TUBERCULOSE
Definição:
Doença infecciosa e transmissível, causada pelo Myco-
bacterium tuberculosis, que afeta prioritariamente os pul-
mões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas.
Etiologia:
As fontes de transmissão são os seres humanos com tu-
berculose ativa, que liberam micobactérias presentes no
escarro. Má alimentação, falta de higiene, tabagismo, al-
coolismo, uso de drogas ilíticas ou qualquer outro fator
que gere baixa resistência orgânica, também favorece o
estabelecimento da doença.
Clínica:
Considerando a presença de disseminação linfática e he-
matogênica e que a doença possa ocorrer em outros locais
que não o pulmão, pode ser classificada em:
▪ Primária (pulmonar): apresentando tosse persistente pro-
dutiva (muco e eventualmente sangue) ou não, febre bai-
xa vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. No
exame físico, pode ser encontrado também linfoadenome-
galias, às vezes relacionadas tanto à presença de TB ex-
trapulmonar concomitante, quanto à existência de coin-
fecção pelo HIV.
▪ Extrapulmonar: A tuberculose extrapulmonar tem sinais
e sintomas dependentes dos órgãos e/ou sistemas acome-
tidos. As principais formas diagnosticadas de tuberculose
extrapulmonar no Brasil são pleural e/ou empiema pleu-
ral tuberculoso, ganglionar periférica, meningoencefálica,
miliar, laríngea, pericárdica, óssea, renal, ocular e perito-
neal. Aumenta em pessoas que vivem com HIV/aids
(PVHA), especialmente entre aqueles com imunocompro-
metimento grave.
Diagnóstico:
O diagnóstico clínico pode ser considerado na impossibi-
lidade de se comprovar a suspeita por meio de exames la-
boratoriais bacteriológicos. Nesses casos, deve ser associ-
ado ao resultado de outros exames complementares de
imagem e histológicos.
▪ Baciloscopia direta: duas amostras são colhidas, uma no
Tratamento:
momento da consulta e a outra na manhã do dia seguinte,
sendo feita a contagem dos Bacilos Álcool Ácido Resis-
tentes (BAAR).
▪ Teste rápido molecular: detecta o DNA do M. tuberculo-
sis e faz triagem das cepas resistentes a rifampicina.
▪ Cultura para micobactéria com identificação de espécie.
Estes três métodos acima são considerados confirmat-
órios de TB ativa. Outros exames auxiliares são:
– Histopatológico: É um método empregado na suspeita
de tuberculose ativa nas formas extrapulmonares ou nas
pulmonares que se apresentam radiologicamente como
doença difusa (como na tuberculose miliar), ou em indiví-
duos imunossuprimidos
– Adenosina deaminase (ADA)
Radiografia de tórax: importante na investigação de TO-
DO paciente com TB!
As lesões sugestivas de tuberculose em raio-x de tórax lo-
calizam-se, em geral, nas partes altas e dorsais dos pul-
mões, particularmente no pulmão direito, e podem apre-
sentar-se como opacidades, infiltrados, nódulos, cavida-
des, fibroses, retrações, calcificações, linfadenomegalia,
aspecto miliar.
OBS.: Broncoscopia, ultrassonografia, TC e ressonância
só devem ser solicitados se houver necessidade de auxílio
diagnóstico e exclusão dos diagnósticos diferenciais.
Prova tuberculínica (PPD): Importante na avaliação de
contatos assintomáticos de pessoas com tuberculose, uma
vez que é utilizada, em adultos e crianças, no diagnóstico
da infecção latente de tuberculose (ILTB), que ocorre
quando o paciente tem o bacilo no organismo, mas não
desenvolve a doença. Na criança, também é muito impor-
tante como coadjuvante no diagnóstico da tuberculose ati-
va.
No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT-23, aplicada
por via intradérmica no terço médio da face anterior do
antebraço esquerdo, na dose de 0,1mL, que contém 2UT
(unidades de tuberculina).