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3 ANO

APONTAMENTOS
Intervenes de Enfermagem
ao Cliente com Doena Aguda e Crnica

Ins da Conceio Correia, 4313


CLE 2011/2015
3 ANO
0

ndice
GUIA ORIENTADOR ........................................................................................................................................ 2
M1T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO MBITO DA
SADE MENTAL E PSIQUIATRIA ................................................................................................................. 6
M1TP1 AVALIAO DO ESTADO MENTAL ........................................................................................... 16
M1T2 PERTURBAES DO HUMOR ........................................................................................................ 26
M1T3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | ESQUIZOFRENIA............................................................ 69
M1TP3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | INTERVENES DE ENFERMAGEM NAS
PERTURBAES DO PENSAMENTO .......................................................................................................... 76
M1T4 PERTURBAES DA PERSONALIDADE ....................................................................................... 82
M1T5 ALTERAES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR ................................................................. 91
M1T6 DOENA MENTAL NA CRIANA E NO JOVEM .......................................................................... 99
M1T7 DOENA MENTAL NA GRVIDA E NA PURPERA ................................................................. 108
M2T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO MBITO DA
GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO | FERTILIDADE CONJUGAL ........................................................... 114
M2T2 E M2T3 ANOMALIAS CONGNITAS; DIAGNSTICO PR-NATAL ......................................... 127
M2TP1 E TP2 PATOLOGIA HEMORRGICA ASSOCIADA GRAVIDEZ | HIPERTENSO ARTERIAL
....................................................................................................................................................................... 145
M3T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA DA CRIANA E
DO JOVEM .................................................................................................................................................... 168
M3T2 e T3 - APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM EXAME FSICO E NEUROLGICO ........... 175
M3T5/6 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO ........................................................................ 201
M3T7 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO ........................................................................... 214
PRTICAS LABORATORIAIS ..................................................................................................................... 257
M3PL1 APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM: EXAME FSICO E NEUROLGICO
AVALIAO DE SINAIS VITAIS ............................................................................................................... 258
ORIENTAES PARA A PREPARAO DA PROVA LABORATORIAL ................................................ 265
NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2014 ........................................................ 267
NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2013 ........................................................ 270
TESTES PR E PS PRTICA LABORATORIAL ...................................................................................... 273

GUIA ORIENTADOR
Finalidade e objetivos
O presente guia pretende fazer uma apresentao da unidade curricular Interveno de Enfermagem ao Cliente com
Doena Aguda ou Crnica no que concerne aos seus aspectos pedaggicos e logsticos, constituindo-se como orientao
do estudante na tomada de deciso face organizao e gesto do seu tempo e da sua aprendizagem.
A unidade curricular tem como finalidade "capacitar o estudante para desenvolver intervenes de enfermagem ao
cliente em situao de doena aguda ou crnica " contextualizando a sua abordagem em trs reas dos cuidados de
enfermagem, nomeadamente nos processos de sade-doena relacionados com (1) a sade mental e psiquiatria, (2) a
gravidez, o parto e o puerprio e (3) a criana e o jovem.
Desta forma, o primeiro mdulo visa fornecer conhecimentos para o desenvolvimento de competncias de
interveno fundamentada no mbito da prestao de cuidados de enfermagem de sade mental e psiquiatria procurando
mobilizar instrumentos de compreenso da problemtica do adoecer mental. Encontra-se organizada por reas temticas
para melhor compreenso dos diferentes contedos.
O documento Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 refere que as perturbaes psiquitricas e os problemas
de sade mental so a principal causa de incapacidade e, uma das principais causas de morbilidade nas sociedades atuais,
como o caso da depresso e da esquizofrenia, e das dependncias. Seriamente subestimadas no passado devido s
abordagens tradicionais as perturbaes mentais so igualmente as principais responsveis pelo nmero de anos vividos
com incapacidade provocada por doena.
O sofrimento humano relacionado com a doena mental tem sido uma constante ao longo da histria de muitos
indivduos, famlias e comunidades, independentemente das concees etiolgicas e respetivas modalidades de
interveno junto da Pessoa com doena mental. O grande desafio o de promover uma melhor compreenso do
sofrimento humano relacionado com o fenmeno do adoecer mental.
O terceiro mdulo caracteriza-se pelo leque alargado de idades e nveis de desenvolvimento caractersticos do grupo
alvo: a criana e o jovem. De forma abreviada podemos dizer que este grupo, em crescimento e desenvolvimento,
potencialmente saudvel, muito embora alguns possam nascer doentes, desenvolver ou adquirir algum tipo de patologia
ou simplesmente no ter capacidade para usufruir em pleno da sua potencialidade de sade. Em qualquer das
circunstncias, so seres vulnerveis, com limitaes na sua capacidade de controlar os acontecimentos e a sua prpria
vida, dependendo de outros, habitualmente dos pais, quer para superar positivamente as crises normais de
desenvolvimento, quer para responder eficazmente aos stressors, quando confrontados com situaes de doena e/ou
hospitalizao. Esta situao de dependncia do vnculo afectivo primrio, os pais ou substitutos, acrescenta uma outra
caracterstica enfermagem da criana e do jovem, a exigncia de desenvolver um trabalho centrado na famlia e de
parceria com os cuidadores principais. Acresce ainda, que sendo a comunicao um dos pilares para o cuidar em
enfermagem, esta apresenta desafios inerentes ao vasto espectro etrio, exigindo o desenvolvimento de competncias
especficas na forma de comunicar do estudante e no descodificar de uma linguagem comportamental que varia em
funo do nvel de desenvolvimento.
Naturalmente que no se pretende nesta introduo caracterizar aprofundadamente cada um dos mdulos. Tal ser
conseguido na apresentao detalhada das vrias experincias formativas que constituem esta unidade curricular e que
globalmente respondero aos objetivos da mesma e que aqui se apresentam:

Analisar os conceitos relativos interveno de enfermagem no processo de cuidados pessoa a experienciar


uma doena aguda e/ou crnica;

Identificar resultados individualizados, sensveis s intervenes de enfermagem;

Reconhecer a perceo, as necessidades e objetivos do cliente face sua situao de sade;

Sustentar com a evidncia cientfica produzida as intervenes de enfermagem que permitam responder s
problemticas identificadas;

Mobilizar os princpios ticos e deontolgicos inerentes s intervenes de enfermagem delineadas;

Perspetivar as implicaes do seu comportamento e atitudes, ao longo da interveno, no cliente, em si mesmo e


no contexto;

Avaliar os resultados das intervenes face s necessidades do cliente;

Documentar o planeamento, o desenvolvimento e os resultados das intervenes de enfermagem.

Para atingir estes objetivos, a unidade curricular organiza-se em ciclos de aulas tericas, aulas terico-prticas e
prticas laboratoriais, terminando com um momento integrador das aprendizagens que se desenrolar sob a forma de
situaes-problema.

Temas e metodologia
Legenda: M (Mdulo); T (Sesso terica); TP (Sesso terico-prtica); PL (Sesso prtica laboratorial)
MDULO 1

TEMAS

M1 T1

Interveno de enfermagem em processos de sade-doena


no mbito da sade mental e psiquiatria 2h

M1 TP1

Avaliao do estado mental 2h

M1 T2

Perturbaes do humor 2h

M1 TP2

Perturbaes do humor 2h

M1 T3

Perturbaes do pensamento 2h

M1 TP3

Perturbaes do pensamento 2h

M1 T4

Perturbaes da personalidade 2h

M1 T5

Alteraes do comportamento alimentar 2h

M1 T6

Doena mental na criana e no jovem 2h

M1T7

Doena mental na grvida e na purpera 2h

M1 PL1

Gesto de comportamentos agressivos 2h

MDULO 2
M2 T1

TEMAS
Interveno de enfermagem em processos de sade-doena
no mbito da gravidez, parto e puerprio 1h
Fertilidade conjugal 1h
Exames complementares de diagnstico em obstetrcia
2h
Complicaes da gravidez: anomalias congnitas,
interrupo da gravidez e parto pr-termo 2h
Patologia associada gravidez e ps-parto: infeces

M2 T2
M2 T3
M2 TP1
3

hemorragias, hipertenso 2h
Patologia associada gravidez e ps-parto: infeces
hemorragias, hipertenso 2h
Patologia associada gravidez e ps-parto: infeces
hemorragias, hipertenso + Banho do RN e intervenes
purpera com patologia

M2 TP2
M2 PL1

MDULO 3
M3 T1

TEMAS
Interveno de enfermagem em processos de sade-doena
da criana e do jovem 2h
Apreciao da criana e do jovem: exame fsico e
neurolgico 2h
Apreciao da criana e do jovem: exame fsico e
neurolgico 2h
Apreciao da criana e do jovem: exame fsico e
neurolgico 2h
Apreciao da criana e do jovem: crescimento e
desenvolvimento 2h
Apreciao da criana e do jovem: crescimento e
desenvolvimento 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
A criana doente e a hospitalizao 2h
O recm-nascido de risco 2h
O recm-nascido de risco 2h
A morte e a criana ao longo do desenvolvimento 2h
Procedimentos especficos em pediatria 2h
Procedimentos especficos em pediatria 2h
Procedimentos especficos em pediatria 2h

M3 T2
M3 T3
M3 PL1
M3 T4
M3 PL2
M2 T5
M3 T6
M3 T7
M3 TP1
M3 TP2
M3 TP3
M3 T8
M3 T9
M3 T10
M3 PL3
M3 PL4
M3 PL5
Avaliao

A modalidade de avaliao proposta a avaliao peridica, contudo os estudantes podero optar pela avaliao final
tal como previsto no Regulamento de Frequncia, Avaliao, Precedncia, Prescrio e Transio de Ano do Curso de
Licenciatura em Enfermagem.
O estudante fica automaticamente inscrito na modalidade de avaliao peridica, podendo dessistir dela at 18 de
Outubro de 2013, como condio para se poder inscrever no exame final de poca normal, informando formalmente, por
escrito, os servios acadmicos.

Avaliao peridica
A avaliao contempla dois momentos de avaliao:

Uma prova escrita

Uma prova laboratorial

1 - Prova escrita de avaliao dos temas tericos e terico-prticos 70%


A prova escrita comtempla um conjunto de questes sobre os temas tericos e terico-prticos (15 valores) e uma
questo de aprofundamento sustentada no trabalho realizado nas sesses terico-prticas de situaes-problema (5
valores).
3 - Prova de avaliao das prticas laboratoriais 30%
Para a avaliao das prticas laboratoriais concorrem dois tipos de elementos:
a) Realizao dos testes pr-sesso e ps-sesso relativamente a cada um dos 6 temas que compem esta modalidade
de formao (Mdulos 2 e 3) num total de 2 valores.
b) Realizao de uma prova prtica laboratorial sob a forma de simulao da prtica clnica, num total de 18 valores.

Avaliao por exame final


A avaliao por exame final realiza-se nas pocas definidas no Regulamento e nas datas afixadas pela Direo da
ESEL.
A prova que compe o exame final compreende:
Uma prova escrita (12 valores)
Uma prova laboratorial (8 valores)

Calendrio de avaliao peridica


Prova Escrita: 09 de Dezembro de 2013 e 27 de Janeiro de 2014
NOTA:
1) A componente de questes relativas aos temas tericos e terico-prticos (15 valores) realizada em sala de aula.
2) A componente de aprofundamento das situaes-problema (5 valores) desenvolvida recorrendo a pesquisa fora
da sala de aula e ser entregue no momento do exame.
3) Por opo dos estudantes, a componente referida em 1) ser dividida em duas partes, realizando-se a primeira (7,5
valores) no dia 09 de Dezembro e a segunda (7,5 valores) no dia 27 de Janeiro. Quanto componente referida em c)
aceita-se a sua entrega at dia 31 de Janeiro.

M1T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO


MBITO DA SADE MENTAL E PSIQUIATRIA
1/10/2013; Prof Maria Jos Nogueira

ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUITRIA


OBJETIVOS

Analisar e compreender os processos de sade doena mental na dimenso fenomenolgica, cultural e social

Contedos

Conceitos de sade e doena mental

SADE MENTAL

O estado de bem estar, no qual o individuo realiza as suas capacidades, pode fazer face ao stress normal da vida,
trabalhar de forma produtiva e frutfera e contribuir para a comunidade em que se insere. (WHO, Stregthening health
promotion, Geneva, 2001)

O estado de bem-estar no qual o individuo tem conhecimento do seu prprios potencial, consegue lidar com o stress
normal da vida, consegue trabalhar produtivamente e com resultados e ser capaz de fazer uma contribuio para a
sua comunidade. (OMS, 2009)

O desempenho com sucesso das funes mentais demonstrado por ativivdades produtivas, relaes satisfatrias com
outras pessoas e a capacidade de se adaptar mudana e de lidar com a adversidade. (APA, 2003)

Adaptao bem-sucedida aos agentes stressors do embiente externo ou interno, evidenciado por pensamentos,
sentimentos e comportamentos apropriados idade e congruentes com as normas locais e culturais. (Townsend,
Mary, 2001)

- Na doena mental, no conseguimos, at hoje, definir claramente quais so as causas etiolgicas da sade mental.
- Um dos modos de tentar compreender as diferenas relativativas suscetibilidade dos indivduos doena mental, so
os determinantes

A sade mental determinante

a sade mental que abre aos cidados a realizao intelectual e emocional, bem como da integrao na escola e
trabalho na sociedade

Contribui para a prosperidade, solidariedade e justia social das nossas sociedades

Em contrapartida, a doena mental impe mltiplos custos, perdas e sobrecargas aos cidados e aos sistemas sociais

Fonte: COMISSO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS (2005) - Livro Verde: Melhorar a sade mental da populao
rumo a uma estratgia de sade mental para a Unio
Europeia, pag.4

SADE MENTAL

O estado de desempenho de sucesso da funo mental, resultando em atividades produtivas, cumprimento de


relacionamentos com outras pessoas, e a capacidade de adaptao mudana e para lidar com a adversidade
(Healthy People 2010).

Maria Jahoda (1958) identificou 6 caractersticas da sade mental positiva:

1.

Auto perceo positiva

2.

A integrao da personalidade

3.

Autonomia e independncia

4.

Perceo e realidade

5.

Crescimento

6.

E desenvolvimento para a auto realizao

Sade mental ou bem-estar afeta todos os aspetos da vida. O impacto da sua ausncia mais visvel quando ocorre
a doena mental, com manifestaes mental e fsicas.
7

Maria Jahoda

atitudes positivas
em relaao a si

crescimento,
desenvolvimento
e autorealizaao

adaptao ao
ambiente
Sade mental critrios

perceo da
realidade

autonomia

- Nas dimenses/critrios enunciados


- O inventrio de Sade Mental de Pais Ribeiro permite-nos avaliar as pessoas em termos de sade/ bem-estar e distress

CRITRIOS DE SADE MENTAL


1.

Atitudes positivas em relao a si mesmo

Autoconhecimento e autoaceitao

Objetivos realistas

Definio de identidade, pertena, segurana

2.

Crescimento desenvolvimento e autorrealizao

Capacidade de libertar de si recursos internos potencial humano (em saude mental, uma pessoa tem sempre
capacidade de desenvolver o seu potencial

Capacidade de integrar as emoes no funcionamento intelectual

Capacidade de adaptao aos stressores internos e externos

Capacidade de aprender com os outros

3.

Autonomia

Autodeterminao

Responsabilidade pelas suas decises, atos, pensamentos e emoes

Respeito pela autonomia dos outros

4.

Perceo da realidade

Capacidade de integrar informao

5.

Adaptao ao ambiente

Psicossocial

Sociocultural

Ecolgico

DETERMINANTES DA SADE MENTAL

A sade mental o trao humano (holista) mais especfico da sade, devendo ser entendido como resultado da
interao de 1 multiplicidade de fatores

Biolgicos (gentica e sexo)

Individuais (antecedentes pessoais)

Familiares e sociais (enquadramento social)

Econmicos e ambientais (estatuto social e condies de vida)

DOENA MENTAL (DSM-IV-R, APA: 2000)

Uma sndrome ou padro comportamental ou psicolgico clinicamente significativo que ocorre numa pessoa e que
est associado com 1 angstia existente (ex: um sintoma doloroso) ou incapacidade (ex prejuzo em uma ou mais
reas importantes do funcionamento), ou com o aumento significativo do risco de morte, dor, incapacidade ou perda
de liberdadee que no apenas uma resposta expetvel ou culturalmente sancionvel a um acontecimento em
particular (ex: a morte de um ente querido)

- Um dos elementos para avaliar estes dfices

IMPACTOS DOENA MENTAL

Por uma proporo significativa de custos diretos e indiretos para as sociedades

Por um grande sofrimento individual e sobrecarga familiar

Pela imposio de um enorme peso e disfuno familiar

As doenas mentais so responsveis por grande peso na % das incacidades a nvel mundial, provocadas por doenas
(OMS)

PESO ESTATISTICO DOS DISTURBIOS MENTAIS NA EUROPA

Alta prevalncia afetam mais de 70 milhoes de pessoas 79% no so sinalizados

Estima-se que mais de 27% dos europeus adultos vivem pelo menos 1 forma de doena mental durante um ano, ou
seja, 1 em cada 4 pessoas sofre de patologia psiquitrica 1 vez na vida

Ansiedade e depresso 30 milhes; 62,3% no so acompanhados

Em 2020 prev-se ser a 1 causa de morbilidade nos pases desenvolvidos

PESO ESTATSTICO DOS DISTRBIOS NA EUROPA

Alcoolismo 21 milhes s 7,6% so acompanhados

Doena de alzheimer e outras demncias 7 milhes

Esquizofrenia 4 milhes 17,5% no so acompanhados

Perturbaes bipolares e alteraes de pnico 4 milhes 40% no so acompanhados.

Suicdio 58.000 por ano (80% so homens) 2 causa de morte para pessoas dos15-35 anos.

PESO ECONMICO DOS DISTRBIOS MENTAIS NA EUROPA


Custo oscila entre 3 a 4% do PIB na UE sobretudo atravs da perda de produtividade.

As doenas mentais so uma das principais causas de reforma antecipada e de penses por invalidez.

As perturbaes comportamentais na infncia tm custos para os sistemas sociais, educativos, penais e judiciais

Absentismo responsveis por 35 a 45%


Investimento em sade mental representa s 5,8% dos gastos europeus em sade.

Ver

4 Inqurito nacional de sade - http://www.eurotrials.com/contents/files/publicacao_ficheiro_115_1.pdf

Ver plano nacional de preveno de suicdio - http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/BCA196AB-74F4-472BB21E-6386D4C7A9CB/0/i018789.pdf

ADOECER MENTAL MULTIFATORIAL

Para que a doena se desenvolva em determinado indivduo ter de haver uma conjugao de fatores com uma
determinada relao entre si. A causa nunca nica, mas antes causas subjacentes, por vezes sobrepostas, complexas
e mltiplas

1.

Fatores de predisposio vulnerabilidade (teorias da vulnerabilidade/stress); pr-condies

2.

Fatores de precipitao desencadeiam o incio da doena (so, normalmente, acontecimentos de vida habitualmente
negativos na perspetiva da pessoa)

3.

Fatores de manuteno instalao e desenvolvimento

1.

Fatores de predisposio

Genticos
10

Personalidade

Biolgicos

Socio-Culturais e econmicos

Desenvolvimento

Familiares

Estudos com gmeos (mono e dizigticos)

Traos de personalidade; caractersticas individuais

Alteraes neurotransmissores ; alteraes endcrinas

Estigmatizao; aspetos culturais; presso social

Perturbaes do desenvolvimento

Dinmicas familiares; clima familiar

2.

Fatores de precipitao acontecimentos de vida

Morte do cnjuge

Divrcio

Separao conjugal

Morte de um familiar chegado

Doena ou leso pessoal grave

Matrimnio

Despedimento

Alterao significativa na sade ou conduta de um


familiar

Gravidez

Existncia de um novo familiar

Morte de um amigo

Modificaes importantes nas condies de vida

Mudana para uma nova escola

11

Fonte: Escala de acontecimentos vitais (Holmes e Rahe, 1967)

3.

Fatores de manuteno

Alteraes metablicas, endcrinas, de neurotransmisso cognitivas e comportamentais

Estigma/Conscincia do estigma/Excluso social

Auto estigma

Falta de rede de apoio social/comunitrio

Atitude das pessoas significativas face doena

Funo do sintoma na famlia

Isolamento

()

DOENA MENTAL, ESTIGMA E VULNERABILIDADE


A DOENA MENTAL PROVOCA MEDO

A doena mental continua a revelar-se um mistrio, apesar dos avanos tecnolgicos e cientficos.

Fixamo-nos na doena, apenas na doena, e esquecemos a pessoa doente.

Dos gregos - "sinais corporais com


os quais se tentava exibir algo
errado e pouco habitual no status
moral de quem os apresentava"

progressivamente...

poca
Crist
incapacidades fsicas ou
simbologia das marcas
divinas

pessoas
desfiguradas
fisicamente ou que
apresentavam
um
conduta
diferente/
desviante

ESTIMGMA EVOLUO DO CONCEITO


PRECONCEITO
Tendncia moralizante, dividindo as qualidades humanas em boas e ms, sem base investigativa, conduz
estigmatizao

ESTIGMATIZAO
Interpretao simblica da doena, do efeito na capacidade social, das funes e identidade individual, sendo que
a mais importante a do defeito na rede familiar e social (Moodley, 2000)

Efeitos do estigma no indivduo In conscincia do estigma (Pinel,1999)

12

Auto-estima
Confiana intra e interpessoal
Qualidade das relaes
Desempenho social
Qualidade de vida
Projetos de vida

Felicidade e esperana

A PESSOA COM DOENA MENTAL

A estigmatizao, a discriminao e o desrespeito dos direitos do Homem e da dignidade da pessoa doente


ou diminuda mental continua a ser uma realidade que se ope aos valores europeus fundamentais.
COMISSO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS (2005) Livro Verde: Melhorar a sade mental da
populao rumo a uma estratgia de sade mental para a Unio Europeia

DISCRIMINAO

a aplicao do estigma. A discriminao consiste em aces ou omisses que derivam do estigma e


que so dirigidas contra os indivduos que so estigmatizados.

Violao dos direitos humanos

Principio da no discriminao

Baseado na igualdade de todas as pessoas

DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS

Luta contra a discriminao

A discriminao da pessoa com doena mental objetiva-se de diferentes formas: aluguer de casa, quartos, no
emprego, nos seguros de sade, etc.

Isto significa que as pessoas que sofrem deste tipo de patologia esto menos protegidas e mais vulnerveis
e encontram-se em situaes desconfortveis e ainda mais prejudiciais, relativamente ao problema de que
padecem.

PRIORIDADES (OMS, 2005) NO PLANO DE AO PARA A SADE MENTAL NA EUROPA

Tomar conscincia da importncia do bem-estar mental

Combater o estigma, a descriminao e a desigualdade e apoiar a aumentar o empowerment capacitao


das pessoas com problemas de sade mental e famlias

Promover a sade mental dos bebs, crianas e adolescentes

Conceber e implementar sistemas de sade mental eficientes e integrados no mbito da promoo,


preveno, tratamento, reabilitao e recuperao

Investir em recursos humanos competentes e efetivos

Reconhecer e envolver os utentes e os cuidadores no planeamento e desenvolvimento dos servios.

13

Breve resenha sobre a evoluo histrica dos cuidados de sade mental em Portugal
PERSPETIVA HISTRICA DOENA MENTAL

Sculo XVII possudos pelo demnio

Em Portugal, na primeira metade do sculo XIX, as pessoas com doena mental vagueavam na rua, eram
colocadas em hospitais gerais ou em estabelecimentos prisionais.

A Extrao da Pedra da Loucura uma das obras pictricas pertencentes primeira etapa do pintor holands
Hieronymus Bosch, realizada entre 1475 e 1480, e includa num conjunto de gravuras satricas e burlescas
que na altura se realizavam nos Pases Baixos.

- Em Portugal, foi no hospital real de S.Jos que, pela primeira vez se criou um espao para o cuidado pessoa
com doena mental

Santa Eufnia (unidade das mulheres)

Doidas nuas e desgrenhadas, entregues a todos os desvarios, gritando e gesticulando, encerradas s vezes em
um cubculo escuro e infecto () um local ao todo apertadssimo com escassa luz, imprpria ventilao, e
nele jazendo perto de 150 infelizes alienados ()

() ltima das misrias humanas a que deve encontrar-se ()


(Bernardino Gomes, 1844)

- Depois do terramoto de 1755 este estabelecimento foi destrudo.


- Utilizou-se um antigo convento, mais tarde apelidado de hospital de Rilhafoles (hospital Miguel Bombarda).

MARCOS HISTRICOS

23 de julho de 1842 deliberada por decreto a construo do hospital de alienados em Portugal

1889, surge a primeira lei de assistncia psiquitrica conhecida pela lei Sena

1911 Reforma da assistncia aos alienados sustenta-se a criao de unidades para doentes agudos e
crnicos

criado oficial de psiquiatria lisboa (manicmio bombarda): porto (hospital conde ferreira); Coimbra
(hospital da universidade de Coimbra)

Era asilar

Hospital de Rilhafoles (1848) Lisboa

Hospital Conde Ferreira (1883) Porto

Hospital Jlio de Matos (1941) Lisboa

Hospital Sobral Cid (1945) Coimbra

Hospital Magalhes Lemos (1953) Porto

14

Rilhafoles pavilho de segurana


- O pavilho de segurana foi concebido para enfermaria-priso, destinado a doentes provenientes de
penitencirias ou perigosos

Dispositivos de conteno

Choque insulnico

ECT

GRANDE REFORMA DA ASSITNCIA PSIQUITRICA

Publicao, no ano de 1945, Lei n. 2006 (Lei 34.502 e 34.534)

Proposta uma abordagem profiltica e higienista, pela criao de centros de assistncia psiquitrica,
dispensrios de higiene mental e asilos

1952 Neurolticos
Evoluo dos cuidados de sade mental

1848-1945: Hospitalizao psiquitrica

1945-1970: Regionalizao de descentralizao

A partir de 1971: Integrao da sade mental na sade pblica

15

M1TP1 AVALIAO DO ESTADO MENTAL


11/10/2013; Prof Paula Homem

AVALIAO DO ESTADO MENTAL Entrevista de apreciao de enfermagem


Objetivos
A pessoa deve ser sempre abordada em termos de relao teraputica

Reunir a informao necessria compreenso da doena

uma conversa/ encontro com um propsito intencional, centrada na pessoa/famlia, em que o enfermeiro
responsvel pelo contedo e fluxo da interao

AVALIAO DO ENFERMEIRO - INFORMAO


Motivo principal da queixa

Registar utilizando palavras do cliente (sic)

Histria da doena atual

Descrio cronolgica dos acontecimentos que levaram a pessoa at instituio de sade: evoluo dos sintomas,
durao e alterao ao longo do tempo; fatores de exacerbao ou de diminuio e que precipitaram este episdio

Histria da doena

Descrever histria psiquitrica passada, de forma a compreender o episdio atual e fazer um prognstico

Histria de ingesto de lcool e/ou de substncias (drogas, nicotina, cafena)

Histria Clnica:

Identificar existncia de doenas significativas, alergias, efeitos colaterais presentes ou passados da medicao;

No caso das mulheres histria ginecolgica;

Avaliar o risco de quedas;

Registar o uso de ortteses, prteses

Histria familiar
Histria de desenvolvimento
Histria social
Mecanismos de adaptao
Exame do estado mental/comportamento relacional da pessoa

Aparncia geral:

Postura, vesturio (limpo, rebuscado, negligente, pitoresco, excntrico) adornos, obeso, emagrecido, idade aparente
superior ou inferior idade real, fisionomia, como se senta, como cumprimenta, como se apresenta

Comportamento:

16

Forma de andar, nvel de atividade, gestos, maneirismos, atividade psicomotora, sintomas como: ecopraxia,
catatonia, flexibilidade crica

Mmica

Expressividade (triste, alegre); existncia de movimentos anormais (tiques, mastigar, pestanejar)

Interao

Avaliar a forma como a pessoa se relaciona com o enfermeiro durante a entrevista (ex: cooperante, aborrecido,
zangado, confiante, distante, indiferente, hostil, exuberante, sedutor)

Emoes

Facilidade ou dificuldade em expressar emoes

EXAME DO ESTADO MENTAL (EEM)

Pesquisa sistematizada de sinais e sintomas de alteraes do funcionamento mental

As informaes so obtidas atravs da observao direta da aparncia do cliente, da anamnese, bem como do relato
de familiares e outros informadores como amigos, colegas ou at mesmo autoridades policiais

Entrevista de avaliao do estado mental

Aparncia modo de andar, postura, roupas, adornos e maquilhagem, higiene pessoal, cabelos, atitude (amigvel ou
hostil), humor ou afeto predominante, sinais ou deformidades fisicas importantes, idade aparente, expresses faciais
e contacto visual

Atividade psicomotora e comportamento normal, lentificada, acelerada

Atitude face ao enfermeiro hostis, amveis, sedutores, reservados

Comunicao quantidade, velocidade e qualidade de produo

Sentimentos despertados no enfermeiro tristeza, compaixo, irritao, sentimento maternal/ paternal

EEM 1 - Trzepacz, P. e Baker, R. (2001) Exame psiquitrico do estado mental. Lisboa: Climepsi Editores

Orientao e conscincia

Humor e emoes

Comportamento

Insight e juzo crtico

Cognio

Percees

Discurso e linguagem

Pensamento

FUNES MENTAIS

CASOMI

Conscincia

17

Ateno

Sensorioperceo

Orientao

Memria

Inteligncia

APeJuCoL

Afetividade/ humor

Pensamento

Juzo critico

Comportamento

Linguagem

1.1. Conscincia

o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da viglia at ao coma. o reconhecimento
da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estmulos

Estados de conscincia vgil; obnubilao/ sonolncia; confuso; estupor; coma; hiperalerta

1.2. Ateno

A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade para manter o foco em uma atividade. Designa,
ainda, o esforo voluntrio para selecionar certos aspetos de um fato, experincia do mundo interno (por exemplo,
memrias), ou externo, fazendo com que a atividade mental se volte para ele em detrimento dos demais.

Pelo contrrio, desateno a incapacidade de voltar o foco para um determinado estmulo

Distrao a incapacidade de manter o foco da ateno em determinado estmulo

1.3. Sensorioperceo

Designa a capacidade de perceber e interpretar os estmulos que se apresentam aos rgos dos sentidos

Os estmulos podem ser auditivos, visuais, olfativos, tteis e gustativos

Duas alteraes da sensorioperceo: iluses e alucinaes

Iluses estmulos sensoriais reais so confundidos ou interpretados erroneamente. Geralmente ocorrem quando h
reduo de estmulos ou do nvel de conscincia (delirium); por exemplo, umcinto percebido como uma cobra,
miragens no deserto (v-se gua nas dunas).

Alucinaes ocorre a perceo sensorial na ausncia de estmulo externo. Consideram-se alucinaes visuais,
auditivas, tteis, olfativas e somticas

1.3.1. Tipos de alucinaes

Visual imagens com forma, sem forma, pessoa, objetos, anima, etc. Autoscpicas (ver-se a si prprio); Liputianas
(ver objetos mais pequenos); Macroscpicas (ver objetos maiores); Escotomas (feixes de luz).

18

Auditiva sons, ruidos, musica, vozes a)dialogantes, b) na terceira pessoa. Podem ser de comando e/ou
depreciativas. Acufenos (zumbidos nos ouvidos). Hipnaggicas: ocorrem imediatamente antes de dormir;
Hipnopmpicas: precedem o acordar.

Olfativa sugestivas de problemas neurolgicos

Gustativa associados epilepsia temporal

Tteis geralmente por sensaes na pele

Somticas experincias sensoriais irreais evolvendo o corpo do cliente ou os seus rgos internos (sentir o fgado
apodrecido)

Tipos especficos de alucinaes

Cinestesias escutar cores, cheirar msicas

Pseudoalucinaes so reconhecidas, percebidas como irreais

Despersonalizao esquisita impresso de que o corpo est a mudar, perda da identidade corporal, com sensao de
estranheza em relao a ele

Desrealizao sensao de que o ambiente est a mudar ou mudou, parece irreal, como se fosse um filme.

1.4. Orientao

Capacidade do individuo de situar-se no tempo, espao ou situao e reconhecer a sua prpria pessoa e outros.

Quando um paciente fica desorientado, apos um quadro de delirium, por exemplo, a primeira noo de orientao
perdida em relao ao tempo, depois espao e por ltimo (e raramente) em relao a si prprio

A recuperao d-se de maneira inversa: inicialmente o paciente orienta-se em relao prpria pessoa,
posteriormente em relao ao espao e por fim ao tempo.

1.4.1. Tipos de orientao:

Temporal hora, dia, ms e ano

Espacial lugar e cidade

Alopsquica identificao dos outros e da situao

Autopsquica identificao do prprio

1.5. Memria

a capacidade de registar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experincias passadas ou
estmulos sensoriais. So fixados na memria fatos ou situaes que quando ocorreram provocaram emoes
associadas: prazer, medo, etc, ou que foram significativas para a pessoa. Ao ser evocada, a lembrana pode trazer a
emoo a ela associada.

1.5.1. Tipos de memria

Sensorial recebe a informao dos rgos dos sentidos e retm por breves perodos de tempo (0,5 segundos)

Imediata responsvel pelo registo de informaes ouvidas nos ltimos 15 a 20 segundos

Recente divide-se em curto prazo (5 a 10min) e longo prazo (mais de 30min)

Remota responsvel pela reteno permanente de informao selecionada

19

1.5.2. Alteraes da memria

Amnsia incapacidade parcial ou total de evocar experincias pessoais

Amnsia imediata geralmente existe um comprometimento cerebral agudo

Amnsia antergrada o paciente esquece tudo o que ocorreu aps um fato ou acidente importante, por exemplo,
traumatismo craniano, distrbio associativo (histeria)

Amnsia retrgada esquecimento de situaes ocorridas anteriormente a um trauma, doena ou facto importante

Amnsia lacunar esquecimento dos factos ocorridos entre 2 datas. Por exemplo, no se lembrar do que fez no ano
de 1995, o ano da sua separao

Amnsia remota esquecimento de factos ocorridos no passado. Paciente idosos com algum grau de demncia

1.5.3. Classificao de amnsias


hipermnsias
paramnsias

dj vu: sensao de
familiariedade com um
perceao efetivamente
nova

jamais vu: sensao de


estranheza em relaao a
uma situao familiar

Capacidade aumentada de registar e


evocar os factos.

1.6. Inteligncia

Capacidade de uma pessoa assimilar conhecimentos factuais, compreender as relaes entre eles e integr-los nos
conhecimentos j adquiridos anteriormente; de raciocinar logicamente e de forma abstrata manipulando conceitos,
nmeros ou palavras.

Capacidade de resolver situaes novas com rapidez e com xito mediante a realizao de tarefas que envolvam a
apreenso de relaes abstratas entre factos, eventos, antecedentes e consequncias, etc.

Segundo a teoria das inteligncias mltiplas identificam-se 7 tipos de inteligncia (Gardner):

lingustica

lgicomatemtica

espacial

musical

20

cinestsico
corporal

interpessoal

intrapessoal

1.6.1. Alteraes da inteligncia

Deficincia mental: atraso ou insuficincia de desenvolvimento intelectual (QI inferior a 70), com interferncia no
desempenho social e ocupacional. classificado como leve, moderado, grave e severo.

Demncia: deteriorao global e orgnica do funcionamento intelectual sem alterao do nvel de conscincia.
Frequentemente acompanhada de: distratibilidade; deficit de memria; dificuldade em clculos; alterao do
humor e afeto; prejuzo no julgamento e abstrao; dificuldades com a linguagem.

Abstrao: interpretao concreta dos provrbios, por exemplo: quem tem telhado de vidro no deve atirar pedras
no telhado do vizinho, resposta: o vidro partir-se-!.

2.1. Afetividade/ humor


Humor

Afeto

Tonalidade de sentimento dominante, e


mais constante, que pode influenciar a
perceo de si mesmo, e do mundo ao seu
redor

Experincia da emoo subjetiva e imediata,


ligada a ideias ou representaoes mentais e
que pode ser observada pelas suas
manifestaes objetivas: alegre, triste,
embotado, expansivo, lbil, inapropriado

Humor como se tem sentido ultimamente?

Humor Eutmio humor normal, inclui os altos e baixos habituais da vida, mas sem grandes e prolongadas variaes
observveis

Humor depressivo

Humor eufrico

Humor irritado

Humor ansioso

Humor aptico falta de interesse e desejo, com diminuio da reao a estmulos

2.2. Pensamento
o conjunto de funes integrativas capazes de associar conhecimentos novos e antigos, integrar estmulos internos e
externos, analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar.

Forma (ou curso do


raciocneo)

Organizao do discurso, sequncia e coerncia


Quantidade de ideias que vm ao pensamento, podendo ser de abundante a escassa, e
velocidade de modo que o curso pode ser rpido, lentificado ou estar completamente
adequado

Contedo

So ideias propriemente ditas, sua conexao, ou nao com a realidade, refletindo ou no


aspetos reais do mundo interno e externo

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O pensamento avaliado tendo em conta:

2.2.1. Perturbaes formais do pensamento

Pensamento circunstanciado falar volta de um tema. Incapaz de distinguir o acessrio do central. Perder-se
em detalhes. No entanto, um discurso com associaes corretas e acaba por atingir o objetivo.

Pensamento tangencial articulado, circula por detalhes irrelevantes, nunca chegando ideia central.

Fuga de ideias presena de muitas associaes, com mudanas de assunto muito rpidas. Por vezes, ideias
fragmentadas. Estados de mania com presso de discurso. Por exemplo: Estou aqui porque a minha ae me mandou.
Ela trouxe-me de carro. O carro era um mercedes. A Mercedes uma colega minha do liceu. No gosto de
matemtica, porque obriga a pensar. Pouca gente gosta de mim, s o meu co gosta. Os caes sofrem muito porque
alguns donos os abandonam e amarram. Os presos tambm so amarrados. Ser que posso ser preso, porque no
paguei o bilhete de metro?

Pensamento inibido o processo de associao encontra-se inibido. Pensar um peso impossvel

Afrouxamento das associaes deixa de existir conexao aparente entre o tema de 2 afirmaes consecutivas.
Mais frequente em doentes psicticos, demncia avanada, depresso psictica, intoxicao, delirium. Por exemplo:
estou aqui porque a minha me me mandou. No gosto de matemtica, porque me obriga a pensar. Os ces sofrem
muito porque alguns donos os abandonam e amarram. Ser que posso ser preso, porque no paguei o bilhete do
metro?

Salada de palavras - as palavras esto intactas mas so colocadas umas a seguir s outras sem ligao aparente na
lgica ou significado. Por exemplo: aqui me no obriga a ces alguns amarram que porque metro bilhete?

Pensamento incoerente e desagregado incoerente; sem regras lgicas

Bloqueio do pensamento relacionado com o afrouxamento das associaes. Ocorre uma pausa inesperada entre
frases porque um dado pensamento se perdeu. Por exemplo: Estou aqui porque a minha me me mandou. Ela
trouxe-me de carro. O carro era um (...). A Mercedes uma colega minha do Liceu Pedro Nunes. No gosto de
matemtica porque obriga a pensar. (...) Os ces sofrem muito (....). Ser que posso ser preso, porque no paguei o
bilhete de Metro?

Perseverao ideativa repetio de uma ideia, palavra ou frase. O sujeito tem dificuldade em mudar de tema. Por
exemplo: Estou aqui porque a minha me me mandou. Ela trouxe-me de carro. No sei porque que ela me
mandou para aqui. Eu no gosto disto, porque prefiro estar na Escola. Mas a minha me mandou-me para aqui... e
aqui estou . Agora tenho que ficar aqui preso, por isso, no gosto de estar aqui. O tempo custa a passar. Mas a minha
me trouxe-me para aqui. Ainda no percebi porqu.

2.2.2. Perturbaes do contedo


Delrio

Uma ideia delirante uma falsa crena inabalvel

sustentada com firmeza apesar das evidncias em contrrio e no est relacionada com o estatuto cultural ou
religioso do paciente.

Refletem fenmenos que no aconteceram ou deformaes do real.

So vividas com convico subjetiva de verdade.

So contedos mais ou menos inverosmeis e no partilhados pelos outros

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O sujeito no tem crtica para esses pensamentos

No so ideias modificveis pela experincia nem pela argumentao lgica.

Perturbaes do contedo (continuao)


Paranide persecutrio

Os meus filhos querem matar-me;

Grandiosidade

Eu sou Jesus Cristo na verso feminina

De referncia

na televiso dizem que eu vou morrer;

De envenenamento

querem envenenar-me

De controlo - Difuso do pensamento

As outras pessoas ouvem os meus pensamentos;

insero de pensamentos
roubo de pensamentos

A CIA colocou-me na cabea um chip que me manda fazer coisas


O Governo roubou-me as ideias

controlo de pensamentos

sou controlado por ETs

Cime

a minha mulher anda metida com outros

Auto desvalorizao/ruina

no tenho salvao, estou condenado perdi tudo....

Somticos

tenho cobras no corao os medicamentos apodrecem-me os


intestinos. Hipocondracos tenho uma doena no fgado
enterrem-me porque estou morto nada existe, a sociedade no existe
(negao)
Sim, sim, a minha filha est viva...

Niilista
Negao delirante
Bizarro
Mstico
Erotomania

Eu nasci em Marte, e fui trazido numa nave espacial 10 MA onde


fiquei enterrado. Agora acordei
Eu sou um mensageiro do Senhor ... Tenho o demnio no corpo...
Eu sou o marido da Madonna! Ela est loucamente apaixonada por mim
e temos 3 filhos

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Juzo crtico

Insight

- a capacidade para perceber e avaliar


adequadamente a realidade esterna e separla dos aspetos do mundo interno ou subjetivo.
- Implica separar sentimentos,
impulsos e fantasias prprios, de
sentimentos e impulsos de outras
pessoas.
- Refere-se, ainda, possibilidade de
autoavaliar-se adequadamente e ter
uma viso realista de si mesmo, suas
dificuldades e suas qualidades

- uma forma mais complexa de juzo.


Envolve um grau de compreenso do
paciente sobre si mesmo, seu estado
emocional, sua doena e as
consequncias desta sobre si,
pessoas que o cercam e sua vida em
geral.
- O insight reconhecido como um
importante mecanismo de mudana
psquica nas psicoterapias em geral
e em especial nas psicoterapias de
orientao analtica.

2.3. Juzo crtico


2.4. Comportamento

Refere-se s caractersticas da aparncia e comportamento observveis do doente no momento da entrevista:


- Caractersticas fsicas,
- Comunicao no-verbal
- Funo motora (comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizaes, etc.

Incluir na descrio: idade aparente, modo de vestir-se, asseio, postura, marcha, expresses faciais, contacto visual,
pupilas, estado geral de nutrio

a) Apresentao: cuidada, descuidada, bizarra


b) Atitude Colaborante, no colaborante, desconfiado, hostil, retrado, manipulador, resistente, sedutor, regressivo.
c) Atividade motora

Inquietao, agitao (hiperatividade, aumento de energia) ou diminuio (hipoatividade, diminuio do interesse


por atividades, lentificao dos movimentos e da fala) psicomotores; agressividade, sadismo, masoquismo; postura
catatnico (ficar parado, sem qualquer movimento durante horas), bizarro (fazer coisas absurdas ou estranhas) ou
autista (concentrado em si mesmo e independente do mundo ao seu redor); negativismo (fazer o contrrio do que
solicitado); tiques; comportamento histrinico (sentimentos expressos de forma exagerada e dramtica); risos
imotivados; uso/abuso de lcool e drogas, roubo, vandalismo, exposio ao perigo; jogo, compras/gastos, comer
compulsivos ou excessivos; tentativa de suicdio, suicdio, homicdio; aumento ou diminuio da atividade sexual,
parafilias; tricotilomania; impulsividade; compulses (urgncia irresistvel de realizar um ato motor aparentemente
sem motivo, repetitivo, estereotipado, reconhecido como sem significado; rituais, limpeza e ordem exagerados,
evitaes); somatizaes, estados dissociativos (sintomas fsicos persistentes sem explicao plausvel), estados de
transe; diminuio das habilidades sociais, deteriorao dos cuidados pessoais (higiene), isolamento social (evitar

24

encontros com amigos, familiares); aparncia excntrica (diferente do seu grupo sociocultural, com roupas,
ornamentos, postura ou trejeitos muito discrepantes)

2.5. Linguagem

Comunicao verbal ou no verbal, envolvendo gestos, olhar, expresso facial ou por escrito

Disartria (dificuldade na articulao da palavra),

Gaguez, bradilalia (falar muito devagar),

Taquilalia, verborreia (falar muito rpido),

Ecolalia (repetir as ltimas palavras do interlocutor),

Afasia(no conseguir falar),

Logorreia (no parar de falar),

Mutismo (ficar calado),

vulgaridade (usar vocabulrio de baixo calo),

Coprolalia (uso de palavras obscenas);

Disgrafia(escrever palavras incorretamente);

Alteraes da mmica facial (ausncia, exagero, tiques).

Neologismos (inveno de palavras com significados particulares para o paciente), salada de palavras e associao
por rimas refletem um processo de pensamento desagregado.

FUNES PSICOBIOLGICAS

SONO: Insnia inicial, terminal, intermdia; hipersnia; sonambulismo; terror noturno; apneia do sono; alteraes
do ciclo sono-viglia (Demncias, diminuio da necessidade de sono (Mania)

APETITE: Aumento ou diminuio, com ou sem alterao no peso (considerar variaes maiores que 5% do peso
usual)

SEXUALIDADE: diminuio ou aumento do desejo ou da excitao (depresso e mania); incapacidade de atingir o


orgasmo; parafilias; ejaculao precoce, retardada, vaginismo.

NOTA: Ver mini mental state (MMS) de Folstein MF (1975)

25

M1T2 PERTURBAES DO HUMOR


17/10/2013; Prof Maria Jos Nogueira

SUMRIO
1.

Definio de perturbaes do humor

2.

Humor: conceitos semiolgicos breves

3.

Perturbao depressiva

Major

Distimia

Outras

4.

Perturbao bipolar

Tipologia: I, II, Ciclotimia

5.

Tratamento

Psicofrmacos

Psicoterapia

ECT

- Vamos falar sobretudo sobre a depresso e a mania (alterao associada expansividade do humor). O episodio
de mania integra-se na perturba-se bipolar, como um dos episdios da mesma.
- Uma depresso um estado oposto mania.
- Vamos falar sobre a depresso major, como aquela que tem mais impactos negativos sobre a vida da pessoa; as
distimias e outras.
- Nas perturbaes bipolares, que variam entre dois tipos opostos, consideram-se as tipo I e II e as ciclotimias.

DEFINIO
Doenas cuja principal alterao o humor, que se pode apresentar deprimido ou elevado.

SEMIOLOGIA DO HUMOR

Humor - Designao geral do estado emocional de base de um determinado indivduo, num determinado
momento

Afeto - Sentimento dirigido a uma situao ou pessoa em particular, menos estvel que o humor

Emoo - Sentimento imediato e de curta durao, com carater instantneo

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ESPETRO DO HUMOR

- Este quadro ajuda-nos a perceber como ocorrem estas variaes de estado


A linha a azul demonstra um padro eutimico, isto , as variaes normais de humor.
A linha azul demonstra alteraes anormais de humor. Neste caso, podemos falar em hipomanias ou manias,
distimia (onde ocorre uma variao no tao elevada como as que ocorrem na depresso), e a depresso.
HUMOR espetro emocional

- Na literatura encontramos designaes como a melancolia para as psicoses esquizofrnicas. Esta melancolia,
atualmente, associa-se no s psicoses esquizofrnicas mas depresso grave.
- Novamente, as distimias, denotam a existncia de uma alterao do humor, mas no tao grave.

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As ciclotimias representam alteraes mais abaixo que a depresso e mais acima que mania, como
frequncia regular.

SEMIOLOGIA DO HUMOR
1.

Humor deprimido

Intensidade e durao desproporcionada ao estmulo que o provoca

Tristeza intensa e mantida (vital)

Sentimentos de desvalorizao, desesperana, desespero, pessimismo, anedonia, lentificao psicomotora

- Para se fazer um diagnstico mdico de depresso preciso que se comtemplem determinados critrios: a
durao deste humor deprimido (pelo menos 2 semanas); intensidade e manuteno do humor deprimido; a
presena de sentimentos de desvalorizao (culpa, vergonha, baixa de autoestima, ansiedade, irritao), com
falta de energia vital.

2.

Elao do humor

2.1. Hipomania

Elevao do humor/ humor exaltado acima do padro habitual da pessoa

Otimismo extremo

Sensao de bem-estar intenso ou xtase,

Insnia, diminuio do apetite, comportamentos de risco para o prprio ou outros

- Numa situao de elao do humor, como consequncia, por exemplo, de uma perturbao bipolar, as pessoas
adotam comportamentos de risco no seu dia-a-dia: dormem pouco; no se alimentam adequadamente; trabalham
muito; alternam frequentemente entre parceiros. A sensao de bem-estar uma falsa sensao de bem-estar; ela
, de facto um sofrimento mental.

2.2. Mania

Aumento da intensidade e durao das anteriores

Desorganizao mental e comportamental

Pensamento com ideias delirantes

Perceo com alucinaes

- A mania o estado limite de uma elao do humor.


- Perante uma mania, o crebro no capaz de integrar a informao que lhe transmitida. Um estado manaco
pode induzir sintomatologia psictica, isto , alteraes do pensamento

3.

Estado Misto

Presena de sintomas depressivos e elao do humor em simultneo ou com curto diferena temporal

Agressividade e Irritabilidade marcadas

- Nos estados mistos, h alterao de humor e pode ocorrer sintomatologia psictica. Os sinais e sintomas no
nos permitem classificar o quadro como sendo uma hipomania, depresso, mania, agitao psicomotora

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- Este cartoon exemplifica a importncia da nossa interveno inicial: a apreciao inicial, atravs da entrevista e
observao com base em instrumentos com base no MMS obtemos alguns indicadores que nos fazem pensar que
a pessoa pode estar com determinada necessidade ou com determinada alterao

TRISTEZA E DEPRESSO
TRISTEZA
Presena de um fator desencadeante
Resposta compreensvel
Durao ajustada ao estmulo
No apresenta sintomas fsicos
Rendimento pouco afetado

DEPRESSO
Pode existir ou no um fator desencadeante
Resposta incompreensvel ou inadequada
Durao desproporcionada em relao ao estmulo
Apresenta sintomas fsicos
Rendimento muito afetado

- Em estados depressivos como a depresso major ou endgena, a pessoa refere que no sabe porque est triste
(a minha vida corre-me bem; no tenho problemas; tenho sorte e, por isso, no percebo porque estou triste).
Para os profissionais tambm mais complicado perceber este tipo de depresso.

A presena de sintomas depressivos passa a ser considerada como doena no momento em que os sintomas
interferem com a vida da pessoa nos domnios:

Profissional

Intelectual

Interpessoal

Implicando um progressivo isolamento social


- A depresso exerce um impacto negativo sobre a pessoa (incapaz de trabalhar e produzir), sobre a sua famlia
(que depende dessa pessoa) e sobre a sociedade

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Num espao temporal de vinte anos, as perturbaes depressivas sero a segunda patologia em termos de
incapacidade (OMS, 2010)

Em 2020 ser a segunda causa de incapacidade em ambos os sexos e em todas as idades

A depresso uma doena que pode atingir cerca de 20% da populao portuguesa, sendo a primeira causa
de incapacidade, na carga global de doenas, nos pases desenvolvidos;

O ltimo censo psiquitrico realizado em 2001 aponta para uma predominncia de Pessoas com depresso
na consulta externa, ao nvel das Instituies psiquitricas.

ETIOLOGIA DA DEPRESSO
- Relativamente etiologia da depresso (porque que surge?), no h estudos que nos indiquem uma relao
causa-efeito. H, em algumas situaes, a identificao de um evento que desencadeia a depresso. Mas, por
exemplo, nas depresses endgenas, no possvel estabelecer essa relao. O que sabemos que h vrias
teorias explicativas

1.

Teorias biolgicas

Neuroqumica (monoaminas: noradrenalina (NE); dopamina (DA); serotonina (5HT))

Gentica

Endcrina (disfuno do eixo hipotlamo-hipfise-suprarenal levando a nveis elevados de cortisol)

- Estas teorias so aquelas que nos do uma explicao mais acertada. Identificam-se depresses associadas a
alteraes neuroqumicas, gentica e endcrinas. Estes riscos podem estar presentes a pessoa nunca desenvolve
um problema de humor. Do mesmo modo, podem no estar presentes e a pessoa desenvolve uma alterao do
humor

2.

Teorias psicolgicas

Psicanaltica (perda do objeto numa fase precoce da vida; instinto agressivo autodirigido)

Cognitiva (todas as situaes so pensadas, esperadas e vividas como negativas por p.e perdas na infncia
como morte ou divrcio dos pais)

Interpessoal ou psico-social (dificuldades interpessoais; relaes fracas)

Comportamental (sentimentos de desesperana e desvalorizao so usados para avaliar os acontecimentos


do dia-a-dia

- Alguns autores destacam as teorias cognitivas das psicolgicas. Estas teorias englobam as teorias sociais, mais
ecolgicas, psicanalisticas, do desenvolvimento humano, cognitvo-comportamentais, humanistas, entre outras. A
explicao nunca uni fatorial.
- As teorias cognitivas fornecem uma explicao

30

Papel dos principais neurotransmissores (grupo das monoaminas) (Healy D.; McDonagle, 1997)

- Os 3 neurotransmissores relacionam-se particularmente com algumas funes cerebrais.

PERTURBAO DEPRESSIVA MAJOR


Critrios de diagnstico (DSM-IV-TR)

1 ou mais Episdios

Depressivos Major

Humor deprimido ou anedonia

> 2 semanas de durao

+ 4 de outros sintomas depressivos

Sintomas depressivos

Alterao peso/apetite

Alterao sono

Alterao padro motor

Fadiga/Anergia

Desvalorizao/Culpa

Alterao concentrao/deciso

Pensamentos recorrentes morte/ideao suicida/tentativa suicdio

31

Diversas classificaes para a perturbao depressiva major

Gravidade: Ligeiro/Moderado/Grave com ou sem caractersticas psicticas

Caractersticas Especficas: Agitada/Retardada/Estupor/Atpica/Ps-parto

Reativa ou Endgena/Melanclica

- A aplicao de instrumentos de medida muito importante na classificao deste estado de humor,


uniformizando a prtica e possibilitando a partilha de informao segundo uma linguagem comum
- A depresso, em termos da classificao indicada, poder ter gravidade grave, com ou sem caractersticas
psicticas (com sintomas das psicoses).

DISTIMIA

>2 anos de humor deprimido

2 outros sintomas depressivos

No preenche os critrios para Perturbao Depressiva Major

Perturbao com caractersticas crnicas

Impede o indivduo de desfrutar a vida

Eu sempre fui tristesic

- Para que falemos em distimia, para alm do humor normal para a pessoa, dever haver uma flutuao maior do
humor.
- No ocorrem sintomas psicticos

Tipologia da distimia (e, em geral, de todas as perturbaes mentais)

Inicio precoce (<21 anos)

Inicio tardio (>21 anos)

Com caractersticas atpicas

OUTRAS PERTURBAES DEPRESSIVAS


Perturbaes Depressivas Sem Outra Especificao (SOE)

Perturbao Disfrica Pr-Menstrual

Perturbao Depressiva Minor

Perturbao Depressiva Breve Recorrente

Perturbao Depressiva Ps-Psictica da Esquizofrenia

Episdio Depressivo Major sobreposto a Perturbao Psictica

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS

Sintomatologia depressiva dependente de influncia cultural e da idade

2(feminino):1(masculino) perturbao depressiva major

Risco ao longo da vida: entre 10/25% na mulher e 5/12% no homem

Familiares 1 grau com risco 1, 5 3xsuperior

32

Prevalncia

No relacionada com a cultura, educao, estado civil ou econmico

Associados a stressors psicossociais importantes e a estados fsicos gerais ou dependncia de substncias

5/9% nas mulheres

2/3% nos homens

EVOLUO E PROGNSTICO

Idade mdia de incio: 20 anos

50-60% recai aps o 1 episdio

70% recai aps o 2 episdio

90% recai aps o 3 episdio

Evoluo varivel

Remisso completa aps 1 episdio depressivo (2/3)

Remisso completa, vrios episdios depressivos

Remisso parcial

Cronicidade

- Os desequilbrios em termos sociais e culturais influenciam a suscetibilidade para a doena mental, sobretudo,
depresses, perturbaes esquizofrnicas, perturbaes bipolares; a pobreza associa-se assim a uma maior
incidncia da doena mental, quer seja pela maior dificuldade a cuidados de sade, quer seja pela maior
suscetibilidade a relaes familiares de maior stress
- A maior parte dos estados depressivos tem a ver com as caractersticas socioeconmicas, sendo muito difcil
reverte estes estados dependentes das condies ambientais

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Outras Perturbaes do Humor

Perturbaes da Ansiedade

Perturbaes Psicticas

Demncias

- Um diagnstico diferencial reporta distino entre sinais e sintomas que so semelhantes. Por vezes, h sinais
e sintomas idnticos em situaes opostas (como a depresso e mania, com presena de sono e perda de peso).
Num diagnstico diferencial comparamos uma e outra situao, para eliminar probabilidades ou causa que
expliquem melhor ou pior os sintomas observados.
- O diagnstico diferencial serve para excluir outras causas, que no a que esperada para a situao em anlise

CASO CLNICO I
Cristina, sexo , 45 anos, casada, 3 filhos, funcionria pblica, 9 ano escolaridade
Motivo de Consulta: choro fcil, insnia total, dificuldades de concentrao com perdas de memriasic, perda
de peso e apetite e acho que todos os meus colegas de trabalho falam mal de mim (sic)

33

Histria da Doena Atual:

Refere incio das queixas aps ter conhecimento de doena oncolgica da irm, h cerca de 6 meses.

Desde ento chora todos os dias

No tem interesse pelas atividades dirias ou hobbies anteriores (bricolage)

Insnia total na ltima semana

Perda de apetite e perda ponderal superior a 5 kg nos ltimos dois meses

Pessimismo em relao doena da irm e ao seu prprio desempenho profissional.

Na ltima semana, comea a sentir que os colegas conspiram contra ela e sente-se observada pelas pessoas
nos transportes pblicos.

Nega ideao suicida ou outros sintomas

Sem antecedentes de doena ou seguimento psiquitrico

Antecedentes Familiares Psiquitricos: Me com Perturbao Depressiva Major Recorrente


Antecedentes Mdicos: No relevantes

Percurso de vida

Relao com famlia de origem muito prxima

Casamento distante e frio

Marido Jogador

Sogros no apoiantes

Me muito nova

Emprego abaixo das capacidades intelectuais

Observao: calma, consciente, colaborante. Orientada em todas as referncias. Contacto sintnico mas algo
reservado no incio, fixando pouco o entrevistador.
- Facies triste e pouco reactivo ao contedo do discurso,tal como a mmica e postura corporal. Choro fcil.
Humor triste. Pensamento com ideias sobrevalorizao pessimistas e runa. Percepo com pseudo-alucinaes
auditivo-verbais de prejuizo. Insnia total e perda ponderal e do apetite. Anedonia e anergia. Sem ideao ou
inteno suicida.

Hiptese Diagnstica: Perturbao Depressiva Major com episdio nico


Tratamento: Antidepressivo, Ansioltico, Antipsictico e Indutor do Sono
Evoluo: Melhoria gradual com remisso completa ao fim de 3 meses de tratamento. Teraputica de
manuteno 9 meses. Novo episdio depressivo aps morte do pai aps 1 ano, remisso total ao fim de 2 meses
de tratamento, que mantm aps 1 ano de ausncia de sintomas.

34

TIPOLOGIA DA PERTURBAO BIPOLAR

Tipo I

Tipo II

Ciclotomia

- Nas perturbaes bipolares, consideramos a


perturbao como tipo I ou II consoante o
episodio que surge primeiro (de elao ou de
depresso). Na perturbao tipo I temos
primeiro um episdio depressivo, seguido de
um episdio de mania e no tipo II ocorrem
primeiro,
depressivos

pelo
e

menos,
s

depois

dois
de

episdios
mania.

perturbao nem sempre tem que comear com


um episdio de mania. A existncia de repetio
ou no do tipo de episdio que determinante
para o diagnstico.
- Esta distino muito importante porque as intervenes so distintas.
- Muitas vezes, estes comportamentos de hipomania e at de mania, so assumidos como esperados nas etapas do
ciclo de vida, sobretudo na adolescncia, faixa onde, em geral, se inicia a perturbao.

PERTURBAO BIPOLAR TIPO I

Episdio Maniforme ou Misto

Pode apresentar episdios depressivos ou hipomanacos

Humor com elao, expansivo ou irritvel

> 1 semana

3/4 outros sintomas (mania/misto)

Sintomas Maniformes:

Aumento autoestima/ grandiosidade

Diminuio necessidade de dormir

Verborreia

Fuga de ideias alternncia entre pensamentos, sem coerncia

Distratibilidade

Aumento das atividades/agitao

PERTURBAO BIPOLAR TIPO II

Episdio Hipomanaco associado a Episdios Depressivos Major

Humor elevado, expansivo ou irritvel

35

> 4 dias

3 /4 outros sintomas (hipomania/irritvel)

Sintomas Hipomania:

Aumento autoestima/grandiosidade (no delirante)

Diminuio necessidade de dormir

Verborreia

Fuga de ideias

Distratibilidade

Aumento das atividades/agitao

CICLOTIMIA

Perturbao humor crnica e flutuante (p.e 4 episdios em 12 meses)

Vrios episdios hipomanacos

Vrios episdios depressivos

Sem intensidade, durao e caractersticas para outro diagnstico de Perturbao do Humor

> 2 anos sem intervalo livre >2 meses

- Flutuao, sem que se alcance o pico da depresso mxima e mania

Caractersticas Epidemiolgicas

Sem influncia de raa ou etnia

Risco ao longo da vida 0,3-1,5%

1:1(manforme1: depressivo 1)

Risco aumentado no ps-parto

Familiar 1 grau com taxa de risco 4 -24%(P.B.I), 1-5% (P.B.II)

Elevada influncia gentica na P.B.I

Prevalncia: 0,4-1,6%

Evoluo e Prognstico

Incio entre os 17-21 anos

Episdio dura 6 meses

90% recai

Aos 25 anos: 10 episdios

Evoluo maior cronicidade (60%) e com elevada persistncia de sintomas (20-30%)

Intervalo livre inter episdico diminui com o n episdios e anos de doena

5-15% ciclos rpidos (> 4 episdios por ano)

< 20% com bom prognstico

Prognstico P.B. II > P.B. I > Ciclos Rpidos

36

Diagnstico Diferencial Muito importante

Outras Perturbaes do Humor

Perturbaes Psicticas

Perturbaes Cerebrais Orgnicas (T. Frontal, por ex.)

Perturbao por Abuso Substncias

PERTURBAES HUMOR SECUNDRIAS

Perturbaes do Humor Secundrias a um Estado Fsico Geral

Anemia

Infees

Doenas Inflamatrias

Doenas Cerebrais Orgnicas

Endocrinopatias

Neoplasias

Perturbaes do Humor Induzidas por Substncias

Esteroides

Antihipertensores

Antineoplsicos

Antipsicticos

Barbitricos

A felicidade no me basta! Exijo EUFORIA


- As pessoas esto num estado de euforia, mas esta uma euforia falsa que, muitas vezes, esconde um estado de
grande sofrimento; um estado depressivo

CASO II
Joo, sexo , 20 anos, solteiro, natural do Brasil, estudante do 12 ano profissionalizante
Motivo de Internamento: insnia total h 3 dias e heteroagressividade.
Histria da Doena Actual:

Inicio das queixas depressivas aos 12 anos, altura em que veio para Portugal e teve muitas dificuldades na
integrao escolar e social

Ideao e tentativa de suicdio por precipitao em linha frrea com 1 internamento

Alguns meses depois comea com quadro de elao do humor, com euforia, insnia, perda de apetite e peso,
atitudes de risco, como subir ao telhado afirmando conseguir voar. 2 internamento.

Melhoria da integrao socio-escolar e melhoria da evoluo da doena.

Novo internamento aos 16 anos, altura em que passou perodo de 1 ano no Brasil, em casa de familiares,
mas sem a famlia nuclear, por problemas financeiros graves e

37

EAM do pai. Nesta altura grande agressividade, elao do humor, hiper sexualidade, insnia total.

H 3 meses, aps paragem por iniciativa prpria da medicao habitual, irritabilidade, insnia progressiva,
elao do humor com ideias delirantes megalmanas, heteroagressividade contra os familiares.

Antecedentes Mdicos: No relevantes


Antecedentes Familiares: Av materno e Tia materna Perturbao Bipolar tipo I ?

Observao: Apresenta-se calmo, consciente e vgil, colaborando na entrevista de forma espontnea. Contacto
sintnico, com alguma familiaridade inicial. Fcies expressivo, com mmica concordante com o contedo do
discurso. Postura corporal indiferente e descontrada, sentando-se em frente do entrevistador, olhando de forma
direta para o mesmo. A gesticulao por vezes exuberante assim como o tom de voz, que se eleva em alguns
momentos, chegando a cantar durante a entrevista. Orientado em todas as referncias, com ateno captvel, mas
distrtil. O discurso no apresenta alteraes do dbito, curso com contedo que denota ideias delirantes
megalmanas, sem descarrilamentos ou perda das associaes. No se apuram alteraes da perceo. Humor
com elao, por vezes lbil. Sem alteraes do sono, apetite ou da sexualidade. Sem ideao suicida atual. Com
crtica para a sua situao de doena, aceitando internamento e tratamento propostos, com crtica parcial para os
fenmenos delirantes.

Hiptese Diagnstica: Perturbao Bipolar Tipo I, com Episdio actual maniforme


Tratamento: Anti psicticos, Estabilizadores do Humor e Indutor do sono
Evoluo: Boa evoluo no internamento, tendo tido alta com inteno de regressar com a famlia ao Brasil.

TRATAMENTO
1.

Psicofrmacos

Antidepressivos

Ansiolticos

Estabilizadores do Humor

Anti psicticos

2.

Psicoterapia

3.

ECT

- Que cuidados e precaues com os antidepressivos.


- Os antidepressivos no causam habituao.
- importante verificar efeitos secundrios dos antidepressivos, sobretudo, dos tricclicos (mais antigos). O
mesmo acontece com os anti psicticos, sobretudo, no que se refere dosagem do frmaco no sangue. Se a
dosagem no for a correta, a pessoa pode estar a cumprir teraputica que no suficiente.
- A psicoterapia a interveno teraputica utilizando a palavra, a relao teraputica com o cliente.

38

- A Electroconvulsivo terapia uma teraputica cada vez mais eficiente em pessoas onde no se verificaram
efeitos teraputicos de psicofrmacos e psicoterapias.

39

Aula complementar para estudo autnomo M1T2 PERTURBAES DO HUMOR


PSICOFARMACOLOGIA antidepressivos e estabilizadores do humor
17/10/2013;Prof Maria Jos Nogueira

GENERALIDADES SOBRE PSICOFARMACOLOGIA

Absoro geralmente de fcil absoro gastrointestinal, pois a maior parte so lipoflicas. Mais rpida se
o estmago estiver vazio, menor se o transito intestinal estiver acelerado ou por sndrome de m absoro

Distribuio ligao forte s protenas plasmticas. Passam com facilidade a barreira hemato-enceflica e
so acumuladas nas reservas lipdicas, de onde podem ser libertadas durante longos perodos de tempo,
por serem lipoflicas. Volume de distribuio elevado.

Metabolizao maioria da metabolizao heptica, com variaes pessoais. Pode sofrer influncia de
outras drogas utilizadas, que inibem ou induzem o processo.

Eliminao maioria de excreo renal, o que implica uma funo renal ntegra ou deve fazer-se ajuste de
dose. O ltio excretado passivamente e reabsorvido em parte, com transportador de sdio com o qual
compete, o que obriga a nveis de sdio normais, ou o ltio pode acumular-se.

ANTIDEPRESSIVOS
Bases biolgicas
- Descobertas nos anos 50

Inibidor da monoaminoxidase (IMAO) tuberculose

Antidepresivo tricclico (ADT) Antihistamnico

- Hiptese serotoninrgica
- Alterao do eixo hipfise-hipotlamo-suprarrenal
- Outros neurotransmissores envolidos

Noradrenalina (NA)

Dopamina

Atuao dos antidepressivos

Incio da resposta teraputica em 2 a 3 semanas

Melhoria gradual e faseada dos sintomas

1 etapa melhoria do sono, energia e interesse

2 etapa: melhoria da tristeza, esperana, culpa e ideao suicida

ESTRATGIAS TERAPUTICAS NA DEPRESSO


1.

Monoterapia

2.

Aumento progressivo da dose do antidepressivo

3.

Mudana de antidepressivo

4.

Potenciao com 2 antidepressivo de outra classe teraputica (diferente ao bioqumica)

5.

Potenciao com estabilizador de humor

40

6.

Potenciao com antipsictico

7.

Potenciao com modafinil/bupripiona

8.

Potenciao com hormona tiroideia

9.

ECT

GRUPOS
1. Antidepressivos tricclicos
2. Antidepressivos tetracclicos
3. SSRIs inibidores seletivos da recaptao da serotonina
4. SSRE Serotonin Selective Receptor Enhancers
5. IMAOs Inibidores monoamino oxidase
6. RIMAs inibidores monoamino oxidase relativos ou parciais
7. SARIs antagonistas e inibidores da recaptao da serotonina
8. SNRIs inibidores da recaptao da serotonina e noradrenalina
9. NDRIs inibidores da recaptao da noradrenalina e dopamina
10. NASSAs agonista seletivo da noradrenalina e serotonina
11. Atpicos

Amitriptilina, clomipramina, dosulepina (ADT, Anafranil, Protiadene)

Elevada Toxicidade Comportamental (sedao)

Elevada Toxicidade Letal (cardiotxicos)

1.1. Contraindicaes

Patologia Cardaca

Defeito Cognitivo

Glaucoma

Hipertrofia Prosttica

1.2. Recetores nos TCAs

Histamina

Muscarna

Inibidor da recaptao da serotonina

Inibidor da recaptao da noradrenalina

41

1.3. Efeitos secundrios noradrenrigcos

1.4. Efeitos secundrios histamnico e muscarnicos

Mianserina (Tolvon)

Toxicidade Comportamental Intermdia

42

Toxicidade Fatal Baixa

2.1. Contraindicaes

Patologia Cardaca

Defeito Cognitivo

Glaucoma

Hipertrofia Prosttica

2.2. Efeitos secundrios

Hipotenso

Taquicrdia

Sedao,

Tonturas

Aumento

Peso

Fluvoxamina, Fluoxetina,Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram (Dumyrox, Prozac,


Paxetil, Zoloft, Cipralex)

Sem Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

3.1. Contraindicaes - Nenhuma absoluta


3.2. Recetores - 5-HT2 e 5-HT3

3.3. Efeitos secundrios

Nuseas, Vmitos, Diarreia

Anorexia, Perda Peso

Cefaleias

Agitao, Ansiedade

Disfuno Sexual

43

3.4. Recetores nos SSRIs

3.5. Mecanismo de ao dos SSRIs

Escitalopram (Cipralex)

10 a 40 mg/dia em toma nica diria

Sem sndrome de descontinuao

Fluoxetina (Prozac)

20 a 80 mg/dia a administrar durante a manh

44

Activador

Reduz o apetite e o craving peso

Sem sndrome de descontinuao

Paroxetina (Paxetil)

20 a 40 mg/dia

Sedativo

Provoca ligeiro de peso

Sndrome de descontinuao importante

Sertralina (Zoloft)

50 a 100 mg/dia

Bem tolerado no idoso

Tianeptina (Stablon)

Sem Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

4.1. Contra-Indicaes - Nenhuma absoluta


4.2. Receptores - recaptao 5-HT
4.5. Efeitos secundrios - Irritabilidade, Tenso, Insnia, Pesadelos

No comercializado Portugal

Elevada Toxicidade Comportamental e Muito Elevada Toxicidade Letal

5.1. Contra-Indicaes

Doena Heptica

Ausncia Controlo Alimentar

HTA no controlada

Uso simultneo de ADT

5.2. Receptores

Anticolinrgicos

5.3. Efeitos secundrios

45

Leso Heptica

Obstipao, Xerostomia, Alteraes

Visuais, Alteraes Sexuais,

Reteno Urinria, Dfice Memria

HTA grave

Moclobemido, pirlindol (Aurorix, Implementor)

Sem Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

6.1. Contra-Indicaes

Nenhuma Absoluta

Sem Incompatibilidade farmacolgica

6.2. Receptores - Anticolinrgicos


6.3. Efeitos secundrios

Sem Leso Heptica

Obstipao, Xerostomia, Alteraes

Visuais, Alteraes Sexuais, Reteno

Urinria, Dfice Memria

Sem risco HTA grave

SARIs e NARIs Reboxetina (Edronax)

Sem Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

7.1. Contra-Indicaes

Nenhuma Absoluta

7.2. Receptores - Noradrenrgicos e/ou Serotoninrgicos; -adrenrgicos

7.3. Efeitos secundrios

Hipotenso, Taquicrdia

Obstipao, Xerostomia, Alteraes

Visuais, Alteraes Sexuais, Reteno

Urinria, Dfice Memria

Sedao, Tonturas, Aumento Peso

Sedao, Aumento apetite sexual, aumento apetite

46

Venlafaxina, Duloxetina, Milnacipran (Efexor, Cymbalta, Ixel,)

Sem Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

8.1. Contra-Indicaes - HTA no controlada


8.2. Receptores - Noradrenrgicos e Serotoninrgicos; -adrenrgicos

8.3. Efeitos secundrios

Nuseas, vmitos, diarreia, anorexia

Tremor, Taquicardia

Cefaleias

Disfuno Sexual

8.4. Receptores nos SNRIs

8.5. Mecanismo aco dos inibidores da


recaptao da NA e da 5-HT (SNRI)

Venlafaxina (Efexor)

37,5 mg a 425 mg/dia

Relao dose/efeito comprovada

Sndrome de descontinuao importante

Duloxetina (Cymbalta)

60 a 120 mg/dia

Perfil anti-lgico importante

47

Bupropiol (Elontril)

Sem Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

9.1. Contra-Indicaes

Epilepsia

Leso Cerebral

9.2. Receptores - Noradrenrgicos e Dopaminrgicos; -adrenrgicos

9.3. Efeitos secundrios

Activao Psicomotora

Tremor, Taquicrdia

Cefaleias, limiar convulsivo

Activao Sexual

POC, Tabaco

150-300 mg/d (manh)

10.1. Receptores nos NaSSAs

10.2. Mecanismo Aco dos Antidepressivos Noradrenrgicos e Serotoninrgicos Especficos (NASSA)

48

Trazodone (Triticum)

Moderada Toxicidade Comportamental

Baixa Toxicidade Letal

11.1. Contra-Indicaes

Nenhuma Absoluta

Glaucoma

Hipertrofia Prosttica

11.2. Receptores - Bloqueio pr-sinptico 2 : NA, bloqueio 5-HT; Antihistamnico


11.3. Efeitos secundrios

Sedao, aumento do apetite e peso

Activao Sexual

- 50 a 150 mg/dia (noite)

11.4. Receptores nos Atpicos

49

SNDROME SEROTONINRGICO
Deve-se ao aumento exagerado de serotonina a nvel cerebral.
Caracterizado por:

Mioclonias (40%)

Tremor, Suores (25%)

Confuso, Agitao, Inquietao (20%)

Hiperreflexia (15%)

Diarreia (10%)

Arritmias, Morte

Teraputica:

Suspenso imediata dos antidepressivos

Medidas de suporte

Antagonista serotoninrgico??

Cuidados e tratamento na sndrome serotoninrgica

Suspenso do medicamento suspeito de ter desencadeado a SS

Fornecimento de cuidados de suporte

Administrao de fluidos endovenosos

Controle e correo dos sinais vitais

Controle de agitao com benzodiazepnicos;

Administrao de antagonista serotoninrgico;

Controle da instabilidade autonmica;

Controle da hipertermia

ESTABILIZADORES DO HUMOR

Bases Biolgicas

Estabilizao:

Membrana Celular

Neurotransmisso

Mecanismo de aco desconhecido

GRUPOS
1. Carbonato de ltio
2. Anticonvulsionantes
3. Antipsicticos

50

1. Carbonato de Ltio

Mecanismo aco ?

Aco sobre a Tiride e Rim

Neuroprotector

Caractersticas Farmacolgicas:

Via de absoro - PO

No se une s protenas no metabolizado

Semivida de 20-24h

Equilbrio de 4-7d

Excreo renal (95%)

Efeitos Secundrios:

Cefaleias, vertigens

Tremor, ataxia, disartria

Agitao, confuso

Nuseas, vmitos, diarreia

Diabetes insipidus

Aumento peso

Alopcia

Acne

Intoxicao - 2 meEq/L

Apatia, sonolncia,

Hipotonia, tremor, ataxia

Nuseas, vmitos, diarreia

Confuso, coma

Mioclonias, convulses

IRA,IC,EP

Cuidados a ter:

Parar imediato Li+

Lavagem gstrica

Soros Na+

Hemodilise

Contra-Indicaes e Grupos de Risco

IR, Desidratao, Hiponatrmia, Diurticos, IC

Grvidas, Amamentao Idosos, Febris, vmitos/diarreia

51

IRA: Insuficincia Renal Aguda; IC: Insuficincia Cardaca;

EP: Edema Pulmonar; IR: Insuficincia Renal

Anticonvulsivantes
Valproato sdio

Utilizao em todos os quadros clnicos

Naseas, vmitos, alteraes Hemograma, hepatotxico, aumento peso, alopcia, quistos ovrios

Carbamazepina

Utilizao em todos os quadros excepto mistos (com psicose)

Interaces com outros frmacos, sonolncia, cefaleias, diplopia, alteraes funo heptica

Lamotrigina

Utilizao na Profilaxia Depresso da P. Bipolar

Rash cutneo, nuseas, cefaleias, diplopia, ataxia, tremor

Topiramato

Associao com outros Estabilizadores Humor

Perda peso, parestesias, sonolncia

Antipsicticos
Indicaes:

Perturbao Bipolar

Mania

Preveno Recorrncia

Depresso

Ciclos Rpidos

Perturbao Esquizoafectiva

Referncias bibliogrficas
- Cordeiro, J Dias. (2009). Manual de Psiquiatria. 4 ed. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian.
- Keltner, Schwecke e Bostrom. (2003). Psychiatric Nursing. 4ed. Missouri: Mosby.
- Talbott, Hales, Yudofsky. (1992). Tratado de Psiquiatria. 4 reimpressso. Porto Alegre: Artes Mdicas.
- Stahl, S. (1996). Essential psychopharmacology, neuroscientific basis and pratical applications. Cambridge
University Press.

52

M1TP2 INTERVENES DE ENFERMAGEM NAS PERTURBAES DE HUMOR


25/10/2013; Prof Maria Jos Nogueira

- Os antidepressivos e estabilizadores de humor so caractersticos para um plano teraputico para pessoas que
tm perturbaes do humor. Os tricclicos, primeiros antidepressivos tinham muitos efeitos secundrios
(alteraes hormonais, hepaticas, cardacas...). Os antidepressivos no causam habituao (administrando a
mesma dose passado algum tempo eu no tenho o mesmo efeito). O que acontece que, muitas vezes, a no
toma do antidepressivo gera um abaixamento do humor.
- A quinta semana de toma de antidepressivo uma semana critica para pessoas com depresso, por que nessa
altura, depois de comear o efeito teraputico 3/4 semana, a pessoa poder encontrar a energia para cometer
suicidiu.
- H que fazer uma vigilncia peridica da dose teraputica.
- A toma de estabilizadores de humor nunca se faz de uma forma isolada. Normalmente, o que se faz uma
associao farmacolgica. Trata-se o sintoma da pessoa e no o quadro diagnstico. Se a pessoa tem ansiedade
administra-se ansiolticos, se a pessoa no dorme, administra-se indutores de sono. Por isso, os frmacos atpicos
podem ser administrados tanto para manias como para depresses, por exemplo.

Hoje:
Vamos identificar sinais e sintomas da mania e depresso que nos permitem formular diagnsticos e planos
teraputicos.
PLANO DE CUIDADOS A PESSOA EM SITUAO DE DEPRESSO
Diagnsticos de enfermagem NANDA e CIPE
Focos de ateno na pessoa com depresso

autoestima

autocuidado;
higine; vestir

autogressao

focos de
ateno

nutrio
alterada

sentimento de
impotencia

sono

interao social

procexso d
epensamento

- H diagnsticos de enfermagem que esto presentes na maioria das pessoas com sofrimento ou doena mental
Townsend (2002, 2011); CIPE (2006)

53

1.

Distrbio do humor depresso


(foco) autoestima (status) diminuda

1.1. Sintomatologia

Dificuldade em aceitar reforos positivosnao assume responsabilidades no autocuidados

Comportamentos autodestrutivos

Olhar desviante

Isolamento social

Atitude crtica e de julgamento relativamente a si e aos outros

Incapacidade em reconhecer as suas conquistas e realizaes

Sentimento de desvalorizao

Medo de falhar; antecipa a falha

Relaes interpessoais insatisfatrias

Postura pessimista e negativista

Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)

- O tempo um aspeto essencial na apreciao da pessoa: h quanto tempo est assim; h quanto tempo se sente
assim. Por outro lado, a prpria interveno requer tempo e tambm o medicamento demora tempo a exercer
efeito.
- O tempo do profissional no o tempo do cliente

1.2. Intervenes

Atitude de aceitao da pessoa

Disponibilizar tempo para estar com o utente

Auxiliar o utente a identificar, reconhecer e valorizar os seus pontos fortes e aspetos positivos

Minimizar a ateno dada s falhas e frustraes do passado

Promover atividades grupais que promovam feedback positivo dos seus pares

Auxiliar o utente a identificar aspetos que gostaria de mudar, seguindo a metodologia da resoluo de
problemas

Assegurar que o utente no est a adotar uma atitude cada vez mais dependente e que assume a
responsabilidade pelos seus comportamentos

Ensinar tcnicas de competncias sociais: aprender a identificar o comportamento: passivo, agressivo e


assertivo; treinar a atitude pessoal face aos outros

Ensinar tcnicas comunicacionais: programao neurolingustica: eu sou capaz ouvir frases positivas
aumenta a probabilidade de obter resultados positivos

Promover o autocuidado
Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)

54

- As atividades/ dinmicas em grupo so muito importantes enquanto intervenes que incidem sobre a
autoestima. Por um lado, as pessoas interagem com outros com dificuldades semelhantes e formas de gerir essas
dificuldades tambm mal adaptativas. A forma como os outros gerem essas dificuldades, os seus
comportamentos so exemplo para ns.
- O reforo positivo das aquisies mnimas muito importante. Mas, por exemplo, se a pessoa no tomou
banho e cheira mal, no devemos fazer reforo. O reforo deve ser consistente e realista.
- No devo dizer-lhe que daqui a dois anos vai fazer a viagem da sua vida, mas que daqui a 5 minutos vai lavar
os dentes e ser capaz de faz-lo

1.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas com as sugeridas pela NIC

Administrar medicao

Assistir no controlo da raiva

Aumentar a segurana fsica e psicolgica

Executar terapia socio recreativa

Executar terapia por reminiscncias

Facilitar sistemas de suporte

Gerir o humor

Prevenir o uso de substncias

Promover o coping eficaz

Gerir o ambiente fsico

Executar tcnica calmante

Assistir em situao de crise

Promover o comportamento

1.4. NOC

O utente capaz de verbalizar aspetos positivos sobre si prprio

O utentes capaz de comunicar de forma assertiva com os outros

O utente expressa algum otimismo e esperana no futuro

Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)

2.

Distrbio do humor depresso


(foco) ansiedade (status) presente

2.1. Sintomatologia

Dispneia, palpitaes, dores no peito ou desconforto

Sensao de engasgamento ou aperto

Tonturas, desequilbrios, parestesias, sensao de desmaio

Nuseas, vmitos, desconforto abdominal, diarreia

Sentimento de irrealidade, medo de morrer

55

Medo de ficar louco ou ficar qualquer coisa descontrolada

Insnia, inquietao, pesadelos

Perceo visual de acontecimentos traumticos

2.2. Intervenes de Enfermagem

Tranquilize o doente quanto sua segurana. Presena fsica do enfermeiro: no deixar o doente sozinho

Use palavras simples, frases curtas, mensagens objetivas e breves

Fale de forma calma, pausada, tranquila e clara. Evite discusses desnecessrias

Proporcione um ambiente calmo e sem abundncia de estmulos (luz, som, tacto, cheiro)

Administrar teraputica SOS ansioltica prescrita

Quando o doente melhorar, explorar possveis causas para a ocorrncia ansiognia

Estimule o doente a falar de acontecimentos traumticos, num contexto e ambiente no ameaador.

Ajude o doente a lidar com sentimentos de culpa, luto, raiva, abandono, entre outros

Prestar apoio e suporte emocional, sempre que a recordao de um evento traumtico, aumente os nveis de
ansiedade

Ensine o doente a reconhecer os sinais e sintomas da ansiedade

Ensine o doente tcnicas activas de gesto da ansiedade:


exerccios de relaxamento, exerccios respiratrios, exerccio fsico, passeios, jogging, meditao, etc

- O processo de pensamento alterado est presente tanto na mania como na depresso e psicose
- As ruminaes negativas

2.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Avaliar sinais vitais

Executar tcnica calmante

Executar tcnica de musicoterapia

Executar tcnica de relaxamento simples

Executar tcnica de relaxamento muscular progressivo

Executar terapia pela arte

Executar terapia por reminiscncias

Facilitar meditao

Treinar tcnica de auto-sugesto

Executar tcnica de imaginao guiada

Prevenir uso de substncias

Promover o coping eficaz

Gerir o ambiente fsico

Prevenir a fuga

Diminuir a ansiedade

Promover o comportamento adequado: relacionado com a auto-agresso CIPE (2006)

56

2.4. NOC

O doente capaz de identificar os sintomas iniciais do aumento da ansiedade.

O doente capaz de travar autonomamente o aumento da ansiedade com recurso a coping eficaz.

3.

Distrbio do humor depresso


(foco) processo de pensamento (status) alterado

3.1. Sintomatologia

Interpretao inadequada do ambiente que o rodeia

Interpretao inadequada do seu ambiente interno

Hipovigilncia e distractibilidade

Egocentricidade

Obsesses

Incapacidade em tomar decises, resolver problemas ou realizar novas aprendizagens

Ruminaes negativas sobre si

Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)

3.2. Intervenes

Utilize a tcnica da validao consensual e da clarificao p.e. isto que quer dizer.? Pode explicarme melhor.?

Reforce e d nfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais

Oferea reforo positivo, quando o doente mostrar evoluo positiva na sua forma de pensar

Ensine a tcnica da paragem do pensamento quando os pensamentos irracionais prevalecerem

Use o toque, de forma adequada

Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)

- A tcnica da paragem do pensamento funciona para ruminaes mas no funciona, por exemplo, num surto
psictico, em situaoes de pensamento suicida, entre outros.
- Nesta tcnica devemos dizer mas olhe, voc no tem uma criana? Quem que cuidou da criana? V, a
criana vai escola, est limpa, educada. capaz de tudo isso porque voc o permitiu

3.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Apoiar a famlia

Diminuir a ansiedade

Executar estimulao cognitiva

Executar tcnica de reestruturao cognitiva

Gerir o ambiente fsico: segurana

Observar

57

Aumentar a autoestima

Apoiar emocionalmente

Executar terapia de orientao para a realidade

Promover o controlo do comportamento

Vigiar o delrio

Vigiar alucinaes

Vigiar ideias de suicdio

Townsend (2002, 2005); CIPE (2006)

3.4. NOC

O doente consegue reconhecer os seus pensamentos, sentimentos e emoes

O processo do pensamento reflete uma interpretao real do seu ambiente interno e externo

4.

Distrbio do humor depresso


(foco) autoagresso (status) risco de

4.1. Sintomatologia

Efetuar declaraes diretas ou indiretas de se querer matar

Histria anterior de comportamento autodestrutivo e/ou tentativas de suicdio

Tem plano de suicdio e pretende lev-lo a cabo (organiza a sua fina nesse sentido)

Comportamento autodestrutivo e/ou atitudes ativas com atos suicidas agressivos

Autoestima vulnervel

Falta de esperana no futuro

4.2. Intervenes

Questione diretamente o doente sobre as suas intenes Pensa em auto mutilar-se/ matar-se? Como pensa
fazer isso? Tem algum plano?

Promova um ambiente seguro para o utente: remova objetos potencialmente perigosos (cortantes, cintos,
gravatas, vidro, metais, frmacos, etc)

Formular um contracto verbal com o utente: no se auto inflingir durante um perodo de tempo especfico,
renovvel por tempo indeterminado.

Garantir que o doente procura ajuda (famlia, tcnicos, outros utentes) caso surjam pensamentos
autodestrutivos.

Procure que o doente no fique sozinho na enfermaria.

Encoraje a verbalizao de sentimentos verdadeiros atravs da explorao da entrevista de suporte


psicolgico: procure smbolos de esperana na sua vida

Permita ao utente expressar sentimentos de fria dentro dos limites apropriados.

Providencie um mtodo seguro para a libertao da hostilidade

Procure habilidades de coping adaptativas para usar fora do hospital.

58

Identifique recursos comunitrios que o utente possa pode usar como sistema de suporte e aos quais pode
pedir ajuda se surgir sentimentos autodestrutivos.

Oriente o utente para a realidade, conforme necessrio: referencie alteraes da perceo, pensamento, ou
interpretaes destorcidas da realidade.

Tome ateno em no adotar uma atitude de desaprovao e/ou desvalorizao das expresses de medo do
utente.

Muito importante, disponibilize tempo para estar com o utente.

- Orientar para a realidade dizer, por exemplo, o meu nome e explicitar que no estou a ouvir as mesmas
vozes que a pessoa.

- As situaes de agresso na depresso so sobretudo de autoagresso, com comportamento lesivos e suicidas.


Na mania, as pessoas colocam-se me risco, auto agredindo-se ou agredindo-se os outros, colocando assim em
causa a sua segurana e a de outros.
- As tentativas suicidas, muitas vezes, expressam-se por marcas no corpo, por ideaes de morte, desesperana e
planos suicidas. Neste caso, devemos perguntar pessoa como pensa fazer isso: tem uma arma?; com
comprimidos?)

- A preveno sempre uma primeira forma de interveno para minimizar registos.


- O ambiente fundamental na reduo de registos: evitar a presena de objetos que possam ser utilizados para
imprimir traumatismos (fsforos, isqueiros). Outra forma de conter ou prevenir estes comportamentos tem a
ver com o ambiente relacional: priveligiar uma relao de proximidade, incentivar a pessoa, compreend-la. A
catarse poder ser uma tcnica a utilizar para promover a expresso de sentimentos. Esta tcnica exige que
tenhamos alguma experincia e conhecimento da pessoa, uma vez que resulta numa saide rpida de sentimentos,
muitas vezes, relativos ao prprio interveniente. Provocamos de uma forma controlada a expresso de
sentimentos negativos na pessoa. A tenso psquica baixa e a seguir podemos intervir com outras tcnicas, como
tcnicas de relaxamento, de resoluo d e problemas, etc.

- As tcnicas de gesto de comportamentos agressivos dependem do estdio de intensidade do comportamento.


H alturas em que j podemos intervir apenas pela palavra, mas pela conteno qumica, conteno fsica e
conteno mecnica.
- Conteno fsica traduz-se na utilizao do corpo do profissional para a conteno. A conteno mecnica
implica a utilizao de dispositivos de apoio.
- Uma outra forma de conteno so os quartos de isolamento. Estes quartos no devem ter janelas, devem ter as
paredes almofadas, no devem ter muito ruido, luz, cheiros e outros estmulos.

4.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Administrar medicao

Diminuir a ansiedade

Assistir no controlo da raiva

59

Gerir o ambiente fsico: preveno contra a violncia

Isolar

Observar: segurana

Aumentar sensao de segurana fsica e psicolgica

Apoiar emocionalmente

Promover coping eficaz

Promover o controlo do comportamento

Vigiar o delrio

Vigiar alucinaes

Vigiar ideias de suicdio

4.4. NOC

O doente no manifesta comportamentos autodestrutivos

O doente no manifesta sentimentos e ideias autodestruitivas e/ou suicidas

O utente manifesta recursos pessoais de enfrentamento dos impulsos autodestrutivos:


indica pessoas a quem possa pedir ajuda
utiliza a tcnica de desvio do pensamento

5.

Distrbio do humor depresso


(foco) interao social (status) comprometida

5.1. Sintomatologia

Tristeza, afeto aborrecido, ausncia de apoio de pessoas significativas (famlia, amigos, grupo)

Isolamento

No mantm contacto visual

Preocupao com os prprios pensamentos

Aes repetidas e sem sentido

Assume posio fetal, de recolhimento

5.2. Intervenes

Disponibilize tempo para estar com o doente. Respeite o seu silncio

Desenvolva uma relao teraputica com contactos e atitude de aceitao. Mostre uma atitude positiva

Depois do utente se sentir confortvel na relao individual, estimule a participao em atividades de grupo

Aceite a deciso do utente em sair do grupo

Ensine tcnicas de assertividade ajudando-o a ultrapassar o comportamento agressivo e/ou passivo: utilize
role play

Oferea reforos positivos conforme a evoluo do doente no processo de socializao

60

5.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Apoiar a famlia

Determinar metas mtuas

Ensinar individualmente

Aumentar a auto perceo

Executar terapia de grupo

Prevenir suicdio

Promover treino de competncias sociais

Aumentar autoestima

Aumentar sensao de segurana fsica e psicolgica

Apoiar emocionalmente

Escutar ativamente

Facilitar sistema de suporte

5.4. NOC

O doente demonstra vontade/ desejo de socializar com outros

O utente frequenta voluntariamente atividades de grupo

O utente aproxima-se dos outros de forma apropriada e numa base de interao individual

- Outra dimenso importante que est afetada a interao social, tambm transversal. A pessoa com distrbio
mental tem dificuldades em gerir as interaes comunicacionais. Por outro lado, a falta de energia que as pessoas
sentem faz com que as pessoas, muitas vezes, retrocedam a estdios de desenvolvimento anteriores

- Aqui as intervenes grupais so novamente muito importantes

6.

Distrbio do humor depresso


(focos) sentimentos de impotncia (status) presente

6.1. Sintomatologia

Expresses verbais relativas a no ter controlo ou influncia sobre a sua situao

Expresses de dvida relativamente ao desempenho do papel

Relutncia em expressar os sentimentos verdadeiros

Apatia e dependncia em relao aos outros que pode resultar em irritabilidade, fria, culpa e/ou passividade

6.2. Intervenes

Permita ao doente assumir responsabilidades relativamente ao seu autocuidados

Auxilir o doente a estabelecer objetivos realistas

Auxilie o doente a identificar reas da sua situao de vida que controla

Auxilie o doente a identificar reas da sua situao de vida que no controla

61

Encoraje a verbalizao dos sentimentos relacionados com esta incapacidade num esforo de lidar com os
assuntos por resolver e aceitando os que no consegue mudar

Identifique formas atravs das quais o utente possa obter sucesso oferea reforo positivo

6.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Apoiar na tomada de deciso

Determinar metas mtuas

Ensinar individualmente

Aumentar a auto perceo

Executar terapia de grupo

Promover esclarecimento de valores

Executar terapia pela arte

Negociar contrato teraputico

Aumentar a autoestima

Apoiar emocionalmente

Escutar ativamente

Facilitar sistema de suporte

Promover a autorresponsabilizao

6.4. NOC

O utente verbaliza as escolhas que faz relativas ao plano de manter o controlo sobre a sua vida

O utente verbaliza sentimentos verdadeiros sobre a sua situao de vida das quais ele no tem controlo

I utente capaz de verbalizar formas de resolver problemas de maneira adequada ao desempenho de papis

- Os sentimentos de potncia so sentimentos negativos, que tambm podero estar presentes nos episdios de
mania e psicoses, aps surtos de mania.
- Os sentimentos de impotncia associam-se a uma viso pessimista do mundo com sentimentos de culpa,
vergonha, medo. Estes sentimentos esto, muitas vezes na gnese das ideaes suicidadas e comportamentos
para suicidas e suicidas
- preciso considerar a pessoa, trata-la com cidadania, como algum capaz de responsabilizar-se
- O reforo positivo, orientao para a realidade, tcnicas de gesto da ansiedade, tcnicas de relaxamento,
tcnicas de (nome fixe), entre outros, so intervenes universais.

7.

Distrbio do humor depresso


(foco) sono (status) alterado

7.1. Sintomatologia

Estar acordado 30 minutos aps ter-se deitado (insnia inicial) mais frequente nas perturbaes da
ansiedade

62

Acorda muito cedo e incapaz de adormecer (insnia terminar) mais frequente nas perturbaes
depressivas

Excessivo bocejar e desejo de fazer sestas durante o dia

Hipersnia (dorme muito), utilizando o sono como um refgio ou escape

7.2. Intervenes

Vigiar o padro de sono do doente

Desencorajar a dormir durante o dia, especialmente tarde

Administrar teraputica hipntica antes de deitar

Realizar exerccio de relaxamento

Limitar a ingesto de cafeina

Na situao de hipersnia, estabelecer limites de permanncia no quarto

Planear atividade estimulantes e de diverso ao longo do dia

Explorar medos e sentimentos relacionado com o dormir (medo de morrer, pesadelos, de ataques, etc)

7.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Assistir na dor

Diminuir a ansiedade

Ensinar individualmente

Facilitar o sono

Executar tcnica de imaginao guiada

Facilitar meditao

Gerir medicao

Promover coping eficaz

7.4. NOC

O doente dorme 6 a 8 horas por noite sem medicao

O doente capaz de adormecer em 30 minutos aps deitar-se

O doente lida com sentimentos de medo e outros em vez de procurar refgio no sono

- O sono
- importante avaliar o sono e perceber se h padroes, estratgias alteradas, se h comportamentos inadequados.
- A insnia terminal esta muito associada ao humor deprimido e a insnia inicial associa-se sobretudo a
perturbaes da ansiedade

- A agitao um dos primeiros sintomas que aparecem num surto de mania

- A conteno deve ser primeiro, ambiental: um espao amplo e pouco cheio, sem estmulos. Depois, contribuir
para uma relao teraputica.

63

PLANO DE CUIDADOS A PESSOA EM SITUO DE MANI/HIPOMANIA


Diagnsticos e intervenes de enfermagem NANDA e NIC
Focos de ateno
Agitao

Risco de
ferida
traumtica

Sono

Mania/
hipomania
Interao
social

Pensamento
alterado

Nutriao
alterada

8.

Distrbio do humor mania


(foco) agitao (status) presente

8.1. Sintomatologia
Linguagem corporal: punhos fechados; expresses faciais; postura rgida; esforo intenso para se controlar

Atos demonstrativos de agressividade, dirigida a objetos, pessoas ou ao prprio

Verbalizaes de ameaa, irritabilidade, inquietao

Aumento da atividade motora, excitao

Comportamento provocador: argumentativo, desafiador, exagerado, hipersensvel

Repetio de verbalizaes, apelatividade (queixas contnuas, pedidos, exigncias permanentes)

Em suma: hiperatividade; inquietao; agitao; agressividade.

8.2. Intervenes

Reduzir ao mximo a estimulao ambiental (pouca luz, pouco ruido, poucas pessoas, decorao simples)

Observar de forma permanente o comportamento

Restringir reas, acessos, ou contacto com objetos perigosos

Em caso de agressividade, pedir ajuda a outros tcnicos

Transmitir uma atitude calma, assertiva, com tom de voz sereno, utilizando frases curtas e simples

Administrar teraputica ansioltica e/ou anti psictica

64

Conteno mecnica se necessrio (caso a conteno ambiental, psicolgica e qumica no resulte)

Vigilncia dos parmetros vitais e estado de conscincia 15/15 minutos

8.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC


Administrar medicao

Diminuir ansiedade

Assistir no controlo da raiva

Gerir o humor

Assistir em situao de crise

Atender no delrio

Atender na alucinao

Promover coping eficaz

Isolar

Facilitar sistema de suporte

8.4. NOC

O doente capaz de verbalizar a sua fria de forma razovel

No apresenta indcios de comportamentos violentos contra si, contra terceiros ou objetos

No apresenta hiperatividade

9.

Distrbio do humor mania


(foco) pensamento (status) alterado

9.1. Sintomatologia

Alteraes formais do pensamento: logorreia, fuga de ideias

Alteraes do contedo do pensamento: delrios de grandeza e/ou persecutrios, obsesses

Interpretao pouco precisa do ambiente

Comportamento social inadequado (desinibido)

Gastos excessivos

Desinibio sexual

Distratibilidade fcil, dfices de ateno e concentrao

Egocentrismo, dificuldade em verbalizar sentimentos

Dificuldade em reter conceitos novos (aprendizagem) e armazenar novas memrias

9.2. Intervenes

No discuta, nem negue a convico delirante. Use as seguintes tcnicas: dvida razovel (eu acho que
difcil acreditar nisto); validao consensual ( isto que pretende fazer?); clarificao (eu no percebi o
quis dizer, pode explicar melhor?)

Insista e centre-se na realidade: eventos reais, datas reais, pessoas reais

65

Desvie o doente da tendncia para insistir no delrio procurando temas e assuntos concretos

Proporcione reforo positivo quando o doente conseguir fazer crtica ao delrio

Ensine tcnicas de gesto do delrio, por exemplo, parar o pensamento, desviar o pensamento

9.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC


Administrar medicao

Diminuir ansiedade

Assistir no controlo da raiva

Gerir o humor

Assistir em situao de crise

Atender no delrio

Atender na alucinao

Promover coping eficaz

Isolar

Facilitar sistemas de suporte

Restringir reas

9.4. NOC

Os pensamentos do doente refletem uma interpretao exata da realidade

O doente capaz de identificar pensamentos no baseados na realidade e de agir para os interromper

10. Distrbio do humor mania


(foco) ferida traumtica (status) risco de

10.1. Sintomatologia

Bate com a cabea, mos, ps ou outra parte do corpo contra a parede quando zangado e/ou frustrado

Rpidas oscilaes de humor

Dificuldade em controlar os seus movimentos

Aumento da agitao

10.2. Intervenes

Reduza dos estmulos ambientais

Limite as atividades de grupo

Restringir o acesso a objetos perigosos

Promover a realizao de atividades ldicas e ocupacionais adequadas situao atual do doente

Administrar teraputica conforme prescrito

10.3. Aes (CIPE) habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Tratar feridas

66

Prevenir quedas

Gerir o ambiente fsico

Aumentar a sensao de segurana fsica e psicolgica

Isolar

Facilitar a visita de pessoas significativas

10.4. NOC

Doente no apresenta sinais de agitao psicomotora

Doente no apresenta quaisquer sinais de leso fsica contradas em contexto de agitao psicomotora

11. Distrbio do humor mania


(foco) coping (status) no eficaz
11.1. Etiologia

Vulnerabilidade pessoal

Expetativas no satisfeitas

Necessidades dependentes

Negao de sentimentos de incapacidade

Ego imaturo

Baixa autoestima

11.2. Sintomatologia

Uso inadequado de mecanismos de defesa (uso excessivo de projeo)

Alterao do papel social

Manipulao verbal

Negao da depresso

Incapacidade para adiar a gratificao: baixa tolerncia frustrao

11.3. Intervenes

Indentifique os ganhos secundrios do doente, perante o comportamento manipulador

Estabelea limites para os comportamentos manipuladores, explicando esses limites ao doente e em


conformidade com o que ficou decidido por toda a equipa

No debata, negoceie ou tente fazer valer a razo com o doente perante o comportamento manipulador.
Limite-se a expor quais so os limites e o que esperado do doente

Reforce positivamente os comportamentos manipuladores

Ajude o cliente o doente a identificar as consequncias dos seus comportamentos e a abster-se de tentar
atribuir essas consequncias s aes dos outros

Ajude o doente a identificar aspetos positivos de si prprio a reconhecer os seus sucessos e a sentir-se bem
com eles

11.4. NOC

67

O doente capaz de verbalizar aspetos positivos sobre si

O doente aceita as responsabilidades dos seus comportamentos

O doente no manipula terceiros para satisfazer as suas necessidades

68

M1T3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | ESQUIZOFRENIA


23/10/2013

Estou hoje dividido entre a lealdade que devo tabacaria do outro lado da rua, e sensao de que tudo
sonho, como coisa real por dentro
lvaro de Campos

ESQUIZOFRENIA

uma das doenas mais graves e mais importantes (doena mental)

Segundo a classificao internacional (DSM-IV-R) das doenas e distrbios psiquitricos, a esquizofrenia


pertence ao grupo das psicoses em que a principal caracterstica um distrbio da personalidade, distoro
do pensamento e que se manifesta atravs de ideias delirantes e bizarras, perceo perturbada, alucinaes,
problemas de afeto e autismo.

- um distrbio da perceo

Encontra-se identificada em todo o mundo;

Mitos e estigma associados doena

Deriva do grego e etimologicamente corresponde a :

Schizein = fenda ou ciso

phrens = pensamento

EPIDEMIOLOGIA

Incidncia de aproximadamente 1%, sendo estvel entre fronteiras raciais, culturais e nacionais;

Igual prevalncia entre homens e mulheres;

Geralmente os primeiros surtos aparecem entre os 20 e 30 anos nos homens e os 25 e 35 anos nas mulheres;

O suicdio uma causa de morte entre pessoas com esta patologia, sendo que 50% tentam o suicdio pelo
menos uma vez.

75% Destas pessoas consomem tabaco, assim como muitos apresentam comportamentos aditivos.

Geralmente os primeiros surtos aparecem entre os 20 e 30 anos nos homens e os 25 e 35 anos nas mulheres

O inicio pode ser sbito ou insidioso

- Muitas pessoas tentam o suicdio porque tm a noo da presena desta alterao do pensamento.

ETIOLOGIA

Teorias genticas

Teorias bioqumicas alteraes do mecanismo da dopamina, com atividade cerebral dopaminergica


superior

Fatores psicossociais as dificuldades relacionais entre familiares e, em geral, sociais

Perturbaes das relaes familiares

69

Perturbaes da comunicao

Atualmente - etiologia multifatorial

SINTOMAS COMUNS*

Alterao da forma e do curso do pensamento;

Comprometimento da capacidade de julgamento de si e do mundo; - posso achar que tenho um chip no


crebro que possibilita que leia os pensamentos dos outros

Acinesia emocional: extino das relaes afetivas, indiferena generalizada;

Alteraes do comportamento: reduo dos impulsos volitivos (impulsos da vontade) com incapacidade
progressiva do doente para agir ou reatar atividades de vida diria

Sintomatologia
1.

Positivos ou Primrios:

Maior visibilidade na fase aguda da doena;

Contedo do pensamento

Forma do pensamento

Perceo

Sentido do Self

Afetos

Delrios ideias individuais da pessoa que no so partilhados por outros, sendo inabalveis argumentao;
no so compreendidos numa perspetiva social, cultural ou religiosa
A temtica dos delrios pode ser diversa

Perseguio ando a ser perseguida pela policia secreta. Acham que sou responsvel pelo mal no mundo

Mstico ou religioso tenho uma misso, a de salvar o mundo do mal e do pecado

Megalmano eu sou uma pessoa muito rica e famosa, ainda ontem estive nos EUA a discutir os
problemas do mundo com o presidente

De roubo e divulgao do pensamento eu acho que tu conheces os meus pensamentos e adivinhas o que
estou a pensar

De controlo eu fui rapatada por extraterrestres; eles retiram-me o crebro e colocaram um computador
para me comandarem

Alucinaes as alteraes da perceo podem ser:

Auditivo-verbais (crticas ameaadoras) tu no prestas para nada, s sabes explorar os outros. Vale
mais acabares com a tua vida de uma vez por todas, no vales nada. Pega fogo casa pois est cheia de
espritos maus, antes que eles ataqume.

Sensoriais (visuais, tteis, olfativas ou cenestsicas)

70

O pensamento pode estar afetado quanto forma:

Bloqueio de pensamento: pausas no discurso, sem conseguir voltar ideia inicial

Salada de palavras: discurso ilgico, incompreensvel, constitudo por palavras isoladas

Neologismos: novas palavras inventadas pelo doente aquela porta est toda amarricad porque algum
petingrio a estragou.

Os afetos podem estar alterados:

Rigidez afetiva (no h modelao de afetos, persistindo um determinado afeto de forma imutvel)

Pode haver discordncia afetivas

Alteraes de comportamento: agressividade, isolamento ou bizarrias

Contato visual pode estar alterado: evita o contacto visual ou existe um contacto visual fixo e vazio

Podem existir anomalias motoras:

Flexibilidade crea

Negativismo

Ecopraxia: movimentos repetitivos imitando o interlocutor

Esteriotipais: movimentos repetititvos sem finalidade

Estupor catatnico: imobilidade marcada e alheamento do ambiente

2.

Negativos ou Secundrios:

Refletem um estado deficitrio da doena em diferentes nveis: motivao, emoes, pensamento e das
relaes interpessoais

So um conjunto de sintomas que acompanham o processo de doena e que refletem um estado deficitrio
ao nvel da motivao, das emoes, do discurso, do pensamento e das relaes interpessoais

Afeto

Volio

Comportamento psicomotor

Funcionamento interpessoal

Caractersticas associadas

Tipo de sintomas

Quadro amotivacional

Abulia: falta de fora para executar uma ao ou atividade, apesar do desejo de o fazer; associado
diminuio ou aumento do tempo de pensamento

Avolio: falta de vontade e iniciativa para as atividades

Apatia: atitude de no envolvimento e ausncia de desejos

Isolamento social

71

Embotamento afetivo: estado em que as emoes externas esto presentes mas diminudas de intensidade ou
esbatidas

Pobreza no discurso: comunicao pouco espontnea

Pode haver dificuldade em distinguir os sintomas negativos da doena de um quadro depressivo

Estima-se que a existncia de sintomatologia negativa esteja presente em 25% dos doentes (Siris, 1991,
citado por Afonso, 2004)

Poder haver um quadro associado esquizofrenia que poder conduzir ao suicdio

O PENSAMENTO AVALIADO TENDO EM CONTA*

Forma (ou curso do raciocinio)

Contedo

Organizao do discurso, sequncia e coerncia


Quantidade de ideias que vm ao pensamento, podendo ser de
abundante a escassa, e velocidade de modo que o curso pode ser
rpido, lentificado ou estar completamente bloqueado

So ideias propriamente ditas, sua conexo ou no com a


relaidade, refletindo ou noaspetos reais do mundo interno e
externo

ASPETOS COGNITIVOS DA PESSOA COM ESQUIZOFRENIA


Existem uma srie de ddfices cognitivos:

Capacidade de ateno reduzida

Alteraes no processamento da informao

Alterao da memria

Alterao da linguagem

Alterao das funes executivas e motoras

COMO ELABORAR O DIAGNSTICO CLNICO?


O diagnstico s pode ser efetuado por observao das manifestaes clnicas

CLASSIFICAO

72

O DIAGNSTICO S PODE SER FEITO EM FUNO DAS MANIFESTAES CLNICAS:

Herbefrnica predominncia de comportamentos desorganizados e desinibidos, acompanhados de delrios


e alucinaes

Desorganizada em que os sintomas afetivos e as alteraes do pensamento so predominantes. As ideias


delirantes, embora presentes, no so organizadas. Existe um contacto muito pobre com a realidade

Catatnica caracterizada pelo predomnio de sintomas motores e por alteraes da atividade que podem
ir desde um estado de cansao e acintico at excitao

Indiferenciado apresenta habitualmente um desenvolvimento insidioso com um isolamento social marcado


e uma diminuio no desempenho laboral e intelectual. Observa-se nestes doentes uma certa apatia e
indiferena relativamente ao mundo exterior

Do tipo residual nesta forma existe um predomnio de sintomas negativos, os doentes apresentam um
isolamento social marcado por um embotamento afetivo e uma pobreza ao nvel do contedo do pensamento

Do tipo paranoide o quadro clnico dominado por um delrio paranoide relativamente organizado. Os
doentes com esquizofrenia paranoide so desconfiados, reservados, podem ter comportamentos agressivos

EVOLUO DA DOENA

Inico na fase final da adolescncia ou no incio da idade adulta

O incio pode ser sbito ou insidioso

A maior parte dos casos tem uma evoluo rpida

PROGNSTICO

Aps um primeiro surto a pessoa passa por um perodo de recuperao gradual, que pode ser seguido por
um perodo longo de funcionamento relativamente normal

frequente ocorrer a recada, sendo um padro comum, evidenciado nos cinco primeiros anos aps o
diagnstico, e em geral preditivo da evoluo a longo prazo do funcionamento da pessoa

A evoluo usual da doena consiste na exacerbao e remisses, em que os sintomas positivos tendem a
tornar-se menos intensos e os sintomas negativos podem agravar-se

Cada recada seguida por uma deteorizaao

Uma pequena parte destas pessoas tem uma vida social integrada, mas a maioria caracteriza-se por falta de
objetivos, inatividade, internamentos frequentes, sem abrigo e pobreza

Mais de 50% destas pessoas so descritas como tendo uma evoluo negativa, com repetidos internamentos,
exacerbaes, episdios de transtorno afetivo maior e tentativas de suicdio rpido

FASES DA DOENA
1.

Fase aguda fase mais ativa da doena, predomina a sintomatologia ativa e intensa. Raramente o doente
tem conscincia de que est doente.

2.

Fase de estabilizao e manuteno

3.

A recada

73

Recada

Evitar a recada o grande objetivo teraputico, prolongando o maior tempo possvel a fase de manuteno
ou remisso necessrio reconhecer os sinais de recada

Motivos da recada

Incumprimento ou abandono da teraputica: efeitos secundrios da medicao; remisso dos sintomas da


doena; consumo de lcool ou outras drogas; falta de informao

Evento de vida recada sbita

Sinais de recada

Comportamento estranho

Agitao, agressividade ou medo

Isolamento

Abandono do trabalho ou da escola

Descuido da higiene ou do vesturio

Perturbaes do sono

Discurso incoerente

Alterao da sensibilidade luz ou ao barulho

Excessivas preocupaes religiosas

Dificuldade na concentrao ou olhar fixo e vazio

Exageros ou restries alimentares

Emotividade expressa das familiar


Existe um maior risco para o desenvolvimento de esquizofrenia na presena de fatores de risco familiares.

INTERVENO TERAPUTICA/TRATAMENTO
At 1950 o tratamento farmacolgico era muito limitado e pouco eficaz;

Neurolpticos - atuam atravs do bloqueio dos recetores dopaminrgicos, contribuindo para a diminuio
dos sintomas positivos da doena, contudo d origem a alguns efeitos indesejveis: agravamento dos
sintomas negativos; aumento da prolactina; efeitos extrapiramidais (antipsicticos clssicos).

Antipsicticos atpicos - Eficazes no controlo dos sintomas positivos; Eficazes no controlo dos sintomas
negativos; Menor efeitos secundrios

Durao do tratamento

Cada caso tem de ser avaliado individualmente

Habitualmente, a teraputica (de um surto psictico) dever ser mantida por um ou dois anos.

OUTRAS INTERVENES

Electroconvulsivoterapia

74

Psicoterapia

Interveno familiar

Psico educao

Melhorar o autoconhecimento face doena

Melhorar a adeso teraputica

Diminuir o risco de recada

Detetar e intervir precocemente nas recadas

Adotar estratgias concretas durante a crise psicticas

MOTIVOS QUE CONDUZEM AO INTERNAMENTO

Dificuldade de diagnstico diferencial

Controlo de efeitos secundrios mais graves

Resistncia teraputica

Retirar o doente de um ambiente sociofamiliar conflituoso

Risco de suicdio ou htero agressividade

BIBLIOGRAFIA:
- DSM- IV-TR (2002) - Manual de diagnstico e estatstica das perturbaes mentais. American Psychiatric
Association.4ed. Rev. Lisboa: Climepsi
- Townsend, Mary C. (2011) Enfermagem em Sade Mental e Psiquitrica: conceitos de cuidado na Prtica
Baseada na Evidencia. 6 Ed. Lusocincia-Edies Tcnicas e Cientificas Lda., Loures. Captulos 21 e 28.

75

M1TP3 PERTURBAES DO PENSAMENTO | INTERVENES DE ENFERMAGEM


NAS PERTURBAES DO PENSAMENTO
PLANO DE CUIDADOS A PESSOA EM SITUAO DE ESQUIZOFRENIA
Focos de ateno nas perturbaes do pensamento, como a esquizofrenia

Delrio: alterao do pensamento

Alucinao: alterao da perceo

Autocuidado higiene; alimentao; vesturio

Interao social comprometida

Agitao presente; risco de violncia; risco de suicdio

Sono; insnia; hipersnia

Coping familiar ineficaz

Adeso ao regime teraputico ineficaz

DISTRBIO DO PENSAMENTO ESQUIZOFRENIA


(foco) pensamento (status) alterado, manifestado por (sintomatologia)

Presena de alteraes do contedo do pensamento (delrio)

Presena de alteraes formais do pensamento (p.e. fuga de ideias)

Hipervigilncia

Alteraes da capacidade de ateno

Deficiente interpretao da realidade

Ideias de comando e obsesses

Dificuldade na resoluo de problemas cognitivos (clculo, conceptualizaes, abstraes, etc)

Comportamento social inapropriado

Associaes frouxas entre ideias

Uso de neologismos

Uso de palavras sem associao e sem sentido (salada de palavras)

Uso de palavras que rimam, mas sem sentido

Repetio de palavras que so ouvidas (ecollia)

Verbalizao que reflete pensamento concreto. Dificuldade em desenvolver pensamentos abstratos

Dificuldade em olhar os outros nos olhos

Os pensamentos do doente refletem uma orientao baseada na realidade

O doente capaz de assegurar a realizao das suas atividades de vida no exerccio de todas as suas capacidades

O doente capaz de se abster de reagir aos pensamentos delirantes, caso ocorram

Noc

Intervenes

Reforce e d enfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais. Tanto quanto possvel,
desvie o doente do delrio, no o reforando
76

Ajude e apoie o deonte nas suas tentativas de verbalizar sentimentos de ansiedade, medo e de insegurana

Na situao de fuga de ideias e acelerao do pensamento (associado mania) estimule o doente a escrever. A
escrita desacelera o pensamento de forma natural facilitando a reorganizao do pensamento.

Utiliza a tcnica da validao consensual e da clarificao, pro exemplo, isto que quer dizer, Pode
explicar-me melhor?.

Reforce e d enfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais

No discuta nem negue a convico delirante. Use a dvida razovel como tcnica Eu compreendo que est a
dizer algo em que acredita, mas acho difcil isso ser verdade.

Ensine a tcnica da paragem do pensamento quando os pensamentos irracionais prevalecerem

Despiste a presena de ideias de comando e ideao violenta (homicdio/suicdio)

Analise o impacto emocional e comportamental do delrio (efeito aterrador, isolamento social,


comportamentos bizarros, etc)

Seja honesto e honre os compromissos estabelecidos

Evite sussurrar, rir ou falar de modo a que o doente o passa ver mas no perceba o que est a ser dito

Verifique a toma de medicao, pedindo ao doente para abrir a boca aps a ingesto dos frmacos

As atividade teraputicas a realizar no devem ser de natureza competitiva (aumentam a sensao de ameaa)

Aes CIPE habitualmente relacionadas com as sugeridas pela NOC

Gerir a medicao

Facilitar a adeso ao tratamento

Diminuir a ansiedade

Executar estimulao cognitiva

Executar tcnica de reestruturao cognitiva

Gerir o ambiente fsico: segurana

Observar: vigiar o delrio; vigiar ideias de comando e ideias violentas

Apoiar emocionalmente

Executar terapia de orientao do comportamento

Apoiar a famlia

DISTRBIO DO PENSAMENTO ESQUIZOFRENIA


(foco) alucinao (status) presente, manifestado por (sintomatologia)

Falar e rir para si mesmo (sisos imotivados)

Atitude de escuta (inclina a cabea para o lado como se estivesse a ouvir)

Deixa de falar no meio de uma conversao, para escutar

Desorientao, dificuldade de concentrao e ateno

Oscilaes rpidas do humor

Ideias desorganizadas

Respostas inapropriadas

77

Noc

O doente capaz de perceber o carater irreal da alucinao

O doente capaz de identificar fatores desencadeadores da atividade alucinatria

O deoente capaz de utilizar tcnicas adequadas de superao

Intervenes

Observe o doente despistando sinais de alucinao (postura, risos imotivados, solinquios, interrupes do fluxo
do discurso)

No toque no doente antes de o avisar de que pretende faz-lo

Desenvolva uma atitude de aceitao, de forma a estimular o doente a revelar o contedo da alucinao

No reforce a alucinao. Use expresses como as vozes em vez de expresses como eles

Faa saber ao doente que voc no partilha essa perceo: eu acredito que as vozes so reais para si, mas
compreenda que eu no as ouo

Tente estabelecer com o doente uma associao entre a atividade alucinatria e eventos da vida diria ou outros
fatores desencadeantes

Reforce e d enfase realidade. Fale sobre acontecimentos verdadeiros e pessoas reais. Tanto quanto possvel,
desvie o doente do delrio, no o reforando

Ajude e apoie o doente nas suas tentativas de verbalizar sentimentos de ansiedade, de medo e de insegurana

Despiste a presena de vozes de comando (vozes que mandam executar determinadas aes: homicdio,
suicdio, etc)

Analise o impacto emocional e comportamental da atividade alucinatria (efeito aterrador, isolamento social,
comportamentos bizarros, etc)

Aes CIPE habitualmente relacionadas com a s sugeridas pela NIC

Gerir a medicao

Facilitar a adeso ao medicamento

Diminuir a ansiedade

Executar estimulao cognitiva

Executar tcnica de reestruturaai cognitiva

Gerir o ambiente fsico: segurana

Apoiar a famlia

Observar: vigiar alucinaes

Apoiar emocionalmente

Executar terapia de orientao para a realidade

Promover o controlo do comportamento

DISTRBIO DO PENSAMENTO ESQUIZOFRENIA


(foco) interao social (status) comprometida, manifestado por (sintomatologia)

Isolamento, mutismo, tristeza, expresso desmotivada

Adota postura retrada, posio fetal

78

Interesses inapropriados ou imaturos

Preocupao com os seus prprios pensamentos

Aes repetitivas e sem sentido

Aproxima-se dos tcnicos para interao, recusando-se posteriormente a responder s interpelaes dos tcnicos

Desconfiana nos outros

Alterao na participao social

O doente demonstra vontade/desejo de socializar com outros

O utente voluntariamente participa em atividade de grupo

O utente aproxima-se dos outros de forma apropriada e numa base de interao individual

Noc

Intervenes

Disponibiliza tempo para estar com o doente. Espeite o seu silencio

Desenvolva uma relao teraputica com contactos constantes e de atitude de aceitao. Mostre uma atitude
positiva

Depois do utente se sentir confortvel na relao individual, estimule a participao em atividade de grupo

Aceite a deciso do utente em sair do grupo

Ensine tcnicas de assertividade ajudando-o a ultrapassar o comportamento agressivo e/ou passivo: utiliza o
role-play

Oferea reforos positivos conforme a evoluo do doente no processo de socializao

Seja cauteloso com o toque

Proporcione espao ao doente d-lhe a possibilidade de se retirar caso fique demasiado ansioso

Ensine o doente a identificar sinais de aumento de ansiedade e tcnicas para interromper a resposta ansiosa (por
exemplo, paragem do pensamento)

Preste reconhecimento e reforo positivo para as interaes voluntrias do doente com os outros

Aes CIPE habitualmente sugeridas pela NIC

Apoiar a famlia

Determinar metas mtuas

Ensinar individualmente

Aumentar a auto-percepo

Executar terapia de grupo

Prevenir suicdio

Promover treino de competncias sociais

Aumentar a auto-estima

Aumentar sensao de segurana fsica e psicolgica

Apoiar emocionalmente

Escutar activamente

Facilitar sistema de suporte

79

DISTRBIO DO PENSAMENTO ESQUIZOFRENIA


(foco) autocuidado (status) comprometido, manifestado por (sintomatologia)

Dificuldade em concretizar tarefas, como sejam, higiene, vestir-se, alimentar-se, cuidar-se.

O utente alimenta-se sem ajuda.

O utente escolhe roupas apropriadas para as condies climatricas e em bom estado de conservao e limpeza.

O utente capaz de realizar um grau de higiene timo atravs do banho dirio e de outros procedimentos

Noc

bsicos de higiene sem necessidade de ajuda.

Intervenes

Verifique se a incapacidade em executar a tarefa se deve a interpretaes delirantes ou alucinatrias: p.e. ideias
de envenenamento, persecutrias, vozes de comando, etc

Mostre ao doente como executar a tarefa

Encoraje o doente a executar as AVD dentro do seu nvel de capacidades

Estimule a independncia, mas intervenha quando o doente se deparar com dificuldades

Fornea reforo positivo perante as conquistas

Aes CIPE habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

Apoiar na tomada de deciso

Apoiar na nutrio

Vestir

Ensinar individualmente

Apoiar emocionalmente

Escutar ativamente

Facilitar sistema de suporte

DISTRBIO DO PENSAMENTO ESQUIZOFRENIA


(foco) coping familiar (status) ineficaz, manifestado por (sintomatologia)

Negao extrema ou preocupao excessiva e prolongada em relao doena do familiar

Cuidado negligente do cliente em relao s suas necessidades

No adeso ao regime teraputico

Comportamentos desadequados, por exemplo, histeria, hostilidade, agitao, apatia

A famlia identifica estratgias de superao para lidar com os sintomas da doena e o processo de tratamento

Noc

Intervenes

Identifique o nvel de funcionamento e sobrecarga familiar

Identifique os papeis e padres relacionais entre os diferentes membros da famlia

80

Promova a comunicao com a famlia, promovendo a comunicao eficaz entre os seus membros

Fornea informaes teis famlia sobre o processo de doena e tratamento (Psicoeducao familiar)

Ensine os membros da famlia a lidar com os sintomas: delrios, alucinaes, agressividade

Informe a famlia sobre os recursos na comunidade

Aes CIPE habitualmente relacionadas sugeridas pela NIC

A Aconselhar

Apoiar famlia

Apoiar a tomada de deciso

Ensinar individualmente

Apoiar emocionalmente

Promover licena de ensaio

Promover melhoria do desempenho dos papeis

Observar segurana

Escutar ativamente

Facilitar sistema de suporte

81

M1T4 PERTURBAES DA PERSONALIDADE


30/10/2013; Prof Maria Jos Nogueira

- Sndrome maligno dos neurolpticos possvel secundrio dos psicofrmacos, sobretudo, atpicos. Atualmente este
sndrome ocorre com menos frequncia porque utilizam-se mais neurolpticos tpicos (?)

OBJETIVOS

Identificar vrios tipos de perturbaes da personalidade.

Formular diagnsticos de enfermagem para as pessoas com PP borderline.

Descrever as intervenes de enfermagem adequadas para os comportamentos associados perturbao da


personalidade borderline.

Caracterizao do comportamento de auto agresso.

Descrever as intervenes de enfermagem para controlo do comportamento de auto agresso.

PERSONALIDADE
Conceito: A totalidade das caractersticas emocionais e comportamentais que so particulares a uma pessoa especifica e
que se mantm relativamente estveis e previsveis ao longo do tempo
(Townsend, 2011:694)

Personalidade deriva do grego persona

, por trs da mscara, a pessoa real

- A estrutura/ traos da personalidade desenvolve-se na infncia e consolida-se no final da adolescncia


- A pessoa est por trs deste eu, que consigna um conjunto de caractersticas que so, no fundo, uma mscara: aquilo
que os outros vem e que eu deixo que os outros vejam

Segundo a DSM-IV-R no podemos falar de personalidades mas de traos de personalidade:

Traos de personalidade padres permanentes de perceo, relacionamento e pensamento sobre o ambiente e a


prpria pessoa, que so apresentados numa ampla variao de contextos sociais e pessoais (APA, 2000)

- De qualquer forma, referindo-nos a personalidade ou traos de personalidade, o padrao existe: existem determinadas
caractersticas constantes ao longo da vida.

NAS PERTURBAES DA PERSONALIDADE

Os traos tornam-se inflexveis e mal adaptativos e causam um comprometimento funcional significativo ou um


sofrimento subjetivo.

um comportamento desadaptado, que resulta de um desenvolvimento ineficaz da personalidade. Os defeitos na


personalidade afetam a forma como os seres humanos interpretam e respondem ao mundo em que vivem.

Tem incio na adolescncia ou no incio da adultcia, estvel ao longo do tempo.

No so geralmente tratados em instituies de cuidados agudos de psiquiatria, enquanto diagnstico primrio.

82

Infelizmente as pessoas com perturbao da personalidade raramente recorrem a tratamento adequado, pois ou no
tm conscincia da necessidade desse tratamento, ou no so levados a srio pela comunidade mdica.

- Podemos observar algumas alteraes do comportamento associadas personalidade no inicio da vida da criana, entre
os 3 e 4 anos, mas mais habitual percebermos estas alteraes um pouco mais tarde, um pouco antes da adolescncia e,
sobretudo, no final da adolescncia. Durante a adolescncia difcil distinguir o que patolgico daquilo que esperado
para essa etapa de vida.
- As pessoas esto impedidas de sentir necessidade de ter uma ajuda farmacolgica e no farmacolgica.
- Estas pessoas normalmente causam muitos conflitos e, portanto, so muitas vezes apelidados como doentes
problemticos, sendo descurados nos servios de sade.

Perturbaes da personalidade segundo a DSM IV


A DSM IV classifica as perturbaes da personalidade em 3 grandes grupos:
Grupo A 1 Paranide

Esquizide

Esquizotpica

Grupo B 1 Anti-social (Dissocial)

Borderline (Emocionalmente Instvel: Border-line ou Impulsiva)

Histrinica

Narcsica

Grupo C 1 Evitante (ansiosa)

Dependente

Obsessivo-compulsiva (Anancstica)

A1 PERTURBAO PARANIDE DA PERSONALIDADE


- Desconfiana e suspeio globais em relao aos outros, de forma a que os seus motivos so interpretados como
malvolos;
- 4 de outras caractersticas:

Suspeita sem base, que os outros tiram partido deles, os prejudicam ou enganem;

Preocupaes e dvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiana de amigos/associados

Dificuldade em confiar nos outros por medo que a informao possa ser usada contra si

V humilhaes/ameaas ocultas em actos inocentes ou benignos

Incapacidade de esquecer ofensas, injrias, indelicadezas; guarda ressentimentos;

Perceo ataques ao seu carcter/reputao que no so aparentes aos outros, e reage com raiva e ou contra-ataque

Tem suspeies recorrentes, injustificadas sobre a infidelidade do conjugue ou parceiro sexual

Comportam 4 elementos principais:

Hipertrofia do Eu: orgulho, certeza de ter razo, desprezo e desvalorizao dos outros, rigidez e intolerncia

83

Desconfiana: da incompreenso. hostilidade

Erros de julgamento: atitudes megalmanas, de perseguio, de cime, erotomanacas (iluso delirante de ser
amado),

Inadaptabilidade: resultante destas atitudes psicolgicas

- A hipertrofia do eu uma ampliao dos traos de personalidade. As desconfianas esto muito presentes, sendo difcil
distingui-la daquela que considerada como natural e daquela que considerada psictica. Enquanto que uma pessoa
com uma psicose no se adapta durante prdromo, durante a crise psictica e, por vezes no momento seguinte, a pessoa
com perturbao paranoide nunca se adapta ao longo da vida.
A2 PERTURBAO ESQUIZOIDE DA PERSONALIDADE

Padro global de afastamento das relaes sociais e restrio da expresso emocional em situaes interpessoais;
com 4 outras caractersticas:

Nenhum desejo/prazer nas relaes prximas/familiares

Escolha actividades solitrias

Pouco interesse em experincias sexuais com outra pessoa;

Tem prazer em poucas ou nenhumas atividades;

Sem amigos/confidentes, para alm familiares 1 grau;

Indiferena a elogio/crtica

Frieza emocional, desprendimento ou embotamento;

A3 PERTURBAO ESQUIZOTPICA DA PERSONALIDADE


Padro global de dfices sociais e interpessoais marcado por desconforto agudo e reduzida capacidade para relaes
ntimas; distores cognitivas e percetivas; excentricidade do comportamento; com 5 outras caractersticas:

Ideias de referncia;

Crenas bizarras/pensamento mgico inconsistentes com as normas subculturas e alteram comportamento (e.g.
telepatia, sexto sentido, clarividncia);

Experincias percetivas pouco usuais, incluindo iluses corporais;

Pensamento/discurso bizarros, metafricos;

Desconfiana/ideao paranide;

Inadequao ou restrio afetos;

Comportamento/aparncia bizarros, excntricos ou peculiares;

Sem amigos/confidentes, para alm familiares 1 grau;

Ansiedade social excessiva que no diminui com familiaridade e associada a receios paranides;

Nestas personalidades podem ocorre manifestaes sdicas como animais.

B1 PERTURBAO ANTI SOCIAL DA PERSONALIDADE


Padro Global de desrespeito e violao dos direitos dos outros, com 3 outras caractersticas:

Incapacidade de aceitar normas sociais/legais, com actos repetidos que motivam deteno;

Falsidade (mentiras, nomes falsos), contrariam os outros para obter lucro/prazer;

Impulsividade/incapacidade planear o futuro;

84

Irritabilidade e agressividade, inmeros conflitos e lutas fsicas;

Desrespeito pela segurana prprio e dos outros;

Irresponsabilidade consciente, com incapacidade em manter emprego/honrar obrigaes financeiras;

Ausncia remorso, com racionalizao e indiferena por ter roubado/magoado ou mal tratado algum;

- As pessoas com estas perturbaes no sentem culpa. So sdicas, manipulando os outros, como fonte de prazer. Estao
tambm constantemente a provocar conflitos.

Conhecida como psicopatia;


Biografia tpica:

Inicio na infncia

Agravam-se na adolescncia

Com fugas de casa,

Absentismo escolar,

Crueldade com animais ou crianas mais pequenas,

Mentiras patolgicas,

Fogo posto

Pequenos roubos;

Instabilidade,

Impulsividade com repetidas passagens ao ato, como delitos vrios,

Tentativas de suicdio,

Violncia,

Abuso de lcool e Drogas e experincias sexuais no usuais para o grupo etrio


- Perturbao incapacitante com perda de autonomia e auto-suficincia, com muitos anos de institucionalizao,
geralmente de tipo penal;
- Alguns indivduos, com formas mais atenuadas da perturbao, obtm grande xito em actividades econmicas
e politicas.
- Prevalncia de cerca de 3% e menos de 1%
B2 PERTURBAO BORDER-LINE/ ESTADO LIMITE DA PERSONALIDADE

Padro global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e afectos, e


impulsividade marcada; 5 outras caractersticas:

Esforos frenticos em evitar abandono, real ou imaginrio;

Padro de relaes interpessoais intensas e instveis, com alternncia extrema de idealizao/


desvalorizao;

Perturbao de identidade (autoimagem/ sentimento de si prprio);

Raiva intensa e inapropriada/dificuldade em control-la;

Impulsividade em 2 reas auto lesivas (gastos, sexo, abuso substncias, conduo ousada, ingesto
alimentar macia);

Comportamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio/comportamento auto mutilante;

85

Instabilidade afetiva por reatividade do humor (episdio intenso de disforia, irritabilidade, ansiedade);

Sentimento crnico de vazio;

Ideao paranide transitria reativa stress/sintomas dissociativos graves;

B3 PERTURBAO HISTRINICA DA PERSONALIDADE


Padro global de excessiva emocionalidade e procura de ateno, com 5 outras caractersticas:

Desconforto em situaes em que no so o centro das atenes;

Interao com outros, caracterizada por seduo sexual inapropriada ou comportamento


provocador;

Rpidas alteraes e superficialidade na expresso emocional;

Uso aparncia fsica para chamar ateno sobre si;

Discurso excessivamente impressionista e com pouco pormenor;

Auto dramatizao/teatralidade/exagero na expresso emocional;

Sugestionvel;

Considera relacionamento mais ntimos do que realmente so;

B3 PERTURBAO NARCSICA DA PERSONLIDADE

Padro global de grandiosidade (fantasia ou comportamento), necessidade de admirao e


ausncia de empatia, com 5 outras caractersticas:

Sentimento grandioso de autoimportncia, espera ser reconhecido como superior;

Preocupaes com fantasias de xito ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou amor ideal;

Crenas de que se especial e nico, devendo associar-se a pessoas/ instituies de estatuto


elevado;

Necessidade admirao excessiva;

Sentimento de ser reverenciado;

Tirar partido dos outros para atingir os seus fins;

Ausncia de empatia: incapacidade de reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e necessidades dos


outros;

Inveja dos outros/crena que o invejam;

Arrogncia, comportamentos/ atitudes altivas;

C1 PERTURBAO EVITANTE DA PERSONALIDADE


Padro global de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa, com 4
outras caractersticas:

Evitamento ocupaes que envolvam contacto interpessoal, por medo de crtica/desaprovao/rejeio;

Pouca determinao no envolvimento com as pessoas, a menos que certeza de ser apreciado;

Reserva nas relaes ntimas por medo do ridculo ou de ser envergonhado;

86

Preocupaes em ser rejeitado ou criticado em situaes sociais;

Inibio em novas situaes interpessoais, sentimento de inadequao;

Autoanlise como inepto socialmente, sem encanto pessoal ou inferior aos outros;

Relutncia em assumir riscos pessoais ou envolver-se em novas atividades porque podem ser embaraosas;

C2 PERTURBAO DEPENDENTE DA PERSONALIDADE


Uma necessidade global e excessiva de cuidado, que leva a submisso, viscosidade e angstia de separao, com
5 outras caractersticas:

Dificuldade em tomar decises sem excessivo aconselhamento/ tranquilizao pelos outros;

Necessidade de transferir responsabilidades para outros na > parte das reas importantes da sua vida;

Dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte/aprovao;

Dificuldade em iniciar Projetos ou fazer coisas por conta prpria;

Entregar-se a excessos para obter cuidados e apoio dos outros, voluntrio mesmo em tarefas
desagradveis;

Sentimentos de desconforto/desamparo quando sozinho, por medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si;

Procura urgente de outras relaes aps fim de relao ntima;

Preocupaes irreais de serem entregues a si prprios;

C3 PERTURBAES OBSESSSIVO-COMPULSIVAS DA PERSONLIDADE


Padro global de perfeccionismo e controlo mental interpessoal, custa da flexibilidade,
abertura e eficincia, com 4 outras caractersticas:

Preocupaes com pormenores/regras/listas/ordem/organizao/esquemas, a ponto de


perder a finalidade da atividade;

Perfeccionismo que interfere com o cumprimento de tarefas;

Devoo excessiva ao trabalho e produtividade, at excluso de amigos e atividades de lazer;

Hiperconsciencioso, escrupuloso e inflexvel acerca da moral, tica e valores;

Incapacidade de se libertar de objetos inteis, mesmo isentos de valor sentimental;

Relutncia em delegar funes/trabalho nos outros, a menos que respeitem exatamente o seu modo
proceder;

Estilo de gastos miserabilista para si e outros;

Rigidez e obstinao/teimosia

INTERVENES

DE

ENFERMAGEM

NAS

PERTURBAES

BORDERLINE
Sintomas/ manifestaes

Disposio instvel e altervel;

Incerteza relacionada com o autoconceito e orientao sexual;

Abuso de substncias;

Comportamento autodestrutivo - tentativa de suicdio;

87

DA

PERSONALIDADE

Impulsividade

Anedonia;

Dificuldade em lidar com emoes fortes;

Manipulao dos outros;

- Manifestaes transversais/ genricas; no especficas de uma ou outras situao.

Resultados esperados - NOC


A. No se ferir a si prprio
B. Procura os tcnicos quando o desejo de auto mutilao forte
C. capaz de identificar a verdadeira origem da raiva
D. Expressa a raiva adequadamente
E. Relaciona-se com mais de um elemento da equipa
F. Realiza AVD de forma independente
G. No manipula um elemento da equipa contra o outro, de modo a realizar os prprios desejos.
Diagnsticos de enfermagem NANDA
1. Risco de automutilao
2. Risco de suicdio
3. Risco de violncia dirigido a outros
4. Interao social prejudicada
5. Perturbao da identidade pessoal
6. Ansiedade
7. Baixa de autoestima
Intervenes de enfermagem abordagem genrica

Aceitao positiva incondicional;

Criar ambiente propicio expresso dos sentimentos;

Encorajar expresso da raiva atravs de actividades motoras;

Desenvolver relao baseada na confiana,

Estabelecer limites de comportamento e explicar consequncias da violao dos limites;

Criar modelos positivos ser modelo;

Proporcionar segurana;

Observar o comportamento do doente

Encorajar a independncia e dar reforos positivos

Evitar clivagem entre os elementos da equipa separar.

1. Controlo do comportamento: autoagresso/ mutilizao


Auxiliar o paciente a reduzir ou eliminar comportamentos de auto mutilao ou auto abuso (NIC, 2008)

88

Classificao Automutilao Subtipos (Otto Kernberg, 1995)


1 Subgrupo

Em indivduos com perturbao borderline da personalidade;

O comportamento automutilador e/ou gestos suicidas emergem em intensos ataques de clera, ou clera
combinada com surtos depressivos;

O comportamento procura evocao de culpa nos outros: p.ex. em situao de ruptura amorosa ou quando os
pais se opem fortemente aos desejos do paciente.

2 Subgrupo

Situao de maior gravidade;

Comportamento automutilador crnico ligado a tendncias suicidas em organizaes borderline da


personalidade com um funcionamento narcsico, marcado por falta de controlo do impulso e da ansiedade;

Os ataques ocorrem quando a sua grandiosidade patolgica desafiada e se sentem (traumaticamente)


humilhados e derrotados;

Sentem prazer na crueldade, perverses sexuais sdicas e automutilao realizada com prazer.

Podem flagelar-se (ou mesmo matar-se) calmamente, perante o desespero de familiares e equipa tcnica. H
uma necessidade de triunfo e controlo sobre a morte.

Alguns casos de anorexia nervosa

3 Subgrupo

Presente em certas condies atpicas, cronicamente psicticas, que imitam as organizaes borderline da
personalidade;

Por vezes h tentativas de suicdio bizarras, marcadas por crueldade pouco comum ou aspectos
idiossincrticos, na sequncia de fantasias autistas de transformao corporal ou psicolgica, por exemplo,
delrios de que esto condenados morte ou que recebem ordens para se matar;

Intervenes de enfermagem para o controlo do comportamento autoagresso


1. Determinar motivo/razo do comportamento;
2. Determinar expectativas de comportamento apropriadas s caractersticas do utente;
3. Retirar objetos perigosos do ambiente eventual aplicao de protees corporais (capacetes, protetores de
pulsos, talas ou outros que impeam a auto agresso);
4. Vigilncia continua do ambiente e paciente;
5. Comunicar riscos a outros cuidadores;
6. Treinar estratgias de enfrentamento de controlo dos impulsos e relaxamento muscular progressivo;

Antecipao de situaes/sentimentos que possam potenciar a auto-agresso;

Estabelecer contrato com o utente visando a ausncia de auto-agresso;

Encorajar o utente a procurar cuidadores quando surgir a necessidade de se auto agredir;

Ensinar e reforar modos adequados de expresso de sentimentos;

89

Administrao de medicamentos(reduo da ansiedade, auto-estimulao, estabilizao do humor );

Usar abordagem calma e no punitiva ao lidar com o comportamento de autoagresso;

Tomar providencias predeterminadas se envolvimento em comportamento de auto-agresso;

Colocar o utente em ambiente mais protegido (isolamento, rea limitada) se aumentarem os


impulsos/comportamentos de auto-agresso;

Auxiliar o utente, conforme adequado ao nvel cognitivo-funcional, a identificar e assumir responsabilidades


pelas consequncias do comportamento;

Auxiliar o utente a identificar situaes e sentimentos que desencadeiam a autoagresso;

Monitorizar o utente quanto a efeitos colaterais dos medicamentos e resultados desejados;

Oferecer famlia/pessoas significativas orientaes sobre como lidar com o comportamento de auto
agresso fora do ambiente de cuidados;

Oferecer famlia/pessoas significativas orientaes sobre a doena, caso o comportamento de auto


agresso esteja baseado na doena (p. ex. personalidade borderline ou autismo);

Monitorizar o paciente quanto a impulsos de auto-agresso que possam evoluir para ideias/atitudes suicidas;

90

M1T5 ALTERAES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR


13/11/2013; Prof Maria Jos Nogueira

OBJETIVOS

Compreender a dimenso sade mental nas alteraes do comportamento alimentar sobretudo nas
crianas e adolescentes

- Como que a ausncia de sade mental interfere na alterao do comportamento alimentar

SUMRIO

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Obesidade

Intervenes de enfermagem

TIPOS DE PERTURBAES DO COMPORTAMENTO

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Obesidade

DADOS EPIDEMIOLGICOS

Afeta cerca de 90% jovens do sexo feminino

Prevalncia entre 0,5 a 1% no final da adolescncia e jovens adultas

A prevalncia aproximadamente igual a um dcimo das mulheres

A taxa de incidncia dos 15 aos 24 anos tem aumentado nos ltimos 50 anos - ideais de beleza feminina

ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
1.

Fatores predisponentes

Antecedentes familiares (em 1 grau) com a doena

Avaliao pessoal negativa

Fatores de personalidade

Personalidade marcada pelo perfecionismo

Presso social e cultural

Relao familiar

Sexo de risco maior na mulher do que no homem

Transtornos de ansiedade

Antecedentes de depresso

Fatores genticos

91

Relacionamento familiar/interaes me-filho

Dinmica do sistema famlia

2.

Fatores de risco

Busca pela perfeio ou foco exagerado em regras

Ser muito preocupado ou dar muita ateno ao peso e forma

Problemas com alimentao em beb/ primeira infncia

Ideais sociais ou culturais sobre a sade e beleza

Auto imagem negativa

Transtorno de ansiedade quando criana

DIFICULDADES DE DIAGNSTICO
Ateno

A nutrio base de sade, essencial para o crescimento e desenvolvimento normais

Hipotlamo estrutura reguladora do apetite no crebro

Alterao do comportamento alimentar aparece frequentemente durante a adolescncia ou jovem


adulto, mas tambm se encontra durante a infncia

Perceo alterada da imagem corporal associada ao autoconceito, autoestima, depresso, aspetos


culturais, identidade

SINAIS DE ALARME

Significativa perda de peso ou m progresso ponderal, sem causa mdica aparente;

Atraso no desenvolvimento pubertrio;

Baixa quantidade de alimentos ingeridos;

Restringir a dieta a produtos alimentares magros e de baixo valor calrico;

Comportamentos ritualizados refeio (ex: cortar a comida em pedaos muito pequenos);

Desculpas frequentes para no comer ou para o fazer isoladamente;

No assumir a fome;

Uso de distraes para a fome (ex. pastilhas elsticas, bebidas light);

No terminar as refeies e esconder a comida;

Achar-se sempre gordo;

Atitude extremamente crtica em relao forma e imagem corporal;

Instabilidade emocional;

Isolamento Social;

Grandes oscilaes de peso;

Amenorreia nas raparigas e perda de ereo nos rapazes;

Comer frequentemente grandes quantidades de comida de forma compulsiva;

Vmito, odor de vmito no WC, desaparece sistematicamente aps as refeies;

92

Praticar exerccio fsico em excesso; Usar laxantes ou diurticos.

SUBTIPOS
Tipo restrito

A perda de peso conseguida atravs de dieta, jejum e exerccio fsico. No existem episdios purgativos.

Tipo de ingesto compulsiva/ tipo purgativo

A pessoa tem crises bulmicas ou purgativas, recorrem a mtodos como o vmito, laxantes, diurticos ou
enemas

ANOREXIA NERVOSA
Critrios de diagnstico

Recusa em manter o peso corporal normal para a idade e altura

Medo intenso de aumentar de peso e ficar gorda(o), mesmo quando muito emagrecida(o)

Perturbao na apreciao do peso e forma corporais

Nas mulheres, amenorreia durante pelo menos 3 meses consecutivos

Nos homens, disfuno erctil

Preocupao exagerada com valor calrico alimentos

Supresso do apetite/fome

Lanugo

Pele extremamente seca

Caquexia - Mortalidade 15 % a 20%

Sinais e sintomas

IMC 17, 5 kg/m2

Baixo peso (menor a 85% peso ideal)

Restrio alimentar

Exerccio fsico compulsivo

Uso roupas largas

Humor depressivo

Isolamento Social

Irritabilidade e Insnia

Diminuio da libido (interesse sexual)

Preocupao em comer em pblico

Faz exerccio fsico exagerado

Recusa participar refeies familiares

Depresso

93

Comportamentos Obsessivo-compulsivo

BULIMIA
Critrios de diagnstico

Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva de grande quantidade de alimentos, que ocorre num
espao curto de tempo, cerca de 2 horas

Comportamento repetitivo associado a sentimentos depressivos, culpa e desgosto

Seguida de manobras para reduzir as calorias ingeridas

Os comportamentos compensatrios inadequados (purgativo e no purgativo) ocorrem ambos, pelo menos 2


vezes por semana durante 3 meses (mdia)

Sinais e sintomas
- Os comportamentos compensatrios inadequados (purgativo e no purgativo) ocorrem ambos, pelo menos 2
vezes por semana durante 3 meses (mdia)
- Comportamentos compensatrios para impedir o aumento do peso:

Vmitos auto induzidos

Uso de laxantes

Diurticos

Enemas ou outra medicao

Jejum

Exerccio fsico em excesso

O peso mantm-se dentro dos limites normais, deste modo, ocultam a doena por muito tempo, apesar das
repercusses no aparelho digestivo e alteaes hidroeletrolticas

Sente vergonha do seu comportamento

Nega

Oculta/ dissimula sintomas

Aparecimento de problemas nos relacionamentos interpessoais

Comportamentos compensatrios inadequados


Tipo purgativo
Durante o episdio atual de BN a pessoa apresentou regularmente vmitos autoinduzidos ou uso incorreto de
laxantes, diurticos ou enemas

Tipo no purgativo
Durante o episdio actual de BN a pessoa recorreu a outros comportamentos compensatrios inadequados, como
jejuar ou fazer exerccios em excesso, mas no apresentou regularmente vmitos autoinduzidos nem uso
incorrecto de laxantes, diurticos ou enemas.
AUTOCONCEITO

94

Imagem
corporal

Autoestima

Auto conceito

Identidade

Papeis

Adolescncia: identidade/ papeis

A comparao das expetativas sociais com as regras dos grupos de pares relativamente imagem corporal
contribui para um autoconceito positivo ou negativo

A luta pela autonomia e independncia e imagem corporal ideal so motivadores do desenvolvimento da


identidade ou da autoestima

IMAGEM CORPORAL/ DISTORO

ASPETOS FISIOLGICOS

A perceo das caractersticas fsicas (tamanho e peso)

ASPETOS PSICOLGICOS

Valores e atitudes em relao ao corpo, capacidades e


ideiais

ASPETOS SOCIAIS

Natureza social cultural da imagem que a pessoa faz de si


mesma (o "eu" em relao aos outros)

Diagrama representativo das influncias culturais sobre a forma como cada um se v.


ANOREXIA E BULIMIA NERVOSA ASSOCIADOS A PERTURBAES DA PERSONALIDADE
Diagnstico diferencial

Abuso de substncias

Depresso

Fobia social

95

(Boua, 2002)

OBESIDADE

definida como uma acumulao excessiva ou anormal da gordura corporal que apresenta risco para a
sade do individuo (OMS, 2011)

Comorbilidades

Diabetes mellitus

Hiperlipidmia

Osteoartrite

Problemas cardiovasculares

Insuficincia respiratria

Dados epidemiolgicos
Prevalncia em Portugal de 12,3% entre os 2 e 10 anos e de 14% entre os 11 e 15 anos
A prevalncia triplicou nos ltimos 20 anos na Europa
Grande percentagem das crianas que sofrem de obesidade na infncia, so tambm obesos na vida adulta
(OMS, 2005)
Diagnstico adulto IMC

IMC > 18 < 25 Kg/m2

Normal

IMC > 25 < 30 Kg/m2

Excesso de Peso

IMC > 30 < 35 Kg/m2

Obesidade moderada (grau I)

IMC > 35 < 40 Kg/m2

Obesidade grave (grau II)

IMC > 40 Kg/m2

Obesidade mrbida (grau III)

No aplicvel em crianas e adolescentes


(DGS, 2005)
Diagnstico criana IMC
Recurso a tabelas de percentil

Entre percentil 85 e 95

Pr-obesidade

Acima do percentil 95

Obesidade

Podem ser utilizadas outras medidas antropomtricas como o permetro abdominal, o permetro ceflico e o
permetro braquial

Fatores predisponentes
Estilos de vida

Alimentao desequilibrada

Maior disponibilidade de alimentos com elevado teor lipdico e calrico

96

Diminuio da atividade fsica

Sedentarismo

Zona de residncia urbana

Fisiolgicos

Leses nos centros do apetite e saciedade do hipotlamo

Hipotiroidismo

Sndrome de Cushing

Diabetes Mellitus

Genticos

80% dos filhos de 2 pais obesos desenvolve obesidade

40% dos filhos quando apenas 1 progenitores obeso

Psicossociais

Apesar dos factores psicolgicos serem evidentemente cruciais para o desenvolvimento da obesidade, o
modo como estes factores resultam na obesidade no conhecido
Sadock e Sadock citado por Townsend, 2007

Perturbaes emocionais

Uso da hiperfagia como estratgia de coping

Relao parental
Falta de informao por parte dos pais
Inexistncia de um eixo que coordene os comportamentos alimentares da famlia

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Distrbio da
imagem corporal

Nutrio
desiquilibrada -

Nutrio
desiquilibrada +

Baixa autoestima

ABORDAGENS TERAPUTICAS

Multiprofissional

Avaliao cuidadosa de cada caso

Gesto das necessidades nutricionais- hospitalizao

Recurso a mtodos de alimentao entrica e parentrica em situaes extremas

Teraputicas farmacolgicas- Gesto em internamento/ambulatrio

Gesto de co morbilidades

97

Relaes familiares
perturbadas

Privilegiar preveno e interveno precoce

Informao e suporte pessoa e familiares

Grupos de suporte autoajuda

As intervenes psicoteraputicas

A Terapia familiar parece ser a psicoterapia mais eficaz em crianas e adolescentes, independentemente do
mtodo usado.

Outras psicoterapias podem ser eficazes, por exemplo a Terapia Cognitivo

Comportamental.

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Ajudar a desenvolver uma perceo realista da imagem corporal e da relao com os alimentos;

Ajudar a desenvolver perceo positiva de si e sobre as suas capacidades

Adequar imagem corporal aquisio de perceo real do tamanho corporal

influncia dos media nas alteraes / aparncia fsica

Reforar /evidenciar risco inerente s alteraes dos comportamentos alimentares.

Prevenir comportamento auto -destrutivo

Envolver a famlia e trabalhar /Apoiar na resoluo de conflitos familiares

Reforar aspetos positivos / controlo/ Mastery

Identificar comportamentos/ mitos culturais associados alimentao

Controle de peso e IMC, de acordo com etapa ciclo vital

Ensinar Tipos de alimentos e melhor forma de confecionar alimentos

Grupo de suporte, Relaxamento,

Articular com equipa multidisciplinar

98

M1T6 DOENA MENTAL NA CRIANA E NO JOVEM


27/11/2013; Prof Maria Jos Nogueira

ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUIATRICA SADE MENTAL NA INFNCIA E


ADOLESCNCIA
rea da Psiquiatria que aborda especificamente os transtornos mentais de crianas dos 0 aos 18 anos de idade.

Psicologia do desenvolvimento

S. Freud desenvolvimento libidinal

A. Freud Obs directa de crianas; Psicol. Psicanaltica

Melanie Klein Pulso vida e Pulso morte

Margaret Mahler F. Simbitica; Separao/Individuao

Spitz Organizadores psiquismo (sorriso; angstia separao; no)

Winnicott Preocupao maternal primria; me suficientemente boa

J. Piaget Desenvolvimento Cognitivo

Bowlby Vinculao

E. Erickson Teoria psicossocial do desenvolvimento

Psicose
uma desordem e confuso de registos:
- Entre o real, o imaginrio e o simblico ou
- Entre o antes, o durante e o depois.

Perturbaes globais do desenvolvimento


1.

Perturbao autstica

2.

Perturbao de Asperger

3.

Perturbao de Rett

4.

Perturbao desintegrativa da 2 infncia Perturbao de Asperger

5.

Perturbao Global do desenvolvimento sem outra especificao (incluindo o autismo atpico)

- Durante muito tempo pensou-se que as crianas no tinham psicoses. As fantasias delirantes so consideradas
normais; naturais no desenvolvimento infantil. possvel desde muito cedo falar nas psicoses.
- Mas hoje no vamos falar de psicoses.

1.

Perturbao autstica

Perturbao global e precoce do desenvolvimento


Dificuldade ao nvel das interaces sociais, comunicao verbal e no verbal e comportamento
Privilegia a relao sensorial com o mundo - rgos sensoriais como ventosas Boubi, 2001

99

Perturbao autstica DSM IV


A. Um total de 6 (ou+) itens de pelo menos 2 de (1) e um de (2) e de (3).

1. Dfice qualitativo na interao social, manifestado por pelo menos 2 dos seguintes:
(a) Acentuado dfice no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contacto ocular, expresso
facial, postura corporal e gestos reguladores da interao social;
(b) incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros, adequadas ao nvel de desenvolvimento;
(c) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os outros prazeres, interesses ou objetivos;
(d) falta de reciprocidade social ou emocional

2. Dfices qualitativos na comunicao, manifestados por pelo menos 1 dos seguintes:


(a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem oral (no acompanhada de tentativas para
compensar atravs de modos alternativos de comunicao)
(b) nos sujeitos com um discurso adequado, uma acentuada incapacidade na competncia para iniciar ou manter
uma conversao com os outros;
(c) uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica;
(d) ausncia de jogo realista espontneo, variado, ou de jogo social imitativo adequado ao nvel de
desenvolvimento

3. Padres de comportamento, interesses e atividades restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam


pelo menos por um dos seguintes:
(a) Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesses que resultam
anormais, quer na intensidade quer no seu objetivo;
(b) Adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais;
(c) Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (ex. sacudir ou rodar as mos ou dedos);
(d) Preocupao persistente com partes de objetos.

B. Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos:
(1) interao social,
(2) linguagem usada na comunicao social,
(3) jogo simblico ou imaginativo.

C. A perturbao no melhor explicada pela presena de uma Perturbao de Rett ou Perturbao


Desintegrativa da Segunda infncia.

2.

Perturbao de Asperger

100

A. Dfice qualitativo da interao social manifestado pelo menos por 2 das seguintes caractersticas:
(1) acentuado dfice no uso de mltiplos comportamentos no verbais, tais como contacto olhos nos olhos,
postura corporal e gestos reguladores da interao social;
(a) incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros,
adequadas ao nvel de desenvolvimento;
(b) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os outros prazeres, interesses ou objectivos;
(c) falta de reciprocidade social ou emocional.

B. Padres de comportamento, interesses e atividades restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam


pelo menos por 1 dos seguintes:
(a) Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesses que resultam
anormais, quer na intensidade quer no seu objetivo;
(b) Adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais;
(c) Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (ex. sacudir ou rodar as mos ou dedos)
(d) preocupao persistente com partes de objetos.

C. A perturbao produz um dfice clinicamente significativo da atividade social, laboral ou de outras reas
importantes do funcionamento.
D. No h um atraso geral da linguagem clinicamente significativo(ex. uso de palavras simples aos 2 anos de
idade, frases comunicativas aos 3 anos de idade)
E. No h atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento das aptides
de autoajuda prprias da idade, no comportamento adaptativo (distinto da interao social) e na curiosidade
acerca do meio ambiencial durante a infncia.
F. No preenche os critrios para outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.

3.

Perturbao de Rett

4.

Perturbao desintegrativa da 2 infncia Perturbao de Asperger

5.

Perturbao Global do desenvolvimento sem outra especificao (incluindo o autismo atpico)

Perturbaes disruptivas do comportamento e de dfice de ateno


A. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno
B. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno sem outra especificao
C. Perturbao do comportamento Perturbao de oposio
D. Perturbao disruptiva do comportamento sem outra especificao

A. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno

101

SINTOMAS DE DFICE DE ATENO


1- No d ateno aos detalhes ou comete erros por descuido;
2 Dificuldade em manter a ateno durante tarefas ou jogos;
3 Parece no ouvir;
4 - No segue as instrues e no termina as tarefas;
5 Dificuldade em organizar tarefas e actividades;
6 Evita ou no gosta de iniciar tarefas que requeiram ateno;
7 Perde facilmente o material;
8 Distrai-se facilmente com estmulos externos;
9 Esquece-se com facilidade das tarefas dirias.

SINTOMAS DE HIPERACTIVIDADE
1- Mexe permanentemente os ps;
2 - No se mantm sentado quando deve;
3 Corre e trepa de forma excessiva em situaes inapropriadas;
4 Dificuldade em se envolver em actividades de forma calma;
5 Parece ligado electricidade e est sempre pronto a mudar;
6 Fala excessivamente;
7 Responde antes da pergunta ser completada;
8 Tem dificuldade em esperar pela sua vez;
9 Interrompe e intromete-se com os outros.

B. Perturbao de Hiperatividade com dfice da ateno sem outra especificao


C. Perturbao do comportamento Perturbao de oposio

A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente, em que so violados os direitos bsicos dos outros ou
importantes regras ou normas sociais prprias da idade, manifestando-se pela presena de 3 (ou +) dos seguintes
critrios, durante os ltimos 12 meses, e pelo menos de 1 critrio durante os ltimos 6 meses:
Agresso a pessoas ou animais
(1) Com frequncia insulta, ameaa ou intimida as outras pessoas; (2) Com frequncia inicia lutas fsicas; (3)
Utilizou uma arma que pode causar graves prejuzos fsicos aos outros (ex. pau, tijolo, faca, arma de fogo); (4)
Manifestou crueldade fsica para com as pessoas; (5) Manifestou crueldade fsica para com os animais;

(6) Roubou confrontando-se com a vtima (ex. roubo por estico, extorso, roubo mo armada);
(7) Forou algum a uma actividade sexual. Destruio da propriedade
(8) Lanou deliberadamente fogo com inteno de causar prejuzos graves;
(9) Destruiu deliberadamente a propriedade alheia (por meios diferentes do incndio).
Falsificao ou roubo
(10) Arrombou a casa, a propriedade ou o automvel de outra pessoa;

102

(11) Mente com frequncia para obter ganhos ou favores ou para evitar obrigaes;
(12) Rouba objectos de certo valor sem confrontao com a vtima. Violao grave das regras
(13) Com frequncia permanece fora de casa de noite apesar da proibio dos pais, iniciando este
comportamento antes dos 13 anos de idade; (14) Fuga de casa durante a noite, pelo menos 2 vezes, enquanto
vive em casa dos pais ou em lugar substitutivo da casa paterna (ou s uma vez, mas durante um perodo
prolongado);
(15) Faltas frequentes escola, com incio antes dos 13 anos.
B. A perturbao do comportamento causa um dfice clinicamente significativo no funcionamento social,
escolar ou laboral.
C. Se o sujeito tem 18 anos ou mais, no rene os critrios de Perturbao da Personalidade.

D. Perturbao disruptiva do comportamento sem outra especificao

NEUROSE (OU ORGANIZAO NEURTICA)


quando se observa uma regresso pulsional do EU, com fixao a uma fase flica-edipiana. Na prtica
observa-se uma externalizao do conflito pelos sintomas (ou externizaes do conflito), como uma rotura no
equilbrio evolutivo. Os sintomas so muito heterogneos:

Enurese

Encoprese

Insnia

Queixas somticas

Inibio intelectual percebemos a inibio intelectual quando a criana no tem aproveitamento escolar

DEPRESSO INFANTIL

Uma perturbao da organizao do sentimento de autoestima, concentrando-se volta de uma ferida


narcsica, com consequente alterao funcional do psiquismo (Coimbra Matos, 1998)

- muito frequente nas crianas e passa muitas vezes despercebida, sendo confundida com m criao, falta de
interesse, entre outros.
- A autoestima da criana surge muito diminuda
- Os comportamentos de bullyng, por exemplo, habitualmente chamam-nos a ateno para a possibilidade de
depressso. A zanga e hostilidade so sintomas tpicos de uma criana deprimida.

O ncleo depressivo neurtico existe sempre na evoluo normal da criana.

Organiza-se de forma patolgica quando a ansiedade exerce um predomnio na elaborao do movimento


edipiano.

Geralmente aparece com queixas de desinteresse escolar, apatia, ausncia de curiosidade, tristeza.

Na observao fica-nos a sensao de que a criana se arrasta numa luta permanente contra um agravamento
depressivo, evitando confrontos e conflitos, refugiando-se numa posio passiva, inibida em que domina a
culpabilidade consciente e inconsciente.

103

Na criana frequente a defesa pelo


- Agir (acting-out), como fuga mentalizao, e de tipo maniforme em comportamentos de difcil controlo
tipo maniforme

- Algumas situaes de depresso podem tambm ser confundidos com uma sndrome de hiperatividade, com
incapacidade para se concentrar. Estas crianas no querem pensar sobre o assunto; sobre o sofrimento.

Sintomas depressivos

Humor disfrico

Auto apreciao

Comportamento agressivo

Perturbaes do sono

Modificao das performances escolares

Diminuio da socializao

Modificaes da atitude para com a escola

Queixas somtica

Perda de energia habitual

Modificaes do apetite e/ou peso (Weinberg e col.)

Sinais de alarme

As crianas deprimidas tm uma marcada propenso para a passagem ao ato acting out enquanto modelo
de defesa do EU, pois para a criana pensar sofrer

A luta contra a depresso parece fazer-se atravs da passagem ao ato, nica fonte de prazer, em particular a
passagem ao ato agressivo na relao pouco culpalizada, porque vivida como nico meio de estar no mundo,
de no ser rejeitado, de no se sentir sozinho, abandonado, dominado por uma angustia subjacente
omnipresente

A criana est impedida do acesso simbolizao como forma de proteo contra uma angustia macia,
tendo tendncia a agir com comportamentos diruptivos, violentos no posso parar

O interdito o mais tarde, agora no, o no, geram vivncias dificilmente suportveis, ativando
sentimentos primitivos de insatisfao e desprazer.

PERTURBAES DA ELIMINAO
Enurese (no devida a um estado fsico geral)
A. Emisso repetida de urina na cama ou nas roupas (involuntria ou intencional).
B. O comportamento clinicamente significativo, manifestando-se com uma frequncia de 2 episdios
semanais durante pelo menos 3 meses consecutivos ou pela presena de um mal-estar clinicamente significativo
ou de um dfice social, acadmico (laboral) ou noutras importantes reas de funcionamento.
C. Idade cronolgica pelo menos de 5 anos (ou um nvel de desenvolvimento equivalente).

104

D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex.
diurtica), nem a uma situao fsica geral (por ex. diabetes, espinha bfida ou epilepsia).
Especificar tipo: S nocturna / S diurna / Nocturna e diurna

Encoprese
A. Emisso fecal repetida em locais inadequados (por ex. na roupa ou no cho), quer involuntria quer
intencional.
B. Pelo menos 1 episdio por ms durante um mnimo de 3 meses.
C. Idade cronolgica pelo menos de 4 anos (ou um nvel de desenvolvimento equivalente).
D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (por ex.
laxantes) nem a um estado fsico geral, excepto se envolver um mecanismo que implique obstipao.
Codificar: Com ou Sem obstipao e incontinncia do fluxo

PERTURBAO DA ANSIEDADE DE SEPARAO


A. Ansiedade excessiva e inadequada para o nvel de desenvolvimento do sujeito, relativa separao da casa
ou das pessoas a quem est vinculado, que se manifesta pela presena de 3 (ou +) dos seguintes:
(2) Mal estar excessivo e recorrente quando ocorre ou antecipada a separao da casa ou de figuras de maior
vinculao;
(3) Uma preocupao excessiva e persistente pela possvel perda das principais figuras de vinculao ou por
possveis males que possam acontecer a essas pessoas;
(4) Uma preocupao persistente e excessiva pela possibilidade de que um acontecimento adverso possa levar
separao de uma importante figura de vinculao (ex. perder-se ou ser raptado);
(5) Uma relutncia persistente ou recusa em ir escola ou a outro local por medo da separao;
(6) Uma relutncia ou medo persistente e excessivo de estar em casa sozinho ou sem as principais figuras de
vinculao, ou noutros locais, sem adultos significativos;
(7) Uma relutncia persistente ou recusa em adormecer sem estar prximo de uma importante figura de
vinculao ou em adormecer fora de casa; (8) Pesadelos repetidos que envolvem o tema da separao; (9)
Queixas repetidas de sintomas fsicos (como dores de cabea, dores de estmago, nuseas ou vmitos) quando
ocorre ou se antecipa a separao em relao a figuras importantes de vinculao
B. A durao da perturbao de pelo menos 4 semanas.
C. O incio d-se antes dos 18 anos.
D. A alterao causa um mal-estar clinicamente significativo ou um dfice social, escolar (laboral) ou noutras
reas importantes da actividade do sujeito.
E. A alterao no ocorre exclusivamente no decurso da Perturbao Global de Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou de outra Perturbao Psictica e, em adolescentes e adultos, no melhor explicada
Pela presena de uma perturbao de pnico com agorafobia.
Especificar se: Incio precoce se ocorrer antes dos 6 anos de idade.

105

CONHECER:
Dinmica Familiar(nvel de coeso)
Criana :
1.Desejada/ Planeada
2.Gravidez e parto
3.Mama/ Alimentao
4.Desenvolvimento motor
5.Controle de Esfncter
6.Quarto/ Qualidade do sono
7.Cuidadores/ Separaes
8.Integrao na Escola

Como encontrar formas de comunicar com as crianas?


Joo dos Santos para avaliar as capacidades teraputicas dos tcnicos, deixava-os ss com uma criana autista
ou psictica.
A Relao mais importante que a Tcnica e que a preocupao excessiva pelo aperfeioamento das
competncias cognitivas.

Avaliao da Criana
Conhecer a fase de desenvolvimento da criana
Utilizar elementos mediadores da relao:
- Jogo
- Desenho/ Pintura
- Palavra
Funo simblica capacidade de evocar objetos ou situaes no percebidas atualmente, servindo-se de signos
ou de smbolos

Intervenes em Pedopsiquiatria

Consultas teraputicas individuais

Consultas de apoio familiar

Psicoterapias individuais

Grupoterapia

Arte-terapia

Avaliaes psicolgicas

Terapias de mediao corporal (PACK)

Interveno farmacolgica

Internamento

106

O ideal para um crescimento psquico saudvel, mas livre dos comportamentos considerados negativos, um
equilbrio entre impor limites criana e, simultneamente, dar-lhe afecto. A palavra chave :
comunicar... com amor. (lvaro Ferreira)

BIBLIOGRAFIA
- Psiquiatria Infantil para estudantes F. H. Stone, C. Koupernik Lisboa: Compendium, 1989, 158p.
- Psicopatologia da criana Myriam Boubli Lisboa: Climepsi Editores, 2001, 144p.
- Manual de Psicopatologia Infantil J. Ajuriaguerra, D. Marcelli Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991, 454p.
- Enfermeria Psiquitrica Infantil Claire M. Fagin Mxico: Interamericana, 1973, 158p.

107

M1T7 DOENA MENTAL NA GRVIDA E NA PURPERA


27/11/2013; Prof Maria Jos Nogueira
De onde que eu vim? [] Tu estavas escondido no meu corao. Rabindranth Tagore, La Jeune Lune
O primeiro risco de uma gravidez que seja tomada como sendo da mulher (em vez do casal) e, pior, como se fosse uma
circunstncia obsttrica. Eduardo S (2001)

Perturbaes Psicopatolgicas do Puerprio B. Figueiredo in Canavarro, 2006


Na gravidez: certo bem-estar psicolgico
O ps-parto: est, geralmente, associado a uma diminuio do bem-estar da mulher
Os meses que se seguem ao nascimento de um beb, so um perodo de elevado risco para a sade mental da mulher
(Parry, 1999).
Isto porque a mulher tem de se adaptar a um conjunto de mudanas a nvel:

BIOLGICO

PSICOLGICO

CONJUGAL

FAMILIAR

Que podem resultar em desequilbrio, ou em desenvolvimento e aquisio de novas competncias psicolgicas e sociais.

Estudos mostram que mais provvel que a mulher apresente sintomatologia psicopatolgica, perturbao
psicopatolgica diagnosticada ou seja internada em instituio psiquitrica, nos momentos que se seguem ao
parto, do que em qualquer outro perodo da sua vida.

A sintomatologia psicopatolgica tem valores significativamente mais elevados em purperas quando


comparado com mulheres no purperas.

Estas diferenas so mais especificas para a depresso.

Nos estudos com registo de internamento (mais graves) a probabilidade de uma mulher ser internada em
instituio psiquitrica, embora diminua durante a gravidez, aumenta muito significativamente durante os 12
meses que se seguem ao parto (sendo 18 vezes maior que na gravidez), e s atinge valores iguais ao que
acontece em outros perodos da vida, durante o 2 ano de vida do beb.

A probabilidade de ser internada numa instituio psiquitrica, no ms que se segue ao parto 10 a 20 vezes
superior (conforme os estudos) ao que pode ser esperado em outras alturas da sua vida.

Mudanas a nvel BIOLGICO

O corpo muda de modo gradual durante a gravidez, mas abruptamente aps o nascimento.

Nos dias seguintes ao parto: descida muito significativa de progesterona e estrognio, que foram subindo ao
longo da gravidez (de 100 a 200 vezes). Em poucos dias aps o parto, os valores voltam a nveis anteriores aos
da gravidez.

A prolactina aumenta bruscamente para permitir a lactao.

108

As mudanas endcrinas envolvidas no processo de nascimento de um beb no so comparveis a qualquer


outro evento biolgico, em termos de rapidez e de magnitude.

As mudanas em torno do nascimento, constituem-se como as mais dramticas de todas as mudanas


metablicas.

Mudanas a nvel PSICOLGICO

Autonomia: a mulher deixa de estar a cargo dos seus pais para ter um beb a seu cargo.

Identidade: a mulher dever integrar a sua identidade materna emergente, no quadro da sua identidade pessoal.

Mudanas a nvel CONJUGAL

Surge um conjunto de alteraes que tm a ver com o desempenho de um novo papel, o papel parental, que ter
de ser conciliado com a vida de casal sexuado.

Mudanas a nvel FAMILIAR

Conjunto de transformaes, em que a presena de um beb vai interferir com o equilbrio entre os diferentes
elementos da famlia

BLUES PS-PARTO, B. Figueiredo in Canavarro, 2006

Definido como uma forma breve e moderada de perturbao do humor, que surge em estreita relao temporal
com o parto, num nmero muito elevado de mulheres, em consequncia de alteraes hormonais decorrentes do
nascimento e aleitamento do beb, tendo essencialmente um carcter transitrio e bem

Nota sobre o conceito de humor: conjunto de disposies afectivas e instintivas que determinam a tonalidade
fundamental da actividade psquica, susceptvel de oscilar entre os dois plos da euforia expansiva e da
depresso dolorosa; a noo fcil de perceber mas difcil de definir. Em psicologia as emoes so
classicamente descritas segundo trs componentes: subjectiva, comportamental e fisiolgica. [] J. Delay in
R. Doron & F. Parot (2001)

Sintomas caractersticos:

Disforia e labilidade de humor

Choro

Irritabilidade

Ansiedade

Insnia

Perda de apetite

Sintomatologia menos intensa e durante menos tempo, que na depresso em geral. Pode durar desde umas
horas a 1 ou 2 dias (+ freq.); no mais de 3 dias.

Ocorre durante a 1 semana aps o nascimento

Na maior parte dos casos entre o 3 e 4 dia, com um pico ao 5 dia

109

Estudos mostram que por volta do 3 ou 4 dia aps o parto, a maior parte das mulheres sente-se mal fsica e
psicologicamente, tanto exalta energia e alegria, como chora, aparentemente sem motivo.

Exibe elevada preocupao com o beb, pode ter dificuldades em dar de mamar ou cuidar do beb.

Mostra ansiedade e tenso, que pode chegar irritabilidade e hostilidade.


Note-se que, mais que a tristeza, que no considerada um sintoma principal, so a labilidade do humor e as
crises de choro, que tm sido postas em evidncia por investigadores e clnicos.

Para alguns autores, o blues ps-parto consiste apenas numa maior reactividade da purpera aos estmulos,
resultantes das variaes hormonais, garantindo assim a aproximao da me ao beb, necessria
sobrevivncia deste.

Incidncia

50 a 80% das purperas

Semelhante nas diferentes culturas

Paquisto: 68%

Exceto Japo: 26% (maior apoio familiar pela famlia alargada)

Fatores de Risco
- Mulheres com histria anterior de tenso pr-menstrual
- Mulheres com blues ps-parto esto mais em risco de

desenvolverem perturbaes psicolgicas na

menopausa

A maior parte dos autores concorda que as referidas mudanas de humor aps o parto no so relacionadas com:

Variveis sociodemogrficas

Complicaes obsttricas na sequncia do parto

Vulnerabilidade prvia a doena psicopatolgica

Circunstancias adversas de vida

Suporte social que a me pode estar a beneficiar

Outros estudos sugerem a interferncia de variveis psicolgicas na ocorrncia de blues ps-parto:


Caractersticas de PERSONALIDADE

Ansiedade

Neuroticismo

Estratgias passivas de coping

Problemas emocionais avaliados desde a gravidez

Tb. certas reaces psicolgicas aps o parto: reaco negativa aparncia fsica do beb ou dificuldades
emocionais em lidar com o beb, favorecem o aparecimento deste fenmeno

DEPRESSO PS-PARTO B. Figueiredo in Canavarro, 2006

Perturbao do humor

Num elevado n de mulheres

Durao: 3 a 4 meses

110

Incidncia: 10 a 20%

Quase sempre entre o 2 e o 3 ms ps-parto (75%)

10 semana o pico (maior n de mulheres) importncia do DESPISTE

10% justificam internamento

Tristeza

Ansiedade

Irritabilidade ou tenso

Retraco e pessimismo

Por vezes ideias suicidas

Recluso

Perda da vitalidade

Somatizaes: anorexia, insnia,

Diminuio do desejo sexual normal aps o parto, mas aqui mais intenso

Alt. padro de activ. Sexual

Caracterstico:
- Aumento de queixas fsicas: fadiga cefaleias, falta de apetite mais do que o normal
- Sintomas cognitivo-emocionais

Poucas mulheres pedem ajuda e, quando o fazem, por queixas fsicas.

Dificuldade em reconhecer, p.e., a TRISTEZA (culpabilidade da vivncia, face s normas sociais

Elemento mais caracterstico :

Depresso que se desenvolve em torno do papel materno e do beb

Caracterizada por ANSIEDADE, CULPABILIDADE, AUTOESTIMA Pitt(1968)

Inverso, na depresso ps-parto, de 2 aspetos em relao depresso comum:


1. Agravamento matinal dos sintomas est ausente e as mudanas de humor agravam-se para o final do dia
2. A insnia, quando presente, no a insnia matinal, mas a insnia de adormecimento, o que mais
caracterstico das perturbaes da ansiedade.

Logo h mais ansiedade na depresso ps-parto que na depresso comum

Gravidade

Tem a ver com a falta de pedido de ajuda especializada e com o facto de a situao no ser, a maior parte das
vezes, detetada pelos tcnicos de sade primria que contactam com a mulher

PSICOSE PUERPERAL, B. Figueiredo in Canavarro, 2006

Situao grave

N reduzido de mulheres

Primeiros dias aps o parto: entre o 3 dia e a 3 semana do ps-parto

111

Consequncias graves para a mulher e criana


Surge repentinamente

Habitualmente precedido de 1 ou 2 noites de insnia

Estado confusional agudo

Sintomas mais frequentes

Confuso

Insnia

Desorientao

Agitao

Comportamentos bizarros

Ideias de referncia

Alucinao

So tpicas as oscilaes repentinas do quadro, alternando perodos de orientao realidade e cuidados ao


beb, com momentos de quebra total com a realidade e alheamento do beb.

Quadros mais prximos das perturbaes ciclides que de outras psicoses

Mais de 50% tm inicio durante a 1 semana aps o parto

Mais de 2 em cada 3 casos tm inicio durante as 2 primeiras semanas

Ausncia antes do 3 dia ou depois da 4 semana

0,1 a 0,3 das purperas (mas h muitos casos no assistidos)

5 a 12 meses de durao

No associado com variveis de ordem psicossocial (excepto primiparidade)

Mais frequente em mulheres com problemas psiquitricos prvios (sobretudo doena bipolar)

Grande alterao dos cuidados ao beb


- srias consequncias para o desenvolvimento
- risco de infanticdio elevado
- em quadro delirante pode levar morte conjunta da me e do beb

DEPRESSO PS-PARTO, B. Figueiredo in Canavarro, 2006


Sero especificas do puerprio, estas perturbaes?
1. Relao temporal estreita
2. Rpida reconverso
3. Temtica do parto e do beb sempre relacionada com a sintomatologia

Por outro lado, estas perturbaes no podem ser tratadas como se no acontecessem na sequncia do nascimento de um
beb.

112

BIBLIOGRAFIA

Figueiredo, B. (2006). Perturbaes psicopatolgicas da maternidade in Canavarro C. (ed.), Psicologia da


gravidez e da maternidade, 161-188, Coimbra: Quarteto Editora.

Leal, Isabel (ed.). Psicologia da Gravidez e Parentalidade, Lisboa: Fim de Sculo.

113

M2T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA NO


MBITO DA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO | FERTILIDADE CONJUGAL
18/10/2013; Prof Teresa Flix

RESULTADOS DE APRENDIZAGEM
Compreenso de:

Processo de sade doena na gravidez, parto e puerprio

Fundamentao e aplicao de padres de cuidados mulher/ famlia

Avaliao do processo de saude doena durante o perodo reprodutivo

Cuidados de enfermagem ao casal com problemas de fertilidade

Cuidados de enfermagem gravida, parturiente e purpera com patologia prvia ou complicaes decorrentes da
gravidez

PLANO NACONAL DE SADE 2012/2016


Objetivo 4.2. Objetivo para o Sistema de Sade - Promover Contextos Favorveis Sade ao Longo do Ciclo de
Vida

A etapa do ciclo vital Nascer com sade: Gravidez e perodo neonatal

Engloba a sade da grvida desde a conceo at ao puerprio e a sade do embrio, feto e recm-nascido at aos 28
dias de vida

- No programa Nacional de sade, definem-se as seguintes etapas do ciclo vital: nascer com sade, crescer com
segurana, jovens procura de um futuro saudvel, vida adulta produtiva, envelhecimento ativo, morrer com dignidade.

COMISSAO NACIONAL DE SAUDE MATERNA, DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

Programa nacional de sade materna e neonatal (2006)

DGS CIRCULAR NORMATIVA INFORMATIVA N37/DSR DE 13/08/2012

Compromisso com os princpios enunciados nos objetivos para o desenvolvimento do milnio relativos sade
materna e infantil

Na conferncia internacional sobre populao e desenvolvimento do Cairo (1994) muitos pases assumiram o
compromisso de investir na promoo da sade sexual e reprodutiva, reconhecendo-a como um fator fulcral e
gerador de desenvolvimento dos cidados, das famlias e dos pases.

Em 2000, a comunidade internacional estabeleceu um conjunto de grandes Objetivos para o Desenvolvimento do


Milnio (ODM) com o fim ltimo de impulsionar o desenvolvimento dos povos e contribuir para a erradicao da
pobreza.

Entre os ODM a atingir at 2015 encontram-se a reduo da mortalidade infantil (ODM 4) e a melhoria da Sade
Materna (ODM 5).

114

PERODO PR- NATAL (desde a conceo at ao parto)


- A vigilncia extremamente importante para que consigamos fazer um diagnstico prvio e que seja favorvel ao
processo gravtico

Fatores que influenciam

Vigilncia de sade materno-fetal

Diagnstico e tratamento situaoes de sade pr-existentes (mae); iniciadas na gravidez

Apoio

Desenvolvimento de competncias parentais

NASCIMENTO
Fatores que o influenciam

Feto/ placenta

- Posio do feto e tamanho. A localizao da placenta tambm pode ser prejudicial, com probabilidade de hemorragia no
parto se a posio no for a adequada. Uma placenta envelhecida (tpica do ps-termo) tambm constitui um fator de
risco. Um feto ps-termo poder ter dimenses inferiores s de um feto pr-termo devido ineficincia da placenta.

Canal de parto

Contraes

- Um hipercontratibilidade tambm no favorvel porque pode conduzir a ruturas da parede uterina

Posio da me

Reaes psicolgicas

PS PARTO
Fatores que influenciam

Parto instrumental

Trabalho de parto precipitado ou longo

- Um parto precipitado aquele no qual a mulher entra em trabalho de parto e, por exemplo, passadas 2 horas j pariu.
Isto significa que houve muitas contraes uterinas (?)

Anomalias congnitas maternas

Dimenso do feto

Apresentao anomal do feto

Posio fetal

Antecedentes de patologia fsica e psicolgica

Inexperincia da mulher/ famlia

115

FATORES QUE INFLUENCIAM O RESULTADO FINAL DA GRAVIDEZ


- Esquema dos fatores que influenciam o resultado final da gravidez. preciso muito mais que sorte para ter um beb
saudvel.

Fonte: Lowdermilk, 1999, p. 183

Finalidade

Nascimento seguro de crianas normais, que possam desenvolver-se at ao seu mximo potencial.

GRAVIDEZ DE RISCO
Aquela em que a sade ou a vida da me (at 30 dias aps o parto) ou do feto esto em perigo por patologia concomitante
ou exclusivamente devido gravidez (Lowdermilk, 2008, p.557)

Problemas de sade materna


Embora nas diferentes partes do mundo sejam diversas as causas determinantes de morte materna atribuveis gravidez,
em geral, trs situaes patolgicas tm persistido nos ltimos anos:

Hipertenso

Infeo

Hemorragia

Problemas de sade fetais e neonatais


A morte fetal definida como a morte in tero antes da expulso completa do produto da conceo humana. No
resultado de aborto teraputico ou eletivo e d origem ao nascimento de uma criana morta, isto , um nado morto.

116

A morte neonatal a morte de um nado vivo com mais de 20 semanas de gestao nos primeiros 28 dias de vida. Um
nado vivo aquele que mostra evidncia de vida aps o nascimento, mesmo que apenas momentaneamente (respirao,
batimentos cardacos, movimentos voluntrios)
A taxa de morte perinatal definida como a soma das taxas de morte fetal e neonatal. Este dado considerado o
indicador mais sensvel da eficcia dos cuidados perinatais.

A maioria das 10 principais causas de morte durante a infncia, continua a ocorrer durante o perodo neonatal. Embora
inmeros problemas neonatais tenham beneficiado da melhoria do tratamento prestado, as malformaes congnitas
continuam a ser a principal causa de mortalidade infantil e a incidncia da maioria delas no tem aumentado nem
diminudo significativamente. Os problemas relacionados com o baixo peso ao nascer e o parto prematuro so os
principais responsveis pela ocorrncia de morte durante as primeiras 4 semanas de vida (Lowdermilk, 2008, p. 558).

Assim, as principais causas de morte no perodo neonatal so malformaes congnitas

Malformaes congnitas (est presente no nascimento e pode ser provocado por alteraes genticas, ambientais ou
por ambas)
- As mais importantes so a doena cardaca congnita, os defeitos do tubo neural, o lbio leporino ou a fenda
palatina, o p torto e luxao congnita do quadril.

Prematuridade/ patologia relacionada com o baixo tempo de gestao


- Um feto vivel a partir das 22 semanas

Patologia relacionada com o baixo peso ao nascer

Sndroma de dificuldade respiratria

Efeitos de complicaes maternas

As quatros principais causas de morte aps o perodo neonatal so:

Sndrome da morte sbita do RN

Malformaes congnitas

Traumatismos

Infees

PROBLEMAS DE FERTILIDADE CONJUGAL


Objetivos da sesso

Sensibilizar para a problemtica da infertilidade conjugal

Identificar algumas causas de infertilidade

Conhecer a interveno do enfermeiro perante os casais com dificuldade em obter uma gravidez

CONCEITO DE ESTERILIDADE

Incapacidade de conceber devido a um fator absoluto, mesmo com tratamento clnico, constituindo uma situao
irreversvel. (Wentz, 1990)

A definio tradicional de esterilidade a incapacidade de conseguir uma gravidez aps pelo menos 1 ano de
relaes sexuais sem medidas contracetivas. A definio contempornea no considera tempo limite. a

117

incapacidade de engravidar ou de conseguir levar uma gravidez at ao nascimento de uma criana viva na altura que
o casal escolher para o efeito. (Lowdermilk, 2008, p. 905)

CONCEITO DE INFERTILIDADE

Ausncia de gravidez aps 12 meses de relaes sexuais regulares, sem uso de contraceo (no protegidas). (OMS,
2002)

Ausncia de gravidez aps 2 anos (24 meses) de relaes regulares sem uso de contraceo. (DGS, 2008)

O termo infrtil aplicado caracteristicamente ao casal e no a um nico individuo, pois culturalmente a fertilidade
apenas reconhecida como parte integrante de um relacionamento heterossexual.

Casal com diagnstico de fator feminino de infertilidade

Casal com diagnstico de fator masculino de infertilidade

Primria quando no houve uma gravidez prvia

Secundria nas demais situaes, mesmo que a gravidez tenha resultado em aborto ou ectpica. (DGS, 2008)

DEMOGRAFIA DA INFERTILIDADE

Cerca de 10 a 15% dos casais em idade frtil so afetados por problemas de fertilidade, a nvel mundial (pelo menos
1 em cada 10 casais tem dificuldade em ter um filho

Em Portugal estima-se 500 000 indivduos com problemas de infertilidade, com 10 000 novos casos por ano (SPMR,
2007)

Estima-se que a infertilidade duplique na Europa at 2015

uma realidade subestimada: apenas 43% dos casais procura ajuda!

Prevalncia da infertilidade na idade reprodutora: 7,9% das mulheres com idade entre os 25 e 44 anos (critrios:
tempo at conceo maior ou igual a 12 meses, consulta mdica, tratamento por problemas de infertilidade).
(Estudo Afrodite Caracterizao da infertilidade em Portugal, 2009)

O nmero de problemas relacionados com a infertilidade tem vindo a aumentar nas ltimas dcadas, pela
convergncia de fatores (1) fsicos, (2) psquicos, (3) sociolgicos, (4) ambientais

Alguns dos fatores que contribuem para a infertilidade so:

Adiamento do primeiro filho

Inicio mais precoce da vida sexual ativa

Generalizao da prtica da interrupo voluntria da gravidez

Aumento da utilizao de mtodos contracetivos

Exposio excessiva a fatores txicos

Alterao dos hbitos de vida

Aumento do stress

Ambiente aumento da temperatura

Aumento da informao e disponibilidade de meios

118

- Aumento da temperatura: nos homens, um aumento da temperatura escrotal leva diminuio da contagem de
espermatozoides. Enquanto que uns anos atrs a OMS estimava que um espermograma normal teria uma contagem de
60-120 milhes/mL, atualmente considerada normal uma contagem de 20 milhes/mL. O uso de calas apertadas,
cales de licra, o uso dos pcs no colo, os motoristas e motociclistas (por estarem sentados muito tempo) podem levar
a um aumento da temperatura escrotal e consequente infertilidade.
- A cafeina aumenta a motilidade do flagelo e o frio promove a fertilidade.
CAUSAS DA INFERTILIDADE patolgicas e no patolgicas
1.

Fatores no patolgicos (10%)


1.1. Idade
1.2. Utilizao do potencial de fertilidade

- O potencial de fertilidade calculado pelo conhecimento do ciclo menstrual da mulher, avaliado, no mnimo durante 6
meses (os ciclos tm que ser regulares).

2.

Fatores patolgicos (90%)


2.1. Fator feminino 40%
2.2. Fator masculino 40%
2.3. Fator misto 20%
2.4. Infertilidade iatrognica/ inexplicada

1.1. Idade
No que reporta mulher, h diminuio do potencial ovrico ao longo do ciclo de vida:

5 Milhes de folculos no 5 ms de idade gestacional (IG)

1 Milho nascena;

400 000 na menarca;

500 Atingem a maturao;

A Perda folicular aumentada 10-15 anos antes da menopausa- falncia ovrica.

H ainda falncia ovrica, considerada na dificuldade em obter uma gravidez (aps 1 ano de tentativas), segundo a faixa
etria:

20-24 Anos -15%-perodo de fertilidade mxima;

30-35 Anos- 37%

35-39 Anos- 48%


(Bachus, 1992)

1.2. Utilizao do potencial de fertilidade

Frequncia coital (2x/semana em intervalos regulares; 2x/ perodo frtil) - os espermatozoides necessitam de
amadurecer e adquirir mobilidade, da o intervalo regular

Identificao do perodo frtil

Comportamento/relacionamento/sexual do casal

119

2.1. Fator patolgico da mulher fator feminino infertilidade feminina

Fator ovrico- ausncia ou alterao da ovulao;


- A anovulao pode ser primria ou secundria. A causa primria poder ser a alterao de uma hormona hipofisria
ou hipotalmica, ou uma alterao das capsulas suprerrenais como uma hiperplasia suprerrenal congnita.

Fator tubar alterao na permeabilidade e mobilidade das trompas


- As motilidade das trompas e das fimbrias pode estar reduzida ou ausente devido a infees, aderncias ou tumores.

Fator uterino alterao anatmica ou da funo uterina


- As malformaes congnitas so bastante comuns. Outras causas so tumores do endomtrio e miomtrio,
sndroma de asherman e e endometrites.

Fator cervical alterao da estrutura do canal cervical ou do muco cervical.


- as infees cervico-vaginais (por exemplo, vaginites a tricomonas) aumentam a acidez do fluido vaginal e reduzem
a alcalinidade do muco cervical.

Fator imunolgico presena de anticorpos anti espermatozoides


(Cedars, 2005)

- Se o espermatozoide entendido como um invasor, os linfcitos B vo destrui-lo.


2.2. Fator patolgico do homem fator masculino infertilidade masculina

Alteraes da espermatognese- na quantidade e qualidade dos spz;

Alteraes da funo secretria dos rgos acessrios alteraes das caractersticas do smen;
- Vesiculas seminais - frutose que nutre o espermatozoide e
- Prstata produo de fluido alcalino que neutraliza cidos do canal deferente e cervical

Alterao das caractersticas do esperma (75/80% dos casos de infertilidade masculina)

Obstrues no trato genital;

Fator imunolgico;
- Espermatozoide considerado agente invasor e Linfcitos B combatem antignios ativando a reao imunolgica
produzindo anticorpo que se liga ao antignio (espermatozoide) neutralizando-o e destruindo-o

Alteraes da funo sexual;

- Os espermatozoides so produzidos nos tubos seminferos dos testculos. Nos tubos eferentes produz-se um fluido que
se associa aos espermatozoides. Uma alterao da funo secretora das vesiculas seminais (menos frutose energia);
alterao nos fluidos seminais que no possibilitam que se faa o trajeto at aos canais deferentes; alterao do fluido
prosttico (leitoso e alcalino, para ajudar a proteger os espermatozoide do meio cido).
- Se o esperma traz uma componente mais cida, se o seu endurance feito no epiddimo no tao eficaz, se no transporta
o ATP necessrio, fornecido pela frutose

120

APRECIAO DO CASAL para estudo da infertilidade


1.

Anamnese

Antecedentes familiares doenas genticas, doena mental, menopausa precoce, infertilidade

Antecedentes pessoais (mdicos, cirrgicos, ginecolgicos, obsttricos)


- Mdicos: infees, IST, traumatismos, doenas (exemplo, alterao da funao tiroideia, doena oncolgica),
medicao habitual
- Procedimentos cirrgicos: cirurgia abdominal, plvica, inguinal ou escrotal
- Antecedentes ginecolgicos caractersticas do ciclo, menarca, dismenorreia, citologias
- Antecedentes obsttricos IO, desfecho das gravidezes, complicaes associadas

Pesquisa de sintomas de doena tiroideia, dor plvica/ abdominal, galactorreia, hirsutismo, dispareunia

Ocupao profissional

Consumos: lcool, tabaco, substancia aditivas

Estilos de vida

Atividade sexual do casal

Relacionamento conjugal

Durao da infertilidade, resultados de exames e tratamentos prvios

1.

Exame fsico feminino

Avaliao do peso e clculo do IMC

Pesquisa de aumento do volume da tiroide, ndulo ou dor

Pesquisa de secreo mamria, caractersticas - Sinal de muita prolactina que inibe a progesterona e estrognios (?)

Pesquisa de sinais de androgenizao

Palpao abdominal, procura de dor e/ou massas

Palpao bi manual, procura de dor e/ou massas

Exame ginecolgico

2.

Exame fsico masculino

Avaliao do peso e clculo do IMC

Pesquisa de aumento do volume da tiroide, nodulo ou dor

Pesquisa de secreo mamria, caractersticas

Avaliao das caractersticas sexuais secundrias (ginecomastia)

Exame dos rgos sexuais externos: pnis e localizao do meato urinrio; testculos (posio, textura e volume atresia); cordo espermtico (presena e consistncia dos canais deferentes e epiddimos); Presena de varicocelo

Toque retal

3.

Exames auxiliares de diagnstico no homem

Espermograma

Doseamentos hormonais

Testes genticos exame sanguneo; de DNA; caretipo com bandas

Ecografia escrotal e transretal

121

Biopsia testicular

4.

Exames auxiliares de diagnstico na mulher

Estudo orgnico

Estudo funcional

Histerosalpigografia

Doseamentos hormonais

Histeroscopia

Curva de temperatura

Laparoscopia

Anlise do esfregao vaginal

Faloscopia

Teste ps-coital teste de sims-huhner

Salpigoscopia

Biopsia do endomtrio

Histerosalpingografia

O estudo da infertilidade faz-se segundo o principio da agressividade progressiva: partir dos exames mais simples para
os mais complexos, medida que se vo obtendo os resultados. aplicado em ambos os membros do casal,
simultaneamente.

TRATAMENTO DA INFERTILIDADE
Os recursos teraputicos so selecionados de acordo com o fator causal da infertilidade
1.

Introduo de medidas corretivas simples nos estilos de vida

2.

Terapia coital

3.

Procedimentos complexos atendimento especializado e multidisciplinar


- Ginecologista
- Indologista
- Geneticista
- Bilogo
- Embriologista
- Psiclogo
- Anestesista
- Enfermeiro

122

O tratamento da infertilidade depende da correo do problema de origem

Mdico teraputica hormonal; estimulao da espermatognese; tratamento da infeo

Cirrgico correo da anomalia

Induo da ovulao

Tcnicas de procriao medicamente assistida

Alternativas adoo ou vida sem filhos

Tcnicas de procriao medicamente assistidas so mtodos subsidirios e no alternativos de procriao

Inseminao artificial (IAUI) - homologa/ heterloga; estimulada/no estimulada

Fecundao in vitro (FIV)

Transferncia intrafalopiana de gametas (GIFT)

Transferncia infrafalopiana de zigotos (ZIFT)

Injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI)

Doao de gametas e de embries

IMPLICAES MULTIDIMENSIONAIS DA INFERTILIDADE

A infertilidade torna-se assunto central na vida dos indivduos que dela sofrem, constituindo uma fonte de
sofrimento psicolgico e social, tanto para as mulheres como para os homens, colocando a relao conjugal
sob uma forte presso. (OMS, 2002)

Motivao para ter filhos

Parte do projeto de vida um meio para atingir a maturidade e o pleno desenvolvimento pessoal

A maternidade e a paternidade promovem um fortalecimento do vnculo conjugal e o aproximar das relaes


familiares

O fantasma mais profundo no ser exatamente o desejo de ter um filho, mas o desejo de possuir o poder
de fazer um (Faria, 2001:192)

Sendo a paternidade a expresso de uma funo biolgica normal e de um relacionamento intimo entre
homem e mulher, ela vista como critrio necessrio realizao pessoal, aceitao social, aquisio de
entidade sexual, de estatuto de individuo adulto (Pinto, 1998: 97)

Implicaes psicolgicas - Reao semelhante a outras crises traumticas

Reao inicial surpresa, choque e negao

Sentimentos de frustrao, raiva, vazio, vergonha, culpa, sofrimento, depresso, tristeza, isolamento e
ansiedade

Implicaes conjugais

Dinmica conjugal - Vivencia da infertilidade - Relao conjugal e satisfao sexual

123

Implicaes sociais

Isolamento social

Presso social para ter filhos

Confrontao com a expresso da fertilidade dos outros: sentimentos de piedade; conselhos no solicitados;
crticas

IMPLICAES DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO carter perturbador do percurso

Expe a intimidade do casal

Prolongado e penoso

Implica a submisso a intervenes invasivas, dolorosas e com risco para a sade

Fonte iatrognica de stress: procedimentos/ contacto com os profissionais

Domnio sobre a vida

Desgaste financeiro

Ciclo de esperana e desapontamento

DIAGNSTICO E INTERVENO DE ENFERMAGEM


Prestao de cuidados em infertilidade (norma n 000/2011, DGS)

1.

Cuidados primrios

Objetivos

()

Identificar, apoiar e orientar os casais com dificuldade me obter uma gravidez

Contribuir para o bem-estar do casal e para a sua realizao parental e familiar

Atividades - Prestar cuidados antecipatrios e preventivos (preveno da infertilidade), no mbito do


planeamento familiar e cuidados pr-concecionais:

Preveno, diagnstico e tratamento das IST

Rastreio do cancro do colo do tero

Identificao dos fatores que possam concorrer negativamente para obter uma gravidez

Identificao e referncia das situaes de risco para a sade reprodutiva

Apoiar e orientar os casais com infertilidade primria e secundria

Reavaliar a situao clnica (); efetuar estudo complementar bsico ()

Facultar informao completa, isenta e cientfica sobre as etapas a percorrer ()

Referenciar as situaes que necessitam de estudos ou tratamentos diferenciados

124

2.

Cuidados de sade hospitalares - Consulta de infertilidade

Informao

De fcil compreenso e baseada na evidncia

Complementada com documentao escrita e audiovisual

Com dados informativos sobre outras alternativas como a adoo

Complementada com uma lista de grupos de apoio a casais infrteis

Estilos de vida saudveis

Medicamentos

Investigao

Anamnese inicial

Exames iniciais

Exames complementares

Conduta teraputica

Tratamentos mdicos e cirrgicos

Induo da ovulao

TPMA

DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM


papel do enfermeiro expandir-se de modo a incluir a proteo do potencial de fertilidade dos indivduos

Objetivos

Realizar e registar a avaliao completa do casal

Transmitir informao adequada acerca dos fatores que afetam a fertilidade e as opes para receber ajuda

Dar apoio emocional e informao ao casal e ajudar a aliviar o stress e a aceitar a situao

Aconselhar sobre o tempo adequado para descontinuar o tratamento

Conhecimento diminudo sobre a anatomia e fisiologia dos rgos sexuais e do processo reprodutivos

Conhecimento diminudo sobre o comportamento sexual (utilizao do potencial de fertilidade)

Conhecimento diminudo sobre o impacto dos estilos de vida na fertilidade

Comportamento sexual comprometido

Baixa autoestima

Autoimagem comprometida

Stress atual/ risco de

125

INTERVENO DO ENFERMEIRO DE EXPANDIR-SE DE MODO A INCLUIR A PROTEAO DO


POTENCIAL DE FERTILIDADE DOS INDIVDUOS

Apreciao: entrevistar o casal; observar fisicamente o casal

Informar sobre fatores que afetam a fertilidade do casal

Assistir o casal nas consultas de APC, DPN, Medicina da reproduo; realizar e registar a avaliao
completa do casal

Entidades

Concelho Nacional de Procriao Medicamente Assistida: www.cnpma.org.pt

Sociedade Portuguesa de Medicina da Reproduo: www.spmr.pt

Associao Portuguesa de Fertilidade: www.apfertilidade.org

Direo Geral da Sade www.dgs.pt

126

M2T2 E M2T3 ANOMALIAS CONGNITAS; DIAGNSTICO PR-NATAL


1/11/2013; Prof Teresa Flix

OBJETIVOS

Sensibilizar para a problemtica das anomalias congnitas

Identificar algumas das causas das anomalias congnitas

Conhecer a interveno de enfermagem perante os trs nveis de preveno das anomalias congnitas

DEFEITO CONGNITO - definio

toda a anomalia do desenvolvimento morfolgico, estrutural, funcional ou molecular, presente ao nascer


(mesmo que possa manifestar-se mais tarde), externa ou interna, familiar ou espordica, hereditria ou no,
nica ou mltipla e, em geral, qualquer tipo de anomalia ou perturbao do desenvolvimento normal do
embrio.
(WHO, 2006)

As anomalias congnitas so referenciadas no plano nacional de sade 2012-2016, juntamente com os partos
pr-termo, como as principais causas de morte perinatal na EU.

CAUSAS DO DEFEITO CONGNITO

Fator gentico: gnico ou cromossmico

Alteraes genticas so:

Qualquer alterao do patrimnio gentico

Todas as alteraes genticas presentes no individuo que podem ser transmitidas prole

Aumento ou diminuio do DNA, atravs de cromossomas inteiros, ou por fraes, de delees,


duplicaes, ou translocaes no equilibradas.

Doenas monognicas
- Exemplo: hemofilia; anemia falciforme

Doenas cromossmicas (herdadas ou espordicas)


- Exemplo: trissomia

Doenas multifatoriais (espordicas)


- Doenas com componente gentica e ambiental

NOTAS:
Doenas Monognicas - Est em : IVI Portugal > tratamentos > Diagnstico Gentico Pr-Implantao (DGP) >
Principais doenas monogenticas estudadas mediante o DGP

Principais doenas monogenticas estudadas mediante o DGP

127

Autossmicas dominantes
-Distrofia Miotnica.
-Doena de Huntington.
-Doena de Charcot-Marie-Tooth tipo 1.

Autossmicas recessivas
-Fibrose Qustica.
-B-Talasemia.
- Atrofia Muscular Espinal.

Ligadas ao cromossoma X
-Sndroma de X Frgil.
-Distrofia Muscular de Duchenne-Becker.
- Hemofilia.

Doenas Genticas Monognicas Tambm conhecidas como Mendelianas, so assim chamadas porque alguma
mutao ocorre na sequncia do DNA de um nico gene. Isso causa uma espcie de anomalia gnica permanente
e que transmitida geneticamente, segundo as leis de Mendel.
http://doencas-geneticas.info/mos/view/Doen%C3%A7as_Gen%C3%A9ticas_Monog%C3%AAnicas/

As doenas genticas monognicas ser classificadas em:


Autossmica recessiva (aa): para ser portador dessa doena, a pessoa deve herdar dois genes recessivos dos
pais, que podem ser portadores do gene, mas no necessariamente manifestam a doena (so polignicos).

Autossmica dominante (Aa ou AA): nesse caso, para manifestar a doena, s preciso herdar um gene que a
determine. Algumas vezes, apenas um dos genitores apresenta os sintomas da doena, mas se os dois forem
portadores, a probabilidade do descendente ter um filho portador muito grande.

As doenas mais conhecidas causadas por esse tipo de mutao so:


-Anemia falciforme; http://doencas-geneticas.info/mos/view/Anemia_falciforme/
-Distrofia muscular de Duchene;
-Distrofia Miotnica;
-Fenilcetonria;
-Hemofilia;

Anemia falciforme O que Anemia Falciforme?


Doena que atinge as hemcias (clulas sanguneas responsveis por transportar gases, como o oxignio). A
mutao gnica causa malformao das hemcias no organismo. Uma parcela delas assume forma de foice e o
transporte de gases por essas clulas defeituosas prejudicado porque elas so mais frgeis e quebradias que as

128

hemcias normais (em forma de disco), o que diminui a sua semi-vida e provoca a anemia (deficincia de ferro
no sangue).

Sintomas da Anemia Falciforme


-Fadiga;
-Fraqueza, porm sem comprometimento muscular;
-Palidez, inclusive nas conjuntivas e mucosas;
-Viscosidade

sangunea,

devido

aglomerao

de

hemcias

deformadas

que

morrem;

- Formao de cogulos, em casos mais graves.

Tratamento para Anemia Falciforme


A anemia falciforme no tem um tratamento definitivo. O gene que a causa co-dominante do gene que
determina a forma normal da hemcia. Portanto, existem diversos estgios para a doena, desde os mais brandos
at mais os severos. Em casos muito graves, a transfuso de sangue uma das solues adotadas para tentar
abrandar seus efeitos. Experincias feitas com transplante de medula ssea tambm j foram feitas; porm, os
mdicos ainda no tm certeza se esse mtodo pode ser eficaz para todos os pacientes.
http://doencas-geneticas.info/mos/view/Distrofia_muscular_de_Duchene/

O que Distrofia Muscular de Duchene?


A forma mais frequente de distrofia ocorre no sexo masculino e os sintomas comeam a aparecer nos primeiros
anos de vida. A causa dessa doena um distrbio ligado ao cromossoma X. Essa distrofia atinge toda
musculatura esqueltica e a consequncia fraqueza no corpo inteiro.

A distrofia muscular uma herana recessiva e provm do gene defeituoso da me. As mulheres herdam-no se
o pai for portador do gene mutante, mas a doena no se manifesta nelas. No entanto, seus descendentes podem
ter 50% de chance de nascer com a doena.
A doena se manifesta nos meninos portadores do gene quando ainda so muito pequenos, por volta dos dois
anos e atinge primeiro os membros inferiores. medida que se desenvolve, atinge os membros superiores, causa
lordose e os obriga a andar mancando ou na ponta dos ps, at que percam a capacidade de se movimentar.

Sintomas da Distrofia Muscular de Duchene


-Dificuldades para se locomover e equilibrar;
-Quedas frequentes;
-Aumento do volume das panturrilhas (batata da perna);
-Perda progressiva dos movimentos.

Tratamento para Distrofia Muscular de Duchene


No existe um tratamento eficaz, pois se trata de uma doena gentica degenerativa. Pode haver algumas
medidas paliativas como fisioterapias e uso de remdios para aliviar a dor.

129

O que Distrofia Miotnica?


uma doena que atinge os msculos e seus sintomas podem aparecer na infncia, mas, na maioria dos casos, se
manifesta na fase adulta. Trata-se de uma atrofia muscular progressiva. A forma congnita a mais grave, pois
gera retardo mental e dificuldades para se alimentar e respirar j que atinge os msculos da face.

A distrofia miotnica de Steinert, como tambm conhecida, autossmica e dominante. Caracteriza-se pela
diminuio progressiva da massa muscular, principalmente dos membros superiores e do rosto. A doena pode
se manifestar mais forte com o passar das geraes e isso explica por que ela tem se manifestado cada vez mais
cedo.

Sintomas da Distrofia Miotnica


-Fraqueza;
-Catarata (opacidade do cristalino);
-Dificuldade para relaxar a musculatura das mos aps contrao;
-Queda das plpebras;
-Calvcie frontal precoce nos homens;
-Dificuldade para falar e engolir;
-Arritmia cardaca.

Tratamento para Distrofia Miotnica


O tratamento convencional para distrofia miotnica de Steinert o uso de medicamentos e fisioterapia. Esses
mtodos servem apenas para aliviar a dor do paciente.
A maior aposta da cincia, no entanto, so as pesquisas com clulas-tronco. Embora no seja algo concreto, o
tratamento com clulas-tronco pode melhorar a condio de vida das pessoas com distrofia, pois haveria a
possibilidade de regenerar o tecido muscular atrofiado, devolvendo ao paciente a qualidade de vida.

Fenilcetonria O que Fenilcetonria?


Fenilcetonria uma doena gentica em que a pessoa atingida por um defeito ou falta da enzima
fenilalanina hidroxilase. A consequncia desse problema o acmulo de fenilalanina no organismo, porque a
enzima ausente responsvel por process-la.
Como no ocorre a quebra da protena, ela se torna txica e atinge principalmente o crebro, causando retardo
mental irreversvel.
O fenilcetonrico portador de um par de genes autossmicos recessivos. A doena ocorre atravs da
intoxicao alimentar, pois a grande maioria dos alimentos contm a substncia, como por exemplo, o peixe, o
frango, o arroz e o feijo.

O teste do pezinho, feito nos recm-nascidos, pode detectar a deficincia da enzima. Com o diagnstico
precoce, possvel prevenir a intoxicao e os demais problemas, atravs de uma dieta controlada. Como no

130

existe cura, a melhor maneira de controlar a doena no ingerir nada que possua a protena, para no sofrer
com os efeitos da intolerncia a ela.

Consequncias da Fenilcetonria
-Dficit no desenvolvimento psicomotor;
-Convulses e tremores;
-Hiperatividade;
-Microcefalia;
-Deficincia mental e invalidez permanente.

O que Hemofilia?
Deficincia gentica recessiva que dificulta o mecanismo de coagulao sangunea. Existem dois tipos de
hemofilia: A e B. Cada uma possui uma deficincia em um fator de coagulao diferente.
Ela atinge com mais frequncia, os homens, porque o gene que a causa localizado no cromossomo X.
Portanto, algumas mulheres possuem o gene causador; porm, no desenvolvem a doena, mas transmitem-na.
O diagnstico da doena feito por meio de exame de sangue realizado em laboratrio de anlises clnicas, no
qual se mede a quantidade de fatores de coagulao sangunea. Como o sangue no coagula normalmente, os
hemoflicos podem sofrer facilmente com hemorragias, o que provoca hematomas, fraquezas e desgaste de ossos
e cartilagens.

Sintomas da Hemofilia
-Sangramentos espontneos;
-Aumento de temperatura corporal;
-Dores corporais ao se movimentar;
-Aparecimento de hematomas depois de pancadas, inclusive as mais leves.

Tratamento para Hemofilia


A reposio de fatores coagulantes deficientes o tipo de tratamento mais eficaz de tratamento para a
hemofilia. Trata-se de uma injeo que contm as clulas que ajudaro na coagulao, clulas essas que o
organismo do hemoflico no capaz de produzir.

Curiosidades sobre a Hemofilia


Por ser uma doena de herana gentica, a hemofilia tem maior chance de se manifestar em casamentos
consanguneos. Na histria da monarquia europeia, existem alguns casos cuja explicao se d pelo fato de ter
havido matrimnios entre parentes. Alexei Romanov, filho do ltimo czar da Rssia, Nicolau II, um exemplo
de hemoflico da famlia real europeia, assim como o filho da rainha Vitria da Inglaterra, Leopoldo.
Doenas multifatoriais - resultam de mutaes em genes diferentes ou surgem da interao de fatores ambientais
com mltiplos genes. Ex: Doenas cardacas coronrias, cncer e esquizofrenia

131

OUTRAS CAUSAS DE MALFORMAES CONGNITAS para alm de fatores congnitos,


considera-se:

Fator ambiental

Efeitos teratognicos perodo fetal (2 a 8 semana IG; 4 a 10 semana amenorreia ausncia de fluxo
menstrual)
- As clulas mensequimais tm inicio no botao embrionrio

Efeitos fetais

NOTA: Teratogenia agente teratognico definitivo como qualquer substncia, organismo, agente fsico ou
estado de deficincia que, estando presente durante a vida embrionria ou fetal, produz uma alterao na
estrutura ou funo de descendncia.

Agentes biolgicos bactrias, vrus, fungos

Agentes qumicos lcool, nicotina, substncias ilcitas, medicao

Agentes fsicos trauma, radiaes, calor, desregulao do centro termorregulador da me

NIVEIS DE PREVENO DOS DEFEITOS CONGNITOS

Preveno primria cuidados pr-concecionais


- Aconselhamento da ingesto de cido flico nos primeiros 60 dias para que os nveis de cido flico
estejam equilibrado at formao do tubo neural (a partir do qual se forma o SNC)

Preveno secundria cuidados pr-natais


- A preveno secundria ocorre durante a gravidez e ocorre ao nvel dos rastreios pr-natais e diagnsticos
pr-natais(??)

Preveno terciria cuidados perinatais, terapia fetal e IVG


- Comea s 28 semanas at aos 7 dias.
- Pode ser terapia fetal, por exemplo, numa iso-imunizao
- Inclui-se aqui a IVG quando considerada como teraputica de resoluo

PREVENO PRIMRIA

Identificao de progenitores com risco de transmitir anomalias congnitas descendncia

Contraceo eficaz a todas as mulheres sujeitas a medicao potencialmente teratognica

Imunizao

Promoo de estilos de vida saudveis

Excluso da realizao de exames radiolgicos na 2 fase do ciclo

Introduo de medidas protetoras rotineiras administrao de suplementos vitamnicos no perodo prconcecional. Atualmente introduz-se tambm cido flico e sal iodado para possibilitar nveis de iodo
adequados.
- cido flico 400 ug/dia (4 semanas antes da conceo)
- Iodeto de potssio 150 a 200 ug/dia

132

Notas:
Vacinao sobretudo contra a rubola em todas as jovens
Os organismos internacionais aconselham uma dose diria recomendada (DDR) de iodo de 250 g/dia para
grvidas e mulheres a amamentar e de 150 g/dia para as mulheres em preconceo1;
b. Nas mulheres grvidas e lactantes o valor mximo aceitvel de ingesto de iodo por dia de 600 g2;
c. Os valores de iodria que indicam uma adequada ingesto de iodo so distintos nos diferentes grupos
populacionais1:
i. Nas grvidas, a iodria deve situar-se entre 150-249g/L;
ii. Nas lactantes, os valores de iodria devem ser 100g/L (concentrao inferior da grvida, devido ao facto
de uma percentagem de iodo ser excretada no leite materno)3.

PREVENO SECUNDRIA

Rastreio pr-natal
- Identificao precoce do risco individual da grvida ou da gestao em curso, para aneuploidias ou
defeitos do tubo neural, de forma a poder aplicar tcnicas invasivas e/ou complexas para um diagnstico
definitivo

Diagnstico pr-natal
- Conjunto de procedimentos realizados para determinar se um embrio ou feto portador ou no de uma
anomalia congnita
(Ministrio da Sade, 1997)
- Possibilidade de detetar anomalias no feto antes do seu nascimento
- A aplicao de protocolos de DPN a grvidas ou gestaes de risco no deteta todas as gravidezes
afetadas, pois: 80% das trissomias nascem de mulheres com menos de 35 anos; 95% dos DTN constituem o
primeiro caso na famlia;
- Assim, o DPN deixa de estar disponvel s para as famlias de conhecido risco mas permite tambm
detetar situaes espordicas em gravidezes aparentemente normais

RASTREIO PR-NATAL

Teste de rastreio pr-natal conjunto de anlises e/ou dados que permitem calcular o risco de um feto ser
afetado com uma determinada anomalia

Anomalias rastreadas: trissomia 21 (sndroma de down); trissomia 18 (sndroma de Edwards); Defeitos do


encerramento do tubo neural (DTN) - Spina Bifida, Meningogelo e Mielomeningocelo; Exancefalia,
Anancefalia e Encefalocelo.

Notas:
SB abertura nas vertebras que danifica os nervos abaixo do defeito mau funcionamento
EXA, ANAN, ENC ausncia dos ossos do crnio e defeitos no crebro

133

O rastreio pr-natal inclui o rastreio biofsico e o rastreio bioqumico

1 exame 11s-13s+6d
Marcadores: translucncia da nuca; ossos prprios do nariz
Diagnstico de malformaes major
Rastreio pr-natal biofsico
exame ecogrfico

2 exame 20-22 s
Estudo morfolgico fetal: diagnostico de malformaes fetais
3 exame 30-32s
Estudo morfolgico fetal: diagnostico de malformaes fetais de
manifestao tardia

Rastreio pr-natal
bioqumico determinao de
marcadores bioqumicos no
soror materno

Hormona gonadatrofina corinica humana HCG-sub unidade b


Protena-A do plasma associada gravidez PAPP-A
Alfafetoproteina AFP
Estril no conjugado uE3
Inibina A

- A hormona gonadotrofina corinica humana aumentada predispe para o sindrome de down. Por outro lado, se
a hormona estiver baixa, pode induzir Sindrome de Edward. Assim, alteraes deste valor aumentam o risco para
alteraes cromossmicas
- A protena A aumentada tambm predispe para o sndrome de Down
- A alfafetoproteina AFP diminuda predispe para a sndrome de Down ou qualquer outra trissomia e se estiver
aumentada propicia para o defeito do tubo neural inversa hormona gonadotrofina
- A inibina A aumenta at s 8 semanas, diminui at s e volta a aumentar at ao parto. Nveis muito
aumentados de inibina A pode provocar pr eclampsia
Nota: Catofe corresponde aos padres normais

Notas:
Rastreio bioqumico: risco calculado em funo da concentrao dos marcadores em funo da idade
gestacional, a idade da me e o seu peso
Existem diversos tipos de testes conforme as possveis e diferentes combinaes entre a avaliao de marcadores
biofsicos e bioqumicos e a idade da gravidez em que so realizados

DIAGNSTICO PR-NATAL
Mtodos utilizados no DPN

134

Estudo morfolgico fetal no invasivo: Exame ecogrfico

Anlise de amostras biolgicas invasivo


- Liquido amnitico amniocentese (16 semanas)
- Tecido placentar biopsia das vilosidades corinicas (entre as 9-11 semanas)
- Sangue fetal cordocentese (20 semanas)

Anlise de clulas fetais na circulao materna no invasivo

Diagnstico pr-implantatrio
- Gentipo do ovcito e espermatozoide in vitro
- Biopsia de 1 Blastmero
- Biopsia do embrio

- As vilosidades corinicas agrupadas formam os cotildones, com vrias vilosidades corinicas no seu interior e
vrios cetos para unificar cada cotildone.

Notas:
Lquido amnitico

- AMNIOCENTESE

16 sem.

estudo caritipo, anlise ADN


estudo bioqumico e enzimtico
Tecido Placentar - BIPSIA DAS VILOSIDADES CORINICAS
estudo caritipo, anlise ADN
estudo enzimtico
Sangue Fetal

- CORDOCENTESE
estudo caritipo, anlise molecular ADN direta

DIAGNSTICO PR-IMPLANTATRIO
Gnotipo do ovcito e espermatozide in vitro
Bipsia de 1 Blastmero
Bipsia do embrio 6 a 8 dias aps conceo

TCNICAS DE COLHEITA DE AMOSTRAS BIOLGICAS


Amniocentese

- A amniocentese faz-se s 16 semanas porque o risco (0,5%)


menor, comparativamente com as 14 semanas (2%)

135

Biopsia das vilosidades corinicas

- por puno retira-se um bocado de tecido


- Iso-imunizao RH ocorre quando, por exemplo a mae RH+
e o beb RH- .
- s 28 semanas a todas as mulheres com fator RH-
administrado o fator anti RH
- Do mesmo modo, a todas as mulhetes RH+ administrado
anti RH, aps

Cordocentese

- Para validar a existncia de fatores muito elevado de bilirrubina no


conjugada. Caso se verifique valores muito aumentados ser
necessria transfuso in tero

DPN
OBJETIVOS

Fornecer ao casal em risco a informao mais ampla possvel

Dar segurana e reduzir o nvel de ansiedade relacionada com a reproduo

Dar oportunidade a casais de alto risco para planear a famlia com conhecimento do DPN

Planear e assegurar o tratamento timo para os filhos afetados, identificados atravs do DPN

- Orientar o tratamento pr-natal


- Preparar o nascimento e o tratamento

Preparao para a adoo

Possibilitar a IVG

-at s 24 semanas causa fetal


- toda a gravidez feto invivel
(decreto lei 8/84 de 11 de Maio, Dec. Lei 48/ de 15 de Maio, Dec lei 9007 de 30 de Julho)

INDICAOES PARA DPN

Idade superior a 35 anos

Filho anterior portador de cromossomopatia

Progenitor portador de cromossomopatia equilibrada

Suspeita ecogrfica de anomalia congnita

136

Alterao dos valores dos marcadores serolgicos maternos

Risco elevado de recorrncia de doena gentica no cromossmica

Risco elevado de efeito teratognico (infecioso, medicamentoso ou outro)


(Ministrio da Sade, 1997)

IMPLICAOES PSICO EMOCIONAIS

Perturbao do
processo de
vinculao

Aumento da
ansiedade
Surpresa da
suspeita do
defeito
congnito
Possibilidade de
ter um filho
afectado

Luto do beb
desejado e
idealizado pelos
pais

Diminuio da
auto-estima

Confrontao
com a suspeita
ou confirmao
da concepo de
um filho com
alteraes

Preocupao
com os riscos
dos
procedimentos

Espera pelos
resultados

Ambivalncia

Tomada de
deciso de
progredir ou
interromper a
gravidez

Afastamento do
casal

Desacordo
quanto deciso
de interromper
ou progredir a
gravidez

Escolha do
filho perfeito
ou do filho
imperfeito

Aceitar um filho
com deficiencia

Sentimento de
fracasso na
funo
reprodutiva

O diagnstico

137

Culpabilizao
do outro e/ou do
prprio

Enfrentar o luto

Discriminao
familiar e social

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Conhecer a
grvida/ casal

Colher informao
relevante

Informar sobre

A relevncia da
informao obtida

Conhecimentos
sobre o DPN

A natureza dos
exames disponveis:
vantagens,
limitaes e riscos

Nvel de
escolaridade e de
literacia

A natureza da
anomalia
diagnosticada:
gravidade, histria
natural;
possibilidades
teraputicas

Apoiar a tomada de
deciso

Proporcionar apoio
durante o processo

Reforar ou
clarificar
informao

Envolvimento e
proximidade

Discutir opes

Escuta ativa

Dar tempo e
privacidade

Mostrar
disponibilidade e
encorajar a contatar
a equipa sempre que
precisarem

Dar suporte
imparcial

Esclarecer
dvidas

Demonstrar
aceitao pela
deciso da famlia

Encaminhar para
outros
profissionais

Avaliar o impacto
da informao
gentica, dos
exames, do
diagnstico e do
tratamento no
bem estar do
casal e famlia

PROGRAMA NACIONAL DE DPN, Criado pelo ministrio da sade em 1997 (Despacho n 5411/97(2 srie)
Justificao:

O fato de as malformaes congnitas constiturem a 2 causa de morte perinatal e infantil e um importante


fator de morbilidade;

A reduo constatada do nmero de filhos por mulher (1,4), com o consequente aumento das expectativas
face ao filho saudvel; (2009-1,3)

O aumento das gravidezes em idades mais tardias (1 filho - 27 anos), com risco de anomalias congnitas;
(1 f -2009-28,6 anos; 2010 29,5a)

A despenalizao da IVG nos casos de o feto ser portador de malformaes graves.

PARTO PREMATURO
OBJETIVOS

Definir parto pr-termo, ameaa de parto pr-termo e falso trabalho de parto pr-termo

Descrever a etiologia, o diagnstico, a atitude teraputica

Descrever a interveno de enfermagem na preveno, diagnstico, vigilncia e tratamento da grvida com


ameaa de parto pr-termo

138

PARTO PR-TERMO - definio

Presena de contraes uterinas com intensidade e frequncia suficientes para provocar o progressivo
apagamento e dilatao do colo, entre as 22 e as 37 semanas completas (OMS)

Existncia de contraes uterinas frequentes, regulares, dolorosas, com segmento inferior do tero
distendido, com apagamento e dilatao do colo (Graa, 2000)

Preveno
Vigilncia pr-natal
Identificao dos fatores de
risco
Educao para a sade
Identificaao de sinais de
APPT (grvida/familia)

Diagnstico
Diferencial
APPT -avaliao de parto prtermo (?)
Falso TPP
TPP efetivo

Tratamento
Internamento
PPT inevitvel

AMEA DE TRABALHO DE PARTO PR TERMO

Existncia de contraes uterinas frequentes, regulares, dolorosas, com segmento inferior do tero
distendido, mas sem apagamento ou dilatao do colo, anterior s 37 semnas/ 259 dias/ peso
(Graa, 2007)

FALSO TRABALHO DE PARTO PR-TERMO

Ocorrncia de contratilidade uterina durante 2 a 4 horas, sem distenso do segmento inferior e sem
alteraes no colo uterino, terminando espontaneamente
(Graa, 2000)

OBJETIVOS DA INTERVENO

Identificar grvidas em risco

Detetar sinais precoces

Disgnstico de PPT em curso

Instituir medidas teraputicas

Progresso da gravidez

FATORES DE RISCO/ ETIOLGICOS

Antecedentes ginecolgicos: anomalias uterinas; conizaao do colo

Histria obsttrica: parto pr-termo anterior; aborto de 2 trimestre (insuficincia crvico-istmica); aborto
habitual

139

Gravidez atual: gravidez mltipla; RPM; corioamnionite; complicaes obsttricas (polidramnios,


hemorragias, HTA/HIG), infeo urinria, vaginite bacteriana, tabagismo, cirurgia abdominal, trauma psicoemocional

Idade materna < 16 anos e > 40 anos

Classe socioeconmica baixa

Baixa relao peso/altura

Deficiente evoluo pondera durante a gravidez

Stress

Atividade fsica excessiva

Cuidados pr-natais inadequados

SINAIS E SINTOMAS
Iniciais

Dor plvica (tipo moinha)

Dor lombar

Sensao de presso plvica

Aument/ modificao da secreo vaginal

Perda hemtica varivel

Contraes uterinas espordicas

Definitivos

Atividade uterina regular, acompanhada de apagamento e dilatao cervical

DIAGNSTICO

Tocograma avaliao da presena, intensidade, frequncia e regularidade das contraes uterinas

Exame vaginal avaliao do colo uterino (deteo e quantificao das alteraes do colo)

Cervicometria atravs de ecografia transvaginal

COMPLICAES FETAIS

Baixo peso ao nascer

SDR

Doena da membrana hialina

Morte

PREVENO

Avaliao dos fatores de risco

Aplicao de medidas de correo ou de compensao

Informao sobre a prematuridade de forma rotineira

Ensinar a reconhecer a PPT e o que fazer

140

Notas:
ESTRATEGIAS ACONSELHAMENTO
Cuidados pr-concepcionais: Adequao do estado nutricional
Suspender o consumo tabagico ou outros
Promover um papel activo da grvida nos seus cuidados pr-natais, sob orientao e suporte
Informar sobre os factores de risco e como os evitar ou compensar
Promover um ambiente de suporte
Proporcionar cuidados pr-natais de qualidade
Investigar e identificar factores de risco em todas as grvidas
Implementar medidas correctivas ou compensatrias
Realizao peridica de analise ao exsudado vaginal Tratamento de todas as infeces vaginais
Realizao peridica de urocultura Tratamento de todas as infeces urinarias
Realizao de cerclage em mulheres com incompetncia cervical

MEDIDAS TERAPUTICAS

Absentismo laboral

Abstinncia sexual

Repouso no leito - diminui a frequncia e intensidade das contraes; melhora a perfuso uteroplacentria
;alivia a presso da apresentao sobre o colo uterino

Inibio da contratilidade uterina Tocoliticos

Corticoide terapia - melhorar a condio fetal: promove a maturao pulmonar, HIV e NEC

Hidratao (3L/dia) - diminui a contratilidade uterina ao aumentar a perfuso uteroplacentria; diminui a


secreo pituitria da hormona antidiurtica e da ocitocina

Antibioterapia

Fenobarbital e Vit K1- previne a Hemorragia Intra Ventricular no RN de menos de 32s (?)

Notas:
- Suspenso da progresso do TPPP possvel em 30-50% dos casos
- Contra indicada quando o parto resulta no melhor interesse para a me ou para a criana
- Indicada quando:

Ausncia de infeo materna ou fetal

Modificaes do colo pouco acentuadas

Ausncia de maturidade fetal

- Instituir teraputica para prolongar a gravidez at s 32s, quando no h contra indicao


- Corticoides: Utilizados < 34s; < de 4-5cm de dilatao (TP em fase activa)
- Teraputica interrompida se TP progride (pois interfere com a contrao uterina ps-parto perdas
aumentadas)
- Betametasona 12mg IM 24/24h (2 tomas)
- Dexametasona 10mg IM 12/12h (4 tomas); Utilizada >24s e <34s

141

PARTO

Tomar medidas necessrias para que PPT ocorra sempre em HAPD Transferncia in 142tero

Assistido por especialistas Obstetra; Neonatalogista

Via de parto: Controversa

Analgesia: Recomendada a analgesia loco-regional

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Avaliao inicial

Caracterizar as queixas maternas

Determinar a idade gestacional (cronolgica e ecogrfica)

Avaliar o estado materno sinais vitais

Avaliar a atividade uterina tocograma

Avaliar o estado fetal ABCF; CTG

Colaborao na avaliao das caractersticas cervicais


- Exame ao especulo
- Toque vaginal
- Cervicometria (ecografia)

Colaborar na colheita de exsudado vaginal

Realizar a colheita asstica de urina

Ambulatrio educao para a sade - Aconselhamento para implementao de medidas que viso a
manuteno da gravidez

Como reconhecer as contraes uterinas

Como reconhecer sinais de agravamento:


- Aumento da frequncia e intensidade das contraes
- Incio ou agravamento de perdas vaginais (hemticas ou no)
- Incio ou agravamento da dor plvica ou lombar

Recorrer ao hospital aquando deste agravamento

Cumprir o esquema de vigilncia prescrito

Necessidade de absentismo laboral

Repouso
- Importncia de alternar perodos de atividade com perodos de repouso e a preferncia do DLE
- Proporcionar ajuda para planear as atividades possveis
- Proporcionar ajuda para identificao sobre redes de apoio e negociao para delegar tarefas
- Importncia de manter um ambiente calmo

Manter a abstinncia sexual

Evitar a estimulao mamria

Aumentar a ingesto hdrica

Incluir fibras na alimentao

142

Esvaziar a bexiga logo que percebida como cheia

Internamento

Promoo do bem-estar psico emocional (grvida, companheiro e famlia)

Promoo do repouso no leito (estimular a preferncia pelo DLE)

Promoo de um ambiente calmo: restrio de visitas; internamento em quarto de isolamento (controverso)

Aplicao de medidas de conforto e de preveno de complicaes da imobilidade

Ajuda para combater o tdio causado pela permanncia no leito

Estimulao e vigilncia do reforo hdrico PO

Administrao de fluidos EV

Vigilncia materna: avaliao de queixas; tocograma; SV; valores laboratoriais

Vigilncia fetal: ABCF; GTG; contagem dos movimentos fetais

Administrao de teraputica prescrita

Colaborar no parto

ASPETOS PSICO-EMOCIONAIS

Intensificao da ansiedade prpria da gravidez

Eminncia de complicaes que implicam risco de vida ara a me e para o RN e internamento hospitalar
altos nveis de ansiedade

Luto antecipado relacional com a perda potencial do feto

Isolamento e restrio de visitas solido

Inatividade forada e receo passiva de cuidados perda de autonomia

Consumao inesperada e abruta do parto

Parto prematuro adaptao a um beb real vs. Beb imaginrio, receio das sequelas da prematuridade e da
morte neonatal

Incapacidade de levar a termo uma gravidez sem complicaes sentimentos de culpa

Dupla necessidade da adaptao gravidez e s complicaes diagnosticadas

Dificuldade em concretizar as tarefas inerentes gravidez, parto e puerprio

Estabelecimento de uma relao de ajuda ajudar a mobilizafr os seus recursos internos para encontrar uma
resposta adaptativa bem sucedida

Disponibilidade e empatia partilha de sentimentos, melhor conhecimento de si prprio e oportunidade de


compreendermos as necessidades de apoio da mulher e famlias

Proporcionar informao detalhada sobre a situao clnica, a sua evoluo e as atitudes teraputicas
tomadas

Educao para a sade promoo da sade e envolver a mulher como parceira, corresponsvel pela sua
vigilncia e tratamento e promover a capacidade de tomar decises esclarecidas

Promoo do vinculao focar a ateno no nascimento

143

Referncias bibliogrficas

Lowdermilk, Deitra; Perry, Shannon (2008). Enfermagem na maternidade, (p. 187- 221; p. 753-807). 7 ed.
Loures: Lusocincia

Direo Geral da Sade

Lei n. 16/2007, de 16 de Abril (DR I Srie n. 75, de 16 de Abril) Excluso da ilicitude nos casos de

www.dgs.pt

interrupo voluntria da gravidez (JusNet 850/2007)

144

M2TP1 E TP2 PATOLOGIA HEMORRGICA ASSOCIADA GRAVIDEZ |


HIPERTENSO ARTERIAL
15/11/2013; Prof Teresa Flix

PATOLOGIA HEMORRGICA ASSOCIADA GRAVIDEZ

OBJETIVOS

Classificar a patologia hemorrgica da gravidez

Identificar as causas das hemorragias na gravidez

Conhecer a interveno de enfermagem no diagnstico, vigilncia e tratamento da grvida/ famlia com hemorragia
da gravidez

CLASSIFICAO
Hemorragias ante parto

Precoces

Tardias

Hemorragias intraparto
Hemorragias ps-parto

Hemorragias precoces (do inicio ou da 1 metade da gravidez)

Aborto

Gravidez ectpica

Patologia do trofoblasto

Hemorragia Benigna da Gravidez

Hemorragias tardias (do final ou da 2 metade do gravidez

Causa placentar placenta prvia; DPPNI (descolamento prematuro da placenta normalmente inserida); variaes
de insero do cordo

Causa no placentar - rotura uterina; ameaa de parto pr-termo; leses locais

HEMORRAGIAS PRECOCES
1.

ABORTO

- Segundo a Lei Portuguesa: toda a interrupo da gravidez, com menos de 22s completas
- Interrupo da gravidez antes de atingida a viabilidade fetal.
- Quando no possvel determinar a IG, recorre-se:

Peso do feto <500gr.

Comprimento Cfalo caudal do feto <18cm. (Boback,1999)

- Morte ou expulso do feto, espontaneamente ou por induo, antes de 22s. de gravidez

145

TIPOS DE ABORTO:
1.1. Espontneo Resulta de causas naturais
1.2. Voluntrio Interrupo voluntria da gravidez

No aborto voluntrio exclui-se ilicitude: Primeiras 10s, por opo da mulher mas em estabelecimentos de sade
oficiais ou oficialmente reconhecidos (Lei n 16/2007 de 17 de Abril)

1.3. Mdico Interrupo mdica da gravidez


Exclui-se de ilicitude:

Constituir o nico meio de remover perigo de morte ou de grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade
fsica ou psquica da mulher grvida;

Primeiras 12s, por perigo de morte ou grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da
mulher grvida;

Primeiras 16s, por crime contra a liberdade e autodeterminao sexual

Primeiras 24s, por doena grave ou incurvel, malformao congnita

Todo o tempo, por feto invivel

(Lei n 6/84 de 11 de Maio, Lei n 48/95 de 15 de Maio, Lei n 90/97 de 30 de Julho)

1.1. Aborto espontneo

Aborto Precoce antes das 12s. de gravidez

Aborto Tardio entre as 12s. e as 22s. de gravidez

Etiologia:

Fatores Ovulares significa que houve uma problemtica associado ao zigoto e todos os produtos da conceo
lquido amnitico, folhetos

Fatores Placentrios fatores associados placenta

Fatores Maternos
- Infees
- Deficincias Nutricionais baixa de cido flico; iodo; desnutrio grave
- Anomalias do Aparelho Reprodutor (Insuficincia do Colo)

Acidentes Traumticos acidente de viao

Alteraes Endcrinas nveis desajustados, por exemplo, entre progesterona e estrognios

Alteraes Emocionais morte de pessoa significativa

Agentes Agressores radiaes; medicao, de que exemplo, os citosttaticos ou talidomina; agentes qumicos
como solventes das tintas, com influencia sobre o desenvolvimento de anomalias congnitas

Sinais e sintomas
Antes das 6 sem. de gravidez

Dor semelhante dismenorreia resultando a hipoxia e desprendimento endometrial

Entre as 6 e as 12 sem. de gravidez

146

Desconforto plvico e perda hemtica moderada

Aps as 12 sem. de gravidez

Dor intensa e hemorragia abundante resultante da conctratibilidade para possibilitar a expulso e descolamento
abruto

Evoluo
Ameaa de
aborto

Aborto em
evoluao

completo

Progresso da
gravidez

Aborto retido

incompleto

Notas: A ameaa de aborto pode evoluir de diversas formas: pode haver expulso total, pode ocorrer aborto incompleto,
com manuteno, por exemplo das membranas. Pode ainda ocorrer descolamento sem exulsao, no qual a placenta e feto
se mantm, mas no se desenvolvem. Pode tambm manter-se a decdua sem alteraes mas ..
- Hemorragia presena de sangue vivo e quando um penso fica repleto de sangue numa hora (hemorragia franca)

Tipo de Aborto

Quadro Clnico

Ameaa

Hemorragia

Inevitvel

Atitude teraputica

ligeira,

sangue

vivo;

Vigilncia das perdas hemticas;

Contraes ligeiras; Sem apagamento

Repouso no leito; Abstinncia

nem dilatao do colo; Membranas

sexual; Evitar situaes de stress;

intactas; Sem expulso de tecidos

Apoio emocional

Hemorragia moderada, sangue vivo ou

Todas as anteriores; Reposio

escuro; Contraes moderadas; Colo

parentrica das perdas; Atitude

mole, apagado e dilatado; Membranas

expectante

rotas; Sem expulso de tecidos


Incompleto

Hemorragia

abundante,

sangue

Todas

as

anteriores;

vivo/escuro; Contraes fortes; Colo

Procedimentos para esvaziamento

mole, apagado, dilatado; Expulso de

uterino

parte dos produtos da conceo; tero


com

restos

ovulares

147

(placenta;

membranas;

placenta

mebranas;

pores do feto)
Completo

Hemorragia ligeira; Contraes ligeiras;

Se o tero estiver livre e na

Colo fechado; Expulso completa dos

ausncia de hemorragia/ infeo

produtos da conceo

no

so

necessrios

procedimentos
Retido

Hemorragia ligeira (pode ter cheiro

Atitude expectante, para ver se

ftido); Contraes ausentes ; Colo

evolui

fechado e por isso o feto no sai; Sem

incompleto; Procedimentos para

expulso de tecidos porque no houve

esvaziamento uterino

pra

completo

ou

contraes que levassem dilatao do


colo
Sptico

Hemorragia

varivel;

Contraes

Procedimento para esvaziamento

variveis; Colo varivel; Expulso de

uterino imediato, Antibioterapia

tecidos varivel; Hipertermia

de largo espectro risco de


choque sptico

Complicaes:

Infeo

Hipovolmia

Coagulopatia de consumo

Insuficincia Renal Aguda

Interveno Teraputica (Mdica (teraputica) ou Cirrgica):

Esvaziamento Uterino Estimulao/ induo de contraes uterinas para provocar a


dilatao do colo do tero e a expulso do contedo uterino, atravs de
administrao de prostaglandinas e/ou occitocina.
- Mesmo no esvaziamento cirugico tambm tem que se induzir esta dilatao porque
tem que se introduzir uma cureta para curetagem (raspagem de toda a zona
endometrial, concretamente, da camada compacta) ou um aspirador (aspira-se todo o
contedo da cavidade uterina)

Evacuao uterina curetagem uterina ou aspirao uterina

Cerclage Sutura do colo uterino, quando em presena de uma insuficincia do colo.

Possveis Diagnsticos de Enfermagem relacionados com o Aborto:

Ansiedade/Medo relacionado com o risco de perda real ou potencial da gravidez

Ansiedade/ Medo relacionado com o internamento e desconhecimento dos procedimentos

Dor relacionada com as contraces uterinas

Alterao da auto-estima relacionada com a incapacidade de levar a gravidez a termo com sucesso

Deficit de conhecimentos relativamente causa do aborto, possveis complicaes e medidas preventivas


148

Deficit de volume de lquidos relacionado com hemorragia vaginal abundante

Risco de traumatismo relacionado com a reteno de tecido ovular e a necessidade de procedimentos instrumentais
para o esvaziamento uterino

GRAVIDEZ ECTPICA
Definio:
Consiste na implantao anormal de um vulo
Fertilizado fora da cavidade uterina
Incidncia:
Ocorre 1/150 concepes

Locais de Implantao Ectpica:


TROMPA de FALPIO-------------------------97%
Ampola ----------------------------------------75%
Istmo-------------------------------------------10-12%
Infundbulo (prximo das fimbrias)-----------5%
Interstcio (poro final das trompas---------2%
CAVIDADE ABDOMINAL----------------------1,4%
OVRIO----------------------------------------0,2%
COLO do TERO-------------------------------0,2%

Etiologia:
Factores Mecnicos (impedem ou atrasam a passagem do ovo fertilizado para a cavidade uterina)

Salpingites infeo na trompa

Aderncias peritoneais- que captam o vulo

Cirurgia tubria prvia se houver uma cirurgia prvia, esta pode impedir o percurso normal

Fatores Funcionais

Medicao com progestativos a progesterona relaxa

Induo da ovulao

DIU quando este no est no local adequado, por exemplo

Tcnicas de Reproduo Medicamente Assistida


Falha de Mtodos Contracetivos

Sinais e sintomas:

Amenorreia

Perda hemtica vaginal escassa

Dor plvica unilateral

Massa Plvica, localizada num dos anexos o feto palpa-se noutro local

tero aumentado de volume

Sinais de Choque Hipovolmico por rutura da trompa com hemorragia, por exemplo

149

Abdmen Agudo - Hemorragia interna (Ruptura da trompa), que causa:


- Dor intensa
- Vertigens
- Hipotenso
- Taquicardia
- Pulso filiforme
- Nuseas e vmitos

Diagnstico:

Doseamentos de HCG Ligeiramente mais baixos que numa gravidez normal


- hormona gonadotrofina corinica, concretamente a sua frao beta. A HCG produzida pelo sinciciotrofoblasto,
atravs do qual se formam as vilosidades corinicas (?) (trofoblasto constitudo por sinciociotrofoblasto e
citotrofoblasto)

Ecografia Visualizao do produto da conceo fora da cavidade uterina. Podemos ter um diagnstico imunolgico
de gravidez positivo e no visualizar o produto de conceo.

Ausncia da visualizao de gravidez intrauterina (com DIG +)

Observao Clnica Dor mobilizao do colo uterino

Laparoscoscopia em caso de dvida (cirurgia endoscpica)

Nota: DIG + - diagnstico imunolgico de gravidez positivo

Atitude teraputica:
Tratamento Cirrgico

Salpingectomia

Salpingotomia

Microcirurgia da trompa

Aspirao do produto da concepo

Histerectomia
Via de acesso: Laparotomia; Laparoscopia; Vaginal

Notas:
Tratamentos
Existem dois tipos de tramento: qumico e cirrgico.
O tratamento qumico feito com um medicamento chamado metotraxato (Metotrexato ou MTX um antimetablito e
uma droga antifolato, inibindo o metabolismo do cido flico.), que usado em casos no urgentes para dissolver a
gravidez sem prejudicar os tubos e outros rgos. Aps essa etapa, novos testes para avaliar os nveis de hCG sero feitos
para garantir que a gravidez esteja normal e que o tratamento no seja mais necessrio.
A cirurgia normalmente feita em casos em que a gravidez esteja no final ou alguma razo mdica para no usar o
processo qumico. Pode ser necessrio, especialmente quando o tubo rompe ou h outros danos. s vezes, a mulher vai
perder o seu tubo e, possivelmente seu tero se o sangramento no pode ser interrompido.

150

Tratamento Mdico

Metotrexato se se detetar uma gravidez ectpica muito precocemente, uma vez que este induz a destruio do
produto de conceo e sua absoro pelo organismo

Monitorizao da resposta ao tratamento (Doseamento HCG)

Possveis Diagnsticos de Enfermagem relacionados com a Gravidez Ectpica:

Risco de traumatismo relacionado com a rutura tubrea

Dor relacionada com a presena de sangue na cavidade abdominal

Ansiedade / medo relacionado com a necessidade de realizao de uma interveno cirrgica

Desconhecimento dos procedimentos inerentes realizao de uma interveno cirrgica

Ansiedade / Medo relacionado com o impacto da situao na sua fertilidade

Deficit de volume de lquidos relacionado com a hemorragia interna

PATOLOGIA DO TROFOBLASTO - MOLA HIDATIFORME


- As vilosidades corinicas degeneram e formam vilosidades com aparncia semelhante bagos de amora.
Definio:
- uma anomalia do crescimento placentrio, que se produz quando as clulas trofoblsticas crescem e formam um
tumor.
- uma degenerescncia provocada pela proliferao trofoblstica.
- Microscopicamente, existem vilosidades dilatadas por edema, sem vasos fetais. Macroscopicamente, observa-se uma
massa de vesculas tipo bagos de uva. No exame histopatolgico (colheita de tecidos para anlise), as vilosidades no
apresentam sinais nucleares de malignidade. Pode evoluir para malignidade, tal como se refere posteriormente.
- Pode atingir vrios graus de proliferao:

Mola invasiva Invaso da parede uterina

Coriocarcinoma Existem sinais de malignidade nuclear o crion (membrana (?)) degenera de tal forma que as
clulas tornam-se malignas

Incidncia:

Ocorre 1/1200 gravidezes, mais frequente nos extremos da vida reprodutiva.

Sinais e sintomas:

Hemorragia vaginal

Volume uterino superior ao esperado

Ausncia de atividade fetal

Hiperemese gravdica vmitos incoercveis (a toda a hora, com desequilibrio eletroltico)

Elevao da TA

Proteinria

Expulso de material em forma de vesculas

Diagnstico:

Quadro Clnico exacerbao da sintomatologia da gravidez

151

Ecografia Deteo da no existncia de embrio

Visualizao de padro caracterstico

Doseamentos Hormonais HCG bastante elevada

Gravidez normal 3.000 - 4.000 UI/L

Patologia do Trofoblasto 100.000 UI/L

Exame Anatomopatolgico Para diagnosticar o grau de proliferao

Complicaes:

Evoluo para Tumor do Trofoblasto para Mola Invasiva ou Coriocarcinoma

Respiratrias Metstases ou Embolia

Metstases Hepticas

CID coagulao intravascular disseminada, isto , alteraoes do fator da coagulao com baixa de plaquetas, o que
induz uma hemorragia macia, muito difcil de controlar

Atitude teraputica/ tratamento


Radical - Histerectomia
Conservadora - Esvaziamento Uterino

Controlo: Determinao da HCG; Exame fsico; Ecografia

Contracepo ( durante 2 anos) a mulher no pode engravidar na mola dactiforme devido aos riscos associados

Mola invasiva - Esvaziamento Uterino + Quimioterapia

Coriocarcinoma - Histerectomia + Quimioterapia + Radioterapia

Possveis Diagnsticos de Enfermagem relacionados com a Mola Hidatiforme:

Mau estar relacionado com a exacerbao dos desconfortos da gravidez

Ansiedade relacionada com a intensidade dos sintomas

Alteraes nutricionais, por insatisfao das necessidades corporais relacionadas com a existncia de vmitos

152

HEMORRAGIAS TARDIAS
PLACENTA PRVIA
Definio: implantao anormal da placenta no segmento inferior do tero

Classificao:

Prvia Total Cobre completamente o OCI (orifcio cervical interno)

Prvia Parcial Cobre parcialmente o OCI

Prvia Marginal O bordo placentar atinge a margem do OCI

Baixamente Inserida O bordo placentar no atinge o OCI, embora esteja na sua proximidade

Incidncia:
Ocorre em 3 /1000 a 5 /1000 gravidezes

CAUSAS

SINAIS E SINTOMAS

Multiparidade
Gravidez Multipla
tero cicatricial
Tabagismo
Placenta prvia
anterior

COMPLICAES

DIAGNSTICO

Fetais
RCIU

Ecografia

Maternas
Infeo
Anemia

Sinais clnicos

Hemorragia
vaginal
Ausncia de dor
Apario sbita,
inesperada (por
vezes durante o
sono)
Quantidade
moderada
Sangue vivo, sem
cogulos

Atitude teraputica / tratamento


Depende:
- Gravidade da hemorragia
- Idade gestacional
- Estado fetal

Hemorragia abundante, Independentemente da ig

Estabilizao hemodinmica

153

Interromper a gravidez

Hemorragia moderada/ligeira

Repouso leito

Antes das 36sem. Atitude expectante fazer repouso e vigilncia

Vigilncia

Depois das 36sem. Interromper a gravidez parto distcico por cesariana. Se for uma placenta anterior tem que ser
por via vaginal.

DPPNI - DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA

Separao, parcial ou total, da placenta normalmente inserida, antes do nascimento do feto.

Descolamento Total Abruptio Placentae

Descolamento Parcial - Central ou Marginal (Hematoma Retroplacentar ou Retromembranal)

Incidncia:
Ocorre em 0,3 1 % das gravidezes

Causas

Sinais e sintomas

Traumatismo
externo

Hemorragia vaginal
pode ou no estar
presente Sangue
escuro sem
cogulos
Dor abdominal
intensa Rigidez
abdomina
Hipertonia uterina
Hiperenssibilidade
uterina
Sinais de choque

Descompresso
brusca do tero
Antecedentes de
abortos induzidos
Deficincia em
cido flico
Desnutrio

Idade materna
avanada
Tabagismo Cordo
curto

Notas:

Hemorragia vaginal pode ou no estar presente

Hemorragia oculta

Hemorragia revelada

Hemorragia parcialmente revelada

154

Complicaes

Diagnstico

Feto Sofrimento
fetal agudo
Morte

Ecografia

Maternas
Hipovolmia
Choque
CID
IRA

Sinais clnicos

OBJECTIVOS DA INTERVENO
NA HEMORRAGIA DA GRAVIDEZ
Prevenir ou controlar a hemorragia
Estabelecer a causa
Manter a gravidez, de modo a conseguir um parto de um feto vivel
Repor a perda hemtica
Proporcionar um atendimento de emergncia quando necessrio

INTERVENO DE ENFERMAGEM
Avaliao inicial

Caraterizar a perda
sangunea

Incio
Quantidade
Cor
Cheiro
Presena de
cogulos

Avaliao materna

Avaliao fetal

Avaliao da situao

ABCF
CTG
Ecografia

IO
DUM
IG
Confirmar a
gravidez
Caracterizar a dor
Impacto no estado
emocional da
gravida/famlia

Sinais vitais
Colorao pele e
mucosas
Colheita de sangue

Notas:

Colher sangue para hemograma, provas de coagulao e tipagem

Avaliao da situao: colaborar no estabelecimento da possvel causa

Caracterizar a dor: o inicio, a localizao, tipo, intensidade, fator desencadeante

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Proporcionar atendimento de urgncia ou emergncia

apoiar psicologicamente a mulher e famlia

Vigiar condio materna

Monitorizar sinais vitais

Detetar precocemente sinais de agravamento do estado materno

Vigiar parmetros analticos

Vigiar condio fetal


o

ABCF

Monitorizao CGT
155

Contagem dos movimentos fetais

Vigiar a evoluo da condio clnica


o

Medir a perda sangunea

Avaliar a dor

Vigiar a expulso de produtos da conceo

Restabelecer a perda hemtica


o

Colocar acesso venoso perifrico

Administrar (perfuso endovenosa) Expansores do plasma

Administrar derivados do sangue

Aplicar medidas para manter a gravidez


o

Proporcionar ambiente calmo

Promover o repouso no leito

Orientar a grvida para a promoo da sua sade

Administrar teraputica prescrita

Administrar Imunoglobulina Anti-D, se me Rh neg.

Colaborar no esvaziamento uterino ou parto

Colaborar na reanimao do RN

Proporcionar oportunidade de integrar a experincia

Informar a mulher e famlia de qual a sua situao, quais os possveis desenlaces da situao e intervenes a que
poder ser submetida

Facilitar o incio do processo de luto, se ocorrer morte fetal ou perinatal

Preparar o casal/famlia de um RN prematuro

Registar observaes e intervenes realizadas

Preparar a alta

HIPERTENSO NA GRAVIDEZ
Objetivos

Definir hipertenso induzida pela gravidez, pr-eclmpsia, eclmpsia e sndroma de HELLP;

Descrever o seu diagnstico e tratamento;

Descrever a interveno de enfermagem na preveno, diagnstico, vigilncia e tratamento da grvida com


hipertenso associada gravidez;

Hidramnios aumento do liquido amnitico


Hidropsia fetal quando h um feto que por alteraes congnitas, tem edemas com vrios rgos, o que incaptivel com
a vida
NOTA: Ver o que um escutoma

Classificao da hipertenso arterial na gravidez

Hipertenso gestacional (transitria da gravidez)

Hipertenso induzida pela gravidez

Pr-eclmpsia moderada ou grave

156

Eclmpsia

Hipertenso crnica (pr-existente gravidez)

Hipertenso crnica agravada pela gravidez

Associao pr-eclampsia

Associao eclmpsia
(Adaptado de Graa, 2000)

Epidemiologia:

Complicao mdica mais frequente na gravidez 5 a 10% de todas as gestaes, em qualquer das suas formas.
(Campos,s.d.)

Diagnstico
Um dos critrios em duas observaes com intervalo maior ou igual a 6 horas

Presso Arterial sistlica 140 mmHg; diastlica 90 mmHg

Aumento da presso arterial sistlica 30mmHg

Aumento da presso arterial diastlica 15mmHg (acima dos valores iniciais da gravidez)

HIPERTENSO TRANSITRIA DA GRAVIDEZ

A partir das 20s IG em mulher previamente normotensa

Normaliza at 10 dias ps parto

Quadro benigno bom prognstico

Intervenes de enfermagem

Vigilncia fetal AFU, ABCF, CTG, Ecografia

Vigilncia materna sinais clnicos, parmetros laboratoriais, sintomas subjetivos

Promoo do bem-estar promoo do repouso, promoo do relaxamento, dieta equilibrada e diversificada

HIPERTENO CRNICA

Pr-existente gravidez

Manifestao antes das 20 semanas de IG

Persistncia aps o parto

Prognstico

Ligeira bom

Grave reservado

Com compromisso da funo renal incompatvel; desaconselhar gravidez

Prognstico materno

85% das mulheres hipertensas toleram bem a gravidez

HTA ligeira (PA diast. 95-105mmHg) controlada Bom prognstico

HTA moderada (TA <160/110mmHg)

HTA grave (TA 160/110mmHg) Pior prognstico, especialmente se doena cardaca ou renal crnica

157

HTA crnica com depurao renal da creatinina <50ml/m desaconselhar a gravidez

Prognstico fetal

Maior mortalidade perinatal relacionada com compromisso da perfuso utero-placentar

Intervenes de enfermagem na hipertenso crnica


Intervenes de enfermagem

Vigilncia materna

Promoo do bem estar

Tratamento
farmacolgico

Sinais clnicos
Parmetros laboratoriais
Eletrocardiograma
Fundoscopia

Promoo de repouso
Promoo de
relaxamento
Dieta equilibrada e
diversificada
Controlo do peso
Cessao do consumo
do caf, tabaco e lcool

Suspenso ou reviso
teraputica

Vigilncia fetal

AFU
ABCF
CTG
Ecografia
Movimentos fetais

Parmetros laboratoriais funo renal (clearance de creatinina) ~

Electrocardiograma hipertrofia ventricular esquerda

Fundoscopia retinopatia

Se HTA Ligeira

Suspender na 1 consulta se TA 140/90mmHg

Reviso teraputica com suspenso dos IECAs (inibidores da enzima de converso da angiotensina e
antagonistas dos receptores de angiotensina) - Risco de Fetotoxicidade

Se HTA Grave, LOA, maus antecedentes obsttricos:


Instituir alfa Metil-dopa
Labetalol
Nifedipina
Hidralazina
Diurticos
158

HIPERTENSO CRNICA AGRAVADA PELA GRAVIDEZ

HTA crnica com pr-eclampsia/eclampsia sobreposta

Define o aparecimento de pr-eclampsia/eclampsia em grvidas com HTA crnica

Aumento da TA

Presena de proteinuria significativa

Prognstico materno

85% das mulheres hipertensas toleram bem a gravidez

HTA ligeira (PA diast. 95-105mmHg) controlada Bom prognstico

HTA moderada (TA <160/110mmHg)

HTA grave (TA 160/110mmHg) Pior prognstico especialmente se doena cardaca ou renal crnica

HTA crnica com depurao renal da creatinina <50ml/m desaconselhar a gravidez

Prognstico fetal

Maior mortalidade perinatal relacionada com compromisso da perfuso utero-placentar

HIPERTENSO INDUZIDA NA GRAVIDEZ

A partir das 20 semanas em mulher previamente normotensa

Normaliza at s 6 semans aps o parto

Hipertenso arterial, proteinuria, edemas


Pr-eclmpsia

Moderada

Eclmpsia

Convulses em grvidas com


pr-eclmpsia, antes ou durante
o parto ou nas primeiras 48h
aps o parto, desde que sejam
excludas outras causas
neurolgicas

Grave

PA

PA Sistlica

PA Diastlica

PA

Diastlica

90 mmHg

110mmHg

Sistlica

90 mmHg

110mmHg

160mmH

<110mmHg

Proteinuria

Proteinuria

Proteinuria

de 24h

ocasional

24h

ocasional

< 0,5g/l

++

0,5g/l

> ++

de

Proteinuria

Sinais de compromisso dos


rgos alvo

159

Sinais de compromisso dos rgos alvo ou, independentemente dos valores tensionais presena de qualquer um
dos sinais:

Oligria (<500ml/24h)

Creatinmia crescente

Edema pulmonar ou cianose

Hemlise microangioptica

Trombocitopnia

Disfuno hepatocelular (elevao das transaminases)

Sintomas sugestivos de envolvimento dos orgos alvo:

Perturbaes Visuais, Cefaleias, Epigastralgias, Dor no hipocondrio dto

EDEMA - acumulao de liquido intersticial aps 12h de repouso; sbito aumento de peso 2kg/semana
280gr/dia; matutino da face e da parte superior do corpo; anasarca

Fatores de risco

Nulparas

Baixo nvel socioeconmico

Cuidados pr-natais deficientes

Extremos da idade frtil (<18 e > 40 anos)

Antecedentes familiares de PE-E

Diabetes insulino-dependente

Hipertenso pr-existente

Doena renal crnica

Gravidez gemelar

Hidrmnios

Hidrpsia fetal

Mola hidatiforme

Hidrpsia fetal- Edema fetal generalizado habitualmente produzido por uma doena hemoltica. Acumulam-se
quantidades anormais de lquido em duas ou mais reas do corpo de um feto

Causa

Causa Gentica - maior incidncia em familiares diretas de mulheres com

PE

Causa Imunolgica - reao aos antignios paternos do trofoblasto


Causa Placentar - ausncia de Dilatao das Artrias Espiraladas no

decurso da Gestao

A pr eclmpsia (PE) uma sndrome especfica da gestao humana .... potencial para expressar antgenos paternos,
que so geneticamente reao aos antignios paternos do trofoblasto - estranhos me e, portanto, poderiam incitar as

160

mesmas reaes de intolerncia imunolgica ... apresentao de antgenos pelo trofoblasto na interface materno-fetal
parece ser ...

Fisiopatologia
1.

Ausncia de Dilatao das Artrias Espiraladas

2.

Vasos de alta resistncia

3.

Baixa Perfuso e Hipoxia Placentar

4.

Disfuno endotelial e Vaso espasmo

5.

Repercusso na circulao sistmica

6.

Leso de mltiplos rgos (OA)

1.

Ausncia de Dilatao das Artrias Espiraladas

2.

Vasoconstrio

3.

Leso do endotlio

4.

Trombose e Enfarte

5.

Ocluso dos vasos

6.

Diminuio do fluxo teroplacentar

SINDROMA DE HELLP
H - hemlise
EL - elevado nvel de enzimas hepticas
LP - Baixo nvel de plaquetas

Critrios de hemlise (Sibai, 1990)

Esfregao de sangue perifrico anormal (presena de esquizcitos)

Elevao da bilirrubinmia (1,2mg/dl)

161

Critrios de disfuno heptica (Sibai, 1990)

SGOT > 70 U/l

LDH > 600

SGPT aumentado

Critrios de reduo de plaquetas (Sibai, 1990)

Plaquetas < 100.000/ml

Fisiopatologia

Manifestaes
Sintomas

Mau estar generalizado

Dor epigstrica ou hipocndrio dto

Nuseas e vmitos

Fadiga, fraqueza, anorexia

Aumento ponderal significativo

Dor no ombro

Sinais

Trombocitopenia

Diminuio do hematcrito

Diminuio da hemoglobina

Hiperbilirrubinmia

Presena de esquizcitos

Aumento das transaminases

Tratamento

Definitivo parto

Instituio de medidas de suporte: gravidade do estado clnico manterno; idade gestacional; bem-estar fetal

Impedir o agravamento da situao evitar complicaes graves

Melhorar a condio materna e fetal


162

Parto Imediato se IG 32s (Pr-eclmpsia grave, HELLP) ou 34s (Pr-eclmpsia, HTA Crnica Grave);
Compromisso fetal; Agravamento da situao materna; ou Trombocitopnia classe 1, sem resposta
corticoterapia (HELLP)

Protelar o Parto se IG 28s e 32s (HELLP) ou 32s (Pr-eclmpsia)

Preveno

Identificao de fatores de risco Identificao manifestaes precoces

Consulta de Enfermagem na vigilncia Pr-natal

Anamnese/Entrevista:

Identificao de fatores de risco

Pesquisa de antecedentes familiares da HTA

Pesquisa de antecedentes pessoais de HTA

Pesquisa de antecedentes obsttricos de HIG

Pesquisa de sintomatologia sugestiva: cefaleias, epigastralgias, perturbaes visuais, mau estar


generalizado

Exame fsico:

Avaliao do peso

Avaliao de edemas

Avaliao da TA

Avaliao da proteinria

Avaliao da AFU

Avaliao da FCF

Avaliao Laboratorial: hemograma, coagulao, funo heptica e renal

Educao para a sade:

Cumprimento do esquema de vigilncia

Implementar medidas corretivas

Conhecimento de sinais de alerta

Indicaes para recorrer aos servios de sade

Profilaxia nas grvidas de maior risco: (eficcia pouco demonstrada)

AAS (1-2mg/Kg/dia)

Carbonato de Clcio (2g/dia)

Magnsio

Cuidados em ambulatrio
Envolvimento de uma pessoa de referncia que acompanhe a grvida, que esteja bem informada sobre a situao e sobre
os sinais de agravamento

Abstinncia Laboral

Repouso Relativo - preferir DLE

163

Avaliao do Peso

Avaliao da TA

Recomendar dieta fracionada, normossalina, normoproteica

Cumprimento do esquema teraputico

Vigilncia Clnica e Laboratorial

Vigilncia do estado fetal: Ecografia, Cardiotocografia, Contagem de Cardiff

Informao sobre os sinais de agravamento da doena e que requerem recurso imediato urgncia hospitalar

Elevao da TA

Alteraes do estado de conscincia

Cefaleias persistentes / Alteraes visuais

Epigastralgias / Nuseas e Vmitos

Hemorragia Vaginal

Diminuio dos MF

Apoio emocional da grvida, casal e famlia

Cuidados hospitalares

Avaliao materna

TA
Peso
Edemas
Funo renal
Sinais de leso dos
AO
Sinais de
trombocitopenia
Avaliao
laboratorial
Ecografia heptica
ECG
Fundoscopia

Promoo do bem estar


materno

Avaliao fetal

Repouso no leito
Proteo de
estmulos externos
Dieta =
Suplemento de
ferro
Fluidoterapia
Profilaxia de
convulses

CTG intermitente
ABCF
AFU
Tnus basal
Movimentos fetais
Ecografia

Promoo do bem estar


fetal

Administrao
de corticoides

Avaliao da TA 6/6h ou 1x turno

Avaliao diria do peso 1x dia

Avaliao da presena, localizao e grau de edema

Avaliao da funo renal : medio de diurese; caractersticas da urina; proteinria; colheita de 24h)

Pesquisa de sinais subjectivos de agravamento (LOA)

Pesquisa de sinais de trombocitopnia

164

Avaliao laboratorial:

Ecografia heptica

ECG

Fundoscopia

AO orgos alvo

PROTECO ESTMULOS EXTERNOS

AMBIENTE (isolamento, luz fraca, pouco rudo, grades da cama levantadas, restrio de visitas)

SEDAO (Fenobarbital)

FLUIDOTERAPIA (Lactato de Ringer 80ml/h)

Corticoterapia - melhora a condio fetal; promove a maturao pulmonar, HIV e NEC


Betametasona 12mg IM 24/24h (2 tomas); Dexametasona 10mg IM 12/12h (4 tomas) (entre as 24s e as 34s)

Cuidados hospitalares pr-eclmpsia grave/HELLP

Avaliao materna

Rcio 1:1
Monitorizao
continua SV
Monitorizao PVC
Funo renal
Sinais de leso dos
AO
Sinais de
trombocitopenia
Avaliao laboratorial
Ecografia heptica
ECG
Fundoscopia

Promoo do bem estar


materno

Avaliao fetal

Proteo de
estmulos externos
Teraputica anti
convulsivante
Teraputica anti
hipertensora
Fluidoterapia
Manuteno do
debito urinrio
Corticoterapia
Derivados do sangue

CTG continuo
Ecografia

Vigilncia continua - rcio de 1:1

Monitorizao continua dos sv

Dbito urinrio/ balano hidrico h/h

Proteinria 4/4h

Pesquisa sinais de agravamento situao clnica (convulses; c.i.d.; e.a.p.)

Medidas teraputicas:

Duas veias de bom calibre ou cvc


165

Promoo do bem estar


fetal

Administrao
de corticoides

Teraputica anticonvulsivante

Sulfato magnsio

Sedao (fenobarbital)

Teraputica anti-hipertensora

ta diastlica 110 mmhg

Fluidoterapia (150 ml)

Corticoterapia betametasona12 mg im 24/24h 2 tomas; dexametasona 10 mg im 12/12h 4 tomas entre >24 e <34
sem ig

Manuteno do dbito urinrio

Derivados sangue

Avaliao laboratorial aps a metade da gestao (20 semanas)

Hematcrito e hemoglobina - O surgimento de hemoconcentrao sinaliza para o diagnstico de PE sobreposta (Ht >
36%), alm de ser um indicador de gravidade. Valores diminudos podem significar hemlise associada;
Plaquetas: Trombocitopenia sugere PE grave;
Proteinria de 24 horas - Surgimento de proteinria sugere PE sobreposta;
cido rico - Quando aumentado, sugere PE sobreposta (> 4,5 mg/dl);
Creatinina srica - Quando aumentada, e principalmente se associada oligria, sugere PE grave;
Transaminases - Aumentadas sugerem comprometimento heptico da PE;
Desidrogenase ltica - Aumenta na presena de hemlise associada PE;
Provas da coagulao - Alteram quando ocorre coagulopatia de consumo.
Avaliao do desenvolvimento e bem-estar fetal
Cuidados hospitalares Eclmpsia
Vigilncia continua rcio 1:1

Observar as caractersticas da convulso

Posicionamento em DLE

Elevar cabeceira da cama a 30

Manter vias areas permeveis

Aplicao de tubo Mayo

Aspirao de secrees

OXIGENIO A 3L/m

Esvaziamento gstrico SOS

Administrao de teraputica

Sulfato de magnsio

Anti-hipertensores

Observar resposta da FCF convulso

Observar resposta tocolgica convulso

PS-PARTO

Cuidados diferenciados 12-24 horas

166

monitorizao t.a./ p.v.c.


diurese
balano hidrico
vigilancia das perdas hemticas

teraputica
perfuso sulfato magnsio 24-48 horas
teraputica antihipertensora (oral aps inicio a.o.)
corticoterapia 24-48 horas (inicia desmame)

vigilncia laboratorial

ALTA:
A partir do 5 dia, se:

TA controlada (com teraputica?)

Trombocitopenia em regresso

Vigilncia de TA

Consulta de Follow-up

SULFATO DE MAGNSIO
Objetivo

Promove a melhoria da circulao cerebral

Promove a descida da TA (moderado efeito vasodilatador)

Administrao

Inicio aps a admisso

Trminus at 24H aps o parto - pode prolongar-se at 72H)

Dosagem

Dose de impregnao: 4gr EV lento, em blus 5/10

Dose de manuteno: 2gr EV/h perfuso continua (40gr SM em 1000ml

Regulao da administrao

Nveis sricos

Reflexo patelar claramente presente

Movimentos respiratrios 16c/m

167

Dext.5% em agua a 50ml/h)

M3T1 INTERVENO DE ENFERMAGEM EM PROCESSOS DE SADE-DOENA DA


CRIANA E DO JOVEM
20/09/2013; Prof Gois Paixo

CRIANA E JOVEM QUADRO DE REFERNCIA


OBJETIVOS

Definir as caractersticas da enfermagem da criana e do jovem

Conhecer os princpios das teorias sistmicas para uma compreenso holstica da enfermagem da criana e do jovem

Conhecer os pressupostos do modelo sistmico de Betty Neuman

Dvidas: o que so teorias sistmicas; qual a diferena entre uma teoria sistmica e um modelo sistmico.
ENFERMAGEM

O uso do julgamento clnico utilizado na prestao de cuidados que permites s pessoas melhorar, manter ou
recuperar a sade, lidar com problemas de sade e obter a melhor qualidade de vida possvel, seja qual for a sua
situao de doena ou incapacidade, at que a morte ocorra.

1.

uma finalidade particular

2.

um modo particular de intervir

3.

um domnio especfico

4.

um foco especfico

5.

um compromisso com os parceiros

6.

uma base de valores especficos

PESSOA

um ser fisiolgico, psicolgico, sociocultural e espiritual, capaz de se desenvolver.

um todo integral

um sistema aberto em contante interao com o ambiente

AMBIENTE

O ambiente constitui o campo de perceo de sistema/cliente

Fatores do ambiente podem influenciar positiva ou negativamente o sistema/cliente, numa dado momento.

SADE

um processo que se desenvolve ao longo do tempo

um contiuum de bem-estar de natureza dinmica que est constantemente sujeito a mudana

A sade est dependente de vrios graus de harmonia ou oscilao entre envolventes internas e externas, por meio
de um processo de interao e ajustamentos

MODELO DE NEUMAN REFERENCIAIS TERICOS (influncias)

Teoria geral dos sistemas


168

Teoria de stress de Seyle

Teoria de crise de Caplan

MODELO DE NEUMAN

- Criana Pais Famlia Clubes, Igreja, Escola, Recursos de sade, Pares,


- Sistema social (associao, vizinhos, sistema sade)
- Sistema econmico (estatuto econmico-social)
- Sistema educativo (sistema escolar, mass media, lojas)
- Sistema jurdico (organizao, transportes)
- Sistema poltico

Um sistema composto por subsistemas e rodeado por suprassistemas


- aqui interassa-nos olhar para o cliente
- sistema que supra mas que envolve a criana pais como sistema envolvente
Em sade comunitria no cada um dos indivduos, mas para a comunidade definir para aquela comunidade o que a
envolve, o que importante

Qualquer sistema rodeado por uma fronteira que aberta, o que significa que h interao constante entre ambiente
externo e interno.

169

- A fronteira tem tendncia a diminuir medida que a criana vai crescendo at separao do indivduo com a famlia
onde a famlia deixa de ser a fronteira, ainda que haja proximidade.
- Crianas doentes, incapazes, podem no conseguir sair da fronteira dos pais
- Quando a criana ou jovem adquire a sua independncia deixa de ser considerada como tendo os pais como a prpria
fronteira.
- A proximidade pode ser enorme ou muito curta.

Como acontece essa mudana?


INPUT

Informao, matria ou energia que o ambiente fornece ao sistema para processamento

- informtico (educao para a sade, )


- matria (dar teraputica, alimentao, )
- energia (toque, como forma energtica importante, presena, escuta, )

OUTUP

Informao, matria ou energia que o sistema fornece ao ambiente como resultado do processamento: o
comportamento do sistema

- o comportamento do sistema (resposta que gera em funo do input que recebeu)

FEEDBACK

O processo que permite ao sistema autorregular-se. Envolve receber e responder ao Input que resulta do prprio
Output do sistema

- Os cuidados de enfermagem, as intervenes de enfermagem so inputs no sistema e o comportamento do sistema o


resultado das nossas intervenes
- fase de avaliar as nossas intervenes.

STRESSOR E STRESS

Stressor - Qualquer estmulo que produz stress (qualquer input)

Stress qualquer resposta a um stressor que impede, frustra ou cria obstculos manuteno do equilbrio. Qualquer
exigncia que colocada ao sistema quer social, de desenvolvimento, cultural ou fisiolgica e que requer uma
resposta

A tenso provocada pelo stressor (stress) pode provocar

Desequilbrio (quando no consigo gerir os estmulo)

Crise
170

Maturao

- Perante um desequilbrio no se equilibrar naturalmente tende a entrar numa situao de crise que quando ultrapassada
(sozinha ou com ajuda) pode resultar em maturao.
- No desenvolvimento da criana: crises que levam maturao. A criana desafiada por estmulos que no consegue
gerir.

STRESSORES

Intra-sistmicos - estmulos que ocorrem dentro do sistema

Inter-sistmicos estmulos que ocorrem entre um ou mais sistemas (a minha interaco com uma pessoa pode gerar
stressors)

Extra-sistmicos estmulos que ocorrem fora do sistema (por exemplo, raios de sol)

Crise

A crise resulta do desequilbrio entre a perceo que o individuo tem do problema e os recursos de que dispe para
os resolver imediatamente

Corresponde geralmente a um perodo transitrio que pode ser de vulnerabilidade ou representar uma oportunidade
de desenvolvimento

MODELO DE NEUMAN

- Organiza os subsistemas que constituem um indivduo EM 5 variveis que so interdependentes: variveis psicolgica,
fisiolgica, sociocultural, espiritual, de desenvolvimento.
- Ao conhecermos a especificidade destas variveis num indivduo, procuramos perceber/conhecer a pessoa, perceber os
seus mecanismos.
171

Core estrutura bsica


- Cada sistema/cliente tem um CORE, zona que no passvel de modificao.
- Conhecer o CORE significa que podemos conhecer caractersticas da pessoa
- Quando se adquire uma doena e ela crnica, ela passa a fazer parte do nosso CORE porque no erradicvel (o que
no acontece na doena aguda)
- A doena aguda, em princpio, restabelece-se e no fica a fazer parte do CORE, ainda que possa lesar alguns elementos
do CORE.

Linhas de proteo do CORE (protege o sistema/cliente nas suas diferentes dimenses)

LR linhas de resistncia: caractersticas da pessoa que protegem o CORE (p.e. capacidade imunitria).

- H circunstncias em que esta linha est dbil e pode no ter consistncia suficiente para proteger o CORE

LND linhas normais de defesa: o que caracteriza cada um de ns, a forma normal de agir e reagir, que pode estar
mais ou menos evidente, havendo por isso programas para trabalhar esta linha (p.e. programa de fortalecimento
muscular).

LFD linha flexvel de defesa: recursos que cada um pode utilizar e vai permitir ser mais impermevel aos
stressors linha que expande ou contrai, protegendo mais ou menos.

- Por exemplo, educao para a sade, conhecimento que temos sobre as coisas
- Conhecer as linhas de proteo ajuda-nos a definir as intervenes adequadas e a perceber o que acontece com as
pessoas.

VARIVEIS

Varivel espiritual

Varivel psicolgica

Varivel fisiolgica

Varivel sociocultural

Varvel desenvolvimento

FATORES DO SISTEMA
Fatores intrapessoais caracterizao da pessoa nos seus prprios sistemas
Fatores interpessoais caracterizao da pessoa nas suas interaes com outras pessoas
Fatores extra-pessoais caracterizao da pessoa nas suas interaes com outros sistemas (no pessoas)

REAO DO SISTEMA
Reao a quantidade de energia necessria para o cliente se ajustar ao(s) stressor(es)
A reao aos stressores depende:

Caractersticas das linhas de defesa

Linhas de resistncia

Core

Tempo de encontro com o stressor

172

RECONSTITUIO
Estado de adaptao aos stressores (ambiente interno; externo e criado)
1.

O sistema cliente adquire novas e melhores capacidade para lidar e superar as agresses; as linhas de defesa
expandem-se

2.

O sistema cliente foi danificado para alm das capacidades das linhas de defesa resultando em perda de energia as
linhas de defesa contraem-se

- Adquirir capacidades novas ou diferentes


- Ou no haver recuperao possvel e o sistema fica danificado em funo da ruptura das linhas de defesa

INTERVENO

Preveno primria (reteno do bem-estar) ao sobre os fatores prejudiciais antes que se produza a doena

Preveno secundria ao visando alterar os fatores que levam doena ou atuar mediante um diagnstico
precoce e tratamento eficaz

Preveno terciria ao visando reduzir a incidncia dos efeitos residuais dos problemas

- No modelo de Neuman importante perceber que tipo de interveno e a que nvel, em funo da leitura e
caractersticas do estado das linhas

POSTULADOS

Embora cada sistema individual ou grupo enquanto sistema de cliente seja nico, cada sistema um composto de
fatores comuns conhecidos ou de caractersticas inatas dentro de uma variedade de resposta normal contida numa
estrutura bsica

Existem muitos stressors conhecidos, desconhecidos e universais. Cada um difere no seu potencial para perturbar o
nvel de estabilidade habitual ou a LND do cliente. As inter-relaes especficas das variveis do cliente
fisiolgica, psicolgica, sociocultural, espiritual e de desenvolvimento podem afetar em qualquer altura o nvel at
ao qual o cliente est protegido pela LFD contra possveis reaes a um nico stressor ou uma combinao de
stressors.

Cada cliente individual/sistema de cliente desenvolveu uma variedade normal de respostas ao ambiente referida
como LND ou habitual situao de bem-estar/estabilidade. A LND pode ser usada como padro a partir do qual se
mede o desvio de sade.

Quando o efeito amortecedor ou de acordeo da LFD deixa de ser capaz de proteger o cliente de um stressor
ambiental, o stressor quebra a LND. As inter-relaes das variveis determinam a natureza e grau de reao do
sistema ou possvel reao ao stressor

O cliente, seja numa situao de bem-estar ou mal-estar, um composto dinmico das inter-relaoes das
variveis()O bem-estar est num contnuo de energia disponvel para sustentar o sistema num estado timo da
estabilidade do sistema

Implcitos em cada sistema cliente esto os fatores de resistncia internos conhecidos por LR, que funcionam para
estabilizar e devolver o cliente ao habitual o estado de bem-estar (LND) ou se possvel a um nvel de estabilidade
mais elevado aps uma reao ambiental ao stressor

173

A preveno primria diz respeito ao conhecimento geral que se aplica na avaliao e interveno do cliente na
identificao e reduo ou mitigao de fatores de risco possveis ou reais associados a stressors ambientais para
impedir uma possvel reao. O objetivo de promoo da sade est includo na preveno primria

Preveno secundria diz respeito sintomatologia aps uma reao a stressors ao nvel apropriado de prioridades de
preveno e de tratamento para reduzir os seus efeitos nocivos.

A preveno terciria diz respeito ao processo de ajustamento a ter lugar logo que se inicia a reconstituio e os
fatores de manuteno deslocam o cliente de regresso preveno primria

Enquanto sistema, o cliente est em constante e dinmica troca de energia com o ambiente.

Em sntese
- Para colocar em prtica a enfermagem: processo de enfermagem
- Colheita de dados que, h medida que avanamos, cada vez mais importante:
*observao,
*seleccionar situaes particulares, as fundamentais
*orientada, entre outras coisas, pelos stressors.
- Confrontando com o considerado padro normal: perceber se h equilbrio ou desequilbrio: anlise
*se h desequilbrio: diagnstico, planeamento, intervenes, avaliao (alta)
*necessidade de reapreciao.

- Gerir os sistemas em funo do indivduo ou do sistema mais alargado;


- A complexidade gerida permite a tomada de deciso porque nos orienta para a colheita de dados.

LEITURAS OBRIGATRIAS

FRESE, Barbara (2004) - Betty Neuman: Modelo de Sistemas in TOMEY, Ann Marriner, ALLIGOOD, Martha
Raile

Tericas

de

Enfermagem

sua

Obra:

Modelos

teorias

de

Enfermagem.

Edio.Loures:Lusociencia.pag.335-354.

Current

Nursing.

http://currentnursing.com/nursing_theory/application_Betty_Neuman%27s_model.htm.

22/09/2009. 12:30.

174

M3T2 e T3 - APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM EXAME FSICO E


NEUROLGICO
20/09/2013; Prof Snia Colao

Nota: consultar Wong, Captulo 7: pgina 117

Objetivos
1.

Compreender a importncia da observao fsica da criana e do jovem nos cuidados de enfermagem

2.

Conhecer os princpios da apreciao da criana e do jovem

3.

Identificar os desvios ao padro e as alteraes observadas

Princpios gerais
A sequncia do exame:

Cfalo-caudal

Na criana a sequncia ordenada pode ser alterada em funo das necessidades de desenvolvimento da criana

O registo sempre Cfalo-Caudal

- A principal funo desta conduta fornecer uma orientao geral para avaliao de cada rea do corpo a fim de minizar
a omisso de partes do exame.
- O registo padronizado tambm facilita a troca de informaes entre os profissionais.

Os principais critrios para a avaliao dos sistemas corporais so a idade cronolgica e o desenvolvimento da
criana, porque:
1.

Minimiza o stress e ansiedade

2.

Promove a relao de confiana enfermeiro-pais-criana

3.

Permite a preparao da criana

4.

Preserva a segurana essencial da relao pais-criana

5.

Maximiza a preciso e fiabilidade dos resultados da avaliao

- Assim, a utilizao dos 2 critrios para a avaliao permite a concretizao dos objetivos aqui enunciados.

Princpios gerais para a realizao do exame fsico peditrico

Utilize uma rea apropriada no ameaadora sala iluminada e decorada com cores neutras; temperatura
confortavelmente aquecida; material potencialmente ameaador fora da vista; jogos e brinquedos; privacidade para
as crianas de idade escolar e adolescentes)

Dar tempo criana para se familiarizar

Observe comportamentos que indicam que a criana est apta a colaborar conversa com a enfermeira; contacto
ocular; aceita o equipamento oferecido; permite o toque fsico; escolhe sentar-se na mesa do exame e no no colo do
pai/me

Nota: se no forem observados sinais de disponibilidade, converse com o pai/mo enquanto praticamente ignora a
criana; gradualmente, concentre-se na criana ou num objeto favorito.
175

Faa comentrios positivos relativos criana. Conte uma histria engraada ou um truque mgico simples. Mantenha
um amigo mgico por perto, como um fantoche que conversa com a criana. Utilize o jogo o mestre mandou.

Inicie o exame de forma no ameaadora, sobretudo, com a crianas pequenas ou assustadas

Se existirem vrias crianas em simultneo inicie pela mais cooperante

Faa o exame de uma forma organizada Cfalo-caudal


Existem excees: alterar a sequncia para acomodar as necessidades das crianas de diferentes idades (consultar
abordagens especficas do exame de acordo com a idade); examine reas dolorosas por ltimo; em situao de
emergncia examine as funes vitais (vias areas, respirao e circulao) e reas lesadas.

Tranquilize a criana durante o exame, principalmente acerca das preocupaes corporais que surgem durante a
puberdade

Discuta os resultados com a famlia no final do exame

Elogie sempre a criana

Abordagens especficas do exame fsico de acordo com a idade

Medidas de crescimento
- Elemento fundamental na avaliao do estado de sade
- Os parmetros de crescimento fsico incluem

Peso

Permetro ceflico

Altura (comprimento)

Permetro torcico

Espessura da prega cutnea

176

- Os valores para estas medidas so apresentados em grficos de percentis e as medidas da criana em percentis so
comparadas s da populao geral.

Medidas fisiolgicas
- Elementos fundamentais para avaliar o estado fsico das funes vitais

Temperatura

Frequncia respiratria

Frequncia cardaca

Presso arterial

Locais de avaliao da temperatura

At aos 2 anos axilar, retal, timpnica

Dos 2 aos 5 anos axilar, timpnica ou retal (se for necessria confirmao)

Acima dos 5 anos oral, axilar, timpnica

Nota: retal acima do 1 ms de vida, s se necessrio

Locais de avaliao da temperatura variaes normais de temperatura


Retal

36,5 38

Axilar

34,7 37,3

Oral

35,5 37,5

177

35,8 38

Timpnica

Frequncia respiratria por idade


Idade

FR/M

Recm-Nascido

30-50

1-11 Meses

24-45

1-2 Anos

22-38

3-5 Anos

21-30

6-10 Anos

18-24

11-14 Anos

14-20

> 15 Anos

14-20

Frequncia Cardaca Normal de Lactentes e Crianas Maiores


Idade

Freq.

(bat/min)Em

Freq.

(bat/min)Em

Freq.

(bat/min)

repouso (acordado)

repouso (sono)

Exerccio/ febre

Recm-nascido

100-180

80-160

> 220

1 semana a 3 meses

100-220

80-200

> 220

3 meses a 2 anos

80-150

70-120

> 200

2 anos a 10 anos

70-110

60-90

> 200

10 anos a adulto

55-90

50-90

> 200

Valores Padro de TA Medida com Dinamap (sistlica/diastlica; TA Media entre parntesis


Grupo Etrio

Mdia

Percentil 90

Percentil 95

65/41 (50)

75/49 (59)

78/52 (62)

1 ms a 2 anos

95/58/72)

106/68 (83)

110/71 (86)

2 a 5 anos

101/57 (74)

112/66 (82)

115/68 (85)

Recm-nascido

(1-3

dias)

APARNCIA GERAL
- uma impresso subjetiva e acumulativa do aspeto fsico da criana, do seu estado de nutrio, comportamento,
personalidade, interao com os pais e enfermeiros, postura, desenvolvimento e fala.
- Embora seja registado no incio do exame fsico, compreende todas as observaes da criana durante a entrevista e
exame fsico
Observe

Fcies pode fornecer indcios de que a criana est com dor; tem dificuldade respiratria; est com medo,
descontente ou feliz; apresenta doena mental ou est agudamente doente

178

Aspeto fsico inclui uma impresso geral do estado nutricional, descrevendo o peso corporal ou estatura como
magro e alto. uma estimativa da qualidade e quantidade, da ingesto nutricional. Devemos comparar as
observaes feitas com a historia de pratica alimentar dos pais das crianas

Higiene limpeza; odor corporal incomum; condio do cabelo, pescoo, unhas dentes e ps; e estado da roupa

Postura

Estado nutricional

Comportamento/temperamento inclui a personalidade, o nvel de atividade, a reao ao stress, solicitaes,


frustraes, interaes com outros, grau de viglia e resposta aos estmulos

Interao

Linguagem

Note: uma observao subjetiva, mas fundamental para a apreciao global da criana

PELE
Observe na criana:

Cor

Textura normalmente, lisa, ligeiramente seca, nem oleosa, nem viscosa

Hidratao turgor normalmente, o tecido elstico assume a sua posio normal sem pregas residuais

Leses

Observe no recm-nascido:

Vernix caseoso - Matria gorda de consistncia saponcea que cobre parcialmente a pele do feto ou da criana
recm-nascida. formada por sebo e clulas epiteliais descamadas e por plos da penugem.

Lanugo - Pelugem macia que cobre o corpo do feto, excepo das palmas das mos e das plantas dos ps.

Equimose - Mancha escura ou azulada devida a uma infiltrao difusa de sangue no tecido subcutneo. Na maior
parte dos casos, aparece aps um traumatismo, mas pode tambm aparecer espontaneamente em sujeitos que
apresentam fragilidade capilar ou uma coagulopatia. Aps um perodo de tempo varivel, a equimose desaparece
passando por diversas gradaes: violcea, acastanhada, esverdeada e amarelada.

Petquias pequenas pintas de sangue na pele

Mlia peuqenas manchas brancas punctiformes na face do beb, especialmente no nariz. No tem qualquer
significado especial. No necessrio adotar quaisquer cuidados especficos; em regra, desaparece espontaneamente
passado algum tempo.

Eritemas o eritema das fraldas, dermatite de contacto ou assadura o aspeto avermelhado, irritado e por vezes com
alguma descamao e pequenas feridas na pele das ndegas e rgos genitais, ou seja, na regio coberta pelas
fraldas. Deve-se acidez da urina e fezes, pelo que quanto mais prolongado for o contacto daquela regio com a
fralda suja, maior a probabilidade de ocorrer eritema das fraldas.

Hemangiomas - acmulo anormal de vasos sanguneos na pele ou nos rgos internos

Nevos congnitos So "Sinais" de Nascena. H-os de vrios tipos e tamanhos. Muitos no representam qualquer
perigo ou problema de ordem esttica. Outros por serem muito extensos e /ou pelos riscos de transformao maligna
no futuro, requerem tratamento, por vezes muito precoce.

179

A Cor e caractersticas da pele so determinadas geneticamente.

A colorao varia do branco leitoso, ao castanho escuro.

Ao toque geralmente suave, quente e seca.

Diferenas nas alteraes da colorao dos grupos raciais

PELE estruturas acessrias


1. Cabelo observar quanto a:

Cor

Elasticidade

Textura

Higiene

Distribuio

Deve ser lustroso, sedoso, forte e elstico

Note: cabelos quebradios, oleosos ou secos, presena de leses, infestaes, alopecia e despigmentao
2. Unhas observe:

A cor, forma, textura, qualidade, distribuio, elasticidade e higiene

NODULOS LINFTICOS
Observe:

Tamanho;

Temperatura;

Mobilidade;

Rigidez e dor palpao

- Palpe os ndulos utilizando a poro distal dos dedos e pressionando de forma delicada, porm firme, com movimento
circular ao longo das regies onde os ndulos esto normalmente localizados

180

CABEA E FACE
Observe:

Forma e simetria o achatamento de uma parte da cabea, como o occipcio, pode indicar que a criana fica
continuamente deitada nessa posio. A assimetria acentuada geralmente anormal e pode indicar o fecho prematuro
das suturas (craniossinostose)

Controlo (em latentes) e postura da cabea (em crianas maiores) a maioria dos latentes com 4 meses deve ser
capaz de manter a cabea ereta na linha mdia, quando numa posio vertical. O retardo significativo da sustentao
da cabea apos 6 meses indica fortemente leso cerebral, sendo necessrio encaminhar para avaliao adicional.

Amplitude de movimentos solicitar criana maior que olhe em todas as direes ou colocando a criana pequena
manualmente em todas as posies. A amplitude de movimento limitada pode indicar torcicolo, em virtude de leso
do musculo esternocleidomastideo, na qual a criana mantem a cabea para um lado com o queixo apontado para o
lado oposto. A hisperextenso da cabea (opistno) com dor flexo uma indicao seria de irritao menngeas,
sendo necessrio encaminhar imediatamente para avaliao mdica.

Fontanelas, suturas e fraturas normalmente, a fontanela posterior fecha-se no segundo ms e a fontanela anterior
entre os 12 e 18 meses. O fechamento precoce ou tardio observado pois ambos podem ser sinal de uma condio
patolgica.

Simetria facial (movimentos e aparncia geral) pedir criana para fazer uma careta par avaliar o movimento
simtrico e revelar qualquer grau de paralesia.

181

Estruturas desproporcionais (ex. fronte) observar qualquer proporo facial incomum como a fronte incomumente
alta ou baixa; olhos afastados ou prximos; queixo pequeno ou recuado.

CRNIO
No recm-nascido e lactente :

Palpao das fontanelas e suturas

Medio do permetro ceflico (at aos 36 meses)

Encerramento da fontanelas:

FA (Bregma): entre os 12 meses e os 18 meses

FP (Lambda): cerca dos 2 meses (6 a 8 semanas)

FACE
Observe:

Expresso facial, simetria


- Expresso de dor, choro, irritao, paralisia facial unilateral, relao da simetria das estruturas faciais

OLHOS
Observe as estruturas externas

Plpebras, fenda palpebral, pestanas (edema, ptose palpebral, exoftalmia, secrees, ausncia de pestanas
infestantes)

Globo ocular posio, nvel e simetria (exoftalmia; enoftalmia, estrabismo, nistagmo)

Iris habitualmente de cores variadas, azul at ao 6 ms de vida

Pupila forma, simetria, tamanho e reao luz. Devem ser redondas, claras e iguais

Teste da acuidade visual


Os testes so normalmente realizados em 4 reas principais:

Alinhamento ocular normalmente, a partir dos meses as crianas atingem a capacidade de fixar-se num campo
visual com os 2 olhos em simultneo. Se o estrabismo no for corrigido por volta dos 4 a 6 anos, pode resultar em
cegueira por desuso (ambliopia)

Acuidade visual

Viso perifrica

E viso a cores

OUVIDO
Observe as estruturas externas:

Pavilho auricular implantao do pavilho auricular, fissuras, plipos epiteliais ou cavidades


- Para avaliar a implantao auricular, deve desenhar uma linha imaginria que vai da orbita externa do olho at
protuberncia mais proeminente do crnio. O topo do pavilho deve encontrar ou cruzar esta linha. Orelhas baixas
esto normalmente associadas a problemas renais ou retardos mentais.

182

- Mea o angulo do pavilho desenhando uma linha perpendicular linha horizontal imaginria e alinhando o
pavilho prximo desta marcao. Normalmente o pavilho situa-se dentro de 1 angulo de 10 graus com a linha
vertical. Se estiver fora desta rea, registar o desvio.
- Verificar orelhas achatadas
- Se for observado um seio, anotar porque pode representar uma fstula que drena para alguma rea do pescoo ou
ouvido. Os retalhos cutneos no representam processos patolgicos, mas podem causar preocupao nos pais em
termos de aparncia

Higiene presena de cermen (quantidade e cor)


- Geralmente amarelo-acastanhado e mole

Observe as Estruturas Internas:

Paredes do canal, cor da membrana timpnica (rosa ou cinza perolado claro, translucida) o reflexo da luz e as marcas
de referencia das proeminncias sseas do ouvido mdio. Sinais de irritao, corpos estranhos ou infeo.

A observao atravs do otoscpio causa stress em crianas pequenas.

Exige percia, permite visualizar a membrana timpnica

Existem vrios tipos de testes auditivos disponveis

Emisses otacsticas todas as idades


- um teste fisiolgico ou acstico, de fcil e rpida execuo, que consiste de uma forma sucinta, na introduo de
uma sonda no canal auditivo externo que vai emitir um som e em seguida, vai medira informao acstica que o
ouvido interno transmite em resposta ao estmulo que lhe apresentado. Esta resposta, provm das clulas ciliadas
externas, cujo normal funcionamento biomecnico necessrio para uma normal sensibilidade e descriminao
auditivas. Estas transmitem e direccionam a energia sonora para as clulas ciliadas internas, que so as "verdadeiras"
clulas auditivas. As emisses otoacsticas so o primeiro mtodo que avalia o funcionamento das clulas ciliadas
externas.
- A vantagem prtica das emisses otoacsticas serem um teste de fcil realizao, no necessitando o uso de
elctrodos, rpido, eficiente e econmico na sua realizao. A natureza especfica da informao que fornecida, d
uma ideia correcta acerca do sistema auditivo perifrico. Idealmente, a pesquisa das emisses otoacsticas deve ser
realizada a todos os recm-nascidos antes da alta da maternidade!
- A principal aplicao clnica das emisses otoacsticas no rastreio neonatal de surdez, fazendo parte atualmente
de quase todos os programas de rastreio universal de surdez em todos os centros onde este se pratica.

Audiometria nascimento aos 9 meses


- o audimetro eltrico mede o limiar auditivo para intensidade e frequncias de tom puro. Um som transmitido ao
ouvido da criana e reduzido at que ela indique que no ouve mais som; este procedimento repetido para vrios
sons. Fornece informaes uteis sobres a intensidade da perda auditiva, os ciclos do som envolvidos e a possvel
localizao do defeito.

Respostas orientadas condicionadas ou audiometria com reforo visual 9 meses 2


- Utilizada a partir dos 6 meses, idade em que a criana adquire um controlo suficiente do pescoo e do tronco e a
partir da qual possvel originar o binmio estmulo/ resposta condicionada. Consiste na utilizao de estmulos
visuais, incluindo luzes ou brinquedos em movimento, como reforo para a resposta ao estmulo auditivo.

183

NARIZ
Observe as estruturas externas:

Forma, tamanho, fluxo nasal (odor e aspeto)

Observe as estruturas Internas:

Mucosa nasal Cor, integridade da mucosa (mais vermelha que as membranas orais) e simetria do septo (deve
dividir os vestbulos igualmente). Irritao, secrees, edema, corpos estranhos.

Note: No recm-nascido fundamental verificar a permeabilidade das coanas.


- Muitas vezes, temos infees respiratrias secundrias a infees da nasofaringe.
- Como o olfato uma funo importante do nariz, o teste de olfato pode ser realizado neste momento, como parte da
avaliao dos nervos cranianos

BOCA
Estruturas externas

Lbios hmidos, lisos e rosados

Estruturas internas da Boca

Membranas mucosas (interior dos lbios e bochechas, gengiva, face inferior da lngua, palato e parte posterior da
faringe) e lngua - cor, integridade, humidade, papilas, textura movimentos e higiene.
- As mucosas devem ser rosa claro, lisas, brilhantes, uniformes e hmidas.

Abbada - integridade e colorao (leses por doenas exantemticas, fenda palatina, cianose, sangramento,
hipertrofia)
- O arco do palato deve ter a forma de cpula. Um palato estreito com teto plano ou arqueado e alto pode induzir
problemas de alimentao e fala.

Dentes - nmero de dentes, higiene e integridade

Erupo dentria acontece entre os 6 meses e 1 ano

Regra para calcular o numero de dentes em crianas at aos 2 anos: idade (meses) 6 = n de dentes

O 1 dente aparece geralmente por volta dos 6 meses, mas muito varivel

1 Dentio 20 dentes (dentes de leite ou caducos)

6-12 Meses 8 dentes incisivos

12-18 Meses 4 primeiros pr-molares

18-24 Meses 4 caninos

24-30 Meses 4 segundos pr-molares

2 Dentio 32 dentes (dentes definitivos)

6 Anos 4 primeiros molares

10-12 Anos 4 segundos molares

18 21 4 Terceiros molares

184

A erupo dos dentes definitivos mais precoce na rapariga que no rapaz

TRAX

Forma e simetria
- Observe o trax quanto ao tamanho, forma, simetria, movimento, desenvolvimento mamrio e presena de pontos
de reparo osseos formados pelas costelas e externo.
- A caixa torcica consiste em 12 costelas e o externo

Note: ao nascer o trax apresenta forma cilindirca, a partir dos 12 meses com aumento do dimetro transversal adquire
uma forma elptica e aos 7 anos tem uma forma semelhante de um adulto

Mamas e Mamilos

Localizao, simetria, nmero de mamas, implantao dos mamilos, desenvolvimento mamrio.


- o desenvolvimento mamrio geralmente comea em meninas entre 10 e 14 anos. Registe o desenvolvimento
mamrio precoce ou tardio, bem como a evidencia de quaisquer outras caractersticas sexuais secundrias. Em
homens, o aumento mamrio (ginecomastia) pode ser causado por distrbios hormonais ou sistmico, porm mais
comumente consequncia de tecido adiposo decorrente de obesidade ou modificao transitria do corpo durante o
inicio da puberdade.

Note: No recm-nascido de ambos os sexos observa-se o ingurgitamento mamrio at ao14 dia de vida

Funo Respiratria - Pulmes

Expanso torcica

185

Tipo de respirao- Abdominal ou diafragmtica (lactente); Toraco-abdominal (pr-escolar) ; Torcica (aps os 7


anos)

Ritmo - Regular, irregular ou peridica

Profundidade profunda ou superficial

Qualidade sem esforo, automtica, difcil ou forada

- No recm nascido pr termo, a funo respiratria tem caractersticas especiais. , habitualmente, uma respirao de
Cheyne Stoke. tambm normal a apneia da prematuridade. Na criana, a dificuldade respiratria, um dos sinais
mais frequentes de doena.

Padres Respiratrios Desviantes

Taquipneia freq. acima dos de 60 ciclos/min.

Apneia - interrupo da respirao por 15 segundos ou mais.

Dispneia respirao difcil com uma sucesso de movimentos respiratrios amplos e quase sempre desconfortveis.

Bradipneia - frequncia respiratria abaixo do normal.

Respirao paradoxal O trax desce na inspirao e sobe na expirao

Hiperpneia Profundidade aumentada

Hiperventilao Frequncia e profundidade aumentadas

Tiragem - depresso inspiratria dos espaos intercostais e das regies supra-esternais e supra-claviculares, indica
dificuldade na expanso pulmonar. Pode ser unilateral ou bilateral.

Funo respiratria adejo nasal

Aumento no tamanho das narinas durante a respirao

Movimento das narinas (abrir e fechar) que ocorre em situaes de dificuldade respiratria na criana pequena

O adejo nasal um sinal muito importante de dificuldade respiratria nos bebs

Causas comuns:

Obstruo das vias areas

Epiglotite aguda

Asma (situaes de agudizao)

Doena da membrana hialina

Classificao de sons respiratrios normais


Sons vesiculares

Ouvem-se em toda a superfcie dos pulmes, excepto na regio intra-escapular


superior e na rea abaixo da manbrio.

A inspirao mais alta, mais longa e com um tom mais agudo que a
expirao.

Sons broncovesiculares

O rudo brando, semelhante a um assobio.

Ouvidos ao longo do manbrio e nas reas intra-escapulares superiores na


bifurcao da traqueia e brnquios.

A inspirao mostra-se mais alta e de tom mais agudo que na respirao


vesicular.

186

Sons brnquiais

Ouvidos apenas ao longo da traqueia, prximos fenda supraesternal.

A fase inspiratria mostra-se curta e a expiratria longa.

Poder significar presena de secrees, ar ou massas slidas no espao

Desvios nos sons respiratrios


Sons reduzidos ou ausentes

pleural
Sons adventcios

Crepitantes - passagem de ar atravs de fluidos ou de humidade.

Sibilantes passagem de ar por passagens estreitas. Poder indicar exsudao,


inflamao, espasmo ou temor.

Respirao no recm-nascido variaes comuns/ alteraes secundrias

Choro aumenta a frequncia respiratria

Sono diminui a frequncia respiratria

Durante as primeiras 8 horas de vida a frequncia respiratria poder atingir 80 ciclos/minuto

Respirao no latente

A frequncia respiratria tem de ser avaliada durante 1 minuto, para que haja preciso, uma vez que so irregulares

As respiraes so basicamente diafragmticas observar os movimentos abdominais

Nota: num ambiente com ruido ou num latente com uma respirao rpida e pouco profunda, dever colocar levemente a
mo no abdmen da criana, para sentir a frequncia respiratria, contando os movimentos abdominais.

Respirao no toddler e pr- escolar

As frequncias respiratrias continuam a ser mais rpidas que as dos adultos

A frequncia respiratria tem de ser avaliada durante 1 minuto para que haja preciso

Respirao em idade escolar

Sempre que possvel, a avaliao da frequncia respiratria deve ser avaliada quando a criana estiver em descanso,
mesmo quando esto acordadas e ativas

Nas crianas saudveis, o repouso faz com que os valores regressem variaes normais

As avaliaes feitas durante o sono so as mais significativas

A frequncia respiratria tem de ser avaliada durante 1 minuto para que haja preciso, j que irregular

Respirao no adolescente

Os pulmes aumentam em tamanho, o que aumenta o volume de ar em cada respirao

Resulta numa diminuio da variao mdia da frequncia respiratria

O volume aumenta; aumenta a capacidade vital; verifica-se o aumento das inspiraes

FUNO CARDIACA
Na criana o pulso pode ser avaliado:

187

Sobre o pice cardaco

Na artria femoral

Na artria radial

Na artria cartida

Na artria braquial

Na artria pediosa dorsal

Observar e registar frequncia, tenso, ritmo e simetria das pulsaes

A apreciao da funo cardaca preferencialmente realizada com a criana sentada e na posio semi-Fowler

Localizar pulso apical (pulso cardaco mais lateral)

Na linha mdia clavicular esquerda e no 4 espao intercostal crianas menores de 7 anos de idade

Na linha mdia clavicular esquerda e no 5 espao intercostal crianas maiores de 7 anos de idade

Avaliao do tempo de preenchimento capilar (avalia o estado da circulao e hidratao

Note: o preenchimento capilar deve ser rpido, inferior a 2 segundos. O tempo prolongado est associado a uma m
perfuso perifrica ou baixa temperatura ambiente.

ABDOMN

Divide-se em 4 quadrantes

A sua observao deve ser realizada com a criana posicionada em decbito dorsal e ereta

Observe

Forma

Simetria

Tenso

Presena de movimentos peristlticos

O abdmen dos latentes e das crianas mais novas, apresenta uma forma cilndrica aumentada

Em decbito dorsal apresenta-se plano

Na posio ereta apresenta-se ligeiramente proeminente devido lordose fisiolgica da coluna

No recm-nascido importante observar as caractersticas do coto umbilical


Cicatriz umbilical

O coto umbilical deteriora-se atravs de um processo de mumificao

Cai espontaneamente

Em mdia a queda d-se entre o 7 e o 14 dia de vida

Observar sinais de inflamao ou de infeo

Pele do abdmen deve estar uniformemente lisa, sem rugas ou pregas

188

Movimentos abdominais nos latentes, os movimentos peristlticos podero ser abservados atravs da parede
abdominal

O umbigo deve apresentar-se plano ou levemente protuberante

Observe

Tamanho, higiene e possveis alteraes (ex: hrnia umbilizal)

ABDOMEN hrnias da parede umbilical e outras

Hrnia umbilical comum nos latentes, especialmente em crianas negras

Hrnia inguinal comum em crianas do sexo masculino, frequentemente bilateral. Visvel como massa na regio
escrotal

Hrnia femoral ocorre mais frequentemente no sexo feminino. Pode ser observada ou palpada na superfcie
anterior da coxa abaixo do ligamento inguinal no canal femoral.

GENITAIS FEMININOS
Observe:

Grandes lbios cobrem os pequenos lbios. Geralmente, edemaciados nos RN

Pequenos lbios geralmente proeminentes nos RN, gradualmente atrofiam at se tornarem quase invisveis durante
a adolescncia

Cltoris localizao e tamanho. Geralmente edemaciado no RN

Meato urinrio localizao

Orifcio vaginal presena e tipo de hmen

Ateno ao desenvolvimento dos carateres sexuais e desenvolvimento genital feminino 5 estdios

Exemplos de desvios normalidade nos genitais femininos

Cltoris aumentado com o meato urinrio na extremidade

Lbios fundidos

Ausncia de abertura vaginal

Presena de massas nos lbios

GENITAIS MASCULINOS
Observe

Meato urinrio apical

Prepcio recobre a glande e no retrtil

Testculos palpveis em cada lado da bolsa escrotal

Escroto pendular com pregas, geralmente grandes e edemaciados no RN

Ateno ao desenvolvimento dos caracteres sexuais e desenvolvimento genital masculino 5 estdios

Exemplos de desvios normalidade nos genitais masculinos

Hipospdias abertura do meato urinrio na superfcie ventral do pnis

Epispdias abertura do meato urinrio na superfcie dorsal do pnis

189

Curvatura ventral do pnis

Presena de massas no escroto

Testculos no palpveis na bolsa escrotal

ESTDIOS DE TANNER

NUS
Observe

Ndegas e simetria das pregas cutneas

Esfncter anal recorrendo ao reflexo anal

Abertura anal permevel

Note: a criana deve ser posicionada em decbito ventral

Exemplos de desvios

Fissuras ou fstulas anais

Atresia anal nus imperfurado (no RN)

Ausncia de reflexo anal (no RN)

190

COLUNA VERTEBRAL

Observe a mobilidade e a curvatura geral

Coluna direita com flexo fcil; ombros, omoplatas e cristas ilacas alinhados no mesmo plano

No RN a coluna apresenta-se arredondada e em forma de C e partir das curvas torcica e plvica

Desvios da curvatura

Nota: ver tambm coluna com desvio em flexo elevao da costela e assimetria no flanco

EXTREMIDADES
Observe

Amplitude e simetria no comprimento e no tamanho

Grau de flexo

Tnus muscular

Nmero de dedos das mos e ps

Avalie

Temperatura e cor

Forma dos ossos dos membros

Forma dos ps

Pulsos femorais

191

Manobra de Ortolani
- As manobras de Ortolani e Barrow representam um exame imprescindvel na Consulta de Sade Infantil, em Cuidados
de Sade Primrios. Estas duas provas clnicas visam a deteo das situaes de luxao congnita da anca, um defeito
em que esta luxa espontaneamente devido a alteraes vrias na congruncia das superfcies articulares.
- Consiste na flexo dos membros inferiores seguida da rotao externa para pesquisa de luxao congnita da
anca/displasia de quadril. Na existncia de uma displasia de quadril, ocorre um estalinho;
EXTREMIDADES Desvios

Sindactilia unio de dois ou mais dedos podendo incluir a fuso dos ossos ou da pele entre os dedos (formando um
tecido membranoso nico)

Polidactilia desenvolvimento do nmero de dedos da mo ou do p superior ao normal

Linha smia linha transversalmente disposta mo que atravessa de uma extremidade outra

P plano

Joelho varo

Joelho valgo

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Comportamento

Choro

Movimento

Postura e tnus muscular

Reflexos

ROTAO (PONTOS CARDINAIS)

Estimulao tocar o lbio, bochecha ou canto da boca do beb

Resposta o beb roda a cabea em direo ao estmulo

SUCO

Estimulao introduzir dedo, chucha ou mamilo na boca do beb

Resposta inicia movimentos fortes de suco

PREENSO PALMAR

Estimulao colocar um dedo na palma da mo do beb

Resposta os dedos do beb envolvem o dedo do examinador

PREENSO PLANTAR

Estimulao pressionar a planta do p junto raiz dos dedos

Resposta os dedos do beb fletem-se, curvando-se no sentido da presso

192

PROTUSO

Estimulao tocar a ponta da lngua do beb

Resposta o beb fora a lngua para fora

GLABELAR (DE MYERSON)

Estimulao tocar a teste acima do septo nasal do beb, cujos olhos esto abertos

Resposta o beb pestaneja nos primeiro 4 a 5 toques

TNICO CERVICAL

Estimulao com o beb no estdio 5 ou 6, rodar a cabea rapidamente para um lado

Resposta o membro superior e inferior do lado para o qual a cabea rodada ficam em extenso; o membro
superior e inferior fletem-se no lado oposto (posio de esgrima). Desaparece cerca dos 3 a 4 meses

MORO

Estimulao segurar o beb em posio semi-sentada; deixar que a cabea e o tronco descaiam para trs num
angulo de pelo menos 30

Resposta abduo e extenso simtrica dos membros superiores, os dedos afastam-se formando um C com o
polegar e o indicador; os membros superiores fazem um movimento de abduo na posio de abrao e retornam
flexo e movimentos relaxados. Os membros inferiores podem apresentar idntico padro de resposta.

SOBRESSALTO

Estimulao som forte tipo bater palmas

Resposta membros superiores em abduo com flexo dos cotovelos; as mos mantm-se cerradas.

MARCHA AUTOMTICA

Estimulao segurar o beb em posio vertical, permitindo que um p toque na superfcie da mesa

Resposta o beb simular a marcha, alternando flexo e extenso dos ps; os RN de termo andam sobre as plantas
dos ps e os prematuros sobre os dedos

REPTAO

Estimulao colocar o beb em decbito ventral

Resposta o beb executa movimentos de reptao com as mos e braos

BABINSKY

Estimulao pressionar com um dedo a planta do p, comeando no calcanhar e prosseguindo pela face lateral
externa e raz dos dedos

Resposta hiperextenso de todos os dedos com dorsi-flexo do halux

TRAO

193

Estimulao puxar o beb pelos punhos, da posio de decbito ventral at sentado, com a cabea na linha mdia

Resposta a cabea descai at o beb estar na vertical; depois a cabea manter-se- no mesmo plano com o torax e
ombros, antes de cair para a frente; o beb tentar endireitar a cabea

ENCURVAMENTO DO TRONCO (GALANT)

Estimulao em decbito ventral sobre uma superfcie plana, fazer deslizar um dedo a cerca de 4 a 5 cm laterais
coluna, primeiro dum lado e depois do outro

Resposta o tronco flete-se e a pelve desloca-se para o lado estimulado

MAGNETE

Estimulao com o beb em decbito ventral, fletir parcialmente os dois membros inferiores e exercer presso
sobre a planta dos ps

Resposta os membros inferiores devem opor-se presso do examinador num movimento de extenso

Leitura obrigatria

Hockenberry, M. (2011). Communication and

physical and developmental assessment of the child. In M.

Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong's nursing care of infants and children (pp. 126-178). St. Louis: Mosby
Elsevier.

194

M3T4 APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO


27/09/2013; Prof Gois Paixo

AVALIAAO DO CRESCIMENTO E DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL


OBJETIVOS:

Conhecer os padres de crescimento da criana e do jovem.

Identificar os desvios ao padro de crescimento e as alteraes observadas.

MEDIDAS DE CRESCIMENTO:

Peso

Altura
(comprimento)

Espessura da
prega cutnea

Circunferncia
do brao

Permetro
ceflico

Permetro
torcico

PERCENTIL:

Indica a posio que uma criana ocupa, em relao a dada medio numa srie tpica de 100.

Que medies?
- permetro ceflico; peso; altura ou comprimento; ndice de massa muscular

Se pesarmos 100 crianas (da mesma idade/com as mesmas caractersticas) e as ordenarmos, a posio que uma
determinada criana especfica ocupa corresponde ao seu percentil.

Caractersticas comuns de crianas para a realizao de tabelas de percentil

1.

Mesma idade

2.

Mesmo sexo

3.

Mesmo pas (eventualmente)

Atualmente, em Portugal, utilizam-se as tabelas da OMS (desde Junho/Julho de 2013).

Vantagem destas tabelas da OMS: englobam apenas crianas amamentadas exclusivamente nos primeiros 6 meses de
vida, permitindo identificar mais facilmente o risco de obesidade. 1

Tabela de percentis:

na medida em que as crianas alimentadas com leite artificial tendem a aumentar o peso de forma mais acentuada e abrupta

195

natural que a criana no se situe exatamente numa curva especfica.

Curvas de crescimento:
Em ambos os sexos, as curvas a utilizar so:

Comprimento/altura do nascimento aos 5 anos

Peso do nascimento aos 5 anos

ndice de massa corporal do nascimento aos 5 anos

Permetro ceflico do nascimento aos 2 anos

Altura dos 5 aos 19 anos

Peso dos 5 aos 10 anos

ndice de massa corporal dos 5 aos 19 anos

So mais importantes e significativas as mudanas bruscas das curvas de evoluo, do que os valores absolutos.

As mudanas entre percentis 25 e 75 so menos significativas.


Criana no percentil 50 bem - mais esclarecedor do que dizer que aos x meses a criana pesa y Kg

fundamental a avaliao da curva de evoluo do peso, altura, PC e IMC.


Exemplos:

Hidrocefalia em crianas pequenas (quando os ossos do crnio ainda no se desenvolveram): pode ser identificada
pela medio do permetro ceflico.

Em casos de suspeita de hipertenso intracraniana devemos observar:

1.

Fontanelas

2.

Alteraes ao nvel das pupilas

3.

Alteraes do comportamento (ex: irritabilidade)

Caractersticas de uma fontanela normal:

Palpvel

Depresvel (tem alguma tenso; utilizando a fora possvel deprimir)

Pulstil (podendo estar hipotensa, normotensa ou hipertensa)

Tem uma determinada dimenso

Caso existam alteraes, pode apresentar-se cncava ou convexa.


FA: facilmente palpvel / FP: muito pequena; encerra numa idade muito precoce; mais difcil de palpar

ALTERAES MAIS SIGNIFICATIVAS:


1- Mudanas bruscas nas curvas de evoluo (mudanas que cruzam percentis)
2- Alteraes em percentis extremos (nos intermdios no assumem um carcter to preocupante) - Podem no ser
sinnimo de problemas mas so um sinal de alerta.

PERMETRO CEFLICO:

196

A medida da circunferncia da cabea que se obtm colocando a fita mtrica bem esticada sobre a poro mais saliente
do occipital, acima do pavilho auricular e ao centro do osso frontal.

Local onde podemos avaliar o permetro craniano na sua maior dimenso.

Em crianas pequenas, pode ser difcil manter a cabea quieta para efectuar a medio. Neste caso, realizamos:

3 medies (dessas escolhemos a maior)

1 trimestre: +/- 2 cm/ms


2 trimestre: +/- 1 cm/ms
3 trimestre: +/- 0,5cm/ ms
2 ano de vida: aumenta cerca de 2cm (desacelerao do crescimento cerebral)
Dos 6 aos 12 anos: o crebro cresce menos que anteriormente (PC de 51cm para 53-54cm)

No fim do primeiro ano de vida, o crebro atingiu aproximadamente 2/3 do sei tamanho de adulto.

No fim do segundo ano de vida, o crebro atingiu aproximadamente 4/5 do seu tamanho de adulto.

Aos 12 anos, o crebro j atingiu praticamente o tamanho de adulto.

DESVIOS DO PERMETRO CEFLICO

Macrocefalia

-desvios do extremo superior

Microcefalia

- desvios do extremo inferior

Muitas vezes associadas a diferentes sndromes


(maior parte deles congnitos)

Pode ainda ocorrer uma patologia fatal, denominada anecefalia. uma malformao rara do tubo neural,
caracterizada pela ausncia parcial do encfalo e da calota craniana, proveniente de defeito de fechamento do tubo
neural nas primeiras semanas da formao embrionria.

Ao contrrio do que o termo possa sugerir, a anencefalia no caracteriza casos de ausncia total do encfalo, mas
situaes em que se observam graus variados de danos enceflicos.

Bebs com anencefalia possuem expectativa de vida muito curta, embora no se possa estabelecer com preciso o
tempo de vida que tero fora do tero. A anomalia pode ser diagnosticada, com certa preciso, a partir das 12
semanas de gestao, atravs de um exame de ultra-sonografia, quando j possvel a visualizao do segmento
ceflico fetal.

PESO:

Peso mdio do recm-nascido 3200kg

Perda de peso fisiolgica (10 a 20% do peso nascena)


- Ocorre associada a uma redistribuio dos lquidos pelos diferentes compartimentos na sua adaptao vida extrauterina

Recuperao do peso (entre o 10 e o 14 dia)

197

- O que significa que quando pesamos um beb com 15 dias de vida, este deve ter, no mnimo, um peso igual ao que
tinha nascena

Aumento do peso: 15-30gr por dia

No mbito desta medida, existem tabelas de percentis para crianas dos 0 aos 5 anos e tabelas de percentis para
crianas dos 5 aos 10 anos.
Para efectuar a pesagem de um beb, pode utilizar-se uma balana mecnica ou eletrnica, sendo que no caso
das crianas pequenas, a balana mecnica a mais adequada.
Importante os bebs devem ser pesados sem fralda.

Peso - aumento progressivo

1 semestre: aproximadamente 600grs por ms

6 ms: duplica o peso nascena

2 semestre: aproximadamente 500grs por ms

12 meses: triplica o peso nascena

6 anos: duplica o peso dos 12 meses

NOTA: No caso de um beb prematuro temos que


considerar a idade corrigida. Ex: num beb que nasce com
30 semanas de gestao s quando atinge as 40 semanas
que se considera idade zero

ESTATURA:

Comprimento Altura2

O comprimento - at aos 2 anos com a criana deitada (craveira) 3

A altura - com a criana de p (estadimetro)

Recm-nascido termo: +/- 50cm

Primeiro ano de vida: aumenta 25-30cm

- 1 semestre: 2,5-3cm/ms

- 2 semestre: 1,5-2 cm/ms

Segundo ano de vida: cresce cerca de 12 cm (desacelerao na velocidade de crescimento)

Do terceiro ao quinto ano de vida: cresce certa de 12 cm

Do 6 ao 10 ano de vida: corresponde a um perodo de crescimento constante que termina no surto de crescimento
pubertrio

SURTO DE CRESCIMENTO PUBERTRIO


2

Medir o comprimento diferente de medir a altura difere na tcnica e nos valores obtidos
Medio do comprimento na craveira beneficia se forem duas pessoas a participar (podemos e devemos pedir ajuda aos
pais). Ex: imonilizao da cabea facilitada se for feita pelos pais (algum no desconhecido).
3

198

1.

Segundo perodo de crescimento rpido.


No rapaz

Na rapariga

mais ou menos entre os 13 e os 15,5 anos


cresce, em mdia, 20 cm, metade dos quais durante o
ano de crescimento mais rpido

2.

mais ou menos entre os 11,5 e os 13,5cm


o surto de crescimento comea cerca de 18 meses
mais cedo, crescendo cerca de 8cm durante o ano de
crescimento mais rpido

Segue-se uma desacelerao na velocidade do crescimento.

PERMETRO TORCICO:

a medida da circunferncia torcica, que se obtm colocando a fita mtrica bem esticada em volta do trax ao nvel
dos mamilos.

PREGA CUTNEA:

Tem como objetivo avaliar a gordura corporal e tem vindo a ser recomendada como medida de rotina em locais
como:

1.

Tricpite

2.

Subescapular

3.

Suprailaco

4.

Abdmen

5.

Coxa superior

CIRCUNFERNCIA DO BRAO:

a medida indirecta da massa muscular; deve ser medido no ponto central entre o acrmio e o olecrnio.
Permetro torcico e permetro abdominal - a sua avaliao no faz parte da rotina habitual; no uma medida de
controlo de evoluo. Habitualmente realizada em situaes de alterao ou doena e no na vigilncia de sade.

DESENVOLVIMENTO INFANTIL AVALIAO


199

Psicocognitiva (Piaget)

Psicossexual (Freud)

Psicossocial (Erikson)

Moral (Kolberg)

Crescimento Desenvolvimento -

(modificaes que acontecem da mesma forma em todas as crianas;


ordenadas)

DESENVOLVIMENTO:

Modificaes padronizadas e ordenadas, ao longo da vida, de:


- pensamento
- sensaes
- comportamento

Em consequncia de

Maturao fsica e mental

Experincia

Aprendizagem

MATURAO:
Emerge do potencial gentico para a mudana, a nvel da forma, da estrutura, da complexidade, da integrao, da
organizao e da funo fsica e mental.
Conduz a:

Aumento da capacidade e da adaptabilidade

Mudana qualitativa

Mudana na complexidade

200

M3T5/6 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO


4/10/2013; Prof Gois Paixo

- Nesta aula no vamos incidir sobre a patologia. Vamos referi-las apenas para reviso dos contedos j lecionados em
patologia
- Vamos trabalhar questes que tm a ver com a facto de a criana estar doente
- Nas PL vamos fazer algum exerccio de aplicao disso a uma situao de doena
- Assim, queremos que os alunos desenvolvam a capacidade de pensar sobre as situaes quando elas surgirem em
contexto real

SUMRIO

A evoluo da filosofia dos cuidados peditricos

Os stressors na criana e no adolescente por grupos etrios: medo e ansiedade

Os stressors da criana e do adolescente hospitalizados


- Os indicadores da ansiedade na criana e no adolescente
- Os mecanismos de adaptao da criana e do adolescente hospitalizao
- Interveno de Enfermagem

OBJETIVOS
1.

Conhecer a evoluo da Enfermagem Peditrica

2.

Identificar os fatores de ansiedade e medo na criana e no adolescente

3.

Compreender o impacto da hospitalizao na criana e no adolescente

Identificar os stressors

Identificar os indicadores de stress

Identificar as respostas ao stress

Identificar as intervenes de enfermagem que eliminam e/ou minimizam o stress

A EVOLUAO DOS CUIDADOS CRIANA


Inicialmente, a criana era cuidada segundo os mesmo princpios do cuidado ao adulto. Portanto, no existiam cuidados
diferenciados

cuidados centrados no corpo

cuidados centrados na criana

cuidados centrados na famlia

CUIDADOS CENTRADOS NO CORPO OU CUIDADOS CENTRADOS NO SISTEMA


Os cuidados hospitalares eram:

Centrados na doena.

Nos procedimentos tcnicos

Centrados na organizao institucional

201

Limitativos

Da presena dos pais (1hr)

Da presena de outros familiares e crianas

Desprovidos

De equipamentos adequados criana

De atividades relacionadas com a aprendizagem ou de mbito ldico

De servios de internamento peditrico de especialidades

- As crianas eram internadas ao lado de adultos. Esses servios limitavam a presena dos pais, entendidos apenas como
uma visita para a criana.
- Os servios especializados estavam centrados em Lisboa, Porto e Coimbra. Por isso, criana, por exemplo, do algarve,
acabavam por ficar sozinhas porque, havendo apenas possibilidade de visitas de 1 horas pelos pais, estes acabavam por
no comparecer dada a distncia a que se encontravam.
- No que reporta s doenas infeto contagiosas, sabendo que h um perodo de incubao no qual transmisso da
patologia, as crianas (habitualmente portadoras deste tipo de patologias), no podiam visitar/ as visitas eram restritas
doentes nos hospitais (mais vulnerveis a estas patologias, pela debilidade do sistema imunitrio).
- Atualmente, as crianas entram de forma controlada: conhece-se bem a situao de sade desta criana e da pessoa que
visita? E qual a importncia desta visita?
- Por outro lado, os cuidados eram desprovidos de equipamentos adequados criana (dimenso dos materiais; ambiente
facilitador da avaliao das crianas; atividades educativas)
- Atualmente temos servios de pediatria adequados s crianas (com cores, apelativos e acolhedores), ainda que nem
sempre adequados aos adolescentes
O HOSPITAL COM CRIANAS (ALGUMAS DCADAS ATRS)

Circa 1940, Dr A C Miller, a resident physician at the Children's Orthopedic Hospital in


Seattle, treats a young patient in the earnose and throat examination room.
Nurse Virginia Miller is on hand to hold the boy's head steady.
(Photo by FPG/Getty Images)

- As crianas eram preferencialmente internadas nos servios de mulheres e, por isso, as


utentes internadas, habitualmente, dedicavam-se ao cuidado a estas crianas.

CUIDADOS CENTRADOS NA CRIANA


Cuidados

Em funo da criana

Com abertura presena dos pais

Com pais participantes, dirigido pelos tcnicos

Com atividades de aprendizagem e ldicas

202

Equipamento

Adequado criana

Reduo do Internamento das crianas em servios de adultos (especialidades)

As mudanas
O ambiente hospitalar peditrico tornou-se:

Estimulador do desenvolvimento

Agradvel

Seguro

- As coisas evoluram e passamos a ver servios diferenciados e j com a presena dos pais, inicialmente, uma
presena permitida ao longo do dia, mas no de 24 hoas (surge depois)

CUIDADOS CENTRADOS NA FAMLIA

Reconhecimento dos pais e pessoas significativas como constantes na vida da criana

Incluso da famlia e da criana na deciso e na participao

Participao dos pais antes e durante a hospitalizao e no regresso a casa

Satisfao das necessidades de cada membro da famlia

- Este tipo de cuidados implica capacitar os pais para que possam colaborar com a criana na satisfao das suas
necessidades
- importante preparara os pais para o regresso a casa. Se os pais estiverem preparados para ajudar a criana, corremos
menos risco de que estes digam s crianas coisas que no as ajudam (se no te portas bem, levas uma injeo).
Expresses como esta aumentam o sofrimento da criana perante o contacto com o sistema de sade.

FATORES QUE INFLUENCIARAM O DESENVOLVIMENTO DOS CUIDADOS PEDITRICOS

Reduo das doenas infeciosas

Formao dos profissionais de sade, especialmente dos enfermeiros

O estudo de Spitz (1940)

A evoluo social (direitos)

O desenvolvimento da Psicologia e das

Cincias Sociais

A investigao em Enfermagem

- O estudo de Splitz clarifica a importancia da interao com os bebs; da formao de um vinculo, tal como Bowby
refere tambm. Evidencia-se a importncia de uma figura materna/ paterna e, por isso, a importncia da proximidade da
me na situao de sade/doena.
- Depresso anacltica desinteresse pelo ambiente externo com apresentao fsica anormal, sugestiva da no utilizao
das habilidades

203

REDUO DAS DOENAS INFECIOSAS


Taxa de mortalidade infantil 1960-2001

No sculo passado, a causa mais frequente de morte do lactente e do recm-nascido era a infeo, enquanto na
atualidade so a imaturidade de rgos e sistemas e as doenas congnitas.

Fonte: O percurso de um sculo Hrcia Guimares e Amlia Ricon Ferraz. FMP 2008

INTRODUO DA PSICOLOGIA E SOCIOLOGIA NO CURRICULO DE ENFERMAGEM


9 de Agosto de 1976

Excerto de um plano de estudos: Este currculo introduz como inovao uma maior nfase na sade e nas cincias
humanas, integrando-se ao longo do curso os conceitos de sade (mental e comunitria), da pedagogia, de gesto e
de investigao

Spitz e Bowlby
Estudo longitudinal sobre a separao e privao emocional de crianas institucionalizadas durante a dcada de
1940

Amostra: Todas as crianas que tinham tido contacto contnuo com a me durante 3 meses. Estudou-as at
perfazerem 4 anos na instituio

Concluses: Spitz definiu o conceito de depresso anacltica devido ao luto precoce, perda da figura maternal com a
qual existia uma boa relao

Bolwby Desenvolveu a teoria da vinculao

AS CRIANAS INSTITUCIONALIZADAS
Depresso da criana institucionalizada
- Criana que perde o vnculo com a figura maternal

Posio

Ausncia de comportamentos de contestao

Diminuio do interesse pela interao

204

A FILOSOFIA ATUAL DE ENFERMAGEM PEDITRICA

Cuidados No Traumticos Cuidados prestados de forma a eliminar ou minimizar o stress fsico e psicolgico da
criana e famlia (Wong, 2002)

Cuidados Centrados na Famlia


- Estes cuidados tm vrias dimenses: dimenso da tomada de deciso; da capacitao/empowerment; dimenso da
distribuio de trabalho

Cuidados Personalizados, Coordenados e Continuados Enfermagem por mtodo de Enfermeiro Responsvel ou


Gesto de Caso

- Cuidados no-traumticos na perspetiva da enfermagem todos os cuidados que fazem parte das intervenes dos
enfermeiros e que tm como finalidade eliminar o stress fsico e psicolgico da criana e tambm da famlia. A ausncia
de cuidados famlia diminui a eficcia dos cuidados criana
- Por outro lado, so os cuidados centrados na famlia so aqueles nos quais se entende a famlia como constante na vida
da criana, isto , tambm e sobretudo em situaes de doena (na hospitalizao)
- Os pais devem ser clarificados sobre a importncia da sua presena: os cuidados tornam-se menos traumticos na sua
presena. No por a criana chorar na sua presena e no chorar na sua ausncia que a criana estar melhor. Muitas
vezes, a criana no chora porque no est segura. A criana aparentemente comporta-se melhor na ausncia dos pais
porque j tem uma ideia dos comportamentos que no desejados. A presena dos pais possibilita a utilizao desses
comportamentos como forma de escape para a situao vivida.
- Inversamente, em determinadas situaes e procedimentos, a criana fica de tal modo descontrolada que preciso
afastar os pais e possibilitar que estes compreendam a justificao para a deciso tomada.

- Sobre a distribuio de trabalho/ mtodo do enfermeiro responsvel: o desejvel a possibilidade da criana se cruzar
com poucos enfermeiros; com o nmero suficiente de enfermeiros que possibilite a criao de latos indutores de uma
maio segurana/estabilidade. Este mtodos d origem a resultados mais positivos.

Cuidados no-traumticos

Cuidado No Traumtico um cuidado teraputico, prestado por profissionais de sade atravs de intervenes que
reduzem ou eliminam o distress psicolgico, tal como o medo, a ansiedade, a ira, a desiluso, a vergonha e a culpa e;
o distress fsico, tal como a dor, a temperatura extrema, o rudo elevado, a escurido e a luminosidade elevada.
(Wong, Hockberry-Eaton, 2001)

Os cuidados centrados na famlia

A filosofia dos cuidados centrados na famlia reconhece a famlia como constante na vida da criana.

Desenvolvimento de parcerias com os pais

Apoio das famlias nos seus papis de prestao natural de cuidados e de tomada de deciso, com base nos seus
pontos fortes e reconhecendo a sua experincia em cuidar dos filhos, tanto dentro como fora do ambiente hospitalar

Considerao das necessidades de todos os membros da famlia em relao aos cuidados com a criana

Reconhece a diversidade entre as estruturas e composies familiares; objetivos, sonhos, estratgias e aes da
famlia; e as necessidades de apoio, de prestao de servios e de informao famlia~

205

CAPACITAO

EMPOWERMENT

FONTES DE STRESS NA CRIANA Stressors

Fome

Alteraes na composio familiar

Dor

Exposio a conflitos interpessoais

Sensibilidade dor

Exposio violncia

Mudanas de temperatura

Experincia de agresso (bullying)

Densidade social

Perda de propriedade (boneco, )

Fadiga,

Exposio a excessivas expectativas em relao a si

Dfice ou excesso de estimulao ambiental

Ser apressada pelos adultos.

Separao da famlia

Desorganizao

dos

eventos

do

dia-a-dia

- As situaes de fadiga diminuem a resposta imunolgica


- Os estmulos ambientais como a luz/ cor/ informao visual, podem tornar-se stressor

INDICADORES DE STRESS NA CRIANA

Chorar

Mos suadas

Fugir

Exploso de raiva

Embalar-se

Comportamentos de auto-conforto

Cefaleias

Dores de estmago

Comportamentos correspondentes ao sistema sensoriomotor fino:

Puxar e enrolar o cabelo, mastigar, chuchar morder as unhas ou a pele

Acidentes de perda de urina

Distrbios do sono

(Srtansbury & Harris, 2000; Walling & Coleman;,2001; Marison 2003)

206

Os peritos sugerem ainda

Depresso e evitamento

Vergonha excessiva

Hipervigilncia

Demasiada preocupao

Ficar esttico em situaes sociais

Obsesso por rotinas, alimentos e por saber o que acontece a seguir

Prender-se excessivo (clining) (Dacey & Fiorde, 2000)

MEDOS E ANSIEDADE NO RECM-NASCIDO E LATENTE


Recm-nascido at ao 1 ano (inato)
Abordagens sbitas dirigidas ao RN

Movimentos bruscos

Rudo, luminosidade repentina e intensa

Alterao de temperatura sbita ou adversa de forma contnua

A partir dos 6 meses (objecto permanente)

Ansiedade a estranhos

- A partir dos 6 meses, porque a criana desenvolve o conceito de objeto permanente (ver o que significa este
conceito e quais as suas implicaes). Nesta etapa a mec precebe que a me no faz parte dela prpria e esta
perceo gera um reao que poder ser de medo e stress

Medos e ansiedade na 1 infncia

A partir do 1 ano - Medo da separao (at idade escolar ou 8 anos)


- Prolonga-se at idade escolar; at ai a criana vai alargando o numero de adultos com os quais se sente
segura. Assim, a primeira vez que a criana vai para escola, o momento da separao dos pais continua a
existir, mas o que acontece que com o tempo passa a ter outros pontos de referncia que lhe transmitem
segurana

2 anos - Trovoada, relmpago, escuro, animais, mdicos e enfermeiros, rudos desconhecidos; (aspirador,
carro, ladrar de um co), treino de esfncteres, estranhos

3 anos Os anteriores e o medo de animais e pessoas com aparncia estranha


- A aparncia estranha significa aparncia diferente daquilo a que ela est habituada.

4 anos Os anteriores e medo de se perder dos pais e de descontrolo emocional

5 anos A criana tem receios mais objetivos: medo de magoar-se, de cair, do escuro e dos ces.

207

Medos e ansiedade na 2 infncia

Medo do escuro, das trovoadas

Fobia da escola
- Dos 5 aos 7 anos: separao de casa
- Dos 11 aos 13: aspetos particulares da escola

Medo de elementos reais do ambiente


(Copyright Allyn & Bacon, 2008)

- O medo da escola pode estar associado separao dos pais e a aspetos particulares da escola como, por
exemplo, uma avaliao

Medos e ansiedade na adolescncia

Os medos da adolescncia podem corresponder a medos presentes na infncia (medos que no se resolveram
na infncia)

Medos relacionados com vivncias concretas

A ansiedade na adolescncia manifesta-se por:

Alteraes bruscas de humor (mood swings), que no duram muito tempo, intensas e de frequncia elevada

Medo e ansiedade na criana: PRINCPIOS GERAIS


1.

A experiencia de stress na criana varia em funo:

Do desenvolvimento da criana

Das experincias de vida anteriores (inventrio de capacidades de coping)

2.

As crianas com menos de 6 anos de idade tm maior vulnerabilidade ao stress porque tm menor
capacidade de:

Pensar sobre um evento e a sua globalidade

Selecionar de um menu de comportamentos possveis quando ocorre um vento novo, interessante ou indutor
de ansiedade (Allen & Marotz, 2003).

3.

Os medos aumentam a partir dos 18 meses


- Idade em que a criana daquilo que lhe exterior muito mais intensa e tem ligaes menores me e, por
isso, sente menos suporte para gerir esses medos.

4.

H fontes de medo relevantes em contexto de sade

Generalizam as experincias (um co mordeu, ento todos os ces mordem)

Do um sentido diferente s conversas dos adultos quando no entendem parte do contedo (parecia que
queria bater-lhe)
- As crianas podem no entender o sentido da conversa, mas captam a informao de modo particular. A
utilizao de uma linguagem mais abstrata poder induzir a captao de alguns termos, interpretados de um
modo potencialmente inadequado.

5.

As causas de medo diferem de criana para criana

6.

O stress na criana definido em funo da sua fonte: interna e externa (Marison, 2003)

208

A criana e a experincia de stress: REGRA DE OURO

() os diferentes stressors que ocorrem simultaneamente, interagem entre si, passando a ter um efeito
cumulativo (Stansdbuddy & Harris, 2002)
- O resultado no exatamente a soma desses stressors mas um conjunto em interao.

Separao

Ambiente: ruidos; luminosidade;


manipulao da temperatura

Perda de controlo: restrio fsica;


alteraes da rotina e rituais; medo
do desconhecido; perda do papel
produtivo

Medo da leso corporal: intruso;


mutilao

Medo da morte

Dor

STRESSORS RELACIONADOS COM A HOSPITALIZAO DA CRIANA


- Por vezes referimo-nos ao medo da leso da corporal e da dor em conjunto. Porm, nem sempre o medo da
leso implica medo dor.
- O medo da morte surge com mais intensidade em idade escola (ou pr-escolar). As crianas falam da morte
quando os adultos lhes permitem falar desta situao.

AMBIENTE HOSPITALAR - O RECM-NASCIDO E O LATENTE


Stressors

Privao sensorial

Rudos sobrecarga sensorial

Alterao sbita da luminosidade ou prolongada de nveis inadequados

Alterao sbita e/ou temperatura inadequada

Manipulaes sucessivas provao do sono

Manipulao rpida e pouco suportada

- importante que o ambiente hospitalar seja apelativo para o RN e Latente, mas no em excesso. A criana no
tem capacidade para gerir estmulos excessivos. Do mesmo modo, a privao sensorial/ ausncia de estmulo,
tambm constitui uma fonte de stress.
- Para evitar a manipulao, devemos reunir as intervenes. Por outro lado, sempre que tenhamos que
movimentar o beb (cuja atividade essencialmente reflexa e no controlada), devemos ter cuidado para no
desencadear a atividade reflexa, perturbadora, exigindo a capacidade do beb para se controlar. O beb poder
descontrolar-se do ponto de vista motor, poder alterar alteraes da colorao da pele, do ritmo cardaco.
Assim, as manipulaes devero conter (conteno em mmia) os bebs, isto , possibilitar que se mantenham
na sua posio normal, sem tantos gastos energticos.

Intervenes de enfermagem

Deixar a criana descansar durante perodos

Gerir as intervenes em blocos mas evitar consumos de O2 excessivos

209

Suportar bem as crianas quando manipuladas

Observar e respeitar o temperamento do RN e latente

Ter os pais presentes os pais medeiam muito bem a estimulao ambiental, ajudando a reduzi-la

Colocar msica e/ou gravao de voz (gravidez me)

Proporcionar a experincia da suco

AMBIENTE HOSPITALAR - O LATENTE> 6 MESES


Stressors

Medo de estranhos

Intervenes de enfermagem

Reduzir o nmero de pessoas

Mtodo de distribuio de trabalho

Respeitar os princpios de comunicao

Pais como mediadores e prestadores de cuidados parentais reduz o stress

Consolar o latente quando os pais no esto presentes, com gentileza

- O choro da criana aproximao do profissional estranho no significa que devemos afastar-nos. Significa
que temos que dar mais ateno s medidas que reduzem o stress e reduzir a causa de stress, por exemplo, o
contacto visual por sermos estranhos criana.

AMBIENTE HOSPITALAR - O TODDLER E PR-ESCOLAR


Stressors

Objetos de tratamento fantasiados como objetos cortantes, monstros ou animais

Intervenes de enfermagem

Colocar todo o equipamento fora do alcance visual da criana

Explicar antecipadamente o material que necessita de ser exposto

Preparar e colocar todo o material de tratamento fora do campo visual da criana para diminuir as
possibilidades da criana fantasiar sobre esse material

- Do ponto de vista das intervenes, h muitos materiais perturbadores para as crianas. As seringas j no so
to associadas a objetos de medo. Atualmente, utiliza-se muito a seringa para administrao de teraputica oral,
no sendo entendida como objeto to ameaador. Ainda assim, a experiencia de stress depende, entre outros
fatores, das experincias pessoais de cada criana.
ESTDIOS DA ANSIEDADE DA SEPARAAO LATENTE/TODDLER
1 PROTESTO

2 DESESPERO

3 DESAPEGO

Grita

Tristeza

Vira-se para os pais

Depresso

Falta de protesto quando os


pais chegam

210

Nega relacionamentos com

adultos

Comportamentos

de

afastamento

Choro

quando

os

pais

Parecem felizes com estranhos

Possvel

atraso

de

desenvolvimento

aparecem

Com a idade o protesto fsico (uso de mos e ps) e verbal aumenta


- A criana mais pequena na fase de protesto, sobretudo, chora.
- A fase de desespero, geralmente, s surge quando a ausncia dos pais prolongada e mantida.

SEPARAO - DO RECM-NASCIDO AO PR-ESCOLAR


Caractersticas de desenvolvimento

At aos 6 meses a criana desenvolve o processo de vinculao

Aos 6 a 8 meses inicia-se a angstia da separao (objeto permanente)

Intervenes de enfermagem

Favorecer o exerccio da parentalidade

Facilitar/ apoiar a presena dos pais/ pessoa significativa

Explicar as reaes da criana separao e a forma de apoi-la

SEPARAO IDADE ESCOLAR E ADOLESCNCIA


Stressors
Medo da separao dos pais/ pessoa significativa e amigos

Medo da perda do grupo

Medo da perda do lugar que ocupam no grupo (estatuto e competncia, papel)

Tolera melhor a separao dos pais

Intervenes de enfermagem

Promover a gesto da presena dos pais em momentos crticos

Promover contactos e visita de amigos e colegas

Promover atividade conjuntas com os pares hospitalizados

PERDA DE CONTROLO (RESTRIO FSICA DO LATENTE AO PR-ESCOLAR


Intervenes de enfermagem

Preferir a conteno a conteno numa mmia, com a devida explicao, possibilita que no se exera
tanta fora sobre a criana, que pode ser entendida como agressividade, tanto pela criana como pelos pais e
profissionais. A mmia pode e deve usar-se em todas as idades, desde que seja mais facilitador.
- Todas as imobilizaes, desde a conteno imobilizao fsica e outras contenes fsicas, devem ser
consideradas na sua dimenso tica.

Controlar a linguagem no-verbal

211

Manter o mnimo de adultos junto da criana (exceto pessoas significativas)

PERDA DE CONTROLO MEDO DO DESCONHECIDO DO TODDLER AO ADOLESCENTE

Perante a Compreenso distorcida da hospitalizao e dos procedimentos de diagnstico e


teraputicos:

Explicao antecipada da hospitalizao

Explicao antecipada dos procedimentos

PERDA DE CONTROLO AUTONOMIA E INICIATIVA TODDLER E PR-ESCOLAR


Como que a criana exerce a sua autonomia?

Intervenes de enfermagem

Planear em conjunto com a criana e pais para favorecer a autonomia e/ou iniciativa

Elogiar a autonomia e iniciativa da criana

Oferecer escolhas, mas s quando possvel (negativismo)

No introduzir novas aprendizagens de autonomia em doena aguda/ crise de agudizao

PERDA DE CONTROLO REAES DO TODDLER E PR-ESCOLAR


A perda de controlo desencadeia:

Negativismo

Alteraes bruscas de humor

E por fim reaes de:

Regresso

Passividade

STRESSOR: PERDA DE CONTROLO


Princpios relativos ao toddler e pr-escolar

O medo da leso corporal e dor frequente na criana e prevalece para alm da infncia reduzindo nestes
adultos a procura de cuidados de sade (Pate et al, 1996)

Os conceitos de sade e de contgio e a perceo do corpo e seus limites so a base da compreenso da


existncia e dimenso da leso

O toddler receia a colocao de instrumentos nos seus orifcios corporais como resultado da perceo que
tem um corpo.

MEDO DA INTRUSO, CASTRAO E LESO CORPORAL DO TODDLES AO ADOLESCENTE

Medo da intruso nos orifcios corporais (toddler e pr-escolar)

Medo da castrao (pr-escolar)

Medo da leso corporal (pr-escolar, escolar e adolescente)

Medo da incapacidade (escolar e adolescente)

212

Intervenes de enfermagem

Selecionar medicao de forma a evitar a via retal

Tapar orifcios

Adequar linguagem ao desenvolvimento

Explicar as consequncias da doena e do tratamento no aspeto e funcionalidade do corpo (escolar e


adolescente)

Ajudar o adolescente aa exprimir medos e perdas

Evitar cirurgias na rea genital (fase genital)

STRESSOR: MEDO DA MORTE


Conceito de morte ao longo da infncia e adolescncia
Recm-nascido

Latente

No tem

Sensvel

aos

sentimentos

vividos no ambiente humano

Toddler e pr-escolar

Adolescente

Sensvel

Morte

aos

irreversvel

sentimentos vividos no

significados atribudos pela

ambiente humano

cultura e/ou religio dos pais

Reversibilidade

da

morte

LEITURAS OBRIGATRIAS
Sanders, J. (2011). Family-centered care of the child during illness and hospitalization. In Hockenberry, M.;
Wilson, D. (Ed.), Wongs nursing care of infants and children (pp. 964-997) 9 ed. St. Louis: Elsevier Mosby

213

com

M3T7 A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO


18/10/2013; Prof Gois Paixo

SUMRIO
1.

Os stressors da criana e do adolescente hospitalizados

1.1. Os mecanismos de adaptao da criana e adolescente hospitalizados


1.2. Ganhos resultantes da hospitalizao

2.

A hospitalizao na criana e no adolescente

2.1. Definio de momentos crticos

3.

O processo de interveno na preparao pra a hospitalizao, a cirurgia e os procedimentos

4.

Modalidades de interveno

4.1. Preparao para a admisso


4.2. Preparao para a cirurgia
4.3. Preparao para procedimentos

OBJETIVOS
1.

Compreender o impacto da hospitalizao na criana e no adolescente:


- Identificar as respostas ao stress
- Identificar os ganhos da hospitalizao na criana e no adolescente
- Identificar momentos crticos

2.

Compreender o processo de interveno nos procedimentos de preparao para a hospitalizao, cirrgia e


procedimentos:
- Identificar as particularidades da preparao para a admisso ao internamento
- Identificar as particularidades da preparao para a cirurgia
- Identificar as particularidades da preparao para procedimentos

214

FILOSOFIA DE ENFERMAGEM PEDITRICA


Cuidados no traumticos
Cuidados centrados na famlia
Cuidados personalizados, coordenados e continuados

A HOSPITALIZAO DA CRIANA: CONCEITOS


Adoecer um evento no esperado e, na maior parte das vezes, no desejado, implica a exposio do indivduo
a vulnerabilidades de natureza fsica, social e psicolgica, e condicionadas por uma ampla variedade de fatores
tais como:

A gravidade da patologia

Os efeitos colaterais desagradveis de determinados tratamentos

O estigma social vinculado doena

E as restries ambientais impostas pelo tratamento

Do ponto de vista psicolgico, a experiencia de adoecer envolve inmeras perdas transitrias e/ou permanentes e
quando necessrio o internamento hospitalar, o carter potencialmente stressante do adoecer frequentemente
aumentado. (Barros, 1999)

PREVENO PRIMRIA: INTERVENO

215

- Segundo o modelo de Betty Neuman, a criana envolvida por sistema envolventes, que a protegem, para alm
do CORE

- Como que ns podemos contribuir pra o fortalecimento do sistema? Utilizando as capacidades de coping que
a criana j possui, promovendo o desenvolvimento de estratgias de coping pela mobilizao das experiencias
anteriores da criana e experincia de hospitalizao

CONSEQUNCIAS DA INTERVENO
Benefcios da hospitalizao

Recuperao de sade

Reforo das relaes entre a criana e famlia

Aprendizagem da gesto do stress

Novas experincias de socializao: doena, equipamentos, profisses, ajuda

Se as intervenes no forem eficazes:

Ansiedade e medo

Alterao do apetite, sono, isolamento

EFEITOS DA HOSPITALIZAO: FATORES


Quais os fatores que contribuem para a vulnerabilidade da criana ao stress, na hospitalizao?

Temperamentos difceis ou crianas passivas

Dificuldade de relacionamento pais-filhos (poucas visitas, ansiedade dos pais)

Idade entre 6 meses a 5 anos

Ser do sexo masculino

216

Abaixo da mdia, no desenvolvimento cognitivo

Vrios stressors simultneos ou contnuos

- H crianas que esto mais vulnerveis a experincias de stress: as crianas com temperamentos difceis a
partir dos 6 meses as crianas desenvolvem a ansiedade de separao e at aos 5 desenvolvem capacidades
cognitivas que lhes possibilita uma perceo diferente do ambiente externo;
- Est demonstrado que os rapazes so mais vulnerveis ao stress da hospitalizao, ainda sem uma causa
concreta

HOSPITALIZAO DA CRIANA: COMPORTAMENTOS DE ADAPTAO


A criana adota comportamentos de distanciamento e de reduo do stress

Na criana mais pequena choro e sentimentos de abandono

No toddler e pr-escolar age no demonstrando o que sente ou mesmo escondendo os seus sentimentos.
Exibe-se; agressivo

As crianas maiores usam estratgias cognitivas, como a resoluo de problemas: questionam sobre a
situao; as circunstncias; as expetativas.
(Kochenderfer--Ladd & Skinner, 2002; Stansburry&Harris, 2000)

- As crianas tm capacidade de desenvolver comportamentos de adaptao. Estes demonstram que as crianas


esto em sress.
- No toddlers e pr-escolares sobretudo demonstraes exibicionistas e de agressividade
- As crianas mais crescidas que j conseguem utilizar estratgias de nvel cognitivo para a adaptao,

HOSPITALIZAO DA CRIANA: MECANISMOS DE DEFESA DISPONVEIS


Recm-nascido

Latente

Toddler

pr-

Escolar

Adolescente

Regresso

Regresso

Regresso

Negao

Negao

Negao

Represso (ataques

Represso

Represso

de fria e atitudes

Projeo

Projeo

muito exacerbadas)

Sublimao

Sublimao

Projeo (a criana

(estudante

est zangada que

algum e comea a

Racionalizao

quem est zangado

estudar para ter 20)

Intelectualizao

o irmo)

Formao

(utilizao

escolar
No identificado

No identificado

217

perde

reativa

Formao reativa

do

(nega o desejo e

conhecimento

para

reprime-o e tenta

manter ou ganhar

destruir o desejo de

controlo

outros)

vivncia emocional)

sobre

Negao

Regresso

Finalidade: uso de energia minima para


poder ao stress e obter gratificaao e
proteo

Finalidade: uso de energia minima para


poder responder e obter gratificao e
proteo

Caracteristicas observadas:
Nao referem o que tm
No mostram preocupaao
No incluem nos planos imediatos ou a
longo prazo o episdio de doena

Caractersticas observadas:
Adotam comportamento prprio da
etapa de desenvolvimento anterior

Os mecanismos de defesa mais utilizados nos diferentes grupos so: negao e regresso
- Um dos principais mecanismos utilizados a partir do toddler a regresso: a no utilizao de algumas que j
tinham sido desenvolvidas e a utilizao daquelas que lhe foram mais favorveis.

COMPORTAMENTOS APS O REGRESSO A CASA

Alguma agressividade dirigida aos pais

Queixoso

Procura da ateno dos pais

Ope-se separao

Novos medos (terrores)

Recusa-se a ir para a cama

Isolamento e vergonha

Birras

Muito seletivo em relao aos alimentos

Uso de objetos de transio

Regresso

Distanciamento emocional

Exigncias em relao aos pais

Zangados com os pais

Invejosos em relao aos outros

- A tendncia utilizar o mnimo de energia para responder ao stress.


- O facto da criana estar hospitalizada, resolver a sua situao clinica e regressar a casa, no significa que tenha
resolvido o stress psicolgico desenvolvido. importante que os pais sejam alertados para esta situao, de
modo a que a giram da forma mais adequada

GANHOS

Recuperao da sade

Reforo das relao criana/famlia:

218

Sensao de proteo e de ser amado


Obter ajuda para outros problemas de sade
Proteo e segurana

Aprendizagem da gesto do stress

Novas experincias de socializao:


Aprender sobre a doena
Aprender sobre equipamentos
Aprender sobre profisses
Envolvimento com outras crianas: ajuda /identificao

- O ambiente hospitalar tem evoludo no sentido de trazer para o hospital o mundo da criana, sendo este sentido
como seguro, com oportunidades de distrao

PROJETOS QUE TRAZEM O MUNDO DA CRIANA AO HOSPITAL


1. Brincar

2. Animais
Os Hospitais podem utilizar animais na terapia com as crianas. Os animais
so treinados para providenciarem conforto e distrao durante os cuidados
de sade Ambos sorriem, ser?

3. Msica
Os instrumentos clnicos dao lugar aos musicais 2 vezes por semana no Hospital Garcia da Horta, onde crinaas
internadas, pais e profissionais de saude fazem parte de uma orquestra que toca melodias para fazer esquecer a
dor (Lusa, 2003)

4. Operao nariz vermelho


A misso deste grupo de palhaos

219

levar

alegria

crianas

hospitalizadas, aos pais e aos profissionais de sade, atravs da arte do palhao, nutrindo esta forma de expresso
como meio de enriquecimento da experincia humana.

PREPARAO PARA OS MOMENTOS CRTICOS: EVIDNCIA

O medo do desconhecido maior que o medo do conhecido

As crianas e pais podem aprender respostas adaptativas ao stress causado pela hospitalizao

A criana com idade superior a 4 anos tem menor stress quando preparada

Crianas com idade inferior a 4 anos tambm tm menor stress quando os pais so preparados

As crianas preparadas para a hospitalizao apresentam (1) menos ansiedade, (2) uma recuperao mais
rpida; (3); um menor nmero de comportamentos de desajustamento aps o internamento
(Jonhson, Jepson, Redburn, 1992)

HOSPITALIZAO DA CRIANA: MOMENTOS CRTICOS


1.

Internamento

2.

Procedimentos

3.

Cirurgia

HOSPITALIZAO DA CRIANA: MODALIDADES DE PREPARAO

Fornecimento de informaes (orais e escritas)

Distrao (jogos, brincadeiras e atividades concorrentes com o procedimento mdico a ser realizado

Simulao da situao real (jogos, audiovisuais e desempenho de papeis)


(World Health Organization, 1993)

Orientaes para um programa de preparao

A preparao psicolgica para procedimentos deve incluir

A informao sobre os detalhes da experincia a ser vivida

O ensino de estratgias efetivas de confronto


Salmon (2006)

Os programas de preparao mais eficazes combinam:

Modelos de coping

Informao sensorial

Informao sobre o procedimento

- Menor ansiedade - maior conhecimento sobre o evento

Benefcios da preparao da criana


As crianas devem ser preparadas antecipadamente para a admisso e os procedimentos que ocorrem
habitualmente num internamento. Daqui advm resultados positivos da preparao da criana:

Aumento de adeso ao tratamento,

Reduo de ansiedade antecipatria,

220

Desenvolvimento de estratgias de confronto mais eficientes.


(Burke, Harrison, Kauffmann & Wong, 2001; Martins, Ribeiro, Borba & Silva, 2001)

O processo de preparao da criana: A informao


Objetivos da informao:

Promover a possibilidade de gerir os eventos,

Antecipar e compreender os objectivos, significados e propsitos dos eventos,

Corrigir ideias prvias e clarificar o que no ficou claro.

A informao o elemento principal de um processo de preparao psicolgica:

Alto potencial redutor de ansiedade,

Eliminao de dvidas simples acerca do procedimento e seus efeitos

Baixo custo operacional.

As modalidades de informao

Oral

Escrita

Vdeos/udios

Internet

Visitas ao hospital ou servio

Classes pr-operatrias

Brincadeira (aos hospitais)

Contedo da informao

O processo de preparao da criana: Contedo da informao criana


Explicao:

Da doena e do tratamento,

Das intervenes adoptadas para minimizarem os stressores,

Do procedimento por ordem dos acontecimentos,

Das sensaes durante e aps o procedimento,

Os comportamentos que reduzem a dificuldade do procedimento.

O processo de preparao da criana: Contedo da informao aos pais


1.

Sem a presena da criana, explicar:

- As reaes da criana em situao de stress


- Como os pais podem ajudar a criana

No desenvolvimento de estratgias de coping

Na expresso dos sentimentos

No consolo

Na gesto da dor (se adequado)

221

2.

Convide os pais a estarem na preparao da criana

O processo de preparao da criana: A distrao


Procedimentos de distrao (jogos e brincadeiras) tm o objetivo de desviar a ateno da

criana do

procedimento invasivo para uma atividade que d prazer criana

Critrios para a seleo de atividades e brinquedos:

Apropriados idade;

Suficientemente interessante para estimular o envolvimento;

Suficientes e interessantes para distrair durante todo o procedimento.

A informao e os procedimentos de distraco podem ser associados e permite:

A expresso de sentimentos e pensamentos da criana;

Ao profissional de sade identificar na criana os aspectos mais stressantes e trabalh-los.

Processo de preparao da criana: O desenvolvimento de estratgias de coping

Procedimentos que desenvolvem estratgias de coping na criana para a diminuio da atividade vegetativa
excessiva:

Relaxamento,

Imaginao activa,

Controlo respiratrio,

Tcnicas de reestruturao cognitiva (auto-instrues e autoverbalizaes),

Tcnicas de promoo de condutas colaborativas.

Vantagens:

O aumento da sensao de controlo,

Diminuio das interpretaes aterrorizantes sobre a situao,

Obteno reforo positivo para comportamentos considerados adequados.


(Roberts, 2003)

Processo de Preparao da Criana: A modelagem e fazer de conta


Vdeo - Ver como outras crianas se comportam

Fantoches - Ver como o fantoche se comporta

Bonecos - Ver como bonecos se comportam

Vantagens:

Permite a experincia sensorial

Permite a explorao de Copings

222

Maior eficcia se incluir:

Roll play

Brincadeira - enfermeiros e mdicos

PROCESSO DE PREPARAO DA CRIANA PARA MOMENTOS CRTICOS

1. Apreciao
criana

pais

procedimento

2. Plano
quem, onde e como?

o que? situaoes especiais?

3. Implementao
mtodos

contedos

4. Avaliao
Ansiedade - comportamento da criana - ajuste a curto
e longo prazo
1.

recuperao - sensao de controlo dos contedos confiana

Apreciao

Conhecer a criana:

Estdio de desenvolvimento,

Temperamento e estilo de coping,

Experincia prvia de internamento ou/e do procedimento.

Conhecer sistema de sade

Recursos,

Forma como se desenvolve o procedimento.

Conhecer os Pais:

Composio familiar e papis,

Apoio disponvel,

Estratgias de coping,

Outros stressores na famlia,

Conhecimento sobre a hospitalizao, sobre o procedimento e a forma de ajudar a criana.

2.

Planeamento

Quem:

Inicia: o profissional que decide e informa os pais e a criana

223

O Enfermeiro.

Como?

Individual

Grupo

Quando?

Crianas de 4 a 6 anos um a dois dias antes

Crianas com idade superior a 6 anos uma semana antes

A quem?

Pais se o doente tem menos de 4 anos

Aos Pais e criana para os restantes

3.1. Mtodos de interveno


Brincadeira teraputica
Modelagem aconselhamento pelos pares
Treino de Skills de Coping

PREPARAO DA CRIANA PARA A HOSPITALIZAO: O MOMENTO DO ACOLHIMENTO


Objetivos:

Acolher a criana e a famlia

Conhecer a criana e a famlia

Empowerment da criana e da famlia

Interveno:
Dar a conhecer:

Direitos da criana e dos pais www.ipoporto.minte/DireitosDeveres/?sm=3_0

Filosofia do servio

Espaos e profissionais

Regras de segurana e funcionamento do servio

Desenvolver a entrevista inicial de enfermagem

Esclarecer dvidas

Explicar as reaces habituais das crianas e como pode ser apoiada

Fornecer guia de acolhimento

224

PREPARAO DA CRIANA PARA A CIRURGIA


Momento de preparao - quando: em funo da idade, sempre prvio.
Informar sobre:

A causa

As sensaes

A presena dos pais

A anestesia

Recuperao

Usar modalidades e estratgias de ensino em funo do desenvolvimento da criana e situao clnica

PREPARAO DA CRIANA PARA OS PROCEDIMENTOS DOLOROSOS


Critrios

Todo o procedimento invasivo

Todo o procedimento que a criana teme (penso)

Todo o procedimento que doloroso para adultos (recm nascido)

Presena dos pais


Investigao relativa presena dos pais

Medo por parte dos profissionais

Atraso do procedimento

Interferncia no procedimento

Maior ansiedade

Investigao sobre a presena dos pais em procedimentos

Puno lombar

Puno endovenosa

Reparao lacerao

Reanimao

No h maior ansiedade da criana (pelo contrrio) e dos pais.


No h interferncia no procedimento.

Preparao dos pais

Explicar com antecedncia o procedimento: Porqu, Como, Sensaes da criana, Apoio dos pais criana,
Consolo aps procedimento.

Obter consentimento

PREPARAO PARA PROCEDIMENTOS


Toddler e Prescolar
Momento

Imediatamente antes toddler

225

Pouco tempo antes prescolar

Contedo da explicao prvia

A razo do procedimento

O que sente

Os comportamentos a adoptar

Treinar uma estratgia de distraco ou skill de coping

Enfatizar a presena de pais ou substitutos

Manipulao do material

Preparar antes e fora da visibilidade da criana

Manter todo o material fora do campo de viso

Ps procedimento

Tapar orifcios

Confortar a criana

Reforar positivamente o seu comportamento

Escolar e adolescente
Momento

Quanto mais idade, maior a antecedncia da explicao,

Pedirlhe para decidir sobre o acompanhamento durante o procedimento.

Contedo da explicao prvia

A razo do procedimento

O que sente

Os comportamentos a adoptar

Treinar uma estratgia de distraco ou skill de coping

Enfatizar a presena de pais ou substitutos

Manipulao do material

Explicar o material

Deixar manipular

Ps procedimento

Confortar o adolescente

Reforar positivamente o seu comportamento

PREPARAO DA CRIANA E FAMLIA ANTES DO MOMENTO CRTICO: Recursos


Materiais utilizados:

Vdeo

Fantoches

226

Bonecos prprios modelos

Livros

Jogos

Boneco de papel pode ser desenhado pelo profissional ou pela criana

DICIONRIO PEDITRICO
Evitar

Sugesto

Palavra habitual...

Didi

Sono especial

Consertar/arranjar

Ver se tens febre

Tubo

Ecr de TV

Auto--colantes

Colocar medicamento por baixo da tua pele

Uma parte do corpo ou um lugar no corpo

Vamos ver como est o teu sangue... urina...

Abertura especial

Inchao, alto

Cama com rodas

Termo habitual

227

A HOSPITALIZAO NA PERSPETIVA DO MODELO DE NEWMAN

228

BIBLIOGRAFIA

BARROS, Lusa - As consequncias psicolgicas da hospitalizao infantil: preveno e controlo. Anlise


Psicolgica 1 (XVI), (1998). pp. 11-28.

BARROS, Lusa - Psicologia peditrica: perspectiva desenvolvimentista. 2 ed. Lisboa: Climepsi, 2003.
ISBN 972 796-081-2.

Brewer, S.; Gleditsch, S.; Syblik, D.; ietjens, M. & Vacik, H. (2006). Pediatric anxiety: child life
intervention id day surgery. Journal of Pediatric Nursing 21 (1) 13-22.

WONG Sanders, J. (2011). Family-centered care of the child during illness and hospitalization. In M.
Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong's Nursing Care of Infants and Children (9 ed., pp. 964-997). St
Louis, Missouri: Elsevier Mosby.

Brown, T. (2011). Pediatric variations of nursing interventions. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.),
Wong's Nursing Care of Infants and Children (9 ed., pp. 1000-1009).

Algren, C. (2007). Family- centered care of the child during illness and hospitalization. In M. Hockenberry
& D. Wilson (Eds.), Wong's Nursing Care of Infants and Children (8 ed., pp. 1046-1082). St Louis,
Missouri: Elsevier Mosby.

Algren, C., & Arnow, D. (2007). Pediatric variations of nursing interventions. In M. Hockenberry & D.
Wilson (Eds.), Wong's Nursing Care of Infants and Children (8 ed., pp. 1120-1130). St Louis, Missouri.

229

Sanders, J. (2009). Cuidado centrado na famlia durante a doena e a hospitalizao. In M. Hockenberry &
D. Wilson (Eds.), Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica (8 ed., pp. 675-702). Rio de Janeiro:
Elsevier Editora Lda.

Brown, T. (2011). Especificidades peditricas das intervenes de enfermagem Wong Fundamentos de


Enfermagem Peditrica (pp. 734-756). Rio de Janeiro: Elsevier Editora Lda Conhecimento sem Fronteiras.

230

M3T8 O RECM-NASCIDO DE RISCO


23/10/2013; Prof Snia Colao

SUMRIO
Conceito de Recm-Nascido de Risco
Fatores de Risco no Recm-Nascido
Problemas mais Frequentes

Padro Respiratrio Ineficaz

Autonomia Alimentar Comprometida

Hipoglicemia

Termorregulao Ineficaz

Hiperbilirrubinemia

Controlo Neurocomportamental Ineficaz

Sndrome de Abstinncia

Processos Familiares Alterados

RECM-NASCIDO DE RISCO
Recm-nascido, independentemente da idade gestacional ou do peso nascena, que tem uma maior
probabilidade de morbilidade ou mortalidade, decorrentes de condies ou circunstncias associadas ao
nascimento e ajustamento vida extrauterina

Distress respiratrio

Hipoglicemia

Instabilidade termodinmica

Dificuldade alimentar

Ictercia
(Hockenberry, 2007, p.345)

- Do ponto de vista tico, no existe uma idade fixa a partir da qual consideramos um feto vivel.
- A idade gestacional, as condies da criana nascena so fatores de risco. Do mesmo modo, tambm o
estado de sade da me e as condies disponveis aps o nascimento (meios disponibilizados em contexto
hospitalar ou outros), so tambm possveis indutores de um maior risco.

231

DETERMINANTES DO RISCO NO RECM-NASCIDO

2. Maternos

1. Obsttricos

3. Socioeconmicos

4. Fisiopatolgicos

1.

Fatores obsttricos

Histria de parto prematuro (anterior)

Gravidez no vigiada

Gravidez mltipla

Gravidez na adolescncia ou tardia

Descolamento da placenta e placenta prvia

Quantidade anormal de lquido amnitico

Rutura prematura de membranas

2.

Fatores maternos

Doena materna:

Renal

Pulmonar

Cardaca

Infeo

Diabetes

Pr-eclmpsia

Uso de aditivos

Tabaco

Drogas

lcool

Estupefacientes

Outros

232

3.

Fatores socioeconmicos

Pobreza

Maus-Tratos

Desemprego

Instabilidade nos processos Familiares

4.

Fatores fisiopatolgicos do RN

Prematuridade

Anomalias congnitas

Asfixia neonatal

PROBLEMAS FREQUENTES
1. Padro Respiratrio Ineficaz
2. Termorregulao Ineficaz processos e capacidades dos bebs regularem a sua prpria temperatura
3. Autonomia Alimentar Comprometida
4. Hipoglicemia
5. Hiperbilirrubinemia
6. Imaturidade neurocomportamental
7. Sndrome de Abstinncia Neonatal
8. Processos familiares alterados
9. Processos familiares alterados
- Existe um tipo de gordura, a gordura castanha, que est presente nos bebs de termo e no nos bebs pr-termo

1.

PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ

Pode estar relacionado com:

Adaptao cardiorrespiratria;

Desenvolvimento pulmonar;

Por doena da membrana hialina

233

Circulao fetal

Circulao neonatal

- Na circulao fetal observam-se algumas particularidades: a ligao entre a artria pulmonar e a aorta;
comunicao entre as aurculas
- Depois do nascimento existe um diferencial das presses: a clampagem do cordo umbilical gera um
encerramnete da ligao das auricular. Ocorre, ainda a expanso dos alvolos, efeito exercido pelo surfatante
pulmonar. Encerra-se, no imediatamente, a ligao entre as artrias pulmonar e a aorta. Quando este
encerramento (por depsitos de fibrina e outros processos dentro 4/5 dias) no ocorre, poder verificar-se
quartao da aorta. O beb pr-termo no est preparado para o nascimento e, por isso, este encerramento,
muitas vezes, no acontece.
- Uma pista para a possibilidade de ocorrncia de quartao a diferena significativa de presso arterial, aps
avaliao dos 4 membros.

Desenvolvimento pulmonar

Entre as 0 e as 10 semanas

O desenvolvimento pulmonar inicia com o desenvolvimento da traqueia e brnquios

Por volta das onze semanas

Existncia de movimentos respiratrios.

Os movimentos respiratrios fetais parecem s ter interesse do ponto de vista de ensaio e para o
desenvolvimento da musculatura respiratria, uma vez que o pulmo fetal no tem qualquer atividade de
oxigenao sangunea at ao nascimento

234

Entre as 12 e 20 semanas

Crescimento do pulmo primitivo com alteraes morfolgicas e diferenciao das estruturas pulmonares,
vasculares e linfticas

Entre as 21 e 24 semanas

Aparecimento de condutos alveolares

Entre as 25 e 28 semanas

Formao de alvolos com diferenciao das clulas epiteliais do TIPO I (intercmbio de gases) e do TIPO
II (sntese e armazenamento de surfactante pela 1 via enzimtica).

s 28 semanas, o pulmo poder ser suficientemente maturo para conservar a vida extra uterina no entanto,
do ponto de vista bioqumico, muito vulnervel hipoxia e acidose

- O surfactante tem como funo gerar alguma tenso alveolar que impea o colapso alveolar. essencial para a
funo alveolar.

Entre as 29 e 32 semanas

Aumento do nmero de clulas Tipo II e incio da sntese de surfactante pela 2 via enzimtica (menos
suscetvel hipoxia e acidose)

Aps as 32 semanas

Considera-se, normalmente, a maturao funcional e estrutural

Surfactante

uma lipoprotena complexa, composta por 6 fosfolpidos e 4 aproprotenas. Este fludo contribui para
diminuir a tenso alveolar e permitir a expanso pulmonar. Comea a ser produzido entre as 25 e as 30
semanas de gestao mas insuficiente para garantir a estabilidade alveolar e permitir uma respirao
adequada antes das 33/36 semanas.

um importante factor na diminuio da tenso alveolar e previne o colapso total do pulmo no final da
expirao, facilitando as trocas gasosas entre os alvolos e os capilares.

- A administrao de surfatante faz-se por via endotraqueal. Tem que ser administrado com alguma cautela, mas
no muito complicado

235

Doena da membrana hialina


Fetal long maturity neonatal respiratory distress syndrome
Clinical Background
Prematurity is associated with numerous complications, including neonatal respiratory distress syndrome (RDS),
a cause of infant morbidity and mortality.

Epidemiology

Incidence 20/100,000 infant deaths due to RDS

Age more common the younger the gestational age

Sex M>F (minimal)

Pathophysiology

Pulmonary surfactants are synthesized by type II pneumocytes and packaged into storage granules called
lamellar bodies; these function to decrease alveolar surface tension
o

Lecithin detected at week 28; surges at week 36

Phosphatidylinositol detected at week 28; peaks at week 35

Sphingomyelin detected at week 28

Phosphatidylglycerol detected at week 36 with increases until delivery

RDS is caused by insufficient concentrations of pulmonary surfactants, resulting in collapsed alveoli (alveoli
are perfused but hypoventilated)
o

Leads to hypoxia, hypercapnia, and respiratory acidosis

Conditions cause vasoconstriction of pulmonary arteries and decreased pulmonary blood flow

Pulmonary vasoconstriction causes epithelial cell damage, allowing plasma to leak into alveoli

236

Fibrin accumulation and necrotic cells create a hyaline membrane (RDS previously called hyaline
membrane disease)

Nearly always associated with preterm birth


o

Risk of RDS is inversely related to gestational age at birth

>60% at <30 weeks

20% at 34 weeks

<5% at >36 weeks

Measurement of fetal lung maturity through biochemical testing of amniotic fluid helps predict risk of
RDS

Clinical Presentation

Respiratory distress that occurs within the first few hours of life almost exclusively in preterm infants

Hypoxia, hypercapnia, and acidosis ensue with respiratory failure in many neonates

Prevention

All attempts should be made to prevent preterm birth

Administration of steroids in mother at least 24 hours prior to birth decreases risk of RDS

Instillation of exogenous surfactant intratracheally immediately after birth reduces risk of RDS

Fonte: http://www.arupconsult.com/Topics/FLM.html#tabs=0
Padro Respiratrio Ineficaz
Padro de respirao ineficaz relacionado com imaturidade pulmonar e neuromuscular, diminuio da energia e
fadiga, manifestado por sinais de dificuldade respiratria (tiragem, adejo nasal, apneia, cianose)

ORIENTAES PARA A PRTICA


Posicionamento do RN de forma a optimizar as trocas gasosas

Decbito ventral mais vantajoso para o beb com dificuldade respiratria porque contribui para a
diminuio do esforo respiratrio pela utilizao dos msculos acessrios e pela expanso dos vasos
pulmonares, facilitando as trocas gasosas

Evitar a hiperextenso do pescoo

Vigilncia das alteraes do esforo respiratrio de forma a detectar precocemente os sinais de


agravamento da doena

Colorao da pele e mucosas

Frequncia respiratria

Tiragem

Gemido expiratrio

Manuteno da temperatura

237

Manuteno da permeabilidade das vias reas superiores o beb respira predominantemente pelo naris e,
por isso, se estiver tapado, no vai respirar to bem

- Dispositivo de acrlico utilizado nos bebs que


necessitem de oxignio, de modo a no tornar a
administrao to invasiva. Os culos nasais no
seriam possveis porque a concentrao muito
reduzida para as necessidades do beb. O
oxignio aquecido para que os beb no
percam calor por contacto com as passagens do
ar.

2.

TERMORREGULAO INEFICAZ

Mecanismos de perda e produo de calor

Ambiente Trmico Neutro

Orientaes para a prtica

A termorregulao ineficaz manifesta-se pela incapacidade de manter a temperatura corporal estvel

Regulao da temperatura

Conservao do equilbrio trmico por dissipao do calor para o ambiente a uma magnitude igual
produo do mesmo

- Nos bebs a termorregulao diferente. Existe um mecanismo de proteo muito importante nos bebs,
associada produo de calor: a gordura castanha. Geralmente esta localiza-se na regio instraescapular, axilar e
da nuca, zonas normalmente mais aquecidas.

238

- Por isso, a avaliao da temperatura axilar nos bebs no muito fivel.

- As perdas de calor fazem-se normalmente por conveco, radiao, evaporao e conduo


- A radiao tem a ver com as perdas de calor por proximidade com zonas mais frias que produz um
arrefecimento global. No preciso existir uma corrente de ar nem contacto com uma superfcie a temperatura
inferior.
- A perda de calor por conduo surge quando, por exemplo, colocamos o beb sobre uma superfcie fria
- Os mecanismos de conveco associam-se ao contacto do beb com o ar
- Outra forma de perda de calor tem a ver com as perdas de gua, com transpirao
- Estes mecanismo de perda de calor so importantes porque tm implicaes sobre as intervenes a
desenvolver para prevenir e evitar perdas de calor.

239

Ambiente trmico neutro

- Uma das intervenes proporcionar um ambiente trmico neutro: temperatura que permita ao beb, sem
esforos e gastos energticos adicionais, manter uma temperatura dentro dos limites esperados
- O grfico representa as necessidades do ponto de vista da temperatura ambiente em funo do numero de dias e
peso do beb. medida que os dias e peso do beb vo aumentando, a temperatura tem tendncia a descer.
- Isto ajuda a perceber que se eu tiver 2 incubadoras, uma com parede dupla e outra simples, outra com
servocontrole e outra no, em que incubadora devo colocar o beb (de acrodo com o dia do nascimento e peso) e,
que beb tem prioridade para a incubadora que confere maior estabilidade trmica.

Preveno da perda de calor


Mecanismo de perda de calor

Preveno

Evaporao perdas cutneas e respiratrias

Secar rapidamente o beb

Conveco perda para correntes de ar

Ambiente aquecido
Proteger das correntes de ar

Conduo perda para objetos por contacto direto

Roupa aquecida
Toalhas aquecidas

Radiao perda para superfcies slidas prximas

Bancada aquecida
Teto aquecido

Fonte: Kliegman, R. et al, 2007


- Assegurar que a roupa fornecida pelos pais no tem superfcies metlicas que possam sobreaquecer e lesar o
beb
- O termmetro, geralmente, est colocado na regio heptica, exceto se colocarmos o beb em decbito ventral

240

Fatores que Favorecem a Instabilidade Trmica no RN

Anomalias congnitas

Septicemia

Asfixia e hipoxia

Comprometimento do sistema nervoso Central

Aporte nutricional e calrico inadequado

Diminuio dos movimentos

Imaturidade do sistema de controle trmico

Quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente

ORIENTAES PARA A PRTICA


- Manter um ambiente trmico neutro
- Monitorizao da temperatura - hipotermia

Extremidades e trax frios

Intolerncia alimentar

Letargia

Colorao da pele (marmoreada ou plida)

Irritabilidade

Apneia ou bradicardia

Aumento dos sinais de SDR

- Manuteno da temperatura - Hipertermia

Rubor

Vermelhido

Taquicardia

Polipneia

Irritabilidade

- Muitas vezes percebemos que o beb est demasiado quando est com uma colorao mais avermelhada e com
taquicardia

Equipamento

241

- Normalmente, recebem-se os bebs em incubadoras abertas para permitir o contacto inicial. Posteriormente, o
beb transferido para uma incubadora com paredes duplas.

3.

AUTONOMIA ALIMENTAR COMPROMETIDA

Padro Digestivo e de Absoro

Avaliao do Padro de Suco Nutritiva

- Muito caracterstica dos bebs pr-termo

Autonomia alimentar comprometida


Incapacidade para se alimentar oralmente de forma autnoma e digerir os nutrientes:

Imaturidade

Anomalias congnitas

Septicemia

Asfixia e hipoxia

Compromisso do SNC

Padro Digestivo e de Absoro no Recm-Nascido: Competncias

Coordenao da suco e deglutio

Esvaziamento gstrico eficiente

Motilidade intestinal

Regulao das enzimas digestivas

Excreo

- O beb pode ter os reflexos de deglutio e suco, mas podem no estar coordenados

Avaliao da tolerncia alimentar


Sinais de intolerncia

Distenso abdominal

Resduo Gstrico (> a 30% da alimentao administrada)

Resduo Bilioso (esverdeado)

Ansas Intestinais palpveis e visveis

Vmito

Irritabilidade

Letargia

Fezes lquidas e/ou com mau odor

Presena de sangue nas fezes, oculto e/ou visvel


Tamez e Silva (2002)

242

- A intolerncia alimentar esta normalmente associada a condies patolgicas.


A distenso abdominal um sinal importante, muitas vezes, associado colite necrosante. Inicialmente pensouse que estes processos estariam assocados alimentao precoce do beb. Hoje, sabe-se que alimentao com
leite materno poder contribuir para evitar estes processos necrosantes.
- O vmito persistente da alimentao poder ser um sinal de estenose hipertrfica do piloro

Desenvolvimento da suco e deglutio

13-15 Semana de Gestao - Suco

30-34 Semanas de Gestao Surtos/Grupos de suces

34 Semanas de Gestao Suco/Deglutio

(coordenao dos reflexos e respirao)

36 40 Semanas de Gestao Padro maturo

- A suco e deglutio desenvolve-se com este padro.


- Quando temos um beb que nasce com 28 semanas, muito importante estimula-lo do ponto de vista da
autonomia alimentar. Primeiro, preciso perceber quais as intervenes particulares que promovem esta
autonomia. Depois tenho que envolver os pais e ajustar as suas expetativas para lhe dizer que quando lhe coloco
um beb com 30 semanas para amamentar, o que pretendo no a amamentao nutritiva mas a preparao do
beb para a capacidade de alimentao autnoma. S por volta das 34 semanas que o beb tem capacidade para
fazer uma alimentao nutritiva e eficaz normal, com padro maturo. At l, muito provavelmente, necessitar
de alimentao via sonda naso gstrica.

Caractersticas das estruturas envolvidas na suco que contribuem para a sua ineficcia no RN prtermo

Cavidade oral pequena

Mandbula retrada

Sucking pads pouco desenvolvidas (almofadas que do estabilidade s bochechas e ajudam na suco)

Respirao nasal

Laringe elevada

Trompa de eustquio recta

Thoyre, S.,(2007)

- muito importante conhecer as caractersticas das estruturas envolvidas na suco


- As sucking pads geralmente no esto desenvolvidas no beb pr-termo.

Avaliao do Padro de Suco Nutritiva

Early Feeding Skills (EFS)

Escala desenvolvida para avaliar as competncias de alimentao do beb pr-termo, minimizando as

243

A compreenso das capacidades para a alimentao de um prematuro, vai permitir um planeamento


individual e desenvolver intervenes de suporte.
Thoyre, S. (2007)

- Colocar um beb entre as 30 e 33 mama pode ser importante para estimular a suco e deglutio. Porm, no
significa que o beb conseguir alimentar-se assim. O que feito na maioria das vezes esta estimulao com
alimentao posterior por sonda, de modo a que o beb no so desenvolva estes reflexos, como associe a
saciedade ao momento da amamentao

NOTA: consultar capitulo 8 e 9. + Algumas partes do captulo sobre o alto risco do recm nascido
Avaliao da competncia para manter uma suco eficaz

Competncia para manter a concentrao e a energia para se alimentar

Competncia na coordenao suco/deglutio

Competncia para proteger as vias areas e ter uma alimentao segura

Competncia para manter a estabilidade fisiolgica

- O beb que ao fim de 3 minutos de estar a mamar adormece, ainda no tem capacidade para mamar autnoma e
exclusivamente.

Facilitar a alimentao no RN pr-termo


Ambiente

Tranquilo sem distraes

Permitir que a criana descanse entre as mamadas

244

Cuidados diretos criana

No avaliar a criana em stress

Escolher uma tetina firme e com fluxo baixo e no mole e com muito fluxo

Despertar suavemente at ao estado de alerta por vezes, preciso alargar os perodos de mamada para que
o beb acorde com fome, sendo obrigado a acordar. Ainda assim, so necessria 6 a 8 mamadas

Envolver a criana em flexo com os membros em linha mdia conter o beb nesta posio ajuda-o a
organizar do ponto de vista neurolgico

Pescoo em posio neutra levemente fletido facilita a mamada

Cuidados diretos criana

Observar a criana continuamente

Proporcionar perodos de descanso durante a mamada

Proporcionar apoio suave das mandibulas e bochechas

Instituir o arroto de desenvolvimento

4.

HIPOGLICEMIA

A hipoglicemia est presente quando a concentrao de glucose no sangue do RN inferior necessidade


do corpo para a energia celular e metabolismo.

Hipoglicemia transitria

Hipoglicemia recorrente

Hipoglicemia neonatal avaliao


Na presena de fatores de risco de alterao do metabolismo (maternos ou do RN)

Duas avaliaes com nveis <36mg/dl nas primeiras 3horas

<4omg/dl entre as 4 e 24horas

<45mg/dl entre 24horas e os 7dias

No prematuro dois valores de glicemia <25mg/dl nas primeiras 72horas

Causas

Prematuridade

M nutrio intrauterina

Diabetes materna o beb desenvolve o hiperinsulinismo face a valores elevados de glicmia durante a
gestao. No parto os valores de glicemia baixam repentinamente, induzindo hipoglicemia

Septicemia

Anoxia perinatal

Arrefecimento

Manifestaes clnicas da hipoglicemia


Nas situaes menos graves

Muitas vezes assintomtica

245

Ligeira hipotonia

Nas situaes mais graves

Choro fraco/intenso

Tremores

Recusa alimentar

Hipotonia generalizada

Alteraes da frequncia respiratria (perodos de apneia)

Hipotermia

Convulso

Coma

Orientaes para a Prtica

Observao do RN (manifestaes clnicas)

BMTeste 2/2h e em S.O.S. (quando h presena de sinais e sintomas de hipoglicemia)

Administrao de glicose hipertnica P.O. em S.O.S.

Alimentao precoce

Implicaes da hipoglicemia

A hipoglicemia grave no corrigida pode provocar leso cerebral por destruio dos neurnios (na ausncia
de glicose) com repercusses que dependem do grau de destruio

Implicaes da hiperglicemia

Valores>150mg/dl

Aumento da glicose no plasma aumento da osmolaridade intravascular hipertenso aumento das


hemorragias cerebrais como consequncia da grande fragilidade vascular do RN

Diurese osmtica e risco de desidratao

5.

HIPERBILIRRUBINEMIA

Bilirrubina
A bilirrubina o produto final resultante da decomposio da hemoglobina, quando os glbulos vermelhos
terminam o seu perodo de vida.
- Os riscos da hiperrubilinemia relacionam-se com a toxicidade da bilirrubina para o crebro. Podem ocorrer
leses cerebrais irreversveis e uma sndrome designada por sndrome de Kernicterus (por acumulao de
bilirrubina no conjugada no sangue).

246

- A hemoglobina quando degradada desfaz-se em 2 partes, sendo uma delas a bilirrubina indireta. Esta
solvel em gua e por isso, tem capacidade de atravessar as membranas. A bilirrubina indireta decomposta para
formar a bilirrubina direta, eliminada no intestino.
Uma das intervenes protetoras da hiperrubilinemia a a estimulao da dejeo precoce de modo a evitar que
a bilirrubina direta passe a direta.

Ictercia fisiolgica
1 Maiores cargas de bilirrubina para o fgado
2 Captao deficiente de bilirrubina do plasma
3 Conjugao deficiente de bilirrubina
4 Deficiente excreo de bilirrubina
5 Circulao heptica insuficiente

Decomposio da hemoglobina

247

- Nas incompatibilidades ABO e RH, a incompatibilidade maior.

Hiperbilirrubinemia neonatal

Fisiolgica

Patolgica (doena hemoltica)

Classificao de Kramer
Localizao Anatmica da Ictercia

Nvel srico de Bilirrubina No


Conjugada/Indireta

Cabea e pescoo

De 4,3 a 7,8 mg/dl

At cicatriz umbilical

De 5,4 a 11,1 mg/dl

At joelhos e cotovelos

De 8,1 a 12,2 mg/dl

At tornozelos e punhos

De 16,5 a 18,8 mg/dl

Plantas dos ps e palmas das mos

> 15mg/dl

- Pressionando as zonas das proeminncias sseas, podemos verificar a tonalidade de fundo do beb (geralmente
fazemo-lo no nariz, com uma boa iluminao), vendo com facilidade se o beb est a ficar ictrico.

ORIENTAES PARA A PRTICA

Detetar precocemente a Hiperbilirrubinmia do RN

Intervir de modo a prevenir complicaes, vigilncia da colorao da pele e esclerticas, alimentao


precoce, esvaziamento intestinal e hidratao

Bilicheck (valores ligeiramente mais baixos) difcil para fazer diagnstico inicial, dando valores inferior
de bilirrubina

Vigilncia na evoluo dos valores da bilirrubina para prevenir Kernicterus

Tratamento

Monitorizao da Bilirrubina srica (bilisheck)

urobilinogneo)

Induo das dejees com bebgel

Hidratao

Fototerapia intermitente ou contnua

Indicaes para fototerapia/ exsanguneotransfuso


Caractersticas

Fototerapia

Exsanguneotransfuso

RN termo sem hemlise

13-15mg/dl

2325 mg/dl

RN termo com hemlise

1012mg/dl

1720 mg/dl

RN Pr-termo <1 kg

Profilctica

912 mg/dl

248

1 kg 1,5 kg

8 mg/dl

1217 mg/dl

1,5 kg 2,5 kg

10 mg/dl

1520 mg/dl

- As luzes devem estar a um distancia adequada de modo a evitar leses


- As bilibed so mais confortveis para o beb e diminuem a sua exposio, uma vez que o beb no pode estar
protegido (fralda tambm no pode ser utilizada)
- A classificao de Kramer no o mesmo que o bilicheck. A classificao uma escala de avaliao e o
bicheck um parelho no invasivo que nos ajuda a determinar os nveis de bilirrubina no sangue, que no
muito preciso.

6.

SNDROME DE ABSTINNCIA NEONATAL (SAN)

O sndrome de abstinncia neonatal (SAN) est essencialmente associado exposio in tero aos opiceos,
mas existem outras substncias consumidas pela grvida, isoladamente ou em associao, que podem
originar este sndrome (benzodiazepinas, barbitricos e lcool).

Os opiceos, as benzodiazepinas, os barbitricos e o lcool, aps atravessarem a placenta, tendem a


acumular-se no feto

A interrupo da passagem transplacentria destas substncias aps o parto, resulta no desenvolvimento do


Sndrome de Abstinncia Neonatal (SAN)

Diagnstico

Histria clnica

Exames laboratoriais

Mecnio (mais sensvel que urina)

Urina

Sangue

Escala de Finnegan instrumento que identifica uma serie de sinais que, em conjunto, permite determinar o
score das substncias referidas no beb, determinando determinadas intervenes teraputicas

Manifestaes

O incio dos sintomas de abstinncia est associado ao tipo de droga


- Ex: herona 12 a 24 horas de vida

249

- Me em tratamento com metadona - de 1 a 2 dias at 2 a 3 semanas de vida

As manifestaes tornam-se mais marcadas entre as 48-72 horas de vida

Escala de Finnegan
- Sistema Nervoso Central
- Metablicas, Vasomotoras e Respiratrias
- Gastrointestinais

Escala de Finnegan
Teraputica farmacolgica

>8 em 3 avaliaes sucessivas

>12 em 2 avaliaes sucessivas

Convulso

250

ORIENTAES PARA A PRTICA

Reduo de estmulos que possam desencadear a hiperactividade e irritabilidade (rudo, luminosidade)

Proporcionar conforto fsico e medidas de conteno

Promover a nutrio e hidratao adequada refeies pequenas e frequentes (se possvel respeitar o apetite
do recm-nascido)

Promover a relao entra a me e o recm-nascido

Facilitar comportamentos de auto-regulao e de auto-consolo

Estimular a amamentao em mes que estejam em regime de metadona

- Nestes bebs, costuma ser feita conteno em mumia, com efeitos bastante positivos, j que o beb precisa
muito de conteno e contacto.
- Estes bebs tem geralmente uma descoordenao do ponto de vista oromotor, ainda que na maioria das vezes
estejam presentes todos os reflexos. O problema que estes no so coordenados e eficazes.
- Sobre a parentalidade, vemos muitas vezes pais com comportamentos aditivos que comprometem o
desempenho da parentalidade. muito importante acompanhar estas famlias no ps alta
- Normalmente estes bebs no conseguem segurar uma xuxa dada a descoordenao dos reflexos.
- Nas mes com consumo de metadona, evita-se muitas vezes a utilizao de medicao complementar nos
bebs, quando amamentam, com diminuio dos sintomas de privao.

Prognstico

Compromisso neurolgico;

Diminuio do Q.I.

Alteraes do discurso, percepo e cognitivas

Problemas comportamentais

Dificuldade de aprendizagem e adaptao a novas situaes

Sensibilidade elevada ao ambiente Irritabilidade, agitao, agresso e baixa sociabilidade

Convulses

7.

CONTROLO NEUROCOMPORTAMENTAL INEFICAZ

251

252

- A escala de Ballard constituda por 2 partes: a avaliao da maturidade fsica e a avaliao da maturidade
neuromuscular.

Facilitar a organizao neuro-comportamental do RN


- Organizao dos estados comportamentais
- Organizao dos sistemas sensoriais

Manuseamento teraputico

Posicionamento teraputico

Ambiente auditivo

Ambiente visual

Algumas especificidade Posicionamento teraputico

Promover o desenvolvimento neuro comportamental

Promover a estabilidade fisiolgica e facilitar a flexo das extremidades e tronco, promovendo a


mobilizao

Prevenir deformidades sseas e promover o controlo da cabea

Como fazer?

Utilizao de rolos para que o RN encontre fronteiras, que lhe permitam realizar movimentos de flexo e
extenso

Utilizao de ninhos e colchoes de gel para promover o conforto e evitar zonas de presso

Posicionar o RN
Decbito ventral

Colocar um rolo sob a articulao coxo femoral para que a cabea fique num
plano inferior em relao s ndegas

- A posio em decbito ventral no aconselhada no beb de termo, mas no beb


pr termo no desaconselhada, sobre monitorizao.
Decbito lateral

Colocar um rolo entre os membros superiores e inferiores, promover a flexo e colocar o rolo atrs das
costas de modo a que os 4 membros no fiquem em abduo

Decbito dorsal

Colocar a cabea assente na regio occipital e colocar rolos de ambos os lados,


promover a flexo dos membros inferiores com rolos e ninhos, favorecendo a
rotao interna da cintura escapular

- Geralmente, coloca-se a fronteira em redor do beb, deixando a cabea livre para que
possa mobiliza-la livremente

253

8.

PROCESSOS FAMILIARES ALTERADOS

Relacionados com a crise desencadeada pelo nascimento prematuro ou doena do RN,


pelo deficit de conhecimentos e interrupo do relacionamento com os pais,
manifestada por reaes de afastamento dos pais, ansiedade, stress, dificuldade em se
relacionar com o RN (...)

ORIENTAES PARA A PRTICA

Facilitar a expresso dos seus sentimentos e preocupaes

Assegurar a informao adequada

Ajudar a compreender os aspetos mais importantes dos cuidados

Incentivar as perguntas acerca da situao de sade do RN

Incentivar a presena junto do RN, assim como o contacto telefnico sempre que sintam necessidade

Incentivar:

A tocar, acariciar e pegar ao colo, conforme a sua situao clnica.

Chamar o RN pelo nome

Participar activamente nos cuidados ao RN

Trazer roupas para vestir ao beb assim que possvel

Dar reforos positivos

Ajudar os pais a interpretarem os sinais do RN

Ensinar os pais demonstrando as tcnicas de cuidados ao RN e oferecer apoio

Ajudar os pais a identificarem os seus recursos e foras

EVOLUO DOS CUIDADOS NEONATAIS

Generalizao UCINN

Avano tecnolgico

Administrao de
surfatante pulmonar

Melhor assistencia grvida

Sistema trabsporte
neonatal

Corticoterapia antenatal

254

STRESSORS NO RN DE RISCO

LEITURAS OBRIGATRIAS

Wilson, D. (2011). Health problems of the newborn. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong's
Nursing Care of Infants and Children (9 ed., pp. 279-313). St Louis, Missouri: Elsevier Mosby.

Askin, D., & Wilson, D. (2011). The high-risk newborn and family. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.),
Wong's Nursing Care of Infants and Children(9 ed., pp. 314-389). St Louis, Missouri:: Elsevier Mosby.

255

Wilson, D.; Cunha, M. (2007). Health problems of the newborn, In: Hockemberry, M.; Wilson, D. Wongs
Nursing Care of Infants and Children. 8 ed. London: Mosby Elsevier, pp. 310-343.

Askin, D.; Wilson, D. (2007). The high-risk newborn and family, In: Hockemberry, M.; Wilson, D. Wongs
Nursing Care of Infants and Children. 8 ed. London: Mosby Elsevier, pp. 344-421.

Askin, D. (2009). Problemas de sade dos recm-nascidos. In M. Hockenberry & D. Wilson (Eds.), Wong
Fundamentos de Enfermagem Peditrica (8 ed., pp. 249-330). Rio de Janeiro: Elsevier Editora Lda.

BIBLIOGRAFIA

THOYRE, SUZANNE M Development transition from gavage to oral feeding in the preterm infant,
Annual review of nursing Research 2003;21():61-92.

Fototerapia: http://www.cs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/nursing/photo.htm

Exsanguneo-transfuso: http://www.cs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/nursing/extrans.htm

Neonatologia: http://www.neonatology.org

256

PRTICAS LABORATORIAIS

257

M3PL1 APRECIAO DA CRIANA E DO JOVEM: EXAME FSICO E


NEUROLGICO AVALIAO DE SINAIS VITAIS
11/10/2013; Prof Patrcia Ribeiro

AVALIAO DE SINAIS VITAIS


Objetivos:

Descrever as tcnicas de avaliao de sinais vitais de acordo com a idade da criana e do jovem;

Utilizar estratgias que promovam a cooperao da criana na avaliao de sinais vitais;

Reconhecer os valores normais de sinais vitais de acordo com a idade da criana/jovem;

Identificar os valores indicativos de alteraes dos sinais vitais.

Caso prtico

O Rodrigo uma criana de 4 anos de idade (Estatura percentil 50), admitida no servio de pediatria por
dificuldade respiratria e febre com 3 dias de evoluo, tendo sido diagnosticado pneumonia da base direita.

entrada a criana est prostrada, com acessos frequentes de tosse produtiva que provoca congesto facial.
Est na companhia da me, que refere diminuio do apetite e dor abdominal desde o incio da
sintomatologia.

- Notas:
- O Rodrigo tem 4 anos e, por isso, encontra-se no estdio pr-operatrio (2-7 anos), segundo Piaget. Entre
outras caractersticas, aponta-se nesta idade o pensamento mgico: a realidade aquilo que a criana sonha e
deseja, e d explicaes com base na sua imaginao, sem ter em considerao questes de lgica;
- Apresenta percentil 50, considerado, normalmente, o percentil adequado

QUESTES ORIENTADORAS
1.

Na observao da criana, que sinais vitais avaliaria, e, qual a ordem? Justifique.

Na observao da criana avaliaria respetivamente a respirao, temperatura, dor, presso arterial e


frequncia cardaca.

- Notas:
- A ordem de avaliao dos sinais vitais depender da criana, da sua idade, quadro clnico, entre outros fatores.
Em geral, tem-se como regra a avaliao segundo a ordem menos invasivo para o mais invasivo.
- Poder comear-se pela dor, seguida pela respirao, por ser menos invasiva, e considerando o quadro clnico
do Rodrigo; depois a temperatura porque a sua alterao poder determinar/ justificar alterao dos restantes SV;
depois FC e TA, considerando o estdio de desenvolvimento da criana.

2.

Descreva, justificando, como avaliaria cada sinal vital.

2.1. Respirao
Avaliar as caractersticas da respirao:

258

Tipo (Torcica, abdominal, toraco-abdominal)

Ritmo (Regular, irregular)

Frequncia (Eupneia, apneia, bradipneia, taquipneia)

Outros sinais a observar (sinais de dificuldade respiratria):

Adejo nasal, cianose, tiragem, pieira, farfalheira

- Notas:
- Para avaliar a respirao, descobrir a regio torcica, solicitando autorizao aos pais e criana
- A respirao mista at aos 7 anos. Por isso, em condies normais, o Rodrigo dever ter respirao mista.
- Apneia possivelmente, sinal de paragem cardiorrespiratria
- Na criana podemos observar 3 tipos de tiragem: supra esternal, infracostal, intercostal.
- Em casos de laringite, haver primeiro tiragem supraesternal associada a tosse e estridor. Se a doena do
parnquima pulmonar, surge primeiro tiragem infracostal por esforo do diafragma, o principal musculo
respiratrio; posteriormente, surge tiragem supraesternal e intercostal, respetivamente, por esforo dos msculos
acessrios da inspirao e expirao. A taquipneia pode traduzir doena respiratria ou cardaca. Em caso de
acidose metablica h hiperpneia ou respirao de Kussmaul.
- Pieira diferente de farfalheira. A pieira refere-se a um som seco; parece que o ar custa a passar. A
farfalheira associa-se presena de secrees e, auscultao ouve-se um borbulhar.

2.2. Temperatura

Axilar (35,9C 36,9C)

Timpnica (mais 0,5 a 1C que a temperatura axilar)

- Notas:
- A partir dos quatro meses preferir avaliao timpnica por ser a mais rpida. Como se referiu, o Rodrigo tem 4
anos e, por isso, tem um pensamento mgico. Poder associar a medio axilar possibilidade de queda de
um brao.
- Na avaliao timpnica nos latentes, devemos puxar a orelha para trs e para baixo.
- Hipertermia no sinnimo de febre. Uma criana com febre tem hipertermia, mas nem sempre hipertermia
significa febre (a partir dos 38,5C)

2.3. Presso arterial

Membro superior (artria braquial ou radial)

259

Membro inferior (politeia, tibial posterior, pediosa)

Exerccio: Rodrigo, 4 anos, altura no percentil 50 (previamente determinado); PA 107-67 mmHg

Idade

Percentil (Estatura)

TA Sistlica

TA Diastlica

4 anos

50

107 (p90)

67 (>p90<p95)

Estdio

Percentil Tenso Arterial Sistlica e/ou Diastlica

Normal

< perc 90

Pr-HTA
ver texto

HTA Estdio 1

HTA Estdio 2

> perc 99 mais 5 mm Hg

Pr-HTA TA sistlica ou diastlica entre os percentis 90 e 95 para a idade, sexo e estatura.


Presso arterial orientaes clnicas
Em todos os casos de pr-HTA e HTA:

260

Recomendar para a manuteno de peso adequado, comportamentos alimentares saudveis (sobretudo,


reduo do consumo de sal); manuteno de peso adequado e prtica de atividade fsica regular;

Avaliar os fatores de risco (histria familiar e comorbilidade

Para pr-HTA

Reavaliar no prazo de 6 meses

- No dia da primeira avaliao, monitorizar (3x dia)

Para HTA Estdio 1

Repetir em mais duas ocasies separadas (1 a 2 semanas). Se confirmada HTA, referenciar para uma
consulta de especialidade.

Para HTA Estdio 2

Referenciar para uma consulta de especialidade ou, no caso da cirana/ jovem estar sintomtica, para o
servio de urgncia

Fonte: plano Nacional de Sade Infantil e Juvenil, 2013


Medio da PA braadeira
Braadeira
A poro insuflvel da braadeira deve ter as seguintes dimenses:

Largura 40% do permetro da circunferncia do brao (medido no ponto mdio da distncia entre o
acrmio e o olecrneo) ou nmero imediatamente acima.

Comprimento 80 a 100% do permetro da circunferncia do brao (medido no ponto mdio da distncia


entre o acrmio e o olecrneo).

- Nota: no existem valores tabelados para a hipotenso. A hipotenso sintomtica.

261

2.4. Frequncia cardaca

Monitorizao continua

Artria radial ou outra (ritmo, frequncia, fora)

Esfigmomanmetro eletrnico

Valores de referncia para 4 anos

Acordado em repouso (70-110)

Repouso a dormir (60-90)

Com febre (maior ou igual a 200)

- Nota: Princpios para avaliar os sinais vitais:

Preparar os pais/ obter informaes junto dos pais

Lavar as mos

Preparar a criana

Avaliar

Lavar as mos

Registar

3.

Explique como realizaria a histria de dor do Rodrigo?

Formulrio criana

Formulrio pais

Que palavras utilizas para dizer que tens dor? Que

Que palavras usa o seu filho para se referir dor?

para ti ter dor?


Conta-me acerca de experincias de dor que j tenhas

Descreva as experincias de dor que o seu filho tenha tido

vivido?

anteriormente.

Contas aos outros que tens dor? Se sim, a quem?

O seu filho conta-lhe ou a outros quando est com dor?

O que que ajuda mais a tua dor a ir

O que que o seu filho faz por si prprio quando tem dor?

embora/desaparecer?
Fonte: Avaliao e gesto da dor na criana (HESTER & BARCUS, 1986). Traduo no validada de Maria
Arminda Monteiro

262

4.

Que instrumentos escolheria para a avaliao da dor? Justifique.

4.1. Escala de faces escala de auto-avaliao

Usada em crianas a partir dos 3 anos. Avalia a dor aguda

4.2. Escala de FLACC (Merkel t. all, 1997)

Usada em crianas dos 2 meses aos 7 anos e em crianas com idade escolar e afolescente incapazes de
exprimir a sua dor.

5.

Que medidas escolheria para o alivio e preveno da dor?

5.1. Medidas farmacolgicas

Administrao de analgesia conforme prescrio clnica.

5.2. Medidas no farmacolgicas

Intervenes cognitivo-comportamentais. Exemplo: distrao, imaginao guiada.

Intervenes fsicas. Exemplo: exerccio; massagens.

Suporte emocional. Exemplo: conforto, toque teraputico.

Leituras obrigatrias:

Orientaes para a avaliao, medida e monitorizao de sinais vitais na criana e no jovem

Orientaes para a avaliao da temperatura corporal na criana e no jovem

Orientaes para a avaliao da frequncia respiratria na criana e no jovem

Orientaes para a avaliao da frequncia cardaca na criana e no jovem

263

Orientaes para a avaliao da presso arterial na criana e no jovem

Ordem dos Enfermeiros (2008). Dor - Guia orientador de boa prtica

Direco Geral de Sade (2012). Orientaes tcnicas sobre o controlo da dor nos RN 0 a 28 dias

Direco Geral de Sade (2012). Orientaes tcnicas sobre ocontrolo da dor em procedimentos invasivos
nas crianas 1 ms a 18 anos

Direco Geral de Sade (2012). Orientaes tcnicas sobre o controlo da dor nas crianas com doena
oncolgico

Hockenberry, M.J. & Wilson, D. (2007). Wongs nursing care of infants and children (8th ed.) St. Louis,
Missouri: Mosby Elsevier. (p. 169-174)

264

ORIENTAES PARA A PREPARAO DA PROVA LABORATORIAL


A disponibilizao prvia dos casos tem por objetivo a preparao para a prova, atravs dos estmulos que
serviro

de

ponto

de

partida

para

mesma.

Pretende-se que a partir de cada um dos casos apresentados, cada estudante:

Planeie e organize, de modo fundamentado, o procedimento de enfermagem que lhe est implcito;

Prepare a simulao da sua interveno, fundamentando as suas opes;

Identifique e organize os elementos que devem constar no registo de enfermagem;

Se prepare para responder a questes relacionadas com o caso ou a outras que alarguem o acesso a
outros domnios do conhecimento, constantes do programa inerente s prticas laboratoriais

No momento da prova ser feito o sorteio para o caso a atribuir a cada um dos estudantes.

A prova laboratorial est subdividida nos seguintes elementos:

Simulao da interveno de enfermagem para dar resposta ao procedimento (60%)

Registo de enfermagem (10%)

Resoluo de um exerccio de teraputica (20%)

NOTA: Os restantes 10% so obtidos a partir da participao na resoluo dos testes pr-sesso e ps-sesso,
conforme expresso nas regras de avaliao.

Caso 1: Carla
A Carla uma criana de 7 meses de idade que se encontra internada no servio de pediatria por recusa
alimentar. Tem indicao para colocao de sonda gstrica. Est na companhia dos pais.

Caso 2 - Fbio
O Fbio um lactente com 4 meses de idade, internado num servio de pediatria por suspeita de infeo urinria.
Tem prescritos os seguintes exames laboratoriais: urocultura e urina tipo II. Est acompanhado pela me.

Caso 3 - Bruna
A Bruna uma criana de 19 meses que pesa 15 Kg. Recorreu ao servio de urgncia peditrica por febre desde
h 48 horas e otalgia direita.
Est chorosa e renitente aproximao do enfermeiro. Acalma com chucha e ao colo da me.
Aps observao mdica foi-lhe diagnosticada uma otite mdia aguda no ouvido direito. Tem indicao para
colheita de sangue para hemograma e bioqumica, aps a qual deve iniciar o esquema de antibitico prescrito.

Caso 4 - Mrio
O Mrio um lactente de 10 meses de idade, com 9Kg de peso, internado num servio de pediatria por
pneumonia de etiologia viral. No 3 dia de internamento iniciou um quadro de rinorreia mucosa abundante,

265

acessos de tosse produtiva e farfalheira. Est com monitorizao por oximetria de pulso e aps um acesso de
tosse, prolongado mas aparentemente pouco eficaz, verifica que a SaO2 atinge os 85%.

Caso 5 - Clara
A Clara uma lactente com 8 meses de idade que recorre ao centro de sade da sua rea de residncia para
avaliao do crescimento e desenvolvimento no mbito da consulta de sade infantil. Est na companhia da me.

Caso 6 - Srgio
O Srgio um recm-nascido pr-termo com idade gestacional de 35 semanas. Tem 5 dias de vida e foi
transferida da unidade de neonatologia para o servio de pediatria para aquisio de autonomia alimentar. Tem
indicao para manter alimentao entrica por sonda, de acordo com o seguinte esquema alimentar:
LM ou LAHA, 30 ml, 3/3 horas, por sonda gstrica
A me est habitualmente presente entre as 10h e as 21h e o pai entre as 18h e as 21h.

Caso 7 - Ricardo
O Ricardo nasceu s 38 semanas de gestao, com ndice de Apgar 9 ao 1 minuto e de 10 ao 5 minuto e com
3,520 Kg de peso. A gravidez foi vigiada e o parto eutcico sem intercorrncias. Atualmente, o Ricardo tem 3
dias de vida e est internado com a sua me no servio de obstetrcia. Foi acordado com os pais do Ricardo que
lhe seria realizado o banho no perodo da manh.

266

NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2014


MENSAGENS CLE
Primeiro comentrio
Al, CLE.
Uma vez que ainda existem turmas que no fizeram a PL avaliada, aqui fica o que hoje me questionaram ou
fizeram referncia relativamente ao Caso 5 (crescimento e Desenvolvimento):

- O que avaliava? Permetro Ceflico, Comprimento e Estatura, por esta ordem.


- Quantas medies do permetro ceflico e qual prevalece? Trs, prevalecendo a mais elevada.
- Avaliao do comprimento e peso com a criana toda despida.
- O que colocava na balana antes de iniciar a avaliao? Resguardo. Poderia usar-se a tcnica do brinquedo
teraputico para distrair a criana, tendo de se pesar inicialmente o brinquedo e descontar no final.
- Calibrar a balana: tudo a zeros, tm um peso atrs que regula o nvel (encontra-se no final da rgua a
vermelho, com um risco branco e o que se pretende que esse risco esteja ao mesmo nvel do valor de
referncia, que so dois risco azuis, um de cada lado).
- O que acontece relativamente ao peso aos 6 meses? Duplica em relao ao peso nascena.
- Quais as reas de competncias a avaliar nesta idade? Controlo Postural Activo, Manipulativas, Viso, Audio
e Linguagem, Fala e Linguagem, Interaco Social, Autonomia.
- Interpretar Folha de Perfil da SGS: trao a meio da linha dos 8 meses significa a idade cronolgica da Clara
(criana do caso); apresenta Controlo Postural Activo um intervalo abaixo, no preocupante, mas deve-se dizer
me para estimular essa rea; apresenta Audio e Linguagem, Fala e Linguagem e Interaco Social dois
intervalos abaixo da idade cronolgica, pode significar atraso no desenvolvimento, pelo que se deve dar
orientaes para a estimulao destas reas e encaminhar para o mdico.
- Fazem o registo das medidas de crescimento nas folhas de percentis e o permetro ceflico situa-se acima da
curva dos 97%. O que se deve fazer? Observao e palpao das fontanelas: verificar se esto pulsteis ou
hipertensas, se h abaulamento das mesmas, perguntar me acerca de sinais/sintomas fora dos parmetros
habituais da criana (esta condio pode indicar meningite, hidrocefalia, etc), dizer a esta para no se preocupar,
que vai ficar consulta marcada para o mdico para que este possa fazer o diagnstico clnico.
- Marcar prxima consulta de vigilncia de sade infantil.
E pronto, isto. Espero ter ajudado Boa sorte!!
Comentrios:
- Bem, so digo uma coisa... Se alguem dos muitos que j fizeram tivessem tido esta preocupao, no estava aqui
todo desanimado.... Uma pena, portanto. Vinha aqui escrever algo parecido, mas ta super completo. Insisto na
parte das conseguencias da macrocefalia, nas fontanelas e nos percentis, interpreta-los.... Quanto balana...
bem, a minha foi a GP e ajudou-me sem stress.....
- Quantas medies do permetro ceflico e qual prevalece? Trs, prevalecendo a mais elevada.

267

A prof Gis Paixo insistiu nesta questo, questionando o porqu de serem feitas 3 medies e o porqu de se ter
em conta a mais elevada.
- A GP disse-me que era a mais alta que prevalecia por segurana, ou seja, atendendo que nos sabemos fazer a
medio, provavelmente o valor mais alto foi porque a fita no passou no mesmo sitio, mas sim numa zona
maior, e esse o valor que interessa.....

Segundo comentrio:
Amigos, qual que a diferena entre uma sonda de aspirao e de alimentao? o que que h de especfico
em cada uma para que as profs nos queiram interrogar sobre isso?
Respostas:
- sonda de aspirao no tens a abertura total na extremidade distal, tens uma parte redonda com dois buracos
laterais. Na zona proximal tens uma conexo geralmente a verde onde colocas o dedo para a aspirao. A sonda
alimentar o diametro menor tens numeros para saberes a localizao da sonda e a extremidade distal tem
apenas uma abertura simples e a proximal tem um clampe
- e tambem na sonda de alimentao tens aquele orificio com tampa para conectar a seringa:)
- Mas nunca se esqueam que sempre que alimentam necessrio material de aspiraao e de O2 caso algo
acontea, tipo uma aspiraao de conteudo gastrico...
- As prof hj tbm perguntaram tipos de tiragem, mais metodos de colheita de urina alem do saco, e tenham em
atenao que no caso de dar alimentaao a me nao d. Pq o bebe pre termo e tem muitos riscos associados, e
visto que a sonda ate q a criana adquira autonomia somos ns que damos pq conhecemos os riscos e a forma
de intervir e nao as mes

Terceiro comentrio:
Ol pessoal,relativamente ao caso 1 - entubao nasogastrica. As perguntas que me fizeram foi o porque de ter
escolhido esse tipo de entubao? quais os metodos para verificar se a sonda se encontra no estomago ? se nao
tiver no estomago , onde se pode encontrar, para alm das vias areas? ( pode estar no duodeno). O que significa
pH 6? e qual e o pH, qual o tipo de conteno que fazem e porque? (eu fiz conteno mecanica com o torax
exposto), se um beb de 2 meses pode estar entubado nasogastricamente e justificar. Perguntaram me sobre as
escals de dor no recm - nascido e numa criana de 6 anos . Ah e tambm me pergunatarm o que fazer se a sonda
se exteriorizar.
Espero que ajude quem ainda no fez e boa sorte

Quarto comentrio
No procedimento da alimentao como que fazem a lavagem da sonda, necessrio outra seringa? L na PL
preciso fazer?
E j agora, no banho do bebe, usaram luvas?
Respostas:
- acho que nao necessario outra seringa. e quanto ao banho, a nossa prof disse que nao era necessario usar
luvas, so se nos quisssemos por uma questo 'pessoal' ou se o bebe estivesse com algum problema de pele

268

- olha antes de colocarmos o bebe na agua, fazemos primeiro a higiene dos genitasi?
- sim, acho que sim. A professora na altura at disse.. imagina que esta cheio de coco nao o vais meter na
banheira para sujar a agua toda..
- Alimentao: a prof s me perguntou o que fazia no final da alimentao e a quantidade de gua utilizada;
Banho a prof defendeu banho sem luvas e sem manpulas - como no tens de esfregar o beb basta fazeres
movimentos circulares como est na norma. At porque ests a fazer ensino me e a me em casa no vai usar
luvas. Boa sorte
- Alimentao: a prof s me perguntou o que fazia no final da alimentao e a quantidade de gua utilizada;
Banho a prof defendeu banho sem luvas e sem manpulas - como no tens de esfregar o beb basta fazeres
movimentos circulares como est na norma. At porque ests a fazer ensino me e a me em casa no vai usar
luvas. Boa sorte

Quinto comentrio
Colegas tenho duas duvidas na banho ao RN. 1 ao quinto dia de vida ja se pode lavar a cabea? 2 o coto
umbilical lavado antes do banho com agua esterilizada ou apenas no banho com a agua? (nao me lembro de
lavar o coto na pl --')
Respostas:
- A cabea do bebe pode ser lavada logo no primeiro dia. O coto umbilical lavado com a agua do banho mas
tem de ser muito bem seco.

Sexto comentario
Uma dvida relativamente entubao nasogstrica:
Porque que em idades superiores a 1 ano a medio realizada de igual modo mas em idades inferiores a 1
ano a medio da ponta do nariz, ao lbulo da orelha e ao espao mdio entre apndice xifide e cicatriz
umbilical?
Resposta:
- a minha prof disse q n ha uma explicao exacta.. so pq antes qnd se entubava fazia-se a mediao ate ao
apendice xifoide e dps punha-se smp mais um bocadinho de sonda e que actualmente ja vem descrito q ate esse
espao mdio entre o apendice e o umbigo..

269

NOTAS DE COLEGAS SOBRE A PROVA LABORATORIAL 2013


Fiquei com administrao de alimentao entrica e perguntam, porque escolhi deterninado mtodo, a posio da
criana durante a alimentao e razes pelas quais se escolheu aquela posiao, a quantidade de conteudo a extrair
para verificao de contedo residual, que quantidade de alimentao insiro, perigos aquando da administrao
(aspirao , necessidade de oxigenio) e porqu, com o que que se lava a sonda no final da alimentao,
fizeram-me muitas mas j no me lembro de mais.. entretanto de me lembrar digo. Boa sorte a todos.

Eu fiquei com aspirao de secrees e a pergunta que achei mais complicada (nao por ser dificil, mas porque
nem sequer estudei) foi o facto de a prof perguntar o tamanho da sonda nao so para a idade em questao, mas para
uma criana de 12 anos! Logo tenham cuidado com isso, tenham uma ideia dos valores sem ser os dos casos.
Boa sorte

Perguntou-me tambm de que cor seria o liquido que eu aspirava quando verificava a presena e quantidade de
liquido residual no estomago e caso fosse de uma cor que eu nao considerasse normal (e quais seriam as cores) o
que que eu fazia.
Em relao ao caso do crescimento e desenvolvimento da criana, tenham cuidado porque no meu grupo de pl
foi perguntado a colega quais possveis intervenes e diagnsticos de enfermagem relacionados com o aumento
exagerado do permetro ceflico da criana, causas inerentes a este problema. Em relao as intervenes a
professora nao aceitou dizermos "encaminhar para especialista", querendo especificamente de enfermagem.
Eu tambm fiquei com a aspirao de secrees, e tal como a Helena referiu, questionaram me sobre o tamanho
da sonda e referi o valor estipulado, e questionaram-me para alem desse valor o que devemos ter em conta. a
resposta que "no deve ultrapassar 1/3 do dimetro das vias areas". Tenham cuidado com o tipo de sonda que
vos do, porque aconteceu me darem me uma de alimentao por sorte reparei que nao era, vejam bem. depois
questionaram-me quais as caracterstica de uma sonda de aspirao
Na puno venosa no necessrio montar o sistema da antibioterapia. J no me lembro ao certo o que
perguntavam mas lembro-me de questionarem que veias se podiam escolher e porque, qual o mtodo para a
colheita, que tubo o primeiro. Tm de saber cada tudo pelas cores. Tipo de conteno. Ateno ao mtodo de
colheita, h prof's que no gostam do gotejamento e h outros que no gostam do mtodo da aspirao. E na
conteno o mesmo. Alguns aceitam a conteno manual com um profissional ou com a me e outros s aceitam
a mmia, mas a mmia com a me por perto acho que todos tm aceite.
Ateno as tenses arteriais, perguntaram em todos os procedimentos do nosso grupo. Ningum chegou l, mas
peam as grelhas de anlise de tenses e faam a avaliao.

Podias dizer me como escolheste o mtodo de administrao da alimentao? com base em que?
Sinceramente foi um bocado por excluso de partes, o mais simples e a velocidade da administrao o mais
parecida com o "mamar" ou beber bibero, podendo controlar-se a velocidade de forma a evitar as nauseas e os
vmitos contrariamene a se for administrao em bolus que pode ser mais agressivo porque embora se injecte

270

lentamente sempre mais rapido e ao injectar pode deslocar-se a sonda por exemplo.. e pronto pela bomba
infusora precisamos de um sistema enquanto pela gravidade do precisamos de uma seringa :x

Sabem dizer se perguntaram perguntas especificas de patologia, tipo... se perguntaram sobre penumonia ou otite
nos respetivos casos?
Patologia... no lembro de terem perguntado nada especifico, mas anatomia e fisiologia, perguntam de certeza
Perguntaram me sobre os valores da tenso, se eram normais naquela idade..tinhas de fazer uma interpretao de
uns quadros. Se justificares tudo o que fazes, menos perguntas de fazem

Calhou-me a avaliao do crescimento e desenvolvimento. Ao incio foi na boa...perguntam o material, o porque


de avaliar o comprimento e no a estatura, a ordem dos procedimentos (e porque), como eq a mae pode ajudar,
poq eq nao se usa roupa na av do comprimento, quais os pontos que tm de estar em contacto com a superficie,
temos de saber mexer na balana (explicar o que significa "calibrar a balana")...muito acessvel.
Depois temos de registar uns valores que a prof nos d nas tabelas de percentis..tmbm facil.
A parte em que me balheirei foi em interpretar um percentil (o do perimetro cefalico) poq tinha passado de 10
para 75 em 3 meses...!perguntou-me que perguntas eq eu faria a me, disse que tinhamos de observar se a mae
era "cabeuda" poq isto podia ser uma caracteristica de familia...
Depois mostrou uma folha de perfil growing skils preenchida...disse para eu avaliar...haviam parametros muitos
abaixo (poderiam estar relacionados com o aumento do perimetro cefalico), perguntou se a idade da criana
nao estivesse la como que fariamos, perguntou poq eq haviam quadrados que estavam em branco (era o da
locumoo poq aos 8 meses a criana no anda...no esperado nada nessa rea..)
Enfim se me lembrar de mais coisas digo.
Vejam bem a interpretao dos percentis (ela diz que ns nos baralhamos todos) e o que eq se faz neste caso do
perimetro cefalico aumentado!!

Perguntaram a localizao anatomica da veia safena, porque que usamos o penso transparente e poroso, para
observar o que e que ensinos realizariamos a me visto que a criana tinha um acesso venoso perifrico.
Perguntaram a escala de avaliao da dor adequada ao recm nascido. a diferena entre os tubos de colheita de
hemograma e de bioquimica, onde que ia picar e porque e no me recordo de muito mais

Reparei que tambm valorizam se nos dirigimos directamente a me, espontaneamente, seguros e atenciosos.
Do mta importncia a info, consentimento informado e pedido de colaborao e as perguntas que fazem,
embora sejam para ajudar, notei que podem baralhar ainda mais se no se estiver certo do que se esta a dizer.
Chegaram a ser mesmo um pouco impacientes. Quanto ao desenvolvimento, o que a Carminho disse: a vossa
medio do permetro ceflico esta no percentil 75 e a anterior esta no 25.
Devem dizer que observam um cruzamento de percentis e que este um dos alertas (o outro e o percentil ser
acima de 95 ou abaixo de 5). Devem palpar a fontanela anterior e ver se esta tensa, perguntar a me se notou
alguma alterao no comportamento da criana (sinais de pic e hidrocefalia) mas sem a alarmar, marcando nova
avaliao num futuro prximo e reencaminhando para o medico. Boa sorte!

271

Eu escolhi o colo da me com conteno manual xD pelas indicaes que tens no caso, mas podes sempre
escolher a mmia e justificarem ou ento dizeres os tipos de confeo que podias fazer e escolher um dos que
disseres. E diz que vais deixar a criana com prolongamento e obturador porque depende da prescrio mdica e
para esta situao vais supor que a criana vai realizar teraputica endvenosa, visto que podes administrar pelas
outras vias xD no te esqueas do obturador e de o espurgar e justificar o porque do obturador (mantm a
presso no acesso impossibilitando o fluxo de sangue ao acesso prevenindo a coagulao do sangue do mesmo).

272

TESTES PR E PS PRTICA LABORATORIAL


PL 1 PR-TESTE

Usurio

INS DA CONCEIO CORREIA

Curso

(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica

Teste

Avaliao de Sinais Vitais: Teste Pr-Sesso

Iniciado

07-10-2013 20:02

Enviado

07-10-2013 20:09

Data do vencimento

10-10-2013 0:00

Status

Completada

Resultado da tentativa 80 em 100 pontos


Tempo decorrido

6 minutos.

Instrues

Pergunta 1
10 em 10 pontos

Qual das seguintes crianas dever ter a frequncia cardaca mais baixa?

Resposta Selecionada: d.

Guilherme, 12 anos
Respostas:

a.

Pedro, 5 meses
b.

Carolina, 2 anos
c.

Beatriz, 6 anos
d.

Guilherme, 12 anos
Feedback da resposta: Correto! A frequncia cardaca diminui medida que a criana cresce.

Pergunta 2
0 em 10 pontos

medida que a criana cresce a presso arterial:

Resposta Selecionada: b.

Diminui
Respostas:

a.

Aumenta
b.

Diminui
c.

273

Mantm-se igual
d.

No depende da idade da criana


Feedback
resposta:

da Incorreto! A resposta correta a a. - Aumenta -, uma vez que a presso arterial aumenta com a

idade.

Pergunta 3
10 em 10 pontos

Os termmetros electrnicos so considerados mais seguros do que os termmetros de vidro.

Resposta Selecionada: Verdadeiro


Respostas:

Verdadeiro
Falso

Feedback
resposta:

da Correcto! Os termmetros de vidro contm mercrio, um metal pesado que pode causar intoxicao

quando inalado (exala vapores txicos e corrosivos), ingerido ou por contacto.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

A Maria foi internada por gastroenterite, apresentando diarreia. Qual das seguintes vias a mais indicada para se proceder
avaliao da temperatura?

Resposta Selecionada: c.

Axilar
Respostas:

a.

Oral
b.

Rectal
c.

Axilar
d.

Nenhuma das anteriores


Feedback da resposta: Correto! A avaliao da temperatura axilar o mtodo mais seguro e no invasivo.

Pergunta 5
10 em 10 pontos

Para avaliar a respirao da criana, a contagem dos ciclos respiratrios deve ser realizada durante:

Resposta Selecionada: d.

1 minuto
Respostas:

a.

15 segundos e multiplicar por 4

274

b.

30 segundos e multiplicar por 2


c.

1 minuto e multiplicar por 2


d.

1 minuto
Feedback
resposta:

da

Correto! A respirao das crianas, principalmente dos RNs e lactentes, pode ser irregular pelo que a
contagem durante um minuto completo a mais exata.

Pergunta 6
10 em 10 pontos

O tamanho da manga utilizada para avaliao da presso arterial no afecta o resultado.

Resposta Selecionada: Falso


Respostas:

Verdadeiro
Falso

Feedback
resposta:

da Correto! Para se obter um resultado correto a largura da cmara de borracha deve ser aproximadamente

40% da circunferncia do brao e deve cobrir cerca de 80% a 100% da circunferncia do brao.

Pergunta 7
10 em 10 pontos

Idealmente, qual dos seguintes sinais vitais deve ser avaliado em primeiro lugar?

Resposta Selecionada: c.

Respirao
Respostas:

a.

Temperatura
b.

Pulso
c.

Respirao
d.

Presso arterial
Feedback
resposta:

da Correto! A avaliao da respirao pode ser conseguida sem interferir diretamente com a criana e

portanto no causa respostas comportamentais que podem provocar alterao nos restantes sinais vitais.

Pergunta 8
10 em 10 pontos

Qual dos seguintes enunciados mais eficaz na obteno da colaborao da criana quando pretende avaliar os sinais
vitais?

Resposta Selecionada: d.

Est na altura de ver se ests quente. Queres que veja primeiro no Noddy?
Respostas:

a.

275

Est na hora de avaliar a tua temperatura, pode ser?


b.

Agora eu vou tirar a tua presso arterial.


c.

Deixas-me ouvir se o teu corao bate muito depressa?


d.

Est na altura de ver se ests quente. Queres que veja primeiro no Noddy?
Feedback da Correcto! A comunicao deve ser clara, ou seja, os termos devem ser adaptados linguagem que a
resposta:

criana entende/usa e as perguntas devem ser simples. Se a criana tiver um boneco, pode optar-se por
falar primeiro com este, pois ser facilitador da interao. essencial que a comunicao seja ajustada s
caractersticas de cada grupo etrio.

Pergunta 9
10 em 10 pontos

Qual das seguintes escalas de auto-avaliao da dor pode ser utilizada em crianas com 4 anos de idade?

Resposta Selecionada: c.

Escala de Faces
Respostas:

a.

FLACC
b.

OPS
c.

Escala de Faces
d.

Escala Numrica
Feedback

da

resposta:

Correto! A FLACC e a OPS so escalas de hetero-avaliao da dor. A utilizao da


escala numrica s est prevista a partir dos 6 anos. A Escala de faces de Wong-Baker
vlida a partir dos 3 anos.

Pergunta 10
0 em 10 pontos

A histria de dor da criana obtida junto dos pais.


Resposta Selecionada: Verdadeiro
Respostas:

Verdadeiro
Falso

Feedback da
resposta:

Incorreto! A histria de dor consiste na colheita de informao que permita orientar a avaliao e o
controlo da dor utilizando todas as fontes de informao documentais disponveis, aliada observao e
entrevista dos pais /cuidador principal e da criana a partir dos 3 anos.

276

PL 1 PS-TESTE
Usurio

INS DA CONCEIO CORREIA

Curso

(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica

Teste

Teste ps-sesso: sinais vitais

Iniciado

13-10-2013 1:46

Enviado

13-10-2013 2:08

Status

Completada

Resultado da tentativa 100 em 100 pontos


Tempo decorrido

22 minutos.

Instrues

Pergunta 1
10 em 10 pontos

A Ins uma RN de 3 semanas de idade que foi submetida a uma cirurgia h 12 horas. A criana est agitada, apresenta
esgar, choro, no acalma com a chupeta, a respirao superficial e rpida e os membros superiores esto fletidos e
rgidos. Utilizando o instrumento de avaliao de dor NIPS, qual a intensidade da dor da Ins?

Resposta Selecionada: c.

6
Respostas:

a.

b.

5
c.

6
d.

7
Feedback

A escala comportamental NIPS avalia 6 dimenses: expresso facial, choro, caractersticas da respirao,

da resposta:

braos, pernas e estado sono/repouso, pontuadas cada uma entre 0 e 1, excepto a dimenso choro que
avaliada entre 0 e 2. Assim: Expresso facial (esgar): 1; Choro (choro): 2; Caractersticas da respirao
(superficial e rpida): 1; Braos (flectidos e rgidos): 1; Pernas (sem informao); Estado de
sono/repouso (agitada, (...) no acalma com a chupeta): 1, num total de 6.

Pergunta 2
10 em 10 pontos

A partir de que idade poder utilizar a escala das faces de Wong-Baker para avaliar a dor?
Resposta Selecionada: c.

3 anos
Respostas:

a.

277

1 ano
b.

2 anos
c.

3 anos
d.

4 anos
Feedback

da A escala de faces de Wong-Baker uma escala de auto-avaliao que pode ser utilizada em crianas a

resposta:

partir dos 3 anos. Entre os 3 e os 5 anos de idade, a criana pode necessitar ser auxiliada nesta tarefa
pelos pais.

Pergunta 3
10 em 10 pontos

Est a prestar cuidados a uma criana de 5 anos de idade que no quer falar. A sua face est inexpressiva, os membros
inferiores esto inquietos, contorce o corpo de um lado para o outro e chora por momentos, mas facilmente confortada
pelos pais. Qual o instrumento apropriado para avaliar a dor?

Resposta Selecionada: Escala FLACC


Respostas:

Escala de faces de Wong-Baker


Escala FLACC
No parece relevante avaliar a dor, pois parece uma birra que os pais esto a conseguir acalmar
Nenhuma das anteriores

Feedback da O instrumento adequado para a avaliao de dor nesta criana, seria a escala comportamental (heteroresposta:

avaliao) FLACC, porque a adequada para crianas dos 2 meses aos 7 anos, e, em crianas em idade
escolar e adolescentes incapazes de exprimir a sua dor.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

Est a prestar cuidados a uma criana de 5 anos de idade que no quer falar. A sua face est inexpressiva, os membros
inferiores esto inquietos, contorce o corpo de um lado para o outro e chora por momentos, mas facilmente confortada
pelos pais. Qual o nvel de dor da criana?
Resposta Selecionada: a.

4
Respostas:

a.

4
b.

5
c.

278

6
d.

7
Feedback da A escala FLACC avalia 5 dimenses (face, pernas, actividade, choro e consolao), pontuadas cada uma
resposta:

entre 0 e 2. Assim: Face (inexpressiva): 0; Pernas ( inquietos): 1; Actividade (contorce o corpo de


um lado para o outro): 1; Choro (chora por momentos): 1; Consolao (facilmente confortado pelos
pais): 1

Pergunta 5
10 em 10 pontos

Qual dos seguintes o indicador mais consistente e mais frequentemente utilizado como revelador de dor nos lactentes?

Resposta Selecionada: d.

Expresso facial de desconforto


Respostas:

a.

Aumento da frequncia respiratria

b.

Aumento da frequncia cardaca

c.

Agitao dos membros superiores e inferiores

d.

Expresso facial de desconforto


Feedback da Todos os parmetros apresentados podem ser indicadores de presena de dor no lactente, no entanto o
resposta:

lactente pode evidenciar aumento da frequncia respiratria, cardaca e agitao dos membros superiores e
inferiores mesmo na ausncia de dor (ex. fome, frio). Assim, as expresses faciais de desconforto so as
mais frequentemente utilizadas como indicador de dor no lactente.

Pergunta 6
10 em 10 pontos

As estratgias no farmacolgicas devem ser utilizadas em simultneo com as medidas farmacolgicas.


Resposta Selecionada: Verdadeiro
Respostas:

Verdadeiro
Falso

Feedback

da A abordagem mais eficaz criana com dor passa pela associao de medidas farmacolgicas com as

resposta:

medidas no farmacolgicas. O recurso simultneo a frmacos e medidas no farmacolgicas potencia o


alvio e controlo da dor na criana.

279

Pergunta 7
10 em 10 pontos

A Maria tem 6 anos de idade e numa consulta de vigilncia foi avaliada a sua presso arterial em: 104-68 mm Hg. Como
classifica a presso arterial?

Resposta Selecionada: d.

Nenhuma das anteriores


Respostas:

a.

Presso arterial normal


b.

Pr-HTA
c.

HTA Estadio 1
d.

Nenhuma das anteriores


Feedback
resposta:

da No nos facultado o percentil da altura, pelo que no temos dados suficientes para proceder

classificao.

Pergunta 8
10 em 10 pontos

O Toms tem 6 anos. No dia em que realizava o exame global de sade verificou-se que a sua altura se encontra no
percentil 5. Foi avaliada a presso arterial em 112-70 mm Hg; como a classifica?

Resposta Selecionada: c.

HTA estdio 1
Respostas:

a.

Presso arterial normal


b.

Pr-HTA
c.

HTA estdio 1
d.

HTA estdio 2
Feedback

A TA sistlica est entre o valor correspondente ao percentil 95 (109 mm Hg) e o percentil 99 (116 mm

da resposta:

Hg), ou seja, HTA estdio 1. A TA diastlica est entre o percentil 90 (68 mm Hg) e o 95 (72 mm Hg)
corresponde assim a pr-HTA. Apesar da TA diastlica se encontrar abaixo do percentil 95, dado que a TA
sistlica se encontra no percentil correspondente a HTA estdio 1, considera-se que esta criana apresenta
HTA estdio 1, que dever ser confirmada em mais duas ocasies separadas.

Pergunta 9
10 em 10 pontos

A Andreia uma criana de 6 anos que foi admitida no servio de Pediatria tendo sido dignosticado Otite Mdia Aguda

280

bilateral. Qual seria o mtodo que utilizaria para avaliao da temperatura?

Resposta Selecionada: b.

Axilar
Respostas:

a.

Timpnica
b.

Axilar
c.

Rectal
d.

Oral
Feedback
resposta:

da A avaliao da temperatura axilar um mtodo seguro e no invasivo e o mais adequado dado que

existe um processo inflamatrio no aparelho auditivo.

Pergunta 10
10 em 10 pontos

Por que ordem avalia os sinais vitais da criana?

Resposta Selecionada: c.

Dor, respirao, frequncia cardiaca, temperatura e presso arterial.


Respostas:

a.

Frequncia cardiaca, respirao, presso arterial, dor e temperatura.


b.

Frequncia cardiaca, respirao, temperatura e presso arterial.


c.

Dor, respirao, frequncia cardiaca, temperatura e presso arterial.


d.

Temperatura, respirao, frequncia cardiaca, dor e presso arterial.


Feedback
da resposta:

Os procedimentos que possam provocar dor, os mais desagradveis ou que implicam maior
manipulao da criana devem ser avaliados no final, uma vez que podem desencadear choro,
ansiedade e irritabilidade, interferindo no resultado obtido. A ordem de avaliao indicada a
seguinte: dor, respirao, frequncia cardaca, temperatura e presso arterial. Contudo, na
tomada de deciso fundamental atender situao clnica da criana, sua faixa etria, ao
contexto, ao seu comportamento, entre outros aspetos considerados relevantes.

Domingo, 13 de Outubro de 2013 02H08m BST

PL 2 PS TESTE

Usurio

INS DA CONCEIO CORREIA

Curso

(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica

Teste

Avaliao do Crescimento e Desenvolvimento: Teste Ps-Sesso

281

Iniciado

26-10-2013 8:32

Enviado

26-10-2013 8:58

Status

Completada

Resultado

da 90 em 100 pontos

tentativa
Tempo decorrido

26 minutos.

Instrues

O teste estar disponvel a partir de 21/10/2011 s 15:00 at s 23:59 de 24/10/11 para os grupos das
semanas

mpares.

O teste estar disponvel a partir das 15:00horas de 28/10/2011 at s 23:59 de 31/10/2011 para os
grupos das semanas pares.

Pergunta 1
10 em 10 pontos

O sucesso obtido nas vrias reas de competncias depende no apenas de funes fsicas, mas
tambm da sua competncia cognitiva. Desta forma, como explica que apenas algumas
competncias sejam avaliadas em funo do seu contedo cognitivo?
Resposta
Selecionada:

a.

Porque apenas aquelas que se mostraram suficientemente discriminativos da


funo cognitiva, foram includos nesta rea de competncias.

Respostas:

a.

Porque apenas aquelas que se mostraram suficientemente discriminativos da


funo cognitiva, foram includos nesta rea de competncias.
b.

Para no submeter a criana a uma escala de avaliao to extensa.


c.

Foram seleccionadas de forma aleatria.


d.

Porque este parmetro adicional no aumenta nem o tempo de aplicao, nem a


dificuldade de administrao.
Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 2
10 em 10 pontos

A A qualidade do desempenho da criana um aspecto de grande importncia, porque uma


execuo pobre da tarefa poder significar que:
Resposta

b.

Selecionada:

A competncia foi adquirida recentemente, ou que a criana tem problemas ao


nvel do desenvolvimento neurolgico.

Respostas:

a.

282

A criana tem um desvio importante no desenvolvimento.


b.

A competncia foi adquirida recentemente, ou que a criana tem problemas ao


nvel do desenvolvimento neurolgico.
c.

A criana recebe pouco estmulo no ambiente familiar.


d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 3
0 em 10 pontos

Em que medida se define um atraso no desenvolvimento?


Resposta

a.

Selecionada:

Sempre que a criana tenha um desempenho abaixo do que esperado para a sua
idade cronolgica.

Respostas:

a.

Sempre que a criana tenha um desempenho abaixo do que esperado para a sua
idade cronolgica.
b.

Quando 2 ou mais reas de competncias se encontram abaixo da idade


cronolgica.
c.

Quando a idade de desenvolvimento da criana superior a um intervalo, abaixo


da linha que representa a sua idade cronolgica.
d.

Todas as anteriores.
Feedback da
resposta:

Incorrecto! Considera-se um atraso no desenvolvimento quando a idade de


desenvolvimento da criana superior a um intervalo, abaixo da linha que representa
a sua idade cronolgica.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

As sub-escalas funo visual, funo auditiva e vocalizao apenas se aplicam a crianas com
menos de 12 meses. As crianas com idade superior so pontuadas? Porqu?
Resposta

a.

Selecionada:

Sim. Deve ser-lhes atribuda a pontuao mxima nestas subescalas, mesmo que
283

no tenham sido formalmente avaliadas, de forma que a folha de perfil seja


preenchida na totalidade.
Respostas:

a.

Sim. Deve ser-lhes atribuda a pontuao mxima nestas subescalas, mesmo que
no tenham sido formalmente avaliadas, de forma que a folha de perfil seja
preenchida na totalidade.
b.

Sim. Para cumprir a orientao de que apenas o item mais avanado dever ser
considerado.
c.

No. Porque apenas so avaliados os itens correspondentes idade cronolgica


da criana.
d.

No. Porque desta forma enviesamos o resultado final.


Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 5
10 em 10 pontos

O rastreio em desenvolvimento infantil :


Resposta

c.

Selecionada:

Um trabalho sistemtico para verificar se a criana est a desenvolver-se


dentro de padres normais para a idade.

Respostas:

a.

Um mtodo para despistar alteraes no desenvolvimento.


b.

Um exame complementar de diagnstico.


c.

Um trabalho sistemtico para verificar se a criana est a desenvolver-se


dentro de padres normais para a idade.
d.

Todas as anteriores.
Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 6
10 em 10 pontos

O processo de cuidados de sade infantil para problemas de desenvolvimento desenvolve-se da


284

seguinte forma:
Resposta

c.

Selecionada:

Rastreio, encaminhamento, avaliao de 1 nvel, avaliao de 2 nvel e


acompanhamento.

Respostas:

a.

Rastreio, encaminhamento e avaliao de 2 nvel.


b.

Rastreio, encaminhamento e tratamento.


c.

Rastreio, encaminhamento, avaliao de 1 nvel, avaliao de 2 nvel e


acompanhamento.
d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 7
10 em 10 pontos

Um rapaz que tem um Percentil 75 de peso significa que:


Resposta

a.

Selecionada:

Pesa mais do que 75% dos rapazes da sua idade, e, que 25% dos rapazes da
mesma idade pesam mais do que ele.

Respostas:

a.

Pesa mais do que 75% dos rapazes da sua idade, e, que 25% dos rapazes da
mesma idade pesam mais do que ele.
b.

Est no excesso de peso.


c.

Pesa mais 25% que a mdia dos rapazes da sua idade.


d.

Todas as anteriores.
Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 8
10 em 10 pontos

Ao efectuar a avaliao de desenvolvimento, atravs da SGS, a uma criana com 30 meses que
materiais utilizaria e actividades desenvolveria para avaliar a sub-escala de competncias
285

manipulativas?
Resposta

a.

Selecionada:

Livro, cubos, papel e lpis. Observar a forma como vira as pginas do livro; Pedir
para construir uma torre com os cubos ou uma ponte; pedir para imitar o desenho
de uma linha horizontal.

Respostas:

a.

Livro, cubos, papel e lpis. Observar a forma como vira as pginas do livro; Pedir
para construir uma torre com os cubos ou uma ponte; pedir para imitar o desenho
de uma linha horizontal.
b.

Livro, chvena, boneca e escova. Observar a forma como vira as pginas do


livro; Pedir para pegar na chavena ; pedir para pentear um boneco.
c.

Livro, tabuleiro de pinos, colher, cartes coloridos. Observar a forma como vira as
pginas do livro; Pedir para colocar os pinos no tabuleiro; pedir para dizer as cores
dos cartes.

d.

Bola pequena, colher, papel e lpis. Observar a forma como agarra a bola; Pedir
para dar de comer ao seu boneco; pedir para desenhar a sua familia.
Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 9
10 em 10 pontos

A transferncia dos resultados da folha de registo para a folha de perfil permite:


Resposta

c.

Selecionada:

Comparar em cada rea de competncias a idade de desenvolvimento com a


idade cronolgica.

Respostas:

a.

Verificar o nvel de desenvolvimento da criana.


b.

Perceber se a criana necessita de ser encaminhada para um especialista.


c.

Comparar em cada rea de competncias a idade de desenvolvimento com a


idade cronolgica.
d.

286

Nenhuma das anteriores.


Feedback da resposta:

Correcto!

Pergunta 10
10 em 10 pontos

Se a criana tem menos de 48 meses, e a idade exacta no aparece na folha, como a selecciona?
Resposta

c.

Selecionada:

Traa uma linha ao longo da idade inferior que mais se aproxima da idade da
criana.

Respostas:

a.

Traa uma linha ao longo da idade superior que mais se aproxima da idade
da criana.
b.

Traa uma linha na interseco entre a idade inferior e a idade superior da


criana.
c.

Traa uma linha ao longo da idade inferior que mais se aproxima da idade da
criana.
d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback da resposta:

Correcto!

PL 3

Pergunta 1
10 em 10 pontos

Quais so os objetivos da utilizao da restrio e/ou conteno?


Resposta

d.

Selecionada:

Todas as anteriores

287

Respostas:

a.

Promover a segurana da criana, durante a realizao de procedimentos clnicos


b.

Facilitar a realizao de exames complementares de diagnstico ou procedimentos


teraputicos, na impossibilidade de obter a colaborao da criana
c.

Possibilitar a realizao de tratamentos especficos em situaes de traumatismo e/ou


fratura de membro
d.

Todas as anteriores
Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 2
10 em 10 pontos

Qual a principal diferena entre restrio e conteno?


Resposta Selecionada: b.

A conteno habitualmente implica a permisso da criana.


Respostas:

a.

conteno

utilizada

apenas

em

lactentes.

b.

A conteno habitualmente implica a permisso da criana.

c.

A conteno implica sempre a presena dos pais.

d.

Feedback

da

resposta:

restrio

utilizada

apenas

em

adolescentes.

Correcto!
A diferena entre restrio e conteno est no grau de fora e na inteno de cada um dos
mtodos, embora ambas tenham idnticos objectivos, sendo que a conteno normalmente
implica a permisso da criana.

Pergunta 3
10 em 10 pontos

Na preparao da criana em idade pr-escolar para uma puno venosa, qual das afirmaes no
verdadeira?
Resposta

c.

Selecionada:

Aplicar

medidas

de

conteno

independentemente

288

da

idade

estadio

de

desenvolvimento.
Respostas:

a.

importante

reforar

necessidade

da

puno

venosa.

b.

Deve-se

identificar

os

riscos

benefcios

para

criana

famlia.

c.

Aplicar

medidas

de

conteno

independentemente

da

idade

estadio

de

desenvolvimento.

d.

essencial obter o consentimento da criana e envolv-la nas decises tomadas.

Feedback
da resposta:

Correcto!
Numa criana em idade pr-escolar o sentido de controlo comea a ser desenvolvido. Assim, ao
planear uma puno venosa obter o seu consentimento, envolv-la nas decises tomadas e
solicitar a sua colaborao, tendo em considerao a sua idade e desenvolvimento, permite que
se crie uma atmosfera de respeito mtuo, resultando numa maior cooperao na execuo do
procedimento. No caso do estadio de desenvolvimento no permitir a sua colaborao, deve-se
ponderar a aplicao de medidas de conteno.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

Durante a puno venosa considera-se importante a presena e colaborao dos pais para o conforto e
segurana da criana. Nesta perspectiva o enfermeiro dever:
Resposta

d.

Selecionada:

Todas as anteriores.

Respostas:

a.

Explicar previamente aos pais a necessidade, e, o tipo de procedimento a efectuar.

b.

Promover nos pais o adequado encorajamento, apoio e promoo efectiva das suas
competncias

funes

para

colaborar

no

procedimento.

c.

Certificar-se que o papel assumido pelos pais durante o procedimento no lhes causa
desconforto,

respeitando

289

sua

deciso.

d.

Todas

Feedback
da resposta:

as

anteriores.

Correcto!
As intervenes de enfermagem so frequentemente optimizadas se toda a unidade familiar for
tomada como alvo do processo de cuidados. Deste modo, estimular os pais a permanecer junto
da criana para lhe proporcionar medidas de entretenimento e conforto, planear em parceria com
os mesmos a forma como podem colaborar no procedimento sem lhes causar desconforto, e,
oferecer apoio e promover as suas competncias, so princpios determinantes para o sucesso
do procedimento.

Pergunta 5
10 em 10 pontos

Na escolha do catter para a puno venosa, quais os critrios a que deve obedecer?
Resposta

c.

Selecionada:

O calibre da veia, idade, peso e condies msculo-esquelticas da criana.

Respostas:

a.

As condies ambientais da unidade: temperatura, ventilao, iluminao, e, o respeito


pela

privacidade

da

criana

da

famlia.

b.

nvel

de

ansiedade

da

criana.

c.

O calibre da veia, idade, peso e condies msculo-esquelticas da criana.

d.

Se

Feedback da
resposta:

existem

alergias

ao

material

utilizar.

Correcto!
Para seleccionar adequadamente o calibre do catter devemos inicialmente observar a rede
venosa da criana e escolher a veia de maior calibre, que est relacionada com o peso, idade e
condies msculo-esquelticas da criana.

Pergunta 6
10 em 10 pontos

A Madalena uma lactente de 6 meses que foi levada pela me ao centro de sade para ser vacinada. A me
refere no conseguir segurar a criana durante o procedimento. O enfermeiro deve:
Resposta

d.

Selecionada:

Todas as anteriores.

Respostas:

a.

290

Explicar me a necessidade e a importncia da realizao das vacinas.

b.

Respeitar

deciso

da

me

em

no

colaborar

no

procedimento.

c.

Solicitar que a me, mesmo no participando no procedimento se mantenha junto da


criana.

d.

Todas

Feedback
da resposta:

as

anteriores.

Correcto!
Aps explicar a importncia e a necessidade dos procedimentos, deve avaliar-se a necessidade
de utilizar medidas de restrio/conteno, se os mesmos podero ser realizados pela pessoa
significativa, e, se a mesma est disponvel para colaborar no procedimento. No caso da pessoa
significativa optar por no colaborar na execuo do procedimento de restrio/conteno,
promover a sua presena junto da criana.

Pergunta 7
10 em 10 pontos

Considerando os locais de eleio para a puno venosa, selecione a opo incorreta.


Resposta

b.

Selecionada:

No caso dos recm-nascidos e lactentes, nunca se deve puncionar as veias do couro


cabeludo.

Respostas:

a.

Nos membros superiores os locais eleitos para a puno venosa so dorso das mos, veias
ceflica e veia baslica e fossa antecubital; e nos membros inferiores, a veia safena.
b.

No caso dos recm-nascidos e lactentes, nunca se deve puncionar as veias do couro


cabeludo.
c.

Sempre que possvel, preservar o membro dominante da criana, respeitando a sua


mobilidade.
d.

Puncionar a partir da parte distal do membro preservando os vasos a nvel proximal.


Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 8
10 em 10 pontos

291

No procedimento de aspirao de secrees da nasofaringe, qual das seguintes afirmaes verdadeira?


Resposta
Selecionada:

c.

Durante o procedimento, importante avaliar a necessidade de iniciar a administrao de


oxignio, ou de aumentar o dbito, caso a criana ou o jovem tenha esse suporte

Respostas:

a.

No existem riscos significativos associados tcnica


b.

Deve ser executada com tcnica limpa


c.

Durante o procedimento, importante avaliar a necessidade de iniciar a administrao de


oxignio, ou de aumentar o dbito, caso a criana ou o jovem tenha esse suporte
d.

O posicionamento durante o procedimento irrelevante


Feedback da Correto! Para
resposta:

prevenir eventuais hipoxmias ou agravamento do estado respiratrio, durante a

aspirao de secrees, o enfermeiro dever avaliar a necessidade de iniciar a administrao de


oxignio, ou de aumentar o dbito, caso a criana ou o jovem tenha esse suporte.

Pergunta 9
10 em 10 pontos

Refira quais os principais objetivos da aspirao de secrees.


Resposta

d.

Selecionada:

Todas as anteriores

Respostas:

a.

Promover a permeabilidade das vias areas e uma ventilao adequada


b.

Prevenir a estase das secrees e realizar colheita de secrees, como meio complementar de
diagnstico
c.

Promover a permeabilidade das vias areas e prevenir a estase de secrees


d.

Todas as anteriores
Feedback da resposta: Correta!

Pergunta 10
10 em 10 pontos

O Francisco um beb de seis meses de idade, internado num servio de Pediatria por quadro de dificuldade
respiratria com obstruo nasal marcada, rinorreia mucosa abundante e acessos de tosse produtiva
ineficazes. Quando deve executar a aspirao de secrees?
Resposta Selecionada: b.

De acordo com as necessidades da criana

292

Respostas:

a.

Diariamente, ao acordar
b.

De acordo com as necessidades da criana


c.

Antes de todas as refeies


d.

Uma vez por dia noite


Feedback da resposta: Correto!
Segunda-feira, 4 de Novembro de 2013 10H03m GMT

Usurio

INS DA CONCEIO CORREIA

Curso

(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica

Teste

Procedimentos Especficos em Pediatria: Teste Ps-Sesso

Iniciado

10-11-2013 21:16

Enviado

10-11-2013 21:28

Status

Completada

Resultado da tentativa 90 em 100 pontos


Tempo decorrido

12 minutos.

Instrues

Pergunta 1
10 em 10 pontos

Na preparao da criana e famlia para procedimentos o enfermeiro deve:


Respostas: a.

Explicar aos pais os procedimentos a realizar e a sua finalidade, solicitando o seu consentimento,
e s posteriormente falar com a criana.
b.

Dar informaes criana de acordo com o seu estadio de desenvolvimento.


c.

Optar sempre pelo uso de uma das tcnicas de restrio e/ou conteno mesmo com uma
preparao e colaborao adequadas da criana, como forma de garantir a segurana do
procedimento.
d.

Todas as afirmaes so corretas.


Feedback

da

resposta:

Correto! Na preparao da criana para a realizao de procedimentos dolorosos imperativo atender


ao estadio de desenvolvimento da mesma.

Pergunta 2
293

10 em 10 pontos

A Madalena tem 6 meses de idade, e hoje foi ao Centro de Sade para realizar as vacinas correspondentes
sua faixa etria. A me refere no conseguir segurar a Madalena durante o procedimento. O enfermeiro deve:
Respostas: a.

Explicar me a necessidade e importncia da realizao das vacinas.

b.

Respeitar a opo da me em no participar no procedimento, mobilizando recursos alternativos.


c.

Solicitar que a me, mesmo no participando no procedimento, se mantenha junto da criana.


d.

Todas as anteriores.
Feedback
da resposta:

Correto! Aps explicar a importncia e a necessidade dos procedimentos deve avaliar-se a


necessidade de usar mtodos de restrio/conteno. Deve informar-se a me sobre os benefcios
da sua presena e importncia da sua participao, e identificar a sua vontade em participar no
procedimento. Caso a me opte por no participar na execuo do procedimento, devese promover a sua presena junto da criana como forma de garantir a sua segurana e conforto.

Pergunta 3
10 em 10 pontos

Quando realiza procedimentos dolorosos na criana o enfermeiro deve:


Respostas: a.

Realizar o procedimento na sala da brincadeira.


b.

Realizar o procedimento na unidade da criana.


c.

Realizar o procedimento de forma rpida e segura.


d.

Ter os pais ausentes durante o procedimento.


Feedback da
resposta:

Correto! Antes da realizao do procedimento, a preparao da criana e pais bem como o uso
de mtodo de conteno e/ou restrio so princpios que no podem de modo nenhum ser
descurados, sendo mtodos que ajudam realizao do procedimento de modo rpido e seguro,
diminuindo assim a exposio da criana ao desconforto.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

Qual das seguintes afirmaes verdadeira?


No procedimento de puno venosa perifrica no toddler, o enfermeiro deve:
Respostas:

a.

294

Preparar a criana para o procedimento imediatamente antes ou muito prximo do acontecimento.


b.

Aplicar anestsico tpico (p.ex. EMLA) quando o procedimento no urgente e no existe


contraindicao, e executar o procedimento ao final de 30 minutos.
c.

Sempre que possvel, puncionar o membro dominante da criana.


d.

Puncionar preferencialmente locais como o dorso das mos, antebraos, comeando sempre pela
zona mais proximal dos membros.
Feedback da Correto! No toddler, as capacidades cognitivas e representao simblica so ainda reduzidas, tudo o que
resposta:

lhe desconhecido causa desconfiana, agindo com resistncia e com um comportamento negativo. Deste
modo, a preparao no dever ser com grande antecedncia, entre 5 a 10 minutos.

Pergunta 5
10 em 10 pontos

Qual das seguintes afirmaes Falsa?


No momento de preparar o local de puno,
Respostas: a.

Aplicar garrote 5 a 10 cm acima do local da puno impede o retorno venoso, sem ocluir o fluxo
arterial.
b.

Posiciona-se a extremidade do membro em declive e abduo para aumentar o refluxo sanguneo


atravs da gravidade.
c.

Massaja-se a zona, dirigindo o fluxo venoso no sentido descendente, ajudando a localizar a veia
selecionada, bem como a existncia de ndulos.
d.

Posiciona-se a extremidade do membro em declive e abduo para aumentar o refluxo sanguneo


atravs da gravidade.
Feedback

da

resposta:

Correto! Para aumentar o fluxo sanguneo ao local massaja-se no sentido ascendente, ou


seja, no sentido do retorno venoso.

Pergunta 6
10 em 10 pontos

Qual das seguintes afirmaes falsa?


Respostas: a.

Evitar veias lesadas ou esclerosadas, zonas de contuso ou bifurcaes venosas.


b.

Selecionar preferencialmente anteriores locais de puno venosa, de forma a no danificar outras


veias.
295

c.

Evitar zonas de flexo (exceto quando o objetivo exclusivamente a colheita de sangue para
exame laboratorial).
d.

Puncionar se possvel, o membro do lado oposto ao da abordagem cirrgica.


Feedback da

Correto! Anteriores locais de puno venosa, apresentam-se normalmente fragilizados, pois

resposta:

podero manifestar seroma, flebite, hematoma, esclerose venosa e/ou a criana apresentar dor e
outros sinais inflamatrios no local, pelo que, so de evitar.

Pergunta 7
10 em 10 pontos

Escolha a resposta verdadeira.


Durante o procedimento da puno venosa, que princpios dever ter em considerao?
Respostas: a.

Desinfetar a rea a puncionar com movimentos circulares, da periferia para o centro, utilizando
compressas esterilizadas embebidas em desinfetante ou utilizar desinfetante em spray.
b.

Assegurar tcnica asstica na puno, na manipulao do catter e do local de insero.


c.

Verificar a permeabilidade do catter apenas depois de administrar teraputica.


d.

Durante a puno venosa, caso seja necessrio colher sangue, a tcnica da aspirao com seringa
a nica utilizada em crianas.
Feedback

da Correto! Embora se utilizem luvas limpas, deve-se garantir a asspsia na tcnica, nomeadamente, na

resposta:

manipulao do catter e do local de insero, diminuindo risco de infeo.

Pergunta 8
10 em 10 pontos

Qual das seguintes afirmaes Falsa?


No procedimento de aspirao de secrees da naso e orofaringe,
Respostas: a.

A aspirao da nasofaringe dever ser realizada antes da aspirao da cavidade oral, podendo
utilizar-se a mesma sonda.
b.

Dever-se- avaliar a colorao da pele e mucosas, sinais e sintomas de dificuldade respiratria e


SpO2 (se monitorizados), e agir de acordo com as necessidades da criana.
c.

O dimetro da sonda de aspirao no deve ultrapassar 1/3 do dimetro das vias areas.
d.

As barreiras de proteo a utilizar so a mscara e as luvas.


296

Feedback da Correto! Na aspirao de secrees devem-se utilizar barreiras de proteo de acordo com o
resposta:

microrganismo identificado ou suspeito para alm das luvas e da mscara, poder haver indicao para
a utilizao de avental ou bata, de culos ou de mscara com viseira.

Pergunta 9
0 em 10 pontos

Relativamente ao procedimento de aspirao de secrees, indique a resposta correta:


Respostas: a.

No so relevantes os riscos associados ao procedimento.


b.

Apenas a hipoxmia e o agravamento do estado respiratrio so riscos a considerar.


c.

A epistxis o principal risco a considerar.


d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback da Incorreto - os riscos associados aspirao de secrees so bradicrdia ou taquicrdia, arritmias
resposta:

cardacas, hipotenso, hipoxmia e agravamento do estado respiratrio, broncoespasmo, laringoespasmo,


irritao e edema da mucosa nasofarngea, aumento da quantidade das secrees, epistxis, risco de
infeo e angstia emocional.

Pergunta 10
10 em 10 pontos

Relativamente tcnica de aspirao de secrees endotraqueal ou por traqueostomia, assinale a resposta


certa:
Respostas: a.

Executar com tcnica limpa.


b.

A sonda de aspirao selecionada dever ter metade do dimetro do tubo endotraqueal ou cnula
de traqueostomia.
c.

A aspirao pode demorar at 30 segundos.


d.

recomendada a hiperinsuflao, antes do incio da aspirao.


Feedback da resposta: Correcto!

297

Pl4 - PR-TESTE
Usurio
Curso
Teste
Iniciado
Enviado
Status
Resultado da tentativa
Tempo decorrido

INS DA CONCEIO CORREIA


(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica
Procedimentos Especficos em Pediatria: Teste de Pr-Sesso
18-11-2013 18:08
18-11-2013 18:17
Completada
80 em 100 pontos
9 minutos.

Instrues

Pergunta 1

O Francisco uma criana de 3 anos que apresenta sonda nasogstrica.

0 em 10 pontos

Dos seguintes mtodos para certificar a localizao correta da sonda

gstrica, escolha a resposta falsa.


Resposta Selecionada:

b.

Realizar o teste do pH ao contedo aspirado (exceto se a criana cumprir um antagonista dos recetores H2 ou um inibidor de bomba de protes), utilizando fita de pH (pH

alcalino igual ou inferior a 6 indica que a sonda se encontra no estmago)


Respostas:

a.

Confirmar se o nvel da sonda se encontra sobre a asa do nariz.


b.

Realizar o teste do pH ao contedo aspirado (exceto se a criana cumprir um antagonista dos recetores H2 ou um inibidor de bomba de protes), utilizando fita de pH (pH

alcalino igual ou inferior a 6 indica que a sonda se encontra no estmago)


c.

Introduzir 5ml de ar na sonda atravs de uma seringa e, simultaneamente, auscultar com um estetoscpio a existncia de rudos na regio epigstrica (o ar introduzido
dever ser aspirado de seguida).
d.

Imergir a ponta aberta da sonda de alimentao na gua e observar o seu borbulhar sincronizado com as expiraes.
Feedback da
resposta:

Incorreto!
Resposta falsa d)

A verificao da localizao da sonda gstrica numa criana com 3 anos dever ser feita com dois
mtodos diferentes como confirmar se o nvel da sonda se encontra sobre a asa do nariz, realizar o teste do pH ao contedo aspirado (exceto se a criana
cumprir um antagonista dos recetores H2 ou um inibidor de bomba de protes), utilizando fita de pH (pH alcalino igual ou superior a 6 indica que a sonda se encontra no
estmago), introduzir 5ml de ar na sonda atravs de uma seringa e, simultaneamente, auscultar com um estetoscpio a existncia de rudos na regio epigstrica (o ar introduzido

298

dever ser aspirado de seguida).

Pergunta 2

10 em 10 pontos

A Clara uma criana de 2 anos, entubada com uma sonda nasogstrica para administrao da alimentao. Tem prescrito 200 ml de leite Infantrini de 3 em 3 horas. Antes do horrio estabelecido para a
alimentao, a enfermeira verificou que a criana tinha 60 ml de contedo gstrico (leite semidigerido). Como dever atuar a enfermeira? Selecione a resposta correta.
Resposta Selecionada:

a.

A enfermeira dever reintroduzir o contedo gstrico e, tendo em conta que o resduo superior a da dieta prescrita dever reavaliar ao final de 30 60 minutos.
Respostas:

a.

A enfermeira dever reintroduzir o contedo gstrico e, tendo em conta que o resduo superior a da dieta prescrita dever reavaliar ao final de 30 60 minutos.
b.

Como a quantidade do contedo gstrico aspirado superior a , a enfermeira dever desperdiar o contedo e administrar a totalidade prescrita.
c.

A enfermeira dever devolver os 60 ml de contedo gstrico e administrar mais 60 ml de leite.


d.

A Clara dever ficar imediatamente em pausa alimentar.


Feedback da resposta:

Correto!
A enfermeira dever reintroduzir o contedo gstrico e, tendo em conta que o resduo superior a da dieta prescrita dever reavaliar ao final de 30 60 minutos.

Pergunta 3

10 em 10 pontos

Durante a alimentao entrica por gavagem observou-se cianose, diminuio da saturao de O2 e nuseas. Como dever atuar a enfermeira? Selecione a resposta correta.
Resposta Selecionada:

c.

Clampar a sonda e interromper o fluxo da alimentao. Se necessrio, retirar a sonda de


alimentao, iniciar oxigenoterapia entre outras medidas de emergncia.
Respostas:

a.

Manter o fluxo de alimentao e administrar oxigenoterapia.


b.

Interromper o fluxo da alimentao por uns segundos e em seguida retomar fluxo em bomba infusora.
c.

Clampar a sonda e interromper o fluxo da alimentao. Se necessrio, retirar a sonda de


alimentao, iniciar oxigenoterapia entre outras medidas de emergncia.
d.

Interromper a alimentao por sonda e oferecer o leite por copo.


Feedback da resposta:

Correto!

Clampar a sonda e interromper o fluxo da alimentao. Se necessrio, retirar a sonda de


alimentao, iniciar oxigenoterapia entre outras medidas de emergncia.

Pergunta 4

10 em 10 pontos

A Margarida uma RN de termo que tem prescrito 30 ml de leite anti-refluxo (AR) por sonda gstrica. Qual ou quais o(s) tipo(s) de entubao mais adequados para a Margarida?
Resposta
Selecionada:

a.

Respostas:

a.

Orogstrica
Orogstrica
b.

Nasogstrica
c.

Orogstrica e
nasogstrica
d.

Nenhuma das
anteriores
Feedback da
resposta:

Correta!
Nos RN preferencialmente utilizada a entubao orogstrica, porque a
respirao efectuada pelo nariz, e, a insero atravs da orofaringe
provoca menor angstia e estimula a suco.

Pergunta 5

10 em 10 pontos

Quanto aos mtodos de administrao da alimentao entrica por sonda na criana, selecione a resposta correta:
Resposta Selecionada:

b.

A alimentao entrica na criana, dependendo da sua situao, poder ser administrada por gravidade, por blus ou por bomba de alimentao entrica/seringa infusora.
Respostas:

a.

A administrao da alimentao entrica por sonda gstrica nas crianas apenas pode ser efetuada de forma intermitente.
b.

A alimentao entrica na criana, dependendo da sua situao, poder ser administrada por gravidade, por blus ou por bomba de alimentao entrica/seringa infusora.
c.

O mtodo por blus consiste em ajustar o sistema de alimentao (previamente expurgado) extremidade da sonda e depois bomba infusora programando o ritmo na
bomba infusora de acordo com a prescrio.
d.

Pelo mtodo de gravidade, deve-se injetar lentamente a alimentao sem nunca retirar mbolo da seringa, de forma a evitar nuseas, regurgitao, vmitos e diarreia.
Feedback da resposta:

Correto!
A alimentao entrica na criana, dependendo da sua situao, poder ser administrada por gravidade, por blus ou por bomba de alimentao entrica/seringa infusora.

299

Pergunta 6

10 em 10 pontos

Na realizao da tcnica de colheita de urina para urocultura


Resposta Selecionada:

d.

todas as anteriores
Respostas:

a.

a higiene dos genitais segue uma sequncia definida


b.

deve garantir-se que h remoo total de cremes aps a higiene do perneo.


c.

deve retirar-se o saco de colheita de urina logo que haja urina no saco

d.

todas as anteriores
Feedback da resposta:

Correto!
A higiene dos genitais segue sempre uma sequncia definida, limpando sempre da regio mais limpa para a mais suja. Deve garantir-se que h remoo total
de cremes aps a higiene do perneo e o saco para a colheita deve ser retirado logo que haja urina no saco.

Pergunta 7

10 em 10 pontos

Na realizao da tcnica de colheita de urina para urocultura nos meninos


Resposta Selecionada:

b.

a higiene dos genitais deve ser realizada a partir da ponta do pnis para a base.
Respostas:

a.

deve manter-se os membros inferiores em extenso para facilitar a higiene dos genitais.
b.

a higiene dos genitais deve ser realizada a partir da ponta do pnis para a base.
c.

a higiene dos genitais deve ser realizada a partir do escroto para o pnis.
d.

nenhuma das anteriores


Feedback da resposta:

Correto!

O menino dever ser colocado em decbito dorsal com os membros inferiores flectidos e em
abduo (posio de r), e a higiene dos genitais deve ser realizada, com movimentos circulares,
do meato para a base do pnis, seguindo-se o escroto.

Pergunta 8

0 em 10 pontos

Perante uma criana sem controlo de esfncteres, qual ou quais o(s) mtodo(s) que escolheria para a colheita de urina?
Resposta Selecionada:

a.

Colheita de urina atravs de saco colector


Respostas:

a.

Colheita de urina atravs de saco colector


b.

Colheita de urina atravs de jacto mdio


c.

Colheita de urina atravs de saco colector ou cateterizao vesical


d.

Todas as anteriores
Feedback da resposta:

Incorreto!
Resposta correcta: c
Numa criana ainda sem controlo de esfncteres os mtodos mais adequados para colheita de urina so a colocao de saco colector
ou cateterizao vesical.

Pergunta 9

10 em 10 pontos

A Mafalda tem 16 meses e necessita de fazer colheita de urina para tipo II e urocultura. Como enfermeiro responsvel pela criana, qual a sua deciso?
Resposta Selecionada:

b.

Optaria por fazer apenas 1 colheita de urina, realizando o procedimento de acordo com a norma de colheita de urina para urocultura
Respostas:

a.

Optaria por fazer 2 colheitas independentes de urina (tipo II e urocultura)


b.

Optaria por fazer apenas 1 colheita de urina, realizando o procedimento de acordo com a norma de colheita de urina para urocultura
c.

Optaria por fazer apenas 1 colheita de urina, realizando o procedimento de acordo com a norma de colheita de urina para urina tipo II
d.

Nenhuma das anteriores


Feedback da resposta:

Correto!
Como enfermeiro responsvel pela criana decidiria pela colheita nica de urina, seguindo as orientaes da colheita de urina para urocultura, porque no interfere no
resultado da urina tipo II e a criana apenas submetida a um procedimento.

Pergunta 10

Aps a colocao de saco colector de urina para urocultura, ao fim de quanto tempo (caso a criana no urine) ter de trocar o saco, repetindo todo o procedimento?

300

10 em 10 pontos

Resposta
Selecionada:

b.

Respostas:

a.

60 minutos
90 minutos
b.

60 minutos
c.

120 minutos
d.

No tem tempo
limite
Feedback
da
resposta:

Correta!
Caso a criana no urine, o saco colector ter de ser trocado ao fim
de 60', devendo ser repetido todo o procedimento, porque a
permanncia do saco para alm deste limite temporal, no garante
as condies asspticas da urina.

301

Segunda-feira, 18 de Novembro de 2013 18H17m GMT

PL 4 Ps teste
Usurio

INS DA CONCEIO CORREIA

Curso

(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica

Teste

Procedimentos Especficos em Pediatria: Teste de Ps-Sesso

Iniciado

24-11-2013 20:58

Enviado

24-11-2013 21:10

Status

Completada

Resultado da tentativa 90 em 100 pontos


Tempo decorrido

12 minutos.

Instrues

Pergunta 1
10 em 10 pontos

Aps a colocao de saco coletor de urina para colheita de urina para urocultura, ao fim de quanto
tempo (caso a criana no urine) ter de trocar o saco, repetindo todo o procedimento?
Resposta Selecionada: b.

60 minutos.
Respostas:

a.

30 minutos.
b.

60 minutos.
c.

120 minutos.
d.

No tem tempo limite.


Feedback

da

resposta:

Se ao final de 60 minutos no existir urina no saco, este deve ser retirado e todo o
procedimento deve ser repetido, desde a lavagem dos rgos genitais at

obteno da urina.

Pergunta 2
10 em 10 pontos

Perante uma criana com necessidade de cateterismo vesical, deve:


Resposta

b.

Selecionada:

Realizar o procedimento com tcnica asstica.

Respostas:

a.

Desinfetar o meato urinrio com soluo de iodopovidona.

302

b.

Realizar o procedimento com tcnica asstica.


c.

Medir o comprimento da sonda de algaliao, antes da sua introduo, de modo a


estimar a quantidade a introduzir.
d.

Encher o balo da sonda com a quantidade de soro fisiolgico indicada pelo


fabricante.
Feedback da resposta:

O cateterismo vesical implica uma tcnica asstica.

Pergunta 3
10 em 10 pontos

Das seguintes afirmaes, escolha a opo incorreta.


Resposta

d.

Selecionada:

Nenhuma das anteriores.

Respostas:

a.

A administrao da alimentao entrica por sonda pode ser efetuada de forma


intermitente ou contnua nos mtodos por gravidade e por bomba/ seringa infusora.
b.

A quantidade de gua para lavagem da sonda no final da administrao da


alimentao entrica usualmente 1,5 vezes o volume da sonda.
c.

A administrao de alimentao entrica pode ser realizada atravs de sonda de


gastrostomia endoscpica percutnea (PEG), sonda de gastrostomia, sonda
nasogstrica e sonda orogstrica.
d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback da resposta:

Esto corretas todas as afirmaes.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

Aps a realizao de uma colheita de urina atravs de saco coletor, selecione a opo que melhor
traduz o seu registo de enfermagem:
Resposta

b.

Selecionada:

Realizou-se colheita de urina para urina tipo II e urocultura, ao fim de 30 minutos de


permanncia do saco coletor, tendo-se observado urina amarela, turva, sem
sedimento.

303

Respostas:

a.

Realizou-se uma colheita de urina para urina tipo II e urocultura que seguiu para o
laboratrio.
b.

Realizou-se colheita de urina para urina tipo II e urocultura, ao fim de 30 minutos de


permanncia do saco coletor, tendo-se observado urina amarela, turva, sem
sedimento.
c.

Realizou-se colheita de urina para urina tipo II tendo o saco permanecido na criana
durante 40 minutos.
d.

Todas as anteriores.
Feedback da
resposta:

Aps o procedimento importante registar qual ou quais os procedimentos realizados,


assim como as caractersticas da urina (quantidade, cor, transparncia, odor e a presena
de qualquer sedimento). O tempo de permanncia do saco coletor importante ser
registado no caso de colheita de urina para urocultura.

Pergunta 5
0 em 10 pontos

Ao retirar o saco coletor de urina a uma criana, verifica que esta tambm evacuou. Qual a deciso
adequada?
Resposta Selecionada: c.

Enviar para o laboratrio, caso a colheita seja para apenas para urina II.
Respostas:

a.

Repetir o procedimento independentemente do tipo de anlise prescrito.


b.

Ter um cuidado especial ao retirar o saco coletor do perneo.


c.

Enviar para o laboratrio, caso a colheita seja para apenas para urina II.
d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback da resposta:

O risco de contacto da urina com as fezes obriga a uma nova colheita de urina.

Pergunta 6
10 em 10 pontos

Perante um pedido de colheita de urina para tipo II e urocultura, aps retirar o saco coletor com urina:
Resposta

d.

304

Selecionada:

Todas as anteriores.

Respostas:

a.

Recolhe a urina e coloca-a primeiro dentro do frasco para urocultura e depois para
um segundo frasco para tipo II.
b.

Etiqueta os frascos de recolha de urina identificando o de urocultura e o de urina II.


c.

Avalia a pele do perneo e descreve as suas caractersticas aps a permanncia do


saco coletor de urina.
d.

Todas as anteriores.
Feedback

imperativo proceder recolha de urina e colocando-a primeiro dentro do frasco para

da resposta:

urocultura e depois para um segundo frasco para tipo II, etiquetar os frascos de recolha
de urina identificando o de urocultura e o de urina II e avaliar a pele do perneo e
descrever as suas caractersticas aps a permanncia do saco coletor de urina.

Pergunta 7
10 em 10 pontos

O Francisco um recm-nascido pr-termo que ainda no adquiriu autonomia alimentar. Tem prescrita
a administrao, por sonda orogstrica, de 35 ml de leite especial para prematuros (LEP). Que deciso
tomaria se, durante a verificao do posicionamento da sonda, aspirasse 2 ml de leite semi-digerido?
c.

Reintroduzia os 2 ml aspirados e procedia administrao de 33 ml de LEP por sonda


orogstrica.

Respostas: a.

Administraria os 35 ml de LEP prescritos, pela sonda orogstrica.

b.

Reintroduzia o contedo aspirado e reavaliaria dentro de 30 minutos.

c.

Reintroduzia os 2 ml aspirados e procedia administrao de 33 ml de LEP por sonda


orogstrica.

305

d.

Nenhuma das anteriores.


Feedback
da resposta:

Quando o contedo gstrico aspirado possui caractersticas alimentares, este dever ser
reintroduzido a fim de preservar as enzimas digestivas e evitar o desequilbrio
eletroltico. Assim, na maioria das alimentaes em recm-nascidos e lactentes, dever
ser administrada a quantidade de alimentao desse horrio, subtraindo-se, neste caso

especfico, os 2 ml ainda presentes no contedo gstrico.

Pergunta 8
10 em 10 pontos

Relativamente entubao gstrica, selecione a resposta incorreta.


Resposta

c.

Selecionada:

Independentemente da via escolhida (oro ou nasogstrica), a lubrificao da sonda


sempre necessria como facilitador da sua introduo.

Respostas:

a.

Na verificao da localizao da sonda gstrica, a ausncia de lquido aquando da


aspirao da sonda no necessariamente uma evidncia de posicionamento
desadequado.
b.

A escolha do dimetro da sonda no dever ultrapassar 50% do dimetro da narina.


c.

Independentemente da via escolhida (oro ou nasogstrica), a lubrificao da sonda


sempre necessria como facilitador da sua introduo.
d.

recomendada a utilizao de mais de um mtodo de verificao do posicionamento


da sonda.
Feedback
resposta:

da

Na entubao orogstrica no necessria a lubrificao da sonda, uma vez que a boca


e o tubo digestivo superior esto habitualmente bem lubrificados com saliva.

Pergunta 9
10 em 10 pontos

Durante a aspirao e reintroduo do contedo gstrico, o que dever avaliar? Selecione a resposta
correta.
Resposta

d.

Selecionada:

Todas as anteriores.

Respostas:

a.

A colorao da pele e mucosas, frequncia respiratria, nveis de saturao de O2 (se

306

monitorizados), sinais de dificuldade respiratria, nuseas ou vmitos.


b.

As caractersticas do contedo gstrico (quantidade, cor, cheiro e consistncia).


c.

O comportamento da criana.
d.

Todas as anteriores.
Feedback
da resposta:

Na avaliao do contedo gstrico imperativo estar atento ao comportamento da


criana, essencial observar a colorao da pele e mucosas, frequncia respiratria,
nveis de saturao de O2 (se monitorizados), sinais de dificuldade respiratria, nuseas
ou vmitos, assim como as caractersticas do contedo gstrico (quantidade, cor, cheiro e
consistncia).

Pergunta 10
10 em 10 pontos

Preparar a criana e sua famlia para o procedimento da alimentao entrica implica ter em
considerao o seu desenvolvimento, capacidades e situao clnica. Como tal, selecione a resposta
incorreta.
Resposta

c.

Selecionada:

Se a situao clnica o permitir, o uso de chupeta no recm-nascido ou lactente


durante a alimentao entrica por sonda deve ser usado em ltima instncia e caso a
criana se mantenha a chorar.

Respostas:

a.

O esclarecimento sobre a realizao do procedimento dever ser realizado, mesmo em


idades em que a criana no compreenda as explicaes, no devendo ser submetida a
um procedimento sem aviso.
b.

Contar uma histria ou recorrer a um boneco para demonstrar o que ir acontecer,


poder ser uma estratgia a utilizar para o esclarecimento e colaborao do toddler e
do pr-escolar.
c.

Se a situao clnica o permitir, o uso de chupeta no recm-nascido ou lactente


durante a alimentao entrica por sonda deve ser usado em ltima instncia e caso a
criana se mantenha a chorar.
d.

Sempre que for possvel, o recm-nascido e o lactente devero ser colocados no colo

307

durante a alimentao entrica, com o objetivo de associar o conforto do contacto


com a alimentao.
Feedback

da

resposta:

Oferecer uma chupeta ao recm-nascido ou lactente durante a alimentao promove a


produo de secreo de enzimas digestivas, estimula a alimentao oral e treina os
reflexos de suco.

Domingo, 24 de Novembro de 2013 21H10m GMT

PL5 PR-TESTE
Usurio

INS DA CONCEIO CORREIA

Curso

(Transio) Interveno de Enfermagem ao Cliente com Doena Aguda e/ou Crnica

Teste

Preparao e Administrao de Teraputica em Pediatria - Teste Pr-Sesso

Iniciado

03-12-2013 20:22

Enviado

03-12-2013 20:41

Status

Completada

Resultado da tentativa 80 em 100 pontos


Tempo decorrido

19 minutos.

Instrues

Pergunta 1
10 em 10 pontos

308

A Ins tem 10 meses de idade e pesa 9 Kg. No seu processo verifica-se que tem prescrito Cefotaxime, 125mg,
EV, de 8/8h. Sabendo que cada ampola contem 1g de p para soluo injetvel e que a quantidade de gua
destilada preconizada para a sua reconstituio de 10 ml, indique o volume (ml) a administrar em cada toma.

Respostas: a.

A quantidade a administrar 10 ml.


b.

A quantidade a administrar 1,25 ml.


c.

A quantidade a administrar 3,75 ml.


d.

A quantidade a administrar 2,5 ml.


Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 2
0 em 10 pontos

No processo da Clara consta a seguinte prescrio: 500 ml de Cloreto de Sdio 0,9% + 6,2ml de Kcl a 7,45% em
cada 100ml de soro, para perfundir durante 14 horas. Qual o volume (ml) de Kcl 7,45% a adicionar ao balo de
soro e qual o ritmo da perfuso?

Respostas: a.

Devero ser introduzidos 7,45ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 36ml/h.
b.

Devero ser introduzidos 31ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 36ml/h.
c.

Devero ser introduzidos 7,45 ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 38 ml/h.
d.

Devero ser introduzidos 31ml de Kcl 7,45% no balo do soro e a soluo dever perfundir a um
ritmo de 38 ml/h.
Feedback

da Incorreto - Devero ser introduzidos 31ml de Kcl 7,45% no balo do soro (6,2ml por cada

resposta:

100ml de soro) e a soluo dever perfundir a um ritmo de 38ml/h (531ml / 14h = 37,9 =
38ml/h).

Pergunta 3
10 em 10 pontos

O Duarte tem 6 meses de idade. Foi-lhe prescrito Claritromicina suspenso oral. Qual a estratgia mais adequada

309

para proceder administrao da teraputica?

Respostas: a.

Colocar o frmaco no bibero de leite que o Duarte vai ingerir.


b.

Colocar o frmaco numa seringa e administr-lo em pequenas quantidades em direo orofaringe.


c.

Colocar o frmaco numa seringa e administr-lo em pequenas quantidades em direo a uma das
faces laterais da cavidade oral.
d.

Todas as anteriores so igualmente adequadas.


Feedback

da Correto! A administrao de pequenas quantidades de medicamento oral por seringa,

resposta:

direccionado a uma das faces laterais da cavidade oral da criana previne desperdcios e o
engasgamento.

Pergunta 4
10 em 10 pontos

O Toms uma criana com 8 anos de idade que pesa 23,400 Kg. Foi-lhe prescrito Paracetamol 450 mg oral de
6/6 horas. Sabendo que a apresentao do frmaco em suspenso oral de 160mg/5ml, indique qual o volume a
administrar em cada toma.

Respostas:

a.

O volume a administrar em cada toma 14 ml.


b.

O volume a administrar em cada toma 3,5 ml.


c.

O volume a administrar em cada toma 11,50 ml.


d.

Nenhuma das respostas anteriores.


Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 5
10 em 10 pontos

A Ins uma criana que pesa 34,500Kg. Tem prescrito Clindamicina, 150mg PO, de 6/6 horas. A dose
recomendada de 8-25 mg/Kg/dia dividido em 4 doses. Sabendo que cada comprimido de Clindamicina contm
100 mg, quantos comprimidos administraria?

Respostas: a.

310

Um comprimido.
b.

Dois comprimidos.
c.

Trs comprimidos.
d.

Nenhuma das respostas anteriores.


Feedback da resposta: Correto - Administraria um comprimido e meio (100mg + 50 mg = 150 mg).

Pergunta 6
10 em 10 pontos

O Vasco tem prescrito Soro Fisiolgico heparinizado na proporo de 2UI/ml. Sabendo que o frasco de
Heparina disponvel de 25000UI/5ml qual ser a quantidade de Heparina a adicionar num balo de Soro
Fisiolgico de 500ml?

Respostas:

a.

Adiciona-se 0,2 ml de Heparina.


b.

Adiciona-se 0,02 ml de Heparina.


c.

Adicionam-se 20 UI de Heparina.
d.

A resposta a) e c) esto corretas.


Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 7
10 em 10 pontos

A Catarina uma criana de 4 meses que tem prescrito Ampicilina 100 mg IM de 8/8h. Sabendo que cada ampola
de Ampicilina contm 0,5 g e que diluda em 5 ml de gua destilada esterilizada, que volume (ml) dever ser
administrado?

Respostas: a.

Devero ser administrados 5 ml.


b.

Devero ser administrados 2,5 ml.


c.

Devero ser administrados 10 ml.

311

d.

Dever ser administrado 1 ml.


Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 8
10 em 10 pontos

A Leonor uma criana que tem prescrito Solumedrol 75mg IM de 8/8horas. Uma ampola de Solumedrol contm
125mg/3ml. Que volume (ml) seria necessrio administrar em cada toma e qual o volume (ml) total dirio?

Respostas:

a.

Ser necessrio administrar 1,8 ml em cada toma, o que equivale a 5,4 ml/dia.
b.

Ser necessrio administrar 3 ml, o que equivale a 9 ml/dia.


c.

Ser necessrio administrar 1,8 ml, o que equivale a 7,2 ml/dia.


d.

Ser necessrio administrar 1,25 ml, o que equivale a 3,75 ml/dia.


Feedback da resposta: Correto!

Pergunta 9
0 em 10 pontos

A Rita uma criana de 8 meses de idade, que pesa 8,350 Kg. Foi-lhe prescrito Paracetamol 125mg retal de 6/6
horas. Sabendo que a dose recomendada de 10-20 mg/Kg/dose. Qual o intervalo da dose em que a administrao
do frmaco segura?

Respostas: a.

Entre 80 mg/Kg/dose e 160 mg/Kg/dose.


b.

Entre 83,5 mg/Kg/dose e 167 mg/Kg/dia.


c.

Entre 100 mg/Kg/dose e 180 mg/Kg/dia.


d.

Nenhuma das respostas anteriores.


Feedback
resposta:

da Incorreto - O intervalo correspondente administrao de uma dose segura est compreendido

entre os 83,5 mg/dose e os 167 mg/dose.

Pergunta 10
10 em 10 pontos

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O Francisco uma criana de 9 anos de idade que pesa 30kg. Recorreu ao servio de urgncia e tem indicao
para administrao de Penicilina G Benzatnica IM, dose nica. Tendo em conta que a dose recomendada de
50.000 UI/kg, qual ser a dose de Penicilina (UI).

Respostas: a.

Devero ser administradas 15.000.000 UI de Penicilina G Benzatnica.


b.

Devero ser administrados 1.500.000 UI de Penicilina G Benzatnica.


c.

Devero ser administrados 1.000.000 UI de Penicilina G Benzatnica.


d.

Devero ser administrados 150 UI de Penicilina G Benzatnica


Feedback da resposta: Correto!

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