NEUROPSICOFARMACOLOGIA E CID

Prof. Dr. Luiz Antonio Corrêa.

NEUROPSICOFARMACOLOGIA: É um campo de estudo que combina os

fundamentos da PSICOFARMACOLOGIA e da NEUROCIÊNCIA.

A Psicofarmacologia moderna se baseia na Neurotransmissão Química.

Os Fármacos simulam ou estimulam ação dos Neurotransmissores

Transtornos Mentais

Psicopatologia é a ciência que estuda os estados psíquicos patológicos.

É considerada, na teoria e na clínica o coração da psiquiatria. É um campo de
saber, um conjunto de discursos com variados objetos, métodos, questões.
Suas bases estão nas disciplinas biológicas, as neurociências e saberes da
psicologia, antropologia, sociologia, filosofia, linguística e história. É campo de
atuação principalmente de psiquiatras e de psicólogos clínicos. De acordo com
o pesquisador Ceccarelli, "a palavra "Psico-pato-logia" é composta de três
palavras gregas: "psychê", que produziu "psique", "psiquismo", "psíquico",
"alma"; "pathos", que resultou em "paixão", "excesso", "passagem",
"passividade", "sofrimento", "assujeitamento", "patológico" e "logos", que
resultou em "lógica", "discurso", "narrativa", "conhecimento". Psico-patologia
seria, então, um discurso, um saber, (logos) sobre a paixão, (pathos) da mente,
da alma (psiquê). Ou seja, um discurso representativo a respeito do pathos
psíquico; um discurso sobre o sofrimento psíquico; sobre o padecer
psíquico."

O Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM), da

American Psychiatric Association, é uma classificação de transtornos
mentais e critérios associados elaborada para facilitar o estabelecimento
de diagnósticos mais confiáveis desses transtornos.
Com sucessivas edições ao longo dos últimos 60 anos, tornou-se uma
referência para a prática clínica na área da saúde mental. O DSM se propõe a
servir como um guia prático, funcional e flexível para organizar informações
que podem auxiliar o diagnóstico preciso e o tratamento de transtornos
mentais. Trata-se de uma ferramenta para clínicos, um recurso essencial para
a formação de estudantes e profissionais e uma referência para pesquisadores
da área.
Esses interesses e necessidades variados foram levados em consideração no
planejamento do DSM-V. A classificação dos transtornos está harmonizada
com a Classificação internacional de doenças (CID), da Organização
Mundial da Saúde, o sistema oficial de codificação usado nos Estados
Unidos, de forma que os critérios do DSM definem transtornos
identificados pela denominação diagnóstica e pela codificação
alfanumérica da CID.

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Embora o DSM-V continue sendo uma classificação categórica de transtornos
individuais, reconhecemos que transtornos mentais nem sempre se encaixam
totalmente dentro dos limites de um único transtorno. Alguns domínios de
sintomas, como depressão e ansiedade, envolvem múltiplas categorias
diagnósticas e podem refletir vulnerabilidades subjacentes comuns a um grupo
maior de transtornos. O reconhecimento dessa realidade fez os transtornos
inclusos no DSM-5 serem reordenados em uma estrutura organizacional
revisada, com o intuito de estimular novas perspectivas clínicas. Essa nova
estrutura corresponde à organização de transtornos planejada para a CID-11.
Outros aprimoramentos foram introduzidos para facilitar o uso em todos os
contextos:

Transtornos Mentais e Comportamentais inclui as seguintes categorias de

classificação - que por sua vez são subdivididos em subcategorias:

Transtornos Mentais, Comportamentais ou de Desenvolvimento Neurológico

`
CID (10) – Subdivisão (F)
CID (11) – Subdivisão (6)

CID 10 - F00-F09 – Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM)

CID 11 - 6D70/72 – Delírio - 6D80/86 - Amnésia/Demência – (Transtorno
Neurocognitivo)

CID 10 - F10-F19 - Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos

Aditivos
CID 11 - 6C40/49 - 6C4A/Z – Transtornos devido ao uso de Substancias ou
Comportamentos Viciantes –
6C50/51 – Transtornos devido a Comportamento de Dependência – Jogos
eletrônicos

CID 10 - F20-F29 - Espectro da Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.

CID 11- 6A20/25 – Esquizofrenia ou outros Transtornos Psicóticos primários.

CID 10 - F30-F39 - Transtorno Bipolar, Transtornos depressivos.

CID 11 - 6A60/61- Transtorno de Humor - 6A70/71 – Transtorno Depressivos

CID 10 - F40-F49 - Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o

stress e transtornos de sintomas somáticos. F40-F41 Transtorno de Ansiedade
CID 11 - 6B00/66 – Ansiedade ou Transtorno Relacionados ao Medo

CID 10 - F50-F59 – Síndromes comportamentais associadas com distúrbios

fisiológicos e a fatores físicos. (Transtornos Alimentares) F50.0 - Anorexia,
F50.2 - Bulimia.
CID 11 - 6B80/85 – Transtorno Alimentares

CID 10 - F60-F69 - Transtornos de personalidade e do comportamento do

adulto. F60.2 Personalidade dissocial – Disforia de Gênero.
CID 11 - 6D10/51 – Transtorno de Personalidade e Traços Relacionados

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CID 11 - 6C70 – Transtornos de Controle de Impulso – Explosivo, Piromania,
Cleptomania, Compulsão Sexual
CID 11 - HA60 – Incongruência de Gênero – (Saúde Sexual)

CID 10 - F70-F79 – Transtorno do Neurodesenvolvimento - Transtorno do

Desenvolvimento Intelectual (Deficiência Intelectual)
CID 11 - 6A00 – Transtorno do Neurodesenvolvimento - Transtorno do
Desenvolvimento Intelectual

CID 10 - F80-F89 – Transtornos da Comunicação - Transtornos do Espectro

Autista
CID 11 - 6A01 – Transtorno do Desenvolvimento da Fala ou Distúrbios da
Linguagem
CID 11 - 6A02 – Transtorno do Espectro do Autismo
CID 11 - 6A03 – Transtorno de Aprendizagem de Desenvolvimento
CID 11 - 6A04 – Transtorno de Desenvolvimento da Coordenação Motora

CID 10 - F90-F99 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais

que aparecem habitualmente na infância e adolescência. F90 Transtorno do
déficit de atenção com hiperatividade
CID 11 - 6A05 – Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade
CID 11 - 6A06 – Desordem de Movimento Estereotipado – Com ou sem
autolesão
CID 11 - 6C00/21 – Transtornos de Eliminação – Enurese - Encoprese
CID 11 - 6C90/91 – Comportamento Perturbador ou Distúrbios Dissociais
(Transtorno Desafiador de Oposição/Transtorno de Conduta Dissocial

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MEDICAMENTOS

Farmacodinâmica

Estudo dos efeitos fisiológicos e bioquímicos das drogas e seus mecanismos.

Local de ação/ mecanismo de ação – efeitos.

Farmacologia: Farmakon – Droga - Logos – Estudo

Ciência q estuda interação entre compostos químicos com organismos vivos.

Início da Farmacologia: 3000 a.C. – poções

Assim sendo, chega-se ao atual conceito do fármaco como substâncias

químicas de estrutura química definida, com
propriedades farmacológicas utilizadas com fins medicinais com prescrição da
quantidade necessária e tempo de uso pelo paciente.

Fármacos: Simula (estimula) ação dos Neurotransmissores – Funcionam

como substratos nessas enzimas.

Hoje (síntese de fármacos) Biofarmácia – Liberação prolongada

– Biologia molecular.

Quando um fármaco é descoberto, ele recebe um nome químico, que

descreve sua estrutura atômica ou molecular.

Medicamentos: Adicionando todos os componentes ao fármaco. (edulcorantes,

excipientes, líquidos, emulsificantes)

Principio Ativo: Estrutura Molecular – Ex: Alprazolam – C17 H13 CI N4

Nome Comercial ou Fantasia: Atrativos (fáceis de memorizar, as vezes

versão abreviada do genérico). (Frontal®).

Genérico: Versão abreviada do nome químico, estrutura ou formulação do

medicamento.

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Potencial de Ação: Estímulo ou impulso nervoso. – Diferença de voltagem
dentro da membrana celular (dentro ou fora da célula) Diferença na
concentração de IONS carregados positiva ou negativamente.

Repouso (Célula nervosa): Interior carregado negativamente em comparação

ao meio exterior: (Sódio Na+ Extracelular positivo) e (Potássio K+ interior
negativo).

(Despolarização: o meio se torna mais positivo +).

Conforme o sódio do meio extracelular entra no neurônio gera uma energia ou

carga elétrica produzindo um Potencial de Ação. Chegando no terminal do
Axônio dispara outros canais Iônicos de Cálcio onde contém diversas vesículas
com inúmeros neurotransmissores abrindo-os para a fenda sináptica.

ANSIOLÍTICOS

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ANSIOLÍTICOS – Ligação no Receptor GABA

Ácido Gama Aminobutírico - GABA (C4 H9 N O2)

Nomes fantasia: Valium® / Ansilive / Calmociteno / Diazefast / Diazepan /

Dienpax / Menostress / Noan / Oxatrat / Relapax / Somaplus

O princípio ativo é o diazepam, (C16 H13 Cl N2 0) um tranquilizante do grupo

dos benzodiazepínicos.

A principal finalidade de uso dessa medicação é o tratamento dos transtornos

de ansiedade. O segundo efeito é o relaxamento da musculatura voluntária,
servindo inclusive como anticonvulsivante, é a medicação de primeira escolha
para interromper uma convulsão. Outras indicações comuns são para as
complicações relacionadas ao alcoolismo como o controle da abstinência
alcoólica e do delirium/tremens.
A ação dessa medicação assim como dos demais do grupo é aumentar a ação
do ácido gama aminobutírico (GABA) no cérebro, através deste mecanismo
é que esses tranquilizantes exercem seu efeito terapêutico.

Nomes fantasia: Frontal® / Altrox / Apraz / Xanax/ Tranquinal – (sublingual)

Principio Ativo: Estrutura Molecular – Alprazolam

Fórmula Química: C17 H13 CI N4

O princípio ativo é o alprazolam, (C17 H13 CI N4) um tranquilizante do grupo

dos benzodiazepínicos. Caracteriza-se por ser um tranquilizante de alta
potência sendo bastante eficaz no controle dos sintomas dos transtornos
ansiedade e no controle dos estados tensionais não patológicos (devido a
situações normais da vida). Possui também um ótimo efeito sedativo,
auxiliando os pacientes com dificuldade para dormir.

Seu efeito dura aproximadamente 12 horas, por isso pode ser usado na hora
que for mais necessário. Caso a dificuldade principal seja para dormir, usa-se à
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noite: caso os sintomas sejam mais proeminentes de dia pode ser dado pela
manhã. Caso tanto o dia quanto a noite estejam comprometidos, a
administração pode ser feita duas vezes ao dia.

A tranquilidade induzida e o controle dos sinais e sintomas da medicação são

marcantes. Da mesma forma ao se retirar a medicação pode ocorrer
irritabilidade, insônia, tonteiras, enjoo, dores de cabeça, cansaço, dores
musculares. Por isso a retirada deve ser lenta, respeitando um intervalo
de alguns dias para a diminuição da dose. Os efeitos colaterais são os
mesmos dos demais tranquilizantes: esquecimento, tonteiras e vertigem além
de reações alérgicas na pele numa minoria das pessoas.

Nomes fantasia: Olcadil® / Anoxolan / Clozal / Elum

O princípio ativo é o cloxazolam, (C17 H14 Cl2 N2 O2) um tranquilizante do

grupo dos benzodiazepínicos. A principal finalidade dessa medicação é
controlar a tensão nervosa e os sintomas dos transtornos de ansiedade.

A apresentação em comprimidos permite um fracionamento da medicação e

um ajuste mais preciso da dose. Não há uma dose padronizada: a faixa de uso
está em torno de 1 a 6mg por dia, podendo ser mais de acordo com a
indicação médica. Tanto o começo como o fim do uso deve ser gradual, ou
seja, a dose deve ser aumentada com alguns dias de intervalo entre um
aumento e outro: o mesmo é realizado na retirada da medicação.

A sensação de tranquilidade proporcionada é rápida, podendo ser sentida a

partir das primeiras doses: da mesma forma a sensação de sonolência. Os
benzodiazepínicos de uma maneira geral bloqueiam tanto a ansiedade normal
como a patológica.

A combinação com o álcool não está proibida, mas o usuário deve saber
que a sedação e a descoordenação motora ficarão muito aumentadas se junto
ao remédio tomarem bebidas alcoólicas. Quanto à gravidez não há
comprovação de efeitos maléficos em seres humanos, contudo é recomendável
evitá-la durante o primeiro trimestre da gestação.

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Nomes fantasia: Lexotan® / Bromazepan / Bromopirin / Bromoxon /
Lezepan / Lucitan / Neurilan / Novazepam / Relaxil / Somalium / Sulpan

O princípio ativo é o bromazepam, (C14 H10 Br N3 O) um tranquilizante do

grupo dos benzodiazepínicos.

Pode ser usado para tratar os distúrbios de ansiedade de uma forma geral,
porém como alguns deles como a Fobia Social e o Pânico, por exemplo,
encontram melhor resposta a outros tranquilizantes. Por isso sua indicação tem
se dirigido mais para o controle dos estados de tensão decorrentes de
problemas da vida pessoal do paciente, bem como sintomas
psicossomáticos dos aparelhos cardiovasculares, respiratórios,
geniturinário, gastrointestinal ou sintomas psicogênicos em geral que se
manifestam através de alterações da menstruação ou dores de cabeça.

A dose média empregada é de 3 comp. de 3 mg ao dia. Porém de acordo com

cada caso e não tendo o paciente um passado de dependência química a dose
pode chegar a 36 mg por dia sob supervisão médica. Como ela é eliminada
pelo fígado, deve-se reduzir sua dose pela metade nos pacientes que sofrem
de insuficiência hepática. Devido a falta de informações é recomendável evitar
o uso por gestantes durante o primeiro trimestre. Tanto o início como a retirada
da medicação deve ser gradual, com intervalo de alguns dias para a redução
da dose.

Nomes fantasia: Rivotril® / Clonotril / Nevotrax / Uni Clonazepax

O princípio ativo é o clonazepam, (C15 H10 Cl N3 O3) um tranquilizante do

grupo dos benzodiazepínicos. Sua alta potência, longo tempo de circulação
como forma ativa e peculiaridades farmacodinâmicas o tornam um dos
melhores tranquilizantes disponíveis no mercado. Além disso, é uma
medicação antiga o que permite seu conhecimento profundo uma vez que é
usada por milhares de pessoas em todo o mundo, há muitos anos, sem nunca
ter acontecido nenhum relato de efeitos perigosos. Como é antigo é também
barato e fácil de ser encontrado, o que de forma alguma deve ser
interpretado como sendo uma medicação de segunda categoria. A segurança

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dessa medicação é atestada pelo uso que é feito em crianças há muitos anos,
sem nenhum problema decorrente do longo tempo de uso. A indústria que
fabrica essa medicação elegeu este produto como antiepilético. De fato é
assim, como todos os tranquilizantes benzodiazepínicos, mas o efeito
antiepilético não é sua principal função. Seu efeito tranquilizante, sim, deve ser
considerado sua principal qualidade. O Clonazepam é eficaz para o controle da
Fobia Social, do Distúrbio do Pânico, das formas de ansiedade
generalizadas e para ajudar a controlar os sintomas de ansiedade normais
decorrentes de situações extremas da vida de qualquer um. Sua alta potência
garante quase sempre um bom resultado e sua prolongada eliminação do
organismo diminuem bastante o risco de dependência química. A dose
comumente empregada varia entre 0,5 e 6mg por dia, podendo chegar a 20mg
por dia em certos casos. Recentemente foi lançado a apresentação de 0,25mg
de uso sublingual que está indicado para o uso imediato e episódico. Certos
pacientes preferem usar a medicação só quando precisam e não o tempo todo
como se costuma fazer, para esses casos existe a alternativa a
apresentação sublingual.

O bloqueio da ansiedade costuma ser sentido logo nos primeiros dias, com isso
os pacientes costumam adquirir confiança na medicação. Por outro lado, a
sedação é também forte, sendo recomendado para quem está com problemas
para dormir. Ao longo do uso o efeito sedativo costuma diminuir permitindo que
as pessoas que foram prejudicadas pela sonolência causada pela medicação
restabeleçam seu rendimento normal. A sedação é muito variável: algumas
pessoas com 1mg ficam completamente sedadas enquanto outras com 6mg
não sentem sono algum. Isto depende apenas das características pessoais de
cada um e é impossível saber como a pessoa reagirá caso esteja tomando pela
primeira vez. Doses mais altas podem diminuir o desejo sexual: este efeito
colateral desaparece quando a medicação é suspensa. Outros efeitos comuns
aos benzodiazepínicos como tonteiras, esquecimentos, fadiga, também podem
acontecer.

Não há relatos de má formação induzida durante a gestação provocada pelo

Clonazepam. Sempre que possível, no entanto é recomendável evitar seu uso

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no primeiro trimestre. Quanto a esse assunto essa medicação é mais segura
que outros tranquilizantes benzodiazepínicos

Nomes fantasia: Frisium® / Urbanil

O princípio ativo é o clobazam, (C16 H13 Cl N2 O2) um tranqüilizante

benzodiazepínico. Além do efeito calmante e sedativo, possui boa eficácia
como adjuvante no tratamento da epilepsia.

Como ansiolítico pode ser usado com a dose de até 60mg por dia: acima disso
apenas sob supervisão médica constante. Como adjuvante no tratamento da
epilepsia a dose empregada costuma ser de 0,5mg/ Kg de peso do paciente
adulto e 1mg por quilograma de peso no caso das crianças.

Nomes fantasia: Lorax® / Lorapan / Max-Pax / Mesmerin / Ativan

O princípio ativo é o lorazepam, (C15 H10 Cl N2 O2) um tranquilizante do
grupo dos benzodiazepínicos que possui um forte efeito calmante sendo
portanto eficaz para o tratamento dos distúrbios de ansiedade, para estados
tensão ou outras situações que exijam redução do nervosismo para se obter
um bom desempenho pessoal. Possui também efeito anticonvulsivante
podendo ser usado para interromper uma crise convulsiva, principalmente em
substituição de outros anticonvulsivantes que conhecidamente provocam
alterações fetais, nas gestantes do primeiro trimestre. Como tem efeito sedativo
pode auxiliar a regularizar o sono das pessoas com dificuldade para dormir.

A apresentação em comprimidos permite uma dosagem mais apurada,

permitindo com que se parta o comprimido quando necessário. Não pode ser
guardado em lugares quentes nem exposto prolongadamente a luz, nem a
umidade, esses efeitos físicos inativam a medicação. Mesmo não havendo
relatos de efeitos diretos sobre o feto no primeiro trimestre de gestação, esta
medicação só deve ser usada nessa fase quando os prejuízos provocados pela
interrupção forem maiores que os riscos. Como todo benzodiazepínico, este
remédio é secretado para o leite materno, devido a alta potência da medicação
é conveniente não amamentar durante o aleitamento, salvo nos casos de
recomendação médica.

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Nomes fantasia: Psicosedin® / Librium

O princípio ativo é o clordiazepóxido, (C16 H14 Cl N3 O) um tranquilizante do

grupo dos benzodiazepínicos. Este foi o primeiro benzodiazepínico a ser
sintetizado no ano de 1959, abrindo as portas para os demais hoje existentes.

É absorvido melhor via oral do que através de injeção intramuscular, assim

como o diazepam. Por isso quando se deseja rapidez de ação desta
medicação ela deve ser administrada pela boca. A dose recomendada varia de
10 a 150mg por dia dependendo da reação de cada pessoa e a eficácia obtida.
É a medicação de primeira linha para a interrupção do abuso de álcool. Como
não se pode simplesmente interromper o uso contínuo de álcool o
clordiazepóxido é uma ótima escolha para a substituição do álcool. A
interrupção do álcool sem nenhum suporte farmacológico pode trazer mais
problemas do que a continuidade do abuso de álcool. Para quem está em
processo de interrupção do alcoolismo recomenda-se 25mg inicialmente e a
cada duas horas enquanto o paciente estiver acordado, interrompendo sua
administração quanto ele dorme. A medicação deve ser mantida pelo tempo
que for necessário até que se constate o término do período de abstinência
alcoólica.

Esta medicação possui poucos efeitos colaterais e esses poucos costumam ser
bem tolerados e inofensivos. Os mais comuns são sonolência, fraqueza,
tonteiras, descoordenação motora, cansaço.

Nome fantasia: Tranxilene®

O princípio ativo é o clorazepato, (C16 H12 Cl N2 O3) um tranquilizante do

grupo dos benzodiazepínicos.

Como todo tranquilizante sua principal função é inibir os sintomas de

ansiedade, sejam eles causados por algum transtorno psiquiátrico, sejam
devido a algum acontecimento estressante, passageiro. Sua apresentação em
cápsulas impede o fracionamento da medicação, o que deve ser feito a partir
das apresentações em 5, 10 e 15mg. A dose recomendada para os sintomas

12
de ansiedade situa-se na faixa de 15 a 60mg por dia. Para tratamento de
abstinência alcoólica a dose inicial são 30mg.

Nomes fantasia: Ansitec® / Buspanil / Buspar / Buspirona

O princípio ativo é a buspirona, (C21 H31 N5 O2). Esta substância é o único

ansiolítico não benzodiazepínico, é do grupo das azapironas, é a única
medicação específica para a ansiedade cujo grau de dependência é
praticamente zero.

A buspirona é um tranquilizante que não dá sono, nem atua como

relaxante muscular, não podendo ser usado como anticonvulsivante como os
demais tranqüilizantes benzodiazepínicos. O mecanismo de ação dessa
medicação é desconhecido. Como a eliminação feita pelo fígado é rápida,
em aproximadamente 2 a 3 horas metade da dose é eliminada da
circulação. É recomendável administrar a medicação ao longo do dia, por isto
também, paciente com insuficiência hepática deve tomar uma dose 25 a 50%
abaixo da recomendada para o respectivo peso. O pleno efeito dessa
medicação costuma ser alcançado depois de 2 ou 3 semanas de uso
contínuo. Não há estudos em mulheres sobre os riscos do uso durante a
gestação. O estudo com animais não encontrou nenhum malefício.

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ANTIDEPRESSIVOS

Serotonina (C10 H12 N2 O)

Noradrenalina (C8 H11 N O3)

1 - ANTIDEPRESSIVOS – ISRS - Inibidores Seletivos de Recaptação de

Serotonina

Nomes fantasia: Prozac® / Daforin / Deprax / Depress / Eufor / Fluox /

Fluoxetina /Fluxene / Neo-Fluoxetin / Nortec / Prozen / Psiquial / Verotina.

O princípio ativo é a fluoxetina, (C17 H18 F3 N O) um antidepressivo inibidor

da recaptação da serotonina.

Suas principais indicações são para o tratamento da depressão, do transtorno

obsessivo-compulsivo e da bulimia nervosa.

Está apresentado como cápsulas, comprimidos e solução. Isto

significa que há muita facilidade em dosar de forma precisa a medicação,
permitindo um ajuste personalizado para as necessidades de cada paciente. A
dose geralmente usada varia entre 20 e 80mg ao dia. O ajuste da dose
depende dos benefícios e efeitos colaterais que o paciente estiver passando.

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Pacientes que tenham alcançado um benefício satisfatório com 20mg não terão
motivo para elevar a dose.

Os efeitos colaterais mais comuns geralmente passageiros são: dores de

cabeça, insônia, nervosismo, tonteiras, enjoo ou diarreia. Outros efeitos
relatados com menos frequência foram: sedação, ansiedade, zumbidos,
sensação de cansaço, tremores, aumento da quantidade de suor, inapetência,
prisão de ventre, má digestão.

Sobre a gestação os únicos estudos feitos foram em animais que não

apresentaram nenhum problema durante a formação embrionária, também
nunca foi relatado nenhum problema de má formação fetal em pacientes que
fizeram uso durante os primeiros 3 meses de gestação. Isto, contudo não nos
garante a segurança da medicação para a primeira fase gestacional. A
eliminação é demorada, o organismo leva 2 a 3 dias para reduzir a metade a
dose circulante, pacientes com problemas no fígado terão esse período ainda
mais prolongado, requerendo, portanto, doses menores. Pacientes com grave
deficiência do funcionamento dos rins poderão ter acúmulo e até intoxicação
pela medicação, devendo, portanto, tomarem especial cuidado. Geralmente o
fabricante recomenda não tomar bebidas alcoólicas, contudo quem toma doses
baixas de não encontrará muitos problemas se beber pouco, poderá entretanto,
surgir em consequência disso maior sonolência e maiores desconfortos
gástrico.

Nome fantasia: Viibryd®

O princípio ativo é a Vilazodona, (C26 H27 N5 O2) um inibidor da recaptação

da serotonina.

A Anvisa aprovou para uso no Brasil em 2017 e relata que, segundo o

conhecimento médico atual, uma das causas da depressão seria a
neurotransmissão deficiente nas sinapses centrais da serotonina (5-HT). Por
isso, um agente que aumenta a transmissão de 5-HT seria um eficaz
antidepressivo. A vilazodona é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina
(ISRS) e um agonista parcial dos receptores serotoninérgicos 5-HT1A, o que

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justifica o seu desenvolvimento para o tratamento do transtorno depressivo
maior.

Nome fantasia: Luvox® / Revoc

O princípio ativo é a fluvoxamina, (C15 H21 F3 N2 O2) um inibidor da

recaptação da serotonina e parente próximo da fluoxetina.

Tem sua principal atividade no controle da depressão, do transtorno obsessivo-

compulsivo e do distúrbio do pânico.

Nome fantasia: Lexapro® / Exodus / Reconter / Espram / Escilex / Deciprax

O princípio ativo é o escitalopram, (C20 H21 N2 F O) um antidepressivo

inibidor da recaptação da serotonina.

Sua principal finalidade é tratar todas as formas de depressão e transtorno do

pânico.

A dose recomendada são de 10 a 20mg por dia, não há estudos feitos com
menores de 18 anos, na gestação e amamentação também não, o que não
proíbe seu uso que quando feito deverá antes ter sido avaliada a relação do
custo x o benefício proporcionado. O Lexapro é uma medicação bastante
específica, atuando muito na inibição da recaptação da serotonina e pouco
sobre outros neurotransmissores, isto significa que é uma medicação com
poucos, ou quando presente, leves efeitos colaterais. Os principais efeitos
colaterais encontrados foram: tonteiras, cefaleia e náuseas. Perda de apetite,
tonteiras, tremores, diarreia, boca seca., sensação de cansaço, tonteiras,
prisão de ventre e visão embaçada.

Nomes fantasia: Procimax® / Alcytam / Cipramil / Citalopram / Citta /

Celexa / Maxapran / Denyl

O princípio ativo é o citalopram, (C20 H21 F N2 O) um antidepressivo inibidor

da recaptação da serotonina.

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Sua principal finalidade é tratar todas as formas de depressão, exceto os
presentes nos ciclos rápidos do transtorno afetivo bipolar (antiga PMD). Vem
sendo recomendado também para tratar problemas de conduta em pacientes
demenciados.

A dose recomendada é 20 ou 40mg por dia; acima de 60mg só com indicação

médica precisa e acompanhamento constante. Como é uma medicação que
pode causar problemas no sono é recomendável que seja administrada pela
manhã. Para os pacientes que sentem sono recomenda-se a tomada pela
noite. A aproximadamente cada 36 horas o organismo elimina a metade da
medicação, por isso os comprimidos podem ser tomados uma vez ao dia, pois
mesmo assim os sintomas da depressão estarão sendo controlados. Depois de
uma a duas semanas o organismo elimina a medicação com a mesma
velocidade com que ele é reposto pelas doses via oral, alcançando assim o
patamar de equilíbrio com uma concentração constante no sangue. Da mesma
forma leva pelo menos duas semanas para o organismo eliminar a medicação
do corpo

Nomes fantasia: Paxil CR® / Aropax / Benepax / Cebrilin / Parox / Paroxitina

/ Pondera / Roxetin / Moratus / Paxtrat

O princípio ativo é a paroxetina, (C19 H20 F N O3) um antidepressivo inibidor

da recaptação da serotonina.

É indicado para tratar depressão, fobia social, transtorno obsessivo-

compulsivo e transtorno do pânico. É uma medicação segura com baixa
incidência de Efeitos colaterais. Os efeitos indesejáveis mais comuns
encontrados foram: insônia, náuseas e vômitos, azia (ardência na altura do
esôfago ou estômago), falta de apetite, tonteiras, zumbidos, dores de cabeça,
retardo da ejaculação, aumento da sudorese, secura da boca, tremores.
A dose recomendada é de 20mg/dia podendo chagar a 60mg.

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Nomes fantasia: Zoloft® / Assert® / Novativ / Sercerin / Serenata /
Sertralin / Sertralina / Tolrest / Dieloft

O princípio ativo é a sertralina, (C17 H17 Cl2 N – HCl) um antidepressivo

inibidor da recaptação da serotonina.

Suas principais indicações são para o tratamento da depressão e do transtorno

obsessivo-compulsivo.

Não deve ser usada nas seguintes situações: primeiro trimestre de gestação,
alergia a sertralina. Pacientes com prejuízo da função do fígado devem ter a
dose diminuída. No início do tratamento com os pacientes epiléticos devem ter
algum cuidado especial.

2- ANTIDEPRESSIVOS – DUAIS – IRSN – Inibidores de Recaptação de

Serotonina e Noradrenalina

Nome fantasia: Ixel®

O princípio ativo é o milnaciprano, (C15 H22 N2 O) um novo antidepressivo

que apresenta a propriedade de inibir a recaptação da serotonina e da
noradrenalina de forma equivalente. Comparado à imipramina, apresenta a
mesma eficácia antidepressiva e aparentemente é superior aos inibidores da
recaptação da serotonina.

Além da ação antidepressiva o milnaciprano apresenta como vantagem, menos

efeitos anticolinérgicos e a segurança para pacientes cardiopatas devido à
baixa influência no ritmo cardíaco. Os efeitos colaterais dessa medicação são
leves e costumam ceder dentro de uma a duas semanas, sendo tolerável pelos
pacientes.

A dose recomendada é de100mg por dia distribuído em duas tomadas de 50mg

ao longo do dia. Paciente com insuficiência renal deve manter a metade dessa
dose.

18
O milnaciprano não deve ser dado para menores de 15 anos por ausência de
estudos nessa faixa etária. Também não deve ser dado a pacientes em uso de
tranilcipromina. Como é uma medicação nova apesar de não haver relatos de
má formação fetal é fortemente desaconselhável sua utilização durante a
gestação, assim como na amamentação. Caso seja imprescindível o uso de
medicações antidepressivas é melhor escolher alguma mais conhecida e
antiga.

Nome fantasia: Cymbalta® / Velija® / Dual/ Cymbi / Abretia

O princípio ativo é a duloxetina, (C18 H19 N O S) um antidepressivo que atua

de forma balanceada sobre a serotonina e noradrenalina.

Sua principal finalidade é tratar todas as formas de depressão e a incontinência

urinária de esforço (o que é diferente da enurese noturna).

A dose recomendada são 60mg por dia, não havendo necessidade de se

elevar a dose, recomenda-se a observação durante um mês, após isso não
havendo um efeito significativo recomenda-se sua interrupção e substituição
por outra medicação. A aproximadamente cada 12 horas o organismo elimina a
metade da medicação, mas a dose de 60mg é suficiente para cobrir o intervalo
de 24h. É preferível evitá-lo durante a gestação por causa da ausência de
dados informando a respeito de sua segurança nesse período.

Nomes fantasia: Efexor XR® / Novidat / Venlift / Alenthus / Venlaxin

O princípio ativo é a venlafaxina (C17 H27 N O2), um inibidor da recaptação

da serotonina e noradrenalina.

As principais indicações de uso são para o controle da depressão e do

transtorno obsessivo-compulsivo.

A dose inicial pode ser de 75mg ou 37,5 de acordo com o peso do paciente. A
dose pode ser elevada em 75mg a cada 4 dias até compor 375mg/dia, ou
menos se o paciente obtiver bons resultados com doses menores. É
recomendável distribuir a dose ao longo do dia.

19
Nome de Fantasia: Pristiq® / Zodel / Elifore / Desve / Imense

Princípio Ativo: desvenlafaxina (C16 H25 N O2), O seu uso ajuda a corrigir o
desequilíbrio químico da serotonina e da noradrenalina no cérebro que é a
causa bioquímica da depressão.
O tempo estimado para o início da ação do medicamento é de até 7 dias. A
dose recomendada de Pristiq é de 50 mg uma vez por dia, com ou sem
alimentos.
Para alguns pacientes o médico pode indicar aumento gradativo da dosagem, o
que deve acontecer em intervalos de 7 dias. A dose máxima não pode ser
maior do que 200 mg/dia.

3- ANTIDEPRESSIVOS – TRICÍCLICOS – Três Anéis de Carbono –

Inibidores de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina

Nomes fantasia: Tryptanol® / Amytril / Limbitrol / Neo-Amitriptilin / Protanol

/ Tripsol

O princípio ativo é a amitriptilina, (C20 H23 N – HCl) um antidepressivo

tricíclico, portanto é antigo e um dos mais estudados tipos de antidepressivo.

A apresentação em comprimidos permite um fracionamento da dose quando

necessário, mas a dose de 25mg costuma ser pequena não sendo necessário
dividi-la na maioria das vezes. A dose média recomendada é de150mg/dia,
podendo chegar a 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados e os
benefícios justifiquem essa dose. É preferível que a dose seja distribuída ao
longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da
dose pela manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais deverão
incomodar menos, pois se manifestarão com mais intensidade enquanto o
paciente estiver dormindo. A principal finalidade é o tratamento da depressão o
que pode demorar alguns dias para se manifestar, enquanto os efeitos
colaterais surgem rapidamente. Teoricamente são requeridas 6 semanas de
dose plena (mínimo de 150mg/dia) para se dizer que a medicação falhou,
mas na prática bem menos tempo é tolerado pelo paciente e pelo médico. Além

20
de antidepressivo, a amitriptilina atua também como bloqueador das crises de
pânico.

(Há evidências de risco para o feto). Pacientes em tratamento com

tranilcipromina (ou equivalentes) devem ter uma atenção especial. Pacientes
com problemas urinários obstrutivos (como o aumento da próstata) devem ter a
utilização reavaliada porque a amitriptilina favorece a retenção de urina na
bexiga. Pessoas com epilepsia podem estar mais propensas a desenvolver
uma crise se estiverem tomando a amitriptilina.

Nomes fantasia: Tofranil® / Depramina / Praminan / Uni Imiprax

O princípio ativo é a imipramina, (C19 H24 N2) um antidepressivo tricíclico.

A apresentação em comprimidos permite um fracionamento da dose quando

necessário, mas a dose de 25mg costuma ser pequena não sendo necessário
dividi-la na maioria das vezes. A dose média recomendada é de 150mg/dia,
podendo chegar a 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo
paciente e os benefícios justifiquem essa dose. É preferível que a dose seja
distribuída ao longo do dia sendo a maior parte concentrada à noite, por
exemplo: 1/4 da dose pela manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos
colaterais deverão incomodar menos pois se manifestarão com mais
intensidade enquanto o paciente estiver dormindo. O efeito antidepressivo
costuma demorar alguns dias para se manifestar, enquanto os efeitos
colaterais surgem rapidamente. Teoricamente são requeridas 6 semanas de
dose plena (mínimo de 150mg/dia) para se dizer que a medicação falhou. Mas
na prática, hoje em dia bem menos tempo é tolerado pelo paciente e pelo
médico, principalmente pelas numerosas outras ofertas de outras medicações,
e associações medicamentosas. Além de antidepressivo atua também como
bloqueador das crises de pânico.

Essa medicação deve ser evitada em pacientes durante o primeiro trimestre da

gestação (há evidências de risco para o feto).

21
Nome fantasia: Pamelor® / Nortriptilina

O princípio ativo é a nortriptilina, (C19 H21 N – HCl) um antidepressivo

tricíclico, um dos primeiros grupos e, portanto, dos mais antigos e estudados
tipos de antidepressivo.

A apresentação em cápsulas impede o fracionamento da dose, o que não é

necessário pois existem diversas apresentações 10, 25, 50 e 75mg. A dose
média recomentada são 150mg/dia. É preferível que seja distribuída ao longo
do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da dose pela
manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais deverão incomodar
menos pois se manifestarão com mais intensidade enquanto o paciente estiver
dormindo. Para Suas principais indicações são para tratar depressão, sendo
que dos tricíclicos este é o mais recomendável para os idosos. Possui ainda
boa eficácia para bloquear as crises de pânico, para inibir a enurese noturna
(crianças que urinam enquanto dormem depois de já terem adquirido controle).

Nomes fantasia: Anafranil® / Clomipram / Clomipramina/ Clo

O princípio ativo é a clomipramina, (C19 H23 Cl N2) um antidepressivo dos

mais antigos.

A apresentação em drágeas de 25mg não permite o fracionamento da

medicação, o que na verdade não é necessário pois essas doses são
relativamente pequenas. A dose média recomentada são 100mg/dia, podendo
chegar a 250mg ou 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo
paciente e os benefícios justifiquem essa dose. Pode ser usada em crianças na
dose de 3mg/Kg de peso por dia. É preferível que a dose seja distribuída ao
longo do dia sendo a maior parte concentrada a noite, por exemplo: 1/4 da
dose pela manhã, 1/4 a tarde e 1/2 a noite, assim os efeitos colaterais deverão
incomodar menos pois se manifestarão com mais intensidade enquanto o
paciente estiver dormindo.

A principal limitação dessa medicação está nos efeitos colaterais que muitas
vezes não são tolerados pelos pacientes.

22
 1. Secura da boca, que deve ser contornada com pequenos e frequentes
goles de água. Deve-se evitar gomas de mascas açucaradas.
Recomenda-se uma revisão dentária a cada 3 meses.
2. Prisão de ventre que pode ser controlada com uma dieta rica em fibras
como farelo de trigo que não engorda e facilita o trânsito intestinal,
laranjas com bagaço são muito úteis e saudáveis.
3. Aumento do apetite e consequentemente do peso. Pessoas com
tendência a engordar devem estar a tentas para essa questão
4. Visão embaçada, este é um problema que deve ser contornado
diminuindo a dose da medicação, não está indicado o uso de colírios
5. A inibição do desejo sexual é proporcional a dose.
6. Efeitos genéricos como dores de cabeça, tonteiras, zumbidos, queda
da pressão arterial ao levantar-se e mesmo alterações do ritmo cardíaco
em pessoas com problemas prévios podem acontecer.

Todos esses problemas somem quando a medicação é suspensa e

geralmente melhoram quando a dose é reduzida.

Esta medicação não deve ser usada nas seguintes situações: pacientes com
glaucoma de ângulo fechado, durante o primeiro trimestre de gestação ou
durante a amamentação, alergia aos antidepressivos tricíclicos. Situações que
exigem cuidados especiais são pacientes com arritmias cardíacas, com
hipertireoidismo, com insuficiência do fígado, pacientes epiléticos.

4 - ANTIDEPRESSIVOS – Antagonista (bloqueia) receptor alfa2

adrenérgico – Libera Ação Serotonérgica e Noradrenérgica

Nome fantasia: Remeron® / Menelat / Razapina

O princípio ativo é a Mirtazapina, (C17 H19 N3) um antidepressivo tetracíclico

diferente dos demais de seu grupo, esta medicação aumenta a quantidade de
serotonina e noradrenalina entre os neurônios.

Ao ser comparada a outras medicações obteve uma eficácia antidepressiva

equivalente aos seguintes remédios: amitriptilina, clomipramina e a trazodona,
o que significa ser um resultado muito bom.
23
A dose inicial deve ser de 15mg nos 4 primeiros dias, depois de 30mg por mais
10 dias. Alcançando efeitos benéficos com esta dose poderá seguir neste
patamar, mas poderá ainda ser elevado para 75mg caso seja necessário. O
uso concomitante de álcool ou tranquilizantes pode prejudicar os reflexos.
Devido ao seu prolongado período de eliminação do organismo pode ser
tomado uma vez ao dia, no horário mais conveniente para o paciente.

Tonteiras e sedação são os efeitos colaterais mais frequentes, secura da boca,

aumento do apetite e do peso, sonolência e prisão de ventre veem depois. Sob
uma visão geral, o remeron apresenta-se com menos efeitos colaterais que os
antidepressivos tricíclicos.

Uma minoria dos pacientes pode apresentar uma redução das células de
defesa. Até o momento não foi registrado maiores problemas decorrentes
desse fato, que não pode ser desprezado.

Nome fantasia: Ludiomil®

O princípio ativo é a maprotilina (C20 H23 N) um antidepressivo tetracíclico.

É indicação para tratar depressão.

A dose recomendada varia entre 100 e 150mg por dia, podendo chegar a
200mg quando necessário. Costuma-se dividir a dose ao longo do dia: como só
há comprimidos de 25 e 75mg o paciente poderá, por exemplo tomar 2
comprimidos pela manhã, a tarde e a noite, ou 1 comp de 75 pela manhã e
outro à noite. A dose é determinada pelos benefícios alcançados. A ausência
de remissão dos sintomas da depressão não justifica a permanência da
medicação: ela deverá ser substituída ou potencializada por outra medicação.
Crianças de 6 a 14 anos podem tomar até 75mg ao dia.

O efeito antidepressivo propriamente dito pode demorar alguns dias a surgir.

Juntamente a ele um certo efeito ansiolítico também pode beneficiar os
pacientes com ansiedade e depressão. Os efeitos colaterais são parecidos aos
efeitos dos antidepressivos tricíclicos só que mais brandos. Os principais são

24
tonteiras ao levantar-se, aceleração do coração, secura da boca, aumento do
peso, prisão de ventre e visão borrada.

Não há estudos nem evidências de que a maprotilina tenha provocado alguma

má formação fetal, o que não justifica seu uso livre durante a fase inicial da
gestação. Deve-se ter cuidados especiais no uso do maprotilina nas seguintes
situações: pacientes com infarto recente, com epilepsia, com aumento da
próstata ou dificuldade para urinar por outros motivos, pacientes com tendência
a sofrerem queda da pressão arterial.

Nome fantasia: Tolvon®

O princípio ativo é a mianserina, (C18 H20 N2) um antidepressivo tetracíclico.

Sua primeira indicação é para o tratamento da depressão, principalmente

pessoas sensíveis aos efeitos colaterais dos antidepressivos mais antigos
como os tricíclicos.

A dose pode ser distribuída ao longo do dia, sendo sua dose média de 60mg,
variando entre 30 e 90mg

O efeito antidepressivo pode levar alguns dias até se manifestar de forma mais
sensível: geralmente duas semanas são necessárias para começar a fazer
efeito. Os efeitos colaterais mais comuns são: ressecamento da boca, prisão
de ventre, tonteiras, visão turva; ou seja, os mesmos efeitos só que com menos
intensidade, dos antidepressivos tricíclicos.

Por ser uma medicação com poucos efeitos colaterais é indicado para pessoas
com boa resposta aos antidepressivos tricíclicos, mas que não toleraram seus
efeitos colaterais. As precauções são as mesmas recomendadas: cuidados
com pacientes com problemas cardíacos, com epilepsia, com aumento da
próstata. Pacientes em uso de tranilcipromina ou similares não devem tomar a
mianserina. As gestantes devem evitá-lo durante o primeiro trimestre de
gestação.

25
5 - ANTIDEPRESSIVOS – IRND – Inibidores de Recaptação de
Noradrenalina e Dopamina

Nomes fantasia: Wellbutrin® / Bupropiona / Zetron / Bup / Bupium / Seth

O princípio ativo é a bupropiona (C13 H18 Cl N O) é um antidepressivo com

ação farmacológica primária de inibição da recaptação de dopamina e a
noradrenalina.

Suas principais indicações são para o tratamento da depressão e da

dependência a nicotina.

A dose recomendada é de 300mg por dia distribuídas em três tomadas ao

longo do dia e não se recomenda doses superiores a 450mg. A bupropiona
possui um efeito antidepressivo equivalente aos demais antidepressivos, mas
seu perfil único permite que seja usado em casos especiais e evitado em
outros. As situações em que a bupropiona é especialmente útil são para os
casos de depressão em que o paciente sofreu sérios efeitos colaterais de
inibição da libido ou sobre o desempenho sexual diretamente. A bupropiona
caracteriza-se por não afetar as funções sexuais como os antidepressivos
costumam fazer de modo relativamente intenso. Outra vantagem que pode ser
obtida com a bupropiona é o efeito inibidor do desejo pela nicotina. Muitas
pessoas após várias tentativas fracassadas de interromper o uso do cigarro
alcançam bons resultados com relativa facilidade mediante o uso da
bupropiona. Por outro lado, esta medicação é contraindicada para pacientes
epiléticos, salvo em situação específica sob orientação médica.

6 - ANTIDEPRESSIVOS – A/IRS – Antagonista dos Receptores Alfa 1

Adrenérgicos (bloqueia) - Inibição de Recaptação de Serotonina

Nome fantasia: Donaren® / Loredon

O princípio ativo é a trazodona, (C19 H22 Cl N5 O) um antidepressivo

diferente dos mais usados, é derivado das triazolopiridinas. Seu mecanismo de
ação não foi suficientemente esclarecido. Pode ser usado também para

26
controlar a agressividade em pacientes com espectro autista ou
deficiência intelectual.

É indicado como antidepressivo para depressões de longa ou curta duração.

Pode também auxiliar como indutor do sono e tranquilizante. Obteve bons
resultados no tratamento de depressão em pacientes com espectro da
esquizofrenia.

Nome fantasia: Serzone®

O princípio ativo é a nefazodona, (C12 H15 N5 O3 – H2O) um inibidor da

recaptação da serotonina.

Como as medicações desse grupo, as principais indicações são para tratar a

depressão e o transtorno obsessivo-compulsivo. Pode também auxiliar como
indutor do sono e tranquilizante.

Nome de fantasia - Valdoxan®

O princípio ativo é Agomelatina, (C15 H17 N O2). Um novo antidepressivo

com ação na Melatonina.

Foi recentemente aprovado pela ANVISA no Brasil o uso do Valdoxan, a

agomelatina, um novo medicamento antidepressivo com ação em receptores
de melatonina. A agomelatina estava sendo esperada pela comunidade médica
pois o seu perfil de eficácia e tolerabilidade é bastante bom. É o primeiro
antidepressivo com ação diferente dos neurotransmissores clássicos como a
serotonina, dopamina e noradrenalina.

A agomelatina é um dos antidepressivos com menor índice de cefaleia, dor de

cabeça como efeito colateral. Devido ao grande número de evidencias que
ligam o sistema de melatonina com a enxaqueca, o potencial de uso da
agomelatina no tratamento preventivo da enxaqueca e outras cefaleias é
bastante esperado, novas pesquisas informarão detalhes sobre o assunto.

O valdoxan foi lançado em comprimidos de 25 mg, podendo ser ajustada a

dose para 50 mg.
27
A agomelatina agindo na melatonina abre uma outra opção de tratamento para
depressão.

Nome fantasia: Brintellix®

O princípio ativo é a Vortioxetina, (C18 H22 N2 S). Ele pertence a um grupo

de medicamentos chamados antidepressivos sendo prescrito para tratar a
depressão.

O Brintellix mostrou reduzir uma ampla gama de sintomas depressivos,

incluindo tristeza, tensão interna (sensação de ansiedade), alterações do sono
(redução do sono), redução do apetite, dificuldade de concentração, sensação
de inutilidade, perda de interesse nas suas atividades favoritas, sensação de
estar desacelerado.

O mecanismo de ação da Vortioxetina está relacionado à sua atividade

multimodal, que é uma combinação de mais de um modo farmacológico de
ação. Levando à modulação da neurotransmissão em vários sistemas,
incluindo predominantemente o sistema da Serotonina, mas provavelmente
também os sistemas da Noradrenalina, Dopamina, Histamina,
Acetilcolina, GABA e Glutamato. Logo, pensa-se que essas ações
farmacológicas multimodais sejam responsáveis pelos efeitos
antidepressivo, ansiolítico , pela melhora da função cognitiva, do aprendizado e
da memória observados com a vortioxetina nos estudos em animais e em
humanos.

7 - ANTIDEPRESSIVOS – IMAO – Inibidores da Monoamino-oxidase

Nome fantasia: Aurorix®

O princípio ativo é a moclobemida, (C13 H17 Cl N2 O2) um antidepressivo do

tipo IMAOs reversíveis. Isto significa que apresenta muito menos riscos de
crise hipertensiva. É considerada uma mediação tão segura quanto os
inibidores da recaptação da serotonina.

28
É usado para tratar depressões de uma forma geral e a fobia social. Talvez
seja o antidepressivo com menos efeitos colaterais, sendo muito bem tolerado
pelos idosos.

Nome fantasia: Parnate®

O princípio ativo é a tranilcipromina, (C9 H11 N) um antidepressivo do tipo

IMAO irreversível.

As principais indicações são para o tratamento de depressão e da Fobia Social.

Apesar de ser um ótimo antidepressivo possui um grande inconveniente que é

a possibilidade de causar crises hipertensivas, algumas vezes com
consequências danosas como acidente vascular encefálico. Contudo, o
acompanhamento atento e a supervisão rigorosos evitam este problema.
Atualmente presenciamos na Psiquiatria o retorno de uma medicação que
quando usada há algumas décadas atrás provocou várias mortes. Hoje a
mesma medicação foi reintroduzida no mundo inteiro e devido a forte
supervisão ninguém morreu depois do seu restabelecimento. Isto prova que
medicações potencialmente perigosas como o parnate podem proporcionar
muitos benefícios aos pacientes com depressão que não obtiveram boa
resposta com outros antidepressivos. A dose recomendada é de 30mg/dia
podendo chegar a 60mg, distribuídos ao longo do dia.

29
ANTIPSICÓTICOS

Via Mesocortical: DIMINUIÇÃO da DOPAMINA Gera (Apatia, diminuição do

afeto, isolamento social).

Via Mesolímbica: AUMENTO de DOPAMINA Gera: (Delírios e alucinações).

Via Nigro estriatal: DIMINUIÇÃO a DOPAMINA Gera (Sintomas motores,

tremor, andar duro, curvado)

Via Tuberoinfundibular: DIMINUIÇÃO DA DOPAMINA Gera

(lactação anormal, mesmo em homens, desregulações do ciclo
menstrual ,dores de cabeça e disfunções sexuais).

Dopamina (C8 H11 N O2)

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS ou CLÁSSICOS - 1ª Geração – Sintomas

Extrapiramidais – Só tem receptor D2. (Receptores Dopaminérgicos)

Agem nos receptores M1 / H1 / a1 / D2

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ANTAGONISTA D2 – pós sináptico (Diminui atividade do neurotransmissor)

Sistema de Recompensa - Normal – fisiológico (Obter êxito) / Artificial –

(Drogas Psicoativas)

Centro do Prazer (Nucleus Accumbens). Desordem entre dopamina e

acetilcolina na fenda. Geram tremores, agitação (acatisia), (distonia)
contração muscular, rigidez, (discinesia tardia) movimentos
parkinsonianos.

Receptores M1 – Colinérgicos Muscarínicos (boca seca, constipação, visão

turva).

H1 Receptores Histaminérgicos (ganho de peso, aumento do apetite, muito

sono).

Alfa1 Adrenérgico (Tontura, alteração cardiovascular).

D2 Dopaminérgico (Galatorréia: aumento de leite na mama, sialorréia:

babando, acatesia: Inquietude, agitação motora).

Nomes fantasia: Amplictil® / Clorpromaz / Longactil / Thorazine / Clopsina

O princípio ativo é a clorpromazina, (C17 H19 Cl N2 S) um antipsicótico, sua

principal finalidade é o tratamento dos sintomas psicóticos, podendo também
ser usado para evitar vômitos e mesmo como anti-hipertensivo quando
administrado pela veia. Os adultos podem tomar entre 50 e 800mg por dia,
dependendo dos efeitos colaterais e dos benefícios obtidos. Crianças a partir
de 6 meses podem tomar com segurança essa medicação: a dose
recomendada nesta fase é de 0,5 a 1mg/Kg de peso, 3 a 4 vezes ao dia. A
distribuição da dose ao longo do dia ajuda a minimizar os efeitos colaterais e a
evitá-los de forma estratégica. Por exemplo, quem tem sonolência a dose deve
ser concentrada a noite. Não é recomendado o uso de medicações
anticolinérgicas para compensar os efeitos colaterais motores, embora isto não
seja proibido.

Nomes fantasia: Haldol® / Halo / Haloper / Haloperidol / Uni Haloper

O princípio ativo é o haloperidol, (C21 H23 Cl F N O2) um neuroléptico.

Indicação para controlar agitação, agressividade, irritabilidade devido a

31
outras perturbações mentais, ou ainda para tratar o distúrbio de Gilles La
Tourette.

Os efeitos sobre o sistema motor, como o enrijecimento muscular, a

inquietação (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo
com as pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos
musculares (principalmente na face) são os principais efeitos colaterais.
Dentre todas, a síndrome neuroléptica maligna é a mais grave e rara de todos
os efeitos colaterais.

Não pode ser usado em pacientes com doença de Parkinson, com problemas
cerebrais orgânicos ou com alergias ao princípio ativo. Deve ser usado com
controle em pacientes epiléticos. Apesar de já ter sido usado durante a
gestação sem provocar problemas seu uso não é deve ser feito livremente no
primeiro trimestre de gestação.

Nome fantasia: Neozine® /Levozine / Meprozin

O princípio ativo é a levomepromazina, (C19 H24 N2 O S) um neuroléptico. É

usado para tratar sintomas psicóticos e também para agitação ou
irritabilidade de pacientes com outros problemas psiquiátricos.

A dose inicial para adultos é de 25 ou 50mg por dia, que pode ser elevada
lentamente até 200 a 400mg por dia. Crianças devem tomar a dose de 0,1 a
0,2mg/Kg de peso por dia.

É uma medicação relativamente segura: a dose deve ser estabelecida a partir

dos benefícios obtidos com o mínimo de efeitos colaterais.

Nome fantasia: Neuleptil®

O princípio ativo é a periciazina, (C21 H23 N3 O S) um neuroléptico. Sua

principal indicação é para o tratamento de sintomas psicóticos, podendo
também ser usados para controlar problemas no comportamento com
agitação, irritabilidade ou agressividade; em outros problemas

32
psiquiátricos como Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM) ou
Deficiência Intelectual.

A dose recomendada varia em torno de 60mg por dia para adultos, as crianças
devem tomar 1mg por idade (10 anos=10mg); para elas há a fórmula líquida
com 1% de concentração. Os adultos com dificuldade para engolir o
comprimido podem tomar a solução a 4%.

Nome fantasia: Orap®

O princípio ativo é a pimozida, (C28 H29 F2 N3 O) um neuroléptico, tem como

principal indicação o controle dos sintomas psicóticos.

Como é uma medicação potente a dose usada geralmente é baixa, usando-se

entre 4 e16mg por dia. Os comprimidos podem ser distribuídos ao longo do dia.

Como as medicações análogas a primozida manifesta-se por provocar

enrijecimento dos músculos, movimentos involuntários na face,
necessidade desconfortável de mexer com as pernas, tremores. Pode
provocar alterações no ritmo cardíaco, pacientes com problemas devem fazer
antes de iniciar o tratamento um ECG para verificar se está bem e outro depois
de tomar para ver se houve algum prejuízo.

Apesar de não haver relatos de má formação dos fetos essa medicação não
deve ser dada gestantes do primeiro trimestre, salvo em recomendação direta
do psiquiatra.

Nome fantasia: Piportil®

O princípio ativo é a pipotiazina, (C24 H33 N3 O3 S2) um neuroléptico. Sua

principal indicação é o tratamento das psicoses.

Esta medicação existe como comprimidos e sob a forma injetável de

depósito, ou seja, aplicação mensal que substitui a medicação oral. A
forma de depósito geralmente é recomendada para pacientes que se recusam
a tomar a medicação; desta maneira garante-se que o paciente está se
tratando. A injeção de depósito só deve ser feita depois que o paciente usou
33
durante algum tempo a medicação via oral e constataram-se os efeitos
benéficos com baixo potencial de efeitos colaterais.

Os efeitos sobre o sistema motor como o enrijecimento muscular, a inquietação

(dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as pernas,
mesmo estando parado, assim como movimentos musculares (principalmente
na face) são os principais efeitos colaterais.

Nome fantasia: Semap®

O princípio ativo é o penfluridol, (C28 H27 Cl F5 N O) um neuroléptico, tem

como principal indicação o controle dos sintomas psicóticos.

Como é uma medicação potente a dose usada geralmente situa-se entre 20 e

60mg por semana.

Como as medicações análogas, o penfluridol, manifesta-se por alterações

musculares como enrijecimento, movimentos involuntários na face,
necessidade desconfortável de mexer com as pernas, tremores, torcicolos,
dificuldade de andar e embotamento das expressões faciais.

Apesar de não haver relatos de má formação dos fetos essa medicação não
deve ser dada a gestantes do primeiro trimestre, salvo em recomendação
direta do psiquiatra.

Nome fantasia: Melleril® / Unitidazin

O melleril é a tioridazina, (C21 H27 N2 S2 Cl) um neuroléptico. Sua principal

indicação é para o tratamento de sintomas psicóticos, podendo também ser
usados para controlar problemas no comportamento com agitação,
irritabilidade ou agressividade, em outros problemas psiquiátricos como
Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM) ou Deficiência Intelectual.

Existe também a forma líquida que facilita a ingestão em pacientes com

dificuldade para engolir drágeas, como as crianças. Para os adultos não é
recomendável ultrapassar 800mg por dia: geralmente os sintomas são
controlados em torno de 200mg por dia. A dose dependerá dos benefícios
34
obtidos com o mínimo de efeitos colaterais. A dose recomendada para crianças
é de 1mg por Kg de peso corporal, somente crianças com mais de 2 anos.
Idades abaixo somente com indicação precisa do psiquiatra

Nome fantasia: Clopixol®

O princípio ativo é o zuclopentixol, (C22 H25 Cl N2 O S) um neuroléptico.

Como todos desse grupo sua ação é controlar os sintomas psicóticos. A
vantagem dessa medicação está na menor quantidade e intensidade dos
efeitos colaterais quando comparado às medicações da mesma classe

A dose recomendada está em torno de 50mg por dia podendo chegar a 75mg
quando preciso. A medicação é encontrada em 10 e 25mg para facilitar a
administração ao longo do dia e a titulagem da dose, até alcançar o nível
adequado.

Seu uso deve ser evitado durante a gestação. Pacientes epiléticos não estão
proibidos de tomar essa medicação, mas deve-se ter cuidado a mais por conta
disso.

Nome fantasia: Stelazine®

O princípio ativo é a trifluoperazina, (C21 H24 F3 N3 S) um antipsicótico

antigo.

A dose recomendada pode chegar a 15mg. Acima disto não se observou

efeitos superiores as das doses inferiores.

A trifluoperazina é um neuroléptico de alta potência o que significa que basta

uma pequena dose para se alcançar o efeito desejado. Esta medicação não
apresenta uma superioridade em relação às demais de seu grupo, mas é uma
alternativa de tratamento, principalmente por ser de baixo custo. Muitos
pacientes que necessitam de tratamento com neurolépticos são muito
resistentes a certas medicações, tanto devido aos efeitos colaterais como por
ineficácia eventual. Neste sentido a trifluoperazina é uma boa alternativa.
Seu perfil de ação e de efeitos colaterais é semelhante aos demais

35
neurolépticos de alta potência, sendo pouco sedativo e apresentando alta
incidência de efeitos motores involuntários.

ANTIPSICOTICOS – 2ª Geração – Atípicos – Eficácia/sintomas - Menos

efeitos colaterais – Tem receptores D2 (DOPAMINA) e 5HT2
(SEROTONINA)

Agem nos receptores: 5HT1 / 5HT2a / 5HT1b/d / 5HT2b / 5HT2c / 5HT5 /

5hT6 / 5hT7 – D1 / D2 / D3 / D4 / D5 – H1 / a1 / a 2a / a 2b / a 2c

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS – Antagoniza também a SEROTONINA no

receptor D2 / 5HT2a / D2 parcialmente. Armazenada em vesículas pela
WMAT2. 5HT2a é o principal receptor na pós sináptica, se encontra em todo o
cérebro (Excitatórios). A Serotonina pode regular e influenciar a produção
da Dopamina.

4 Classes de Antipsicóticos - Donas / Pinas / Pips / RIP

SEROTONINA – 5HT2a Receptor pós sináptico – freia a ação da Dopamina. O

Antagonismo do 5HT2a desativa o freio e libera a ação da Dopamina.

5HT1a – Acelerador da Dopamina. (Receptor pré e pós sináptico)

5HT1b/d – Pré sináptico – (diminui a produção da Serotonina)

5HT2c – Pós sináptico – Bloqueando favorece a liberação da Dopamina e

noradrenalina.

5HT3 – Pós sináptico – Se liga aos neurônios gabaérgicos. Seu bloqueio

melhora náuseas, porém aumenta Serotonina / Noradrenalina / Acetilcolina /
Histamina.

5HT6 – Pós sináptico – Regula liberação de Acetilcolina. Bloqueado, melhora

Memória e aprendizagem

5HT7 – Pós sináptica – Regula liberação de Serotonina – Quando bloqueado

aumenta liberação de Serotonina.

AGONISTA PARCIAL D2

SEDAÇÃO – (Bloqueio de Histamina / Acetilcolina e Alfa 1)

Propriedade Anti-histamínica H1 (aumenta apetite, peso e sono)

Anticolinérgica ACH (boca seca, constipação)

a1 (Hipotensão, tontura, taquicardia)

36
Nomes fantasia: Risperdal® /Respidon / Risperidon / Risperidona / Viverdal
/ Zargus / Riss

O princípio ativo é a risperidona (C23 H27 F N4 O2) um neuroléptico. Sua

principal indicação é para o tratamento de sintomas psicóticos, especialmente
os pacientes com espectro da esquizofrenia que não melhoraram com outras
medicações antipsicóticas.

As apresentações orais de 1, 2 e 3mg facilitam o uso, na maioria dos casos um

a dois comprimidos por dia são suficientes (2 a 6mg/dia). A dose será definida
pelos benefícios alcançados pelo paciente.

Insônia ou sedação menos frequente que insônia, dores de cabeça,

inquietação e ansiedade. Muitas vezes é difícil saber se isto é devido à doença
em tratamento ou se é um efeito colateral da medicação. Alterações do
batimento cardíaco e queda da pressão arterial pode acontecer. Apesar de
pouco freqüentes e fracos, alguns efeitos motores podem se manifestar como
tremores, e contrações involuntárias. Alterações no ciclo menstrual ou no
desejo sexual podem acontecer.

Nome fantasia: Geodon®

O princípio ativo é a ziprasidona, (C21 H21 Cl N4 O S) um neuroléptico atípico

que tem como finalidade controlar os sintomas que as demais medicações do
grupo falharam em controlar.

A dose varia de 40 a 160mg ao dia, sendo mais recomendável até 80mg.

Preferencialmente deve ser administrada com alimentos. A utilização em
crianças ainda não foi estudada e para os idosos não é necessário ajuste de
dose.

A ziprasidona é contraindicada nos casos de doenças cardíacas,

principalmente nas alterações elétricas da condução cardíaca.

37
Nome de Fantasia: Invega Sustenna®

O princípio ativo é a paliperidona, (C23 H27 F N4 O3). Tem como uso mais
comum o tratamento de pacientes com espectro da esquizofrenia. Injeção para
ser administrada uma vez por mês, dispensa o uso diário de comprimidos.
Antipsicótico de última geração, classe mais moderna de antipsicóticos que
possuem menos efeitos colaterais.

Nome de Fantasia: Latuda®

O princípio ativo é a Lurasidona, (C28 H36 N4 O2 S).

É um medicamento da classe dos antipsicóticos, utilizado para o tratamento

dos sintomas de esquizofrenia e depressão causada pelo transtorno bipolar.

Este medicamento foi recentemente aprovado pela Anvisa para a venda nas
farmácias no Brasil, em comprimidos de 20mg, 40mg e 80mg, em embalagens
de 7, 14, 30 ou 60 comprimidos, podendo ser encontrado ou encomendado nas
principais farmácias.

Nome fantasia: Leponex® / Clozaril / Pinazan / Okotico

O princípio ativo é a clozapina, (C18 H19 Cl N4) um neuroléptico. Tem como

uso mais comum o tratamento de pacientes com espectro da esquizofrenia.

O uso dessa medicação requer cuidados básicos com as células de defesa.

Antes, no começo e durante todo o tratamento o paciente deverá fazer exames
de sangue para dosar o nível das células brancas do organismo. O efeito
colateral mais perigoso dessa mediação é a inibição ou supressão da
fabricação dessas células de defesa. Apesar do perigo em potencial, desde
que essa medicação passou a ser usada sob controle rigoroso, nenhum
paciente ficou seriamente prejudicado por ela. Portanto seu uso justifica os
possíveis problemas. A dose da medicação deve ser aumentada na mesma
medida em que não afete o sistema imunológico.

38
Nome fantasia: Seroquel® / Queropax/ Quetipin/ Quetros / Quet

O princípio ativo é a Quetiapina, (C21 H25 N3 O2 S) um neuroléptico. Suas

principais indicações são para o tratamento do espectro da esquizofrenia e do
transtorno bipolar tanto em fases maníacas como depressivas, principalmente
para os pacientes que não se beneficiaram com os antipsicóticos clássicos.
Sua principal indicação é para o tratamento das síndromes psicóticas,
principalmente para os pacientes que não se beneficiaram com os
antipsicóticos clássicos.

Nome fantasia: Zyprexa® / Zopix / Axonium / Zap / Neopine / Expolid

O princípio ativo é a olanzapina, (C17 H2 O N4 S) um neuroléptico. Sua

principal indicação é o tratamento dos sintomas psicóticos.

Por enquanto não foi liberado para usar em menores de 18 anos. A dose de
início são 5 a 10mg por dia, sendo a dose máxima recomendada 20mg por dia.

Dores de cabeça, sonolência, insônia, agitação, nervosismo, irritabilidade,

zumbidos. De forma menos comum podem surgir contrações musculares,
enrijecimento dos músculos, inquietação, aumento de peso.

Nome fantasia: Flufenan® / Prolixin

O princípio ativo é a Flufenazina, (C22 H26 F3 N3 O S).

Está indicado no controle das desordens psicóticas. É também indicado no

monitoramento da esquizofrenia, estados maníacos e outras psicoses. É não
somente útil no ambiente hospitalar, mas devido à sua ação duradoura, na
terapêutica prolongada de manutenção dos pacientes com psicoses crônicas
que podem ser tratados em ambulatório. É utilizado também como adjunto de
antidepressivos tricíclicos para tratamento de alguns pacientes em estado
crônico de dor, como pacientes com síndrome de abstinência de narcóticos.

39
Nome de Fantasia: Saphris®

O princípio ativo é a Asenapina, (C17 H16 Cl N O).

O Saphris® pertence a um grupo de medicamentos chamados antipsicóticos.

Cada comprimido sublingual contém 10 mg. Está indicado no tratamento da
esquizofrenia e dos episódios de mania ou mistos associados ao transtorno
bipolar do tipo I. A esquizofrenia é uma doença com sintomas tais como ouvir,
ver ou sentir coisas que não estão presentes, ter crenças erradas,
desconfianças incomuns, se tornar voltado para si mesmo, apresentar
comportamento ou fala incoerentes e redução da amplitude das respostas
emocionais. As pessoas com essa doença podem também se sentir
deprimidas, ansiosas, culpadas ou tensas. Os episódios de mania associados
com o transtorno bipolar do tipo I são uma condição com sintomas tais como
sensação de "elevação" do animo, de ter energia em excesso, necessitar de
muito menos sono do que o habitual, falar rapidamente, com muitas ideias ao
mesmo tempo e algumas vezes com irritabilidade intensa.

Nome de fantasia: Socian®

O princípio ativo é a amisulprida, (C17 H27 N3 O4 S) um neuroléptico. A

utilização recomendada pode ser tanto para controlar sintomas psicóticos como
para elevar o estado de humor do paciente deprimido.

A dose recomendada pelo fabricante varia entre 600 e 1.200mg por dia. Com
essas doses detectou-se uma capacidade de suprimir os sintomas psicóticos
com a mesma eficácia dos neurolépticos tradicionais. A dose inicial pode ser de
100 ou 200mg sendo elevado conforme a necessidade de controlar os
sintomas psicóticos e a tolerância aos efeitos colaterais.

Os principais efeitos observados são: sonolência, contrações musculares

involuntárias que melhoram com uso de medicações anticolinérgicas, queda da
pressão arterial, alterações do ciclo menstrual, perda do desejo e do
desempenho sexuais (temporário).

Não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação.

40
Nomes fantasia: Dogmatil® / Equilid / Sulpan

O princípio ativo é a sulpirida, (C15 H23 N3 O4 S) um neuroléptico. A

utilização recomendada pode ser tanto para controlar sintomas psicóticos como
para elevar o estado de humor do paciente deprimido.

A dose recomendada pelo fabricante varia entre 200 e 800mg por dia. Os
primeiros estudos, contudo, feitos com essa medicação, avaliaram seu
desempenho com doses entre 800 e 2.300mg por dia. Com essas doses
detectou-se uma capacidade de suprimir os sintomas psicóticos com a mesma
eficácia dos neurolépticos tradicionais. Mesmo em doses mais altas não foram
tão intensos os efeitos colaterais, ao contrário dos neurolépticos tradicionais.
Tais estudos detectaram inclusive efeitos antidepressivos. Não deve ser usado
durante o primeiro trimestre da gestação.

Nome fantasia: Abilify® / Aristab / Toarip / Confilify / Sensaz / Aipri / Arpejo

O princípio ativo é o aripiprazol, (C23 H27 Cl2 N3 O2) um antipsicótico atípico

que produz estimulação sobre os receptores dopaminérgicos (D2 e D3), e
sobre os receptores serotoninérgicos (5HT1A), contudo o mecanismo de
ação dessa medicação é desconhecido por enquanto.

41
ESTABILIZADORES DE HUMOR - Bloqueadores de canais de Sódio ou
Cálcio / Bloqueadores de receptores Glutamatérgicos.

Glutamato (C5 H9 N O4)

Nomes fantasia: Tegretol® / Carmazin® / Carbamazepina / Carbazol /

Convulsan / Tegretard / Tegrex

O princípio ativo é a carbamazepina, (C15 H12 N2 O) é um anticonvulsivante.

Foi originalmente usado, e continua sendo, para o tratamento da epilepsia, mas

encontra bons resultados para o controle do Transtorno Afetivo Bipolar (antigo
PMD). A carbamazepina é um bloqueador dos canais de sódio das
membranas dos neurônios. Potencializa a ação
do GABA um neurotransmissor fisiológico que inibe a geração de potenciais
das ações. Além desta indicação pode também ser usado para controlar a
agressividade em pacientes com outros tipos de transtornos mentais,
como Transtorno Neurocognitivo Maior (TNM), Deficiência Intelectual e
com pacientes psicóticos. Também pode ser usado para tratar a síndrome
das pernas inquietas, a abstinência alcoólica e a neuralgia do trigêmeo.

A dose recomendada varia entre 400 e 800mg por dia, acima disto apenas com
indicação médica. Pela sonolência que pode causar é recomendável dar a
maior parte da dose a noite.

Não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação, há evidências de

má formação fetal. Só deve ser usado quando o médico responsável julgar que
os benefícios compensam os riscos. O fato de se ter identificado má formações
não significa que isto aconteça sempre, mas somente numa pequena parcela
das mães que tomam esse remédio. Não deve ser usado junto a
antidepressivos do tipo IMAO irreversível

42
Nomes fantasia: Carbolitium® / Carbolim / Neurolithium / Carlit

O princípio ativo é o Carbonato de Lítio, (Li2 C O3). O lítio exerce várias

ações bioquímicas, tais como a inibição da liberação (dependente de cálcio)
de certos neurotransmissores (Dopamina e Noradrenalina)

O carbolim é um sal semelhante ao sal de cozinha. No início do uso dessa

medicação quando descobriram o efeito antimaníaco, mas ainda desconhecia o

efeito tóxico da superdosagem, carbolim substituiu o sódio (sal de cozinha) no

tempero dos alimentos para tratar os pacientes com transtorno afetivo bipolar

(antigo PMD). Com o tempo viu-se que o carbolim era tóxico quando ingerido

em grande quantidade, e essa prática foi abolida.

Até o momento o carbolim tem como principal finalidade o tratamento dos

estados afetivos alterados (exaltação e/ou depressão) do transtorno bipolar.
Muitos pacientes, porém, com depressão unipolar (que não alternam
depressão com exaltação) também se beneficiam do carbolim quando
associado a um antidepressivo.

Para evitar sua toxicidade a dose do carbolim deve ser controlada com
precisão. Os exames de laboratório ajudam, mas não são indispensáveis. O
psiquiatra experiente poderá usar o carbolim com exames esporádicos ou no
começo do tratamento. É conveniente que o carbolim seja distribuído ao longo
do dia (manhã, tarde e noite) para diminuir os efeitos colaterais. Para se fazer o
exame laboratorial o sangue do paciente deve ser tirado 12 horas depois da
última vez que tomou o remédio, ou seja, se tomou às 8 horas da noite deve
tirar o sangue às 8 horas da manhã do dia seguinte.

Enjôo e tremores são os efeitos mais comuns: podem ser controlados com
outras medicações como o plasil e o propranolol. Nenhuma medicação se
equivale ao carbolim, muito poucos pacientes se beneficiam de outro
antimaníaco tanto quanto se beneficiam com o carbolim. Várias medicações
não devem ser tomadas junto ao carbolim, como determinados tipos de anti-

43
inflamatórios. Os diuréticos costumam aumentar a concentração do carbolim no
sangue dos pacientes. Este efeito tanto pode ser usado para reduzir a dose
junto aos pacientes que não toleram os incômodos causados pelo carbolim,
como pode provocar intoxicação caso não se faça corretamente esse ajuste.
Todas as medicações irritantes do estômago potencializarão os efeitos de
náuseas e vômitos causados pelo carbolim, como as bebidas alcoólicas.
Embora não se tenha provado que o carbolim seja nocivo durante o primeiro
trimestre de gestação, é preferível evitá-lo. Existem pesquisas que afirmam que
o carbolim causa má formação fetal e existem estudos que afirmam que o
carbolim não causa má formação fetal.

Nomes fantasia: Trileptal® / Auram / Leptard / Oxcarb

O princípio ativo é a oxcarbazepina, (C15 H12 N2 O2) um derivado da

carbamazepina. Ambos são anticonvulsivantes e eficazes na resolução de
quadro afetivo, principalmente do tipo maníaco.

A dose recomendada para o tratamento psiquiátrico varia de 600 a 1.200mg

por dia; os comprimidos de 300mg e a solução com 60mg/ml têm por finalidade
facilitar essa dosagem.

Nomes fantasia: Depakene® / Epilenil / Valpakine

O princípio ativo é o ácido valpróico, (C8 H16 O2) um anticonvulsivante com

bom efeito antimaníaco. Um bloqueador de canal de sódio e de receptores
excitatórios do glutamato.

Além de controlar as crises epiléticas é indicado para prevenir e tratar as fases

maníacas do transtorno afetivo bipolar.

Os mais comuns são os efeitos gástricos e neurológicos: náuseas, vômitos e

diarréia; sonolência, tremores, descoordenação motora, dificuldade na fala. É
comum também o paciente aumentar de peso devido ao depakene

A dose inicial pode ser 500 ou 1.000mg sendo elevada até o limite de 2.000mg,
acima disso apenas com constante acompanhamento médico. Caso o paciente

44
obtenha benefícios com doses menores não haverá necessidade de
posteriores elevações. Geralmente são os neurologistas que usam o depakene
nas crianças, pois praticamente não há indicações psiquiátricas para o
depakene nessa fase. Esta propriedade foi citada aqui para enfatizar a
segurança que a medicação oferece.

O Depakene não deve ser usado durante o primeiro trimestre da gestação, a

não ser sob recomendação médica específica.

Nome fantasia: Depakote® / Torval / DivalconER

O princípio ativo é o divalproato de sódio, (C16 H31 Na O4) uma mistura em

proporções iguais de Ácido Valpróico e Valproato de Sódio. A vantagem
dessa apresentação é a menor incidência de irritação gástrica uma vez que o
valproato ou o ácido apresentar esse efeito colateral.

Os comprimidos devem ser engolidos sem serem mastigados. A dose varia de

acordo com cada pessoa sendo a dosagem máxima recomendada de 3000mg
por dia aproximadamente. Muitas pessoas sentirão sono com doses inferiores
e se os sintomas tiverem sido controlados não há motivo para a dose ser
elevada. No tratamento do transtorno bipolar não há necessidade, assim como
o lítio.

Os pacientes que podem apresentar algum risco especial são aqueles em uso
de vários anticonvulsivantes, doenças cerebrais orgânicas.

Rotineiramente os efeitos colaterais mais comuns e inócuos são a sedação,

tonteiras ou, eventualmente, azia.

Nome fantasia: Dilacoron® / Verapramil

O princípio ativo verapamil, (C27 H38 N2 O4) um bloqueador de canal de

cálcio.

O Verapramil é um remédio usado para tratar hipertensão arterial, mas,

casualmente, foi detectada sua eficácia em pacientes com exaltação do humor
(mania), sendo portanto útil para o transtorno afetivo bipolar (antiga PMD).
45
Essa medicação pode ser especialmente útil para tratar os pacientes
psiquiátricos com o distúrbio acima e que sejam ao mesmo tempo hipertensos;
assim seria possível, em tese, tratar dois problemas médicos com uma só
medicação.

O principal inconveniente é o fato de não poder ser usado junto com o lítio, o
principal remédio para o tratamento do transtorno afetivo bipolar. Este fato
limita muito o uso do verapamil.

Tem ação sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatação das

artérias com consequente redução da pressão arterial; é usado, por isso, para
tratar também pacientes com dor no peito (por falha do coração) e certos tipos
de arritmias cardíacas. Os principais efeitos colaterais são tonteiras, redução
do ritmo cardíaco, enjoo, dores de cabeça.

Nomes fantasia: Lamictal® / Lamitor /Lamotrigina / Neural / Neurim

O princípio ativo é a lamotrigina, (C9 H7 Cl2 N5) um novo anticonvulsivante

que vem apresentando bons resultados também para a mania.

Bloqueia canais de sódio, cálcio e reduz a transmissão excitatória do

glutamato.

A dose de manutenção varia entre 100 e 200mg, podendo quando necessário

chegar a 450mg.

Nome fantasia: Topamax® / Amato / Égide / Vidimax / Topix

O princípio ativo é o topiramato, (C12 H21 N O8 S) um novo antiepilético com

forte ação antimaníaca e controlador de agressividade.

O topamax é uma medicação que apresenta forte efeito também sobre a

capacidade de concentração, devendo, por isso, ser elevado gradualmente
para que o prejuízo nessa área seja o mínimo possível. Quando necessário a
elevação da dose pode levar três meses ou mais para atingir a dose adequada,
pois, algumas vezes, pode ser necessário uma elevação lenta, dependendo de
cada paciente. Recomenda-se o intervalo de uma semana para acrescentar
46
50mg da medicação, ou 25mg. A dose máxima recomendada é de 1.600mg por
dia. Como ele tem um tempo de ação longo pode ser administrado uma vez ao
dia, ou distribuído ao longo do dia para diminuir os efeitos colaterais.

O mecanismo de ação do topiramato não está completamente

esclarecido, mas observa-se uma atuação sobre o GABA elevando sua
atividade e bloqueando a ação do glutamato e bloqueando canais de
sódio e cálcio. Prejuízos na concentração e memória. Por ser uma
medicação nova não houve ainda tempo suficiente para se estudar todas as
aplicações dessa medicação, mas a eficácia para a epilepsia e para a mania já
está bem definida. Uma área promissora para essa medicação talvez venha a
ser para o tratamento do estresse pós-traumático que permanece com
resultados parciais ou demorados no tratamento.

47
ANTIDEMENCIAIS – Inibidores da enzima Acetilcolinesterase

Acetilcolina (C7 N H16 O2+)

Nome fantasia: Exelon®

O Exelon é a rivastigmina, (C14 H22 N2 O2) um inibidor da

acetilcolinesterase. Os estudos feitos com a memória mostram que a
acetilcolina é uma substância muito envolvida no processo de armazenamento
e resgate das informações no cérebro. A falta dessa substância prejudica as
funções da memória. Essa medicação, por inibir a enzima que degrada a
acetilcolina (acetilcolinesterase), permite que ela permaneça em níveis mais
elevados, melhorando o desempenho mental. Não há indícios de que atue
como revigorante da memória para pessoas sem problemas mentais.

A dose inicial normalmente é iniciada com 1,5 mg duas vezes ao dia, sendo
lentamente elevada (intervalo de 2 semanas) até 12mg por dia, distribuídas ao
longo do dia. A cápsula não deve ser aberta, esse procedimento é feito muitas
vezes para facilitar a ingestão da medicação, mas isso pode comprometer a
eficácia.

Nomes fantasia: Ebix® / Alois / Heimer / Zider

O princípio ativo é a memantina, (C12 H21 N – HCl) uma medicação que pode
reduzir a deterioração intelectual e a perda de funções em pacientes que

48
sofrem da doença Alzheimer. A memantina é um tratamento para a doença de
Alzheimer, e não a sua cura.

Nomes fantasia: Eranz® / Prometrax / Donila

O princípio ativo é a donepezila, (C24 H29 N O3) uma substância, acredita-se,

que incremente a ação colinérgica dos neurotransmissores.

A dose diária recomendada varia de 5 a 10mg em uma dose única diária a

noite. Não faz diferença tomar em jejum ou com alimentos.

Como as medicações deste grupo farmacológico podem levar a perda de peso,

deve-se acompanhar o peso do paciente ao longo do tratamento uma vez que
a demência de Alzheimer cursa com emagrecimento.

Nome fantasia: Reminyl®

O princípio ativo é a galantamina, (C17 H21 N O3) um inibidor reversível da

acetilcolinesterase, o grupo de medicações que vem obtendo sucesso no
controle da demência do tipo Alzheimer, principalmente nas leves a
moderadas.

49
HIPNÓTICOS – Aumentam a ação Gabaérgica

Ácido Gama Aminobutírico – GABA (C4 H9 N O2)

Nomes fantasia: Dormonid® / Dormirium / Dormire

O princípio ativo é o midazolam, (C18 H13 Cl F N3) um hipnótico (medicação

usada para induzir ao sono) do grupo dos benzodiazepínicos.

A indução ao sono começa em 15 minutos, sendo o pico de ação de 30

minutos a 1 hora e o tempo de duração do efeito de 2 a 6 horas.
Como todo benzodiazepínico possui o efeito de sedação, o motivo pelo qual se
usa e classifica o midazolan como um hipnótico, é seu tempo de ação. Os
hipnóticos devem possuir as seguintes características: rápido início de ação
para que o usuário durma logo depois de tomá-lo, e rápido tempo de
eliminação para que o usuário não fique sonolento depois da hora de acordar.
Por seu curto tempo de ação, apesar de ter efeito calmante não deve ser usado
com essa finalidade.

O uso da medicação para ajudar a dormir é o modo mais fácil de regularizar o

sono: basta tomar um comprimido antes de dormir. Nos casos de depressão
um remédio para dormir não vai resolver: tem que ser feito o tratamento para a
depressão. Na medida em que os sintomas depressivos cedam (e a insônia é
um deles) o sono se regulariza.

As substâncias que deprimem o cérebro como anti-histamínicos, álcool,

barbitúricos potencializam o efeito do midazolan. Há evidências de má
formação do feto, quando usado durante o primeiro trimestre: mesmo sendo
isso raro só será recomendável seu uso quando os benefícios forem superiores
aos potenciais riscos. Pacientes com as seguintes doenças devem receber
uma atenção especial: Com insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou
hepática, com problemas respiratórios e idosos.

Nome fantasia: Stilnox® / Lioram / Patz / Noctiden / Ambien / Zolfest D /

Turno / Zolpax

50
O princípio ativo é o zolpidem, (C19 H21 N3 O) um hipnótico (medicação
usada para induzir ao sono).

A dose recomendada varia entre 5 e 10mg (1/2 a 1 comp). O zolpidem induz

rapidamente ao sono, levando de 30 minutos a 2 horas o pico máximo, mas o
efeito indutor do sono é sentido antes disso. Seu tempo de eliminação é de 2
horas, em pessoas com insuficiência hepática esse tempo fica aumentado.
Deve-se preferencialmente ser administrado em jejum de 2 horas, para
maximizar seu efeito. Pessoas acima de 65 anos de idade é recomendável
inicialmente 1/2 comp. Raramente essa medicação induz a algum grau de
dependência, não havendo problemas em sua retirada. Nos casos em que os
usuários ainda tenham insônia, a retirada deverá provocar insônia rebote.

Nome fantasia: Dalmadorm®

O princípio ativo é o flurazepam, (C21 H23 Cl F N3 O) um hipnótico

(medicação usada para induzir sono) do grupo dos benzodiazepínicos

A indução ao sono começa em 15 a 20 minutos sendo o pico de ação de 3 a 6

horas e o tempo de duração do efeito de 7 a 8 horas. A eliminação completa do
organismo leva mais de um dia. Como todo benzodiazepínico possui o efeito
de sedação. O motivo pelo qual se diferencia um tranquilizante de um hipnótico
é seu tempo de ação. Os hipnóticos devem possuir as seguintes
características: rápido início de ação para que o usuário durma logo depois de
tomá-lo, e rápido tempo de eliminação para que o usuário não fique sonolento
depois da hora de acordar. Os tranquilizantes devem agir durante mais tempo e
não tão intensamente, permitindo que o efeito de tranquilização se sobreponha
ao hipnótico.

O uso da medicação para ajudar a dormir é o modo mais fácil de regularizar o

sono, basta tomar um comprimido antes de dormir, mas esta não deve ser a
primeira alternativa para se solucionar insônias. Muitas vezes é necessário
mudar alguns hábitos como não dormir durante o dia, não tomar mais do que
cinco xícaras de café por dia e nenhum café depois das 16h00; evitar
atividades físicas antes de dormir, bem como filmes excitantes.

51
Nome fantasia: Halcion®

O princípio ativo é o triazolam, (C17 H12 Cl2 N4) um potente benzodiazepínico

indutor do sono.

O triazolam é caracterizado por atuar intensamente durante um curto intervalo

de tempo, sendo considerado dos mais fortes soníferos produzidos. Além dos
efeitos colaterais comuns aos benzodiazepínicos o triazolam pode provocar
lacunas de memória onde a pessoa sob efeito dessa medicação adota
comportamentos estranhos à sua própria natureza sem que depois venha a se
recordar disso. Esse efeito talvez só ocorra em pessoas predispostas a
alterações de comportamento quando entorpecidas, uma vez que fatos
semelhantes podem ser observados em certas pessoas quando alcoolizadas.
Assim não se pode atribuir a essa medicação a característica de induzir a
comportamentos anormais. Nem todas as pessoas que tomam essa medicação
estão sujeitas a apresentar esta reação indesejável. O triazolam foi
reintroduzido no mercado por mostrar-se seguro para o uso popular.

A dose empregada costuma ser de 0,125 a 0,25 mg via oral ao deitar-se. Não
há testes para o uso em crianças e adolescentes. Os idosos devem fazer o uso
de forma cautelosa. Esta medicação é completamente contraindicada para
mulheres grávidas.

Nomes fantasias: Imovane® / Neurolil / Zopiclona

O princípio ativo é a zopiclona, (C17 H17 Cl N6 O3) um hipnótico (medicação

usada para induzir ao sono) do grupo das ciclopirrolonas, constituindo a 3ª
geração de medicações utilizadas para dormir. Primeiro vieram os barbitúricos,
depois os benzodiazepínicos e agora as ciclopirirolonas.

A dose recomendada varia entre 3,75 e 15mg (1/2 a 2 comp). A zopiclona

induz rapidamente ao sono, aumenta a duração do sono e diminui o número de
vezes que a pessoa acorda durante a noite.

52
Nomes fantasia: Sonebom® / Nitrazepam / Nitrazepol

O princípio ativo é o nitrazepan, (C15 H11 N3 O3) um hipnótico (medicação

usada para induzir ao sono) do grupo dos benzodiazepínicos.

Como todo benzodiazepínico possui o efeito de sedação, o motivo pelo qual se

usa e classifica o nitrazepan como um hipnótico é seu tempo de ação. Os
hipnóticos devem possuir as seguintes características: rápido início de ação
para que o usuário durma logo depois de tomá-lo, e rápido tempo de
eliminação para que o usuário não fique sonolenta depois da hora de acordar.

Nome fantasia: Noctal®

O princípio ativo é o estazolam, (C16 H11 Cl N4) medicação com curto tempo
de ação sem metabólitos ativos o que permite uma utilização por tempo restrito
como se deseja de uma medicação que ajude a dormir sem sedar durante o
dia.

Nomes fantasia: Rohypnol® / Rohydorm

O princípio ativo é o flunitrazepan, (C16 H12 F N3 O3) um hipnótico

(medicação usada para induzir ao sono) do grupo dos benzodiazepínicos.

O uso da medicação para ajudar a dormir é o modo mais fácil de regularizar o

sono. Basta tomar um comprimido antes de dormir. Muitas vezes é necessário
mudar alguns hábitos como não dormir durante o dia, não tomar mais do que
cinco xícaras de café por dia e nenhum café depois das 16:00, evitar atividades
físicas antes de dormir, bem como filmes excitantes.

53
PSICOESTIMULANTES – Dopaminérgico e Noradrenérgico no Lobo Pré
Frontal

Dopamina (C8 H11 N O2)

Noradrenalina (C8 H11 N O3)

Nome fantasia: Concerta® / Ritalina la

O princípio ativo é o metilfenidato, (C14 H19 N O2) um estimulante do grupo

dos anfetamínicos. Suas principais indicações são para o tratamento do déficit
de atenção com hiperatividade em crianças e depressão no idoso. Existe muito
preconceito contra essa medicação, mesmo por parte de médicos. Apesar das
substâncias desse grupo serem muitas vezes usadas de forma ilegal por
proporcionarem estados alterados de consciência. Sua eficácia e segurança
médicas quando são usadas corretamente, estão mais do que comprovadas.

O concerta apesar de possuir o mesmo princípio ativo da Ritalina (o

metilfenidato), apresenta uma forma de liberação prolongada que a diferencia
bastante. O metilfenidato é uma substância cujo tempo de ação é curto e
rápido, proporcionando ao paciente picos de melhora intensos e pouco
duradouros, já o metilfenidato do concerta tem um dispositivo em sua cápsula
que permite a liberação ao longo de várias horas, produzindo um efeito
equivalente a tomar de hora em hora pequenas doses. Com uma dose única
diária é proporcionado uma cobertura para todo o dia. A dose varia de 18mg,
36mg e 54mg. A medicação deve ser administrada pela manhã.

A principal vantagem do Concerta sobre a restante medicação com a mesma

substância ativa é a sua forma de libertação constante e prolongada do
metilfenidato.
O comprimido do Concerta é revestido por uma pequena dose de
metilfenidato para que possa ser absorvida imediatamente.
Por debaixo do revestimento está uma membrana resistente, mas
permeável à água com um furo microscópico feito a laser.
O interior do comprimido é composto por 3 compartimentos:
1. compartimento com substância de enchimento
54
 2. compartimento com 1ª dose interna de metilfenidato
3. compartimento com 2ª dose interna de metilfenidato
A membrana exterior do Concerta é permeável à água e vai absorvendo-a
na boca, garganta, estômago e intestinos
A substância de enchimento ao absorver a água e vai
empurrando/expulsando as duas doses de metilfenidato muito devagar e
de uma forma constante permitindo um período de atuação/presença no
sangue e cérebro
Duração do Concerta na Corrente Sanguínea e Cérebro
A substância ativa do Concerta, o metilfenidato, com este sistema de
libertação prolongada tem um tempo de vida útil no organismo de 10 a 12
horas, dependendo do metabolismo e alimentação de cada pessoa.

Não deve ser usado em pacientes em uso de tranilcipromina ou equivalente,

em pacientes com arritmias cardíacas, com a síndrome de Tourette, em
pacientes psicóticos, com distúrbios de movimentos e com problemas na
produção de células sanguíneas. É preferível evitar durante o primeiro trimestre
da gestação, apesar de nunca ter sido comunicado efeito deletério no feto.

Nome de fantasia: Venvanse® / Juneve®

Princípio ativo é a Lisdexanfetamina, (C15 H25 N3 O). Medicação para TDAH

de longa duração. É uma medicação psicoestimulante, da família das
anfetaminas.

Nome fantasia: Ritalina®

O princípio ativo é o metilfenidato, (C14 H19 N O2) um estimulante do grupo

dos anfetamínicos. Suas principais indicações são para o tratamento do déficit
de atenção com hiperatividade em crianças e depressão no idoso. Existe muito
preconceito contra essa medicação, mesmo por parte de médicos. Apesar das
substâncias desse grupo serem muitas vezes usadas de forma ilegal por
proporcionarem estados alterados de consciência. Sua eficácia e segurança
médicas quando são usadas corretamente, estão mais do que comprovadas.

55
A dose usada em crianças a partir de seis anos varia entre 2,5 a 5mg por dia
inicialmente, que pode ser elevada ao máximo de 60mg por dia. A dose, de
acordo com o peso da criança, é de 2mg / Kg de peso. As doses devem ser
dadas preferencialmente pela manhã e na hora do almoço, para não prejudicar
o sono. Esta medicação é retirada rapidamente de circulação pelo fígado.
Quando a finalidade é melhorar o desempenho acadêmico não haverá
necessidade de tomar a medicação nos fins de semana e nas férias. Apesar
dessa medicação induzir a dependência nos usuários sem transtorno de
hiperatividade, os estudos nessa área mostram que dificilmente uma criança
que tenha feito uso prolongado se tornará dependente. Isto é um dado
constatado.
Os idosos que não toleram os efeitos colaterais dos antidepressivos podem se
beneficiar da ritalina. Estudo feito com esta população, mostrou ser uma
medicação eficaz com risco de dependência praticamente zero.

Não deve ser usado em pacientes em uso de tranilcipromina ou equivalente,

em pacientes com arritmias cardíacas, com a síndrome de Tourette, em
pacientes psicóticos, com distúrbios de movimentos e com problemas na
produção de células sanguíneas. É preferível evitar durante o primeiro trimestre
da gestação, apesar de nunca ter sido comunicado efeito deletério no feto.

56
REFERÊNCIAS

CECCARELLI, Paulo. O sofrimento psíquico na perspectiva da psicopatologia

fundamental. Psicologia em Estudo, Maringá, v. 10, n. 3, p. 471-477, set./dez.
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Artmed, 2011.

CORRÊA, L.A.; Neuropsicofarmacologia e CID.CENSUPEG, Joinville, 2014.

DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos

mentais. Porto Alegre: Artmed, 2008.

DSM V. American Psychiatric Association. Artmed, 2014.

GRAEFF, F. G.; BRANDÃO, M. L. Neurobiologia das doenças mentais. São

Paulo: Lemos Editorial, 1999. GRAEFF, F. G. Drogas psicotrópicas e seu
modo de ação. São Paulo: EPU, 1984.

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Adolescência. Editora Escuta, 2015.

LURIA, Aleksandro Romanovich. Fundamentos de Neuropsicologia. 1. ed.

São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, Livros Técnicos e Científicos
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MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional. 1. ed. São Paulo : Atheneu,

2001.

MELLO, C.B. MIRANDA, M.C., MUSZKAT.M.(org.). Neuropsicologia do

Desenvolvimento: Conceitos e Abordagens. Menmon Edições Científicas,
2006.

OLIEVENSTEIN, C. A. A droga: drogas e toxicômanos. São Paulo:

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Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições clínicas e diretrizes
diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

ROBERTO LENT. Cem Bilhões de Neurônios?: Conceitos Fundamentais

de Neurociência. Rio de Janeiro: Atheneu; 2ª ed. 2010.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciência do

comportamento e psiquiatria clínica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.

SALIM, J. Noções de Psicofarmacoterapia. São Paulo: EDUC. 1987.

57
SBNPp – Sociedade Brasileira de Neuropsicopedagogia -
http://www.sbnpp.com.br

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Alegre: Artmed, 2009.

STAHL, S. M. Psicofarmacologia: bases neurocientíficas e aplicações

clínicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

58
 Capítul
Códigos Título
o

I A00-B99 Algumas doenças infecciosas e parasitárias.

II C00-D48 Neoplasmas (tumores).

Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e

III D50-D89
alguns transtornos imunitários.

IV E00-E90 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas.

V F00-F99 Transtornos mentais e comportamentais.

G00-
VI Doenças do sistema nervoso.
G99

VII H00-H59 Doenças do olho e anexos.

VIII H60-H95 Doenças do ouvido e da apófise mastoide.

IX I00-I99 Doenças do aparelho circulatório.

X J00-J99 Doenças do aparelho respiratório.

XI K00-K93 Doenças do aparelho digestivo.

XII L00-L99 Doenças da pele e do tecido subcutâneo.

XIII M00- Doenças do sistema osteomuscular e do tecido

59
 M99 conjuntivo.

XIV N00-N99 Doenças do aparelho geniturinário.

O00-
XV Gravidez, parto e puerpério.
O99

XVI P00-P96 Algumas afecções originadas no período perinatal.

Q00- Malformações congênitas, deformidades e anomalias

XVII
Q99 cromossômicas.

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos

XVIII R00-R99
e de laboratório, não classificados em outra parte

Lesões, envenenamentos e algumas outras

XIX S00-T98
conseqüências de causas externas.

XX V01-Y98 Causas externas de morbidade e de mortalidade.

Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato

XXI Z00-Z99
com os serviços de saúde.

XXII U00-U99 Códigos para propósitos especiais.

60
61