ou história familiar); AIJ sistêmica
Infecções (Doença de Lyme), ↑ARTRITES REATIVAS (surgem após infecção → Streptococcus,
Infecção urinária = dor de garganta → ASLO positivo não é febre reumática), Doença
Diagnóstico Inflamatória Intestinal, Doenças do Tecido Conjuntivo (ARTRITE RELACIONADA À ENTESITE,
Diferencial LES, AIJ SISTÊMICA, ARTRITE PSORIÁSTICA), Displasia ósseas, Doenças de depósito
CLASSIFICAÇÃO

(Mucopolissacaridoses, Mucolipidose tipo II, Doença de Gaucher tipo II), Sinovite Familiar
Hipertrófica, Sarcoidose, Acrosteólise
Artrite Poli ou Oligo + ↑FEBRE (alta com 1-2 picos diários, por 2 semanas) + 1 ou mais Sintomas Sistêmico
(hepatoesplenomegalia, exantema eritematoso evanescente, linfadenopatia generalizada,
comprometimento cardiopulmonar e serosite)
Febre alta e prolongada (não remitente), hepatoesplenomegalia, adenopatias,
Síndrome sangramento, alterações neurológicas (irritabilidade, sono, coma), icterícia, IRA, Coagulação
(Doença de Still)

de Ativação Intravascular Disseminada, Pancitopenia, Hipofibrinogenemia

Sistêmica

Macrofágica Tratamento → Metilprednisona e Imunossupressão

(SAM) Clínica →Doença reumática prévia + IRA
Diagnóstico → Mielograma (fagocitose de eritrócitos no aspirado de MO)
Fatores de Psoríase (ou histórico familiar); Artrite em homem HLA-B27 > 6 anos de idade; EA, ARE, SI
Exclusão com DII, Artrite reativa; Uveíte anterior (ou histórico familiar); FR IgM (2 ocasiões/2 meses)
Infecções (endocardite, ↑FEBRE REUMÁTICA AGUDA → ICC, parvovírus B19, adenovírus),
Diagnóstico Malignidades (LLA, Neuroblastoma), Doença Inflamatória Intestinal, Doenças do Tecido
Diferencial Conjuntivo (dermatomiosite, LES, Vasculites), Doença Autoinflamatórias (Doença de
Castleman, Febre do Mediterrâneo, Sarcoidose, Síndromes de Febres Periódicas)
Artrite com inflamação na inserção dos tendões no osso, ↑ homem > 6 anos de idade (HLA-BL27), ↑MMII
Artrite + Entesite
História de dor SI ou/e dor inflamatória lombossacra (dor que
Relacionada a Entesite

alterna de lados); HLA-B27; Início em homem > 6 anos; UVEITE

Critérios Artrite ou Entesite + pelo
AGUDA SINTOMÁTICA; História em parentes de Espondilite,
menos 2 critérios
Artrite reativa, Artrite sacroilíaca, Doença inflamatória
intestinal, Uveíte
Fatores de
Psoríase (ou história familiar); FR IgM positivo (2 em 2 meses); Presença de AIJ sistêmica
Exclusão
Diagnóstico
Diferencial
 Psoríase (doença autoimune de pele, onde teremos placas eritematosas descamativas em áreas dobras,
regiões palmares, plantares, couro cabeludo, unhas) + Bimodal (pré-escolares e adolescentes) + Artrite
precede a psoríase (diferente do adulto) + Sacroileíte (HLA-B27) + UVEÍTE ANTERIOR ASSINTOMÁTICA +
Dactilite (dedo de salsicha + sinais flogísticos) + Petting Nail (depressões puntiformes nas unhas)
Artrite + Psoríase
Psoriástica
Critérios Artrite + pelo menos 2 Dactilite; Depressões puntiformes nas unhas ou
critérios onicólise/petting nail; Histórico familiar de Psoríase
Artrite em homem HLA-B27 > 6 anos de idade; Presença ou histórico familiar de EA, ARE, SI
Fatores de
com DII, Artrite reativa, Uveite anterior; Fator reumatoide IgM positivo (2 ocasiões em 2
Exclusão
meses); Presença de AIJ sistêmica
Diagnóstico
Diferencial
Não preenche os critérios ou se encaixa em 2 ou mais categorias
Fatores de
História familiar de psoríase
Indiferenciada Exclusão
Diagnóstico
Diferencial
Hemograma Anemia (doe. crônica, carencial, megaloblástica), Leucocitose, Trombocitose
Reagentes de Fase Aguda VSH, PCR, Ferritina (AJI Sistêmica), Albumina
LABORATORIAL

FAN AIJ Oligoarticular com envolvimento ocular

Fator Reumatoide Devido a inflamação (AJI Poliarticular FR positivo)
HLA-B27 AIJ Psoriásica e Relacionada a Entesite
Coagulograma, Função Hepatorrenal AIJ Sistêmica (suspeitar de SAM) → TTPA, ↑transaminases, IRA
Líquido Sinovial AIJ Oligoarticular (↑proteínas, glicose normal, cultura negativa, < 100 mil)
Exames de Imagem Osteopenia justa-articular (↓densidade mineral óssea das epífises)
Depende do diagnóstico (Déficit estatural, Perda funcional progressiva, Osteoporose, Micrognatia,
PROGNÓSTICO
Amiloidose). ↑Mortalidade na Doença de Still + SAM.
Ibuprofeno
Antes de usar as outras classes, faz-se primeiro os AINES. Não tendo êxito,
AINES Idometacina
troca-se o AINE. Só então, vai para as sintéticas e depois biológicas
Naproxeno
Metotrexato AIJ Poliarticular, AJI Psoriática, AIJ Sistêmica
DMCD Leflunomida AIJ Poliarticular (teratogênica → não usar em grávidas), AJI Psorática
TRATAMENTO

Sintéticas Sulfassalazina Artrite Reativa, AIJ Relacionada a Entesite (HLA-B27 positivo), AIJ Psoríasica
Ciclosporina Uso raro
Etanercepte Anti-TNFα (neutraliza citocinas)
Adalimumabe Anti-TNFα (neutraliza citocinas)
DMCD Infliximabe Anti-TNFα (neutraliza citocinas)
Biológicas Abatacepte Inibidor da estimulação Linfócito T → Linfócito B
Canakimumabe Anti-interleucina-1 (Doença de Still → Padrão ouro)
Tocilizumabe Anti-interleucina-6 (Doença de Still e Artrite Reumatoide)
 ESPONDILOARTRITES
Se divide em: Predominantemente Axial ou Predominantemente Periférica
DorSacroiliíte (imagem) + 1 Dor lombar inflamatória,
Dor Lombar ≥ 3 Característica de EpA Artrite, Entesite (calcanhar),
meses + Início < Dactilite, Psoríase, Crohn,
EpA Axial
45 anos de HLA-B27 positivo + 2 Boa resposta a AINES,
CONCEITO idade Características de EpA Histórico familiar de ApA,
HLA-B27, PCR elevada
+ ≥ 2 (Artrite, Entesite,
Artrite ou + ≥ 1 (Uveíte, Psoríase, Crohn,
Dactilite, Dor lombar de
EpA Periférica Entesite ou Infecçãoprecedente, HLA-
ritmo inflamatório, Histórico
Dactilite B27+, Sacrolite)
de EpA)
Conseguimos dar o diagnóstico antes de observar as
Características
alterações radiológicas.
Epa Axial Não
Ressonância (osteíte, capsulite, entesite, sinovite → não são
Radiológica Manifestações
patognomônicos, mas são sinais de atividade da doença)
Tratamento Anti-inflamatório
Inflamação que acomete a coluna sacroilíaca (vai subindo até
a cervical), induzindo a neoformação óssea (TNF-α)
Schober Modificado (palpa as cristas ilíacas,
fletira coluna), Flexão Axial Lateral (flexão
Características lateral e ver a diferença), Teste Occipício-
Exame Físico Parede e Trago-Parede (distância para a
EpA Axial
parede), Rotaçãocervical (através do
goniômetro), Distância Intermaleolar
Espondilite
(distância entre os maléolos)
Anquilosante
Perda da amplitude do esqueleto axial (Postura do Esquiador),
Edema de medula óssea (Chine in Bournes, comosteire → não
confundir com osteófitos, esses são grosseiros, assimétricos),
Manifestações Dor lombar inflamatória (melhora com o movimento, pico pela
manhã, como rigidez matinal, < 40 anos, insidioso, dor
noturna), Manifestações extra-articulares (Uveíte anterior,
psoríase, Doença inflamatória intestinal)
CLASSIFICAÇÃO

Tratamento
Causada por infecções extra-articulares (gastrointestinal,
urogenitais, respiratórias → Escherichia coli, Chamydia
trachomatis, Estreptococo), onde os anticorpos (IgG) formados
Características
pela infecção prévia vão atacar a articulação. Sinovite estéril
(artrocentese limpa) e autolimitada (mas podem se tornar
crônicas), maioria sendo HLA-B27 positivo.
MAIORES MENORES
Artrite (assimétrica, Chlamydia (PCR ou Swab
Artrite Reativa
2 maiores mono/oligo, MMII), positivo) ou Coprocultura
(Síndrome de Reiter) Critérios
+ 1 menor Infecção sintomática positiva, Infecção sinovil
precedente (enterite persistente (PCR ou
ou uretrite) Histologia positivos)
EpA
MMII (Artrite, dor, edema, calor), Dactilite, Dor lombar
Periférica
inflamatória, Entesite, Conjuntivite, Erupções pustulares,
Manifestações
Eritema nodoso, Ceratoderma blenorrágico (descamação do
pé), Balanite circinada, Colite inflamatória
Tratamento 1° AINES + Antibióticos (questionável), 2° Sulfalazina
Em adultos, 1° se instala a doença cutânea, depois a artrite.
Tem associação com antígenos leucocitários (gene HLA-B27)
Psoríase (atual ou histórico),
Doença Distrofia Ungueal Psoriástica
Artrite Psoriásica Características
Critérios Inflamatória (onicólise), Fator Reumatoide
CASPAR Articular + ≥ Negativo, Dactilite (atual ou
3 pontos histórico), Evidência Radiológica
(neoformação justa-articular)
 Em Interfalangeanas Diag. dif. → Osteoartrite (não tem
Distais hipertermia)
Diag. dif → Art. Reumat.(erosões
Poliarticular e
proximais e distais, sem cistos e
Simétrica
redução do espaços)
Apresentações
Oligo/Monoarticular
Maioria
Assimétrica
Axial Socroileíte, dor lombar in.
Rara e mortal (deformidade grande →
Mutilante
Pencil and Cup)
1° AINES (corticoide intra-articular)
Artrite Periférica
2° Metotrexato, Ciclosporinas, Anti-TNF
Doença 1° Medicamentos tópicos
Tratamento
Cutânea/Ungueal 2° Fototerapia com radiação UV
Axial, Dactilite,
1° AINES, 2° AINES, 3° Anti-TNF (biol.)
Entesite
Características Indivíduos com Doença de Crohn ou Retrocolite Ulcerativa
Artrite associada à
Manifestações Cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso)
Doença Inflamatória
1° Sulfassalazina, 2° Anti-TNF (Infliximabe ou Adalimumabe)
Intestinal (Crohn) Tratamento
(não usa AINE → piora a doença intestinal)
Características
EpA Indiferenciada Manifestações
Tratamento
Frequentes, Ocular (Uveite anterior aguda → abrupta, unilateral, autolimitada, recorrente,
Manifestações inflamação em HLA-B27), Cutânea (Psoríase → lesões eritematosas, descamativas, placas;
Relacionadas ao qualquer fase, Eritema nodoso → tumoração dolorosa em MMII; Pioderma gangrenoso →
Conceito tratamento da úlcera com diagnóstico pela biópsia; Ceratoderma blenorrágico → lesões
CLÍNICA

doença de base eritematosas, descamativas na planta do pé), Intestinal, Urogenital

Raras,
Manifestações
subclínicas,
Não
tratamento da Pulmonar, Renal, Cardíaca, Neurológica
Relacionadas ao
doença de base
Conceito
sem efeito)
Pelo raio-x → Espondiloartrite (Osteíte + Edema) ≠ Artrite Reumatoide
Artrite Reumatoide
(Sinovite + Edema)
DIAGNÓSTICO
Lombalgia mecânica, Fibromialgia, ↑Hiperostose esquelética idiopática
DIFERENCIAL
Espondilite Axial difusa (DISH), Fratura vertebral com compressão, Sacroileíte infecciosa
(tuberculose), Osteíte condensante, Osteocondrite erosiva
Axial 1° AINES, 2° AINES, 3° Sulfassalazina
TRATAMENTO
Periférica 1° AINES, 2° AINES, 3° Sulfassalazina, 4° Anti-TNF
 OSTEOARTRITE
Perda da cartilagem + Desgaste Subcondral +
CONCEITO
Inflamação (IL-1) + Osteófito (crescimento ósseo)
EPIDEM. ↑Adultos (Mulher), 70 anos
↑Catabolismo (colagenases, Gelatinases,
FISIOPAT.
Agrecanases)
Biológicos (genética, doença art., hipotireoidismo)
FR
e Mecânicos (displasias, obesidade, Parkinson)
Primária, Secundária, Localizada (< 3),
CLASSIF. Generalizada (> 3), Monoarticular, Poliarticular (>
4), Rapidamente Progressiva
Dor mecânica (↑mov.), Rigidez matinal (breve),
Limitação funcional, Instabilidade Articular,
CLÍNICA Crepitações, Proeminência na Margens Ósseas
(Interfalangeanas Distais e Proximais),
↓Amplitude de movimentos
Raio-X (esclerose do osso subcondral, redução dos
LAB. espaços articulares, osteófitos), Artocentese
(limpa)
Dx Clínica, Artrocentese, Raio-X
DxD ???
Exercícios + Perda de peso + Fisioterapia + Bengala
+ Psicoterapia, Palmilhas, Compressas + Cirurgia
1° Analgésico (Paracetamol), 2° AINES Tópico (> 75
TTO
anos), 3° AINES Oral (AAS, Ibuprofeno), 4° Opioide
Sintético (Tramal), 5° Corticoide Intra-articular
(Cortisona), 6° Duloxetina (Hérnia)
ARTRITE MIOCRISTALINA (GOTA)
Hiperuricemia (> 13) + Inflamação (IL-1) + Crises
(medicamentos, dieta, traumas)
↑Homem, 50 anos, ↑monoarticular aguda
Destruição dos cristais de urato acumulados na
articulação (1° crise → 2° crise em até 12 anos)
Envelhecimento, Hiperparatireoidismo,
Hipotireoidismo, Amiloidose
1° Hiperuricemia Assintomática (só trata > 13),
2° Gota Aguda (Sinais Flogísticos + Fase Intercrítica),
3° Gota Tofosa Crônica (dor sempre, Tofos, IRC,
Lesão em saca bocado → Osteoartrite)
≥ 6 critérios: História clínica + ↑Sintomas em 24h +
Artrite Monoarticular + Eritema Articular + Podagra
(1° MTF) + Crise unilateral (MTF/Tarso) + Tofo +
Hiperuricemia (≥ 13) + ↑Volume articular + Cistos
sem Erosão + Cultura Negativa
Leucocitose neutrofílica + Provas inflamatórias
(VSH/PCR) + Ácido Úrico (2 semanas após a crise)
Artrocentese no período intercrítico (Birrefringência
dos cristais de Urato Monossódico ≠ Pseudogota →
Cristais de Cálcio)
Artrite Séptica(Artrocentese→Cultura+,sem cristais),
Pseudogota (Artrocentese → Pirofosfato de Cálcio),
Artrite Reumatoide (simétrica)
Crises: 1° AINES, 2° Colchicina (+ AINES), 3°
Glicocorticoides (renais ou AINES contraindicados)
Intercrítico: TTO Uricosúrico (Alopurinol → < 5)
Longo Prazo: Colchicina + Hipouriceimiantes
ARTRITE REUMATOIDE
Autoimune + Inflamatória + Crônica + Progressiva +
Membrana Sinovial das Pequenas Articulações + Pannus
↑Mulheres, 50 anos
Macrófago → Resposta TH1 → Citocinas (IL-1, TNF-α) →
Monócitos/Fibroblastos (IL-6) → Degradação
Genética (HLA-DRB1/Anti-CCP), Hormônios
(anticoncepcionais, fumo, sílica, Infecções)
Articulares (Dor Inflamatória → ↓movimento; Rigidez
Matinal; Sinovite Simétrica de Pequenas Articulações →
somente PROXIMAL → deformidade em botoeira, pescoço
de cisne, dorso de camelo; Acometimento Tardio da
Grandes Articulações → Subluxação atlanto-axial, joelho,
ombro; Cistos Sinoviais em Faces Extensoras → Cisto de
Baker), Hematológicas (Anemia, Síndrome de Felty →
Artrite + Neutropenia + Esplenomegalia), Pulmonares
(Derrame pleural, Nódulo Reumatoide, Doença
Intersticial), Cardíacas (Derrame, Arritmias → nódulo no
feixe de condução; ICC, IAM), Oculares (Síndrome
Sjogren/Seca), Neurológicas (Panmeningite,
Polineuropatia), Musculares (Miosite, Atrofia), Renais
(Amiloidose), Vasculares (Gangrena), Outros (Febre)
Anemia, Provas Inflamatórias (VSH, PCR), Fator
Reumatoide, Anti-CPP, FAN, ANCA, LS Hiperviscoso, Raio-X
(Osteopenia Justarticular, redução dos espaços, cistos)
≥ 6 Pontos: Acometimento Articular = 5 (sinovite em > 10
articulações, sendo 1 pequena), Sorologia = 3 (FR ou Anti-
CCP ↑3x), Sintomas (≥ 6 s) e Provas Infla. (PCR e VSH) = 1
Osteoartrite localizada (inicialmente a cartilagem, osso
subcondral ou membrana sinovial; nódulo endurecido), AIJ
(< 16 anos), Poliartrite Simétrica de Pequenas Articulações
(Parvovirus B19, autolimitada), Espondiloartrites,
Tuberculose (broncoscopia), FR Positivo (várias coisas)
1° Sintéticas (Metotrexato → + Leflunamida,
Sulfassalazina, Prednisona, AINES, Analgésicos)→ Não
engravidar, 2° Biológicas (Metotrexato + Anti-
TNF/Abatacepte/Tocilizumabe → rastrear doenças
crônicas antes), 3° Metotrexato + Mudar Biológica
4° Result. → CDAI (≤ 10 articulações acometidas de 28)
 ARTRITE INFECCIOSA
SÉPTICA GONOCÓCICA TUBERCULOSA
Bactérias + Emergência clínica + Doença articular Jovens + Hígidos + Sem doença articular prévia + Manifestação extrapulmonar da tuberculose +
CONCEITO
prévia Infecção urinária/faríngea Imunossuprimidos
Raro, Esqueleto Axial (tóraco-lombar → espondilite) ou
EPIDEM. Bimodal (< 15 + > 55), ↑monoartrite aguda ↑Mulheres, ↑monoartrite aguda
Periférico (quadril/joelho → artrite tuberculosa)
FISIOPAT. Sthaphylo. aureus, Strepto. pneumoniae Infecção urinária Tuberculose
Artrite reumatoide, Prótese articular, Lesão
Gestação, Puerpério, Menstruação (↑infecção), Vida
FR Articular Prévia, Drogas, Álcool, DM, Injeções Tuberculose
Sexual ativa
intra-articular, Ulceras cutâneas, Imunoss.
Forma Artrite Séptica (Monoartrite + Febre + Líquido
Sinovial), Forma Bacteriana (Poliartralgia +
CLASSIF.
Disseminação hematológica+ Dermatite + Espondilite/Doença de Pott (Tóraco-lombar, ↓febre
Tenossivite + Febre + Hemocultura) baixa, anorexia, astenia, dor radicular neuropática, cifose
Início abrupto, Monoarticular (grandes Início abrupto (incubação de 5 dias), Sintomas aguda, abscessos paravertebrais frios, PPD +,
CLÍNICA articulações), Febre (exceto idosos e geniturinários/faríngeos, Tríade (Poliartrite + Biópsia/Aspirado +, Abcessos paravertebrais), Artrite
imunossuprimidos) Tenossivite + Dermatite) Tuberculosa (Crianças e jovens, monoarticular, ↓dor,
Leucocitose, ↑Provas inflamatórias, Hemoculturas Hemocultura (raramente positiva), Culturas rigidez, PPD/Aspirado +)
LAB. positivas, Líquido sinovial opaco (hiperviscoso geniturinárias/faríngeas +, Líquido sinovial
↑100 milhões), Neutrofilia, Glicose < 25 (Leucocitose < Artrite séptica)
Dx Artrocentese (não faz durante a febre) Cultura geniturinária/faríngea Biópsia/Aspirado de MO (isolamento da bactéria)
Infecções, Artrites por cristais (Gota, Cálcio),
Artrite reativa, Artrite reumatoide, Artrite
DxD Hemartroses (trauma), Doenças reumáticas Artrite Bacteriana (Abcessos paravertebrais quentes)
psoriástica
sistêmicas (espôndilo, reumatoide), Osteoartrite
Drenagem (Aberta → falha nos antibióticos 5-7
dias, Osteomielite, Articulações de difícil
Triagem Laboratorial + Triagem de Imagem (Hepatite, HIV,
drenagem, Prótese articular, Quadril de criança),
Tuberculose) → Não podem usar Anti-TNF
Artrocentese (ombro ou quadril), Aspiração
(outras articulações)
Terapia Empírica → Gram + (Não resistente =
Oxacilina; Resistente = Vancomicina;
Imunossuprimido = Ceftriazxona), Gram –
Drenagem + Ceftriaxona + Azitromicina
TTO (Ceftriaxona ou Gentamicina +
(tratamento dos parceiros também)
Ticarcilina/Piperacilina), Drogas 1° Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (2
EV/Imunocompetentes (Bactérias resistentes = meses)
Oxacilina/Vancomicina), Imunocomprometidos 2° Isoniazida + Rifampicina (7 meses)
(Gram + = Vancomicina; Gram - = Pipetazo ou 3° Cirurgia (dependendo da articulação)
Metronidazol), Jovens com esfregaço –
(Ceftriaxona), Crianças < 2 meses (Oxacilina/Vanco
+ Ticarcilina/Pipe + Gentamicina)
Imobilização (evitar osteomielite → infecção)
 ARTRITE INFANTO-JUVENIL
OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR SISTÊMICA (Still) ENTESITE PSORIÁSTICA INDIFERENCIADA
CONCEITO Doença crônica (semelhante a Artrite Reumatoide) + Indivíduos < 16 anos
EPIDEM. ↑Infância, ↑Mulheres, Bimodal (pré-escolar/adolescentes)
FISIOPAT. Genética (Alelo DRB1 → Artrite reumatoide quando adulto), Ambiental, Pannus (tecido proliferativo → igual na Reumatoide)
> 4 Articulações Artrite + 2 critério de
Poli ou Oligo + ↑Febre
(↑pequenas) + Entesite (Dor SI ou
(picos diários, 2 semanas) +
Adenomegalia + Inflamatória Artrite (precedente
1 ou 2 sintomas sistêmicos
Hepatoesplenomegalia Lombossacra em crianças) + 2
≤ 4 articulações + Uveíte (hepatoesplenomegalia, Não preenche critérios
+ UveÍte assintomática + Alternante, HLA-B27, critérios de Psoríase
CRITÉRIOS Anterior Crônica Sintomática exantema eritematoso dos outros ou se
Nódulos subcutâneos + Homem > 6 anos, (Dactilite,
(FAN+) + ↑ Mulher evanescente → rash, encaixa em mais de 1
Envolvimento UveÍte Aguda Onicólise/Petting
linfadenopatia generalizada,
cardiopulmonar + Sintomática, Histórico Nail, Histórico)
Envolvimento
Vasculite reumatoide + pessoal/familiar EA, AR,
cardiopulmonar → serosite)
Mulher (jovem) ASI, Crohn, Uveíte)
Síndrome Macrofágica- SAM
(Febre alta não remitente,
Persistente (≤ 4 art. após 6m) FR IgM + (≥ 2testes≥3m)
CLASSIF. Sangramento, Icterícia, Ira, x x x
Estendida (> 4 art. após 6 m) FR IgM – (<2testes≥3m)
CID, Encefalopatia →
Mielograma → Metilpred.)
UVEÍTE Crônica Sintomática Assintomática x Aguda Sintomática Assintomática x
Artrite em homem HLA- Artrite em homem HLA-B27
Artrite em homem HLA-B27 > 6
B27 > 6 anos, Histórico > 6 anos, Histórico pessoal Artrite em homem
anos, Histórico pessoal ou
pessoal ou familiar ou familiar (Psoríase, EA, HLA-B27 > 6 anos,
familiar (Psoríase, EA, ARE, SI
(Psoríase, EA, ARE, SI ARE, SI com DII, Artrite Histórico pessoal ou
com DII, Artrite Reativa, Uveíte Histórico pessoal ou Histórico pessoal ou
com DII, Artrite Reativa, Reativa, Uveíte Anterior), FR familiar (EA, ARE, SI
EXCLUSÃO Anterior), FR IgM + (2 em 2m), familiar de Psoríase, FR familiar de Psoríase, FR
Uveíte Anterior), AIJ IgM + (2 em 2m), AIJ com DII, Artrite
(DxD) AIJ Sistêmica IgM + (2 em 2m), AIJ IgM + (2 em 2m), AIJ
Sistêmica Sistêmica Reativa, UveÍte
Sistêmica Sistêmica
Artrites reativas (pós- Anterior), FR IgM +
Infecções (Tuberculose), Crohn,
infecção), Artrite Infecções (Febre reumática), (2 em 2m), AIJ
AIJ relacionada à entesite,
relacionada à entesite, Crohn, outros Sistêmica
psoriásica, outros
LES, AIJ Sistêmica, Psor.
Hemograma (anemia, leucocitose, trombocitose), Reagentes de Fase Aguda (VSH, PCR, Ferritina → Sistêmica, Albumina), FAN (AIJ com uveÍte), Fator Reumatoide (AIJ
LAB. Poliarticular com FR +), HLA-B27 (AIJ Psoriásica e Relacionada a Entesite), Coagulograma/Função Hepatorrenal (AIJ Sistêmica/SAM → ↑TTPA, ↑Transaminases, IRA),
Líquido Sinovial (AIJ Oligoarticular → ↑proteínas, glicose normal, cultura -, < 100 mil), Exames de Imagem (Osteopenia justa-articular → ↓densidade → Poliarticular)
1° AINES (Ibuprofeno, Idometacina, Naproxeno → se não houver êxito, troca entre eles antes de usar as Sintéticas e Biológicas)
TTO 2° Metotrexato (Poli, Psoriásica, Sistêmica), Leflunomida (Poli, Psoriásica = Teratogênica), Sulfassalazina (Reativa, Relacionada a Entesite, Psoriásica), Ciclosporina
3° Etanercepte, Adalimumabe, Infliximabe (Anti-TNF), Abatacepte (Inibidor de Linfócito T), ↑Canakimumabe/Tocilizumabe (Anti-IL1/IL-6 → Doença de Still → Ouro)

AXIAL
Sacroiliíte Dor lombar inflamatória,
Dor lombar
(Imagem) + 1 Artrite, Entesite, Dactilite,
≥ 3m + Início
Psoríase, Crohn, Resposta a
antes dos 45
HLA-B27 + 2 AINES, Histórico de EpA,
anos
HLA-B27, ↑PCR
NÃO RADIOLÓGICA ANQUILOSANTE
CARACTE. Inflamação Sacroilíaca (TNF →
neoformação), ↑homens,
Schober modificado, Flexão axial
Possível o diagnóstico
lateral, Teste occipício/trago-
antes de observar as
parede, Rotação cervical,
alterações radiológicas
Distância intermaleolar
Exames → Raio-X, HLA-B27,
CRITÉRIOS
VSH/PCR
Postura do esquiador, Edema de
medula óssea (Chine in bournes
→ coluna em bambu ≠ osteófitos
→ grosseiros e assimétricos), Dor
Ressonância (osteíte,
lombar inflamatória (melhora
MANIFEST. capsulite,
com o movimento, pico pela
entesite,sinovite)
manhã, rigidez matinal, < 40
anos, insidioso, dor noturna),
Manifestações extra-articulares
(uveíte anterior, psoríase, Crohn)
1° AINES, 2° AINES,
TTO Anti-inflamatórios 3°Sulfassalazina/Metotrexato, 4°
Anti-TNF
ESPONDILOARTRITE
Artrite ou Entesite ou
Dactilite
REATIVA
Infecções extra-articulares
precedentes (IgG atacam a
cartilagem), Sinovite estéril
e autolimitada, HLA-B27
positivo (↑mulheres),
Clamídia
2 Maiores (Artrite
assimétrica MMII, Infecção
sintomática precedente) +
1 Menor (Clamídia-PCR,
Fezes +, Infecção sinovial
persistente-PCR)
MMII (artrite, dor,
edema,calor), Dactilite, Dor
lombar inflamatória,
Entesite, Conjuntivite,
Erupções pustulares,
Eritema nodoso,
Ceratoderma blenorrágico,
Balanite circinada, Colite
inflamatória
(SEM Sacroiliíte)
1° AINES + Antibiótico, 2°
Sulfassalazina
PERIFÉRICA
≥1
≥2
(Uveíte, Psoríase, Crohn,
(Artrite, Entesite, Dactilite, Dor lombar
Infecção precedente, HLA-B27,
inflamatória, Histórico de EpA)
sacroiliíte)
INTESTINAL
PSORIÁSTICA INDIFERENCIADA
(Crohn)
Adultos (1° doença cutânea ≠
criança), ↑mulheres, HLA-B27
Doença de Crohn
ou Retrocolite
Doença Inflamatória Articular + ≥
Ulcerativa,
3 pontos (Psoríase atual ou
↑mulheres
histórico – 2 pontos, Distrofia
ungueal psoriástica-onicólise, FR
-, Dactilite atual ou histórico,
Neoformação justa-articular – 1
ponto)
Quando não se
Interfalangeanas Distais (Dx encaixar nas
Osteoartrite), Poliarticular e outras
Simétrica (Dx Reumatoide →
Cutâneas (eritema
erosões proximais e distais),
nodoso, pioderma
Oligo/Mono Assimétrica
gangrenoso)
(maioria), Axial (sacroileíte, dor
lombar inflam.), Mutilante
(Pencil and Cup)
Periférica (1° AINES, 2° 1° Sulfassalazina,
Metotrexato, 3° Anti-TNF), 2° Anti-TNF
Doença cutânea/ungueal (1° (Infliximabe ou
Tópicos, 2° Fototer.), Axial, Adalimumabe),
Dactilite, Entesite (1° AINES, 2° Não Usa AINE
AINES, 3° Anti-TNF) (piora Crohn)