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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

Apontamentos
Histria e Epistemologia de Enfermagem II
(transio)
_______________________________________
Curso de Licenciatura em Enfermagem
3 Ano, 1 Semestre
2013/2014

Regente: Isabel Ferraz


3 ECTS

Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

Aula 2 1. A NATUREZA DO CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM


18/09/2013
Prof Idalina Gomes
1.1. CARPER E OS PADRES FUNDAMENTAIS DE CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM. Como que o
conhecimento cientfico nasce e se difunde?
Conhecimento emprico e a cincia da enfermagem
Conhecimento esttico e a arte de enfermagem
Conhecimento pessoal
Conhecimento tico

SOBRE ENFERMAGEM
Como que o conhecimento cientifico nasce e se desenvolve?
Enfermagem tem conhecimentos prprios?
Que conhecimentos a Enfermagem mobiliza?
Porque importante o conhecimento em enfermagem?
Enfermagem uma cincia?
DEFINIO DE CONCEITOS
Epistemologia
o ramo da filosofia que estuda a origem, a estrutura, os mtodos, os padres e os critrios para
validao do conhecimento.
tambm designada por filosofia do conhecimento
(Meleis, 1988; Bachelard, 2001)
Epistemologia maneiras de conhecer
A epistemologia da enfermagem foi definida como o estudo das origens do conhecimento de
enfermagem, as suas estruturas e os seus mtodos, os padres de conhecimento dos seus membros e os
critrios para a validao das afirmaes do conhecimento. (Schulz e Meleis, 1988, p. 21)
Enfermagem dotada tanto do conhecimento cientfico como do conhecimento que pode ser
denominado sabedoria convencional
INTRODUO CINCIA E FILOSOFIA
A cincia - preocupa-se com a causalidade (causa e efeito). A abordagem cientfica ao entendimento da
realidade caracterizada pela observao, verificao e experincia.
A filosofia - preocupa-se com a finalidade da vida humana, a natureza do ser e da realidade, a teoria e os
limites do conhecimento. A intuio, a introspeo e o raciocnio so exemplos de metodologias
filosficas.
A cincia e a filosofia compartilham a meta comum de aumentar o conhecimento.
(Fawcett, 1999; Silva, 1977).
Em enfermagem, como nasce e se organiza o conhecimento?
QUAIS OS PADRES FUNDAMENTAIS DO CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM?
Emprico, a cincia da enfermagem
tico, a componente moral do conhecimento em enfermagem
Esttico, a arte de enfermagem
Pessoal
(Carper, 1978)
Padres de conhecimento Carper (1978)
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Conhecimento emprico conhecimento cientfico, leis, teorias que descrevem, explicam e preveem os
fenmenos
Conhecimento esttico inclui a sensibilidade de um momento. evidente nas aes, condutas,
atitudes, interaes do enfermeiro em resposta a algum
Conhecimento pessoal subjetivo, refere-se maneira como os enfermeiros se veem a si mesmos e os
outros. Inclui a experiencia.
Conhecimento tico refere-se ao cdigo moral em enfermagem. Inclui a obrigao de servir e
respeitar a vida humana. Exige avaliar o que bom, valioso, desejvel para os humanos.

Conhecimento emprico
objetivo, abstrato, geralmente passvel de quantificao, formulado discursivamente e verificvel (Carper,
1978, 1992).
- Apesar dos primeiros modelos conceituais de enfermagem seguirem uma forma emprica de construo
de teorias, as diferentes propostas tericas desenvolvidas trouxeram novas formas de ver e pensar
fenmenos envolvidos na prtica.
Conhecimento esttico
expressivo e no formal ou descritivo. subjetivo, exclusivo e experimental (Carper, 1978, 1992)
O conhecimento esttico conta com a perceo. Ele criativo e incorpora a empatia e o entendimento.
(Carper, 1978, 1992)
O conhecimento cientfico formulado discursivamente e verificvel. Pelo contrario, o conhecimento
esttico define a formulao discursiva.
O padro esttico corresponde arte da enfermagem que expressiva, subjetiva, e se torna visvel na ao
de cuidar. No entanto, nem toda ao tem uma qualidade esttica pois, para que isto ocorra, deve haver uma
unidade de fins e meios. A reduo da arte simples execuo de tcnicas foi um dos fatores que levou a
desvalorizao desta forma de conhecimento. No entanto, uma viso ampliada do que seja arte coloca
novamente em questo as experincias da enfermagem que podem ser denominadas estticas, incluindo o
processo criativo de descoberta no padro emprico. At instituio das escolas no modelo de Nightingale, a
enfermagem era sinnimo de arte domstica e, at o incio do sculo XX, a arte de enfermagem referia-se
realizao das tcnicas bsicas.
A arte est relacionada prtica profissional, ou seja a arte expressa no processo de interao entre
enfermeira e cliente, despertando a capacidade do cliente de enfrentar desafios. A habilidade tcnica quando
combinada e em harmonia com timing, integridade pessoal e coordenao corporal uma performance
artstica que, aparentemente, no exige esforo.
A perceo da ao de cuidar integrando meios e fins aproxima-se das concees de cuidado que vem sendo
desenvolvidas por vrias tericas. O cuidado humano uma postura tica e esttica frente ao mundo e exige
a conjugao do conhecimento, habilidades manuais, da intuio, da experincia e da expresso da
sensibilidade. A forma como o conhecimento, o julgamento e a habilidade so utilizadas na rea clnica
o fenmeno que, geralmente, denominado de arte da enfermagem. Nos trabalhos de estudiosos da
enfermagem, podem ser identificadas cinco concees de arte:
- Compreender o significado no encontro com o paciente;
- Estabelecer conexo significativa com o paciente;
- Realizar uma atividade de enfermagem engenhosa;
- Determinar um curso apropriado para a ao de enfermagem;
- Adotar uma conduta tica na prtica de enfermagem.
Nesta caracterizao aparecem relacionados com a arte da enfermagem outros padres de conhecimento,
como o tico e o pessoal. O conhecimento esttico pode ser relacionado com o saber como que permite
trabalhar com os fenmenos no quantificveis e com o que no pode ser explicado por leis e teorias. A
intuio, a interpretao, a compreenso e o valor constituem os componentes centrais da esttica.
Conhecimento pessoal
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subjetivo e promove a totalidade e integridade nos encontros pessoais. (Carper, 1978, 1992)
A maturidade e a liberdade so componentes desse conhecimento, que pode incluir formas espirituais e
metafsicas (Carper, 1978, 1992).

Conhecimento tico
A tica refere-se ao cdigo moral da enfermagem e esta baseada na obrigao de servir e respeitar a vida
humana (Melanie McEwen & Evelyn M.Wills, 2009).
O conhecimento tico exige o exame racional e deliberado e avaliao do que bom e valioso e desejvel
como metas, motivos ou caractersticas (Correr, 1978, 1992).
COMO QUE O CONHECIMENTO CIENTFICO EM ENFERMAGEM NASCE E SE DESENVOLVE?
Que papel a observao e a interpretao desempenha no desenvolvimento cientifico em enfermagem?
Quais as concees primordiais antes da enfermagem moderna?
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DO CONHECIMENTO TEORICO DE ENFERMAGEM
1860 - Florence Nightingale
Dcada de 50/60 - grandes teorias
Dcada de 80 - propostos conceitos estruturantes
Dcada de 90 - publicaram-se varias teorias de medio alcance
Atualmente
Florence Nightingale
Conceo de enfermagem
A enfermagem auxilia a natureza a recuperar o doente
Ambiente externo e interno controlados
Contexto da enfermagem
- Enfermeiras treinadas escolas, domiclios, hospitais
- Ensino observao, tcnicas, registo
- Enfermagem como vocao que mais do que conhecimento de fatos e tcnicas
Sistema medico capital/lucro EUA
Oposio escola de Nightingale
Universidade de Minnesota, em 1909 surge
O primeiro curso universitrio para a formao de Enfermeiras
Preconiza-se uma educao formal elevada
Em 1917, a Nacional League of Nursing Education sugere um curso de trs anos
SABER EMPRICO
Antes de 1950 h o reconhecimento de que o conhecimento cientifico era fonte de poder.
A profisso de enfermagem uma arte que depende da cincia Em enfermagem a arte deve sempre
predominar apesar de a cincia subjacente ser importante (Worcester, 1902 and Chinn, Kramer, 1999).

SABER TICO
Antes de 1950 as virtudes da enfermeiras; vida religiosa; auto sacrifcio; dever quase cego s regras e
prescries.

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SABER PESSOAL
Antes de 1950, a enfermeira livre de pensamentos subjugados e livre para mudar o status quo.
SABER ESTTICO
Antes de 1950, combinao de conhecimento, experincia, intuio e compreenso
ENFERMAGEM COMO CINCIA 1950-1960
Competncia tcnica, dever, virtude
Fatores relacionados
Desenvolvimento de competncias nos mtodos cientficos
Teorias de enfermagem e outros tipos de produes tericas
Doutoramentos em enfermagem
As teorias de enfermagem no seguiram as regras da teoria cientifica tradicional (Chinn, Krammer, 1999,
p.30)
CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM NA SEGUNDA METADE DO SEC. XX
Centrado no padro emprico
Aplicao de teorias de outras disciplinas
Desenvolvimento de teorias e filosofias definido a enfermagem
Desenvolvimento de teorias de medio alcance
Teorias refletem saber tico, esttico e pessoal

A natureza da enfermagem e o propsito da sua existncia luz da cincia


Primeiros modelos conceptuais e filosofias

Modelos, teorias ou filosofias?


Ensino, assistncia e pesquisa
Reconhecimento tcito da significncia dos componentes tico, esttico e pessoal
Perspetiva funcional X Perspetiva essencial
CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM NO FINAL DO SEC. XX
1980 Afaf Meleis teorias de medio alcance
Teorias sobre conceitos especficos da pratica
Teorias que garantam direcionamento mais especifico
Teorias norteadas por problemas da pratica
Giram em torno de conceitos especficos (suporte social, dor , pesar, fadiga)
TRABALHO AUTNOMO - Leitura CARPER, B. (1978) - Fundamental patterns of knowing in nursing.
Advances in Nursing Sciences. 1 (1): 13-23

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Aula 3 SEMINRIO - DESENVOLVIMENTO DO CONHECIMENTO E DA CINCIA DA ENFERMAGEM


21/10/2013
Prof Idalina Gomes
OBJETIVOS
Proporcionar ao estudante um momento de reflexo sobre a enfermagem enquanto disciplina e profisso,
com base em teorias e conceitos que so centrais para o desenvolvimento do conhecimento e da cincia
da enfermagem.
CONFERNCIAS REALIZADAS POR PERITOS QUE DESENVOLVERAM CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM
Isabel Ferraz Modelo de interveno promotor da mestria dos familiares cuidadores;
Clia Oliveira - Conforto;
Dulce Cabete - Empowerment;
Idalina Gomes Parcerias.

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Aula 4 A NATUREZA DO CONHECIMENTO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM. ENFERMAGEM:


PROFISSO/ DISCIPLINA
31/10/2013
Prof Idalina Gomes
1.2. FILOSOFIAS, MODELOS E TEORIAS DE ENFERMAGEM: Que diferena h entre um modelo e uma
teoria?

Diferentes tipos de teorias


Modelo biomdico
Holismo
Humanismo

QUESTES
O que define uma profisso?/ Que caractersticas?
O que constitui uma disciplina acadmica?
Por que importante para a enfermagem ser vista como profisso ou como disciplina acadmica?
CARACTERSTICAS DE UMA PROFISSO
Requer membros que recebam uma educao
Tem um sistema de organizao e regulao
ENFERMAGEM
Uma profisso autnoma? Porqu?
- Porque tem um corpo de conhecimentos especficos que revertem a favor das populaes
A Enfermagem responde s exigncias da profisso e da disciplina? Porqu?
ENFERMAGEM ENQUANTO DISCIPLINA
Tem um nvel de integrao terico?
Tem uma hierarquia de conhecimento?
DEFINIES DOS COMPONENTES CONCEPTUAIS TERICO-EMPRICO
Componentes
Definies
Exemplos
Metaparadigma
Conceitos que identificam os fenmenos Pessoa/homem;
sociedade/
da disciplina
ambiente; sade/ doena; cuidar/
cuidados
Filosofia
Perspetiva ontolgica e epistemolgica Paradigma
da
categorizao;
sobre a disciplina
integrao; transformao
Nightingale
Modelos conceptuais
Conceitos que entram na construo da Virgnia Henderson
enfermagem
Estrutura de sistemas de King
Grandes teorias
Conceito abstrato e proposies que Teoria do cuidar humano de Jean
interligam os conceitos
Watson
Teoria da Consecuo de objetivos
de King
Teoria de mdio alcance Numero
limitado
de
conceitos Teoria da transio de Meleis
proposies para um nvel mais especfico
Teorias prticas
Uma ou duas variveis para um nvel mais Teoria da gesto da dor aguda
especfico
Huth e Moore
Indicadores empricos
Conceitos que derivam das teorias medio Instrumentos protocolos
alcance
Marrs, Lowry, 2009

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Tabela 1 Nveis de estrutura do conhecimento com exemplos de Fawcett (1995). Representa os nveis das
obras tericas, do metaparadigma aos indicadores empricos.

NOTA
- O conhecimento dos conceitos do metaparadigma, segundo o terico adotado, exerce influncia sobre os
cuidados prestados
METAPARADIGMA
Segundo Tomey e Alligood (2002), o metaparadigma o nvel mais abstrato do conhecimento. Determina os
principais conceitos que envolvem o contedo e o mbito da disciplina:
A pessoa
O ambiente
A sade
Enfermagem
Os conceitos enunciados foram propostos quer como fenmenos de enfermagem quer como principais
conceitos meta paradigmticos.
Segundo Powers e Knapp, citados por Tomey e Alligood (2002), existe um entendimento generalizado de que
o metaparadigma da enfermagem consiste nos conceitos centrais de pessoas, ambiente, sade e enfermagem.
FILOSOFIA
Pretende isolar os valores que guiam o comportamento dos enfermeiros. Exo: cuidar.
Segundo Tomey e Alligood (2002), a filosofia o nvel de conhecimento seguinte
Especifica as definies dos conceitos de metaparadigma em cada um dos modelos conceptuais de
enfermagem. Existem outras obras tericas de enfermagem que podem ser consideradas filosofias; so
trabalhos que determinam perspetivas filosficas de enfermagem. A obra de Florence Nightingale um
exemplo de um filosofia de enfermagem. a teoria pode ser formalizada a partir destas filosofias, tais como
as obras de Watson e Benner.
A filosofia d a conhecer o significado dos fenmenos de enfermagem atravs da anlise, do raciocnio e
do argumento lgico.
Segundo Pearson e Vaughan (1986, p.9), a filosofia pode definir-se como a procura da sabedoria ou do
conhecimento sobre as coisas que nos rodeiam e o que as origina. A filosofia uma declarao explicita
sobre as nossas crenas e os valores que defendemos. Estes valores e crenas iro, por sua vez, influenciar o
nosso comportamento.
Em relao a enfermagem h 2 perguntas que tm de ser postas:
Quais so os assuntos referentes a enfermagem que temos que ter em considerao e procurar clarificar?
Quais as ideias e teorias que defendemos relacionadas com essas mesmas teorias?
PARADIGMA
um termo com origem no grego paradeigma que significa modelo, padro.
O conceito de paradigma, define-se como um conjunto articulado de postulados, valores conhecidos, de
teorias comuns e de regras que so aceites por todos os elementos de uma comunidade cientfica
(Thomas Khun, 2000)
Segundo Tomey e Alligood (2002), um paradigma outro termo para enquadramento concetual ou
modelo concetual. uma expresso usada para mostrar o esquema ou abordagens prevalecentes numa
disciplina, tal como o Modelo de Adaptao de Roy ou o Modelo de Sistemas de Neuman. Estas
abordagens incluem uma viso global, um modelo de enfermagem, os mtodos e os instrumentos de
pesquisa, os resultados prprios do modelo e uma comunidade de eruditos que contribuem para a
cincia.
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MODELOS CONCEPTUAIS
Conjuntos de ideias com uma certa organizao que fornece a estrutura global do ensino e da pratica do
profissional. Exemplo: conceo do cuidar, como o vejo.
O modelo terico a reoresenraao da realidade organizada e unificada e refere-se estrutura mais do
que aos pormenores. Exemplo: conceo de cuidados propostos por Virginia Henderson com as suas 14
NHF.

Segundo Tomey e Alligood (2002), os modelos conceptuais de enfermagem so estruturas ou


paradigmas que fornecem um amplo quadro de referncia para abordagens sistemticas aos fenmenos
com os quais a disciplina est relacionada.
Segundo Tomey e Alligood (2002), o termo modelo definido de vrias formas. Os modelos verbais so
declaraes, uma forma intimamente relacionada com o desenvolvimento do conceito. Por exemplo, os
modelos conceptuais de enfermagem so estruturas de palavras que fornecem uma determinada
perspetiva de enfermagem, atravs da inter-relao de conceitos na estrutura. Uma segunda forma de
modelo, os modelos esquemticos, explica uma ideia atravs da utilizao de esquemas, smbolos ou
visualizao fsica, podendo ser diagramas, desenhos, grficos ou figuras que facilitam a compreenso.
Os modelos conceptuais de enfermagem fornecem diferentes perspetivas de enfermagem de acordo com
a caracterstica do modelo. Por exemplo, King centra-se na interao e Roy na adaptao.
Um modelo para o exerccio uma imagem descritiva do exerccio que representa adequadamente a
coisa verdadeira (Pearson e Vaughan, 1992)
Um modelo de enfermagem constitudo pelos componentes ou ideias que entram na construo da
enfermagem: o que so crenas, os valores e as teorias e conceitos sobre as quais se erque
Fornecem diferentes perspetivas de enfermagem de acordo com as caractersticas do modelo. Por
exemplo, o modelo de Orem centra-se no autocuidado e o de Roper nas atividades de vida.

TEORIAS
Uma definio cientfica de teoria dada por Kerling (1980)
Conjunto de proposies interrelacionadas duma forma sistemtica, uma hiptese baseada em dados
cientficos ou empricos. Exemplo: relao entre os principais conceitos, valores e crenas.
Uma teoria um conjunto de constructos (conceitos), definies e proposies relacionadas entre si, que
apresentam uma diviso sistemtica de fenmenos especificando relaes entre variveis, com a
finalidade de explicar..
As teorias so propostas que do uma explicao racional para um acontecimento. Uma vez que tenha
sido provada uma teoria passa a ser considerada uma lei
Segundo Tomey e Alligood (2002), a teoria de enfermagem um grupo de conceitos relacionados que
provm dos modelos conceptuais de enfermagem. Algumas teorias de enfermagem tambm provm de
outras disciplinas como a de Leininger (da antropologia) e a Peplau, de fontes psiquitricas
A teoria confere significado ao conhecimento de modo a melhorar a prtica, descrevendo, explicando e
antevendo os fenmenos
O poder de uma enfermeira aumentado atravs do conhecimento terico.

Conceptualizao de algum aspeto da realidade (inventado ou descoberto) que seja pertinente


enfermagem (Meleis, 1997)
As diferentes concees de enfermagem por parte dos tericos enriquecem a disciplina e o seu
conhecimento
A tarefa para o futuro testar as teorias na prtica de enfermagem na investigao e criar novas teorias.
Muitas vezes as teorias utilizam os modelos para facilitar a sua compreenso, j que estes ajudam a
explicar os componentes da teoria
A teoria representa um nvel mais profundo da

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TEORIAS DE MDIO ALCANCE


Vaughan, citando meleis.
Segundo Tomey e Alligood (2002), as teorias de mdio alcance tm um foco de interesse mais limitado
do que a teoria e que incluem pormenores caractersticos da prtica de enfermagem. Tm informaes
qual a situao ou estado de sade, a populao de doentes ou a sua faixa etria, o estabelecimento ou a
rea de prtica e a atuao da enfermeira ou a interveno.

OUTRAS NOTAS
Segundo Tomey e Alligood (2002), a amplitude das teorias , normalmente, determinada pelo nvel de
abstrao e pelo contedo que determina. A maior parte dos modelos conceptuais de enfermagem tem
uma diversidade de teorias das quais derivaram.
As grandes teorias so quase tao alargadas quando o modelo de enfermagem de que provm, mas so
diferentes destes porque os modelos de enfermagem do uma viso ou perspetiva, mas no propem
verdades que possam ser testadas. Por isso, as grandes teorias, so teorias, porque propem realmente
algo verdadeiro ou testvel, tal como a teoria de Roy da pessoa enquanto sistema adaptvel, derivado do
Modelo de adaptao de Roy.
CONCEITOS
Segundo Tomey e Alligood (2002), um conceito uma ideia ou imagem mental complexa de um
fenmeno (objeto de propriedade ou evento).Os conceitos so os mais importantes componentes da
teoria. So as etiquetas utilizadas para identificar os fenmenos.
Os conceitos abstratos so independentes do tempo e do espao e so indiretamente observveis. A
esperana um exemplo de um conceito abstrato
Os conceitos concretos so caractersticos do tempo e do espao e so observveis. As caractersticas de
uma pessoa, tais como a cor dos olhos, altura ou peso, so exemplos de conceitos concretos.
PRESSUPOSTOS, POSTULADOS E PROPOSIES (Tomey e Alligood, 2002, p.8)
Pressupostos so declaraes que o terico ou investigador tem como verdades, excluindo a hiptese de as
medir ou testar
Postulados (igualmente chamados princpios ou proposies) - descrevem a relao entre 2 ou mais
conceitos
Proposies so postulados que determinam as relaes propostas entre os conceitos de uma teoria. As
afirmaes de proposio conduzem declarao conclusiva da teoria de mdio alcance, que declara o que
proposto ser verdade e testvel sobre a forma de hiptese (afirmao de relao testvel)
RAZES PARA A TEORIA
Segundo Tomey e Alligood (2002), a teoria confere significado ao conhecimento de modo a melhorar a
prtica descrevendo, explicando e antevendo os fenmenos.
O poder de um enfermeiro aumentado atravs do conhecimento terico, pois os mtodos
sistematicamente desenvolvidos orientam o pensamento crtico e a tomada de decises na prtica
profissional e mais provvel que sejam bem sucedidos.
Para alm disso, os enfermeiros percebero porque fazem o que esto a fazer e sero capazes de o
explicar claramente a outros profissionais de sade.
Por conseguinte, a teoria conduz autonomia profissional orientando a prtica, o ensino e a
investigao dentro da profisso.
Alm disso, o estudo da teoria desenvolve capacidades analticas e poder de pensamento crtico,
clarifica valores e pressupostos e dirige os objetivos da prtica, do ensino e da investigao na
enfermagem.

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Por outro lado, no que reporta s razoes da teoria para o estudante de enfermagem, segundo Kuhn os
paradigmas de uma disciplina cientfica preparam, em primeiro lugar, os alunos para aprtica, como
mebros daquela comunidade profissional.
O paradigma (modelo ou esquema) desempenha um papel vital na prtica porque sem uma estrutura,
toda a informao com que o profissional se depara parece ser igualmente relevante. Portanto, os alunos
so iniciados nos modelos, como orientao para as abordagens utilizadas na pratica da disciplina.
Depois de uma introduo e viso geral dos modelos e teorias, os alunos esto prontos a escolher as que
iro utilizar na prtica.

Sntese da terminologia apresentada por Tomey e Alligood (2002, p. 9)


As obras dos tericos de enfermagem foram organizada num dos trs tipos de conhecimento, baseado
nas suas caractersticas predominantes enquanto obra terica de enfermagem.
Ao classificar-se as obras deste modo, no s se acrescenta especificidade discusso, mas mais
importante, contextualiza-se para as considerar em relao a um estrutura de conhecimento de
enfermagem.
Os trabalhos tericos de enfermagem so vistos de uma forma sistemtica, que melhora a compreenso
do desenvolvimento do conhecimento, insere os trabalhos dos tericos num contexto mais alargado e
facilita a perceo do crescimento da cincia de enfermagem (Tomey e Alligood, 2002, p. 6)
O primeiro dos trs tipos gerais de obras a filosofia de enfermagem, que d a conhecer o significado
dos fenmenos de enfermagem atravs da anlise, do raciocnio e do argumento lgico. Estes ltimos
incluem tanto os primeiros trabalhos que precedem ou apresentam a era da teoria de enfermagem e que
contriburam para o desenvolvimento do conhecimento da enfermagem fornecendo indicaes ou
fornecendo uma base para posteriores desenvolvimentos, como os ltimos, que refletem uma expanso
mais recente nas reas da cincia humana e dos seus mtodos.

O segundo tipo, os modelos concetuais de enfermagem, compreende as obras dos grandes tericos ou
pioneiros de enfermagem.
Como explica Fawcett: um modelo conceptual fornece um quadro de referncia distinto aos seus
aderentesisso indica-lhes como observar e interpretar os fenmenos de interesse para a disciplina.
As obras dos grandes tericos de enfermagem so modelos de enfermagem alargados que incluem as
suas perspetivas sobre os seres humanos, o seu ambiente e a sua sade. A maior parte dos modelos
concetuais de enfermagem tm grandes teorias que os tericos elaboraram a partir dos seus prprios
modelos.
As grandes teorias diferem dos modelos, porque fornecem um orientao proposicional aos
membros da profisso num campo cientfico.
Os modelos de enfermagem contm grandes teorias implcitas e explcitas. Exemplos disso podem ser
observados na teoria de Roy sobre a pessoa enquanto sistema adaptvel, derivada do seu modelo de
adaptao, ou a teoria da consecuo de objetivos que de King obteve a partir da sua Estrutura de
Sistemas de Interao. O nvel abstrato das grandes teorias, facilita a obteno de muitas teorias de mdio
alcance, muito caractersticas da prtica de enfermagem.
O terceiro tipo, as teorias de enfermagem e teorias de mdio alcance, podem ter derivado de trabalhos
de outras disciplinas e estarem relacionadas com a enfermagem a partir de filosofias e teorias de
enfermagem primitivas, de grandes teorias de enfermagem ou dos modelos conceptuais de enfermagem.
A teoria de mdio alcance tem um mbito menos alargado e, no seu nvel de abstrao, muito mais
concreta do que a grande teoria. Por conseguinte, as teorias de mdio alcance so mais precisas e
concentram-se em responde a questes especficas da prtica de enfermagem. relacionam-se com as
especificidades das situaes de enfermagem na perspetiva do modelo ou teoria da qual derivam.

Notas finais (Tomey e Alligood, 2002, p. 11)


O primeiro capitulo do livro de Tomey e Alligood (2002) introduz o trabalho de um grande numero de
tericos que, por diferentes razes, podem ser vistos de diversas formas. Para traar a evoluo do
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desenvolvimento da teoria na enfermagem, os tericos e os seus trabalhos so apresentados


cronologicamente, em termos de sequencia histrica e so classificados como filosofias, modelos
concetuais e teorias.
A partir dos trabalhos tericos de enfermagem, o leitor pode traar a evoluo do desenvolvimento da
teoria na enfermagem.
Primeiro, desenvolveu-se uma filosofia para a enfermagem, com Nightingale.
Depois foram desenvolvidas as teorias de enfermagem iniciais, com enfase nas relaes interpessoais
(Peplau, Orlando, Travelbee, Barnard, Mercer).
Posteriormente, surgiram mais filosofias, enfatizando-se a arte da enfermagem (Henderson, Wiedenbach e
Hall), seguidas do inicio da enfase nos aspetos cientficos da enfermagem (Abdellah).
Estas filosofias foram seguidas pelos modelos concetuais de enfermagem que refletem a adaptao, a
teoria do campo comportamental, abordagens a sistemas e um enfase na cincia (Johnson, Neuman,
Rogers, King, Orem, Roy, Levine e Roper, Logan e Tierney).
Finalmente, h a teoria de enfermagem oriunda das filosofias primrias e dos modelos conceptuais de
enfermagem (Parse, Newman e Adam).
Acompanhando este desenvolvimento, as enfermeiras continuam a sintetizar e a adaptar teorias de outras
disciplinas para aplicaes na enfermagem (Erickson, Tomlin, Sawains e Pender), conforme fora feito
anteriormente (Leininger)
Os finais dos anos 80 e princpios dos anos 90 evidenciam a combinao da teoria com a filosofia para a
uma perspetiva humanista da enfermagem que reenfatiza a prtica da enfermagem (Watson, Parse e
Benner).
Esto a surgir as teorias de mdio alcance mais recentes (Mishel e Kobalca).
A tarefa para o futuro testar as teorias na prtica de enfermagem e na investigao e criar novas teorias
a partir dos modelos concetuais de enfermagem.

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Aula 5 COMPONENTES DE UM MODELO | MODELO BIOMDICO E MODELO HOLSTICO


14/11/2013
Prof Idalina Gomes
1.3. COMPONENTES DE UM MODELO: Crenas e valores; postulados e elementos
Objetivos
Analisar as diferenas entre um modelo biomdico/holstico
O QUE UM MODELO BIOMDICO (BM)?
O Modelo Biomdico pode ser compreendido em termos das respostas s seguintes questes:
1. O que causa uma doena?
Fatores externos ao corpo que atuam sobre ele causando mudanas fsicas ou mudanas fsicas involuntrias
de origem interna. Tais doenas podem ser causadas por vrios fatores tais como desequilbrios qu..
2. Quem que responsvel pela doena?
A doena resulta de mudanas biolgicas fora do seu controlo; os indivduos no so responsveis pela sua
doena; so considerados vitimas de alguma fora externas que causa mudanas internas
3. Como deve ser tratada?
Meios fsicos e biolgicos que visam mudar o estado fsico do corpo
4. Quem responsvel pelo tratamento?
Mdicos e outros profissionais de sade; sade e doena so qualitativamente diferentes est saudvel ou
doente; no h um continuum entre as duas
MODELO HOLISTICO
Holismo (do grego holos que significa inteiro ou todo) a ideia de que as propriedades de um sistema,
quer se trate de seres humanos ou outros organismos, no podem ser explicadas apenas pela soma dos
seus componentes. O sistema como um todo determina como se comportam as partes.
O princpio geral do holismo pode ser resumido por Aristteles, na sua Metafsica, quando afirma: O todo
maior do que a simples soma das suas partes.
V o mundo como um todo integrado, como um organismo.
MODELOS
Dualismo (modelo biomdico)
A doena fsica resulta de processos fsicos
..
..
NATUREZA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM
Base de construo do conhecimento - Quem , o que pensa e necessita o ser humano; Inter-relao dos
indivduos
Sujeito ser humano
Foco cuidado

Os termos cuidar e cuidados tm surgido sempre ligados prtica e ao estudo da enfermagem como
sendo o seu ncleo fundamental
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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

No entanto, tal como diz Collire (1989: 27), Desde que surge a vida existem cuidados, porque preciso
tomar conta da vida para que ela possa permanecer. Os homenssempre precisaram de cuidados porque
cuidar, tomar conta, um ato de vida Ver Patrcia Benner.
NATUREZA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM
Jean Watson uma das mais importantes tericas defensoras da escola Caring. Para Watson, o cuidado
um ideal moral de enfermagem, cujo fim a proteo, engrandecimento e preservao da humanidade.
Reala a as dimenses morais e ticas do cuidar, ao considerar o cuidado humano, um processo
interpessoal e intersubjetivos de pessoa a pessoa, que implica um compromisso moral.
Este ideal moral reporta para a questo tica, a qual pressupe um determinado conceito do homem,
como um fim em si mesmo e conduz tambm questo moral, do dever ser, do crescimento mental
espiritual, que deve promover, preservar e fortalecer.
Nesta perspetiva, Watson, inspira-se na metafsica, no humanismo, na arte e cincia, a sua orientao
fenomenolgica, espiritual e existencial.

Watson (1985-1988) acolhe o humanismo retirando dele a noo de dignidade humana, como algo
universal, pois o humanismo a doutrina moral que reconhece o homem como valor central.
Deste modo, defende a formao de um sistema de valores humansticos-altrustas que constitui um
dos fundamentos filosficos da cincia do cuidar
O cuidar deve ser concebido como um dom, num conjunto de valores humanos universais bondade
interesse e amor para ns e o prximo
Como vimos, Watson (1985-1988: 54) apela a uma revalorizao humana e do cuidar

A natureza do cuidado de enfermagem tem que ter em conta


O ser humano, cuidador e ser cuidado, so sujeitos nicos e singulares, no processo de cuidar
Os valores universais e valores individuais so constructos do cuidado humano
O cuidado humano um dever moral, tico e esttico
A prtica especfica da enfermagem enquanto disciplina estrutura-se numa base terica
O desenvolvimento e aplicao de referenciais terico-metodolgicos, modelos de classificaes de
enfermagem essencial para a prtica clnica
NOTAS DE SLIDES DAS AULAS DA TARDE COMPONENTES DE UM MODELO; MODELO HOLISTICO
O QUE UM MODELO?
uma imagem, um modo de representar a realidade
Uma representao concetual da realidade organizada e unificada
Um esquema completo da imagem que se pretende reproduzir

Um modelo terico uma representqao abstrata que explicita uma persowticva da disciplina de
enfermagem. Quer dizer uma conceo que guia a prtica, a investigao, a formao e a gesto dos
cuidados de enfermagem. (Kerouac, 1994: 138)
TIPOS DE MODELOS
Empricos factual, descritivo, discursivamente formulado e publicamente verificvel.
Conceptuais imagem mental da profisso; uma conceo daquilo que a mesma poderia ou deveria ser
uma abstrao, uma conceo, uma criao de espirito s til disciplina para a qual foi concebido,
sendo uma representao mental estruturada da sua prpria disciplina (Adam, 1994)
MODELO E TEORIA
Qual a diferena entre modelo e teoria?
Como se desenvolvem os modelos?
Podem existir varias teorias que explicam uma mesma situao emprica?
Teoria
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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

uma representao simplificada e estruturada do real


Segundo Dickoff e James (1978), as teorias classificam-se em 4 nveis: isolamento de fatores,
relacionamento de fatores, relacionamento de situaes e produo de situaes
Teoria de enfermagem Conceptualizao de algum aspeto da realidade (inventado ou descoberto) que
seja pertinente enfermagem (Meleis, 1997)
Muitas vezes as teorias utilizam modelos para facilitar a sua compreenso, j que estes, ajudam a
explicar os componentes da teoria: a teoria representa um nvel mais profundo da realidade do que o
modelo (o modelo representa a estrutura). A teoria descreve o modelo (a teoria representa o
funcionamento)

Teorias de medio alcance

Comparativamente com as
grandes teorias, menos
absrtatas

Acrscimo
de
conhecimento
em
enfermagem: refletem a
pratica

A expanso das teorias de


medio
alcance
enriqueceram a estrutura
da estrutura da disciplina
de
enfermagem.
Enriquecimento
da
disciplina de enfermagem.

Acrscimo
de
conhecimento
em
enfermagem:
teorias
focalizadas
num
fenmeno, pulsao ou
contexto especificos

Desenvolvem planos de
ao. enriquecimento da
disciplina de enfermagem.

Teorias de situao especifica

Nem sempre se podem


testar.
so
menos
abstratas

MODELO BIOMDICO
Quais as crenas e valores subjacentes ao modelo?
Surgiu em conformidade com o pensamento de Descartes
Teve repercusses positivas no conhecimento mais profundo de determinadas reas de cuidados e na
existncia de uma cincia especializada;
Considera essencialmente o rgo afetado
Valoriza o diagnostico e o tratamento
Desvaloriza a subjetividade e os sentimentos do utente
Atua de acordo com a rotina e normas
Centra-se na doena
Modelo desajustado pratica de enfermagem

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SNTESE
Funo
Atividade

Informao

Trabalho

Desempenho

Responsabilidade

ENFERMAGEM ATUAL
Enfermeiro autnomo, medico
parceiro na equipa interdiscilipnar
Enfermagem segura, efetiva e
fundamentada na evidencia de
praticas profissionais testadas;
pensamento criativo, critico e
reflexivo; percia intelectual
Base terica racional; construda
ativamente. Utilizao sistemtica
de investigao
Holstico e dinmico; centrado no
utente e famlia; viso de
cuidados interdisciplinares
Envolvido com o utente e famlia;
dimenses alargadas s bases das
cincias sociais e humanas
(psicologia,
sociologia
e
antropologia)
Individual

ENFERMAGEM TRADICIONAL
Enfermeiro
dependente,
deferncia ao medico
Enfermagem
pouco
segura,
pouco fundamentada, centrada
no fazer

Recebida passivamente.

Rotineiro, centrado nas tarefas

Evita envolvimento com o utente;


restrito s necessidades fsicas

Difusa, hierarquia alargada

BASES FILOSFICAS
Humanismo e existencialismo
Humanismo assenta na qualidade da existncia do ser humano.
O existencialismo d relevncia qualidade dessa existncia no ser humano individual.
Valorizam o individuo como ser nico, individual, a qualidade de vida, a liberdade de escolha, a
autorresponsabilidade pela sade (Amarilis, 2003).
Holismo
Surge a viso holstica das pessoas que significa a interao permanente da mente com o corpo,
contrariando a abordagem dualista (separao do corpo e espirito)
O individuo reage sempre como um todo unificado
O individuo, como um todo, diferente de, e mais que, a soma das partes.
COMPONENTES ESSNCIAS DE UM MODELO
Postulados, o como
Valores, porqu
Elementos, o qu
o O objetivo da enfermagem
o Alvo da atividade profissional
o A funo do profissional
o A origem da dificuldade
o A interveno do profissional
o As consequncias da atividade profissional
TRABALHO AUTNOMO
Leitura da obra de ADAM, E. (1994) - Ser enfermeira. Lisboa: Instituto Piaget;

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Leitura da obra de PEARSON, A.& VAUGHAN, B. (1992) Modelos para o exerccio de enfermagem.
Londres: Heinemann Nursing. (1 e 2 cap. Modelos, Teorias, Holismo

Aula 6 AS DIFERENTES CORRENTES DE PENSAMENTO EM ENFERMAGEM


28/11/2013
Prof Idalina Gomes
1.4. AS DIFERENTES CORRENTES DE PENSAMENTO EM ENFERMAGEM: O que um paradigma? Como
que nasce um paradigma? Quais os conceitos centrais em enfermagem?
Paradigma da categorizao
Paradigma da integrao
Paradigma da transformao
OBJETIVOS
Identificar as diferentes correntes de pensamento em enfermagem
CONCEITOS DE METAPARADIGMA E PARADIGMA
Metaparadigma
Determina os principais conceitos que envolvem o contedo da disciplina

Paradigma
O termo uma forma latina do substantivo grego paradeigma, que significa modelo
O conceito de paradigma, define-se como um conjunto articulado de postulados, valores conhecidos, de teorias comuns e
de regras que so aceites por todos os elementos de uma comunidade cientifica

(Thomas Khun, 2000)


Segundo Krouac (1994), difcil, se no impossvel, discutir a disciplina de enfermagem independentemente
dos contextos que marcaram a sua evoluo. Neste sentido, adequado considerar as principais correntes de
pensamento que favoreceram o surgimento de conceitos modernos da disciplina de enfermagem.
Estas grandes correntes de pensamento ou formas de ver e compreender o mundo, tm sido designadas por
alguns autores como "paradigmas", incluindo o filsofo Kuhn (1970) e o fsico Capra (1982). Estes estudiosos
salientaram os paradigmas dominantes dos paradigmas mundiais ocidentais que influenciaram todas as
disciplinas.
Como nasce um paradigma? Como muda um paradigma?
MUDANA DE PARADIGMA
Flexibilizao
Mudana nas regras do jogo
Paradigmas novos colocam em risco todos os que praticam o paradigma antigo todos aqueles que
praticavam o paradigma antigo sentiam segurana por conhece-lo e, naturalmente, medo perante a
imprevisibilidade e novidade de um novo paradigma
Para dar sustentabilidade a uma nova teoria, preciso no somente, uma nova descoberta, mas sim uma
argumentao suficiente por parte dos cientistas que a defende, de modo que o grupo que defende o

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paradigma antigo se convena de que preciso que ocorra uma mudana na forma de olhar is
fenmenos e assim aceitarem o paradigma proposto.
Quando mudam os paradigmas, muda com eles o prprio mundo () os cientistas adotam novos
instrumentos e orientam o seu olhar em novas direes
Khun, S. Thomas. A estrutura das revolues cientificas. 9ed. So Paulo: Perspetiva, 2007
CAMINHO PARA A ORIGEM DA ENFERMAGEM
Surge de representaes epistemolgicas em funo dos paradigmas dominantes e em particular das
representaes sobre a natureza (feminino) e cultura (masculino), o lugar do corpo na cultura ocidental,
da religio, da dissimetria entre os sexos, dos conceitos de episteme (saber-cincia) e Techn (fazer) e
conceitos de vida, doena e morte.

PARADIGMAS EM ENFERMAGEM
A forma de conceber enfermagem foi evoluindo no contexto dos eventos histricos e movimentos sociais
que tiveram lugar nos ltimos sculos (Kerouac et al, 1994), circunscreveram as grandes correntes do
pensamento e o desenvolvimento de diversos nveis de conceo da enfermagem, segundo trs
paradigmas: Paradigma da categorizao, paradigma da repetio e paradigma da transformao.
A predominncia de determinadas orientaes sobre a enfermagem, em perodos de tempo demarcados,
possibilitou uma classificao dos paradigmas relacionada com pocas cronologicamente referenciadas.

Categorizao

Integrao

Sade publica (1850-1900)

Pessoa (1950-1975)

Doena (1900-1950)

Fenmenos:

Fenmeno:

Divisveis em categorias,
classes ou grupos definidos.

Contextual

Elementos:
definiveis; mensurveis;
ordenveis; sequenciais

Varivel

Transformao
Para o mundo (1975-20XX)

Fenmeno:
Unico
Complexo
Global

Elementos:
multiplos
Elementos em interao:

Relao:

Relao:

linear

circular

causal

interacional

contnuos
recprocos
simultneos

PARADIGMA DA CATEGORIZAO (1850-1950)


Orientado para a sade publica (at 1900); para a doena (a partir de 1900)
A orientao para a sade publica
caracterizada pela necessidade de aplicao dos princpios de higiene pblica. A obra Notes on Nursing
de Nightingale (1859/1992), apresenta a primeira teoria de enfermagem.
Preocupao: Pessoa doente e pessoa saudvel.
A preocupao com a doena situa-se no fim do sculo XIX num contexto marcado pela tentativa de
controlo das infees
Interveno de enfermagem: centra-se na pessoa e ambiente;
Objetivos do cuidado
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Manter a sade
Prevenir a infeo/ doena (a manuteno da sade s alcanada atravs da preveno da doena)
Ensinar modos de vida saudveis
Controlar as condies

Na segunda orientao, erradicar a doena

Orientao para a doena


Preocupao doena
Interveno de enfermagem - intervir significa fazer por
Objetivo: erradicar doenas transmissveis
Doena:
Fsica
Independente do ambiente, sociedade e cultura
A origem da doena reduzida a uma nica causa
O fator causal orienta o tratamento
NOTAS Tese de mestrado de Tavares (2008)
O paradigma da categorizao localiza-se por volta do sculo XVIII-XIX e caracteriza-se () por perspetivar os
fenmenos de modo isolado, no inseridos no seu contexto, e por os entender dotados de propriedades
definveis e mensurveis (Lopes, 1999: 35). Este paradigma conduziu a Enfermagem para duas orientaes
distintas: para a sade pblica e para a doena.
Rocha Pereira (2005) menciona que Florence Nightingale (1820-1910) se associa ao primeiro tipo de
orientao e refere que aes que a mesma desenvolveu neste perodo, foram responsveis pelo ponto de
viragem na histria e no desenvolvimento da disciplina de Enfermagem. Para Nightingale sade era entendida
como sentir-se bem, utilizando, para tal, todas as suas capacidades; a doena consistia num processo
reparador institudo pela natureza, e a manuteno da sade s era alcanada atravs da preveno da
doena.
Por outro lado, a orientao para a doena ganha terreno na primeira metade do seculo XX com a progresso
do conhecimento sobre os processos patolgicos e sobre os procedimentos tcnicos. Segundo Rocha Pereira
(2005), neste perodo a pessoa entendida como a soma das suas partes, que so separadas e identificveis,
sendo a sade vista como um equilbrio e a doena como a ausncia de sade. Os clientes so considerados
em funo da doena e no da pessoa que so, passando a enfermagem a fazer por.
PARADIGMA DA INTEGRAO (1950-1975)
Na decada de 50 assiste-se ao nascimento do paradigma da integrao para o que contribui o
desenvolvimento de teorias que contemplam uma viso holstica do ser humano que valorizam e exaltam a
globalidade da pessoa como um valor supremo (Kerouac, 1994, p.10)

Preocupao: ser humano no seio da sociedade


Interveno de enfermagem: agir com; intervir significa agir a fim de responder s suas necessidades
(Krouac et al, 1994, p. 9). Desresponsabilizao da pessoa pelos seus prprios cuidados
Objetivo:
Manter a sade da pessoa em todas as suas dimenses: sade fsica, mental e social
Avaliar as necessidades de ajuda da pessoa e as suas preocupaes

- A enfermeira avalia as necessidades de ajuda da pessoa tendo em conta as percees e considerando-a na


sua globalidade. Centra a ateno sobre a situao atual e usa os princpios da relao de ajuda.
- Intervir significa "agir" a pessoa para satisfazer as suas necessidades.
- A enfermeira planeja e avalia as suas aes com base nas necessidades identificadas. Ela tornou-se
consultora que ajuda a pessoa a escolher comportamentos de sade mais adequados para um funcionamento
pessoal e interpessoal mais harmonioso.
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Binmios sade doena:


Distintas
Coexistem
Esto em interao dinmica
Sade um ideal a atender e influenciada pelo contexto onde se vive

Pessoa
Todo formado pela soma das partes
Ser bio-psico-social-cultural e espiritual
Pode influenciar os fatores preponderantes sua sade

Cuidar: Visa a manuteno da sade da pessoa em todas as suas dimenses

Ambiente
Interno
Externo fisico, social, politico, etc.
As interaes entre o ambiente e a pessoa so como estmulos positivos ou negativos e respostas
adaptativas. Estas interaes so circulares.

NOTAS Tese de mestrado de Tavares (2008)


Por volta dos anos 50 e com o fim da 2 Guerra Mundial, surgiu uma nova orientao no contexto da
disciplina da Enfermagem, o paradigma da integrao, caracterizado por perspetivar os fenmenos de forma
multidimensional e os acontecimentos dentro de um contexto, valorizando tanto dados objetivos como
subjetivos, onde as alteraes so perspetivadas em funo de mltiplos fatores que as antecedem.
A enfermagem orienta-se para a pessoa como um todo formado pela somas das suas partes que esto em
interao uns com os outros, surgindo a expresso ser bio-psico-scio-cultural e espiritual. A pessoa passa
a ser vista como um ser que pode influenciar o contexto onde se insere e os cuidados de enfermagem tm
como objetivo manter a sade em todas as suas dimenses, deixando de fazer por, para fazer com.
(Krouac, 1994), salienta que perante esta orientao, sade e doena, constituem entidades distintas, mas em
interao dinmica. A sade um ideal a atingir e influenciada pelo contexto onde a pessoa se insere. A
sade tima possvel quando existir ausncia de doena e presena de vrios elementos de sade. Tericas
como Peplau, Callista Roy e Henderson advogam esta conceo de sade e doena. Krouac at al (1996),
menciona que, para Henderson, a sade pode ser vista como a capacidade que uma pessoa possui para
satisfazer as suas necessidades humanas bsicas, de forma independente e plena, com o objetivo de manter a
sua integridade.
PARADIGMA DA TRANSFORMAO (1975-1977)
Caracteriza-se pela abertura sobre o mundo. Esta orientao influenciada pelos acontecimentos a nvel
internacional nomeadamente a abertura das fronteiras no mundo, no que concerne aos aspetos culturais,
econmicos e polticos
Preocupao: ser humano e globalizao
Interveno de enfermagem
Ser com
Parceria de cuidados
Participar nas diferentes etapas do processo de cuidados
Objetivo:
Ajudar a pessoa a encontrar respostas para satisfazer as necessidades de sade e do desenvolvimento
econmico
O cuidado agora bem-estar como a pessoa define.
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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

A enfermeira, apesar de terem vrios conhecimentos armazenados d prioridade ao modo de ver da


pessoa.
A enfermeira e a pessoa so parceiros de um cuidado individualizado.

(1975-2012)
Pessoa
Ser nico
Ser indissocivel do universo
Aproximao dos indivduos, famlia e comunidade
Ambiente
Externo
Interno
Constante interao e troca mutua e simultanea
Abertura para o mundo
As culturas influenciam-se
A composio tica de um pas transforma-se
A comunicao intensifica-se
Sade
uma experincia que engloba o ser humano e o ambiente
A populao agente da sua prpria Sade
Cuidar

OMS- prope um sistema de cuidados de sade baseado numa filosofia onde o homem tem o direito e o
dever de participar individualmente e coletivamente na planificao dos cuidados
Hanuman necessidade de melhorar de vida de todos
A comunidade participar

Abertura de espirito
Tolerncia
Capacidade de negociar
Compromisso
Compreenso da diversidade

NOTA: Ver cronologia (Krouac, 1994:24)


Nesta orientao h uma tentativa de cortar com uma viso centrada na resoluo de problemas, para passar
a um processo de cuidados centrados na pessoa, onde enfermeiro e pessoa doente so considerados como
dois parceiros e onde a pessoa que orienta o sentido da sua mudana
Entende-se, neste paradigma, que no se podem prestar cuidados sem um trabalho aprofundado sobre as
significaes das pessoas, os seus valores e fundamento que suportam os seus comportamentos.
NOTAS Tese de mestrado de Tavares (2008)
Na dcada de 70 do sculo XX, surge o paradigma da transformao que se traduz, tal como Lopes (1999)
menciona, numa viso do Homem e do mundo. A pessoa passa a ser percecionada como um ser nico, em
interaao com o ambiente e os cuidados direcionam-se para a sade tal como a pessoa a define para si
mesma, deixando de ser atuar com, para ser estar com. A sade um valor e uma experincia e est
relacionada com a perspetiva de cada pessoa. A doena vista como um experincia de sade e o ambiente
composto por diferentes contextos.

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Madelene Leininger, Rosemarie Parse, Martha Rogers e Jean Watson integram a sade na vida dos individuos,
da famlia e grupos sociais, que evoluem num ambiente especfico. Sade, para Jean Watson, segundo
Krouac et al (1996), traduz-se, na perceo, na harmonia do corpo, da lama e do espirito. A sade est
associada ao grau de coerncia entre o percecionado e o vivido. A experincia da doena faz parte da
experincia da sade e esta vai para alm da ausncia da doena.
Segundo Rocha Pereira (2005), a partir deste momento, o conhecimento de Enfermagem orienta-se para a
globalidade do ser humano. As necessidades em termos de cuidados de sade, cada vez mais deixam de
ter como foco principal a doena, para passar a ser, ajudar o individuo a ultrapassar problemas de sade.
Neste sentido, a OE define sade como um estado e, simultaneamente, a representao mental da condio
individual, o controlo do sofrimento, o bem-estar fsico e o conforto emocional e espiritual () trata-se de um
estado subjetivo, portanto, no pode ser tido como conceito oposto ao conceito de doena, ou seja, a sade
traduz-se num sistema dinmico e contnuo de procura de equilbrio. A sade deixa, assim de ser da inteira
responsabilidade do sistema de sade, para ser assumida por todos e por cada um, exigindo estilos de vida
saudveis para se atingir o bem-estar. O objetivo dos cuidados passa por comparticipar com aa pessoas na
criao da sua prpria sade, ou seja, o centro de interesse a tomada de deciso por parte do cliente.
TRABALHO AUTNOMO
Leitura da obra KROUAC, S. et al. (1996). El pensamiento enfermero. Barcelona: Doyma
Leitura prvia dos Padres de qualidade da Ordem dos Enfermeiros

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Aula 7 ESCOLAS DE PENSAMENTO EM ENFERMAGEM


19/12/2013
Prof Idalina Gomes
1.5. AS DIFERENTES ESCOLAS DE PENSAMENTO EM ENFERMAGEM
As escolas de pensamento surgiram a partir da dcada de 50. A partir destas, pode agrupar-se os conceitos da
disciplina de enfermagem em seis escolas:
Escolas orientadas para a pessoa
Escola das necessidades
Escola da interao
Escola dos efeitos desejados
Escola da promoo da sade
Escolas orientadas para a abertura ao mundo
Escola do ser humano unitrio
Escola do cuidar
PERGUNTAS PARA A FREQUNCIA
- A partir de uma histria, face a esta situao, como enfermeira, baseando-se no conceito central da autora
que estudou, que perguntas faria face a esta situao; que cuidados prestaria.
- O paradigma da integrao caracterizado pela orientao para a pessoa. Face a essa orientao e conceito
de pessoa para este paradigma, diga que implicaes que isto tem nos cuidados de enfermagem.
- Comente esta frase tendo em conta o objetivo da interveno de enfermagem no paradigma x.
OBJETIVOS
Seja capaz de caracterizar as diferentes escaladas de cuidar em enfermagem
ESCOLA DAS NECESSIDADES
No perodo do paradigma da integrao, de 1950/75
Modelos concetuais orientados para a pessoa
Principais tericas: Virgnia Henderson (1964); Dorothea Orem (1991 data de edio do livro que a
professora utilizou) e Faye Abdellah.
Os modelos conceptuais da escola das necessidades tentaram responder questo: o que fazem os
enfermeiros? (Meleis, 1991)
Influncias da escola
A hierarquia das necessidades de Maslow e as etapas do desenvolvimento de Erickson
Orientao/ cuidados
Para a pessoa
Segundo estes modelos, o cuidado est centrado na independncia da pessoa, na satisfao das suas NHF
(Henderson, 1964), ou na sua capacidade de concretizar o seu autocuidado (Orem, 1991).

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Esta escola tem como princpios fundamentais: o respeito pela unicidade, autenticidade e
individualidade do ser humano; a enfermagem prestada a uma pessoa e no sua doena ou
desequilbrio
O cuidado de enfermagem preventivo e de reabilitao; a pessoa reconhecida..

Papel da enfermeira
A enfermeira substitui o doente que durante um tempo no pode realizar certas atividades relacionadas
com a sua sade, ajudando-o a recuperar o mais cedo possvel a sua independncia na satisfao das
necessidades humanas bsicas (Kerouc et al, 1994)

NOTA
- O que ter um pensamento de enfermagem? ter um quadro concetual de enfermagem que me permite
interagir com a pessoa e fazer o que os enfermeiros fazem. De acordo com a escola das necessidades significa
centrar-se na sua independncia, satisfao das NHF e promoo do seu autocuidado.
ESCOLA DA INTERAO
Em fins de 1950 e princpios dos anos 60 aparece a escola da interao, da qual destacmos as tericas:
Hildegard Peplau (1952), e Imogene King (1971). Para alm destas, fazem parte da escola da interao
Josephine Paterson e Loretta Zderad, Ida Orlando, Joyce Travelbee e Ernestine W
Influncias
A teoria psicanalista prevalece nesta poca. Assim, d-se especial ateno s necessidades de intimidade e
de relao humana (Meleis, 1991);
As tericas que fazem parte desta escola inspiraram-se nas teorias na interao, da fenomenologia e do
existencialismo, para tentar dar resposta forma como os enfermeiros desenvolvem a enfermagem, isto ,
questo: como que as enfermeiras fazem o que fazem? (Meleis, 1991).
Orientao/ cuidados
Assim, nesta escola os tericos interessam-se, sobretudo, sobre o processo de interao entre
enfermeiro e pessoa.
Segundo esta escola a interao no cuidado, ao humanitria e no mecnica, um processo interativo
entre uma pessoa que tem necessidade de ajuda e outra que oferece a ajuda com o fim de poder ajudar a
pessoa
A pessoa que ajuda deve clarificar os seus prprios valores e utilizar a sua prpria pessoa como um
processo teraputico
A interao faz-se, portanto, entre duas pessoas e pressupe um fim comum, isto implica respeito e
aprendizagem para os parceiros desta interao
A doena considerada uma experincia humana que pode permitir o crescimento se a pessoa entende o
seu significado
A arte da enfermagem vista como uma fora que visa o desenvolvimento dos dois parceiros (in
Kerouc, 1994)
ESCOLA DOS EFEITOS DESEJADOS
Mais tarde, por volta de 1970, surge a escola dos efeitos desejados. Esta escola prope que os cuidados
de enfermagem tenham em ateno a pessoa vista como um sistema em constante interao com o
ambiente.
Segundo Meleis (1991), citado por Krouac (1994), a escola dos efeitos desejados pretende responder
questo: Porque que os enfermeiros fazem o que fazem?
Sem ignorar o o qu e o como, este grupo de tericos tenta conceptualizar os resultados ou efeitos
desejados dos cuidados de enfermagem.
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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

Das principais tericas destacamos: Callista roy (197..) E Betty Neuman

Orientao/ cuidados
Consideram que os objetivos dos cuidados consistem em restabelecer o equilbrio, a estabilidade, a
homeostasia ou preservar a energia
Papel da enfermeira
Promover a adaptao da pessoa
Homeostasia e o equilbrio
As intervenes visam a manuteno das respostas adaptativas eficazes e modificao daquelas que so
ineficazes
ESCOLA DA PROMOAO DA SADE
A escola da promoo da sade responde novamente questo: O que fazem os enfermeiros? Para
alm disso, esta escola interessa-se tambm pela resposta questo: A quem se destinam os cuidados
de enfermagem?

Mory Allen (1963) integra esta escola e defende que os cuidados de enfermagem so direcionados para a
promoo de comportamentos de sade, atravs da implementao de aes de enfermagem que
envolvem toda a famlia.

Influncias
Baseia-se na filosofia dos cuidados de sade primrios.
Orientao dos cuidados
A preponderncia que as anteriores escolas atribuam pessoa , neste caso, conferida famlia.
A pessoa e a famlia so um sistema aberto em constante interao com o ambiente e a comunidade.
A aprendizagem da pessoa pode fazer-se em diferentes ambientes: em casa, na escola e no local de
trabalho
A pessoa e o ambiente esto em interao constante com o ambiente.
O primeiro dos cuidados a promoo da sade, ou manuteno, o reforo e desenvolvimento da sade
da famlia e dos seus membros, a partir do processo de aprendizagem.
- Qual a influncia desta orientao dos cuidados na prtica de cuidados de enfermagem? Passou a
considerar-se que a pessoa esta inserida num ambiente
Papel da enfermeira
A enfermeira serve de guia pessoa/ famlia e realiza em colaborao com eles a planificao dos seus
cuidados
estimulador, facilitador e motivador face aprendizagem.
A abordagem da enfermeira centra-se sobre a interao dos conceitos de famlia, sade, aprendizagem e
colaborao
A enfermagem tem como objetivo: compreender todas as suas experincias de sade, de forma a orientar
os seus comportamentos para estilos de vida mais saudveis.
ESCOLA DO SER HUMANO UNITRIO
Situa-se no paradigma da transformao e de abertura para o mundo, cujas principais tericas so Martha
Rogers (1970) e R. Parse (1987)
Os tericos desta escola tentam responder questo: a quem se dirige os cuidados de enfermagem?
Influncias
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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

Trabalhos filosficos
Teoria geral dos sistemas de Von Bertalanffy (1968)

NOTAS
- O que significa dizer que a experiencia vem antes da essncia, segundo a corrente filosfica do
existencialismo? O que significa o existencialismo? E o humanismo?
Segundo o humanismo a pessoa um fim em si mesmo e no um meio. Por isso, um ser de direitos e
deveres, com dignidade que dever ser reconhecida.

Orientao/ cuidados
Esta escola caracteriza-se por considerar que existe um processo de transformao contnuo e a pessoa
que precisa de ajuda e o enfermeiro encontram-se neste processo, mas a pessoa que responsvel pelo
seu projeto de vida, portanto pela procura do caminho para a sua transformao
Nesta orientao h uma tentativa de cortar com uma viso centrada na resoluo de problemas para
passar a um processo centrado na pessoa.
ESCOLA DO CARING
Outra escola importante deste perodo a escola do caring ou orientao para o cuidar. Nesta tenta-se
responder questo: como que os enfermeiros so o que so?
Surge com Leninger (1970), com a sua teoria transcultural do cuidar e Watson (1978) com a teoria do
Human Care (Kerouc, 1994)
Influncias
Humanismo, existencialismo, fenomenologia
Cultura, humanidades, arte e cincia, teoria transpessoal (Carl Rogers)
Orientao/ cuidados
Esta escola caracteriza-se por respeitar os valores, crenas, espiritualidade e modo de vida e cultura das
pessoas
Orientao de abertura ao mundo
Conceitos centrais: cuidar e cultura
Papel da enfermeira
As duas autoras Watson (1988) e Leininger (1988) defendem o cuidar como essncia da enfermagem
Hoje em dia, o foco est apontado na direo da pessoa
A pessoa vista como um ser aberto em constante sinergia com o meio, que a pessoa transforma e
transformada por ele.
Os indivduos so sujeitos a agentes da sua prpria aprendizagem e responsveis pelas suas opes, pelo
que os cuidados de enfermagem devem assentar num trabalho conjunto
Ao enfermeiro cabe proporcionais os meios para uma opo livre e responsvel.

evidente que esta mudana obriga a um (re)construo de todo o sistema que vise os cuidados na
pessoa doente
O doente tem que ser visto com um parceiro ativo de cuidados
Os objetivos para o seu restabelecimento estabelecidos em conjunto, sem atitudes paternalistas
Considerar o doente como um parceiro, obriga ao reconhecimento da integridade da pessoa e implica
considera-la como um ser autonomo, cuja dignidade preciso preservar.
Para as defensoras da escola do caring, isto s possvel neste modelo
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Apontamentos HEE II | CLE 2011-2015 | Ins da Conceio Correia, 4313

- Sobre os processos de parceria, considera-se duas perspetivas uma era assegurar o cuidado da pessoa
na promoo do cuidado de si e outra era a construo conjunta do cuidado. Ao enfermeiro cabe
assegurar os meios para
O processo de parceria envolve algumas fases:
BIBLIOGRAFIA
Kerouc.

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