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Estudo sobre a sndrome, sua fisiopatologia, as causas e a atuao do

fisioterapeuta para o tratamento da doena

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01 Introduo
Sndrome do desfiladeiro torcico consiste em um complexo sintomtico
resultante da compresso do fluxo neurovascular na sada torcica (artria, veia ou
nervos) no seu percurso atravs do pescoo e do ombro. As costelas cervicais, as
anormalidades do msculo escaleno anterior, a proximidade da clavcula com a
primeira costela, ou a insero anormal do msculo peitoral menor podem
comprimir a artria subclvia e plexo braquial quando estas estruturas passam do
trax para o brao.

Esta patologia atinge diversos profissionais, que se utilizam em excesso das

musculaturas da cintura escapular, cujo tratamento basicamente cinesioterpico
juntamente com outras tcnicas fisioterpicas ou at cirrgicas.

Neste artigo, entenderemos como ocorre a doena a patologia, as causas

ocupacionais, os sinais e sintomas e, claro, a atuao da fisioterapia no tratamento
desta doena

02 Fisiopatologia
A Sndrome do Desfiladeiro Torcico tem com fator fisiopatolgico,
unicamente o fato de que o feixe vsculo-nervoso, ao sair do trax para penetrar
nos membros superiores, percorre um verdadeiro tnel onde a clavcula representa
o seu teto, a primeira costela o assoalho e suas paredes laterais as bordas dos
msculos escalenos.

Este arranjo steo-msculo-fibroso em muito se assemelha a uma tesoura.

Quando estas estruturas sseas, musculares ou fibrosas exercem um mecanismo
de cisalha, podem determinar uma compresso permanente ou intermitente.

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A localizao e a intensidade desta compresso determinam uma grande

variedade de sintomas.

Esta compresso quer permanente, quer intermitente, pode ser relativa, isto
, ocasionando os sintomas vasculares, neurais, ou mistos.

Voc Sabia???
Alm da presena das estruturas sseas, musculares ou fibrosas um fator
determinante da SDT e a diminuio do tnus da musculatura elevadora do ombro,
causando o chamado "ombro cado" e que favorece a compresso do feixe
vsculo-nervoso no j citado tnel, ou ainda no traumatismo na regio cervical do
tipo "chicote", que levaria a compresso das estruturas do feixe vsculo-nervoso
por espasmo da musculatura dos escalenos. A Figura 02.1 nos mostrar como
formado o tnel do desfiladeiro torcico, segundo Frank Netter:

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Figura 02.1 Tnel do desfiladeiro torcico, segundo Frank Netter:

Clavcula

1 Costela

Nesta figura, podemos perceber claramente a tesoura formada entre a clavcula e a

primeira costela, visto que estruturas importantes passam entra elas, como o plexo braquial e a
artria subclvia. Desequilbrios musculares de escalenos e peitoral menor, podem gerar uma
elevao da primeira costela, causando compresso dessas estruturas.

Entre fatores que ainda podem determinar estreitamento desse tnel esto:
01. As anomalias anatmicas; 02. Presena de costela cervical; 03. Primeira
costela anmala; e 04. Presena de msculo escaleno menor, assim como de

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feixes fibrosos oriundos do corpo da mega-apfise de C7, do colo da primeira

costela e / ou da costela cervical inserindo-se posteriormente ao tubrculo do
escaleno anterior.

Entre os fatores predisponentes situam-se certas atividades fsicas em que

ocorre uma hiper-abduo do ombro de longa durao (pintores, mecnicos,
carregadores, datilgrafos...) ou fratura de clavcula viciosamente consolidada, que
alm da presena de calo ssea hipertrfico, causa um encurtamento do citado
osso e conseqente alterao da parede superior do tnel. Outro fator
predisponente de carter biotipolgico. As pessoas portadoras de pescoo
alongado com projeo anterior da cabea e ombros decaidos so com maiores
freqncias acometidas. Isso se deve ao fato de ocorrer uma verdadeira
cervicalizao das primeiras vrtebras torcicas que, associadas a uma alterao
do ngulo de emergncia dos nervos espinhais (C7, C8 e T1), ao nvel da
passagem do tnel, levam ao aparecimento de um mecanismo suspensor atuando
sobre estes nervos, ocasionando assim uma compresso.

03 - Tipos de Sndromes
a) Sndrome do escaleno anterior

Os sintomas da sndrome do escaleno anterior so entorpecimento e

formigamento do brao, mos e dedos. Estas sensaes de mo "adormecendo" e
de "alfinetes e agulhas" prevalecem mais nas primeiras horas do dia e
freqentemente acordam o paciente. E este pode se queixar de debilidade dos
dedos e quando houver dor, descrita como uma "dolncia" profunda e surda.

Os achados fsicos so mnimos ou ausentes, sendo essencialmente

subjetivos e o exame consiste em reproduzir os sintomas por movimentos e
posies especficas.

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O teste de Adson o mais indicado para tal patologia, pois consiste em

voltar a cabea para o lado dos sintomas, estendendo a cabea para trs,
abduzindo o brao e inspirando profundamente. Considera-se "positivo" o teste
quando se consegue a obliterao do pulso radial naquele brao e a reproduo
das queixas do paciente. A Figura 03.1 mostra como feito o teste de Adson na
clavcula e nos escalenos.

Figura 03.1 Teste de Adson

A. Teste de Adson Clavcula B. Teste de Adson Escalenos

O mecanismo de como estas manobras reproduzem os sintomas o

seguinte: a posio rotada e estendida do pescoo coloca o msculo escaleno sob
tenso, estreitando assim o ngulo entre ele e a primeira costela a qual se fixa.
Uma inspirao profunda usa o escaleno como msculo acessrio e eleva a
costela. Os efeitos destas aes tracionam e comprimem o feixe neurovascular.

b) Sndrome costoclavicular

O feixe neurovascular pode estar comprimido entre a primeira costela e a

clavcula num ponto onde o plexo braquial se une a artria subclvia se cruza
sobre a primeira costela. Os sintomas se assemelham aos da sndrome do
escaleno anterior e os achados so mnimos. Os sintomas nesta sndrome so
reproduzidos pela obliterao do pulso radial ao trazer os ombros para traz e para

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baixo. Esta manobra postural feita primeiro ativamente pelo paciente, depois
passivamente por uma presso para baixo feita pelo examinador. Um sopro que
pode ser ouvido quando os vasos so comprimidos e desaparece quando so
liberados, uma boa confirmao diagnstica.

Os fatores etiolgicos so: postura, fadiga, trauma e estafa.

c) Sndrome da hiperabduo (ou peitoral menor)

O msculo peitoral menor se origina anteriormente na terceira, quarta e

quinta costelas e se insere no processo coracide da escpula. As razes do plexo
braquial junto com a artria e a veia axilar descendem sobre a primeira costela sob
o msculo peitoral.

Os sintomas de entorpecimento e formigamento da mo so provocados

pela compresso do feixe neurovascular entre o msculo peitoral menor e a
primeira costela e podem ser reproduzidos trazendo os braos do paciente por
sobre a cabea, abduzidos e ligeiramente para trs. Esta posio estira o msculo
peitoral menor e estreita o espao atravs do qual passa o feixe neurovascular. Os
fatores etiolgicos se assemelham aos das sndromes do escaleno anterior e
costoclavicular

04. Causas ocupacionais

A sndrome do desfiladeiro torcico, cuja etiologia inicial no de origem
ocupacional, pode ser assintomtica at que apaream alguns fatores
desencadeantes que podem estar ligados no s a traumatismos, mas,
principalmente, a um trabalho pesado, que exija postura inadequada com os
ombros ou movimentos externos.

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Movimentos repetitivos;
Posturas viciosas do membro superior (atividades que exijam
longos perodos com os braos elevados acima dos ombros, abduzidos
e empregando fora muscular.);
Sintomas
A sintomatologia neurovascular depende da freqncia e do grau de
durao da compresso da artria subclvia/plexo braquial. Inicia com transtornos
sensitivos e s mais tarde aparecem os motores. Os principais sintomas so:

Sintomas neurolgicos (90 %);

Dores irradiadas a partir da coluna cervical para o
brao, antebrao e mo;
Dor e hiperestesia de carter migratrio;
Alterao de sensibilidade e fora na rea do nervo
ulnar (quarto e quinto dedos);
Sintomas vasculares (10%);
Edema e sensao de frio na mo;
Parestesia noturna;
Manifestaes menores, mais com maior freqncia:
Resfriamento;
Sensao de brao morto;

Sinais

No esttico

Verifica-se as partes buscando espessamento ou

pontos gatilhos;

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Palpao ssea buscando uma costela cervical,

anlise postural por posturas antlgicas;

No dinmico

Realiza-se pesquisas quanto a fora muscular,

modalidades da coluna cervical, cintura escapular e testes
especficos como:
Teste de Roos;
Teste de Adson;
Teste de Wright;
Compresso costoclavicular;
Contraturas musculares (devido a constncia na
mesma posio);
Diminuio da fora muscular (principalmente
nas musculaturas que so inervadas pelo nervo ulnar);
Hipotrofia muscular dos intrnsicos da mo;
Etiologia

H preponderncia feminina (alguns alegam por haver estruturas

musculares que so enfraquecidas levando a escpulas baixas);

Trabalhadores braais;
Nadadores craw (movimentos repetitivos);
Traumatismos;
Sustentao de peso pelas extremidades;

Exames complementares
Radiografia do ombro;

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Eletromiografia, define o nvel e o segmento afetado;

Artereografia, indicando quando h sintomas
vasculares, predominando em casos de costela cervical, para
detectar aneurisma;

Exames neurolgicos
Procura uma diminuio de fora muscular;
Amiotrofia dos intersseos;
Sinal de campanhia;

Exame vascular
Busca a presena de sopro subclvio;
O punho radial em posio de repouso e sensibilizando
a compresso;

Diagnstico diferencial

Muitas patologias podem sobrepor os seus sinais e sintomas a SDT como:

Hrnia de disco cervical;

Patologia cervical degenerativa;
Sndrome miofascial;
Patologias do ombro;

Objetivos do tratamento
Diminuio do quadro lgico;
Diminuio da contratura muscular;
Diminuio do edema;
Melhorar a postura;

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Normalizar a circulao;
Normalizar o tnus muscular da cintura escapular;
Normalizar o trofismo muscular;
Aumentar a amplitude articular;
Fortalecimento muscular;
Retorno s AVDs;

Tratamento

Conservador

Afastamento do trabalho;
Cinesioterapia;
Exerccios para retencionamento da musculatura
cervical;
Mobilizao da escpula;
Mobilizao passiva da coluna cervical;
Exerccios ativo-resistidos da coluna cervical;
Exerccio de elevao e anteropulso da cintura
escapular;
Exerccio de flexo, extenso, abduo e aduo da
articulao escpulo-umeral;
Exerccio ativo livre da cintura escapular e da coluna
cervical;
Laser;
Infra-vermelho
Ultra-som;

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Cirrgico

Constatao de costela cervical, indicaes raras.

Complicaes

So as seqelas que podem comportar dficit muscular amotrficos,

sensitivos, motor, alm de cicatrizes anestsicas e endurecidas e da freqente
recidiva.

Concluso

A Sndrome do Desfiladeiro Torcico, apesar de ser uma patologia um

pouco complexa e difcil de ser encontrada em nosso ambiente de trabalho, possui
em seu tratamento basicamente cinesioterapia, que tem como objetivo principal
fazer com que o paciente retorne as suas atividades dirias o mais rapidamente
possvel, gerando com isso um bem-estar muito grande, j que os sintomas desta
patologia so de um incmodo intenso, provocando em determinados casos
debilidades, pois a Sndrome tem como conseqncias complicaes nervosas,
vasculares ou mistas, oriundas de problemas steo-msculo-fibroso.

Referncias:
NAVARRO, Emanuelle, et. al. Sndrome do Desfiladeiro Torcico II,
World Gate Brasil, 2001;
NETTER, Frank Atlas de Anatomia Humana, Directors, 2001;

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