Cervicobraquialgia: principais causas e sintomas

Cervicobraquialgia significa dor que inicia no pescoço e irradia

para o braço. Os sintomas podem ser unilaterais ou bilaterais.
Existem diversas causas para surgimento de cervicobraquialgia,
sendo compressões nervosas na coluna as mais comuns.
Entretanto, há outras condições ortopédicas e clínicas capazes
de produzir sintomas semelhantes.
Como compressões no pescoço produzem dor no braço?
Os nervos dos membros superiores se originam da coluna. Cada
parte do membro é suprida por um nervo específico, que confere
sensibilidade e força motora. Dessa forma, nas
cervicobraquialgias, os pacientes percebem dor e/ou fraqueza
em locais específicos (escápula, ombro, braço, antebraço ou
dedos das mãos) oriundas de problemas da coluna. Assim,
o médico especialista em coluna realiza exame físico que permite
formular hipóteses diagnósticas responsáveis pelo surgimento do
problema.
 Distribuição dos dermátomos cervicais. Cada parte do membro
superior é suprida por determinada raiz nervosa.
 
Dor referida diz respeito a presença de sintomas distantes da origem do
problema. Exemplo típico é compressão de nervo na região cervical
seguida de dor e formigamento no braço.

Quais problemas de coluna podem causar cervicobraquialgia?

As causas mais comuns de dor cervical com irradiação para o
braço são hérnia de disco e estenose (estreitamento) do canal
cervical.  Além disso, causas menos frequentes
são fraturas, tumores e infecções da coluna.

Sintomas
Na compressão de nervos na coluna cervical, são comuns os
seguintes sintomas:
 Dor no pescoço, escápula (popular “asa”), ombro e braço;

 Formigamento até os dedos das mãos;

 Sensação de choque;

 Perda de força.
Exame físico pelo médico especialista em coluna
Faz parte da rotina de exame físico do médico especialista em
coluna avaliação da sensibilidade, da motricidade (força de
diferentes grupos musculares) e dos reflexos tendinosos
profundos dos membros superiores e inferiores.
 

Teste de força motora do músculo bíceps braquial sob contra

tração.
Cada reflexo tendinoso ocorre por ação de determinado nervo.
Dessa forma, nas compressões nervosas pode haver
diminuição (hiporreflexia) ou ausência (arreflexia) do reflexo. Por
outro lado, lesões medulares produzem aumento dos reflexos
(hiperreflexia). Para testar reflexos tendinosos, o médico utiliza
martelo específico para essa finalidade.
 

Exemplo de martelo usado para teste de reflexos tendinosos

profundos.
 

Exemplo de dois testes distintos de reflexos: bicipital à esquerda

e tricipital à direita
 
Outra manobra importante é o Teste de Spurling. Trata-se de
teste provocativo, que visa reproduzir sintomas dolorosos.
Quando positivo, ocorre piora da dor e do formigamento no
braço. Essa informação, portanto, é sugestiva de compressão
nervosa na região cervical.

Teste de Spurling para hérnia de disco cervical.

Exames de imagem
Quando há suspeita clínica de compressão nervosa na coluna
(hérnia de disco ou estenose do canal cervical), a confirmação
diagnóstica é feita por meio de ressonância magnética (RM). 
Entretanto, se houver contraindicação para ressonância
magnética (ex. pacientes com marca-passo), pode-se
utilizar tomografia computadorizada. Por fim, em algumas
situações clínicas específicas pode ser
indicado eletroneuromiografia, exame que avalia condução
nervosa dos braços e pernas.
 
Ressonância magnética mostrando compressão nervosa (círculo
amarelo).
Outras doenças causadoras de cervicobraquialgias:
Ombro doloroso
Dores no ombro frequentemente se assemelham àquelas
provenientes da coluna. As causas mais comuns de dor no
ombro são processos inflamatórios nos tendões (tendinites), além
de inflamação da bursa (bursite). Além disso, degeneração
articular (artrose) também pode ser causa de dor no ombro.
Entretanto, é possível diferenciar dores de origem do ombro e da
coluna por meio de testes específicos durante exame físico. Por
fim, algumas pessoas podem ter combinação de problemas da
coluna e do ombro.

Compressões de nervos periféricos:

Nessas situações, ocorre compressão nervosa em pontos
específicos do membro superior. Não há compressão neural na
coluna. A compressão periférica mais comum é do nervo
mediano na região punho, denominada “síndrome do túnel do
carpo”. Além disso, outra neuropatia compressiva frequente é do
nervo ulnar ao nível do cotovelo, conhecida como “síndrome do
túnel cubital”, acompanhada por perda da sensibilidade do nervo
anular e mínimo.
Síndrome do desfiladeiro cervicotorácico
Trata-se de problema decorrente de compressão de vasos
sanguíneos e/ou nervos na região denominada canal
cervicotorácico. O canal cervicotorácico é a comunicação entre a
raiz do pescoço e a axila e permite passagem do plexo braquial e
dos grandes vasos da região cervical ao tórax. As principais
causas são costela cervical e síndrome dos escalenos (aumento
anormal de volume dos músculos escalenos), que promove
compressão de vasos e nervos).

Imagem do canal cervicotorácico, por onde passam vasos e

nervos desde a base do pescoço ao tórax.

Durante o exame físico, a positividade do teste de Adson sugere

compressão vascular no canal cervicotorácico (pulso radial se
torna fraco ou ausente após realização de manobra específica).
Teste de Adson para avaliação de compressão vascular no canal
cervicotorácico.
Herpes Zoster
Trata-se de causa menos frequente de cervicobraquialgia.
Herpes zoster é doença causada pelo vírus Varicela zoster,
caracterizada por erupção cutânea dolorosa que geralmente
segue trajeto de única raiz nervosa. É mais comum em idosos e
pacientes imunossuprimidos.

Neuropatia periférica
Trata-se de doença dos nervos periféricos caracterizada por dor,
formigamentos e fraqueza muscular dos braços e das pernas.
Acomete tanto homens quanto mulheres, geralmente após 40
anos de vida. Pode ocorrer em decorrência de diversas causas,
como diabetes mellitus ou uso de medicações
crônicas (quimioterápicos, antibióticos e estatinas). Além disso,
outras causas comuns são doenças reumatológicas, alcoolismo
e hipotiroidismo. Não há cura para o problema e o tratamento
tipicamente é feito por médico neurologista.
Infarto agudo do miocárdio
Em crises agudas de cervicobraquialgia não é raro suspeitar de
infarto agudo do miocárdio (IAM). No IAM, entretanto,
frequentemente também estão presentes sintomas de dor no
peito, sudorese, falta de ar, taquicardia (sensação de batedeira
no peito), azia e náusea. De qualquer forma, sempre que houver
suspeita ou dúvida sobre IAM, deve-se procurar serviço de
emergência clínica o mais rápido possível.

POR DR. ALBERTO
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