CERVICALGIA

- Revisar a morfofisiologia da coluna cervical;

- Estudar a fisiopatologia da cervicalgia;
- Entender MC, diagnóstico, FR e tratamento da cervicalgia;
- Farmacodinâmica dos AINES e AIES.

MORFOFISIOLOGIA DA COLUNA CERVICAL

- A coluna cervical consiste em 7 vértebras cervicais entre a base do crânio e as

vértebras torácicas; C2 - C7 são separados por discos intervertebrais;
- A coluna cervical superior consiste no complexo occipitoatlantoaxial que consiste em
articulações entre a base do crânio ( occipício (CO), atlas (C1), áxis (C2)) .
● Atlas:
- Composto por arcos anterior e posterior, massas laterais bilateralmente e
forames transversos (contento artérias vertebrais);
- Sem corpo vertebral ou processo espinhoso;
- Articulações incluem: Occipital C1 e atlantoaxial
● eixo 2:
- Composto de processo odontoide (estende-se superiormente a partir do
corpo vertebral), processo espinhos bífido e forames transversos (contendo
artérias vertebrais);
- Articulações incluem: C2-C3

● Coluna cervical Inferior

- C3-C7 assemelha-se a vértebras clássicas compostas por corpo,
pedículos,processos espinhosos, forames transversos a articulações
facetárias;
 - os forames transversos de C7 não contém uma artéria vertebral, pois
normalmente entra em C6.
- Articulações .: As vértebras C3-C7 contém processos uncinados
(proeminências nas margens laterais ou póstero-laterais das placas terminais
superiores) / As articulações descobertas são formadas pela articulação do
processo uncinado com superfícies chanfradas no aspecto inferior das
vértebras superiores adjacentes.

Articulações facetárias (articulações zigapofisárias)

 - formado pelos processos articulares das vértebras adjacentes (processo articular
inferior das vértebras superiores e processo articular superior das vértebras
inferiores)
- Articulações diartrodiais que possuem cápsula fibrosa, membrana sinovial,
cartilagem articular e meniscos.
- orientado a aproximadamente 45 graus de inclinação do plano transversal e 85
graus do plano sagital.

A dor no pescoço é categorizada por quanto tempo está presente:

- Aguda: < 6 semanas;
- Subaguda: < ou igual a 3 meses;
- Crônica: > 3 meses.
● dor cervical mecânica é a dor originada na coluna ou nos tecidos moles de suporte,
incluindo articulações facetárias, músculos, discos, ligamentos e fáscia 1
● A radiculopatia cervical é a compressão mecânica e a inflamação de uma raiz
nervosa cervical (mais comumente C6 ou C7), resultando em dor cervical
acompanhada por déficits sensoriais, motores e/ou reflexos (N Engl J Med 2020 Jul
9;383(2): 159 )
● mielopatia cervical é a compressão mecânica e inflamação da medula espinhal
cervical, levando a dor e déficits neurológicos progressivos, incluindo perda de
destreza manual, distúrbios da marcha e do equilíbrio, perda sensorial, fraqueza,
problemas defecatórios ou urinários e sinais do neurônio motor superior, incluindo
espasticidade

EPIDEMIOLOGIA

- É quarta principal causa de incapacidade globalmente;

- Prevalência relatada varia de 15% a 50% anualmente;
- Ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens, com pico de
prevalência na meia idade.

HISTÓRICO E EXAME FÍSICO

História da Doença Atual

● pergunte sobre qualidades específicas de dor, o que pode ajudar a determinar a

causa dos sintomas do paciente
● obter história detalhada do mecanismo de lesão, se houver
● duração da dor
- dor cervical aguda tipicamente definida como < 6 semanas
- dor cervical subaguda tipicamente definida como ≤ 3 meses
- dor cervical crônica tipicamente definida como > 3 meses
● características da dor
- pacientes com condições neurogênicas geralmente relatam dormência, parestesias
e/ou disestesias / dor descrita como:tiroteio, esfaquear, queimando, tipo elétrico
- pacientes com dor cervical mecânica geralmente relatam dor latejante ou dolorosa
de baixo nível
● localização da dor
- em pacientes com condições neurogênicas a dor geralmente se irradia para uma ou
ambas as extremidades superiores e geralmente está em uma única distribuição
dermatomal (as raízes nervosas C6 e C7 são mais comumente afetadas)
distribuição multidérmica é rara, mas pode ocorrer em casos de estenose cervical ou
hérnias multiníveis
- em pacientes com dor cervical mecânica a dor é tipicamente axial, no entanto,
raramente pode irradiar para uma extremidade superior em patologias discogênicas,
musculares e articulares facetárias C5-C6 a radiação para o occipital pode ocorrer
com envolvimento das articulações facetárias atlanto-occipital, atlantoaxial e de nível
superior
- * padrões de dor ao longo do dia
 - rigidez matinal demorando > 30 minutos para melhorar sugere causa inflamatória
para os sintomas, como espondilite anquilosante ou polimialgia reumática
- dor intensa e persistente que não muda com repouso ou posição pode indicar
malignidade, condição neurológica primária ou infecção
- a dor neurogênica pode ser imprevisível e é tipicamente intensa quando exacerbada
- a dor mecânica no pescoço piora com a atividade

História Médica Pregressa

● pergunte sobre a história de

- lesão anterior no pescoço
- artrose
- espondilite anquilosante (os pacientes podem estar em risco de complicações de
trauma leve, como fratura vertebral)
- artrite reumatóide (os pacientes podem estar em risco de fratura por fragilidade ou
subluxação atlantoaxial)
- Síndrome de Down (os pacientes podem estar em risco de subluxação atlantoaxial)

História Social

● pergunte sobre os fatores de risco sociais associados à dor no pescoço, como 1

fumar
- estilo de vida sedentário
- ocupação; maior incidência de dor no pescoço, muitas vezes relatada em
- trabalhadores braçais
- Trabalhadores de escritório
- profissionais de saúde
- fatores do local de trabalho; maior incidência de dor no pescoço frequentemente
relatada em indivíduos com
- baixa satisfação no trabalho
- ambiente de trabalho mal percebido

Físico

Inspeção
observe para :
- postura anormal da cabeça e pescoço, como na distonia cervical (torcicolo
espasmódico)
- anormalidades traumáticas ou de desenvolvimento
- anormalidades de marcha ou equilíbrio (podem indicar lesão na medula espinhal ou
cerebral)
- atrofia muscular, ala ou queda do ombro (pode indicar radiculopatia, aprisionamento
de nervo ou plexopatia braquial)
- erupção cutânea vesicular unilateral que sugere herpes zoster

Palpação

● sensibilidade óssea significativa e localizada pode indicar fratura ou malignidade 2

 ● sensibilidade nos tecidos moles pode indicar dor miofascial, linfadenopatia ou
infecção
● sensibilidade na linha média (processo espinhoso) pode indicar envolvimento do
disco
● sensibilidade paraespinhal, em pacientes com dor não radicular, geralmente indica
irritação da articulação facetária ou envolvimento muscular/ligamentar
● a palpação de pontos-gatilho na musculatura cervical posterior e nos músculos
trapézio superior pode provocar sensibilidade

Amplitude de movimento

● a amplitude de movimento geralmente é limitada em pacientes com dor cervical

mecânica ou estenose cervical, mas movimentos específicos podem ajudar a
diferenciar a causa da dor 1
- dor ao virar a cabeça na mesma direção que a dor pode indicar dor radicular ou nas
articulações facetárias
- dor ao virar a cabeça na direção oposta, pois a dor pode indicar dor miofascial
- dor no braço exacerbada pela extensão da coluna cervical pode indicar estenose
espinhal
- dor no braço exacerbada pela flexão da coluna cervical pode indicar dor discogênica

Manobras Provocativas

● testes para radiculopatia cervical

- Teste de Spurling 2
o pescoço do paciente é movido passivamente em extensão e rotação em direção ao ombro
afetado, seguido por compressão axial suave positivo se o teste reproduzir dor radicular no
membro superior ipsilateral à posição de rotaçãoteste positivo indica radiculopatia cervical

- teste de tensão do membro superior 2

deitado em decúbito dorsal, o paciente repousa o ombro em posição neutra enquanto
flexiona o cotovelo e o punho o examinador abduz o ombro a 90 graus, estende o cotovelo
e os dedos e supina e estende o punho enquanto o paciente move o pescoço para frente e
para trás do lado contralateral para o lado ipsilateral. Resultado positivo é a reprodução da
dor radicular em qualquer ponto durante a manobra

- sinal de alívio de abdução do ombro

paciente levanta a mão do braço sintomático acima ou sobre a cabeça
diminuição ou desaparecimento dos sintomas radiculares indica radiculopatia cervical
usado para diferenciar a dor radicular da dor mecânica no pescoço ou no ombro

- teste de tração manual axial

força de tração axial (10-15 kg [22-33 lbs]) aplicada enquanto o paciente está em posição
supina diminuição ou desaparecimento dos sintomas radiculares indica resultado positivo

- manobra de Valsalva
relataram provocar sintomas radiculares em alguns pacientes
mais provável de exacerbar a radiculopatia se causada por osteocondroma ou schwannoma
 ● testes para síndrome do desfiladeiro torácico
- teste de tensão de membro superior de Elvey (teste de Wright)
teste projetado para auxiliar na detecção de TOS neurogênica
procedimentos de teste (os procedimentos são modificados da versão original do teste que
tinha uma primeira posição inicial de abdução do braço a 90 graus com flexão do cotovelo a
90 graus)
paciente está sentado ereto em todas as posições
posição 1: o paciente abduz ambos os braços a 90 graus, com os cotovelos totalmente
estendidos e os punhos em posição neutra
posição 2: a partir da posição 1, o paciente move os punhos em extensão total
posição 3: a partir da posição 2, o paciente inclina a cabeça para um lado, orelha para o
ombro; a cabeça é então inclinada para o outro lado
interpretação
teste positivo considerou reprodução de dor no braço, especialmente ao redor do cotovelo,
e/ou parestesia na mão
as posições 1 e 2 devem provocar dor ipsilateral
a posição 3 deve provocar dor contralateral
a resposta mais forte é o início dos sintomas na posição 1, com aumento dos sintomas nas
posições 2 e 3
a resposta mais fraca é o início dos sintomas apenas na posição 3

- teste de estresse de braço elevado (EAST)/teste de Roos

procedimento de teste (o paciente está sentado ereto)
o paciente move ambas as extremidades superiores em 90 graus de abdução do ombro
(com rotação externa) e 90 graus de flexão do cotovelo
paciente abre e fecha as mãos por 3 minutos
examinador observa ambas as mãos
teste positivo se houver reprodução dos sintomas (dor, parestesia, sensação de peso ou
fraqueza)
veja manobras provocativas na Síndrome do Desfiladeiro Torácico para informações
adicionais

● testes para meningite

- Sinal de Brudzinski: flexão passiva do pescoço provoca flexão involuntária dos
joelhos em paciente em decúbito dorsal
- Sinal de Kernig: resistência ou dor com extensão do joelho após flexão do quadril de
90 graus pelo clínico em paciente em decúbito dorsal
consulte o exame neurológico em Meningite bacteriana em adultos para obter informações
adicionais

Neuro

​ exame básico de membro superior

​ avaliar os reflexos (anormalidades podem indicar mielopatia)
 ​ Raiz do nervo C6: bíceps (nervo musculocutâneo) e braquiorradial
(nervo radial)
​ Raiz nervosa C7: tríceps (nervo radial)
​ Referência - Front Neurol 2016;7:111 texto completo
​ avaliar a sensação em cada dermátomo (toque leve e sensação de picada de
alfinete [discriminação nítida/opaca])
​ C5: fossa antecubital lateral (logo proximal à dobra do cotovelo)
​ C6: aspecto dorsal da falange proximal do polegar
​ C7: aspecto dorsal da falange proximal do dedo médio
​ C8: aspecto dorsal da falange proximal do dedo mínimo
​ T1: fossa antecubital medial (logo proximal ao epicôndilo medial do
úmero)
​ Referência - J Spinal Cord Med 2011 Nov;34(6):535 texto completo
​ avaliar a fraqueza miotomal (escala 0-5), incluindo
​ C5: flexores do cotovelo (bíceps, braquial)
​ C6: extensores do punho (extensor radial longo e curto do carpo)
​ C7: extensores do cotovelo (tríceps)
​ C8: flexores dos dedos (flexor profundo dos dedos) ao dedo médio
​ T1: abdutores dos dedos mínimos (abdutor do dedo mínimo)
​ Referência - J Spinal Cord Med 2011 Nov;34(6):535
​ procurar sinais de mielopatia
​ sinais inespecíficos de mielopatia incluem
​ perda sensorial nas mãos e/ou pés
​ perda de equilíbrio e marcha, especialmente na ausência de pistas
visuais
​ sinais motores como
​ fraqueza piramidal em membros superiores e membros inferiores
​ hiperreflexia dos membros
​ espasticidade (por exemplo, presença de sinal de canivete)
​ clônus (particularmente no tendão de Aquiles)
​ Sinal de Hoffmann - teste positivo é polegar ipsilateral involuntário
e/ou flexão do dedo indicador após sacudir a ponta distal do terceiro
ou quarto dedo
​ Sinal de Babinski - teste positivo é dorsiflexão do hálux após
estimulação da planta do pé com extremidade romba do martelo de
reflexo
​ fraqueza segmentar correspondente ao nível de compressão
 ​ paralisia parcial apresentando-se mais frequentemente como paraparesia
(geralmente espástica); também pode se apresentar como
​ tetraparesia
​ hemiparesia
​ Síndrome de Brown-Sequard (perda ipsilateral da função motora e
propriocepção com perda contralateral da sensação de dor e
temperatura, consulte Lesão traumática da medula espinhal para
obter informações adicionais)
​ Sinal de Lhermitte - positivo se o paciente relatar sensação de choque
elétrico na coluna ou nas extremidades com flexão ou extensão do pescoço
​ Referências - N Engl J Med 2020 Jul 9;383(2):159 , Handb Clin Neurol
2014;119:541 , BMJ 2018 Feb 22;360:k186 texto completo

Diferenciando a dor no pescoço da dor no ombro

● as patologias do pescoço e do ombro são frequentemente relacionadas ou

coexistentes; por exemplo
​ - a patologia degenerativa da coluna cervical tem o potencial de predispor os
pacientes a rupturas do manguito rotador
​ lesão no ombro pode ter influência negativa no alinhamento do pescoço e
desalinhamento do pescoço pode ter influência negativa no ombro
​ Referência - Global Spine J 2020 abr;10(2):195 texto completo
● padrões de referência de dor comumente relatados
​ - lesão nos tecidos moles paravertebrais de C3-C7 pode referir dor no ombro
​ lesão nas articulações facetárias cervicais pode referir dor na parte posterior
do ombro e trapézio
​ - radiculopatia isolada de C5 e C6 pode referir dor na região supraescapular
do ombro
​ - compressão da raiz nervosa C8 pode referir dor na região escapular do
ombro
​ - lesão/irritação na articulação acromioclavicular (AC) ou no espaço
subacromial pode referir dor na região lateral do pescoço e trapézio
​ impacto subacromial pode referir dor no pescoço
● outros achados que podem auxiliar na diferenciação do ombro da patologia da
coluna cervical
​ - piora da dor à noite é mais comum com patologia do manguito rotador
​ reflexos normais/exame neurológico sugere patologia no ombro
 ​ dor no braço, particularmente se se estende abaixo do cotovelo, mais comum
com radiculopatia cervical

Diagnóstico diferencial

Abordagem ao Diagnóstico Diferencial

● sinais, sintomas e fatores de risco específicos podem sugerir certas condições do

pescoço
​ em pacientes com história de lesão traumática menor ou dor cervical de
baixo nível exacerbada pelo movimento (consistente com dor cervical
mecânica), considere
​ pescoço torto agudo
​ dor miofascial
​ dor articular facetária
​ dor discogênica
​ em pacientes com dor cervical neurogênica, considere
​ radiculopatia cervical
​ estenose espinhal cervical
​ Síndrome de compressão torácica
​ herpes zóster
​ em pacientes com sintomas constitucionais, considere condições não
musculoesqueléticas, como
​ infecção
​ malignidade
​ condições cardiovasculares, como
​ dissecção da artéria carótida ou vertebral
​ infarto do miocárdio
​ condições reumatológicas, como
​ espondilite anquilosante
​ polimialgia reumática
​ tireoidite subaguda

Condições Emergentes/Urgentes
Infecção

​ causas infecciosas emergentes/urgentes de dor no pescoço incluem 2 , 3

 ​ osteomielite vertebral (disquite)
​ abscesso epidural
​ meningite
​ histórico/fatores de risco sugerindo infecção incluem 2
​ febre
​ fotofobia
​ suor noturno
​ meningismo (combinação de dor de cabeça, rigidez do pescoço e fotofobia)
​ principais descobertas do exame
​ sensibilidade na coluna
​ déficits neurológicos focais
​ sinais positivos de Brudzinski e Kernig (meningite)
​ rigidez nucal (meningite)
​ Referências - 2 , JAMA 1999 Jul 14;282(2):175 , N Engl J Med 2006 Nov
9;355(19):2012 , comentário em N Engl J Med 2007 Feb 8;356(6):638 , N
Engl J Med 2010 Mar 18;362(11):1022 , comentário em N Engl J Med 2010
Jun 17;362(24):2335
​ testando a considerar 2
​ exames de sangue: contagem de glóbulos brancos, proteína C-reativa e
velocidade de hemossedimentação
​ ressonância magnética (MRI) com ou sem contraste
​ punção lombar

Malignidade

​ as causas de malignidade no pescoço/coluna cervical podem incluir 2 , 3

​ tumor metastático
​ cordoma
​ mieloma múltiplo
​ tumor da medula espinhal
​ histórico/fatores de risco que podem estar presentes 2
​ anorexia
​ perda de peso
​ febre
​ dor noturna intratável
​ dor não aliviada com repouso
​ história prévia de malignidade
 ​ principais descobertas do exame
​ sensibilidade óssea significativa
​ déficits motores e/ou sensoriais se houver compressão metastática da
medula espinhal
​ Referências - 2 , J Clin Oncol 2019 Jan 1;37(1):61
​ teste para considerar
​ RM sem ou sem e com contraste para suspeita de lesões ósseas e/ou de
partes moles
​ tomografia computadorizada (TC) com ou sem contraste para lesões ósseas
suspeitas
​ Referências - 2 , J Am Coll Radiol 2019 maio;16(5S):S57

Condições Cardiovasculares

​ condições cardiovasculares que podem causar dor no pescoço incluem 1 , 2

​ dissecção da artéria carótida ou vertebral
​ isquemia/infarto do miocárdio
​ histórico/fatores de risco
​ pacientes com dissecção arterial cervical muitas vezes têm história de
extensão súbita e forçada do pescoço e também podem ter 2
​ dor no pescoço descrita como rasgando ou rasgando (mais comum
na dissecção da artéria vertebral do que na dissecção da artéria
carótida)
​ diplopia
​ soltar ataques
​ dor de cabeça
​ síncope
​ vertigem
​ mudanças de visão
​ ataxia
​ déficits sensoriais
​ zumbido
​ pacientes com isquemia/infarto do miocárdio também podem ter 1
​ dor no peito
​ falta de ar
​ diaforese
​ náusea
 ​ extensão da dor na parte superior do braço esquerdo (normalmente
aspecto medial)
​ principais descobertas do exame
​ pacientes com dissecção arterial podem ter
​ sinal de Kernig positivo (resistência ou dor com extensão do joelho
após flexão do quadril de 90 graus pelo examinador em paciente em
decúbito dorsal)
​ diminuição unilateral da sensação e/ou força
​ pacientes com isquemia/infarto do miocárdio podem ter
​ sinais vitais normais
​ hipertensão ou hipotensão
​ bradicardia ou taquicardia
​ Referências - 2 , 3 , Circulation 2013 Jan 29;127(4):e362 , Crit Care Med 2012
Jun;40(6):1939 , JAMA 1999 Jul 14;282(2):175
​ teste para considerar
​ para suspeita de dissecção arterial cervical
​ angiografia por ressonância magnética (ARM)
​ TC ou angiografia por TC
​ angiografia convencional
​ digitalização duplex
​ Referências - 2 , Thromb Res 2009 abr;123(6):810
​ para suspeita de isquemia/infarto do miocárdio, verifique
​ eletrocardiograma (ECG)
​ troponinas cardíacas
​ Referências - Circulação 2013 Jan 29;127(4):e362

Mielopatia Cervical

​ mielopatia cervical é uma compressão mecânica e inflamação da medula espinhal

cervical, levando a dor e déficits neurológicos progressivos ( N Engl J Med 2020 Jul
9;383(2):159 )
​ causas de mielopatia incluem 2 , 3
​ estenose espinhal cervical (compressão da medula)
​ hérnia de disco cervical
​ esclerose lateral amiotrófica (ELA)
​ mielite transversa
​ histórico/fatores de risco
 ​ o início é geralmente gradual, mas alguns pacientes apresentam piora súbita
ou episódica dos sintomas
​ os sintomas podem incluir qualquer um dos seguintes
​ dor significativa no pescoço ou nas extremidades superiores
​ dormência da extremidade superior, geralmente em uma distribuição
inespecífica
​ diminuição do controle motor fino nas mãos
​ espasticidade da marcha
​ fraqueza nas extremidades inferiores
​ disfunção intestinal ou da bexiga
​ ocorre mais frequentemente em homens e em adultos > 50 anos
​ Referências - 3 , Med Clin North Am 2014 maio;98(3):645
​ principais descobertas do exame
​ perda sensorial nas mãos e/ou pés
​ perda de equilíbrio e marcha, especialmente na ausência de pistas visuais
(sinal de Romberg)
​ sinais motores como
​ fraqueza piramidal nos membros superiores e inferiores
​ hiperreflexia
​ reflexos patológicos (clônus ou sinais positivos de Babinski ou
Hoffman )
​ fraqueza segmentar correspondente ao nível de compressão
​ paralisia parcial apresentando-se mais frequentemente como paraparesia
(geralmente espástica)
​ sinal de Lhermitte
​ Referências - N Engl J Med 2020 Jul 9;383(2):159 , BMJ 2018 Feb
22;360:k186 texto completo , Handb Clin Neurol 2014;119:541
​ teste para considerar
​ as radiografias fornecem informações sobre o alinhamento geral e podem
mostrar alterações ósseas que contribuem para os sintomas
​ A ressonância magnética é considerada a modalidade de imagem ideal para
avaliar as alterações da medula espinhal e pode demonstrar
​ perda de fluido cerebrospinal circundante em áreas de compressão
da medula espinhal
​ hiperintensidade da medula espinhal (mielomalacia)
​ A TC pode demonstrar ossificação de ligamentos ou outros locais de
compressão que podem causar sintomas
 ​ eletromiografia/estudos de condução nervosa podem identificar déficits de
condução da medula espinhal e disfunção das células do corno anterior
​ Referências - 2 , 3 , Am J Med 2022 abr;135(4):435

Causas relacionadas a condições não urgentes

Causas de dor mecânica no pescoço
dor miofascial

​ dor miofascial é uma causa comum de dor no pescoço e é caracterizada por

sensibilidade localizada ou difusa no(s) músculo(s) cervical(is) 3
​ histórico/fatores de risco 1 , 3
​ o início pode ser insidioso ou agudo (como em lesões cervicais)
​ a dor é tipicamente de baixo nível em repouso e piora com a atividade
​ a dor cervical axial é típica e pode irradiar para os ombros ou região torácica
​ paciente pode relatar trauma ou estresse emocional
​ comum em pacientes que participam de
​ esportes de alto impacto
​ ocupações extenuantes
​ atividades com movimentos repetitivos do pescoço
​ principais descobertas do exame
​ pontos-gatilho palpáveis, geralmente na musculatura cervical posterior e nos
músculos trapézios superiores
​ guarda muscular
​ diminuição da amplitude de movimento do pescoço
​ dor exacerbada ao virar a cabeça contralateral ao local da dor
​ desequilíbrios estruturais e posturais podem estar presentes
​ sem déficits neurológicos
​ Referências - 1 , 3 , Curr Pain Headache Rep 2007 Oct;11(5):365
​ considerar ressonância magnética (RM) para pacientes com dor cervical miofascial
moderada a grave com duração > 6 semanas que não se resolve com tratamento
conservador 2

Torcicolo agudo (espasmo muscular cervical)

​ torcicolo agudo é caracterizado pelo início súbito de dor no pescoço e espasmo

muscular cervical ( Emerg Med J 2015 agosto;32(8):616 )
​ histórico/fatores de risco
​ os pacientes geralmente relatam dor aguda no pescoço e movimento restrito
 ​ os sintomas são tipicamente unilaterais e ocorrem ao acordar do sono ou
após uma pequena lesão não traumática por torção
​ comumente afeta adolescentes e jovens a adultos de meia-idade
​ Referência - Emerg Med J 2015 agosto;32(8):616
​ principais descobertas do exame
​ diminuição da amplitude de movimento
​ flexão do lado contralateral
​ Referências - J Clin Diagn Res 2017 Jun;11(6):YM01 texto completo , Emerg
Med J 2015 ago;32(8):616
​ testes adicionais normalmente não são indicados ( Aust Fam Physician 2013
Nov;42(11):774 )

Dor nas Articulações Facetárias

​ a dor articular facetária surge das articulações formadas pelos processos articulares
superior e inferior das vértebras adjacentes; os sintomas geralmente se devem a
alterações degenerativas, mas podem ser causados ​por estresse repetitivo de baixo
nível ou uma lesão traumática aguda, como chicotada 1
​ histórico/fatores de risco 1 , 3
​ a dor é tipicamente de baixo nível em repouso e piora com a atividade
​ o início dos sintomas é tipicamente insidioso, embora os sintomas possam
começar de forma aguda após uma lesão em chicotada
​ os pacientes geralmente relatam dor cervical axial que pode irradiar para
qualquer uma das seguintes regiões
​ occipital (das articulações facetárias C0,1, C1,2, C2,3 e C3,4)
​ suboccipital (das articulações facetárias C2,3 e C3,4)
​ ombro (das articulações facetárias C4,5 e C5,6)
​ torácica/meio das costas (das articulações facetárias C6,7 e C7,T1)
​ a dor associada à patologia da articulação facetária raramente irradia além
do ombro
​ principais achados do exame 1 , 3
​ a dor geralmente piora ao virar ou flexionar lateralmente a cabeça em direção
ao local da dor
​ diminuição da amplitude de movimento do pescoço
​ sensibilidade paraespinhal
​ sem déficits neurológicos
​ o teste normalmente não é indicado, mas as radiografias podem mostrar artrose da
articulação facetária 3
Dor discogênica (além da hérnia de disco)

​ dor discogênica devido à degeneração do disco sem hérnia pode ser causada por
altos níveis de mediadores pró-inflamatórios 3
​ histórico/fatores de risco 1 , 3
​ a dor é tipicamente uma dor dolorida de baixo nível, que tende a piorar com a
atividade
​ o início dos sintomas é tipicamente insidioso
​ os pacientes geralmente relatam dor cervical axial que pode estar associada
a qualquer um dos seguintes
​ dores de cabeça
​ dor no braço não radicular
​ disfunção ocular e vestibular
​ dor no ombro (unilateral ou bilateral)
​ dor na parede torácica anterior
​ muitas vezes a dor é exacerbada por
​ tosse
​ elevação
​ a dor pode ser aliviada deitando-se em decúbito dorsal
​ comum em
​ pacientes com história de trauma
​ fumantes
​ adultos mais velhos
​ pacientes realizando movimentos repetitivos do pescoço
​ principais achados do exame 1 , 3
​ dor com pressão nos processos espinhosos
​ a dor pode ser exacerbada com a flexão do pescoço
​ testes normalmente não são indicados
​ A ressonância magnética pode mostrar alterações degenerativas do disco,
mas não consegue diferenciar entre alterações fisiológicas devido ao
envelhecimento e discos patologicamente degenerativos
​ a discografia é invasiva e pode estimular a dor em discos normais, no
entanto, pode ser usada para determinar os níveis envolvidos em pacientes
com sintomas persistentes que estão considerando a intervenção cirúrgica
​ Referências - 3 , J Pain Res 2018;11:2853 texto completo

Causas da dor neurogênica no pescoço

Radiculopatia Cervical

​ A radiculopatia cervical é uma compressão do nervo espinhal cervical e/ou raiz

nervosa devido a um estreitamento do forame intervertebral, hérnia de disco,
infecção ou tumor
​ histórico/fatores de risco
​ os pacientes geralmente relatam dor no pescoço e dor unilateral na
extremidade superior com parestesia
​ a dor pode irradiar para a região periescapular
​ os sintomas são frequentemente exacerbados pela extensão e rotação do
pescoço
​ trauma anterior ou esforço físico não é comum, mas pode ser relatado

​
​ Imagem 18 de 18
​ Impacto da raiz nervosa cervical
​ Vista lateral do pescoço esquerdo ilustrando a degeneração do disco cervical e o
impacto da raiz nervosa cervical.
​ Imagem cortesia da BioDigital.
​ principais descobertas do exame
​ movimentos dolorosos do pescoço e espasmos musculares são os achados
mais comuns
​ achados no exame neurológico variam dependendo do nível do disco afetado
​ dor radicular pode se apresentar fora das bordas dermatomais clássicas
​ manobras provocativas positivas , incluindo
​ Teste de Spurling
​ teste de tensão do membro superior
​ teste de tração manual axial
​ sinal de alívio de abdução do ombro
​ manobra de Valsalva
​ testes adicionais
​ imagem pode ajudar no diagnóstico
​ realizar ressonância magnética em pacientes com
​ sem melhora após 4-6 semanas de tratamento não cirúrgico
​ déficit neurológico progressivo
 ​ considerar radiografia em pacientes com sinais de alerta para
malignidade, história de trauma ou sem melhora após 4-6 semanas
de tratamento não cirúrgico
​ considerar tomografia computadorizada (TC) em pacientes com
contraindicação para ressonância magnética ou achados duvidosos
de ressonância magnética
​ consulte Dor radicular cervical e radiculopatia para obter informações adicionais

Estenose Espinhal Cervical

​ a estenose espinhal cervical é um estreitamento do canal espinhal cervical que pode

causar compressão da raiz nervosa e/ou da medula espinhal, resultando em
sintomas de dor cervical mecânica, radiculopatia e/ou mielopatia
​ histórico/fatores de risco
​ O início insidioso dos sintomas em adultos mais velhos é típico
​ estenose espinhal cervical sintomática pode apresentar qualquer um dos
seguintes
​ dor de garganta mecânica
​ pode estar isolado no pescoço ou irradiar amplamente para os
ombros, cabeça, tórax e/ou costas
​ pode piorar com o movimento do pescoço e ser aliviado pelo
repouso e imobilização
​ sintomas de radiculopatia, incluindo
​ dor que irradia do ombro ou da parte superior das costas para
a parte superior do braço
​ espasmos dolorosos no pescoço
​ formigamento, dormência ou fraqueza nos braços e/ou mãos;
padrão de sintomas pode corresponder a distribuições
dermatomais da raiz nervosa afetada (mais comumente C6 ou
C7)
​ sintomas de mielopatia, incluindo
​ perda de destreza manual
​ postura ampla e incoordenação intermitente da marcha
​ quedas frequentes
​ dormência ou parestesias semelhantes a choque nas
extremidades
​ distúrbios urinários e/ou fecais (como alterações na
frequência, urgência ou hesitação)
 ​ principais descobertas do exame
​ testes provocativos positivos para radiculopatia cervical incluem
​ Teste de Spurling
​ teste de abdução do ombro
​ teste de tensão do membro superior
​ teste de tração manual axial
​ sinais de mielopatia, incluem
​ perda sensorial nas mãos e/ou pés
​ perda de equilíbrio e marcha, especialmente na ausência de pistas
visuais (sinal de Romberg)
​ sinais motores como
​ fraqueza piramidal nos membros superiores e inferiores
​ hiperreflexia
​ reflexos patológicos (clônus ou sinais positivos de Babinski ou
Hoffman )
​ fraqueza segmentar correspondente ao nível de compressão
​ paralisia parcial apresentando-se mais frequentemente como
paraparesia (geralmente espástica)
​ sinal de Lhermitte
​ testando
​ RM se houver suspeita de causa de estenose nos tecidos moles
​ TC em caso de suspeita de canal espinhal congenitamente pequeno
​ MRI e eletromiografia/estudos de condução nervosa se o paciente apresentar
sinais ou sintomas de mielopatia cervical
​ consulte Estenose Espinhal Cervical para obter informações adicionais

Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênico

​ A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico é uma constelação de sinais e

sintomas causados ​pela compressão do plexo braquial ao passar acima da primeira
costela e sob a clavícula (desfiladeiro torácico)
​ histórico/fatores de risco
​ sintomas mais comuns em pacientes do sexo feminino e geralmente incluem
​ dor no pescoço e/ou ombro
​ dor dermatomal (geralmente no antebraço ulnar e região da mão)
​ dores de cabeça (especialmente occipital) e/ou dor na região occipital
ou mastóide
​ parestesias
 ​ fraqueza do braço, mão e dedos; perda de destreza
​ atrofia muscular da mão
​ mãos frias, inchaço dos dedos e/ou alterações de cor (devido ao
sistema nervoso simpático hiperativo, não isquemia)
​ os sintomas podem começar com um início insidioso (normalmente após
esportes/atividades que requerem movimento repetitivo da extremidade
superior acima da cabeça) ou início agudo (geralmente após um evento
traumático de alta velocidade, como um acidente com veículo motorizado)
​ os sintomas estão tipicamente presentes durante as atividades diárias e
durante o sono
​ principais descobertas do exame
​ sensibilidade na fossa supraclavicular
​ atrofia muscular, especialmente abdutor curto do polegar e, em menor
extensão, eminência hipotenar e interóssea (mão de Gilliatt-Sumner)
​ frieza das mãos, inchaço dos dedos e alterações de cor
​ testes provocativos positivos
​ testando
​ radiografia de tórax é normalmente obtida para identificar anormalidades
ósseas
​ A ressonância magnética é considerada o método de imagem de escolha
para confirmar a síndrome do desfiladeiro torácico
​ tipicamente realizada usando sequências ponderadas em T1 e T2 nos
planos sagital e axial, com avaliação dos espaços anatômicos
realizada em posições neutras (braços próximos ao corpo) e
estressadas (braços elevados)
​ As sequências ponderadas em T1 podem demonstrar apagamento de
gordura adjacente às raízes, troncos ou cordões do plexo braquial e
identificar causas de SDT neurogênica, incluindo costelas cervicais,
anomalias fibromusculares congênitas e hipertrofia muscular
​ As sequências ponderadas em T2 podem identificar lesões da medula
espinhal e distúrbios primários do plexo braquial
​ veja Síndrome do Desfiladeiro Torácico para informações adicionais

Herpes Zóster

​ herpes zoster é uma síndrome clínica associada à reativação do vírus varicela zoster
latente, ocorrendo tipicamente anos após a infecção primária pelo vírus varicela
zoster
 ​ histórico/fatores de risco
​ os pacientes relatam erupção cutânea dolorosa
​ erupção cutânea geralmente precedida por dor prodrômica, coceira ou
formigamento
​ principais descobertas do exame
​ erupção dermatomal que não cruza a linha média
​ erupção envolve classicamente
​ máculas ou pápulas que evoluem para vesículas ou pústulas,
tornando-se turvas e formando crostas em 7 a 10 dias
​ desenvolvimento de novas lesões pode ocorrer em dias
subsequentes, no mesmo dermátomo
​ teste normalmente não indicado
​ veja Herpes Zoster para informações adicionais

Causas médicas de dor no pescoço

Espondilite anquilosante

​ A espondilite anquilosante é uma doença reumática inflamatória crônica que envolve

principalmente as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral.
​ histórico/fatores de risco
​ caracterizada por dor nas costas e rigidez matinal, mas os pacientes também
podem relatar dor no pescoço
​ manifestações extra-articulares podem incluir uveíte anterior, psoríase e/ou
doença inflamatória intestinal
​ tipicamente se apresenta em pacientes < 45 anos de idade (o pico de início
ocorre entre 20 e 30 anos)
​ paciente pode ter história familiar de espondiloartropatia
​ principais descobertas do exame
​ postura encurvada (aumento da flexão cervical e cifose torácica com perda
da lordose lombar)
​ diminuição das amplitudes de movimento da coluna lombar e cervical
​ sinovite ou entesite nas articulações periféricas
​ testando
​ imagem
​ achados de raio-x
​ as alterações estruturais da sacroileíte caracterizam a
espondilite anquilosante, mas a espondiloartrite axial pode ser
diagnosticada sem achados radiológicos
 ​ achados da coluna vertebral (incluindo cervical) podem incluir
erosões marginais e quadradas dos corpos vertebrais,
sindesmófitos entre as vértebras adjacentes, ossificação dos
ligamentos da coluna vertebral, osteopenia e, eventualmente,
fusão (coluna de bambu)
​ RM para pacientes com radiografia negativa, mas alta probabilidade
de espondiloartrite axial
​ usado para detectar alterações estruturais de dor nas costas
inflamatória pré-radiográfica que ainda não pode ser
visualizada no raio-x simples
​ pode ser usado para diagnosticar espondiloartrite axial
​ exames de sangue
​ se forte suspeita de espondiloartrite axial e radiografia da pelve
negativa ou duvidosa, HLA-B27 pode ser usado para ajudar a
diagnosticar espondiloartrite axial
​ Proteína C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (ESR)
frequentemente elevadas
​ fator reumatóide ausente em pacientes com espondiloartrite axial
​ veja Espondilite Anquilosante para informações adicionais

Polimialgia Reumática (PMR)

​ PMR é uma doença reumática inflamatória crônica de etiologia desconhecida,

caracterizada por dor e rigidez matinal (com duração ≥ 30 minutos)
predominantemente ao redor do pescoço, ombros e cintura pélvica
​ histórico/fatores de risco
​ mais comum em pacientes > 50 anos
​ os pacientes geralmente apresentam dor bilateral e rigidez no pescoço,
ombros e cintura pélvica
​ a dor pode irradiar do ombro aos cotovelos, ou dos quadris aos
joelhos
​ a rigidez dura ≥ 30 minutos pela manhã e piora com o repouso
​ sintomas sistêmicos são relatados em cerca de 40% a 50% dos pacientes,
incluindo
​ fadiga
​ Mal-estar
​ anorexia
​ perda de peso
 ​ febre baixa
​ principais descobertas do exame
​ sensibilidade no pescoço
​ presença de artrite inflamatória ou degenerativa, bursite ou tendinite
​ inchaço da articulação proximal
​ redução da amplitude de movimento ativa e passiva dos ombros
​ rigidez e dor com movimento dos ombros
​ testando
​ VHS ou PCR podem estar elevados
​ a imagem não é necessária rotineiramente, mas a ultrassonografia pode
mostrar
​ bursite subacromial, subdeltóidea e/ou trocantérica
​ tenossinovite do bíceps
​ derrames glenoumerais ou articulares do quadril
​ consulte Polimialgia reumática (PMR) para obter informações adicionais

Tireoidite Subaguda

​ A tireoidite subaguda é uma doença inflamatória rara e autolimitada da glândula

tireoide, caracterizada por dor cervical anterior, níveis anormais de hormônio
estimulante da tireoide e baixa captação de iodo-123 na cintilografia da tireoide
​ histórico/fatores de risco
​ dor cervical anterior unilateral ou bilateral que pode irradiar para a mandíbula,
ouvido, região occipital ou tórax (sintomas característicos do distúrbio)
​ sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, dor de garganta, mialgia,
artralgia, fadiga e mal-estar
​ sintomas tireotóxicos incluindo nervosismo, taquicardia, sudorese, tremor,
palpitações e perda de peso
​ história familiar de distúrbios da tireoide
​ principais descobertas do exame
​ sensibilidade à palpação na tireóide
​ aumento do relaxamento dos reflexos tendinosos profundos pode estar
presente durante a fase de hipotireoidismo
​ tremor de repouso, fraqueza muscular proximal, eritema, aumento do calor
da pele e reflexos hiperativos podem estar presentes durante a fase
tireotóxica
​ testando
​ exames de sangue típicos incluem
 ​ hormônio estimulante da tireoide (TSH), que geralmente é baixo
durante a fase tireotóxica e elevado durante a fase hipotireoidiana
​ tiroxina (T 4 ) e triiodotironina (T 3 ) séricos , frequentemente elevados
durante a fase tireotóxica e baixos durante a fase hipotireoidiana
​ ESR que é tipicamente > 50 mm/hora, frequentemente > 100
mm/hora
​ CRP que é tipicamente elevado
​ consulte Tireoidite subaguda para obter informações adicionais

Avaliação
​ Avalie sinais de alerta em pacientes com dor no pescoço para descartar
condições como infecção, malignidade, doenças cardiovasculares,
instabilidade cervical superior e lesão da medula espinhal que exijam
tratamento urgente ou emergencial.
​ Obtenha uma história detalhada e exame físico para determinar a causa da
dor no pescoço e orientar testes específicos.
​ A necessidade de exames de imagem geralmente é guiada pelos sintomas
do paciente; sintomas de bandeira vermelha muitas vezes necessitam de
ressonância magnética (MRI), mas o raio-x é tipicamente a modalidade de
imagem inicial em pacientes sem bandeiras vermelhas.
​ Considere a radiografia em pacientes com dor cervical crônica para
ajudar a diferenciar a espondilose cervical de processos mecânicos,
inflamatórios ou metabólicos em pacientes sem sintomas de bandeira
vermelha.
​ Considere a ressonância magnética para pacientes com sintomas de
bandeira vermelha ou qualquer um dos seguintes:
​ comprometimento neurológico evidente
​ sintomas neurológicos progressivos
​ dor moderada a intensa refratária ao tratamento conservador
por > 6 semanas
​ Considerar tomografia computadorizada (TC) em pacientes com:
​ suspeita de fratura
​ contra-indicações para ressonância magnética
 ​ Considere o teste de eletrodiagnóstico para diferenciar radiculopatia ou
mielopatia cervical de outras patologias em pacientes com dormência,
fraqueza ou dor nas extremidades.
​ Considere exames de sangue para avaliação adicional de pacientes com
suspeita de causas infecciosas ou inflamatórias de dor no pescoço.

Gerenciamento
​ A maioria das dores agudas no pescoço desaparece em 6 semanas.
​ A maioria dos pacientes com dor cervical aguda melhora com o tempo,
independentemente do tratamento; o manejo deve ser guiado pela etiologia e
pelo nível de dor e função do paciente.
​ Considere a fisioterapia e a manipulação da coluna como opções para
controlar a dor no pescoço.
​ Use anti-inflamatórios não esteróides tópicos (AINEs) como a opção de
primeira linha para dor cervical mecânica para reduzir os sintomas e melhorar
a função.
​ Considere AINEs orais para reduzir a dor e melhorar a função, ou
paracetamol oral para reduzir a dor.
​ Os opioides, incluindo o tramadol, geralmente devem ser evitados. Se os
tratamentos alternativos não aliviarem a dor adequadamente e os benefícios
potenciais superarem os riscos para o paciente individual, considere o uso de
opioides em curto prazo após uma discussão com o paciente sobre os riscos
conhecidos e os benefícios realistas.
​ Para tratamento específico de outras causas de dor no pescoço nos tópicos
da DynaMed, consulte Visão geral do tratamento .