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TERAPÊUTICA EM

ODONTOLOGIA REFERÊNCIAS
1 - TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOLOGIA. EDUARDO DIAS DE
ANDRADE. 3ª ED. EDITORA: ARTES MEDICAS, 2014.
2 - FARMACOLOGIA, ANESTESIOLOGIA E TERAPÊUTICA EM ODONTOLOGIA.
EDUARDO DIAS DE ANDRADE; FRANCISCO CARLOS GROPPO; MARIA CRISTINA
FÁRMOS QUE AFETAM OS TECIDOS ORAIS VOLPATO; PEDRO LUIZ ROSALEN. SÉRIE ABENO. EDITORA: ARTES MEDICAS. 2013.
3 - AS BASES FARMACOLÓGICAS EM ODONTOLOGIA. IZAIRA MARIA BRUNO
FIGUEIREDO. EDITORA: SANTOS.

LOTT, R LOTT, R

FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS

- A terapia medicamentosa é de importância para o - As reações adversas a medicamentos são definidas


tratamento e profilaxia de diversas patologias e na pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como:
maioria dos casos, os benefícios proporcionados “uma resposta nociva e não intencional ao uso de um
superam os riscos. medicamento que ocorre em doses normalmente
- Entretanto, ainda não existem biomarcadores capazes utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnóstico
de prever, com total segurança, qual grupo de ou tratamento de doenças ou para a modificação de
pacientes responderá positiva ou negativamente a um função fisiológica”.
determinado medicamento, e ainda quais reações - Seu conceito expressa o risco inerente de problemas
adversas serão vivenciadas sob as mesmas condições com os medicamentos, quando usados corretamente.
de tratamento.
LOTT, R LOTT, R
SHASTRY, 2006 (OMS, 1972).

FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS

- As reações adversas podem envolver todos os órgãos


e sistemas do corpo e são influenciadas por fatores
individuais, como genética, pois dependem da
participação de enzimas e proteínas, além de fatores
gerais, como o meio ambiente
- Reações adversas a medicamentos constituem um
problema importante na prática do profissional da
área da saúde, já que essas reações são causas de
hospitalização, aumento no tempo de permanência
hospitalar e da morbimortalidade.
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MACHADO; SANTOS, 2015 LOUREIRO et al., 2004; RIBEIRO et al., 2012

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 ANTICONVULSIVANTES  ANTICONVULSIVANTES
. Fenitoína => é a droga de primeira linha para o
- São fármacos utilizados para tratar convulsões tratamento de epilepsia. Seu uso, no entanto, não é isento
e epilepsias e o objetivo do tratamento de de efeitos adversos, sendo a HIPERPLASIA GENGIVAL
pacientes com essas morbidades é evitar um dos mais comuns que acometem a cavidade bucal.
recorrência e consequências das crises, - Esta droga pode afetar os tecidos periodontais,
modificando-lhes a resposta imuno-inflamatória,
promovendo uma melhor qualidade de vida ao principalmente da gengiva.
doente. - Nem todos os pacientes tratados com fenitoína
- Os medicamentos representantes dessa classe desenvolvem crescimento gengival, sendo que o tempo
de tratamento, a dose e os níveis plasmáticos da droga
são fenitoína, carbamazepina, valproato, são fatores diretamente relacionados com o surgimento
fenobarbital e etossuximida. de hiperplasia gengival.
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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006 SAITO et al., 2000; LINS et al., 2005; COSTA; GASPARINI; VALSECIA, 2003

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTICONVULSIVANTES
. Carbamazepina => é eficaz no tratamento da epilepsia, sendo
fármaco de 1ª escolha em crises parciais simples e complexas .
- Tem maior índice terapêutico do que a fenitoína, e possui
menos efeitos adversos do que a fenitoína ou o fenobarbital,
cuja incidência pode ser minimizada por alteração do intervalo
entre doses ou uso de preparações de liberação prolongada.
- O seu uso pode induzir o aparecimento de LESÕES
LIQUENOIDES na mucosa oral, que podem involuir
consideravelmente com a interrupção do uso da droga.
- O GRANULOMA PIOGÊNICO extragengival, apesar de ser
uma manifestação rara, pode estar presente.
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FUCHS, WANNMACHER; FERREIRA, 2011

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 DEPRESSÃO  DEPRESSÃO
- Considerada o "mal do século" pela Organização Mundial da - Hoje se sabe que a depressão não promove apenas
Saúde, a depressão ainda é um desafio para médicos e
uma sensação de infelicidade crônica, mas incita
pacientes.
alterações fisiológicas, como BAIXAS NO SISTEMA
- A depressão é caracterizada pela perda ou diminuição de
IMUNE E O AUMENTO DE PROCESSOS
interesse e prazer pela vida, gerando angústia e prostração,
algumas vezes sem um motivo evidente. INFLAMATÓRIOS. Por essas e outras, já figura como
um fator de risco para condições como as DOENÇAS
- Nesse transtorno psiquiátrico crônico, o desânimo sem fim é
fruto de desequilíbrios na bioquímica cerebral, como a CARDIOVASCULARES.
diminuição na oferta de neurotransmissores como a
serotonina, ligada à sensação de bem-estar.

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FUCHS, WANNMACHER; FERREIRA, 2011 FUCHS, WANNMACHER; FERREIRA, 2011

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 DEPRESSÃO
- Os antidepressivos tricíclicos (ADTs), como
AMITRIPTILINA, DESIPRAMINA, IMIPRAMINA e
NORTRIPTILINA atuam não somente sobre a recaptação
(reabsorção de um neurotransmissor) da noradrenalina,
serotonina e dopaminas.
- Dentre outros efeitos colaterais (hipotensão convulsão,
visão turva, tremores, constipação intestinal, taquicardia),
a DIMINUIÇÃO DO FLUXO SALIVAR ocorre quase que
na totalidade dos pacientes.

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RANG et al., 2015

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 DEPRESSÃO
- Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de
serotonina (IRSS), como a SERTRALINA E
FLUOXETINA causam também HIPOSSALIVAÇÃO.

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GOLDSTEIN; GOODNICK, 1998; RANG et al., 2015

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS
 BRONCODILATADOR
- A asma é uma doença crônica ocasionada pela inflamação
dos brônquios que causa o fechamento das vias aéreas,
dificultando a respiração com sintomas como tosse seca,
irritação, desconforto e chiado no peito.
- Os broncodilatadores de uso inalatório provocam uma
DIMINUIÇÃO tanto na produção quanto na
EXCREÇÃO SALIVAR.

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MEZZARI; ISER, 2015

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 BRONCODILATADOR
- A medicação para a asma (agonistas β2 adrenérgicos) é
um dos principais motivadores de EROSÃO DENTÁRIA,
visto que estes fármacos reduzem a capacidade da saliva
de proteger os dentes contra os ácidos intrínsecos e
extrínsecos.
- As metilxantinas como a aminofilina e teofilina,
provocam o relaxamento da musculatura lisa, causando
consequentemente refluxo gastroesofágico, que é um dos
fatores etiológicos da erosão dentária.

LOTT, R
MEZZARI; ISER, 2015

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 ANSIEDADE  ANSIEDADE
- Os benzodiazepínicos (BZDs) são drogas psicotrópicas - Os BZDs podem estar relacionados à inibição da função
que atuam no sistema nervoso central (SNC), agindo no das glândulas salivares, incluindo a secreção de proteínas
controle de insônia, epilepsia, TRANSTORNO DE e enzimas, ou alteração da composição salivar.
ANSIEDADE E PÂNICO, além de auxiliar no tratamento - O Clonazepam está associado à sensação de
de muitas psicoses, como abstinência alcoólica e QUEIMAÇÃO BUCAL E XEROSTOMIA.
realização de procedimentos cirúrgicos.
- Em adição Amaral, Miranda e Pires (2009) relatam uma
- Atualmente essa classe é uma das mais prescritas no íntima relação dos BZDs com o aparecimento de
mundo, representando 85% de todas as vendas de GLOSSITES.
psicotrópicos.

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MEZZARI; ISER, 2015 ABDOLHAI; RADFAR, 2002; AMARAL; MIRANDA; PIRES, 2009

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTIMICROBIANOS
- São compostos naturais ou sintéticos capazes de inibir o
crescimento ou causar a morte de bactérias. Podem ser
classificados como bactericidas, quando causam a morte
da bactéria, ou bacteriostáticos, quando promovem a
inibição do crescimento microbiano.
- São os medicamentos mais prescritos, sobretudo em
hospitais e são responsáveis por 20% a 50% dos gastos
com medicamentos. Estima-se que seu uso seja
inapropriado em cerca de 50% dos casos, e vários estudos
apontam os antibióticos como um dos grupos
medicamentosos que mais causam eventos adversos.
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WALSH, 2003; OTERO; DOMÍNGUEZ, 2000; MAZZEO et al., 2004).

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 ANTIMICROBIANOS
. Eritema multiforme => é uma doença dermatológica vésico-
bolhosa que se caracteriza por desordem inflamatória, que
surte efeitos sobre a pele e mucosas, se apresenta como uma
condição mucocutânea, bolhosa e ulcerativa de etiopatogenia
incerta (exposição a várias drogas e medicamentos).
- Shah et al. (2014) relataram dois casos de ERITEMA
MULTIFORME nos quais associou-se diclofenaco de
sódio a azitromicina e diclofenaco de sódio a amoxicilina.
- Múltiplas lesões ulceradas e erosivas, que
frequentemente, acometem os lábios, mucosa jugal e a
língua, mas possam ser encontradas em qualquer região oral.
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BADU et al., 2010;

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- As lesões dessa doença são autolimitadas, ou seja, - O tratamento de suporte, com o objetivo de reduzir a dor do
desaparecem automaticamente entre 2 e 6 semanas desde o paciente é necessário. O medicamento suspeito de ter causado
primeiro sinal. a doença deve ser descontinuado. .

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTIMICROBIANOS
- Em outro estudo, Byun et al. (2014), ao investigarem o
efeito de drogas antituberculose, observaram o
aparecimento de ERUPÇÕES LIQUENOIDES e também
PLACAS HIPERPIGMENTADAS EM MUCOSA ORAL
E LÍNGUA. As manifestações ocorreram após substituir a
isoniazida, devido resistência, por levofloxacino

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BADU et al., 2010;

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTIMICROBIANOS
- Tetraciclina => Este mito que estraga os dentes
surgiu com o uso de um antibiótico conhecido
como Tetraciclina. Em crianças e pessoas
muito jovens causa o escurecimento dos dentes
em formação, com manchas enegrecidas
características.
- Dai as pessoas passaram a generalizar,
colocando nos antibióticos a culpa da origem
dos dentes estragados
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BADU et al., 2010;

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 ANTIMICROBIANOS  ANTIMICROBIANOS
- Tetraciclina => Resulta no escurecimento - Tetraciclina => O período de maior perigo para os
dentário causado por quelação entre nódulos dentes vai desde a metade da gravidez até
aproximadamente 4 a 6 meses do período pós-natal
de tetraciclina e o cálcio presente na dentina, para os dentes decíduos anteriores e do 6° mês até os
formando um composto denominado 5 anos de idade para os dentes permanentes
ortofosfato de tetraciclina-cálcio. anteriores, períodos em que as coroas dos dentes
- Como a tetraciclina atravessa a barreira estão sendo formadas.
placentária, a descoloração pode afetar tanto os - Entretanto, crianças até 7 anos talvez sejam
dentes decíduos como os permanentes. susceptíveis a esta complicação da terapia com
tetraciclina.
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BADU et al., 2010; BADU et al., 2010;

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTIMICROBIANOS
- Clorexidina => a clorexidina é indicada para o
controle da formação da placa bacteriana em
pacientes considerados de alto risco à cárie ou para
pacientes que já possuem processos inflamatórios
gengivais devido à presença da placa bacteriana.
- Apresenta inúmeros efeitos adversos na cavidade
oral, tais como alteração na coloração dos elementos
dentários, perda do paladar, queimaduras no tecido
mole, dor, xerostomia, lesões descamativas,
ulcerações na mucosa e gosto residual desagradável
na boca.
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BADU et al., 2010;

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 BIFOSFONATOS  BIFOSFONATOS
- São fármacos antirreabsortivos utilizados com a - Os bifosfonatos podem apresentar reações adversas, a
finalidade de impedir a perda óssea. Acredita-se que maior parte focada no sistema digestivo, tais como
esses agentes suprimem diretamente a reabsorção náuseas, vômitos, diarreia, esofagite com possível
óssea por meio da inibição da deposição dos evolução para o aparecimento de úlceras esofágicas,
osteoclastos, aumentando a morte programada dessas além de dores ósseas, musculares, articulares e
células. reações alérgicas.
- Desse modo, menos tecido ósseo é decomposto
durante o ciclo de remodelação. São considerados
como tratamento de primeira linha nos pacientes com
OSTEOPOROSE.
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TOY et a l., 2015; PAZ; PAIVA; BARBOSA, 2014 CAMPOS et al., 2003;

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 BIFOSFONATOS
. Osteonecrose dos Maxilares ou Osteonecrose associada aos
Bifosfonatos => trata-se de uma séria reação adversa que acomete
os ossos maxilares, provocando grande destruição tecidual
- Scansetti et al. (2013) => observou a relação de osteonecrose
com a forma de administração da medicação, em que a
ocorrência dessa patologia apresenta uma menor incidência
pela via oral quando comparada a intravenosa.
- A maior série dos casos encontrada na literatura foi publicada
por Ruggiero et al. (2009), que relatou 63 casos de
osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos.

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CAMPOS et al., 2003;

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS
 IMUNOSSUPRESSORES
- Os imunossupressores são drogas que agem na
divisão celular e são usados para suprimir rejeição em
receptores de transplante de órgãos e para tratar uma
variedade de doenças inflamatórias e imunopatias.
- Pacientes imunossuprimidos apresentam, com
frequência, alterações bucais, visto que a boca, em
condições normais, funciona como uma barreira física
local de defesa imunológica contra patógenos.

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BRESSAN et al., 2010; BRASIL, 2010; RIBEIRO et al., 2012

FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 IMUNOSSUPRESSORES  IMUNOSSUPRESSORES
- Araújo et al. (2005) relatou que fármacos . Ciclosporina => é uma droga imunossupressora
imunossupressores, tais como os corticosteroides utilizada na prevenção e no tratamento do fenômeno de
sistêmicos e inalatórios (beclometazona), estão rejeição após transplante de órgãos sólidos ou de medula.
comumente relacionados a INFECÇÕES - As suas principais reações adversas são:
OPORTUNISTAS na boca. nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, tremores,
hipertensão leve, anemia, HIPERPLASIA
GENGIVAL e, em raras instâncias, linfoma.

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BRESSAN et al., 2010; BRASIL, 2010; RIBEIRO et al., 2012 BRESSAN et al., 2010; BRASIL, 2010; RIBEIRO et al., 2012

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TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 ANTIMALÁRICOS  QUIMIOTERÁPICOS
. A cloriquina, pirimetamina, quinina, quinacrina e - O câncer representa a segunda causa de morte
quinidina são drogas utilizadas como antimaláricos e em por doenças no mundo e o seu diagnóstico
alguns casos também são empregados para o tratamento precoce, juntamente com tratamentos eficazes,
do Lúpus Eritematoso e da Artrite Reumatóide, melhora o prognóstico do paciente, aumenta as
- Estes medicamentos podem promover o aparecimento possibilidades de cura e prolonga a vida do
de lesões maculares com bordas bem delineadas, na indivíduo.
mucosa oral. - As modalidades primárias básicas no
tratamento do câncer envolvem cirurgia,
quimioterapia e radioterapia.
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BRESSAN et al., 2010; BRASIL, 2010; RIBEIRO et al., 2012 EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 QUIMIOTERÁPICOS  QUIMIOTERÁPICOS
- A quimioterapia é considerada a modalidade mais - Existem outros fatores que também irão
comum no tratamento antineoplásico, e sua ação determinar a gravidade dessas lesões antes e
se dá por meio da utilização de compostos durante a terapia do câncer:
químicos, chamados de quimioterápicos.
- Esses fármacos podem ser utilizados isoladamente - a idade,
ou de forma combinada para a realização da - o sexo,
quimioterapia.
- o estado nutricional,
- De acordo com o tipo, a dosagem, a duração e a
frequência, muitos efeitos adversos podem ser - as alterações na produção salivar,
observados no organismo, como, por exemplo, - o trauma local
severas alterações na mucosa bucal.
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- e o nível de higiene bucal.
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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006 EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 QUIMIOTERÁPICOS  QUIMIOTERÁPICOS
- Uma vez que os agentes quimioterápicos atuam nas - Alfreijat (2013) e Blaya e Saba (2011) relataram a
células em proliferação, sem distinguir as células presença de HIPERPIGMENTAÇÃO DA MUCOSA
neoplásicas das normais, a mucosa bucal representa um ORAL e LÍNGUA associada ao uso de quimioterápicos.
dos alvos dessa terapia e pode apresentar-se - MUCOSITE, AFTA, CANDIDÍASE, HERPES e
edemaciada, inflamada e/ou ulcerada. XEROSTOMIA foram citadas em diversos estudos
- O surgimento dessas alterações pode comprometer a como os de Hespanhol et al. (2007), Kreuger et al.
saúde sistêmica, prolongar o tempo de internação (2009), Caldas Júnior et al. (2015) e Huang et al.
hospitalar, reduzir a sobrevida do paciente e contribuir (2015).
para o aumento dos custos do tratamento, afetando
diretamente a qualidade de vida dos pacientes
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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006 EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 QUIMIOTERÁPICOS
- Mucosite oral => caracterizada clinicamente por
inflamação e ulceração de regiões da mucosa bucal e se
inicia com o aparecimento de eritema, seguido de
placas brancas descamativas, hemorragia, ulceração,
edema e dor intensa.
- A sintomatologia dolorosa, dependendo do grau de
classificação da mucosite, pode comprometer funções
indispensáveis do paciente, como a fala e a ingestão de
alimentos e líquidos.
MUCOSITE
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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

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MUCOSITE

HERPES SIMPLES

FÁRMACOS QUE AFETAM OS TECIDOS


ORAIS
 QUIMIOTERÁPICOS
- A dor poderá interferir na dificuldade
de higienização, contribuir para o
surgimento de infecções oportunistas,
a exemplo do vírus do herpes simples
(HSV), Candida albicans e bactérias
Gram anaeróbicas negativas.
- O laser de baixa potência tem se
mostrado um método seguro, eficiente
CANDIDÍASE e bem tolerado para a prevenção e o
tratamento das mucosites orais
PSEUDOMEMBRANOSA LOTT, R
EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTI-HIPERTENSIVOS
- Os Anti-hipertensivos são uma classe de fármacos
utilizados no tratamento da hipertensão. A atuação
dos medicamentos na pressão arterial ocorre por seus
efeitos sob a resistência periférica e/ou débito
cardíaco.
- Esses medicamentos devem não só reduzir a pressão
arterial, mas também os eventos cardiovasculares
fatais e não fatais, e, se possível, a taxa de
mortalidade.
LOTT, R
EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

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FÁRMACOS QUE AFETAM OS
TECIDOS ORAIS
 ANTI-HIPERTENSIVOS
- Qualquer medicamento dos grupos de anti-
hipertensivos comercialmente disponíveis, desde que
resguardadas as indicações e contraindicações
específicas, pode ser utilizado para o tratamento da
hipertensão arterial.

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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTI-HIPERTENSIVOS
- Para Costa, Gasparini e Valsecia (2003) e Gusmão et
al. (2008), os bloqueadores dos canais de cálcio
(NIFEDIPINA) podem induzir alterações no
metabolismo do colágeno, responsável pelo
surgimento da HIPERPLASIA GENGIVAL.

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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS
 ANTI-HIPERTENSIVOS
- No estudo de Díaz e Rodríguez (2009), relacionou-se
o uso de IECAs (CAPTOPRIL, ENALAPRIL) com
ALTERAÇÕES DO PALADAR, além de
HIPOSSALIVAÇÃO, ÚLCERAS AFTOSAS,
PÊNFIGO BOLHOSO, ANGIOEDEMA.
- No mesmo estudo, Díaz e Rodríguez (2009), também
relataram HIPOSSALIVAÇÃO com o uso de
betabloqueadores (ATENOLOL, PROPRANOLOL).

ÚLCERA AFTOSA
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EDUARDO DIAS DE ANDRADE. 2006

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PÊNFIGO BOLHOSO ANGIODEMA

FÁRMACOS QUE AFETAM OS FÁRMACOS QUE AFETAM OS


TECIDOS ORAIS TECIDOS ORAIS
 Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)  Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)
- Os AINES possuem ação anti-inflamatória, analgésica e - IBUPROFENO, NAPROXENO, PROPOXIFENO,
antipirética por bloqueio da síntese de prostaglandinas PIROXICAM => HIPOSSALIVAÇÃO
mediante a inibição da ciclooxigenase 1 (COX-1) e
ciclooxigenase 2 (COX-2), formando subgrupos de
AINES seletivos e não seletivos para COX-2.
- São um dos grupos farmacológicos mais prescritos e
consumidos no mundo. O motivo para a utilização em
demasia vão desde a venda sem receita médica ao uso em
várias síndromes inflamatórias, como prevenção de
eventos isquêmicos, cardiovasculares e cerebrovasculares.
LOTT, R LOTT, R
ESPINOZA;SOTO, 2015 SILVA; MENDONÇA; PARTATA, 2014

TERAPÊUTICA EM ODONTOLOGIA

DÚVIDAS
???????????

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